褥瘡

褥瘡主要是由于局部皮膚長期受壓，造成皮膚和皮下組織因缺血、營養(yǎng)不良而出現(xiàn)損傷、潰爛，甚至壞死，好發(fā)于因病或術(shù)后無法行動或長期臥床、使用輪椅的人群，主要表現(xiàn)為受壓皮膚顏色改變，出現(xiàn)水皰、潰瘍甚至壞死。

褥瘡的病因明確，主要由皮膚和皮下組織長期受壓導(dǎo)致。患者不能正常運動、長期保持相同的坐臥姿勢、大小便失禁、營養(yǎng)不良、患糖尿病等，都可引起褥瘡。

基本病因

• 皮膚和組織長期受壓：可導(dǎo)致局部組織缺血形成壞死，繼而引起褥瘡。
• 摩擦：在床上或椅子上滑動，皮膚可能形成褶皺。家屬在床單上拖動患者，或床單褶皺不平，可致皮膚擦傷。
• 皮膚潮濕：如汗液、尿液或排泄物沒有及時清理，長期潮濕使皮膚更易破潰，并形成褥瘡。

危險因素

• 身體無法活動：常見于脊髓損傷、癱瘓、昏迷或術(shù)后患者。
• 認(rèn)知功能下降：此類人群無法自主采取措施預(yù)防褥瘡，也無法了解預(yù)防褥瘡的重要性。
• 年齡：超過 70 歲的老年人更有可能出現(xiàn)運動機能的問題，皮膚也變得更薄、更干且彈性降低，因此更易受到損傷。
• 其他：當(dāng)患有糖尿病、外周動脈疾病、腎衰竭、心力衰竭、多發(fā)性硬化癥和帕金森病等時，疾病會影響皮膚愈合能力，造成運動機能下降。

褥瘡最常見于身體的骨骼突出部位。早期癥狀包括皮膚變色、按壓后不泛白，伴疼痛或瘙癢。隨著病情進展可出現(xiàn)水皰和潰瘍，傷口最終可達(dá)骨骼和肌肉。

典型癥狀

根據(jù)病情的發(fā)展階段，褥瘡大致可分為四期，癥狀特點如下：

一期褥瘡（皮膚完整、無瘡口）：

• 病變皮膚疼痛，但沒有破潰。
• 病變皮膚發(fā)熱，比周圍皮膚更軟或更硬。
• 病變皮膚變色，膚色較淺的患者會變紅，而膚色較深的患者可能會出現(xiàn)藍(lán)紫色斑塊，而且按壓變色部位也不會泛白。

二期褥瘡（皮膚破損、形成潰瘍）：

• 形成開放性的傷口或水皰，有痛感。
• 傷口可達(dá)皮膚深層組織。
• 水皰內(nèi)有澄清的液體。

三期褥瘡（深層傷口）：

• 傷口擴散至皮下深層組織，形成一個凹坑。
• 可見皮下脂肪，但骨頭、肌肉尚不可見。

四期褥瘡（深可見骨）：

• 傷口極深，范圍也更加廣泛。
• 傷及肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼組織。

三期、四期褥瘡，因為組織損傷嚴(yán)重，患者可能感覺不到疼痛，或只有輕微疼痛。
還有一些情況，褥瘡無法分期。這是由于潰瘍底部被其他組織或膿水遮蓋，醫(yī)生無法看清病變部位的特征，無法明確分期。

