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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 近年來乳腺癌的發(fā)病越來越年輕，甚至一些二、三十歲的女性罹患乳癌，有一小部分人可能是體內(nèi)有特定的、和乳癌相關(guān)的基因。另外也可能是飲食情況和生活習(xí)慣所導(dǎo)致，譬如不良飲食、精神壓力、工作壓力等，也有很多病人看不出任何原因。乳腺癌年輕化的原因主要是年輕女性飲食方式的改變，脂肪的攝入量過多，營養(yǎng)過剩導(dǎo)致女童早熟，月經(jīng)初潮提前；其次是年輕女性對(duì)于性的態(tài)度較開放，導(dǎo)致濫用避孕藥；第三是大量使用加入雌激素以達(dá)到嫩膚效果的美容品；而年輕女性為保持身材而不愿生育或生育后不愿哺乳也增加了乳腺癌的發(fā)病機(jī)會(huì)。飲食原因，很多研究顯示與荷爾蒙有關(guān)的癌癥，均與大量攝取動(dòng)物性脂肪與蛋白質(zhì)有關(guān)，所以在日常生活的飲食中，應(yīng)減少吃動(dòng)物性脂肪和蛋白質(zhì)，包括全脂牛奶、奶油、紅肉等，限制每日脂肪的攝取量保持在每天總熱量的15%-30%水平。根據(jù)我國乳腺癌發(fā)病情況來看，呈現(xiàn)出“兩個(gè)小高峰”：一個(gè)是在45-55歲，另一個(gè)是在65-75歲。哪些女性人群容易患乳腺癌1、體內(nèi)存在特定的基因，比如BRCA1和BRCA2。這兩種基因會(huì)導(dǎo)致罹患乳癌概率提升很多倍。2、有直系親屬罹患乳癌，比如媽媽、姐妹、女兒等。在這種情況下，本人罹患乳癌的概率會(huì)比普通人高出2倍左右。3、有不良的生活、飲食習(xí)慣，比如每天喝酒、不運(yùn)動(dòng)。4、更年期以后體重增加，變得肥胖。5、一生之中體內(nèi)的荷爾蒙有關(guān)，比如月經(jīng)來得早，在12歲以前；停經(jīng)比較晚，在55歲以后。又或者從來沒有生過小孩，或在30歲以后才生小孩。乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是關(guān)鍵。乳腺外科趙華棟主任提示：35歲以上女性每年做一次乳腺B超檢查，乳腺癌檢出率可達(dá)到85%；40歲后每年做一次鉬靶檢查。成年女性，每次月經(jīng)結(jié)束后自查乳房。看看兩邊是否對(duì)稱，是否有腫塊等。雖然大部分人摸不準(zhǔn)，但可以讓大家提高警惕。發(fā)現(xiàn)可疑變化時(shí)，及時(shí)去醫(yī)院檢查。乳腺癌早期，如果能得到及時(shí)正規(guī)的治療，患者的五年生存率可以達(dá)到90%以上。2022年08月15日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是臨床上比較常見的乳腺惡性腫瘤，乳腺癌接受治療后并不是“一切了事”。乳腺癌經(jīng)過手術(shù)治療之后，很有可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的癥狀，分為兩種情況，一種表現(xiàn)為局部的復(fù)發(fā)，另外一種就是遠(yuǎn)處的腫瘤轉(zhuǎn)移。一項(xiàng)納入170例乳腺癌患者的研究表明，乳腺癌平均復(fù)發(fā)時(shí)間為33.8個(gè)月，80%的乳腺癌患者會(huì)在3年內(nèi)復(fù)發(fā)，10%的患者在3-5年內(nèi)復(fù)發(fā)。局部復(fù)發(fā)，指在手術(shù)的相同部位或其附近出現(xiàn)復(fù)發(fā)，或已切除乳房的附近胸壁出現(xiàn)復(fù)發(fā)；遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，是指癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體內(nèi)更遠(yuǎn)的組織器官，最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位為骨轉(zhuǎn)移，約占65%-75%，其余包括肺、腦、肝、淋巴結(jié)等。對(duì)于局部的復(fù)發(fā)，會(huì)發(fā)現(xiàn)在乳腺癌手術(shù)切口附近，出現(xiàn)增生的腫塊，而且疼痛比較明顯，增長的速度比較快，用手觸摸時(shí)感覺邊界不是特別清晰，而且也不是很光滑，活動(dòng)度比較差。乳房出現(xiàn)這些情況需警惕乳腺癌局部不復(fù)發(fā)1、出現(xiàn)新的不規(guī)則硬塊或淋巴結(jié)2、乳房新的疼痛3、乳房皮膚凹陷和皺縮4、乳房皮疹、腫脹和炎癥5、乳房皮膚出現(xiàn)新的增厚6、乳頭凹陷或乳頭的其他變化因此乳腺癌術(shù)后一定要定期的復(fù)查，常規(guī)的檢查雙肺CT或者是腹部彩超，用來預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，進(jìn)行靶向治療，提高乳腺癌的治愈率和生存期。另外，乳腺癌術(shù)后非常容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括常見的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肺臟、腦部、顱腦，以及全身骨骼等多方面的轉(zhuǎn)移。其中以肺和腦部轉(zhuǎn)移最為常見，容易頭疼、惡心、嘔吐以及咳血、咳嗽等刺激性的癥狀。乳腺癌術(shù)后定期復(fù)查時(shí)，應(yīng)接受常規(guī)檢查、特殊檢查、不常規(guī)推薦檢查。常規(guī)檢查包括觸診體檢、肝臟超聲、血生化和血常規(guī)；特殊檢查包括：乳房X線(每年1次)、婦科檢查(三苯氧胺治療中每年1~2次)、BMD(芳香化酶抑制劑治療期間)；不常規(guī)推薦檢查注意：不推薦無癥狀患者常規(guī)應(yīng)用骨掃描、CT或MRI，有癥狀患者可進(jìn)行檢查，如出現(xiàn)腰痛、肢體疼痛可做骨掃描，出現(xiàn)頭痛可做腦MRI檢查。另外，每月1次進(jìn)行乳腺自我檢查，絕經(jīng)前婦女應(yīng)選擇月經(jīng)來潮后7~14天進(jìn)行，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就診。乳腺癌患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，我們的治療目標(biāo)是有效控制局部疾病，并且盡可能減少或延遲再一次復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生。一旦確診復(fù)發(fā)后，應(yīng)及時(shí)接受治療，治療方法包括外科手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療等，復(fù)發(fā)類型不同，選擇的治療方式也不同。?2022年08月05日445
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李曉平副主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 乳腺科 李曉平博士廣東省江門市中心醫(yī)院乳腺科近年來路邊的咖啡小店和流動(dòng)咖啡車越來越多，咖啡已經(jīng)成為最受歡迎的飲品之一。很多人中午或者晚上加班疲倦的時(shí)候，立刻喝一杯咖啡提神。沒錯(cuò)，咖啡給大眾首要的印象是提神解乏。為什么咖啡可以提神醒腦呢？原來隨著體力的消耗，機(jī)體內(nèi)部就會(huì)分泌腺苷，它與腺苷受體結(jié)合，給大腦發(fā)出“疲勞需要休息”的信號(hào)。而咖啡因則會(huì)偽裝成為腺苷與腺苷受體結(jié)合，于是就不會(huì)向大腦發(fā)出疲勞的信號(hào)。當(dāng)然，人體一旦適應(yīng)咖啡的功效后，就會(huì)呈現(xiàn)輕微的心癮，每天都想喝一杯咖啡，假如不喝就會(huì)出現(xiàn)諸如頭痛等不適癥狀。既然現(xiàn)在咖啡已經(jīng)走進(jìn)普羅大眾的生活，那廣大女性朋友們最關(guān)心的問題是咖啡是否會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呢？乳腺癌患者能否喝咖啡呢？為此，我查閱了近兩年關(guān)于咖啡和乳腺癌相關(guān)的最新研究。以下我為大家進(jìn)行講解。問題一：喝咖啡有什么好處嗎？綜合文獻(xiàn)分析，咖啡具有以下作用：抗氧化、抗腫瘤、抗炎癥、舒張血管、降低血糖、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)等。因而有研究提出，規(guī)律喝咖啡可以降低腸道腫瘤的發(fā)生率，可以降低糖尿病的發(fā)生率，而且還能改善偏頭痛的癥狀。