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李浩軍主治醫(yī)師
北京市朝陽區(qū)三環(huán)腫瘤醫(yī)院 腫瘤內科
近日，《柳葉刀·腫瘤學》上一項最新研究發(fā)現，2020年全球大約有74萬例的新發(fā)癌癥因飲酒所致，其中中國約有28萬例。從癌癥類型來看，酒精相關新發(fā)癌癥中，絕對病例數最多的是食管癌（18.97萬例）、肝癌（15.47萬例），其次是乳腺癌（9.83萬例）、結腸癌（9.15萬例）、唇和口腔癌（7.49萬例）、直腸癌（6.51萬例）、咽癌（3.94萬例）、喉癌（2.76萬例）。喝酒具體是如何導致癌癥的發(fā)生呢？事實上，酒精本身并不致癌，真正引起基因突變、導致體內細胞死亡的，是它在人體內的代謝物——酒精（乙醇）。酒精進入體內后，由乙醇脫氫酶代謝為乙醛，然后再由乙醛脫氫酶代謝為乙酸排出體外，其中乙醛就是明確的致癌物。乙醛能直接結合DNA，導致DNA突變，甚至導致染色體變異。它還可以導致體內細胞死亡，誘發(fā)慢性炎癥和細胞復制，增加癌變概率。2022年05月09日
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趙建國主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 近幾年，乳腺疾病作為女性的高發(fā)疾病，受到越來越多的人的重視，尤其是乳腺癌——常年居女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，更是令人談之色變。一些耳熟能詳的人......相繼被乳腺癌奪去了生命。雖然說乳腺癌早期發(fā)現治愈率較高，但是治愈后付出的代價還是讓很多人難以接受。患上乳腺癌的女性，乳房會出現腫塊、出血、變形，甚至會導致紅腫、潰爛。最終只能選擇把乳房割掉，不然癌細胞很有可能會轉移！作為女性的第二性特征，乳房的重要性對于愛美的女性來說不言而喻。所以很多人即便日后治愈了癌癥，但卻會因為體貌的改變陷入抑郁。據統(tǒng)計，我國乳腺癌的發(fā)病率人群比歐美國家要年輕，高發(fā)年齡在45-50歲之間。不僅如此，乳腺癌逐漸有年輕化的趨勢，20多歲的乳腺癌患者并不少見。誘發(fā)乳腺癌的原因有多種，包括遺傳和環(huán)境因素等。遺傳占的比例不大，只占患病總數的4%-10%。但若體內攜帶有誘發(fā)乳腺癌的某些基因，有可能會大大增加患病的風險。例如BRCA1基因，一旦人體攜帶，則有高達80%的概率患病。除了遺傳因素會起作用之外，環(huán)境、生理因素和某些不良的生活習慣也會提高乳腺癌的患病概率。據科學研究表明，更遲的分娩、更早的月經來潮都會提高乳腺癌的患病概率。25歲以前頻繁使用應急避孕藥也會提高乳腺癌的患病率。除此之外，放射性治療、高脂肪攝入、拒絕母乳哺乳都會提高概率。除了生活環(huán)境和遺傳因素作用導致產生乳腺疾病外，一些錯誤的觀念和認知誤區(qū)也是形成某些乳腺疾病的必要條件。正是因為這些誤區(qū)的存在，導致很多人偏離正常的治療“軌道”越來越遠。誤區(qū)一：乳腺增生很有可能會發(fā)展成乳腺癌。真相是：僅僅是乳腺增生不用太緊張。其實乳腺增生是一個非常正常的現象，乳腺的腺體組織會在體內雌激素的作用下生長發(fā)育，所以它是人體發(fā)育過程中必然經歷的一個階段。只有很少一部分乳腺增生會發(fā)展成乳腺癌。誤區(qū)二：月經期間乳房脹痛是乳腺增生導致的。其實在醫(yī)學上針對這種癥狀有個專門的名詞，叫做乳痛癥。乳痛癥不算是一個非常嚴重的病癥，很多人會在懷孕哺乳后發(fā)現這種癥狀有所改善。懷孕和哺乳本身對乳腺有保護作用，確實會對乳房脹痛有一定的緩解。如果月經之前乳房脹痛非常明顯，需避免喝含有咖啡因的飲料，例如咖啡、綠茶等，因為咖啡因會促進乳腺組織發(fā)生充血水腫，進一步加重腫痛。