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任輝副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 乳腺葉狀腫瘤手術(shù)后確實(shí)容易復(fù)發(fā)。乳腺葉狀腫瘤較乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管乳頭狀瘤等少見，但也并非罕見性疾病，其也稱為分葉狀腫瘤，病理學(xué)上隸屬于乳腺纖維上皮性腫瘤，是由纖維和上皮兩種成分共同構(gòu)成，臨床分為良性、交界性、惡性三種類型。乳腺葉狀腫瘤的治療手段是手術(shù)治療，因其病理學(xué)特點(diǎn)，即便是良性葉狀腫瘤也容易術(shù)后局部復(fù)發(fā)，更何況交界性或惡性葉狀腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率更高，因此即便是良性葉狀腫瘤，其手術(shù)也要求將距離腫瘤邊界2cm以上的周圍腺體一并切除，而對于較大的交界性或惡性葉狀腫瘤，則有可能需要行患側(cè)乳腺單切手術(shù)。葉狀腫瘤還有一個特點(diǎn)就是初始良性葉狀腫瘤，如果術(shù)后復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)后的腫瘤細(xì)胞分化程度會越來越差，再次復(fù)發(fā)后可能成為交界性葉狀腫瘤，多次復(fù)發(fā)手術(shù)后成為惡性葉狀腫瘤的幾率較大。因此葉狀腫瘤初次手術(shù)寧可多切不能保守，以確保根治的效果。乳腺惡性葉狀腫瘤對放化療不敏感，腋窩淋巴結(jié)也很少轉(zhuǎn)移，所以腋窩淋巴結(jié)一般無需清掃，但現(xiàn)在也有觀點(diǎn)認(rèn)為至少應(yīng)當(dāng)做前哨淋巴結(jié)活檢來評估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)（前哨淋巴結(jié)相關(guān)知識請參閱筆者在本平臺的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窩嗎？》）。因此即便是惡性葉狀腫瘤術(shù)后一般也無需進(jìn)一步治療，當(dāng)然，對于局部病期較晚無法手術(shù)切干凈的或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例除外。2024年11月25日
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趙吉主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 乳腺外科 門診中，有許多患者無意中發(fā)現(xiàn)襯衣上有血跡而前來就診，進(jìn)一步檢查后被診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤?；颊咄械交艔?，常常會問：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺癌嗎？今天我們就來聊一聊這個話題。什么是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤？導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生在導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，為臨床上女性常見的乳腺良性腫瘤。它不是癌癥，但具有一定的癌變可能性。本病發(fā)病率較高，僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌，多見于40~50歲的中年女性。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的病因是什么？發(fā)病原因目前尚不十分明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與孕激素水平低下，雌激素水平增高有關(guān)，是雌激素異常刺激的結(jié)果。幾乎70%的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺增生病的一種伴隨病變。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有哪些分類？根據(jù)解剖部位和組織學(xué)特征的不同，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤一般可分為中央型（單發(fā)）乳頭狀瘤和外周型（多發(fā)）乳頭狀瘤。（1）中央型乳頭狀瘤：較常見，又稱大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，起源于大導(dǎo)管，多位于乳腺中央?yún)^(qū)乳暈下方，一般認(rèn)為其不增加乳腺癌的風(fēng)險。（2）外周型乳頭狀瘤：僅占10%左右，起源于終末導(dǎo)管小葉單位，位于乳腺的周圍象限，一般認(rèn)為是癌前期病變，癌變率在6%-8%左右。典型的癥狀體征有哪些？（1）乳頭溢液：是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要癥狀，約占就診病人的80%。乳頭溢液常呈血性或漿液性，溢液可為持續(xù)性或間斷性。因腫瘤組織脆弱，血管豐富，輕微的擠壓即可引起出血或分泌物呈鐵銹色，是血性溢液的最常見原因。對于男性乳頭溢液，應(yīng)首先考慮為導(dǎo)管乳頭狀瘤，并高度警惕惡性的可能。（2）疼痛：絕大多數(shù)患者沒有疼痛感。個別患者可出現(xiàn)局部疼痛及壓痛，常為乳房導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)類脂樣物質(zhì)溢出及炎癥所致。