問題二：喝咖啡是否會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呢？對(duì)于該問題，各大研究結(jié)論并不一致。每天喝2-3杯咖啡，并不會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；也有研究提出每天喝超過4杯以上的咖啡，可以降低16%的絕經(jīng)后女性乳腺癌發(fā)生率。因而對(duì)于問題二，我們得出的結(jié)論是，喝咖啡至少不會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，所以大家可以放心喝咖啡。問題三：喝什么樣的咖啡才是最有益處呢？咖啡的種類非常多，我們究竟應(yīng)該怎么選擇呢？2019年香港女性的一項(xiàng)大型調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喝速溶咖啡反而會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。喝新鮮的黑咖啡（是指不加糖、不加奶的新鮮咖啡，包括現(xiàn)磨咖啡、膠囊咖啡、掛耳咖啡等）可以降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以我們選擇咖啡，盡量是喝新鮮的純黑咖啡。問題四：乳腺癌患者喝咖啡會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)嗎？2021年美國的一項(xiàng)研究指出，每天2-3杯咖啡，可以降低24%的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；每天喝＞3杯咖啡可以降低26%的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，喝咖啡不但不會(huì)增加乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，反而可能是一個(gè)保護(hù)因素。問題五：是不是所有人都適合喝咖啡呢？每天喝多少杯咖啡合適？當(dāng)然，并不是所有人都適合喝咖啡，有些喝咖啡后就會(huì)出現(xiàn)心跳加速、心律失常，或者是失眠的朋友則顯然是不適合喝咖啡的。外國人喝咖啡的量普遍偏大，國人不能完全模仿，適量才是最好，每天1-2杯最為適合。問題六：喝咖啡還有什么注意事項(xiàng)呢？簡單總結(jié)一些重要的注意事項(xiàng)：1.最好不要空腹喝咖啡；2.咖啡根據(jù)烘焙程度，分為淺、中、深三種程度，容易“熱氣”的朋友們則建議選擇淺洪咖啡；3.假如有心律失?；蛐膭?dòng)過速的朋友們，需要謹(jǐn)慎選擇；4.長期喝咖啡容易導(dǎo)致骨鈣流失，所以中老年朋友們需要注意補(bǔ)鈣；5.咖啡容易引起牙齒變色，所以喝咖啡后建議立刻漱口。綜上所述，咖啡具有很多好處，喝咖啡不會(huì)增加女性乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，甚至在一定程度上還有保護(hù)作用；乳腺癌患者也可以適量飲用咖啡。但是任何事物都具有兩面性，俗話說“過猶不及”，我們需要找到一個(gè)最佳的平衡點(diǎn)才是最好的。希望各位朋友們都可以享用美味的咖啡。參考文獻(xiàn)：NehligA,ReixN,ArbogastP,etal.Coffeeconsumptionandbreastcancerrisk:anarrativereviewinthegeneralpopulationandindifferentsubtypesofbreastcancer[J].EuropeanJournalofNutrition,2021,60(3):1197-1235.FarvidMS,SpenceND,RosnerBA,etal.Post-diagnosticcoffeeandteaconsumptionandbreastcancersurvival[J].Britishjournalofcancer,2021,124(11):1873-1881.LeePMY,ChanWC,KwokCC,etal.Associationsbetweencoffeeproductsandbreastcancerrisk:acase-controlstudyinHongKongChinesewomen[J].Scientificreports,2019,9(1):1-9.Sánchez-QuesadaC,Romanos-NanclaresA,NavarroAM,etal.CoffeeconsumptionandbreastcancerriskintheSUNproject[J].Europeanjournalofnutrition,2020,59(8):3461-3471.YaghjyanL,RichS,MaoL,etal.InteractionsofcoffeeconsumptionandpostmenopausalhormoneuseinrelationtobreastcancerriskinUKBiobank[J].CancerCauses&Control,2018,29(6):519-525.版權(quán)所有，歡迎轉(zhuǎn)載，請(qǐng)標(biāo)注“轉(zhuǎn)載自李曉平博士科普號(hào)”。2022年07月26日1696
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劉仁武副主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 乳腺外科 乳房是人體的一個(gè)高度復(fù)雜的器官。女性的乳房在一生中經(jīng)歷了許多變化：從出生、青春期、懷孕和哺乳，一直到更年期。如果您被診斷為乳腺癌，了解乳腺的解剖結(jié)構(gòu)和每個(gè)部位所起的作用，可以幫助您了解您的診斷。也可以幫助您和您的醫(yī)生談?wù)撌中g(shù)和其他治療選擇。本文將介紹：乳腺解剖結(jié)構(gòu)正常乳房的變化乳腺癌是如何開始的？乳腺癌是如何擴(kuò)散到乳房以外的？乳腺癌的癥狀乳房是由什么構(gòu)成？男性和女性都有乳房，但是女性有更多的乳房組織。女性乳房由不同的部分組成，包括:--小葉，產(chǎn)生乳汁--導(dǎo)管,把乳汁輸送到乳頭--脂肪組織和纖維結(jié)締組織，包繞著小葉和導(dǎo)管。所有的乳房都含有脂肪和纖維結(jié)締組織。小葉也可以被稱為腺體組織。男性乳房有導(dǎo)管，但很少或沒有小葉。乳腺組織從鎖骨延伸到下面肋骨、胸骨（內(nèi)）和腋窩（外）。乳腺小葉和導(dǎo)管是什么？每個(gè)女性乳房包含15-20個(gè)腺葉。每個(gè)腺葉由許多叫做小葉的小囊組成。正是這些小葉在哺乳期產(chǎn)生乳汁。腺葉和小葉通過導(dǎo)管連接到乳頭，導(dǎo)管將乳汁輸送到乳頭。哺乳期間，乳汁通過乳頭流向乳頭外側(cè)。淋巴結(jié)是什么？淋巴結(jié)是一種小的圓形結(jié)構(gòu)，大約1-25毫米，遍布全身。淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)的一部分。淋巴系統(tǒng)是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，保護(hù)身體免受疾病和感染。它包含一個(gè)被稱為淋巴管的細(xì)管網(wǎng)絡(luò)，遍布全身。這些淋巴管在淋巴結(jié)之間輸送一種叫做淋巴液的透明液體。淋巴結(jié)過濾淋巴液以捕獲或清除對(duì)身體有害的物質(zhì)，如細(xì)菌或癌細(xì)胞。這有助于保護(hù)身體免受疾病或感染。然后淋巴液回到血液中。最靠近乳房的淋巴結(jié)是腋窩淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)引流附近組織的淋巴液，包括乳腺。在胸骨下和頸部(鎖骨上)也有淋巴結(jié)。淋巴結(jié)的數(shù)量因人而異。腋窩通常有15-30個(gè)淋巴結(jié)。因?yàn)榱馨凸軐⒘馨鸵簬щx乳腺，所以在乳腺癌的病例中，癌細(xì)胞可以進(jìn)入淋巴管并開始在淋巴結(jié)中生長。腋窩淋巴結(jié)通常是癌細(xì)胞擴(kuò)散到乳腺外的第一個(gè)部位。通常，手術(shù)是用來切除一個(gè)或多個(gè)腋窩淋巴結(jié)，以幫助檢查癌癥擴(kuò)散的情況。淋巴結(jié)的癌細(xì)胞擴(kuò)散影響乳腺癌的分期和治療。乳腺鉬靶檢查的作用？乳腺鉬靶檢查是一種用低劑量X光檢查乳房內(nèi)部的測試。有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生可以通過對(duì)任何異常區(qū)域的腫塊或鈣沉積物，判斷是否有乳腺癌的可能。對(duì)沒有乳腺癌癥狀或體征的女性進(jìn)行的乳房鉬靶檢查被稱為篩查性乳房X光檢查。