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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長(zhǎng)皮膏科 ??會(huì)好嗎??在臨床上，出現(xiàn)最多的就是四期壓瘡，主要就是表面黑痂具有迷惑性，很多病人以為快要好了，但不久后會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來傷口內(nèi)部已經(jīng)爛掉并深不可測(cè)了，很多人會(huì)感到很絕望，但此時(shí)一定要有信心，李醫(yī)生已經(jīng)有非常多的治愈案例了。??好治嗎??四期壓瘡治療方式會(huì)比前期麻煩、漫長(zhǎng)一些，會(huì)分三步進(jìn)行1，清瘡2，暴露傷口敷藥3，慢慢長(zhǎng)肉收口整個(gè)操作方式在醫(yī)師指導(dǎo)下，患者家屬在家都可以進(jìn)行。??要多久??每個(gè)患者情況不同，根據(jù)傷口大小、患者年齡、配合程度及身體狀態(tài)，只要有耐心、遵醫(yī)囑，短的話1～3個(gè)月，長(zhǎng)的話需1年及以上。———————————————下一期，李醫(yī)生會(huì)告訴大家，空腔傷口如何敷藥。2024年08月25日
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長(zhǎng)皮膏科 袁老伯在2023年1月由于新冠病毒高燒不退，細(xì)菌性肺炎合并褥瘡；患者在外地沒法來院就診，且心律失常長(zhǎng)年住精神科身體素質(zhì)差，家屬只能進(jìn)行線上溝通。一開始，患者家屬特別焦慮，畢竟傷口大，清創(chuàng)后發(fā)現(xiàn)竇道特別深，患者狀態(tài)也不佳，擔(dān)心治不好，經(jīng)過李醫(yī)生遠(yuǎn)程診斷，建議患者不能再壓到患處，且需要定時(shí)調(diào)整睡姿。通過一段時(shí)間用藥后患處逐漸轉(zhuǎn)好，然而家屬發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，由于竇道太深，長(zhǎng)肉的速度沒有表皮愈合速度快，擔(dān)心表皮愈合后里面還是空腔，著急的想通過手術(shù)方式治療，李醫(yī)生告訴家屬，不要著急，傷口會(huì)長(zhǎng)好的，建議患者來門診溝通；之后調(diào)整用藥方案，填塞外部傷口，先讓里面慢慢長(zhǎng)好再收口。經(jīng)過9個(gè)月，袁老伯患處已經(jīng)完全收口愈合，表面也沒有滲液；但是家屬還有個(gè)疑問，愈合的表面沒有原來那樣平整。李醫(yī)生給出了專業(yè)的臨床解答：“原來因?yàn)閭诤艽蠛苌?，不可能長(zhǎng)好之后就和原來的皮膚一樣平整，那么此時(shí)判斷的是，只要傷口這個(gè)空腔沒有再有聲音了，就可以認(rèn)為完全長(zhǎng)好了，老人可以恢復(fù)一個(gè)正常的生活，之后盡量不要壓到傷口，注意保護(hù)并涂抹保護(hù)劑”只要有信心和耐心，褥瘡可以完全可以被治愈！2024年01月31日118
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2023年10月17日320
