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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 “醫(yī)生，我女兒今年才上高中，最近三天兩頭老說(shuō)乳房脹痛，這幾年好吃好喝的供她，我看她乳房也沒(méi)見(jiàn)長(zhǎng)，發(fā)育落在別人后面不說(shuō)，乳頭還一直陷在里面，會(huì)不會(huì)得了什么乳腺疾病，您看身高長(zhǎng)得也不多，會(huì)不會(huì)影響青春期的發(fā)育啊？人家說(shuō)乳頭內(nèi)陷就是乳腺癌，她不會(huì)得乳腺癌吧？”乳腺外科門(mén)診進(jìn)來(lái)了一對(duì)母女，“恨鐵不成鋼”的母親剛進(jìn)門(mén)就拋給我一堆問(wèn)題，顯得分外焦慮和擔(dān)心。漳州市醫(yī)院乳腺外科顏昕當(dāng)進(jìn)入青春期后，女孩的乳房開(kāi)始發(fā)育經(jīng)過(guò)一番了解，原來(lái)她的女兒乳房發(fā)育后出現(xiàn)了乳頭內(nèi)陷的情況。她擔(dān)心女兒的乳房發(fā)育異常，經(jīng)常要幫女兒提拉乳頭，女兒因?yàn)樘崂瓡r(shí)疼痛不適，總嫌棄她手法不對(duì)，違規(guī)操作，母女兩人因此鬧得很不愉快。最近，她女兒乳房脹痛加重，她更加著急了，趕緊帶孩子前來(lái)就診。我仔細(xì)幫這位小姑娘做了檢查，發(fā)現(xiàn)她的乳頭不是很大，突出乳暈平面的高度偏低，輕輕提拉乳頭能達(dá)到正常高度，稍微等待后乳頭有回縮的跡象。乳房沒(méi)有觸及腫塊，也沒(méi)有乳頭溢液、淋巴結(jié)腫大等其他異常表現(xiàn)。我查看了她昨天在醫(yī)院做的乳腺彩超，沒(méi)有看到乳房?jī)?nèi)有其他的異常情況。乳頭相對(duì)扁平我理解這位母親的擔(dān)心和焦慮，乳房問(wèn)題的確不是“小事”。乳頭是乳房的視覺(jué)焦點(diǎn)，其大小、色澤、形態(tài)對(duì)于乳房外觀影響很大。如果出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，在視覺(jué)效果上的確是一種嚴(yán)重的“缺憾”。我們形容一個(gè)女子美麗，可以先從“明眸善睞”說(shuō)起。而乳頭對(duì)于美麗的乳房，就如眼睛對(duì)于人的容貌一樣重要、不可或缺，乳頭內(nèi)陷無(wú)論從視覺(jué)效果說(shuō)起，還是從身體健康上深談，都不容忽視。“這種屬于先天性的乳頭內(nèi)陷，跟乳腺癌關(guān)系不大，彩超結(jié)果也沒(méi)有看到乳腺內(nèi)的異常，目前可以不用處理。”我的結(jié)論讓這位母親“如釋重負(fù)”，小姑娘激動(dòng)的想要拉她媽媽跑出診室。但是這位母親遲疑了，她在診室門(mén)口欲言又止。想到自己，欲言又止我正疑惑著，是不是還有什么問(wèn)題沒(méi)有解決。這位母親似乎經(jīng)過(guò)一番思想斗爭(zhēng)，才鼓起勇氣跟我說(shuō)：“醫(yī)生，能幫我也檢查一下嗎，我也有乳頭內(nèi)陷的問(wèn)題?！彼鲃?dòng)走到簾子后面要求檢查，我發(fā)現(xiàn)她的一側(cè)乳房較另一側(cè)略有增大，乳房僵硬，乳頭偏斜、內(nèi)陷，乳房深面有一腫物，如“拳頭”大小，質(zhì)地硬，界不清，表面不平，不易推動(dòng)。