用于評(píng)估異常乳房癥狀(如乳房腫塊或篩查乳房X光片上的可疑腫塊)的乳房X光檢查被稱為診斷性乳房X光檢查。正常乳腺的變化女性的乳房在一生中會(huì)經(jīng)歷各種正常的變化。這些變化大部分是由激素水平導(dǎo)致的。它們可能與月經(jīng)周期、妊娠或正常衰老過程有關(guān)。大多數(shù)乳房變化不是癌癥，然而，如果你確實(shí)注意到一個(gè)不尋常的乳房變化，那么應(yīng)該向醫(yī)生咨詢，以便盡快進(jìn)行檢查。乳房正常變化包括：懷孕期乳房變化在懷孕期間，在為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)做準(zhǔn)備時(shí)，乳房會(huì)經(jīng)歷不同的變化。乳頭周圍的乳暈會(huì)變大變暗。乳腺小葉的大小和數(shù)量增加。它們也開始產(chǎn)生乳汁，這樣母親就可以用母乳喂養(yǎng)她的嬰兒。激素變化對(duì)乳房的影響隨著女性從青春期前到青春期、懷孕和更年期的發(fā)育，乳房會(huì)受到各種激素波動(dòng)的影響。在青春期，由卵巢產(chǎn)生的激素(如雌激素)引起乳房的生長和發(fā)育。在青春期之后，雌激素和黃體酮會(huì)在女性的月經(jīng)周期中發(fā)生變化。這可能導(dǎo)致婦女在一個(gè)月的不同時(shí)間乳房腫脹或柔軟。在懷孕期間，身體會(huì)產(chǎn)生額外的雌激素和黃體酮，從而引發(fā)乳房的進(jìn)一步生長和發(fā)育，為母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。在更年期(圍絕經(jīng)期)前后，卵巢停止產(chǎn)生包括雌性激素。沒有雌激素，乳腺組織會(huì)縮小。絕經(jīng)后，月經(jīng)停止。乳腺癌是如何開始的？要了解癌癥是如何產(chǎn)生的，首先要了解正常細(xì)胞和組織是如何運(yùn)作和發(fā)展的。健康的細(xì)胞是人體所有組織和器官的基本組成部分。身體不斷地產(chǎn)生新的細(xì)胞來替換破損的組織或治愈損傷。正常細(xì)胞的生長和分裂是有序和可控的，因此每一個(gè)新的細(xì)胞都會(huì)取代那些已經(jīng)消失的細(xì)胞。有時(shí)細(xì)胞變得異常并繼續(xù)生長。隨著它們的生長，可以形成一個(gè)腫塊，稱為腫瘤。然而，并非所有的腫瘤都是癌癥。有些腫瘤是良性的(非癌性的)，這意味著它們往往生長緩慢，通常不侵犯周圍組織或身體的其他部位。惡性腫瘤(癌癥)有侵襲和擴(kuò)散到身體其他部位的潛力。當(dāng)乳腺中的細(xì)胞(例如導(dǎo)管和小葉內(nèi)層的細(xì)胞)開始異常生長時(shí)，乳腺癌就開始了。這些細(xì)胞有可能失控生長并侵入周圍組織。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，稱為浸潤性乳腺癌。如果癌細(xì)胞繼續(xù)生長，它們可能會(huì)擴(kuò)散到乳房以外的其他部位，這可能會(huì)危及生命。根據(jù)起始部位不同，乳腺癌分為幾種類型:非浸潤性乳腺癌----導(dǎo)管原位癌(DCIS)----乳腺導(dǎo)管中的異常細(xì)胞，可能發(fā)展成浸潤性乳腺癌。----小葉原位癌(LCIS)----乳腺小葉中的異常細(xì)胞，增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。浸潤性乳腺癌----浸潤性導(dǎo)管癌(IDC)----起源于導(dǎo)管，占乳腺癌的80%----浸潤性小葉癌(ILC)----起始于小葉，占乳腺癌的10%還有其他不太常見的乳腺癌類型，如炎性乳腺癌和佩吉特病。癌癥是如何擴(kuò)散到乳房以外的？乳腺癌可以侵入附近的組織，也可以通過淋巴系統(tǒng)和血液擴(kuò)散到全身。??組織:癌細(xì)胞從原始部位擴(kuò)散并生長到附近區(qū)域(通常稱為“侵襲性”)。??淋巴系統(tǒng):乳腺癌細(xì)胞脫離原來的部位，進(jìn)入附近的淋巴管(血管)，在附近的淋巴結(jié)生長，或者通過淋巴管到達(dá)身體的其他部位。??血液:乳腺癌細(xì)胞脫離原來的部位，可以進(jìn)入并通過附近的血管到達(dá)身體的其他部位。乳腺癌首先向哪里擴(kuò)散？乳腺癌最先擴(kuò)散到乳腺外的部位是腋窩淋巴結(jié)。手術(shù)通常需要切除一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)，以幫助檢查乳腺癌的擴(kuò)散情況。在淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)的乳腺癌會(huì)影響乳腺癌的分期，治療計(jì)劃也會(huì)受到影響。如果在淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，細(xì)胞通過淋巴系統(tǒng)和血液擴(kuò)散(轉(zhuǎn)移)到身體其他部位的幾率就會(huì)增加。在這種情況下，可能建議采用全身治療，如化療。如果在大量腋窩淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)癌癥，放射治療也可能被推薦用于殺死任何殘留在腋窩但不能通過手術(shù)切除的乳腺癌細(xì)胞。乳腺癌的癥狀雖然乳腺腫塊是乳腺癌的常見癥狀，但并非所有乳腺癌都有明顯的癥狀。例如，有些腫塊可能太小而感覺不到，但可以通過乳房X光篩查或其他檢查來檢測。也有一些良性(非癌性)疾病可能導(dǎo)致乳房腫塊，如囊腫(乳房中充滿液體的囊)和纖維腺瘤(由纖維和腺組織構(gòu)成的乳房腫塊)。大多數(shù)乳房變化不是由癌癥引起的。然而，如果你發(fā)現(xiàn)任何新的腫塊或其他不尋常的乳房變化，盡快去看醫(yī)生是很重要的。如果你被診斷為乳腺癌，早期發(fā)現(xiàn)會(huì)給你最好的生存機(jī)會(huì)。2022年07月16日706
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.糖有許多不同的形式，但最簡單的形式是稱為葡萄糖的單個(gè)分子。所有細(xì)胞，包括癌細(xì)胞，都使用葡萄糖作為它們的主要燃料。而飲料，則是攝入糖的最簡單途徑，我們可以在很快的時(shí)間內(nèi)攝入一瓶含70g糖的飲料，為健康喝下滿是果糖的鮮榨果汁。2.發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)會(huì)期刊》上的前瞻性研究報(bào)告稱，含糖飲料的消費(fèi)與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。該研究招募了101257例沒有患有癌癥且年齡在18~72歲之間的志愿者。其中女性占79724例。最終研究顯示，每日攝入的含糖飲料每增加100毫升，所患癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加18%，患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加22%。在子分組的分析中，每日攝入的100%果汁每增加100毫升，乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加約12%。3.究其原因，主要還是因?yàn)閿z入過量的糖會(huì)導(dǎo)致肥胖風(fēng)險(xiǎn)的增加，而肥胖是乳腺癌重要的風(fēng)險(xiǎn)因素?？梢哉f，過量的糖會(huì)間接的導(dǎo)致癌癥患病率的增高。2022年06月30日335
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張潔副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 大家好，我是中日友好醫(yī)院乳甲外科張杰醫(yī)生，今天我們來聊一聊什么是乳腺癌的高危人群，呃，乳腺癌高危人群呢，分為以下幾種情況啊，第一個(gè)情況呢，就是，呃，具有明顯的乳腺癌遺傳傾向的，那如何來判定是否具有乳腺癌遺傳傾向呢？有以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那么第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呢，就是你的一級(jí)親屬曾經(jīng)患過乳腺癌或者是卵巢癌，一級(jí)親屬呢，是指你的母親，女兒以及姐妹。 那么第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呢，就是你的二級(jí)親屬在50歲之前啊，有兩個(gè)或兩個(gè)以上的二級(jí)親屬曾經(jīng)患過乳腺癌或者是卵巢癌。二級(jí)親屬呢，是指你的姑姑、姨姨、祖母、外祖母。那么第三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呢，就是你的一級(jí)親屬攜帶有博卡基因的突變，或者是你自身攜帶有布卡基因的突變啊，滿足以上三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一的，都算是有明顯的乳腺癌遺傳傾向的。那么第二種情況呢，就是你自身曾經(jīng)患過乳腺導(dǎo)管或小葉的不典型增生，或者是患過乳腺小葉原位癌。 那么第三種情況呢，就是在30歲之前，曾經(jīng)接受過胸部的一個(gè)放療。 那么滿足以上三種情況之一的，都算是乳腺癌的一個(gè)高危人群。2022年06月16日261