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長(zhǎng)皮膏科 患者張老伯去年12月褥瘡，竇道較深，用藥多時(shí)不見效，由于老人在外地不方便就醫(yī)，只能通過線上遠(yuǎn)程就診、配藥。李醫(yī)生通過患者家屬發(fā)送的照片發(fā)現(xiàn)，竇道內(nèi)壞死組織（濃腐組織）較多，之前為何久治不愈就是由于空腔內(nèi)無法做到完全消毒處理，導(dǎo)致清創(chuàng)不完全，所以采用的治療方案為：“使用百克瑞填塞，然后用長(zhǎng)皮膏收口，外面用敷料保護(hù)”，患者家屬也通過科普文章學(xué)會(huì)褥瘡的護(hù)理方式，同時(shí)得知是需要長(zhǎng)時(shí)間耐心護(hù)理才能痊愈的。經(jīng)過一段時(shí)間用藥后，傷口明顯干凈很多，竇道內(nèi)的肉芽也長(zhǎng)了出來，呈現(xiàn)鮮紅色，然而卻長(zhǎng)肉緩慢…原來使用百克瑞填塞不能用量過多，否則會(huì)占用肉芽生長(zhǎng)空間，同時(shí)消毒患處時(shí)不能為了清潔到各個(gè)角落，用工具把已經(jīng)愈合的傷口撐開，這會(huì)破壞已經(jīng)愈合的肉芽。后續(xù)調(diào)整了用藥，使用藻酸銀填塞，少量百克瑞，外敷長(zhǎng)皮膏，不久后傷口有縮小，但是傷口患處外圍出現(xiàn)紅腫，原來是藥物使用過多，加上不透氣導(dǎo)致，敷藥只需要敷到傷口大小，剛?cè)牡胤奖M量敞開透氣。幾個(gè)月后，患處已基本愈合，負(fù)責(zé)且耐心的家屬覺得患處愈合皮膚還有半公分凹陷，似乎沒完全好透，仍然貼著敷料，通過照片發(fā)現(xiàn)患處附近已出現(xiàn)了一些紅色濕疹，李醫(yī)生建議此時(shí)只需要在皮膚外涂抹防止褥瘡的油（如賽膚潤(rùn)）透氣即可，哪怕患處偶爾壓到會(huì)也問題不大。皮膚愈合后凹陷是由于之前竇道消毒換藥有空洞導(dǎo)致，屬于正?，F(xiàn)象，偶有發(fā)癢也是由于疤痕產(chǎn)生，可以適當(dāng)使用積雪苷軟膏涂抹。金秋十月，張老伯患處已經(jīng)完全愈合了，伴隨著喜慶的雙節(jié)相信張老伯和他的一家心情也一樣美好。2023年10月07日105
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長(zhǎng)皮膏科 嚴(yán)老伯今年1月出現(xiàn)褥瘡，4月就診九院中醫(yī)長(zhǎng)皮膏科；用藥兩周后患處已明顯縮小，同時(shí)家屬與醫(yī)生溝通十分密切，每?jī)芍茏笥視?huì)上傳患處情況，并更具醫(yī)生判斷進(jìn)行調(diào)整藥物，患者兩天換一次藥，發(fā)現(xiàn)傷口周邊有點(diǎn)紅，詢問醫(yī)生后才知道原來藥物涂多了，建議去門診配藻酸銀敷料。之后每當(dāng)患處出現(xiàn)進(jìn)展或進(jìn)步都立刻進(jìn)行詢問，后來家屬發(fā)現(xiàn)新肉芽長(zhǎng)出，眼看就要收口，擔(dān)心及了怕有疏忽，醫(yī)生建議無需再用藥了，保持傷口干爽可以涂點(diǎn)潤(rùn)膚露，患者家屬還購(gòu)買了泡沫敷料進(jìn)行減壓，就這樣又經(jīng)過了好幾周，患者患處徹底恢復(fù)了，高興的來和醫(yī)生匯報(bào)。2023年09月04日229
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長(zhǎng)皮膏科 嚴(yán)老伯今年1月出現(xiàn)褥瘡，4月就診九院中醫(yī)長(zhǎng)皮膏科；用藥兩周后患處已明顯縮小，同時(shí)家屬與醫(yī)生溝通十分密切，每?jī)芍茏笥視?huì)上傳患處情況，并更具醫(yī)生判斷進(jìn)行調(diào)整藥物，患者兩天換一次藥，發(fā)現(xiàn)傷口周邊有點(diǎn)紅，詢問醫(yī)生后才知道原來藥物涂多了，建議去門診配藻酸銀敷料。之后每當(dāng)患處出現(xiàn)進(jìn)展或進(jìn)步都立刻進(jìn)行詢問，后來家屬發(fā)現(xiàn)新肉芽長(zhǎng)出，眼看就要收口，擔(dān)心及了怕有疏忽，醫(yī)生建議無需再用藥了，保持傷口干爽可以涂點(diǎn)潤(rùn)膚露，患者家屬還購(gòu)買了泡沫敷料進(jìn)行減壓，就這樣又經(jīng)過了好幾周，患者患處徹底恢復(fù)了，高興的來和醫(yī)生匯報(bào)。用藥：泡沫敷料、長(zhǎng)皮膏、藻酸銀敷料、及其他輔助材料。2023年09月04日123
