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姚廣裕副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 乳腺科 1、?乳頭內陷流行病學乳頭內陷是指女性的乳頭在乳暈的表面不突出，有些甚至在皮面凹陷，局部更是有像火山口狀的現(xiàn)象。乳頭內陷并不少見，據(jù)調查統(tǒng)計每100個孕婦中就有3人患有該癥。這種乳頭畸形雖然會對母乳喂養(yǎng)造成阻礙或影響，但并不妨礙正常哺乳。?2、?乳頭內陷危害與特征乳頭內陷的特征：乳頭的一側或者兩側都退縮到乳房的皮膚下面。如果有導管周乳腺炎，患者乳暈周圍可能有紅斑或疼痛，乳暈下會有腫塊；如果是因為乳腺癌引發(fā)的乳頭內陷，患者的乳腺可能患有橘皮、鎧甲樣等皮膚病。乳頭內陷的危害：1.影響母乳喂養(yǎng)；2.影響乳房美觀；3.影響性生活；4.影響患者的心理健康；5.影響嬰兒身體健康及女性產后復原；6.引起乳頭乳暈炎癥和乳腺炎癥等疾病?3、?乳頭內陷的治療乳頭內陷矯正通常以手術為主，原發(fā)性的乳頭內陷可通過保守治療，乳頭內陷嚴重的以及吸引牽拉無效的，應該進行手術治療。具體的方法如下：1.手法牽拉法；2.吸引療法；3.乳頭矯正器。?2022年03月15日731
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楊杰副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 整形外科 這次跟大家聊一下一個別人看不到，自己也老羞澀的小問題——乳頭內陷。 乳頭不能凸出而是向內凹陷，稱為乳頭內陷，屬于乳房異常病變中的一種。有數(shù)據(jù)顯示，在乳房健康、沒有乳暈手術史或妊娠史的19～26 歲女性中，大約有 3% 會出現(xiàn)先天性乳頭內陷，每100個孕婦中就有3人患有該癥。 不少女性朋友由于對其不了解，而認為對自身健康沒有什么影響，是否治療只需要根據(jù)自己意愿來進行就好。其實不然，部分女性在出現(xiàn)乳頭內陷問題時，若是不能及時糾正，后期對其帶來的危害可能是很大的。 乳頭內陷的原因 乳頭內陷的程度因人而異，輕者僅表現(xiàn)為不同程度的乳頭低平或回縮，受刺激后可凸出或可擠出乳頭。重者表現(xiàn)為乳頭完全陷于乳暈內，無法被牽出，呈火山口狀，并常伴有分泌物或異味。引起乳頭內陷的常見原因，包括有先天性因素和后天性因素兩大類。 先天性因素是指先天原因的乳頭發(fā)育不良，如乳頭和乳暈平滑肌發(fā)育不良，輸乳管發(fā)育不良等。乳頭內陷有一定的遺傳傾向，若母親、外婆有乳頭凹陷，下一代患乳頭凹陷的可能性比正常人要高。 后天性的因素是指乳頭內陷繼發(fā)于非哺乳期乳腺炎、乳腺癌的乳房疾病，由于病變侵犯乳頭乳暈下方組織引起攣縮和牽拉，導致乳頭內陷。 另外，青春期佩戴過緊、內衣過小，乳頭長期被擠壓，得不到充分發(fā)育也會誘發(fā)乳頭內陷。 乳頭內陷的危害 乳頭內陷是一種較常見的乳房畸形，不僅會影響乳房的外形和美觀，而且會造成以下幾種困擾： 1. 影響美觀，容易產生自卑心理乳頭內陷有損女性胸部健美，失去應有的曲線，對患者尤其是女性產生了很大的心理影響。 2. 影響正常哺乳，容易誘發(fā)急性期的哺乳期乳腺炎等。由于乳頭內陷導致不能突出于體表，容易致使產婦乳汁不能順暢排出，給哺乳的帶來一定的難度。