（3）乳房腫塊：由于大多數(shù)瘤體體積較小，多數(shù)情況下臨床查體摸不到腫塊。部分中央型乳頭狀瘤患者可在乳頭處、乳暈區(qū)或乳房的中心處觸及結(jié)節(jié)狀或條索狀腫塊，質(zhì)地較軟、光滑且活動較好。擠壓腫瘤所在區(qū)域時，可以在乳頭相應(yīng)乳管開口處發(fā)現(xiàn)血性或漿液性液體溢出。外周型乳頭狀瘤發(fā)生在乳腺周圍象限，由于發(fā)病部位更加分散，往往癥狀較中央型隱匿，當(dāng)腫瘤聚集多發(fā)時，有時可以在乳腺外周象限觸及腫物。診斷需要做哪些檢查？（1）溢液細(xì)胞學(xué)檢查。將乳頭溢液涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，如能找到瘤細(xì)胞，則可明確診斷。（2）針吸細(xì)胞學(xué)檢查。對于可觸及腫物的病例，采用針吸細(xì)胞學(xué)檢查，可與乳腺癌進(jìn)行鑒別診斷。（3）X線平片。由于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤體積較小，密度淡，故X線平片很難發(fā)現(xiàn)。當(dāng)瘤體較大時，表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張條索狀陰影，或局部圓形致密影，邊緣完整銳利，偶爾可見鈣化。（4）選擇性乳腺導(dǎo)管造影。具有較高的診斷及定位價值，尤其是觸診不到腫塊的病例。表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的局限性圓形或橢圓形充盈缺損。（5）超聲檢查。具有無創(chuàng)性、無痛苦、簡便易行的特點(diǎn)，超聲可見擴(kuò)張的導(dǎo)管及其內(nèi)含的液性暗區(qū)，有時可見導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤及充盈缺損。（6）MRI：診斷靈敏度較高。無論是術(shù)前確定手術(shù)切除范圍，還是檢測超聲無法查到的病變，其對于外周型病變的評估更有價值。乳頭狀瘤可表現(xiàn)為邊界清晰的高信號影像。（7）乳管鏡檢查。對未觸及腫塊的乳頭溢液，可提高其診斷率。乳管鏡觀察，可見乳頭狀瘤為黃色或充血發(fā)紅的實(shí)質(zhì)性腫塊，表面光滑呈桑椹狀突向腔內(nèi)，或呈息肉樣隆起而周圍管壁光滑，無凸凹不平現(xiàn)象。怎么區(qū)分它和乳腺癌？這里我們所需要鑒別的乳腺癌往往指乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，這是一種原位癌，當(dāng)然也不能排除其進(jìn)一步發(fā)展為浸潤癌的可能性。就癥狀和體征而言，二者無明顯區(qū)別，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌以血性溢液為主，腫塊質(zhì)地往往更硬，表面凹凸不平，活動度差。就影像學(xué)檢查而言，二者的區(qū)別也不大，當(dāng)乳頭狀瘤內(nèi)有微硬化灶或伴有梗死灶時，乳腺超聲，X線檢查都難以與乳頭狀癌相區(qū)分。因此，臨床上一般采用組織病理學(xué)進(jìn)行確診。以乳頭溢液為主要表現(xiàn)者，可以通過乳管鏡取病理，乳腺導(dǎo)管造影或者對溢液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查來確診。以腫物為主要表現(xiàn)者，可采用空芯針穿刺取病理。需要手術(shù)嗎？預(yù)后如何？導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤雖然是一種良性疾病，治療仍然以手術(shù)為主。合適的手術(shù)路徑和手術(shù)切除范圍是關(guān)鍵，因此術(shù)前需準(zhǔn)確定位。通常行乳管鏡檢查明確瘤體的位置及方向，術(shù)中沿確定溢液的乳管口，插入鈍頭細(xì)針注射亞甲藍(lán)，沿亞甲藍(lán)顯色部位做切口，切除該乳管及周圍的乳腺組織。常規(guī)送病理，如病理顯示惡變，則酌情施行相關(guān)手術(shù)。術(shù)后仍需保持警惕，積極自查，定期遵醫(yī)囑前往醫(yī)院復(fù)查。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，尤其是血性或漿液性溢液，請及時到醫(yī)院就診，讓?？漆t(yī)師進(jìn)行綜合判斷，個體化治療，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，一起呵護(hù)乳房健康。2024年10月08日515
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 乳暈區(qū)大導(dǎo)管內(nèi)的良性腫瘤，從乳管開口到壺腹一下1cm的導(dǎo)管內(nèi)。由于雌激素刺激導(dǎo)管上皮局限性乳頭狀增生。1.大體形態(tài)。病變導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)含黃色或棕褐色液體，乳頭狀物突向腔內(nèi)，多有蒂，細(xì)長，。2.鏡下。導(dǎo)管上皮和間質(zhì)增生，形成纖維脈管束為中軸的乳頭狀結(jié)構(gòu)。表層為柱狀上皮，其下為圓形或多邊形細(xì)胞，再下為基底膜，上皮和基底膜之間可有肌上皮細(xì)胞。3.臨床表現(xiàn)。自動性乳頭溢液，鮮血、陳舊和漿液性。無特殊不適，阻塞導(dǎo)管時可有乳頭區(qū)脹痛和腫塊。4.鑒別診斷1）乳腺中小葉乳頭狀瘤病。2）乳管內(nèi)乳頭狀癌3）乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥5.治療早期手術(shù)切除1）局部切除2）腺段切除2024年08月14日244
