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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 臨床工作中，乳腺囊腫經(jīng)常在乳腺超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，一般超聲醫(yī)生都會用“水泡泡”來形容“乳腺囊腫”，那這個“水泡泡”真的不用管嗎？一、“乳腺囊腫”是怎么形成的？?“乳腺囊腫”是指乳房內(nèi)形成的圓形或橢圓形、充滿液體的囊狀包塊，主要與局部乳腺導(dǎo)管堵塞有關(guān)，在正常人群中發(fā)病率較高，約5%。二、“乳腺囊腫”是良性的嗎？“乳腺囊腫”絕大多數(shù)都是良性的，但當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)為復(fù)雜性囊腫是仍要引起警惕，另外一些特殊的、良性的“乳腺囊腫”也可能需要處理。三、特殊的“乳腺囊腫”有什么？1）持續(xù)增大的囊腫：乳腺囊腫為多發(fā)、體積較小，多＜1.5cm；若囊腫體積較大并持續(xù)性增大時，不能排除體積較小、不易被探查到的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤附著囊壁上。2）突然增大伴疼痛的囊腫：這種情況下往往是囊腫內(nèi)發(fā)生了感染引起的，您可在乳腺超聲檢查排除惡性腫塊的前提下，服用抗生素治療炎癥。3）積乳囊腫：即我們通俗說的“奶結(jié)”，通常這種囊腫在哺乳結(jié)束后會慢慢縮小，若哺乳結(jié)束后不縮小或縮小后停滯不小，也需要予以治療。如下圖，我畫了常見的乳腺囊腫的示意圖及相應(yīng)處理原則，以供大家參考。2024年08月31日
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韓忠華副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 那再一個啊，乳腺復(fù)雜性囊腫啊，復(fù)雜性囊腫是很多個囊腫在一起了，目前1.1乘0.4有細小，有分隔三類，一年長了0.2厘米，需要注意嗎？ 復(fù)雜性囊腫，這是一個彩超診斷結(jié)果嘛，復(fù)雜性囊腫一般來說話，它是很多個啊，長在一起這樣情況，那如果說這個0.2厘米，其實這是非常小的，因為囊腫它本身就是我們簡單的是一個水泡一個啊囊腫在里面，那這個水泡的在一個積攢的情況之下，那我們可能會呃，這會會會長得很大，有時候會長個一年，長個一兩公分，一公分多都會有這樣情況的，然后它會越來越大，那其實兩毫米的這樣一個變化幾乎是穩(wěn)定的啊，這個倒沒什么，也本身也不大一點多公分啊，不是不是很大的情況之下，沒有特殊，我們就定期去復(fù)查彩超，比如說半年左右啊，這樣一個彩超去跟蹤去復(fù)查就夠了。2024年01月02日98
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 皮西西一直覺得，有些心靈雞湯的出現(xiàn)，不是給大家增加營養(yǎng)，而是為了刺激別個的。尤其這一句：高級的人生，總是在做減法。武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松？？？咋個我們的人生，除了頭發(fā)在做減法，多數(shù)是加法呢？一直在增加的體重，一直在增多的皺皺，一直在增長的賬單，還有說不定哪回體檢，就多出來一個或幾個的乳腺囊腫。「“都說了少生氣，更不要生悶氣，看嘛，現(xiàn)在多個包包出來！”」「“搞快去看哈，這個囊腫帶了個腫字，檢查下是良性還是惡性?！