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2022年12月29日
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吳琍主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 乳腺病診療中心 啊，那這個病人提了，就是今年34歲，每次來月經(jīng)都會提前一周，是不是等于這個雌激素分泌的比較多啊，需要吃點這個藥物預(yù)防乳腺癌嗎？啊，這個倒不一定是這個雌雌激素分泌的比較多啊，我們主要，呃，看一種什么情況呢，那么一個就是說月經(jīng)初潮比較早，嗯，再一個呢，就是說她絕經(jīng)比較晚，那么實際上這個月經(jīng)的話是用這個雌激素來，嗯，維持的啊，那么也就是說，呃，這種情況的話，可能雌激素水平會高一些啊，那么我們有的時候會看這個乳房的情況啊，它會不會非常致密啊，等等等等啊，實際上你才34歲，嗯，我想這個時候呢，一般就是不要吃這些預(yù)防乳腺癌的藥，因為我們?nèi)橄侔┑乃幠兀际墙档痛萍に氐?，嗯我們建議。 40歲以上的婦女，如果說是雌激素，呃，仍然比較高，而且這個乳房比較致密的時候，那么這個時候我們才建議他吃點藥，您還是比較年輕一點，嗯，所以究的呢，還是自我調(diào)節(jié)吧，那比如說，呃，這個不要熬夜啊，再一個不要生氣啊，嗯，再一個也要加強鍛煉啊，啊，等等等等，用這些方式啊，來呃，這個舒緩一下壓力啊等等啊，那么這個呃，來這個調(diào)節(jié)一下內(nèi)分泌，究的不要吃藥。2022年12月05日30
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董力楓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 乳腺外科 據(jù)2020年世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，乳腺癌的發(fā)病率在全球都是排第一！預(yù)防乳腺癌刻不容緩！我們可以改變很多生活上的習(xí)慣，降低乳腺癌的發(fā)病率！第一，堅持鍛煉，每天至少3次，每次30分鐘；提高免疫力，可以扼殺癌細胞于搖籃之中第二，避免長期攝入可能含有激素的食物或者藥物。乳腺癌的發(fā)生發(fā)展和雌激素是有關(guān)的。第三，控制體重，避免肥胖；尤其是絕經(jīng)后女性肥胖會增加人體雌激素的水平。第四，健康飲食，少吃高脂肪高糖高熱量食物，多吃蔬菜。（三角形圖片）第五戒煙戒酒。第六堅持母乳喂養(yǎng)第七避免熬夜2022年11月23日127
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌精準化治療時代乳腺癌已成為全球第一大癌癥。據(jù)《2020中國腫瘤登記年報》數(shù)據(jù)顯示，我國2020年乳腺癌新發(fā)病例41.6萬例，占全球乳腺癌新增人數(shù)的18.4%。雖然乳腺癌診療仍面臨很多挑戰(zhàn)，但隨著新藥的研發(fā)、基礎(chǔ)科學(xué)的不斷發(fā)展和臨床新技術(shù)的持續(xù)推進，乳腺癌治療已經(jīng)進入一個精準化的個性治療時代?！稌r尚健康》雜志-“名醫(yī)”欄目專訪齊立強醫(yī)師中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師。曾獲得天津腫瘤醫(yī)院新世紀人才、教育部長江學(xué)者獎勵計劃乳腺癌創(chuàng)新團隊成員稱號。擅長乳腺各種疑難雜癥診治、乳腺良惡性腫瘤各類型手術(shù)、乳腺癌術(shù)前及術(shù)后輔助化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等，對于早期乳腺癌的診療成效尤為突出。年均門診量超10000人次，住院手術(shù)600余例，門診微創(chuàng)手術(shù)1000余例，截至2022年6月在線問診量累計31253次。Q12020年女性乳腺癌首次超過肺癌成為全球最常見癌癥約占新發(fā)癌癥病例的11.7%。乳腺癌新發(fā)病快速增長的主要原因是什么？