乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤

乳腺腔鏡手術以其特有的治療效果和美容優(yōu)勢，正在逐漸改變著乳腺外科醫(yī)師的傳統(tǒng)治療理念和治療手段。越來越多的醫(yī)生接受并積極開展乳腺腔鏡手術。腔鏡手術主要的優(yōu)勢和創(chuàng)新點：美容效果突出，切口微創(chuàng)、隱蔽；手術操作更加精細，止血精確、切除范圍準確；手術時間縮短，并發(fā)癥顯著減少；術后恢復更快，身體心理創(chuàng)傷減小。良性腫瘤切除術（巨大纖維腺瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤等）患者自主選擇切口（腋窩、下皺襞、乳暈）；時間0.5-1小時；花費增加不多；微創(chuàng)手術、四級手術。乳房皮下腺體切除術（男性乳房發(fā)育、預防性切除）男性乳腺發(fā)育、乳腺癌NSM；選擇切口（腋窩、下皺襞、乳暈）；前哨淋巴結(jié)活檢同一切口完成；溶脂法＆非溶脂法；微創(chuàng)手術、四級手術。操作精確，止血容易，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；更容易切除全部乳腺腺體，幾乎不會殘留；聯(lián)合脂肪抽吸使得乳房術后更加平整，更接近自然狀態(tài)；腫瘤安全性有保障；創(chuàng)傷小，恢復快，美容效果突出，心理創(chuàng)傷減小。副乳腺切除手術

對于女性來說，乳房既關乎外形美觀，又關乎個人健康，是每個女性一生中都需要細心呵護和關懷的器官。而乳房中長了小腫塊無疑是令人無比擔憂的。目前多數(shù)女性是在洗浴、穿衣時無意間發(fā)現(xiàn)乳房腫塊而就診，這存在著偶然性，如果能加強日常的自身檢查，掌握正確的自我檢查的方法，將極大提高乳腺惡性腫瘤的早期檢出率。那么該如何正確自我檢查呢？首先是觀察。站在一個光線充足的鏡子前，把衣服退至腰部，兩臂自然下垂，仔細觀察兩側(cè)乳房的大小、形態(tài)、位置及對稱性。此外，還可以做彎腰、高舉雙臂、轉(zhuǎn)動身體等動作，觀察乳房的外周部分以及乳房形態(tài)和輪廓的變化。正常的年輕女性，乳房外形飽滿、呈半球形，皮膚光滑平整。隨著年齡的增大，女性乳房開始出現(xiàn)萎縮而下垂。如果乳房局部的皮膚出現(xiàn)皺起、凹陷如酒窩狀、潰瘍、變色或者乳頭有內(nèi)陷，則需要提高警惕。其次是觸摸乳房?？梢哉玖⒒蛘咦唬沂痔Ц咧糜谀X后，左手指頭并攏，以手指指腹輕壓右邊乳房。由乳頭開始做環(huán)狀順時針方向檢查，逐漸向外（3-4圈），還要特別注意乳房外上部分及腋窩處，進行地毯式檢查。最后用拇指和示指捏住乳頭外圍組織，向乳頭方向牽拉，注意有無溢液。切忌重按和抓捏乳房，否則容易把正常的乳腺組織當成腫塊。用同樣方法檢查另一側(cè)。沐浴時涂抹沐浴露后皮膚會變得光滑敏感，觸摸檢查會更加順暢、敏感性更高。了解了如何自我檢查，那么什么時間檢查才合適呢？女性的乳房狀態(tài)會隨月經(jīng)周期變化而變化，所以不是任何時候檢查都合適。月經(jīng)來潮前乳腺增生達到高峰，且伴有壓痛和腫脹，此時檢查不能反映乳房的真實情況；月經(jīng)后1周內(nèi)乳房漸漸恢復到最佳狀態(tài)。因此，為了排除月經(jīng)周期的影響，在每次月經(jīng)來潮后的第7-11天的相同時間段內(nèi)進行乳房自我檢查是最合適的。對于已手術切除雙側(cè)卵巢或自然絕經(jīng)的女性來說，則在每個月的固定時間檢查即可。自我檢查發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后，不必過度緊張和焦慮，除了少部分是乳腺癌外，大多數(shù)的乳房腫塊是良性疾病，如乳腺囊性增生癥（小葉增生）、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤，還有一些少見的分葉狀腫瘤等。