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 牛奶中含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分，可以為機(jī)體補(bǔ)充營養(yǎng)。但也有人說：牛奶雖然是個(gè)好東西，但那是“對(duì)牛而言”。作為哺乳動(dòng)物，牛奶是小牛的天然食物。從母乳喂養(yǎng)的角度來科普，媽媽應(yīng)在嬰兒半歲以內(nèi)完全母乳喂養(yǎng)，半歲之后可以添加牛奶等其他食物。???但是對(duì)于成人呢？經(jīng)常喝牛奶有什么壞處嗎？經(jīng)常喝牛奶會(huì)引起乳腺病嗎？會(huì)增加患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)嗎？作為超級(jí)靠譜的小編呂醫(yī)生，決定繼續(xù)以“學(xué)術(shù)型科普”的名義，搜索文獻(xiàn)，為大家寫這篇文章。????閱讀提示：小編在PUBMED數(shù)據(jù)庫搜索到了10余篇相關(guān)研究論文，研究對(duì)象來自全球各大洲，其結(jié)論各不相同。本文大約4100字，精讀時(shí)間大約10分鐘，如果不喜歡讀數(shù)據(jù)，請(qǐng)直接看最后面的總結(jié)。牛奶增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)?????2020年2月，《國際流行病學(xué)雜志》發(fā)表了美國羅馬林達(dá)大學(xué)的研究論文，探討了牛奶和大豆攝入量對(duì)女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的影響。該研究隊(duì)列包括52795名北美婦女，隨訪7.9年。在隨訪期間經(jīng)歷了1057例新發(fā)的乳腺癌病例。???結(jié)果顯示，攝入量最高的女性與最低的女性相比：攝入較多牛奶制品乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)高22%（風(fēng)險(xiǎn)比：1.22，95%置信區(qū)間：1.05～1.40，P=0.008）；攝入較多牛奶乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)高50%（風(fēng)險(xiǎn)比：1.50，95%置信區(qū)間：1.22～1.84，P<0.001）；全脂和低脂牛奶也是類似的結(jié)果。這種風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在絕經(jīng)后女性。但是攝入奶酪與酸奶并不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。用豆奶取代牛奶則讓乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)低了32%。參考文獻(xiàn)????鑒于本研究的的重要結(jié)論，該雜志后續(xù)還發(fā)表了評(píng)論文章：牛奶攝入量和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)：兩者之間存在關(guān)聯(lián)嗎，什么可能是罪魁禍?zhǔn)祝课恼抡J(rèn)為，研究納入的人群均為素食主義者，該結(jié)論是否適用于所有人群，尚需要研究。?????這是2021年4月的一篇文獻(xiàn)，由瑞典學(xué)者發(fā)表《臨床營養(yǎng)學(xué)雜志》。作者試圖通過雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)狀態(tài)來檢測長期飲用牛奶和發(fā)酵乳制品與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系，并評(píng)估這些聯(lián)系是否因體重而異。?????納入了33，780名女性(88.2%絕經(jīng)后)，隨訪16.6年，共診斷出1870例乳腺癌病例(1162ER+/PR+；195ER-/PR-)。???結(jié)果提示，長期大量飲用非發(fā)酵牛奶與ER+/PR+乳腺癌發(fā)病率增加相關(guān)（HR=1.30，95%CI:1.02-1.65）。相比之下，發(fā)酵乳制品的消費(fèi)與ER陰性乳腺癌發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，但沒有觀察到ER+/PR+的明確相關(guān)性。【長期大量飲用為每天大于2-3杯）???也就是說，該研究發(fā)現(xiàn)，長期大量飲用牛奶增加了30%的激素受體陽性乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。相反，長期大量食用酸奶則降低了乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)??????這是2000年另外一組歐洲的綜述論文，作者納入了隊(duì)列、病例-隊(duì)列、巢式病例-對(duì)照研究和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的隨訪研究，調(diào)查了乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)與紅肉、加工肉、魚、家禽、雞蛋、蔬菜、水果、乳制品(牛奶、酸奶和奶酪)、谷物/谷類、堅(jiān)果、豆類、大豆和含糖飲料等食物的關(guān)系。????結(jié)果發(fā)現(xiàn)，可以降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的有：蔬菜(100克/天），水果(100克/日)，奶酪(30克/天)，大豆(每30克/天)。????升高了乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的有：紅肉(每100g/d)和加工肉類(50克/天)。????在牛奶中觀察到一種非線性關(guān)聯(lián)，即攝入>450g/d會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，而在攝入量較低時(shí)沒有觀察到關(guān)聯(lián)。參考文獻(xiàn)：牛奶降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)?????這是一篇2021年發(fā)表于《BMC癌癥》雜志的綜述論文。鑒于乳制品攝入對(duì)乳腺癌的影響極具爭議，研究者在PubMed、EBSCO、WebofScience和Cochrane圖書館數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行了搜索。薈萃分析包括36篇文章，納入了1019232名參與者。???結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總?cè)橹破穼?duì)女性人群有保護(hù)作用(HR=0.95，95%可信區(qū)間(CI)=0.91-0.99，p=0.019)，尤其是對(duì)雌激素受體陽性乳腺癌(HR=0.79，p=0.002)和孕激素受體陽性乳腺癌(HR=0.75，p=0.027)。???發(fā)酵乳制品（酸奶、奶酪等）可降低絕經(jīng)后人群的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)(HR=0.96，95%CI=0.93-0.99，p=0.021)，但對(duì)絕經(jīng)前人群無保護(hù)作用(HR=0.98，95%CI=0.94-1.03，p=0.52)。???非發(fā)酵乳制品（純奶）對(duì)乳腺癌的影響不顯著(p>0.05)。高脂乳制品對(duì)女性有害，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(HR=1.06，95%CI=1.00-1.13，p=0.066)。相反，低脂乳制品可以保護(hù)絕經(jīng)前人群(HR=0.94，95%CI=0.89-1.00，p=0.048)。???