第一個是生活方式的轉(zhuǎn)變：飲食方面之前中國人的飲食更多以蔬菜為主，現(xiàn)在高脂高糖的飲食攝入量非常多，而且快餐越來越多地進入人們的生活。情緒方面，工作、生活、孩子教育的壓力，讓人們的情緒非常緊張。運動方面，人們忙于工作沒有時間鍛煉身體，體重超標，肥胖是乳腺癌的一個誘因。另外，經(jīng)濟和人格都獨立的女性越來越多，單身女性不愿意結(jié)婚，結(jié)婚女性不愿意生育，生育女性不愿意哺乳，不生育不哺乳也是乳腺癌的一個高危因素。?另一方面是人們健康意識提高，體檢意識增強，醫(yī)學(xué)進步檢查手段加強，能夠發(fā)現(xiàn)特別早期的癌癥，現(xiàn)在很多乳腺癌被發(fā)現(xiàn)時僅是一期甚至零期。Q1醫(yī)學(xué)上建議普通女性早檢應(yīng)該做什么？從多大年齡開始？普通女性首先要進行的乳腺檢查就是自檢。我們建議30歲就可以開始，在每次月經(jīng)結(jié)束后一周進行自檢。因為成本低、不消耗社會資源，所以篩查年齡可以相對開始得更早。乳腺自檢是有爭議的，有的人認為自檢沒用，不能替代常規(guī)篩查。從一些大樣本的數(shù)據(jù)來看，乳腺自檢沒有提高乳腺癌的早期診斷率，所以在乳腺癌篩查中，自檢的推薦度并不高。但是自檢乳房能夠提高防癌意識，幫助女性更關(guān)心自己的乳房，可以更早期地發(fā)現(xiàn)一些癥狀，提示你早期去看醫(yī)生。Q22021年1月，我國國家癌癥中心起草了《中國女性乳腺癌篩查標準》，請問根據(jù)我國女性乳腺的特點應(yīng)該使用哪種篩查方法？?乳腺癌發(fā)病率最高，但致死率稍低，如果能通過科學(xué)篩查盡早發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌患者的5年生存率可以達到95%。篩查標準建議，乳腺癌高風(fēng)險人群宜從40歲開始進行篩查；一般風(fēng)險人群（除了高風(fēng)險人群以外的所有適齡女性），在45-70歲之間，應(yīng)進行乳腺癌篩查。一般風(fēng)險人群：每1-2年應(yīng)進行一次乳腺超聲檢查；如不具備乳腺超聲檢查條件，宜使用乳腺鉬靶檢查。高風(fēng)險人群：每年進行一次乳腺超聲聯(lián)合乳腺鉬靶檢查。Q3哪種情況屬于高風(fēng)險人群？符合下列1、2、3中任意條件的女性，為乳腺癌高風(fēng)險人群。1、具有遺傳家族史，一級親屬（母親、女兒以及姐妹）有乳腺癌或卵巢癌史；二級親屬（姑、姨、祖母和外祖母）中，2人及以上50歲前患乳腺癌；二級親屬中，2人及以上50歲前患卵巢癌；至少1位一級親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變，或自身攜帶BRCA1/2基因致病性遺傳突變。2、具備以下任意一項：月經(jīng)初潮年齡≤12歲；絕經(jīng)年齡≥55歲；有乳腺活檢史或乳腺良性疾病手術(shù)史，或病理證實的乳腺（小葉或?qū)Ч埽┎坏湫驮錾∈?；使用“雌孕激素?lián)合”的激素替代治療不少于半年；45歲后乳腺X線檢查提示乳腺實質(zhì)（或乳房密度）類型為不均勻致密型或致密型。3、具備以下任意兩項：無哺乳史或哺乳時間短于4個月；無生育史（含從未生育、流產(chǎn)、死胎）或初次生育年齡≥30歲；僅使用“雌激素”的激素替代療法不少于半年；流產(chǎn)不少于2次。Q4我國乳腺癌患者發(fā)病年齡和國外有哪些不同？歐美國家乳腺癌發(fā)病率一般是隨著年齡的增長而提高，約2/3患者發(fā)生在絕經(jīng)后，高發(fā)年齡在65~70歲之間。和歐美國家相比，我國乳腺癌有兩個發(fā)病高峰，第一個高峰出現(xiàn)在45~50歲，另一個出現(xiàn)在60~64歲，呈“M”形分布。這是一個流行病學(xué)的現(xiàn)象，主要原因是人種的差異，基因表達不同。Q5建議去做基因檢測了解乳腺癌高發(fā)風(fēng)險嗎？基因檢測現(xiàn)在這么熱門，主要因為這種技術(shù)越來越成熟，成本降低了，小刷子采一點口腔黏膜脫落細胞就可以了。乳腺癌是有明確靶向基因的疾病，值得做基因檢測的，但仍不建議每個人都去做基因檢測。一般認為有家族史的人要做基因檢測，但也是推薦做，不強調(diào)必須做。因為每個人承受能力不一樣，有的人膽子小，一旦知道自己有風(fēng)險非常擔心。——————未完待續(xù)———————2022年11月22日547