我認(rèn)真查看后，不由得深深擔(dān)憂：“這種情況有多長(zhǎng)時(shí)間了呢？”“我小時(shí)候就有乳頭內(nèi)陷，以前也沒(méi)看過(guò)醫(yī)生，腫塊大概一兩年了，好像在慢慢變大。我這是乳腺癌嗎？會(huì)遺傳嗎？我女兒會(huì)跟我一樣嗎？”這位母親很無(wú)奈地問(wèn)。乳房出現(xiàn)腫塊需要重視當(dāng)著孩子的面，我不忍做過(guò)多的解釋。我打斷了她漫無(wú)邊際的猜測(cè)：“孩子現(xiàn)在沒(méi)有什么問(wèn)題，現(xiàn)在需要先操心一下自己。父母身體好了，才能更好地保障孩子的健康成長(zhǎng)。我們先做些檢查，盡快做個(gè)穿刺吧?！被颊邫z查高度懷疑乳腺惡性腫瘤，穿刺病理結(jié)果如她悲觀的預(yù)期一樣，的確是乳腺癌，類型并不是太好。患者的腫瘤太大，直接切除效果較差，跟患者溝通后，先做了術(shù)前新輔助化療，化療2個(gè)周期后腫瘤即明顯縮小，繼續(xù)完成4個(gè)周期化療后做了乳腺癌的根治手術(shù)。乳腺癌的檢測(cè)和治療乳頭內(nèi)陷和乳腺癌是否有必然的關(guān)系呢？乳頭內(nèi)陷分為先天性和后天性。在沒(méi)有感染、炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤、乳暈手術(shù)病史或妊娠史的19-26歲女性中，大約有3%會(huì)出現(xiàn)先天性乳頭內(nèi)陷。先天性乳頭內(nèi)陷多因乳頭、乳暈的平滑肌發(fā)育不良，輸乳管短或者攣縮，以及乳頭下缺乏支撐、組織空虛導(dǎo)致，和乳腺癌沒(méi)有直接的相關(guān)，但也不是乳腺癌的“避難所”。后天性乳頭內(nèi)陷，顧名思義是原本無(wú)乳頭內(nèi)陷，因?yàn)槿榉康难装Y、腫瘤或者手術(shù)而出現(xiàn)的乳頭內(nèi)陷，最需要排除的便是乳腺癌。乳頭內(nèi)陷需要注意排除乳腺癌乳頭內(nèi)陷對(duì)女性可能帶來(lái)什么危害？對(duì)于很多女性來(lái)說(shuō)，乳頭內(nèi)陷影響美觀，導(dǎo)致自我意識(shí)和心理上的苦惱，很多人甚至為此而做手術(shù)矯正。其實(shí)，乳頭內(nèi)陷真正的危害更多是功能性的。乳頭內(nèi)陷影響哺乳期婦女正常哺乳，還容易導(dǎo)致乳汁淤積。不論乳頭扁平還是內(nèi)陷，都會(huì)影響嬰兒的吸吮，導(dǎo)致產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)困難，或無(wú)法哺乳。由于乳汁不能正常排泄，可能造成乳汁淤積，增加細(xì)菌繼發(fā)感染、發(fā)生乳腺炎的幾率，給哺乳期婦女的身心健康帶來(lái)很大的危害。乳頭內(nèi)陷還容易引發(fā)乳頭乳暈炎癥。乳頭內(nèi)陷處的皮膚難以清洗，容易藏污納垢。嚴(yán)重的乳頭內(nèi)陷導(dǎo)致內(nèi)陷皮膚黏膜化并伴有濕疹，會(huì)出現(xiàn)出血、糜爛，形成慢性炎癥。乳腺導(dǎo)管與內(nèi)陷處相通，乳頭周邊的炎癥可能借此不斷地向乳腺內(nèi)擴(kuò)散并逆行性感染，引起反復(fù)發(fā)作的乳腺炎。如果乳頭內(nèi)陷得不到及時(shí)糾正，慢性炎癥長(zhǎng)期刺激，還將進(jìn)一步引發(fā)乳腺導(dǎo)管收縮，加重乳頭內(nèi)陷，或繼發(fā)乳腺惡性腫瘤，形成惡性循環(huán)。