所以自身乳房僅僅發(fā)生增生一般問題不大，不用把它當作一個很嚴重的病癥來看待。經期乳房痛那我們應該如何進行乳腺疾病的預防和自檢？在一些大城市，乳腺癌的發(fā)病率逐年攀升，而且年輕化趨勢也越來越顯著。僅在武漢，每年新增的患者就達到5-6千人！即便現在乳腺癌診療手段和技術在不斷提高，但很多人因為沒有及早發(fā)現，導致拖到后期不得不切除患病乳房。所以每一位女性都應該對自己的乳房健康有一定了解。年輕的朋友可以選擇在每月月經結束后三天左右的時間對乳房進行自檢。已經絕經歲數較大的女性朋友，可以每個月固定1天進行定期自檢。可以在洗澡時對著鏡子把手指伸直，用指腹從外周至中間來觸摸自己的乳房，感受是否有腫塊。除此之外，腋窩下面也要進行觸摸自檢。再觀察乳房外觀：兩邊是否對稱，是否有凹陷，顏色是否正常，有沒有出水，都是考察乳房健康的指標。如果沒有經過專業(yè)訓練，即便有腫塊也可能會有遺漏。不是自檢沒事就萬無一失了，自檢還是不能代替?？企w檢。那么體檢該做哪些項目？小于45歲的女性，除了觸診之外，體檢項目還可以選擇做乳腺彩超。大于45歲的女性朋友，除了觸診和彩超，還需要加做乳腺鉬靶檢查，能檢測出更深層次的病變。鉬靶對某些疾病更加敏感，比如說乳腺癌的早期，一般檢查是無法發(fā)現病變的，鉬靶能探測到乳腺里點狀分布的鈣化情況。但鉬靶有一定的放射性，一年只用檢查一次。很多人都忽視了早期發(fā)現病變的重要性。其實早期發(fā)現乳房病變，不僅能治愈疾病，還能免于遭受割除乳房之苦。不過已經切掉乳房的患友也不必痛苦抑郁，目前乳房重建技術已非常成熟，可以在乳房切掉之后進行乳房重建。而且早期的乳腺癌有時可以選擇保乳手術，保乳手術之后做放療，局部復發(fā)的可能性和全切其實沒有差別。雖然絕大部分乳腺增生不會發(fā)展成乳腺癌，但還是建議大家不要存在僥幸心理，“早發(fā)現治未病”才是保持乳房健康的秘訣。2022年05月04日6305
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 一種普遍流傳的觀點認為，女性若不幸罹患乳腺癌，她的生活中或多或少存在一定的心里壓力，這種壓力可能來自婚姻破裂、工作不順、收入低等。但在迄今為止最大規(guī)模的相關研究中，沒有絕對的證據支持壓力與乳腺癌之間存在聯系。實際上，有證據表明壓力不會增加患乳腺癌的風險。但這并不是說壓力過大不會影響健康。我們是要找到有效的方法來應對我們遇到的壓力，這可以在精神上和身體上產生深遠的健康益處，但是無助于降低患乳腺癌的風險。乳腺癌的高危險因素有哪些？1.肥胖。2.高雌激素水平。3.多發(fā)的乳腺良性疾病（非典型性的乳腺增生）。4.外源性的雌孕激素治療。5.個人腫瘤病史及親屬（父母及親兄弟姐妹）患有乳腺癌。6.生殖性因素：月經初潮小于13歲，絕經大于50歲；未育或不育；首次妊娠大于35歲。7.生活方式：吸煙及酗酒；熬夜或日夜顛倒的生活。以及放射性物質接觸。2022年04月18日579
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任黎萍副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 1、為什么越來越多人患乳腺癌？ 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率越來越高，已成為女性健康第一殺手，其發(fā)病率和死亡率分別位列我國女性惡性腫瘤的第1位和第4位。乳腺癌的患病與多種危險因素共同作用相關，包括遺傳、月經、婚育、生活方式、外界環(huán)境因素等。 2、哪些人更容易患乳腺癌？ 乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展主要依靠內因和外因兩種因素。內因主要指遺傳，其中起關鍵作用的是BRCA1/2基因突變；外因則主要指環(huán)境因素，如吸煙、空氣污染、電離輻射等。