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 健康報?2022-10-2212:01?發(fā)表于北京齊立強說乳腺健康.醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院乳腺外科齊立強醫(yī)生邀您一起關(guān)注乳腺健康，了解醫(yī)生出診信息，分享乳腺疾病科普知識。每年10月是世界乳腺癌防治月又稱“粉紅絲帶月”乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新癌癥數(shù)據(jù)：乳腺癌首次超過肺癌成為全球“第一大癌”。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療越來越積極有效，很多患者都能被及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療，所以，很多乳腺癌患者的預(yù)后相較于其他癌癥患者更好。而臨床中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，部分患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移?；蛘撸泻芏嗷颊咴谥委熀笠恢睋氖欠駮?fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，身體稍有“風(fēng)吹草動”，就擔心是不是有什么問題，終日承受著巨大的精神壓力。我們來專門聊一聊兩個問題：乳腺癌的復(fù)發(fā)有哪些癥狀？應(yīng)該如何應(yīng)對乳腺癌的復(fù)發(fā)？?復(fù)發(fā)有哪些征兆乳腺癌的復(fù)發(fā)，包括局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。不同部位的復(fù)發(fā)，臨床癥狀也不一樣。局部復(fù)發(fā)是指保乳術(shù)后同側(cè)乳腺內(nèi)或全乳切除后同側(cè)胸壁再次出現(xiàn)腫瘤，用手觸摸會發(fā)現(xiàn)這種癌結(jié)節(jié)比較硬，而且不容易活動，可以單發(fā)也可以多發(fā)。除了胸壁之外，常見的復(fù)發(fā)部位還有內(nèi)乳區(qū)、腋下以及鎖骨上區(qū)域淋巴結(jié)。遠處轉(zhuǎn)移最常見的部位是骨、肝、肺和腦。大多數(shù)與乳腺癌相關(guān)的死亡是由轉(zhuǎn)移引起的。骨轉(zhuǎn)移會有病灶部位的持續(xù)漸進性疼痛，最常見的骨轉(zhuǎn)移部位包括胸椎、腰椎、肋骨以及四肢長骨。骨轉(zhuǎn)移灶會破壞骨的生理結(jié)構(gòu)與機械強度，常伴有中重度骨痛，嚴重者可發(fā)展為病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移灶形成的軟組織包塊，可對周圍重要神經(jīng)血管形成壓迫，導(dǎo)致肢體局部功能喪失。骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等骨相關(guān)事件的出現(xiàn)，嚴重影響患者的自主活動能力及生存質(zhì)量。早期肝轉(zhuǎn)移可以不表現(xiàn)任何臨床不適癥狀，隨著病情進展，會出現(xiàn)肝區(qū)（右上腹）的疼痛，發(fā)熱、納差、腹脹，腹水、黃疸、肝大等癥狀和體征。如果腹水較多，還會有呼吸困難等癥狀。這些癥狀常提示預(yù)后差、生存時間短。肺部是晚期乳腺癌的常見轉(zhuǎn)移部位。肺轉(zhuǎn)移可能引起咳嗽、咯血、疼痛（刺激性胸痛）、胸腔積液和肺功能障礙等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。腦轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)常會出現(xiàn)頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、視物不清等癥狀。