由于嬰兒含接不住母親的乳頭，就無法順利將乳汁吸出，容易致使新生兒出現(xiàn)乳汁不能被吸出，新生兒容易出現(xiàn)脫水熱的情況。 而且還容易致使乳管阻塞乳汁淤積，這樣很容易誘發(fā)急性乳腺炎、乳腺膿腫這類疾病。若是產婦不母乳喂養(yǎng)，日后還會增加出現(xiàn)乳腺腫瘤的概率。 3. 影響健康，炎癥疾病感染機率增加凹陷乳頭可積存污垢或油脂，造成感染或異味，乳頭內陷極易引起乳頭乳暈炎癥和乳腺炎癥等疾病，嚴重乳頭內陷導致內陷皮膚黏膜化伴有濕疹，可出現(xiàn)出血、糜爛，形成慢性炎癥。乳腺導管又與內陷處相通，炎癥可向乳腺內擴散逆行性感染，引起乳腺炎。 如果乳頭內陷得不到及時糾正，炎癥長期刺激，致使乳腺導管因慢性炎癥而收縮，乳頭內陷則更加嚴重，易形成惡性循環(huán)。更有發(fā)生惡變的可能。 4. 影響性生活質量乳頭屬于女性敏感部位之一，生活中有不少女性的性欲是通過乳頭刺激達到的，乳頭一旦凹陷, 則難以發(fā)揮有效的性刺激，部分還會致使男方性欲受到影響，進而對于性生活質量產生影響。 乳頭內陷類型的判定 乳頭內陷深淺不一可分成三度： 1. 一度為部分乳頭內陷，乳頭頸部存在，能輕易被擠出，擠出后乳頭大小與常人相似； 2. 二度為乳頭完全凹陷于乳暈之中，但可用手擠出乳頭，乳頭較正常小，多半無乳頭頸部； 3. 三度為乳頭完全埋在乳暈下方，無法使內陷乳頭擠出。 如果你的乳頭不凸出于乳暈平面，凹入或陷沒于乳房表面以下，局部呈火山口狀時請注意，你乳頭內陷了！ 乳頭內陷的三種程度 Ⅰ型：部分乳頭內陷，乳頭頸部存在，能輕易被擠出，擠出后乳頭大小與常人相似； Ⅱ型：乳頭完全凹陷于乳暈之中，用手擠出乳頭，乳頭較小，多半無乳頭頸部； Ⅲ型：乳頭完全埋在乳暈下方，無法擠出乳頭。 乳頭內陷怎么辦？需要矯正嗎？ 乳頭內陷不管是先天性還是后天性，都應該加以重視，要及早干預或治療。對于中、重度的乳頭內陷，可以通過采取手術矯正，將陷入乳暈平面的乳頭恢復到正常的形態(tài)。 一、非手術治療法【只適用于乳頭扁平和輕度內陷】： 牽拉法 青春期是乳房發(fā)育的重要時期，也是糾正乳頭內陷的重要時期。 經常牽拉乳頭，可以使乳頭突出、乳腺導管、纖維條索及平滑肌伸展延長，乳頭自然逐漸向外凸起。但這需要花費較長的時間，循序漸進地進行，才能獲得好的效果，如果拉不出，可以先將乳房近乳頭處的皮膚向外推一推。 吸引療法 與手法牽拉的作用原理相似，通過負壓吸引裝置，也就是吸奶器，對內陷的乳頭造成牽拉，達到延長乳腺導管及纖維條索的目的。 支架法乳頭內陷矯正術 將凹陷的乳頭通過鋼絲固定于外支架，經過3～6個月的持續(xù)牽拉，達到延長乳頭，矯正乳頭內陷的目的。適用于凹陷程度輕、中、重度患者。 該方法不用在皮膚上做切口，不破壞乳腺導管，可以保留哺乳功能，同時也不會影響乳頭的感覺，且復發(fā)率低。缺點是治療時間較長，可能引起生活不便。 如果通過非手術的牽拉、吸引療法無法改善，可以通過成熟的美容外科手術矯正。手術方法為通過切斷及松解牽拉乳頭的纖維組織及平滑肌，必要時切斷部分無功能的短縮的乳腺導管，局部乳腺組織填充作為乳頭支撐組織，以增強乳頭的支撐力，使乳頭隆出，重新塑形。 二、手術治療矯正法 收緊法乳頭內陷矯正術 將凹陷的乳頭切開，拉伸乳頭，收緊乳頭頸部皮膚，不破壞乳腺管的情況下以到達乳頭內陷矯正的目的。 優(yōu)點：1.不破壞乳腺導管，保留哺乳功能 2.不會影響乳頭的感覺，且復發(fā)率低。缺點：治療時間較長，可能引起生活不便。 