也就是說，乳制品的攝入可以總體上降低女性人群的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。具體來說，低脂純奶可以降低絕經(jīng)前女性患癌風(fēng)險(xiǎn)，酸奶或奶酪等可以降低絕經(jīng)后患癌風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)：?????這是一項(xiàng)來自波蘭的研究，包括1699名年齡在26-79歲的女性，823例在癌癥登記處確定的乳腺癌病例和876名從國家人口登記處隨機(jī)選擇的對(duì)照人群。???使用經(jīng)過驗(yàn)證的半定量食物頻率問卷(FFQ)，收集了乳腺癌診斷前10-15年期間的乳制品消費(fèi)量，其中包含牛奶、奶酪等。???就總攝入量而言，隨著攝入量的增加，絕經(jīng)前患癌風(fēng)險(xiǎn)可以降低2%。???對(duì)于牛奶，觀察到增加消費(fèi)量，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降了5%。相比之下，食用奶酪等發(fā)酵奶制品可顯著降低20%的絕經(jīng)后乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)：?????2021年的一篇薈萃分析論文，評(píng)估了特定乳制品和鈣的攝入量與總體乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)以及雌激素受體(ER)狀態(tài)定義的亞型乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。作者匯集了超過100萬名女性的個(gè)人水平數(shù)據(jù)，這些女性在研究中被隨訪了最多8-20年。???結(jié)果顯示，總體沒有觀察到特定乳制品的消費(fèi)與總體乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的明確關(guān)聯(lián)。但酸奶和奶酪可以降低ER陰性乳腺癌10%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。(每天飲用至少60克酸奶）。參考文獻(xiàn)：?????這是一項(xiàng)來自韓國的研究，作者從韓國中央癌癥登記中心檢索到2004年至2013年間的合格隊(duì)列中的癌癥診斷信息，共納入93，306名年齡在40-69歲的參與者。???在中位數(shù)為6.3年的隨訪期內(nèi)，共觀察到359例乳腺癌病例。???結(jié)果顯示，在總?cè)丝谥?，牛奶消費(fèi)與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低無關(guān)(p=0.0687)。然而，在50歲以下的女性中，牛奶消費(fèi)量與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。在最高(≥1份/天)和最低(<1份/周)牛奶攝入類別之間的比較中，多變量HR(95%CI)為0.58(0.35-0.97，50歲以下婦女p=0.0195)。????也就是說，與從不或很少飲用牛奶的女性相比，經(jīng)常飲用牛奶可以降低50歲以下女性的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)：牛奶與乳腺癌無關(guān)?????這是2020年一項(xiàng)來自英國的研究，作者調(diào)查了牛奶消費(fèi)與結(jié)直腸癌、膀胱癌、乳腺癌和前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的潛在因果關(guān)系。從英國生物庫(n=367，643名女性和男性)、膀胱癌協(xié)會(huì)(n=135，638名女性和男性)、乳腺癌協(xié)會(huì)協(xié)會(huì)(n=228，951名女性)和前列腺癌協(xié)會(huì)獲得了癌癥的遺傳關(guān)聯(lián)估計(jì)值，以調(diào)查基因組協(xié)會(huì)中與癌癥相關(guān)的改變。???結(jié)果發(fā)現(xiàn)，牛奶可以降低5%的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)；與膀胱癌、乳腺癌、前列腺癌沒有總體關(guān)聯(lián)。???作者表示：“我們的發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)了牛奶消費(fèi)對(duì)結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)作用的證據(jù)。沒有或有限的證據(jù)表明牛奶消費(fèi)會(huì)影響膀胱癌、乳腺癌和前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)?！眳⒖嘉墨I(xiàn)：???飲食的組成是復(fù)雜的，牛奶的不同成分對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可能不同。一些奶制品，如全脂牛奶和奶酪，脂肪含量高，可能會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，牛奶中的一些成分，如鈣和維生素D，被認(rèn)為可以降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。???作者使用來自8個(gè)可用出版物的數(shù)據(jù)，薈萃分析檢測了低脂/脫脂牛奶、全脂牛奶和酸奶與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有牛奶的結(jié)果和可用的流行病學(xué)證據(jù)都不支持牛奶或奶制品的消費(fèi)與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的強(qiáng)關(guān)聯(lián)。也就是說，作者沒有發(fā)現(xiàn)牛奶和乳腺癌的關(guān)系。參考文獻(xiàn)：???有文章提示成年后食用乳制品被證明會(huì)影響患癌癥風(fēng)險(xiǎn)。但青少年時(shí)期的牛奶攝入量與后期癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系尚不清楚。這篇來自韓國的論文，發(fā)表于2022年3月15日，作者通過對(duì)觀察性研究進(jìn)行薈萃分析來檢驗(yàn)這種關(guān)系。???結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對(duì)絕經(jīng)狀態(tài)、癌癥階段、牛奶中的脂肪含量、牛奶攝入量的生命階段或研究設(shè)計(jì)的亞組分析中，沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性的證據(jù)。????總之，兒童時(shí)期和青少年時(shí)期的牛奶攝入量可能與日后患乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。參考文獻(xiàn)：牛奶制品有差異???這是一篇2022年的最新文獻(xiàn)，來自伊朗的研究。作者在一項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究中，對(duì)350例經(jīng)病理確診的乳腺癌患者和700例年齡匹配的對(duì)照組進(jìn)行了研究，計(jì)算了低脂和高脂乳制品的消費(fèi)量以及巴氏殺菌奶、奶酪和酸奶的膳食攝入量。????結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低脂牛奶制品可以降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)；而高脂牛奶制品則增加了患癌風(fēng)險(xiǎn)。而酸奶和奶酪與乳腺癌的發(fā)病率沒有關(guān)系。（也就是說，作者認(rèn)為，影響患癌風(fēng)險(xiǎn)的因素是含脂量高低，而不是發(fā)酵與否）參考文獻(xiàn)：?【總結(jié)】1.長期食用牛奶（奶制品）是否增加乳腺癌？不同研究存在爭議。有的認(rèn)為增加風(fēng)險(xiǎn)，有的認(rèn)為降低風(fēng)險(xiǎn)，有的則認(rèn)為沒有關(guān)系。2.酸奶、奶酪等發(fā)酵型奶制品，可能更有益于乳腺健康，尤其是降低絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3.低脂牛奶更有益于乳腺健康，尤其對(duì)于年輕女性。長期高脂牛奶則有可能危害健康。