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 這是一個(gè)外地的患者，78歲，因骨折后臥床導(dǎo)致壓瘡。剛開始皮膚紅腫，用過百多邦等，后來皮膚結(jié)“黑痂”，家屬以為是愈合了。黑痂周邊破潰，家屬前來就診。骶尾部壓瘡，黑痂，家屬以為“結(jié)痂”是愈合了。其實(shí)這是不明確分期的壓瘡，焦痂掩蓋了皮膚損傷的程度。需要用水凝膠+中藥膏，軟化，液化壞死組織，將其逐步修剪，祛除，也就是中醫(yī)的“蠶食”清創(chuàng)。黑痂軟化，祛除后，暴露出黃色的脂肪層，筋膜組織等。繼續(xù)用水凝膠+中藥膏促進(jìn)軟化。會(huì)有中等到大量的黃色液體或半液體。水凝膠會(huì)膨脹，中藥膏“煨膿長(zhǎng)肉”，所以傷口像是“發(fā)炎”、“流膿”。其實(shí)是正?，F(xiàn)象！擦掉這些液化的黃色組織即可。浮動(dòng)了黃色組織，也可以修剪或者鑷子撕掉！不要糾結(jié)傷口是否干燥，慢性傷口要在濕潤(rùn)狀態(tài)下才能愈合！也不要糾結(jié)是不是包那么多紗布不透氣，傷口愈合要在密閉的濕潤(rùn)的環(huán)境下，才能維持弱酸、低氧環(huán)境！用了水凝膠+中藥膏后，患者每2周做一次細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，短暫的外用過抗生素。目前，已經(jīng)大量肉芽組織生長(zhǎng)。黃色組織上繼續(xù)擠少量水凝膠。紅色肉芽上覆蓋藻酸鹽（像絲綿一樣）。再噴生長(zhǎng)因子，再覆蓋中藥膏。換藥時(shí)候依然會(huì)發(fā)現(xiàn)揭開紗布，傷口依然不干燥，黏糊糊的，主要是藻酸鹽可以吸收大量的滲液，部分“烊化”，水凝膠也會(huì)膨脹。不用擔(dān)心，正?，F(xiàn)象。藥膏范圍可以比傷口小，以免浸漬周圍皮膚。肉芽爬滿了暴露的骨骼，上皮移行，膠原排列，疤痕增生。經(jīng)過漫長(zhǎng)的4個(gè)半月的護(hù)理，終于愈合了，家屬非常欣慰。但是要預(yù)防大小便污染。仍然路漫漫！整個(gè)過程，患者并沒有前來就診，都是患者家屬和廖明娟醫(yī)生溝通。患者未出現(xiàn)發(fā)熱，傷口惡臭等情況。期間定期當(dāng)?shù)刈黾?xì)菌培養(yǎng)，出現(xiàn)過慶大霉素敏感的銅綠假單胞菌，只短暫的用過慶大霉素+生理鹽水紗布濕敷過3-5天。其他時(shí)候，未局部用過抗生素。也強(qiáng)烈呼吁：不建議傷口局部外用用抗生素。傷口清洗液：生理鹽水。選用藥物：水凝膠。藻酸鹽（銀），中藥長(zhǎng)皮膏。有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是在安慰。對(duì)于居家護(hù)理的壓瘡患者家屬，我們能做的就是普及科學(xué)的壓瘡防治知識(shí)，耐心解答他們?cè)诨蜃o(hù)理?yè)Q藥中的任何問題，解決他們的困惑。也很感謝患者家屬，他們的問題也讓我們，不停的思索，探索如何更快的促進(jìn)傷口愈合。更多褥瘡防治知識(shí)，參考廖明娟等主編的《壓瘡防治問答》，或者添加“岐黃心公共號(hào)”獲取褥瘡相關(guān)知識(shí)。2023年08月10日1094
