褥瘡

很多患者忽視了初期壓瘡的預(yù)防與治療，加上四期黑色結(jié)痂的欺騙性，導(dǎo)致以為患處快要好了，結(jié)果傷口破潰后惡化速度很快，家屬措手不及，加上患者年齡較大，很多老人同時(shí)也患有慢性基礎(chǔ)疾病，大部分醫(yī)院直接告知無(wú)法治療；或者治療費(fèi)用十分高昂，甚至需要手術(shù)和截肢，造成老人痛苦不堪家屬也措手無(wú)策。那么后期褥瘡有多痛苦？一般截癱患者、行動(dòng)不便不能自理、患有嚴(yán)重疾病的老年人，他們長(zhǎng)期躺臥受壓非常容易得褥瘡，又由于不能活動(dòng)，代謝慢，胃口也不佳，營(yíng)養(yǎng)跟不上，身體各方面機(jī)能極速退化、萎縮…變得骨瘦如柴，往往發(fā)現(xiàn)褥瘡時(shí)候已經(jīng)是很后期了，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，此時(shí)在暴露的結(jié)痂、腐肉上使用手術(shù)刀進(jìn)行清創(chuàng)、換藥，不能打麻藥是非常疼痛的，有的家屬甚至還會(huì)使用酒精去消毒，大部分患者無(wú)法動(dòng)彈有的都沒(méi)力氣叫喊，只能默默流淚承受疼痛，有點(diǎn)力氣的會(huì)抗拒，大喊大叫，讓人于心不忍；但沒(méi)辦法只能強(qiáng)制，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)，護(hù)理褥瘡后期患者需要極大的體力、耐心、心理承受力，傷口也不能被擠壓需要用到能自動(dòng)波動(dòng)的氣墊床、質(zhì)量較好的泡沫敷料，此時(shí)并不是萬(wàn)事大吉了，家屬還要做到視傷口情況每2～4小時(shí)翻次身，也要及時(shí)留意傷口不能被大小便污染，留意氣墊床不要漏氣，并注意患處通風(fēng)透氣，平時(shí)需多給患者補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白營(yíng)養(yǎng)、保持心情愉悅，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理、換藥，醫(yī)患合作，雖然褥瘡后期恢復(fù)過(guò)程畢竟漫長(zhǎng)，但只要有信心和毅力，完全可以恢復(fù)。這些被治愈的后期褥瘡患者仿佛獲得了新生，少了肉體上的疼痛，對(duì)抗疾病的力量又增強(qiáng)了，家人也更有信心，很多老人身體痊愈后重新精神抖擻起來(lái)，又能一家人愉快的外出踏青游玩。

優(yōu)質(zhì)的泡沫敷料能保護(hù)傷口起到抗壓作用，防止患處進(jìn)一步惡化，可讓醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)藥或推薦購(gòu)買(mǎi)，使用前需要用到一些抗菌消炎藥物，如抗菌凝膠或噴霧，涂抹或噴灑在患處以減少傷口炎癥反應(yīng)。

臨床上遇到最多的就是四期，由于表面黑色結(jié)痂具有一定的欺騙性，很多患者覺(jué)得傷口已經(jīng)結(jié)痂了應(yīng)該快要好了，最后結(jié)果是延誤最佳治療時(shí)期，導(dǎo)致患處發(fā)展的更嚴(yán)重；所以治療四期壓瘡，首先就要將壞死的結(jié)痂通過(guò)清創(chuàng)的方式去除，多數(shù)使用藥物清創(chuàng)，通過(guò)敷藥的方式讓黑痂自然脫落，暴露出患處深的創(chuàng)面，從新從內(nèi)部長(zhǎng)出肉再進(jìn)行收口。