薄埂浮耙氲瞄_……隔壁王二娃的媽手術(shù)切了一邊，化療后至今還穩(wěn)起的，要不要給你問哈是哪個醫(yī)生做嘞？”」你們在說些啥子哦！華西醫(yī)生簡直聽不下切了！乳腺囊腫是一種很常見的臨床表現(xiàn)，很多時候都是女性在體檢做彩超時發(fā)現(xiàn)的。雖說乳腺總是可能查出來這樣包包、那樣包包讓人緊張得要死，但單純的乳腺囊腫這個“包包”其實就是水泡兒，對身體沒有啥子影響。下面，四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺外科陳潔醫(yī)生就來給大家講講，為啥查出乳腺囊腫不用慌！一乳腺囊腫是因為乳腺導(dǎo)管上皮產(chǎn)生了一些分泌性的變化，導(dǎo)管內(nèi)液體充盈而形成的圓形或卵圓形的包包。如果覺得有點抽象的話，那這樣說就好理解了人會出汗是因為汗腺細胞會分泌水，而乳腺內(nèi)的某根導(dǎo)管上皮發(fā)生了跟汗腺一樣的變化，也具有分泌水的功能，但這個水包在乳房內(nèi)排不出去，就形成了水泡兒，也就是囊腫。也有研究認為，人的很多器官都容易出現(xiàn)囊腫，比如肝囊腫、腎囊腫。對于這種現(xiàn)象，高情商說法：這是一種退化性改變。低情商說法：你老了……反正不管咋個說，囊腫本身不是得腫瘤，沒有合并腫瘤、沒有感染的乳腺囊腫對身體莫得啥子影響。根據(jù)目前研究來看，乳腺囊腫發(fā)病的高峰年齡為35~50歲，數(shù)量可以是一個也可以是幾個，有可能兩邊乳房都有，也有可能只長在一邊。乳腺囊腫沒有傳染性，也不會遺傳，但有一定可能性會復(fù)發(fā)。二問：“都在說忍一時乳腺囊腫，醫(yī)生，是不是生悶氣真的會導(dǎo)致乳腺囊腫？”雖然說我們大概搞清楚了乳腺囊腫是乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生的分泌性變化，但是至于為啥子它會出現(xiàn)這些變化，說實話，真不曉得，目前推測可能和激素變化有關(guān)系。乳腺受到某些激素和激素波動的影響可能產(chǎn)生囊腫，處于絕經(jīng)前后一段時期的女性身體內(nèi)的激素水平會發(fā)生較大的變化，更有可能發(fā)生乳腺囊腫，還有月經(jīng)也會引起激素變化，所以經(jīng)期有的人甚至摸得到乳腺囊腫。當(dāng)然，生氣、高興、難過等情緒也是會引起激素波動的，至于生多大氣會引起乳腺囊腫，生明氣或悶氣對產(chǎn)生乳腺囊腫有多大影響，這些問題估計目前莫得人有明確答案。但畢竟負性情緒可能對身體產(chǎn)生負面影響，即使不長囊腫也可能引起其他問題，還是盡量開開心心嘞嘛！三多數(shù)情況下，乳腺囊腫是一個光滑的、容易移動的圓形或橢圓形腫塊，有可能自己摸得到，也有可能摸不到。問：“醫(yī)生，摸到乳房頭有硬塊塊，他們說多半都有大問題的嘛！”答：《華西專家說：哪個喊你亂去按摩你的乳房？錢硬是找不到地方花了嗦！》這篇文章里我們講過摸到乳房有包包的5種可能，第1種就直接說了你們所謂的“硬塊塊”“包包”，有可能也只是正常的乳腺組織。我們醫(yī)生在門診上即使口水都說干了，還是有不少女性不相信自己摸到的包包是正常組織，這里就再多說兩句——跟歐美等國家女性以脂肪為主的乳房不一樣，中國人的乳房70%都是腺體，腺體比脂肪、皮膚要致密一點，摸起來也就相對要更硬一點。如果突然在乳房摸到硬塊塊時，先不要慌，摸自己另一側(cè)乳房對稱的位置，如果也有同款硬包包，那多數(shù)情況下可能就是正常組織，但如果兩側(cè)情況不同，就需要到醫(yī)院來看看。四乳腺囊腫的硬塊塊一般情況下是不咋個痛的，但也有的人在經(jīng)期時會出現(xiàn)疼痛，也可能有時候按起會痛，但這種痛普遍情況下都可以忍受。問：“醫(yī)生，我差不多每盤大姨媽來都要胸痛，是不是也是乳腺囊腫哦？！”