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長(zhǎng)皮膏科 林老伯六年前做完手術(shù)后不小心摔跤，導(dǎo)致行動(dòng)不便需要坐輪椅，期間家屬一直都照料的非常好；然而今年一月發(fā)現(xiàn)褥瘡，雖然不是特別嚴(yán)重但3～4個(gè)月都一直沒恢復(fù)，為了減輕老人疼痛找到九院中藥外科，希望可以徹底恢復(fù)。經(jīng)過溝通發(fā)現(xiàn)，原來是護(hù)理、換藥等方式出現(xiàn)問題，通過用藥與護(hù)理指導(dǎo)，加上家屬的配合與密切溝通，經(jīng)過2～3個(gè)月時(shí)間，林老伯徹底痊愈了，家屬如愿特別高興，同時(shí)李醫(yī)生還提供了專業(yè)護(hù)理建議以便預(yù)防褥瘡再次發(fā)生。用藥：長(zhǎng)皮膏、康復(fù)新液等及其他醫(yī)療輔材2023年07月25日288
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長(zhǎng)皮膏科 王婆婆去年年中摔傷，手術(shù)后一直臥床，9月時(shí)候出現(xiàn)褥瘡，一個(gè)月后突然變嚴(yán)重，到處求醫(yī)問藥也不見好轉(zhuǎn)，疼痛難忍時(shí)必須吃止痛藥；線上就診后遵循醫(yī)囑積極配合治療，傷口漸漸愈合與好轉(zhuǎn)，由于各種因素，恢復(fù)過程中會(huì)有反復(fù)情況發(fā)生，此時(shí)需要醫(yī)患雙方極大的耐心與信任，患者家屬一有疑問就馬上進(jìn)行線上溝通，在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)過8個(gè)多月的治療已經(jīng)基本恢復(fù)，患者及家屬對(duì)此非常高興與激動(dòng)。用藥：漱泰、百克瑞、長(zhǎng)皮膏、紫歸膏等及其他輔料。2023年07月16日246
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長(zhǎng)皮膏科 王婆婆去年年中摔傷，手術(shù)后一直臥床，9月時(shí)候出現(xiàn)褥瘡，一個(gè)月后突然變嚴(yán)重，到處求醫(yī)問藥也不見好轉(zhuǎn)，疼痛難忍時(shí)必須吃止痛藥；線上就診后遵循醫(yī)囑積極配合治療，傷口漸漸愈合與好轉(zhuǎn)，由于各種因素，恢復(fù)過程中會(huì)有反復(fù)情況發(fā)生，此時(shí)需要醫(yī)患雙方極大的耐心與信任，患者家屬一有疑問就馬上進(jìn)行線上溝通，在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)過8個(gè)多月的治療已經(jīng)基本恢復(fù)，患者及家屬對(duì)此非常高興與激動(dòng)。用藥：漱泰、百克瑞、長(zhǎng)皮膏、紫歸膏等及其他輔料。2023年07月16日140
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褥瘡相關(guān)科普號(hào)
陶海榮醫(yī)生的科普號(hào)
陶海榮 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院北部院區(qū)
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周業(yè)平醫(yī)生的科普號(hào)
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李培醫(yī)生的科普號(hào)
李培 主任醫(yī)師
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