患者張老伯去年12月褥瘡，竇道較深，用藥多時(shí)不見(jiàn)效，由于老人在外地不方便就醫(yī)，只能通過(guò)線(xiàn)上遠(yuǎn)程就診、配藥。李醫(yī)生通過(guò)患者家屬發(fā)送的照片發(fā)現(xiàn)，竇道內(nèi)壞死組織（濃腐組織）較多，之前為何久治不愈就是由于空腔內(nèi)無(wú)法做到完全消毒處理，導(dǎo)致清創(chuàng)不完全，所以采用的治療方案為：“使用百克瑞填塞，然后用長(zhǎng)皮膏收口，外面用敷料保護(hù)”，患者家屬也通過(guò)科普文章學(xué)會(huì)褥瘡的護(hù)理方式，同時(shí)得知是需要長(zhǎng)時(shí)間耐心護(hù)理才能痊愈的。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間用藥后，傷口明顯干凈很多，竇道內(nèi)的肉芽也長(zhǎng)了出來(lái)，呈現(xiàn)鮮紅色，然而卻長(zhǎng)肉緩慢…原來(lái)使用百克瑞填塞不能用量過(guò)多，否則會(huì)占用肉芽生長(zhǎng)空間，同時(shí)消毒患處時(shí)不能為了清潔到各個(gè)角落，用工具把已經(jīng)愈合的傷口撐開(kāi)，這會(huì)破壞已經(jīng)愈合的肉芽。后續(xù)調(diào)整了用藥，使用藻酸銀填塞，少量百克瑞，外敷長(zhǎng)皮膏，不久后傷口有縮小，但是傷口患處外圍出現(xiàn)紅腫，原來(lái)是藥物使用過(guò)多，加上不透氣導(dǎo)致，敷藥只需要敷到傷口大小，剛?cè)牡胤奖M量敞開(kāi)透氣。幾個(gè)月后，患處已基本愈合，負(fù)責(zé)且耐心的家屬覺(jué)得患處愈合皮膚還有半公分凹陷，似乎沒(méi)完全好透，仍然貼著敷料，通過(guò)照片發(fā)現(xiàn)患處附近已出現(xiàn)了一些紅色濕疹，李醫(yī)生建議此時(shí)只需要在皮膚外涂抹防止褥瘡的油（如賽膚潤(rùn)）透氣即可，哪怕患處偶爾壓到會(huì)也問(wèn)題不大。皮膚愈合后凹陷是由于之前竇道消毒換藥有空洞導(dǎo)致，屬于正?，F(xiàn)象，偶有發(fā)癢也是由于疤痕產(chǎn)生，可以適當(dāng)使用積雪苷軟膏涂抹。金秋十月，張老伯患處已經(jīng)完全愈合了，伴隨著喜慶的雙節(jié)相信張老伯和他的一家心情也一樣美好。

一期褥瘡此時(shí)皮膚淺表發(fā)紅，有些像濕疹、尿布疹，這類(lèi)的壓瘡最好治療，需要及時(shí)加強(qiáng)護(hù)理并注意不再受壓，大小便及時(shí)清理干凈，保局部干爽，使用一些皮膚保護(hù)劑如賽膚潤(rùn)、紫草油等親膚油類(lèi)，可以起到一個(gè)保護(hù)皮膚的屏障作用★特別注意此階段不要使用激素類(lèi)藥膏或使用酒精碘伏等過(guò)分去消毒，會(huì)破壞皮膚屏障，褥瘡在這個(gè)階段很容易被忽略，患者家屬一定仔細(xì)注意觀(guān)察。不可分期褥瘡褥瘡發(fā)展特別快，當(dāng)患者患處顏色越來(lái)越深時(shí)已經(jīng)到了不可分期階段了，其實(shí)此時(shí)皮膚內(nèi)部已經(jīng)開(kāi)始慢慢形成潰爛。二～三期褥瘡很多時(shí)候會(huì)突然發(fā)現(xiàn)褥瘡破皮，其實(shí)已經(jīng)經(jīng)歷了一期、不可分期階段并發(fā)展到達(dá)了二～三期，此時(shí)皮膚表面已破損露出潰爛的傷口★千萬(wàn)不能再拖延覺(jué)得這和普通傷口一樣過(guò)段時(shí)間會(huì)自愈！我們需要用到傷口類(lèi)藥物去促進(jìn)患處創(chuàng)面修復(fù)、愈合。四期褥瘡臨床上遇到最多的就是四期，由于表面黑色結(jié)痂具有一定的欺騙性，很多患者覺(jué)得傷口已經(jīng)結(jié)痂了應(yīng)該快要好了，最后結(jié)果是延誤最佳治療時(shí)期，導(dǎo)致患處發(fā)展的更嚴(yán)重；★所以治療四期壓瘡，首先就要將壞死的結(jié)痂通過(guò)清創(chuàng)的方式去除，多數(shù)使用藥物清創(chuàng)，通過(guò)敷藥的方式讓黑痂自然脫落，暴露出患處深的創(chuàng)面，從新從內(nèi)部長(zhǎng)出肉再進(jìn)行收口。褥瘡恢復(fù)的過(guò)程可能會(huì)比較漫長(zhǎng)，但大家一定要有信心，操作起來(lái)也并不是很困難，只要遵醫(yī)囑，大部分人會(huì)恢復(fù)健康的。