這與高脂飲食增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論是一致的。4.具體的建議：絕經(jīng)后女性每天60克酸奶或者30克奶酪，絕經(jīng)前女性每天不超過450克純牛奶，低脂牛奶更好。5.以豆?jié){等蛋白飲品代替牛奶，更有利于乳腺健康。6.建議膳食營養(yǎng)均衡，從不同食材中獲取蛋白等營養(yǎng)成分，綜合飲食建議參考最新出版的《中國居民膳食指南2022版》。點(diǎn)擊關(guān)注“乳腺科呂鵬威”微信公眾號(hào)乳腺科呂鵬威鄭大一附院乳腺外科副主任，新浪微博@乳腺科呂鵬威，抖音@呂鵬威。139篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號(hào)做最靠譜的學(xué)術(shù)型科普！讓每一篇文章都有據(jù)可循！本公眾號(hào)其他有關(guān)乳腺癌病因的文章可點(diǎn)擊閱讀【學(xué)術(shù)型科普】乳腺癌與豆制品【學(xué)術(shù)型科普】乳腺癌與雪蛤【學(xué)術(shù)型科普】乳腺癌&花生&堅(jiān)果茶與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)【學(xué)術(shù)型科普】數(shù)據(jù)|多次人工流產(chǎn)增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)活檢確診良性疾病，以后還會(huì)再患乳腺癌嗎？蜂王漿與乳腺癌【超全特贊的學(xué)術(shù)型科普】實(shí)錘！維生素C可以降低乳腺癌的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)?。?！證據(jù)|經(jīng)常上夜班，更易患上乳腺癌！最新研究|母乳喂養(yǎng)可以降低乳腺癌等疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)吃什么易患乳腺癌？【科普】情緒致癌的新證據(jù)【科普】多曬曬太陽就能預(yù)防乳腺癌！我們?nèi)ト齺啺?！【科普】父母的二手煙，讓女兒罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高11%?。。 究破铡坑芯W(wǎng)友留言，想知道"咖啡與乳腺癌的關(guān)系"。今天她來了！【科普】補(bǔ)充維生素D能預(yù)防乳腺癌？【科普】過年好！干杯??！可是乳腺......并不喜歡酒：（【科普】減肥吧姐妹們，讓乳腺癌走開！【科普】染發(fā)增加乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查|女同性戀者的乳腺癌發(fā)病率更高！【科普】長期口服避孕藥是否增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)？預(yù)防癌癥，要多吃這種油！乳腺癌，到底能不能喝豆?jié){？2022年05月29日1148
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 中國女性的患乳腺癌的年齡高峰在40-49歲，目前對(duì)于乳腺癌的致病原因尚不明確，比較公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括家族史、婚育情況、激素影響、免疫與各種環(huán)境因素等。乳腺癌高危人群包括哪些？乳腺癌高危人群包括：有乳腺癌家族史的婦女（如母親、姐妹、外祖母、姨媽中有乳腺癌患者，乳腺癌家族遺傳傾向是指具有血緣關(guān)系的親屬中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者）；初潮年齡小于12歲，絕經(jīng)年齡大于55歲；年齡&大于40歲未婚未孕，或第一胎年齡大于35歲，或產(chǎn)后未哺乳者；有乳腺不典型增生病史者；長期胸部放射史者；長期應(yīng)用雌激素治療或用避孕藥者等。被誤解的乳腺癌危險(xiǎn)因素佩戴鋼圈胸罩容易造成乳腺癌很多女性認(rèn)為長期佩戴有鋼托的胸罩，容易造成乳腺癌，事實(shí)上，目前并沒有證據(jù)表明胸罩直接致乳腺癌，有研究表明，胸罩與任何一種乳腺癌的發(fā)病都沒有關(guān)系。經(jīng)常喝咖啡會(huì)引起乳腺癌之所以有人說咖啡喝的多會(huì)得乳腺癌，是因?yàn)榭Х戎械目Х纫颍珜?shí)際上并不用擔(dān)心。婦女健康相關(guān)研究的最新研究結(jié)果顯示：咖啡因的消耗量與乳腺癌的增加沒有關(guān)聯(lián)。大乳房的女性更容易患乳腺癌有觀點(diǎn)認(rèn)為，乳房大的女性乳腺細(xì)胞更多，因此患乳腺癌幾率就更大。乳腺癌主要發(fā)生于腺樣組織，但無論胸大胸小，其實(shí)乳腺腺體的量是差不多的，決定乳房大小的主要是脂肪量，脂肪越多乳房越大。而脂肪組織不會(huì)因此發(fā)生癌變。乳腺癌高危人群怎么辦乳腺外科趙華棟主任提示，屬于乳腺癌高危人群的范疇，并不代表一定會(huì)患乳腺癌。我國早期乳腺癌的治愈率在85%以上，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是乳腺癌治愈的關(guān)鍵。建議乳腺癌高危人群應(yīng)每半年至一年到?？漆t(yī)院進(jìn)行一次乳腺癌的檢查；如果年齡在45歲以上，則應(yīng)每年行雙側(cè)乳房鉬靶X線檢查一次。另外，鼓勵(lì)每月進(jìn)行一次乳腺自我檢查。2022年05月26日462
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 年輕人得乳腺癌越來越多了么？相對(duì)很多癌癥，乳腺癌的發(fā)病是比較早的。大家也肯定都聽過年輕的明星得乳腺癌而去世的新聞，比如：林黛玉扮演者陳曉旭（41歲）歌手姚貝娜（33歲）歌手阿桑（34歲）演員葉凡（37歲）……年輕人的乳腺癌越來越多了么？從統(tǒng)計(jì)上來看，是真的。下圖是女性乳腺癌各個(gè)年齡段的發(fā)病趨勢。大家能看出，雖然年齡大的女性風(fēng)險(xiǎn)更大，但40歲以下，甚至30歲以下人群的發(fā)病率在持續(xù)增加。這種年輕化的趨勢非常值得警惕。因?yàn)楹蜌W美相比，中國乳腺癌高發(fā)期本來就早10年左右。美國乳腺癌患者中60歲以上的特別多，而中國女性發(fā)病高峰卻在50歲左右。研究發(fā)現(xiàn)，在相同年齡的時(shí)候，不同年份出生的女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)升高的。60后比50后風(fēng)險(xiǎn)高，70后比60后風(fēng)險(xiǎn)高，80后比70后風(fēng)險(xiǎn)高，90后比80后風(fēng)險(xiǎn)高。這是為什么？原因并不是特別清楚，但肯定和現(xiàn)代生活習(xí)慣有關(guān)，比如飲食帶來的營養(yǎng)激素水平改變，月經(jīng)初潮提前，生育年齡推后等。另外，也和更多年輕人注重乳腺癌篩查，發(fā)現(xiàn)更早有一定關(guān)系。很多人有一個(gè)認(rèn)知誤區(qū)，就是沒有家族史等高危因素，就不會(huì)在年輕時(shí)患癌。這是不對(duì)的。風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)的，有家族史風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，但由于生活方式改變帶來整體風(fēng)險(xiǎn)變化，即使沒有明顯高危因素，也不能保證安枕無憂。統(tǒng)計(jì)上看，年輕乳腺癌整體預(yù)后更差。一方面，乳腺癌有不同的亞型，年輕患者中HER2陽性亞型和三陰亞型的比例較高，這兩類相對(duì)進(jìn)展速度更快。另一方面，年輕患者腫瘤容易被拖延成局部晚期，甚至錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)。除了年輕人缺乏腫瘤防范意識(shí)之外，妊娠期和哺乳期由于生理變化，乳腺癌尤其容易被忽略。年輕女性需要提高對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)。每位年輕女性按照指南推薦，做好體檢，如果發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)到?？茩z查是非常重要的。?年輕乳腺癌該如何篩查？根據(jù)2019年最新發(fā)表的《中國女性乳腺癌篩查指南》，對(duì)女性體檢的推薦方式如下：明確遺傳高危風(fēng)險(xiǎn)女性，就是有早發(fā)乳腺癌家族史，且自身攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變的女性，35歲開始篩查。每年1次乳腺磁共振篩查。