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 每1月4號復(fù)查還沒事，這次復(fù)查導(dǎo)管擴(kuò)張，并有第一回升。 正如果是這個導(dǎo)管里面有有這個低回聲結(jié)節(jié)的話，這個結(jié)節(jié)肯定是需要處理掉的。 由于正常的這個乳腺導(dǎo)管內(nèi)即使有導(dǎo)管，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張嗎？它管里面是不會長東西的，如果是發(fā)現(xiàn)有這些低回聲啊，或者有什么占位性的東西，還是需要把這個導(dǎo)管和這個機(jī)回聲一起這個切下來做個病理檢查的。 這種情況下，多數(shù)情況下可能就是一個乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤啊，這種情況下還是需要呃早期處理的。2024年04月18日53
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王東民副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌和導(dǎo)管內(nèi)癌這兩個病是一個病，實(shí)際上呃，為什么前面。 說的這個病名里頭加個乳頭狀的，就是那個乳頭狀癌和導(dǎo)管內(nèi)癌呢，這個它的病理表現(xiàn)呢。 如果我們在這個患者身上，如果你做手術(shù)的話，你可以看到不同的階段，有導(dǎo)管乳頭狀瘤，還有乳頭狀瘤，癌變的乳頭狀癌，然后有的甚至出現(xiàn)頸椎癌。所以很多我們。 那個手術(shù)完的患者，乳腺癌的患者做完手術(shù)以后，報告說是一個侵潤癌，有導(dǎo)管內(nèi)。 癌成分或者導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤成分，那么就說明你這個侵潤癌是由導(dǎo)管乳狀瘤，導(dǎo)管內(nèi)癌。 形成的情人這么一個完整的一個病理，不同的階段在同一個人身上。 還殘存著這么不同的階段呢？ 對。 可以說明這么一個問題。 是吧，那么。 我們治療的時候一般都是按照你最嚴(yán)重的那個階段來給病人進(jìn)行。 治療的，你比方說你侵潤癌了，你同時有前面那些成分，那么你就按侵潤癌治療，如果你沒有侵潤癌，你就是導(dǎo)管內(nèi)癌，那你就按導(dǎo)管內(nèi)癌。 這個這個最壞的這個階段，這個程度來治療，那么導(dǎo)管乳突狀瘤。 是吧，按導(dǎo)管乳頭狀瘤來說是吧，它是。 根據(jù)你這個不同的并存的疾病的那個，最嚴(yán)重的那個來決定，嗯。 主人這邊2023年12月13日86
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李麗主治醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 是的是的，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是良性的，是良性的，對，那么嗯，有一些導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，為什么會醫(yī)生會一般會選擇手術(shù)呢？是因?yàn)橛行r候?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，它只有開出來病理才能明確的去診斷它，對嗯，明確的去診斷，但是一旦病理爆了導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，那么它肯定是良性的，那像您因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤開過一刀，現(xiàn)在核磁共振又懷疑有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，那么估計還是良性的，嗯，可以短期觀察。2023年10月04日75
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歐陽志副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 乳腺外科 胸外科 乳腺癌層病變顧名思義是指乳腺已經(jīng)出現(xiàn)病變，但是還未達(dá)到癌的狀態(tài)，之后可能會逐漸發(fā)展成為乳腺癌。我們可以把是乳腺癌前病變理解為乳腺癌的早期征兆，主要包括不典型增生、重度不典型增、上面病變、乳腺男性增生、膽管內(nèi)的狀瘤等類型。乳腺癌病變的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括遺傳、生活習(xí)慣、環(huán)境因素、婚姻、情緒等。在生活中我們應(yīng)該定期進(jìn)行乳腺自查，同時完善體檢，如果發(fā)現(xiàn)了乳腺癌前病變，應(yīng)及時治療，以預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。對于高風(fēng)險的人群，例如家族里面有乳腺癌病史的人群，則需要規(guī)范進(jìn)行乳腺癌的篩查，有健康問題可以過來找我，不認(rèn)自主任。2023年10月02日58
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做完乳腺微創(chuàng)手術(shù)了，結(jié)節(jié)取出來了，說乳腺導(dǎo)管瘤不一定是什么好結(jié)果，是不是結(jié)節(jié)是良性的，導(dǎo)管內(nèi)瘤不一定
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2023年02月09日67
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2023年02月09日69
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