具體來講，這幾類人更容易患上乳腺癌：1.有乳癌家族制或良性乳腺疾病史的女性；2.月經初潮過早或絕經過晚、從未生育、第一胎生育年齡較大的女性；3.經常使用含有外源性雌激素產品的女性，如化妝品、保健品等；4.長期吸煙的女性；5.酗酒的女性；6.肥胖的女性；7.長期接觸放射線源的女性；8.長期精神抑郁的女性等。 3、更年期容易得乳腺癌嗎？ 更年期，也稱圍絕經期，指的是卵巢功能從旺盛狀態(tài)逐漸衰退到完全消失的一個過渡時期，包括絕經和絕經前后的一段時間，都稱為更年期。男性也有更年期，指的是50~60歲這一階段。與乳腺癌發(fā)病相關的高危因素有很多，包括乳癌家族史、基因突變、未生育、未哺乳、流產、吸煙、飲酒、肥胖等多種因素共同作用。 對更年期女性來講，尤其要關注圍絕經期激素替代治療，它是婦科內分泌醫(yī)生常用的醫(yī)學干預手段，主要用來緩解嚴重的更年期癥狀，但是，會明顯增加乳腺癌的發(fā)病危險性。擬采取圍絕經期替代治療的女性，用藥前一定要到乳腺?？七M行常規(guī)檢查，確認乳腺狀況沒有明顯禁忌前提下再應用。同時，乳腺健康監(jiān)測應略高于普通健康女性，即每3~6個月進行一次常規(guī)檢查。2022年03月23日1095
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孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌新發(fā)病例數的快速增長，2020年開始取代肺癌成為全球第一大癌癥，占所有新增癌癥患者的11.7%。很多女性重視乳腺體檢，爭取早發(fā)現乳腺癌。也很想知道到乳腺癌的風險包括哪些因素，以便自己有的放矢地想對策。乳腺癌的風險因素很多，大致可以分為三種：現病史、個人史和遺傳史。一、現病史指乳腺現在是否有問題，以及其乳腺癌風險的大小。目前乳腺病變的檢查出了觸診之外，主要靠B超、鉬靶、磁共振等影像學檢查，由此發(fā)現目前是否有結節(jié)、囊腫、鈣化等問題。目前多根據影像學評估乳腺癌的風險，BI-RADS分類給出了很好的風險評估。詳見我的文章《鉬靶、超聲及磁共振報告中BI-RADS分級的含義》、等等。影像學不是萬能的。如乳頭溢血比較明顯懷疑導管內乳頭狀癌，即便是磁共振的診斷價值也有限，乳頭溢液的化驗檢查和乳管鏡發(fā)揮重要作用。10%的乳頭溢血是乳腺癌，這個風險套用BI-RADS分類的話相當于4a-4b。確診為乳腺癌伴有溢液者，50%溢液隱血陽性。單側乳頭為主的，乳頭暈區(qū)反復糜爛脫屑結痂等濕疹樣改變，是paget病的特征性改變，就算影像學未發(fā)現明顯乳頭部位的陽性病灶，也是明確的活檢指征。這兩種情況下，癥狀本身就提示乳腺癌的風險存在，需要進一步活檢。二、個人史個人史是指乳腺既往的疾病及治療過。以及患者自身的其它特征。如是否有乳腺手術活檢史，病理報告導管上皮的普通型增生（危險度為普通人群的2倍）；不典型增生（危險度為5倍）；小葉原位癌（危險度為10倍以上）則已經是癌前病變了。有無長期使用婦科激素史（避孕藥或月經失調，或更年期激素替代治療），是否做過胸部放療，以及月經生育史的特點（月經初潮時間，絕經時間，生育胎數與年齡），飲食習慣（是否喜歡油膩飲食、含雌孕激素類的保健品）、體型性格特征(如是否體型肥胖、性格暴躁易怒等)等等。三、遺傳史遺傳性乳腺癌約占乳腺癌總體的5－10％。一旦確認自身有遺傳因素，乳腺癌的風險很高，比如最主要的遺傳因素BRCA1/2突變，其攜帶者70歲前患乳腺癌/卵巢癌的風險高達一半左右。如何知道自己是否有遺傳性乳腺癌風險？一般需要做乳腺癌遺傳易感基因檢測。一般根據自己的家族史里是否有乳腺癌卵巢等患者，判斷家族性乳腺癌遺傳易感基因的可能性大小，決定是否檢測。如果出于種種原因，有明顯家族史卻不檢測基因?？梢匀缦麓致耘袛啵喝粢患売H屬中1人患乳腺癌，則本人危險度增加1倍；如有兩人患乳腺癌或卵巢癌，危險度為5倍。如親屬為雙側癌則危險度增加10倍。