并發(fā)癥

褥瘡可能引起繼發(fā)感染，嚴(yán)重時形成蜂窩織炎、骨感染、膿毒血癥等。

完全預(yù)防褥瘡并不容易，以下方法可以有效降低褥瘡風(fēng)險：

• 如果不能行動或術(shù)后需要臥床靜養(yǎng)，患者本人或照護者應(yīng)咨詢醫(yī)生，預(yù)估風(fēng)險，為正確的護理做好準(zhǔn)備。
• 定時調(diào)整姿勢。
• 每天檢查皮膚狀況，早發(fā)現(xiàn)，早治療。如果因身體不便，看不到有些部位，可請他人或醫(yī)務(wù)人員幫忙查看。
• 健康、均衡飲食：吃富含蛋白質(zhì)的食物，多喝水，有助于傷口愈合、促進皮膚新生。
• 保持健康體重：過輕或過重都會增加褥瘡發(fā)生風(fēng)險。
• 戒煙：吸煙讓皮膚變干、減少皮膚血流，從而增加發(fā)生褥瘡的風(fēng)險。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)和長期臥床的病史即可診斷，必要時綜合一些輔助檢查明確病情嚴(yán)重程度、病因等，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：確定是否患有褥瘡及嚴(yán)重程度。
• 血液檢查：可檢查是否發(fā)生感染。
• 細(xì)菌培養(yǎng)：檢查是否有細(xì)菌生長，以鑒別可能感染的細(xì)菌。
• 皮膚組織活檢：判斷病因。

褥瘡的治療方法通常包括一般治療（如定期改變體位等）、藥物治療、手術(shù)治療和其他治療（如外用敷料等）。

藥物治療

• 外用殺菌劑
  目的：避免傷口進一步感染。
  常用藥物：碘化合物、銀化合物、聚鹽酸己雙胍等。
• 抗生素
  目的：治療繼發(fā)感染引發(fā)的蜂窩織炎、骨髓炎、膿毒血癥等并發(fā)癥。
  常用藥物：青霉素等。
• 止痛藥
  目的：緩解疼痛。
  常用藥物：布洛芬、萘普生鈉等。

手術(shù)治療

• 清創(chuàng)：目的是清理創(chuàng)面，促進愈合。
• 皮瓣修復(fù)：目的是修復(fù)閉合范圍較大、無法自行愈合的傷口，加速愈合，減少感染風(fēng)險。

一般治療

• 減輕引起褥瘡的壓力和減少摩擦：目的是緩解癥狀，還可以預(yù)防褥瘡的發(fā)展。如定期更換患者的體位和姿勢，選用特殊的床墊如充氣床墊、泡沫防護墊或壓力調(diào)節(jié)墊。
• 清洗：目的是便于觀察傷口，進行評估。如定期對褥瘡創(chuàng)面進行清創(chuàng)換藥。

其他治療

• 物理療法：目的是加速創(chuàng)面愈合。
• 外用敷料：目的是幫助褥瘡愈合，促進新生皮膚細(xì)胞生長，保持周圍皮膚干燥。常用敷料有薄膜敷料、水膠體敷料、水凝膠敷料等。

均衡飲食：吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，可幫助促進傷口愈合。多喝水，防止脫水，脫水會延緩愈合。

• 定時更換姿勢：坐輪椅者每 15 分鐘換一次姿勢，臥床者每 2 小時換一次姿勢。幫助褥瘡患者翻身時，應(yīng)將其身體抬起再挪動位置，避免拖拉推等動作，防止擦破皮膚。

• 簡單活動：如果可以，可練習(xí)雙手扶著輪椅扶手，慢慢抬起身體。

• 選用合適的輪椅或床墊：有些輪椅可以傾斜，緩解長期局部受壓。特制的充氣床墊有助于變換身體著床的部位，也可以選用泡沫防護墊或壓力調(diào)節(jié)墊。

• 皮膚護理：
  保持皮膚清潔、滋潤：用溫和的沐浴液和溫水清洗，不要用力擦洗。洗澡后使用保濕霜或乳液，防止皮膚脫水。

  及時清理大小便：如果有大小便失禁，應(yīng)及時清理，并涂抹護膚霜，減少刺激。

  每天檢查皮膚：要特別注意骨骼突出和皮膚褶皺的部位。有些部位自己無法看到，可請人幫忙檢查。

• 對于早期褥瘡，經(jīng)及時有效治療，數(shù)周后可獲完全恢復(fù)。只要護理得當(dāng)，不易再發(fā)。
• 但實際中，褥瘡患者往往得不到最佳護理，即使經(jīng)短期的傷口愈合，以后還可能再發(fā)，長期發(fā)展和結(jié)局仍不理想。