乳腺囊性增生癥是育齡婦女的常見病，發(fā)病高峰為30-40歲，此類腫塊一般伴有與月經(jīng)周期有關的乳房脹痛，會隨月經(jīng)周期的改變而消退。而其他良性腫塊一般與月經(jīng)周期無關，表現(xiàn)為邊界清楚，表面光滑，質(zhì)韌、觸之有滑動感，其中最常見的是乳腺纖維腺瘤。乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤有時也表現(xiàn)為乳房腫塊，且很多時候伴有乳頭溢液，如果出現(xiàn)血性溢液則要警惕惡性可能。而乳腺癌的腫塊一般以單發(fā)多見，邊界模糊、表面不光滑、質(zhì)地較硬，活動度差。但也有少部分惡性腫瘤與良性腫瘤很難區(qū)分，需引起注意。一旦發(fā)現(xiàn)或有懷疑腫塊，應立即至醫(yī)院請乳腺專科醫(yī)生檢查，以明確病變的性質(zhì)，不可貽誤治療。除了臨床?？企w檢，目前乳腺的輔助檢查主要有B超、鉬鈀和磁共振檢查，都有助于我們的診斷。對于臨床懷疑有惡性可能的腫塊，需要活檢明確腫塊的良惡性。如果病理檢查明確為惡性，則在可手術的情況下必須手術。對于臨床和輔助檢查提示良性可能或者活檢病理結(jié)果為良性者，可定期隨訪，如影響患者的正常生活，則可要求手術治療。

今天下午接診一例B超提示“右乳導管擴張，導管內(nèi)乳頭狀瘤可能，BI-RADS?3類”患者，毛女士有點緊張，因為有醫(yī)生建議手術治療。筆者結(jié)合體檢未見乳頭溢液、B超及鉬靶無明顯占位病變，為毛女士解釋了導管擴張、導管內(nèi)乳頭狀瘤的成因，建議患者暫時觀察、復查。導管內(nèi)乳頭狀瘤是常見的乳腺病變之一，它最典型的表現(xiàn)就是乳頭溢液，溢液顏色可能是無色透明、淡黃色、紅色或者咖啡色。如果病變長在乳頭旁的大導管里，乳頭溢液會更加明顯。但如果病變是長在距離乳頭比較遠的中小導管里，可能會沒有明顯的溢液，一般會因為B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或摸到乳房腫塊才發(fā)現(xiàn)問題。如何診斷？如果懷疑是導管內(nèi)乳頭狀瘤，那么首先做乳腺B超檢查，因為超聲檢查能夠?qū)崟r、動態(tài)的觀察病變，通過病變的形態(tài)、邊界、回聲、血流等信息綜合判斷良惡性；如果有乳頭溢液，可以查溢液異型細胞，但陽性率不高，也可以做乳管鏡或乳管造影檢查明確病變位置，但由于乳管鏡或乳管造影后會導致病變導管閉塞、近期溢液消失的不足，我們不太主張乳管鏡或乳管造影檢查，如果明確是存在乳頭溢血或咖啡色溢液，我們會直接建議經(jīng)病變導管手術；另外鉬靶、MRI等檢查也能夠幫助臨床醫(yī)生做出診斷。如何治療？雖然導管內(nèi)乳頭狀瘤是一類良性病變，但相對于良性的乳腺纖維腺瘤而言，導管內(nèi)乳頭狀瘤的惡變風險要高一些，因此我們對此類病變一般會更積極的手術治療。雖然導管內(nèi)乳頭狀瘤非常小，但難不住專業(yè)醫(yī)師，我們術前會估計病灶的部位，并通過定位技術尋找到病變組織。我們一般會切除病變累及的導管及相應腺葉組織，保證完整切除病變范圍，同時對乳房外觀沒有多大影響。如何確診？?明確診斷必須要依靠病理切片。病理切片有二種，一種是術中快切，即術中切下標本后半小時內(nèi)出報告，5天內(nèi)再出病理報告；另一種是直接術后常規(guī)病理，一般在術后5天內(nèi)出病理報告。對導管內(nèi)乳頭狀瘤的病理切片，我們不建議采用術中快切的方式，因為導管內(nèi)乳頭狀瘤組織標本很少，如果采用術中快切，會出現(xiàn)術后常規(guī)病理標本不夠而影響病理、免疫組化檢測，甚至影響病理結(jié)果的可能。