親屬患病年紀越輕，本人患病危險度越大。詳見我的文章《哪些人是遺傳性乳腺癌高危人群》。四、個人史和遺傳史決定了患者將來的乳腺癌風險目前現病史里沒有明確病變的女性，但若具有這兩種因素，將來患乳腺癌的危險度高于普通人群，可稱為將來風險。這兩方面因素具有協(xié)同作用，需要綜合考慮。最簡單的綜合應用是乳腺癌高危人群的定義。存在下列三種情況之一者：⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。⑵既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu，LCIS）的患者。⑶既往30歲前接受過胸部放療。???為了更好地評估乳腺癌將來風險，現有不少風險評估模型，包括Gail、IBIS、BRCAPRO、BOADICEA、Parmigiani和Claus等。其中應用最多的是Gail模型和IBIS模型。二者都是綜合了個人史和遺傳史(如果沒有基因檢測數據用家族史代替，準確性較差)的指標，最后得出綜合性的乳腺癌危險度數值。???Gail模型，由美國國家癌癥研究所(NationalCancerInstitue，NCI)開發(fā)，包括如下乳腺癌風險因素：年齡、月經生育史、活檢次數、有無非典型增生病、家族史。該模型側重于個人史，適用于無導管原位癌及小葉原位癌病史、無胸部放療史、無提示遺傳傾向的乳腺癌或卵巢癌家族史的35歲及以上女性。???IBIS(或稱Tyrer-Cuzick)模型，不同于Gail風險計算模型之處有：納入BRCA狀態(tài)、身高、體重、有無激素替代治療、首次生育年齡、親屬中首發(fā)癌癥的年齡、有無卵巢癌、母系及父系中二代或三代家族病史。更加側重于家族史和遺傳檢測結果。評估乳腺癌十年絕對風險和終生罹患乳腺癌風險。???對于如上定義的乳腺癌高危人群，可采用相應的隨訪篩查策略及早發(fā)現乳腺癌。也可以主動采取藥物等措施降低乳腺癌的發(fā)生率。詳見我的文章《乳腺癌高危人群如何認定及篩查？》和《乳腺癌高危人群如何降低風險？》。五、現病史決定了患者現實的乳腺癌風險。??總的來說，現病史中乳腺增生增生之外的，有腫瘤可能乳腺癌風險的四種乳腺病變：乳房結節(jié)、乳腺鈣化、乳頭溢血、乳頭乳暈濕疹樣改變。這四種情況出現，提示目前已經有乳腺癌的風險。2022年03月21日722
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劉佳明醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺癌預防治療中心 乳腺癌是全球范圍內最常見的惡性腫瘤，也是中國女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤。西方女性每10個人當有會有一位最終會得乳腺癌。中國女性乳腺癌風險目前雖然相對較低，但也逐年升高，據北京市衛(wèi)生與人口健康報告，北京地區(qū)一般人群到70歲時乳腺癌的累積的風險為3.6%。針對逐漸增高的乳腺癌發(fā)病率，普通女性朋友有必要進一步認識與乳腺癌相關的因素，提高健康防癌意識。以下將為朋友們介紹影響乳腺癌發(fā)病的相關因素。明確的高危因素1.年齡增加?—?乳腺癌風險隨年齡增長而增加。2.女性性別?—?乳腺癌在女性中的發(fā)生率是男性的100倍。3.種族?—?白人女性高于黑人女性，西方人群高于東亞人群。4.體重和體脂?—?肥胖(定義為BMI≥30kg/m2)與乳腺癌的總體發(fā)病率和死亡率增加有關。5.絕經后女性?—?研究一致表明，更高的BMI和/或圍絕經期體重增加的女性在絕經后的乳腺癌風險增加。體重每增加5kg，絕經后乳腺癌的相對危險度增加11%。6.絕經前女性?—?不同于絕經后女性，在絕經前女性中，BMI增加會導致乳腺癌的風險更低。BMI<17的女性風險是BMI≥35女性的4.2倍。7.高身材?—?較高的身高與乳腺癌風險增高相關。