切開法乳頭內陷矯正術 對已經生育，將來不考慮哺乳的女性，或局部炎癥反復發(fā)作，瘢痕牽拉嚴重凹陷畸形的患者，可以采用這種方法。術中完全切斷乳腺導管，充分松解凹陷乳頭，設計組織瓣充填乳頭根部組織缺損，以加強對乳頭的支撐。 優(yōu)點：治療時間短。缺點：切開法需離斷或部分離斷乳腺導管，影響術后哺乳功能。 乳房內陷術后如何護理？1．術后遵醫(yī)囑穿著罩杯較大的胸罩，避免外力壓迫乳頭。 2．手術回家后若感覺劇烈疼痛，應立即就醫(yī)。 3．術后1周內禁食辛辣刺激性食物，忌煙酒。 4．兩星期內應避免進行蒸氣浴及游泳。 5. 術后乳暈變小屬于正?，F(xiàn)象。如果乳頭有回縮現(xiàn)象，可用吸奶器負壓吸引。 6．1~3個月內雙臂避免作過度擴張、上舉動作。2021年09月06日2918
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 “醫(yī)生，我女兒今年才上高中，最近三天兩頭老說乳房脹痛，這幾年好吃好喝的供她，我看她乳房也沒見長，發(fā)育落在別人后面不說，乳頭還一直陷在里面，會不會得了什么乳腺疾病，您看身高長得也不多，會不會影響青春期的發(fā)育?。咳思艺f乳頭內陷就是乳腺癌，她不會得乳腺癌吧？”乳腺外科門診進來了一對母女，“恨鐵不成鋼”的母親剛進門就拋給我一堆問題，顯得分外焦慮和擔心。漳州市醫(yī)院乳腺外科顏昕當進入青春期后，女孩的乳房開始發(fā)育經過一番了解，原來她的女兒乳房發(fā)育后出現(xiàn)了乳頭內陷的情況。她擔心女兒的乳房發(fā)育異常，經常要幫女兒提拉乳頭，女兒因為提拉時疼痛不適，總嫌棄她手法不對，違規(guī)操作，母女兩人因此鬧得很不愉快。最近，她女兒乳房脹痛加重，她更加著急了，趕緊帶孩子前來就診。我仔細幫這位小姑娘做了檢查，發(fā)現(xiàn)她的乳頭不是很大，突出乳暈平面的高度偏低，輕輕提拉乳頭能達到正常高度，稍微等待后乳頭有回縮的跡象。乳房沒有觸及腫塊，也沒有乳頭溢液、淋巴結腫大等其他異常表現(xiàn)。我查看了她昨天在醫(yī)院做的乳腺彩超，沒有看到乳房內有其他的異常情況。乳頭相對扁平我理解這位母親的擔心和焦慮，乳房問題的確不是“小事”。乳頭是乳房的視覺焦點，其大小、色澤、形態(tài)對于乳房外觀影響很大。如果出現(xiàn)乳頭內陷，在視覺效果上的確是一種嚴重的“缺憾”。我們形容一個女子美麗，可以先從“明眸善睞”說起。而乳頭對于美麗的乳房，就如眼睛對于人的容貌一樣重要、不可或缺，乳頭內陷無論從視覺效果說起，還是從身體健康上深談，都不容忽視?！斑@種屬于先天性的乳頭內陷，跟乳腺癌關系不大，彩超結果也沒有看到乳腺內的異常，目前可以不用處理?！蔽业慕Y論讓這位母親“如釋重負”，小姑娘激動的想要拉她媽媽跑出診室。但是這位母親遲疑了，她在診室門口欲言又止。想到自己，欲言又止我正疑惑著，是不是還有什么問題沒有解決。這位母親似乎經過一番思想斗爭，才鼓起勇氣跟我說：“醫(yī)生，能幫我也檢查一下嗎，我也有乳頭內陷的問題?！彼鲃幼叩胶熥雍竺嬉髾z查，我發(fā)現(xiàn)她的一側乳房較另一側略有增大，乳房僵硬，乳頭偏斜、內陷，乳房深面有一腫物，如“拳頭”大小，質地硬，界不清，表面不平，不易推動。我認真查看后，不由得深深擔憂：“這種情況有多長時間了呢？”“我小時候就有乳頭內陷，以前也沒看過醫(yī)生，腫塊大概一兩年了，好像在慢慢變大。我這是乳腺癌嗎？會遺傳嗎？