舉例下圖是筆者通過病變導管定位技術進行手術的二例導管內(nèi)乳頭狀瘤病變伴血性溢液的良、惡性病例：例一是良性的導管內(nèi)乳頭狀瘤，例二是惡性的乳腺實性乳頭狀癌(原位亞型)。圖1是乳頭血性溢液，圖2是切除的病變導管及相應腺葉，圖3是B超顯示病變結(jié)節(jié)。（例一：良性的導管內(nèi)乳頭狀瘤）（例二：惡性的乳腺實性乳頭狀癌）（圖1：乳頭血性溢液）（圖2：切除的病變導管及相應腺葉）（圖3：B超顯示病變結(jié)節(jié)）在筆者介紹了導管內(nèi)乳頭狀瘤的知識后，毛女士感覺自己輕松了點，然后又指著B超“BI-RADS?3類”問。乳腺超聲BI-RADS分級另有說法，一般來說BI-RADS3類，惡性可能性低于2%，如典型的乳腺纖維腺瘤會被認為BI-RADS3類；而惡性可能性高于2%的乳房腫物會被歸類到BI-RADS4類及以上，一般導管內(nèi)乳頭狀瘤會被分類到4a類，這類代表著2%-10%的惡性風險，需要由臨床醫(yī)生結(jié)合實際情況決定下一步處理措施。毛女士的B超未發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)，因此超聲醫(yī)生將其歸到BI-RADS3類。聽到B超檢查報告解讀后，毛女士一直擔著的心總算放下了。筆者叮囑她，雖然B超沒提示BI-RADS4類，且沒有乳頭溢液，但也不能放松警惕，一定要定期做乳腺B超復查、密切注意是否會出現(xiàn)乳頭溢液，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，絕不能疏忽大意。

門診因乳頭溢液就診患者，多為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤。表現(xiàn)為漿液性、漿液血性溢液。乳腺彩超可發(fā)現(xiàn)乳腺導管擴張，乳腺導管內(nèi)占位等可明確診斷。我們科室開展乳管鏡檢查，可明確乳管內(nèi)占位情況。對于良性乳管內(nèi)乳頭狀瘤，行麥默通微創(chuàng)旋切治療，血性漿液性溢液患者建議手術規(guī)范治療。

乳頭狀瘤的主要手術方式是病變導管切除術，除此以外還有腫塊切除術。病變導管切除術 可以把乳腺比喻為桔子，每瓣是一個腺葉。每個腺葉再可以比喻為一棵空心樹，樹根就是乳頭孔，向外周依次為樹干---大樹枝---小樹枝---樹葉。乳頭狀瘤就是長在這棵空心樹內(nèi)部的小結(jié)節(jié)。術前無法知道病灶在腺葉這顆空心樹的確切位置，那最安全的做法就是把整棵樹挖出來。 該手術一般是用平頭的細注射器針頭，經(jīng)溢液乳孔插入注進少許美蘭將整棵空心樹染藍色，然后沿著乳暈做弧形切口，將整棵藍染的空心樹刨出來，即所謂的腺葉切除。手術創(chuàng)傷大耗時多，如果局麻患者還要忍受一定的痛苦。優(yōu)點是手術較為徹底，殘留乳頭狀瘤的風險小。 這種手術的前提條件是患者躺在手術臺上的那一刻，乳頭孔可以擠出哪怕一丁點溢液，提示乳孔位置。如無溢液無法手術。適用于四種表現(xiàn)的A(有溢血無結(jié)節(jié))和B(有溢血有結(jié)節(jié))兩種情況。腫塊切除術 腫塊切除術一般是B超可見腫塊，在B超引導下將腫塊微創(chuàng)切除，手術方式與普通的腫塊微創(chuàng)手術相同。偶爾情況下如腫塊比較大可以觸及，也可以傳統(tǒng)切除手術。手術創(chuàng)傷比較小，但徹底性較差。這主要是由于一般單瘤體的中央型乳頭狀瘤有時也可以是多個瘤體，外周型一般都是多瘤體，而且外周型和中央型可以混合發(fā)生。B超可見其中較大瘤體，不能排除其鄰近還有B超看不到的小瘤體。但確為單瘤體的乳頭狀瘤，微創(chuàng)切除的殘留風險與普通腫塊沒有差別，這與良性葉狀腫瘤有很大的不同。 這種手術的前提條件B超可見到腫塊。適用于四種表現(xiàn)的C(無溢血結(jié)節(jié)周圍液性暗區(qū))和D(無溢血結(jié)節(jié)周圍無暗區(qū))。