在一項研究中，身高大于175cm的女性比身高小于160cm的女性乳腺癌發(fā)病風險增加20%。8.雌激素水平?—?無論是絕經前還是絕經后女性，高內源性雌激素水平均會增加乳腺癌(尤其是激素受體陽性乳腺癌)風險。9.增生性病變(尤其是組織學異型性增生)—?與乳腺癌風險增加相關。10.致密乳腺組織?—?乳腺鉬靶顯示組織致密(通常定義為致密組織占≥75%的乳房)的女性中，發(fā)生乳腺癌的風險是同年齡段乳腺組織致密較少或無致密組織女性的4-5倍。11.圍絕經期激素治療?—?許多現有證據支持絕經期激素替代治療與乳腺癌之間存在因果關系。長期使用風險最高，但短期使用雌孕激素聯合治療(在既往使用雌激素者中使用不超過3年)似乎不會顯著增加乳腺癌風險。12.初潮較早或絕經較晚?—?初潮年齡較早與乳腺癌風險較高有關。15歲或之后初潮的女性發(fā)生ER/PR受體陽性乳腺癌的風險較13歲之前初潮的女性降低26%。初潮在15歲或之后的女性患ER/PR陰性乳腺癌的風險也降低16%。初潮每晚1年，乳腺癌風險下降5%。此外，絕經年齡較晚會增加乳腺癌風險。絕經年齡每晚1年，相對危險度就增加1.03%。13.未經產和多產?—?未經產女性患乳腺癌的風險比經產女性增加20-70%。14.初次妊娠的年齡增加?—?妊娠較晚的女性發(fā)生乳腺癌的風險增加。同絕經期或接近絕經期的未經產女性相比時，首次生產年齡為20歲、25歲及35歲的女性患乳腺癌的累積發(fā)病率(直到70歲)分別降低20%、降低10%和升高5%。未經產女性的風險與首次足月產年齡為35歲的女性相近。15.乳腺癌個人史?—?有原位導管癌(ductalcarcinomainsitu,DCIS)或浸潤性乳腺癌的個人史會增加對側乳腺發(fā)生浸潤性乳腺癌的風險。對側浸潤性乳腺癌(contralateralbreastcancer,CBC)的發(fā)生率為4%。16.乳腺癌家族史?—?如果有1位一級親屬患癌，風險增加至近2倍；如果有2位一級親屬患癌，風險增加至3倍；如果一級親屬在30歲前確診，則風險增至3倍，但若是60歲后確診，則風險僅增至1.5倍。17.遺傳基因突變?—?與乳腺癌最相關的遺傳易感基因為BRCA1和BRCA2，約占所有乳腺癌病例的5%-6%。其他與乳腺癌相關的基因還有：PALB2、p53、ATM,BARD1,CHEK2,RAD51C和RAD51D等。約9～10%的乳腺癌患者攜帶有遺傳易感基因。18.飲酒?—?一致的證據表明，與不飲酒者相比，低飲酒量(<1標準杯/日)到高飲酒量(≥3標準杯/日)的女性乳腺癌風險均更高。19.吸煙?—?盡管結果并不一致，但多項研究顯示吸煙者乳腺癌的風險輕度增加。20.夜班工作?—?國際癌癥研究機構和WHO公認上夜班很可能致癌，不過證據不一致。21.暴露于治療性電離輻射?—?年輕時胸部暴露于電離輻射，如治療霍奇金淋巴瘤或原子彈爆炸或核電站事故的幸存者，則乳腺癌風險增加。最易受累的年齡似乎是10-14歲(青春期前期)，但是遲至45歲才暴露于電離輻射的女性也有增加的風險。45歲后，風險似乎不再增加?？赡芙档腿橄侔╋L險的保護因素1.哺乳?—每哺乳12個月，乳腺癌的相對危險度下降4.3%。2.體育鍛煉?—?盡管沒有直接的證據支持缺乏運動與乳腺癌風險增加有關，但定期體育鍛煉似乎對乳腺癌有輕度預防作用，尤其在絕經后女性中。不確定的因素1.飲食因素?①地中海飲食，特征為富含植物性食物、魚和橄欖油，可能減少乳腺癌的發(fā)生風險。②大豆/植物雌激素?—?植物雌激素是天然存在的植物物質，化學結構類似于17-β雌二醇。低質量證據顯示，富大豆膳食可預防女性乳腺癌。③水果和蔬菜?—?有關蔬果對乳腺癌風險影響的數據尚無定論，一些證據提示沒有影響，而其他研究則提示它們可使乳腺癌風險輕微降低。④脂肪攝入?—?飲食脂肪攝入和乳腺癌風險之間的相關性尚未明確建立。⑤紅肉和加工肉?—?少數研究顯示，攝入紅肉和絕經前乳腺癌有關，但是支持紅肉攝入與乳腺癌相關的證據比紅肉攝入與其他癌癥相關的證據較弱。