我女兒會跟我一樣嗎？”這位母親很無奈地問。乳房出現(xiàn)腫塊需要重視當著孩子的面，我不忍做過多的解釋。我打斷了她漫無邊際的猜測：“孩子現(xiàn)在沒有什么問題，現(xiàn)在需要先操心一下自己。父母身體好了，才能更好地保障孩子的健康成長。我們先做些檢查，盡快做個穿刺吧?！被颊邫z查高度懷疑乳腺惡性腫瘤，穿刺病理結果如她悲觀的預期一樣，的確是乳腺癌，類型并不是太好?；颊叩哪[瘤太大，直接切除效果較差，跟患者溝通后，先做了術前新輔助化療，化療2個周期后腫瘤即明顯縮小，繼續(xù)完成4個周期化療后做了乳腺癌的根治手術。乳腺癌的檢測和治療乳頭內陷和乳腺癌是否有必然的關系呢？乳頭內陷分為先天性和后天性。在沒有感染、炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤、乳暈手術病史或妊娠史的19-26歲女性中，大約有3%會出現(xiàn)先天性乳頭內陷。先天性乳頭內陷多因乳頭、乳暈的平滑肌發(fā)育不良，輸乳管短或者攣縮，以及乳頭下缺乏支撐、組織空虛導致，和乳腺癌沒有直接的相關，但也不是乳腺癌的“避難所”。后天性乳頭內陷，顧名思義是原本無乳頭內陷，因為乳房的炎癥、腫瘤或者手術而出現(xiàn)的乳頭內陷，最需要排除的便是乳腺癌。乳頭內陷需要注意排除乳腺癌乳頭內陷對女性可能帶來什么危害？對于很多女性來說，乳頭內陷影響美觀，導致自我意識和心理上的苦惱，很多人甚至為此而做手術矯正。其實，乳頭內陷真正的危害更多是功能性的。乳頭內陷影響哺乳期婦女正常哺乳，還容易導致乳汁淤積。不論乳頭扁平還是內陷，都會影響嬰兒的吸吮，導致產后母乳喂養(yǎng)困難，或無法哺乳。由于乳汁不能正常排泄，可能造成乳汁淤積，增加細菌繼發(fā)感染、發(fā)生乳腺炎的幾率，給哺乳期婦女的身心健康帶來很大的危害。乳頭內陷還容易引發(fā)乳頭乳暈炎癥。乳頭內陷處的皮膚難以清洗，容易藏污納垢。嚴重的乳頭內陷導致內陷皮膚黏膜化并伴有濕疹，會出現(xiàn)出血、糜爛，形成慢性炎癥。乳腺導管與內陷處相通，乳頭周邊的炎癥可能借此不斷地向乳腺內擴散并逆行性感染，引起反復發(fā)作的乳腺炎。如果乳頭內陷得不到及時糾正，慢性炎癥長期刺激，還將進一步引發(fā)乳腺導管收縮，加重乳頭內陷，或繼發(fā)乳腺惡性腫瘤，形成惡性循環(huán)。乳腺腫瘤露出猙獰的面容乳頭內陷如何分度，如何治療？一般來說，乳頭內陷可以根據(jù)用手拉出乳頭的難易程度和隨后乳頭凸出的保持程度分為三度。一度乳頭內陷，是指乳頭只有一部分程度的內陷，乳頭和乳頸都是正常存在的。并且在自己的牽拉下可以輕易的拉出，拉出來后乳頭與正常凸出乳頭并無大異樣。一度的乳頭內陷是乳頭內陷中最輕微的一種，青春期是矯正乳頭內陷的重要時期。發(fā)現(xiàn)患有一度乳頭內陷的女性，可以經常牽拉乳頭，使乳頭突出乳腺導管以及纖維肌肉延長，使乳頭自然外凸，達到手法治療的目的。在牽拉時要注意清潔衛(wèi)生，以免細菌感染，同時要注意正確的牽拉手法，循序漸進，以免造成疼痛。乳頭內陷的分度二度乳頭內陷，是指乳頭完全凹陷，可以用手把乳頭擠出來，與正常乳頭相比，二度乳頭內陷的乳頭要小一些，且多無乳頭與乳頸。二度乳頭內陷的手法牽引效果難度要大些或者效果要差些?；颊呖梢圆扇∥煼?，通過負壓吸引裝置對乳頭進行牽拉，達到延長乳腺導管以及矯正乳頭內陷的目的。三度乳頭內陷，是指乳頭內陷程度最重，乳頭完全埋于乳暈下，擠壓無法使凹陷乳頭凸出，即內套疊。