陳先生母親今年四月通過(guò)門(mén)診就診被診斷褥瘡，骶尾部公分左右創(chuàng)口，患者本身患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，治療方案為初期采用凝膠打到深處，第二階段再使用長(zhǎng)肉的藻酸鹽敷料。患者家屬照顧特別細(xì)心，每周都會(huì)發(fā)圖片給醫(yī)生看患處進(jìn)展，每?jī)芍苓M(jìn)行門(mén)診就診，根據(jù)患處情況更換用藥，由于傷口一直都在變化，每次用藥種類(lèi)和方式也會(huì)產(chǎn)生變化，患者家屬都認(rèn)真按醫(yī)生要求操作，所以患處很快就進(jìn)行到了收口階段。然而收口又是一個(gè)非常緩慢的過(guò)程，需要特別細(xì)心用藥且避免再一次受壓，同時(shí)也要留意傷口滲液，需涂抹潤(rùn)膚露保護(hù)皮膚?；颊呒覍贀Q藥前采用紅外線(xiàn)照射，這是對(duì)患處恢復(fù)有幫助作用，上好藥后再使用泡沫敷料保護(hù)患處避免受壓?？墒腔颊邆谥苓呥€是經(jīng)常紅紅的，此時(shí)懷疑可能是藥物過(guò)敏導(dǎo)致，家屬根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)更換了藥物，待患處周邊紅腫消退后，再繼續(xù)按原計(jì)劃用藥，五天左右換一次藥。接下去患處收口很快，一個(gè)月后，傷口痊愈，只要注意不再受壓患處皮膚涂潤(rùn)膚露保持濕潤(rùn)。通過(guò)前后共五個(gè)月的治療，患者徹底恢復(fù)了，秋高氣爽，一家人又可以愉快的外出看看大好河山沐浴燦爛陽(yáng)光。用藥：凝膠、泡沫敷料、油紗布、長(zhǎng)皮膏等及其他輔助藥材。

嚴(yán)老伯今年1月出現(xiàn)褥瘡，4月就診九院中醫(yī)長(zhǎng)皮膏科；用藥兩周后患處已明顯縮小，同時(shí)家屬與醫(yī)生溝通十分密切，每?jī)芍茏笥視?huì)上傳患處情況，并更具醫(yī)生判斷進(jìn)行調(diào)整藥物，患者兩天換一次藥，發(fā)現(xiàn)傷口周邊有點(diǎn)紅，詢(xún)問(wèn)醫(yī)生后才知道原來(lái)藥物涂多了，建議去門(mén)診配藻酸銀敷料。之后每當(dāng)患處出現(xiàn)進(jìn)展或進(jìn)步都立刻進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，后來(lái)家屬發(fā)現(xiàn)新肉芽長(zhǎng)出，眼看就要收口，擔(dān)心及了怕有疏忽，醫(yī)生建議無(wú)需再用藥了，保持傷口干爽可以涂點(diǎn)潤(rùn)膚露，患者家屬還購(gòu)買(mǎi)了泡沫敷料進(jìn)行減壓，就這樣又經(jīng)過(guò)了好幾周，患者患處徹底恢復(fù)了，高興的來(lái)和醫(yī)生匯報(bào)。

嚴(yán)老伯今年1月出現(xiàn)褥瘡，4月就診九院中醫(yī)長(zhǎng)皮膏科；用藥兩周后患處已明顯縮小，同時(shí)家屬與醫(yī)生溝通十分密切，每?jī)芍茏笥視?huì)上傳患處情況，并更具醫(yī)生判斷進(jìn)行調(diào)整藥物，患者兩天換一次藥，發(fā)現(xiàn)傷口周邊有點(diǎn)紅，詢(xún)問(wèn)醫(yī)生后才知道原來(lái)藥物涂多了，建議去門(mén)診配藻酸銀敷料。之后每當(dāng)患處出現(xiàn)進(jìn)展或進(jìn)步都立刻進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，后來(lái)家屬發(fā)現(xiàn)新肉芽長(zhǎng)出，眼看就要收口，擔(dān)心及了怕有疏忽，醫(yī)生建議無(wú)需再用藥了，保持傷口干爽可以涂點(diǎn)潤(rùn)膚露，患者家屬還購(gòu)買(mǎi)了泡沫敷料進(jìn)行減壓，就這樣又經(jīng)過(guò)了好幾周，患者患處徹底恢復(fù)了，高興的來(lái)和醫(yī)生匯報(bào)。用藥：泡沫敷料、長(zhǎng)皮膏、藻酸銀敷料、及其他輔助材料。