2.環(huán)境因素①居住地?—乳腺癌的發(fā)病率在北美洲、澳大利亞/新西蘭以及西歐和北歐最高，在亞洲和撒哈拉以南非洲最低。盡管北美洲乳腺癌的發(fā)生率有所下降，但世界其他地區(qū)的發(fā)生率正在增加，如亞洲和非洲，這種國際差異可能與工業(yè)化過程中出現的社會變遷有關。②暴露于診斷性輻射?—?在沒有遺傳傾向的女性中，診斷水平的輻射(如，乳腺X線鉬靶攝影、胸片、診斷性脊柱成像和CT)與乳腺癌風險有無關聯尚有爭議。但在有遺傳性BRCA1/2基因突變的女性中，與診斷性輻射相關的乳腺癌風險似乎增加。③藥物—?幾類藥物可能對乳腺癌風險有影響。但是，支持該聯系的證據較弱。這些藥物包括：抗氧化劑、非甾體類抗炎藥和雙膦酸鹽。不影響乳腺癌風險的因素1.流產；2.輸卵管結扎；3.咖啡因；4.其他，乳腺整形手術、電磁場、電熱毯和染發(fā)劑也與乳腺癌風險無關。2022年03月18日225
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徐菲副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內科 1、誘發(fā)乳腺癌的危險因素有哪些？乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展主要依靠內因和外因兩種因素。內因主要指遺傳因素，其中起關鍵作用的是BRCA1/2基因突變；外因則主要指環(huán)境因素，如吸煙、空氣污染、電離輻射等。具體來講，以下這幾類人更容易患上乳腺癌：1.有乳癌家族制或良性乳腺疾病史的女性；2.月經初潮過早或絕經過晚、從未生育、第一胎生育年齡較大的女性；3.經常使用含有外源性雌激素產品的女性，如化妝品、保健品等；4.長期吸煙的女性；5.酗酒的女性；6.肥胖的女性；7.長期接觸放射線源的女性；8.長期精神抑郁的女性等。2、早期乳腺癌篩查手段有哪些？目前篩查乳腺癌的方法主要有以下幾種：乳腺鉬靶檢查：對乳腺鈣化灶有明顯的優(yōu)勢，但是它對微小結節(jié)尤其是致命性的乳腺癌或者是多腺體型乳腺，這些微小結節(jié)的發(fā)現略有不足。乳腺彩超：對乳腺囊狀病變，以及乳腺病變血管的情況有明顯的優(yōu)勢。乳腺磁共振檢查：對于發(fā)現乳腺微小結節(jié)有明顯的優(yōu)勢，對于單中心病灶還是多中心病灶可以很好的進行判斷。這三種檢查方式相輔相成，在不同情況下，針對不同患者選擇不同的檢查。3、早期乳腺癌的癥狀有哪些？多數患有乳腺癌的女性在確診時沒有任何體征或癥狀。但是，一些患病的女性會出現一些乳房的變化或癥狀。出現乳房改變后，務必就醫(yī)咨詢了解情況，主要包括以下幾種：乳房內硬結，或乳房/手臂下皮膚增厚。重要的是，確認一下另一側乳房的同一區(qū)域，以確保變化不是健康乳房組織的一部分。乳房的大小或形狀改變。突然發(fā)生的乳頭溢液或血性溢液，特別是僅一側乳房出現時。乳頭內翻或乳頭區(qū)疼痛。皮膚刺激或變化，如起皺，凹陷，燙傷或新褶皺。乳房局部皮膚溫暖，紅色，腫脹的乳房有或沒有皮疹，有類似橙色皮膚的凹陷，稱為橘皮樣改變。乳房疼痛，特別是無法緩解的乳房疼痛。疼痛通常不是乳腺癌的癥狀，但應該跟醫(yī)生說明。2022年03月17日289
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌的高危人群，指的是患乳腺癌的風險增高（如有乳腺癌家族史、BRCA1或BRCA2基因突變、小葉原位癌等），除了不可改變的因素之外。不運動、肥胖也會增加乳腺癌的患病風險。研究表明，不運動的女性患乳腺癌的風險比經常運動的女性高1.34倍。不運動可增加患乳腺癌的風險與符合國際運動推薦標準的女性相比，不運動女性患乳腺癌的風險要高出很多。全部不運動女性患乳腺癌的風險增加71%，不運動的絕經前女性患乳腺的風險增加95%。