其中對于D的情況是屬于意外發(fā)現(xiàn)的乳頭狀瘤。雖然已切除的乳頭狀瘤周圍有殘留B超不可見的小乳頭狀瘤可能，考慮到中央型乳頭狀瘤多發(fā)比較少見，惡變風險不超過10%。再次擴大手術的切除范圍也無法確定，所以多選擇密切隨訪B超或磁共振，如有術區(qū)結(jié)節(jié)出現(xiàn)及時再次手術。兩種手術方式的轉(zhuǎn)換或聯(lián)合 由于病變導管切除術比腫塊切除術要徹底，因此對于乳頭狀瘤盡量爭取做病變導管切除術，而該手術前提條件要有溢液。前文《乳頭狀瘤的四種臨床表現(xiàn)》說過，C(無溢液結(jié)節(jié)周圍液性暗區(qū))如果用力擠壓乳頭克服下游的阻塞，出現(xiàn)溢液就會變成B(有溢液有結(jié)節(jié))。因此，對于C要想方設法嘗試是否可以擠出溢液，由于種種情況下擠出的溢液量也非常少，很難再次擠出。最好在手術臺上做嘗試，一旦溢液出現(xiàn)，即行病變導管切除術。 對于B(有溢液有結(jié)節(jié))的手術，一般來說，病變導管切除的范圍包括了乳房結(jié)節(jié)的位置，無需再做腫塊切除術。還有種特殊情況：如果病變導管染色的位置和術前B超所示的結(jié)節(jié)位置不在一個方向，則兩種手術要同時施行。如果術前發(fā)現(xiàn)溢液乳孔在乳頭的偏下方向，結(jié)節(jié)在乳房的內(nèi)側(cè)，容易發(fā)現(xiàn)這種差異，術前告知患者。但術中才發(fā)現(xiàn)病變導管與結(jié)節(jié)位置不一致的情況也不少見，這多見于溢液孔位于乳頭中央?yún)^(qū)，術前無法確定病變導管的確切位置。偶爾有時溢液孔偏于乳頭的一側(cè)，注射美蘭后發(fā)現(xiàn)導管并不在這個方向。也需要術前告知患者有這種可能性。

乳頭狀瘤是乳腺良性腫瘤中比較特殊的一種，長在導管內(nèi)。中央型乳頭狀瘤一般長在靠乳頭的大導管內(nèi)，癌變率是3～8%；而外周型乳頭狀瘤的癌變率可高達10％～30％，遠高于纖維腺瘤的千分之一的癌變風險。最近咨詢我乳頭狀瘤問題的患者越來越多，有必要專門談一談。有溢血的乳頭狀瘤的兩種表現(xiàn) 乳頭狀瘤的乳頭溢血的癥狀比較突出，這種情況在中央型乳頭狀瘤尤其常見。此時如果做B超或增強磁共振，有時可以看到結(jié)節(jié)，更多的時候看不到。原因是乳頭狀瘤質(zhì)脆容易破損出血，當其出血時可能瘤體還很小，如果直徑小于2mm時很難被這些影像檢查看得到。只有瘤體比較大，才可能在影像上看到邊界較輕形態(tài)較規(guī)則的結(jié)節(jié)。沒有溢血的乳頭狀瘤的兩種表現(xiàn) 還有不少乳頭狀瘤沒有溢血，尤其是外周型乳頭狀瘤。此時B超或磁共振檢查如看到結(jié)節(jié)的周圍有液性暗區(qū)(B超圖上純黑色)和擴張的導管壁或囊壁結(jié)構(gòu)，基本可以認為是乳頭狀瘤。需要注意的是，如果擴張導管內(nèi)的炎性絮狀物比較致密，且碰巧形狀也比較規(guī)則，在影像上容易誤以為是乳頭狀瘤。 而當瘤周液體較少時，影像上會看不見液性暗區(qū)，此時的表現(xiàn)就是普通的結(jié)節(jié)，與纖維腺瘤等結(jié)節(jié)無法區(qū)分，常常是手術后病理報告意外發(fā)現(xiàn)是乳頭狀瘤。近來患者咨詢比較多的就是這種情況。液體較少的原因除了生成減少外(如近期乳頭狀瘤沒有破損出血)，更多時候是由于液體流出或被擠出(詳見《囊腫、導管擴張和乳頭溢液的聯(lián)系和區(qū)別》)。建議患者做B超前不要擠壓乳頭，把液體留在導管內(nèi)。四種表現(xiàn)之間的關系 總結(jié)一下四種表現(xiàn)分別是：A，有溢血無結(jié)節(jié)。B，有溢血有結(jié)節(jié)。C，無溢血結(jié)節(jié)周圍液性暗區(qū)。