乳腺腫瘤露出猙獰的面容乳頭內(nèi)陷如何分度，如何治療？一般來(lái)說(shuō)，乳頭內(nèi)陷可以根據(jù)用手拉出乳頭的難易程度和隨后乳頭凸出的保持程度分為三度。一度乳頭內(nèi)陷，是指乳頭只有一部分程度的內(nèi)陷，乳頭和乳頸都是正常存在的。并且在自己的牽拉下可以輕易的拉出，拉出來(lái)后乳頭與正常凸出乳頭并無(wú)大異樣。一度的乳頭內(nèi)陷是乳頭內(nèi)陷中最輕微的一種，青春期是矯正乳頭內(nèi)陷的重要時(shí)期。發(fā)現(xiàn)患有一度乳頭內(nèi)陷的女性，可以經(jīng)常牽拉乳頭，使乳頭突出乳腺導(dǎo)管以及纖維肌肉延長(zhǎng)，使乳頭自然外凸，達(dá)到手法治療的目的。在牽拉時(shí)要注意清潔衛(wèi)生，以免細(xì)菌感染，同時(shí)要注意正確的牽拉手法，循序漸進(jìn)，以免造成疼痛。乳頭內(nèi)陷的分度二度乳頭內(nèi)陷，是指乳頭完全凹陷，可以用手把乳頭擠出來(lái)，與正常乳頭相比，二度乳頭內(nèi)陷的乳頭要小一些，且多無(wú)乳頭與乳頸。二度乳頭內(nèi)陷的手法牽引效果難度要大些或者效果要差些。患者可以采取吸引療法，通過(guò)負(fù)壓吸引裝置對(duì)乳頭進(jìn)行牽拉，達(dá)到延長(zhǎng)乳腺導(dǎo)管以及矯正乳頭內(nèi)陷的目的。三度乳頭內(nèi)陷，是指乳頭內(nèi)陷程度最重，乳頭完全埋于乳暈下，擠壓無(wú)法使凹陷乳頭凸出，即內(nèi)套疊。三度乳頭內(nèi)陷可以采取手術(shù)治療方法來(lái)矯正乳頭內(nèi)陷，手術(shù)治療包括支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)和切開(kāi)法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)。手術(shù)矯正的目標(biāo)是恢復(fù)乳頭外凸外形，同時(shí)盡量保留導(dǎo)管的解剖結(jié)構(gòu)，乳頭血運(yùn)無(wú)障礙，感覺(jué)功能得以保留，盡量讓切口瘢痕不明顯。支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)采用鋼絲和外固定支架，通過(guò)持續(xù)牽引來(lái)延長(zhǎng)短縮的乳管，并刺激乳頭下纖維結(jié)締組織增生，提供有效支撐，從而使乳頭內(nèi)陷逐步矯正。因該手術(shù)無(wú)需切口，且不用離斷乳管，理論上可以保留患者的哺乳功能。切開(kāi)法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)包括乳暈多瓣法和乳暈三角真皮瓣法等，無(wú)法保全患者的哺乳功能。具體術(shù)式的選用需要根據(jù)實(shí)際情況作出選擇。乳頭內(nèi)陷的外科治療乳頭內(nèi)陷雖然跟乳腺癌沒(méi)有必然聯(lián)系，但無(wú)論是先天性的還是后天性的乳頭內(nèi)陷都不容忽視。平時(shí)多注意觀察，多聽(tīng)取醫(yī)生的專業(yè)意見(jiàn)，正確守護(hù)乳房，才能保障乳頭與乳房整體的“和諧之美”。2021年05月11日
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