答：乳腺囊腫在經(jīng)期會痛，可能是這時期激素變化引起的。但經(jīng)期胸痛更常見的是乳腺增生，同樣也是激素惹得禍——隨著月經(jīng)周期的變化，乳腺也像子宮內(nèi)膜一樣有增生、退化、復(fù)原的變化。月經(jīng)前體內(nèi)雌激素水平增高，乳房里的乳腺小葉和導(dǎo)管增生擴張，所以有人會感到乳房脹、疼，摸起來還硬硬的。至于你經(jīng)期胸痛到底是乳腺囊腫還是乳腺增生，甚至合并其他乳腺疾病引起的，那需要具體情況具體分析，如果大家關(guān)心這個話題的話，給我們留言，下次請醫(yī)生專門來講經(jīng)期胸痛。五針對乳腺囊腫，醫(yī)生可能會開具乳腺彩超、鉬靶，做穿刺活檢等檢查，并通過這些檢查結(jié)果來分析乳腺囊腫有沒有問題。同時，為了檢測乳腺囊腫的變化，有乳腺囊腫的人需要6~12月做一次常規(guī)篩查。1.乳腺彩超隨著檢查手段的進步，乳腺彩超的分辨率已越來越高，甚至2~3毫米的病變都能看。作為最常用的檢查方式，通過彩超可以區(qū)分腫塊是液性、實性還是混合性，同樣，里面是水的囊腫也能清楚確定。但世事無絕對，對于下面兩種情況，光做彩超是遠遠不夠的。(1) 如果囊腫內(nèi)的液體非常粘稠，光通過彩超可能無法確定到底是囊腫還是腫瘤的，這種情況一般醫(yī)生還會開其他檢查輔助診斷。(2) 如果懷疑囊腫是乳腺增生的改變，因為有惡變的可能，也要做其他檢查才行。2.乳腺鉬靶X線攝影檢查為排除囊腫是否伴隨有其他疾病，醫(yī)生會開具鉬靶檢查，看有沒有鈣化、對稱性以及結(jié)構(gòu)是否扭曲。3.細針穿刺活檢(FNA)細針穿刺活檢可以直接ju到包包里，把水抽了同時還可以用顯微鏡來看一下水里面有沒有癌細胞。六通常情況下，確認了乳腺囊腫后，不需要做特別治療，除非出現(xiàn)這兩種情況，就需要用細針穿刺活檢來抽吸治療：1.出現(xiàn)劇烈疼痛：長乳房囊腫的部位痛得遭不住時，多半是遭感染了，需要把膿抽出來緩解不舒服。2.短時間內(nèi)囊腫迅速長大：不管是通過彩超發(fā)現(xiàn)的變大，還是你自己摸到覺得囊腫突然長大了，都要做檢查后進行治療，為避免癌變會對囊腫進行抽吸。抽吸后臨床檢查和超聲結(jié)果都顯示囊腫完全塌陷的話，就不需要進一步治療了；但患者應(yīng)該在2~4個月時進行臨床乳腺檢查或超聲檢查來看有沒有新的變化，之后恢復(fù)每6~12個月1次的常規(guī)篩查；如果抽吸之后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，就需要做進一步的檢查來評估病變的部位，甚至再次抽吸。七雖然乳腺囊腫就是個小水泡兒，莫得啥子戰(zhàn)斗力和殺傷力，但每個查出乳腺囊腫的女性都可能會關(guān)心：得不得某一天突然癌變了？這其實也是專家們很關(guān)心的問題，做了一抹多的研究，發(fā)現(xiàn)這種可能性很小很小。首先，囊腫本身癌變幾率就很低，甚至比正常乳腺組織癌變的幾率還低。其次，囊內(nèi)癌很少見，僅占所有乳腺惡性腫瘤的0.1%~1%。還有，根據(jù)很多研究來看，即使有乳腺囊腫，也不會增加后續(xù)發(fā)生乳腺癌的總體風(fēng)險。最后，雖然單純的乳腺囊腫我們說可以不用管，但大家也不要完全不管了，不僅要堅持復(fù)查，還要隨時觀察和注意乳房的變化，尤其是發(fā)現(xiàn)有新的不對稱硬塊，硬塊變大甚至乳房上皮膚的變化，一定要及時就診。八1.堅決不能做的事：(1) 不要妄想用按摩、擦藥膏能讓乳腺囊腫消失用按摩、擦藥膏的方式，是絕對莫法讓乳腺囊腫消失的，明明不動它屁事莫得，但靠按摩去刺激把水泡兒整破了引起感染咋個辦？按摩乳房這件事，從乳腺醫(yī)生的角度來看，對乳房真沒有任何好處！