D，無溢血結(jié)節(jié)周圍無暗區(qū)。四者間的演變關系是：A如果聽任其發(fā)展，結(jié)節(jié)逐漸長大，就會變成B。B如果乳孔某種原因堵塞，檢查時未見溢液，就會變成C。C如果液體有意擠出或無覺察下溢出消失，就會變成D。反之：如果D由于瘤體某次破潰出血或乳管內(nèi)其他原因液體增多就可能變成C。C如果用力擠壓乳頭克服下游的阻塞，出現(xiàn)溢液就會變成B。特殊的第五種表現(xiàn)E 那么有既無溢液也無影像上結(jié)節(jié)可見的乳頭狀瘤嗎？肯定有。乳頭狀瘤不是一蹴而就形成的，在最初萌芽時肯定經(jīng)歷這種階段的。但此時患者不會因溢液就診，就算體檢B超也無法發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。已經(jīng)超出一般意義上的門診和體檢的范疇了，屬于臨床前階段。如果非要算是一種表現(xiàn)，此處姑且稱之為E。其意義在于：如果A把溢液擠光了，就變成了E。此時來門診告訴醫(yī)生曾經(jīng)有過溢液，醫(yī)生也只能望乳興嘆了，告知患者溢液了再次就診。 再次提醒：發(fā)現(xiàn)乳頭溢液后，就診前一定不要擠出液體。溢液是極其寶貴的，其不僅可以用于化驗了解性質(zhì)和成分，而且是發(fā)現(xiàn)具體溢液孔的唯一線索！而確定溢液孔是乳管造影、鏡檢、沖洗和手術的前提！乳頭不是灑水壺嘴，壺空了每個孔依然洞開，乳頭沒有了溢液乳孔就自然閉合了。 如果胸罩或內(nèi)衣上有溢液痕跡，可以帶來門診讓醫(yī)生查看，必要時醫(yī)生可以當回“法醫(yī)”來對溢痕做進一步檢查的。“一次是賊，永遠是賊” 臨床上還有種常見情況，患者很困惑，咨詢的也比較多。如果某一次B超看到結(jié)節(jié)周邊見到液性暗區(qū)，而之后復查時B超檢查未見到該結(jié)節(jié)周圍的液性暗區(qū)，到底是該相信哪一次的結(jié)果？？如果見到液性暗區(qū)的B超報告是有經(jīng)驗的乳腺專科醫(yī)院的B超醫(yī)生給出的，就可以認為該結(jié)節(jié)是乳頭狀瘤的可能性很大！未見到暗區(qū)的B超報告不是做錯了，而是是由于檢查時恰好是液體少的時候。 如果你見到某人一次很確切是在偷竊，雖然他以后在你看到的時候都不再偷竊，你依然會一直懷疑其人品的?！耙淮问琴\，永遠是賊”。上述情況道理上與此類似。

BI-RADS 0：需要召回(recall)補充其他影像學檢查，進一步評估或與前片比較。常在普查情況下應用，作為最終診斷僅用于需要對比前片的情況。推薦的其他影像學檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位和超聲等。在我國，一些婦女乳房內(nèi)脂肪較少，實質(zhì)豐富，乳腺組織缺乏自然對比，可采用其他影像學方法(如超聲、乳腺X線斷層攝影、MRI)進一步檢查，也可將其歸為0類。BI-RADS 1：陰性，無異常發(fā)現(xiàn)。乳腺是對稱的，無腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲和可疑鈣化可見。惡性的可能性為0%。BI-RADS 2：也是“正?！钡脑u價結(jié)果，但有良性發(fā)現(xiàn)，如鈣化的纖維腺瘤、皮膚鈣化、金屬異物(活檢或術后的金屬夾)及含脂肪的病變(積乳囊腫、脂肪瘤及混合密度的錯構(gòu)瘤)等。乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體及符合手術部位的結(jié)構(gòu)扭曲等亦歸為此類?？傮w而言，并無惡性的X線征象。惡性的可能性為0%。BI-RADS 3：只用于幾乎可以確定的良性病變。