其他高危風(fēng)險(xiǎn)女性40歲開始篩查。40-44歲之間每年1次乳腺超聲篩查，45歲以后每年1次乳腺X線聯(lián)合乳腺超聲篩查。必要時(shí)補(bǔ)充乳腺磁共振篩查。一般風(fēng)險(xiǎn)女性45歲規(guī)律篩查。推薦乳腺X線為主要的乳腺癌篩查方法，乳腺X線篩查陰性的致密型乳腺女性推薦補(bǔ)充乳腺超聲篩查。那什么樣的人是乳腺癌的高危人群呢？是符合以下任一個(gè)條件的女性：至少2位一級(jí)或二級(jí)女性親屬曾患乳腺癌。一級(jí)女性親屬包括媽媽、女兒以及親姐妹，二級(jí)女性親屬包括奶奶、姥姥、姑、姨。至少1位一級(jí)親屬攜帶有已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變；有一級(jí)親屬得了乳腺癌，而且至少符合以下1個(gè)條件：a)發(fā)病年齡≤45歲；b）發(fā)病年齡在45~50歲之間，同時(shí)至少另外1個(gè)一級(jí)親屬患有任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌，或原發(fā)性腹膜癌；c)患有2個(gè)原發(fā)性乳腺癌，同時(shí)首次發(fā)病年齡≤50歲；d)發(fā)病年齡不限，同時(shí)至少2個(gè)一級(jí)親屬患有任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌，或原發(fā)性腹膜癌；e)男性乳腺癌；自身攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變；一級(jí)親屬中有遺傳性腫瘤綜合征(如遺傳性乳腺及卵巢綜合征、李法美尼綜合征、林奇綜合征等)；曾患乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生，或小葉原位癌；曾接受胸部放療?？梢钥闯?，一個(gè)人是不是乳腺癌高危，最關(guān)鍵的就是看家族病史和遺傳基因。了解自己家一級(jí)和二級(jí)親屬的癌癥發(fā)生情況是非常重要的。?年輕乳腺癌該如何治療？如果不幸確實(shí)發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，建議根據(jù)指南來進(jìn)行規(guī)范治療。好消息是，由于乳腺癌是很常見的腫瘤類型，所以醫(yī)生積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，整體治療效果是很不錯(cuò)的，大家一定要有信心。和其它患者相比，年輕人的乳腺癌治療也是遵循規(guī)范化治療，但有一些特別的建議。尤其重要的是在治療同時(shí)，給予心理輔導(dǎo)，遺傳和生育咨詢等支持，作為個(gè)體化治療計(jì)劃一部分。年輕乳腺癌在開始治療前，優(yōu)先進(jìn)行遺傳咨詢，然后進(jìn)行遺傳檢測BRCA1/2，告知基因突變對(duì)本人治療決策的可能影響以及對(duì)家庭成員的影響。根據(jù)個(gè)人及家族史，還可能進(jìn)行其它多基因檢測。在藥物治療（化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療）開始前，需給予生育咨詢，并告知可選療法。除了低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌，35歲以下的激素受體陽性乳腺癌患者在接受術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的時(shí)候，建議同時(shí)進(jìn)行卵巢功能抑制，以進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。年輕患者還特別關(guān)心兩個(gè)問題：1：乳房能不能保？2：以后還能不能生孩子？關(guān)于第一個(gè)問題，很多人想保，但又擔(dān)心復(fù)發(fā)。那到底是不是手術(shù)范圍越大越好？是不是全切最安全？并不是的。乳腺癌的治療，不僅僅靠手術(shù)切除干凈，還同時(shí)依賴藥物治療（包括化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療）、放療等手段，共同提高治愈率。隨著藥物治療和放療的不斷進(jìn)步，現(xiàn)在手術(shù)方式的選擇也更多了，很多時(shí)候可以使手術(shù)縮小化、多樣化。研究證實(shí)，和傳統(tǒng)擴(kuò)大手術(shù)相比，保乳手術(shù)、乳房再造術(shù)等不但不會(huì)降低治愈率，還能更好地減少并發(fā)癥、保持乳房外形、提高生活質(zhì)量。這對(duì)于廣大愛美的年輕女性患者而言是個(gè)很好的消息。當(dāng)然，前提是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，這樣才能夠創(chuàng)造足夠的手術(shù)條件。第二個(gè)問題，年輕乳腺癌治愈后能生育嗎？這個(gè)問題比較復(fù)雜。乳腺癌患者的生育問題要考慮很多方面，既有懷孕帶來激素水平變化對(duì)乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)改變的擔(dān)心，又有家庭矛盾等社會(huì)問題。有一些回顧性研究顯示，生育并不會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)死亡風(fēng)險(xiǎn)，甚至還有“健康媽媽”效應(yīng)，即生育可改善乳腺癌患者的總生存。因此，年輕乳腺癌治愈后，一樣有做媽媽的機(jī)會(huì)。但也要說明，并不是每個(gè)人都適合。年輕乳腺癌有更高比例的侵襲性強(qiáng)、預(yù)后差的亞型，需要根據(jù)每個(gè)人自身疾病的特征來判斷生育條件和風(fēng)險(xiǎn)，而且必須有專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，尤其涉及到內(nèi)分泌治療停藥問題。建議有生育意愿的年輕乳腺癌患者在化療開始之前，先與主治醫(yī)生和生殖專家溝通，提前做好生育力保存及卵巢保護(hù)治療。為了降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，備孕的時(shí)間，也建議在乳腺癌復(fù)發(fā)高峰期之后。?總之，年輕乳腺癌在中國發(fā)病率在持續(xù)提高，值得引起大家的重視。但它是一種可防可篩，可控可治的疾病。通過了解自己的家族史等風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的篩查方案，一旦發(fā)現(xiàn)就盡快治療，獲得最佳的效果。致敬生命！參考文獻(xiàn)Paluch-ShimonS,PaganiO,PartridgeAH,etal.ESO-ESMO3rdinternationalconsensusguidelinesforbreastcancerinyoungwomen(BCY3).Breast.2017;35:203–217.doi:10.1016/j.breast.2017.07.017BreastcancerscreeningguidelineforChinesewomen.CancerBiolMed.2019;16(4):822–824.doi:10.20892/j.issn.2095-3941.2019.0321HuangY,TongZ,ChenK,etal.InterpretationofbreastcancerscreeningguidelineforChinesewomen.CancerBiolMed.2019;16(4):825–835.doi:10.20892/j.issn.2095-3941.2019.0322Paluch-ShimonS,CardosoF,PartridgeAH,etal.ESO-ESMO4rdInternationalConsensusGuidelinesforBreastCancerinYoungWomen(BCY4)[publishedonlineaheadofprint,2020Mar18].AnnOncol.2020;S0923-7534(20)36363-8.doi:10.1016/j.annonc.2020.03.284AzimHAJr,KromanN,PaesmansM,etal.Prognosticimpactofpregnancyafterbreastcanceraccordingtoestrogenreceptorstatus:amulticenterretrospectivestudy.JClinOncol.2013;31(1):73–79.doi:10.1200/JCO.2012.44.2285《2000—2014年中國腫瘤登記地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病趨勢及年齡變化情況分析》，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2018年6月第52卷第6期ChinJPrevMed，June2018,Vol.52,No.6·567·本文轉(zhuǎn)自“郝春芳&菠蘿“?菠蘿因子?2022-05-2209:37?發(fā)表于四川2022年05月23日612