王婆婆年初得了褥瘡，一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)疼痛不已，年中來(lái)九院中醫(yī)外科就診，配了藥使用后患處一切正常，但是紗布上卻有綠色出現(xiàn)，家屬馬上就詢(xún)問(wèn)了李醫(yī)生，并預(yù)約了下一次門(mén)診；李醫(yī)生告訴家屬該情況需要做細(xì)菌培養(yǎng)，用無(wú)菌紗布，且一天換藥2～3次。但是后續(xù)還是有點(diǎn)綠色，原來(lái)問(wèn)題出在紗布敷料上——不透氣，使得綠膿桿菌生長(zhǎng)，好在患者患處進(jìn)展很好愈合很快。接下去李醫(yī)生指導(dǎo)了患者用藥量，很多時(shí)候敷藥過(guò)多也會(huì)導(dǎo)致潮濕影響患處?；继幱虾笃?，家屬也是十分用心，滲液多了、黑色藥粉難清洗…都會(huì)跑門(mén)診和線(xiàn)上溝通，經(jīng)過(guò)2個(gè)多月悉心照料及和醫(yī)生的高頻率溝通，最開(kāi)心的時(shí)刻到來(lái)了——王婆婆患處痊愈。用藥：長(zhǎng)皮膏、百瑞克、硼酸洗液、硫酸銀敷料等其他輔助材料。

這是一個(gè)外地的患者，78歲，因骨折后臥床導(dǎo)致壓瘡。剛開(kāi)始皮膚紅腫，用過(guò)百多邦等，后來(lái)皮膚結(jié)“黑痂”，家屬以為是愈合了。黑痂周邊破潰，家屬前來(lái)就診。骶尾部壓瘡，黑痂，家屬以為“結(jié)痂”是愈合了。其實(shí)這是不明確分期的壓瘡，焦痂掩蓋了皮膚損傷的程度。需要用水凝膠+中藥膏，軟化，液化壞死組織，將其逐步修剪，祛除，也就是中醫(yī)的“蠶食”清創(chuàng)。黑痂軟化，祛除后，暴露出黃色的脂肪層，筋膜組織等。繼續(xù)用水凝膠+中藥膏促進(jìn)軟化。會(huì)有中等到大量的黃色液體或半液體。水凝膠會(huì)膨脹，中藥膏“煨膿長(zhǎng)肉”，所以傷口像是“發(fā)炎”、“流膿”。其實(shí)是正?，F(xiàn)象！擦掉這些液化的黃色組織即可。浮動(dòng)了黃色組織，也可以修剪或者鑷子撕掉！不要糾結(jié)傷口是否干燥，慢性傷口要在濕潤(rùn)狀態(tài)下才能愈合！也不要糾結(jié)是不是包那么多紗布不透氣，傷口愈合要在密閉的濕潤(rùn)的環(huán)境下，才能維持弱酸、低氧環(huán)境！用了水凝膠+中藥膏后，患者每2周做一次細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，短暫的外用過(guò)抗生素。目前，已經(jīng)大量肉芽組織生長(zhǎng)。黃色組織上繼續(xù)擠少量水凝膠。紅色肉芽上覆蓋藻酸鹽（像絲綿一樣）。再?lài)娚L(zhǎng)因子，再覆蓋中藥膏。換藥時(shí)候依然會(huì)發(fā)現(xiàn)揭開(kāi)紗布，傷口依然不干燥，黏糊糊的，主要是藻酸鹽可以吸收大量的滲液，部分“烊化”，水凝膠也會(huì)膨脹。不用擔(dān)心，正?，F(xiàn)象。藥膏范圍可以比傷口小，以免浸漬周?chē)つw。肉芽爬滿(mǎn)了暴露的骨骼，上皮移行，膠原排列，疤痕增生。經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的4個(gè)半月的護(hù)理，終于愈合了，家屬非常欣慰。但是要預(yù)防大小便污染。仍然路漫漫！整個(gè)過(guò)程，患者并沒(méi)有前來(lái)就診，都是患者家屬和廖明娟醫(yī)生溝通?；颊呶闯霈F(xiàn)發(fā)熱，傷口惡臭等情況。期間定期當(dāng)?shù)刈黾?xì)菌培養(yǎng)，出現(xiàn)過(guò)慶大霉素敏感的銅綠假單胞菌，只短暫的用過(guò)慶大霉素+生理鹽水紗布濕敷過(guò)3-5天。其他時(shí)候，未局部用過(guò)抗生素。也強(qiáng)烈呼吁：不建議傷口局部外用用抗生素。傷口清洗液：生理鹽水。選用藥物：水凝膠。藻酸鹽（銀），中藥長(zhǎng)皮膏。有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是在安慰。對(duì)于居家護(hù)理的壓瘡患者家屬，我們能做的就是普及科學(xué)的壓瘡防治知識(shí)，耐心解答他們?cè)诨蜃o(hù)理?yè)Q藥中的任何問(wèn)題，解決他們的困惑。也很感謝患者家屬，他們的問(wèn)題也讓我們，不停的思索，探索如何更快的促進(jìn)傷口愈合。更多褥瘡防治知識(shí)，參考廖明娟等主編的《壓瘡防治問(wèn)答》，或者添加“岐黃心公共號(hào)”獲取褥瘡相關(guān)知識(shí)。