有很高的良性可能性，放射科醫(yī)師期望此病變在短期(小于1年，一般為6個月)隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實先前的判斷。這一類病變的惡性可能性為0%-2%。包括不可觸及的邊緣清楚的無鈣化的腫塊、局灶性不對稱、孤立集群分布的點狀鈣化。對3類病變的常規(guī)處理為首先X線攝片短期隨訪(一般為6個月)，6個月后再常規(guī)隨訪12個月乃至2年以上，如連續(xù)2-3年保持穩(wěn)定則可將原先的3類判讀(可能良性)改為2類判讀(良性)。如果短期隨訪后病灶縮小或消失，可以直接改判為2類或1類，隨后常規(guī)隨訪。BI-RADS 4：用于判定絕大部分需要活檢診斷的影像學發(fā)現(xiàn)。其惡性的可能性為2%-95%。4A：其惡性的可能性為2%-10%，包括一組介入手段干預但惡性可能性較小的病變。活檢或細胞學檢查為良性的結(jié)果比較可靠，可以常規(guī)隨訪或6個月后隨訪。此類病變包括一些可觸及的、部分邊緣清楚的實性腫塊，如超聲提示的纖維腺瘤、可捫及的復雜囊腫或可疑膿腫。4B：其惡性的可能性為10%-50%。需要對病理學檢查結(jié)果和影像學表現(xiàn)嚴格對照，良性病變的判定取決于影像學和病理學檢查的一致性。如果病理學檢查結(jié)果和影像學表現(xiàn)符合，且病理學檢查結(jié)果為具有排他性的典型良性病變，如纖維腺瘤、脂肪壞死及肉芽腫性病變等，則可進行觀察。如穿刺病理學診斷結(jié)果為乳頭狀瘤、不典型增生等，則進一步的開放切除活檢就是必需的。4C：更進一步懷疑為惡性，但還未達到5類那樣典型的一組病變，其惡性的可能性為50%-95%。此類中包括邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的實性腫塊或新出現(xiàn)的微細線樣鈣化。此類病變往往是惡性的，對于病理學檢查結(jié)果為良性的病例，需要與病理科協(xié)商，作進一步的分析。BI-RADS 5：高度懷疑惡性(幾乎肯定的惡性)，臨床應采取適當措施。這一類病變的惡性可能性≥95%。常為形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀腫塊伴多形性鈣化。BI-RADS 6：已活檢證實為惡性，應采取積極的治療措施。用來描述活檢已證實為惡性的影像評估。主要是評價先前活檢后的影像學改變，或監(jiān)測術前治療的影像學改變。根據(jù)BIRADS的描述，BI-RADS 6不適合用來對惡性病灶完全切除(腫塊切除術)后的隨訪。手術后沒有腫瘤殘留不需要再切的病例，其最終的評估應該是BI-RADS 3(可能良性)或2(良性)。與活檢不在一個區(qū)域的可疑惡性病變應單獨評估。其最終的評估應該是BI-RADS 4(可疑惡性)或5(高度提示惡性)，可建議穿刺活檢或開放切除活檢。

乳管內(nèi)乳頭狀瘤，由單調(diào)排列的自囊腔壁向囊腔內(nèi)生長的乳頭狀細胞組成。盡管它們本身并不是個令人擔憂的問題，但是其可包含不典型增生或?qū)Ч茉话?DCIS)區(qū)域。乳頭狀瘤可為單發(fā)或多發(fā)。通過空芯針穿刺活檢(CNB)診斷的乳頭狀瘤的標準治療方法是手術切除，特別當發(fā)現(xiàn)有異型細胞時。一項meta分析納入了34項研究，共計2236個非惡性乳腺乳頭狀病變，其中有346個(15.7%)在手術切除后升級為惡性腫瘤。由于存在發(fā)生惡性腫瘤的風險，所以這些乳管內(nèi)乳頭狀瘤需要開放手術切除活檢。

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生在較大的乳暈下乳管內(nèi)，是引起漿液性或血性溢液的最常見病變。大約一半其溢液是血性的，而另一半是漿液性的。單發(fā)的乳頭狀瘤不是癌前病變，但多發(fā)性導管內(nèi)乳頭狀瘤則與乳腺癌風險增高有關。