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張潔霞主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 呼研院-呼吸內(nèi)科 歡迎添加張潔霞主任科普抖音號(hào)！日前，國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀——全球健康》上的重磅論文，專門針對(duì)中國人群，分析了中國各個(gè)癌腫由于23種主要致癌風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致的發(fā)病比例。論文還進(jìn)一步分析了在大陸各省市自治區(qū)，因各種致癌風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的患癌比例。當(dāng)大眾在面對(duì)身邊這些隱形殺手時(shí)，該如何積極應(yīng)對(duì)，逐一擊破呢？中國常見的致癌因素可分為五大類23種風(fēng)險(xiǎn)因素（詳見下表）：各省市各致癌因素導(dǎo)致患癌風(fēng)險(xiǎn)比例由23種可避免的導(dǎo)致癌癥因素所占比例排名，從高到低，前五分別是黑龍江、廣東、吉林、湖北、內(nèi)蒙古；比例最低的五個(gè)是甘肅、云南、新疆、西藏和上海，其中上海只有35.2%的癌癥死亡，是全國最低。而在20歲及以上成人中，中國每年有103.6萬人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)（約為229萬人）的45.2%。換句話講，只要放控好23種致癌因素，中國45.2%的癌癥死亡可以避免。做到這七點(diǎn)，擊破23大隱形殺手！研究表明，這些致癌風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的，這意味著將近103.6萬例可預(yù)防的癌癥。我們該如何做呢？①戒煙是頭等大事關(guān)于吸煙的最佳預(yù)防癌癥策略是永遠(yuǎn)不吸煙。全國有6個(gè)省市自治區(qū)的女性最大風(fēng)險(xiǎn)是吸煙，包括黑龍江、吉林、遼寧、天津、內(nèi)蒙古、安徽。一直以來，東北的女性肺癌發(fā)病率都比較高，這和她們吸煙率高密切相關(guān)。在貴州和云南，男性吸煙的比例占到了62.1%和61.4%，而這兩個(gè)省也恰好是財(cái)政收入對(duì)煙草行業(yè)依賴比例最高的省份。對(duì)于現(xiàn)有的吸煙者來說，“降低風(fēng)險(xiǎn)的程度取決于您吸煙的年數(shù)以及戒煙前抽取的香煙數(shù)量。如果吸煙不到五年（每天不超過一包），癌癥風(fēng)險(xiǎn)較低，只要你戒煙，你就會(huì)降低風(fēng)險(xiǎn)，獲得健康的好處。吸煙者經(jīng)常反駁：“我知道從不吸煙的人，仍然會(huì)得肺癌。我為什么要戒煙呢？”然而，科學(xué)現(xiàn)實(shí)是，吸煙越少，患肺癌的機(jī)會(huì)越少。如果大家采取低風(fēng)險(xiǎn)群體的生活習(xí)慣，尤其是戒煙，可以避免大約80％到90％的肺癌死亡。1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：1.戒煙對(duì)任何年齡階段的人都有益。2.吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。3.如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。②控制飲酒酒精是1類致癌物，每18個(gè)癌癥里面就有1個(gè)和喝酒相關(guān)。有充分證據(jù)表明酒精會(huì)升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，還有部分研究顯示酒精還可能導(dǎo)致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。西藏、內(nèi)蒙古皆以喝酒豪爽著稱，飲酒導(dǎo)致癌癥比例排名第1、2位；寧夏比例全國最低，只有9%，巧的也是回族不喝酒?！吨袊用裆攀持改稀罚?016版）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，請(qǐng)記下：白酒，每次不要超過1兩；啤酒，每次不要超過一瓶；紅酒，每次限制在一紅酒杯左右。③控制體重肥胖不僅會(huì)增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關(guān)，還跟糖尿病有關(guān)。胰腺癌整體在發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有6.7%和糖尿病相關(guān)，是全國最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有1.5%的女性胰腺癌和糖尿病有關(guān)。各種癌癥與肥胖的關(guān)系詳表體重最保持在標(biāo)準(zhǔn)BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。ps：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高^2(m)此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)；女性腰圍不應(yīng)該超過80厘米。④健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會(huì)增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。紅肉也會(huì)縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時(shí)候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)不及吸煙的風(fēng)險(xiǎn)高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會(huì)降低你患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。從中國整體來看，排第一的致癌風(fēng)險(xiǎn)因素是水果蔬菜攝入不足，占了15.6%，它也是全國14個(gè)省的女性第一大風(fēng)險(xiǎn)因素。《中國居民膳食指南》推薦每天吃300～500克蔬菜，200～350克新鮮水果。這里要刻意強(qiáng)調(diào)一下蔬菜應(yīng)為“非淀粉類蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結(jié)直腸的腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。⑤增加運(yùn)動(dòng)體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對(duì)癌癥也有預(yù)防作用。運(yùn)動(dòng)似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進(jìn)行30-60分鐘的中等到高強(qiáng)度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預(yù)防癌癥，美國運(yùn)動(dòng)指南建議：成年人每周至少應(yīng)進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）；或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如慢跑）；或等量的兩種運(yùn)動(dòng)組合。⑥遠(yuǎn)離病原體對(duì)于一般生活中常見的感染，建議如下表：⑦進(jìn)行癌癥篩查對(duì)于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會(huì)更大。要定期進(jìn)行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。2022年05月11日1346
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