青少年時期的劇烈運動可能減少患乳腺癌的終生風險，而缺乏體育鍛煉，如久坐的生活方式，會增加患乳腺癌的風險。為什么運動可以降低乳腺癌的患病風險1、運動可以影響女性雌激素和孕激素的含量運動可能會影響女性雌激素和孕激素的含量，它可以使絕經后婦女體內脂肪轉化為雌激素的效率降低，此外，運動還可提高人體的免疫功能。因此，運動可降低患乳腺癌的風險。2、運動可以降低肥胖的幾率在亞太地區(qū)，成年女性BMI（即身體質量指數，簡稱體重指數，是用體重公斤數除以身高米數平方得出的數字，單位為kg/m2）每增加5kg/m2，患乳腺癌風險增加的18%。3、絕經后的超重或肥胖增加女性患乳腺癌的風險雌激素在乳腺癌的發(fā)生中起著關鍵的作用，一個女性一生產生的雌激素越多，她患乳腺癌的概率越高。絕經前女性的雌激素大部分由卵巢產生，但絕經后卵巢停止分泌雌激素，雌激素的主要來源是脂肪中通過芳香化酶轉換來的雌激素。因此，有更多的脂肪組織會增加雌激素含量，從而使患乳腺癌的風險增加。4、超重會增加胰島素的濃度英國倫敦帝國理工學院的研究人員對3300名女性進行了研究，這些女性都沒有患糖尿病。在跟蹤研究8年期間，有497名女性患上了乳癌。研究人員分析了這些女性的體重、空腹胰島素濃度與胰島素抵抗等信息。研究顯示，無論體重過重還是體重正常，只要空腹胰島素濃度偏高，患乳腺癌的風險就會翻倍。此外，肥胖且出現胰島素抵抗的女性患乳腺癌的概率也會上升，與體重過重、沒有胰島素抵抗的女性相比，其患乳腺癌的風險增加了84%。2022年03月03日809
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 做最靠譜的學術型科普！ 讓每一篇文章都有據可循！ 微信公眾號：乳腺科呂鵬威 鄭州大學第一附屬醫(yī)院乳腺科呂鵬威，新浪微博@乳腺科呂鵬威。 上一篇文章，介紹了人工流產與乳腺癌發(fā)病的相關性。點擊查看---＞＞＞數據 | 多次人工流產增加乳腺癌發(fā)病風險 希望女性朋友們愛護身體，科學備孕，有效避孕。 有網友在后臺留言，想知道各種避孕方法對乳腺的影響。由于乳腺是一個內分泌靶向器官，也是對性激素比較敏感的器官。長期口服避孕藥是很多女性的常用避孕方法。小編再次搜了搜文獻數據庫，給大家一些靠譜的建議。 這是2021年底，發(fā)表在Cancers雜志的一篇學術論文，來自歐洲波蘭的學者，薈萃分析了2009年至2020年發(fā)表的42項有關流行病學研究的數據。共納入了110,580名女性(30,778名乳腺癌組＆79,802名對照組，其中15,722名＆38,334名使用口服避孕藥)。 數據分析顯示，使用口服避孕藥與乳腺癌風險顯著增加相關，OR=1.15,95%CI：1.01-1.31，p=0.0358。也就是說，口服避孕藥增加了15%的乳腺癌發(fā)病風險。 關于乳腺癌的其他危險因素，作者與月經初潮過早、未分娩、非母乳喂養(yǎng)、第一胎年齡較大、絕經后、肥胖、吸煙和乳腺癌家族史顯著相關。盡管論文結論是避孕藥增加癌癥風險得到了廣泛的研究和薈萃分析的支持，但仍需要更多的數據進一步的證實。 事實上，也有一些研究沒有發(fā)現這種關聯。 這篇文獻納入了8項薈萃分析、2項綜述、2項病例對照研究和2項回顧性關于BRCA突變攜帶者卵巢癌與口服避孕藥之間關系的回顧性隊列研究。 其中部分研究報告了乳腺癌風險升高，這種關聯僅限于年輕乳腺癌。而另一些研究沒有發(fā)現口服避孕藥使用與乳腺癌之間的關聯。作者不能排除由于口服避孕藥而導致的乳腺癌風險的增加。但是口服避孕藥可以降低卵巢癌的發(fā)病風險。 這是另一篇論文。作者提到：盡管許多研究評估了口服避孕藥使用者患乳腺癌的風險，但口服避孕藥對乳腺癌的影響仍無定論。 作者對1960年至2010年間進行的79項病例對照研究進行了重新分析和總體評估，其中包括總共72，030例乳腺癌事件、組織學確診病例和123，650例人群/醫(yī)院對照。 發(fā)現25歲前口服避孕藥使用者的癌癥風險下降(0.91，0.83-1.00)。