三度乳頭內陷可以采取手術治療方法來矯正乳頭內陷，手術治療包括支架法乳頭內陷矯正術和切開法乳頭內陷矯正術。手術矯正的目標是恢復乳頭外凸外形，同時盡量保留導管的解剖結構，乳頭血運無障礙，感覺功能得以保留，盡量讓切口瘢痕不明顯。支架法乳頭內陷矯正術采用鋼絲和外固定支架，通過持續(xù)牽引來延長短縮的乳管，并刺激乳頭下纖維結締組織增生，提供有效支撐，從而使乳頭內陷逐步矯正。因該手術無需切口，且不用離斷乳管，理論上可以保留患者的哺乳功能。切開法乳頭內陷矯正術包括乳暈多瓣法和乳暈三角真皮瓣法等，無法保全患者的哺乳功能。具體術式的選用需要根據(jù)實際情況作出選擇。乳頭內陷的外科治療乳頭內陷雖然跟乳腺癌沒有必然聯(lián)系，但無論是先天性的還是后天性的乳頭內陷都不容忽視。平時多注意觀察，多聽取醫(yī)生的專業(yè)意見，正確守護乳房，才能保障乳頭與乳房整體的“和諧之美”。2021年05月11日2190
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曹偉麗主治醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦女保健科 乳頭內陷，通常是因先天發(fā)育異常原因引起，如果媽媽的乳頭是部分或全部低于乳暈平面的，甚至反向內凹，這種情況就是乳頭凹陷。這種情況下喂奶會產生喂奶困難，可以通過一些輔助手段是可以幫助寶寶吸到母乳的。 其一，在孕期的時候，每天熱毛巾敷乳頭，清水洗過后每天輕輕牽拉乳頭10-15分鐘，堅持一段時間看能否將乳頭恢復突出轉態(tài)。 其二，如果孕期內陷不能恢復，在哺乳期可以通過吸奶器將乳頭牽拉出來，多次反復，孩子經常吸吮，保持乳頭外露和突出狀態(tài)。基本可以達到喂奶目的。 其三，有部分媽媽乳頭內陷實在太嚴重。各種辦法用了也無法哺乳，可以通過將乳汁擠出來放置入奶瓶中再進行哺乳。 其實寶寶在媽媽乳房上吸吮，是將媽媽的乳頭和大部分乳暈含在嘴里，舌頭呈勺狀，包繞到乳暈上，寶寶不只是吸乳頭，而是將乳頭和乳暈下面的乳房組織含進嘴里，乳頭僅占此“奶嘴”的1/3。所以，乳頭的短甚至凹陷的情況下寶寶是可以吸到奶的。媽媽一定要有信心，母乳喂養(yǎng)對寶寶是最有益的。2021年02月24日1317
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殷初陽副主任醫(yī)師 上海百匯醫(yī)院 整形外科 最近好多網(wǎng)友問呢，這個乳頭內陷，為什么要矯治，現(xiàn)在好多人對乳頭內陷的認識還停留在很表淺的這個層次，因為乳頭內陷呢，主要是影響了乳房的外觀，其實呃更嚴重的是頭內陷呢，會讓我們有些本來可以早些發(fā)現(xiàn)了乳房的疾病延誤了診治，比方說腫瘤，特別是引起乳房有出血表現(xiàn)的這種腫瘤，如果早期這個如果是通暢的路都沒有內線，那我們可以很早就可以發(fā)現(xiàn)這個出血而提示你去就診，如果頭是內陷的導管是不通暢的那么就有可能因為這個導管不通暢通，內線不能發(fā)現(xiàn)這個出血，從而貽誤了我們最佳的診治時機耽誤了大事情，所以這個午托內線呢是一定要矯治的，而且是要用那種不損害入館的方式就是。 那個外部的支架牽引的方式是最好的，不要做那種切開做皮瓣填充的那種方法。2021年12月28日889
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