(2) 激素不要亂用激素可能與乳腺囊腫的產(chǎn)生有關(guān)，因此患者應(yīng)該減少攝入性激素，對于絕經(jīng)后女性更是如此。千萬不要聽各種老姐妹小姐妹微商打胡亂說，隨便去買含有激素的保健品來服用。如果的確因為疾病需要使用激素藥物，應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)下使用，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，而不是靠街邊上的小診所、美容院、小區(qū)頭的理療店去解決問題。2.乳腺囊腫對懷孕沒影響，可以正常懷孕。3.日常生活中保持健康均衡飲食、正常運動、心情愉快！那個……其實人的一生，總是要長包包的。若不是這里長了，便是那里長了，這樣待你七老八十的時候，總要有些談資的……參考文獻1. 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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 ● 乳腺囊腫為圓形或橢圓形的液體充盈腫物。乳腺囊腫可表現(xiàn)為有癥狀、可觸及的大腫塊，也可表現(xiàn)為微囊腫(通常因影像學(xué)檢查異常而被發(fā)現(xiàn))。有乳腺囊腫的女性常因可觸及的腫塊或不適而就診。● 乳腺囊腫可根據(jù)超聲表現(xiàn)分類，這有助于指導(dǎo)臨床處理?！?單純性囊腫、簇狀微囊腫和薄間隔型囊腫都是良性病變，無需干預(yù)。囊腫有癥狀(疼痛)或遮蔽鄰近乳腺組織時，可采用細針抽吸活檢(FNA)?！?如果癥狀性單純性乳腺囊腫在抽吸后多次復(fù)發(fā)，應(yīng)再次進行乳腺X線檢查和超聲檢查以重新評估該區(qū)域。切除僅用于可疑病變或不希望繼續(xù)復(fù)行抽吸的患者?！?復(fù)雜性乳腺囊腫很少為惡性，但仍應(yīng)抽吸確診，或者每6個月進行1次影像學(xué)檢查和臨床檢查，持續(xù)2年，以確定其是否穩(wěn)定。如果復(fù)行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病變增大或表現(xiàn)出現(xiàn)變化，則需行影像學(xué)引導(dǎo)下FNA或活檢?！?復(fù)合性囊腫應(yīng)行活檢，尤其是厚壁型和/或厚間隔型以及含有實性成分的復(fù)合性囊腫?！?若復(fù)合性囊腫不適合針芯穿刺活檢，以及空芯針穿刺活檢的病理學(xué)結(jié)果和影像學(xué)結(jié)果不符、不典型、不能明確病變性質(zhì)或發(fā)現(xiàn)惡性特征，則應(yīng)行開放手術(shù)切除活檢，以明確病理性質(zhì)。2021年02月28日1756
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饒南燕主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 乳腺囊腫發(fā)病時間長短不ー?；颊呷榉靠擅絾蝹€或多個囊狀腫物。囊腫多邊界清晰，活動性好。多個囊腫時可摸到多發(fā)性結(jié)節(jié)，累及全乳甚至兩側(cè)乳房，大囊之間可有小囊，囊腫內(nèi)可抽出清亮無色或濙黃色、或灰色、或綠色、或褐色液體，如果囊內(nèi)上皮増生，形成乳頭狀瘤或發(fā)生癌變時可出血，抽出的囊液呈血性。如果并發(fā)感染可引起周圍組織粘連，疼痛明顯。按壓乳暈周圍，部分可見乳頭溢液。其中，單純囊腫和積乳囊腫罕見惡變，但是復(fù)雜囊腫尤其是抽出血性積液的囊腫惡變機會很高，需積極處理。2020年01月21日2944
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