然而，在第一次足月妊娠前使用口服避孕藥會顯著增加乳腺癌的風險(OR，1.14，1.01-1.28，p= 0.04)，口服避孕藥使用時間超過5年(1.09，1.01-1.18，p= 0.02).與從未服用過口服避孕藥的人相比，服用過口服避孕藥的人患乳腺癌的綜合風險比為1.01 [95%可信區(qū)間(CI)，0.95-1.07]。絕經前婦女(1.06，0.92-1.22)、絕經后婦女(0.99，0.89-1.10)或未生育婦女(1.02，0.82-1.26)的風險沒有顯著增加。 結論提示口服避孕藥似乎不會增加使用者患乳腺癌的風險。 我們最后解讀一篇最新的文獻，于2022年1月23日正式發(fā)表，同樣來自Cancers雜志。 乳腺癌是一種異質性疾病，具有多種不同的分子亞型。 點擊查看既往科普文。---＞＞＞同病不同命？科普乳腺癌的幾種分型 流行病學研究的不同數據提供了不同的證據，避孕藥與乳腺癌風險是否增加的證據并不一致。是否口服避孕藥只是對某種分型的乳腺癌風險有所影響呢？此項研究做了更細致的分析。 作者通過雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長因子受體2(HER2)的狀態(tài)，進行了系統(tǒng)回顧和薈萃分析，探討口服避孕藥對乳腺癌風險的影響。 搜集了19個合格的病例對照研究，這些研究提供了乳腺癌亞型的數據：ER陽性(ER+)、ER陰性(ER-)、HER2陽性(HER2+)和三陰性乳腺癌(TNBC)。 總結薈萃分析顯示，過度使用口服避孕藥導致ER陰性的風險顯著增加(OR=1.20,95%CI：1.03-1.40，p=0.019)，尤其是三陰性乳腺癌(TNBC)風險增加更加明顯(OR=1.37,95%CI；1.13-1.67，p=0.002)。也就說長期口服避孕藥增加了20%的ER陰性的乳腺癌風險，增加了37%的三陰性乳腺癌的風險。 但是ER陽性的風險卻有所降低(OR=O.92,95%CI：0.86-0.99，p=0.026)，而HER2陽性乳腺癌的風險也略有降低(OR=0.95,95%CI；0.79-1.14，p=0.561)。 meta分析表明，口服避孕藥的使用對由受體狀態(tài)定義的乳腺癌亞型的風險有不同的影響。乳腺癌的個體亞型之間的差異可能反映了不同的癌變機制。 由于不同的文獻結論并不一致，也充分說明了乳腺癌是一個多因素、多病因的疾病。口服避孕藥并不是其中的最顯著的致癌因素。部分研究提示長期口服避孕藥最多可以增加15-37%的乳腺癌風險，但相比來講，遺傳因素、月經因素等明確病因還是更為重要。 鑒于口服避孕藥對于卵巢癌與子宮內膜疾病有一定的預防和治療作用。在選擇藥物時，請根據自身婦科的情況，聽取婦科醫(yī)生的避孕建議。 如果有多種避孕方式可以選擇的前提下，在遇到不同的場景和條件時，選擇最適合自己的、最安全的方式。不僅僅是避孕，還有注意預防疾病的傳播。 而且，在不同避孕方式上選擇之外，可以開闊一下思路哦。比如男性結扎、男性避孕藥、男性...... 本公眾號其他有關乳腺癌病因的文章 可點擊閱讀 數據 | 多次人工流產增加乳腺癌發(fā)病風險 實錘！維生素C可以降低乳腺癌的復發(fā)和死亡風險?。?！ 證據 | 經常上夜班，更易患上乳腺癌！ 最新研究 | 母乳喂養(yǎng)可以降低乳腺癌等疾病發(fā)病風險 吃什么易患乳腺癌？ 【科普】情緒致癌的新證據 【科普】多曬曬太陽就能預防乳腺癌！我們去三亞吧！ 【科普】父母的二手煙，讓女兒罹患乳腺癌風險升高11% ?。?！ 【科普】有網友留言，想知道“咖啡與乳腺癌的關系“。今天她來了！ 【科普】補充維生素D能預防乳腺癌？ 【科普】過年好！干杯??！可是乳腺......并不喜歡酒：（ 【科普】減肥吧姐妹們，讓乳腺癌走開！ 【科普】染發(fā)增加乳腺癌患病風險2022年02月19日740
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