約有15%～30%的乳腺癌患者會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者由于生存期的延長，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨之增加。腦轉(zhuǎn)移后，患者病情發(fā)展迅速，又因血—腦脊液屏障的存在，藥物很難抵達病灶，療效不佳，導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后較差。所以，提醒患者們，一旦出現(xiàn)了局部復(fù)發(fā)或者遠處轉(zhuǎn)移的癥狀，如新發(fā)腫塊、骨痛、胸痛、持續(xù)性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等，應(yīng)及時就醫(yī)。如何減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性乳腺癌之所以被稱為惡性腫瘤，是因為它在術(shù)后能“卷土重來”，也就是存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。這是因為在整個治療過程中，癌細胞可以找到“庇護所”藏身，類似進入休眠狀態(tài)。而在治療之后，這些休眠細胞在某種機會下仍會死灰復(fù)燃。這也是造成乳腺癌患者有死亡風(fēng)險的主要原因。乳腺癌復(fù)發(fā)最常見的時間段有兩個：術(shù)后2年以及術(shù)后5～6年。我在臨床上遇到的患者中，最長的復(fù)發(fā)時間是在術(shù)后31年。正因如此，即便對乳腺癌進行了徹底的手術(shù)切除以及全面、周期性規(guī)范的綜合治療，也并不代表患者就可以完全高枕無憂了。那么，怎樣將乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性降到最小呢？第一，堅持足療程的治療。乳腺癌治療包括規(guī)范的手術(shù)，必須的放療以及足療程、足周期的化療、靶向治療和全程的內(nèi)分泌治療。放療大概在1個月左右，化療在半年到1年之間，靶向治療一般需要1年的時間，內(nèi)分泌治療需要5～10年。所以手術(shù)成功之后，患者不能掉以輕心，一定要不打折扣地把術(shù)后要做的治療足療程做完。堅持就是勝利！只有把必須要做的治療全程堅持下來，才會大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。第二，定期規(guī)律隨訪復(fù)查。目前，指南推薦的隨訪頻率是術(shù)后2年之內(nèi)，每3個月1次；術(shù)后3～5年，每6個月一次；術(shù)后5年以后，?每年1次。其他檢查的頻率如下：乳腺超聲?：每6個月1次；乳腺X線：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，需要進行基線骨掃描檢查，必要時每1～2年進行1次全身骨掃描；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標志物的檢測可每6個月1次，3年后每年1次；應(yīng)用他莫昔芬的患者建議每年進行1次婦科檢查。第三，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。以上內(nèi)容是不是令乳腺癌患者更加憂心忡忡了？接下來，我想說說寬心的話：不要每天活在擔心復(fù)發(fā)的恐懼中，目前乳腺癌在某種程度上是一種“幸福癌”，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，治愈率還是相當高的。所以預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，還有一個方法，就是養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，讓自己活得開心和輕松。具體建議如下：保持積極樂觀的心態(tài)，體會深呼吸和聽音樂帶給我們的益處，適當運動，如散步、做瑜伽、健身操，打太極拳等，可以幫助緩和緊張焦慮的情緒。同時，還要保持充足的休息，良好和諧的人際關(guān)系，健康科學(xué)的飲食，避免飲酒熬夜過度情緒化等不良習(xí)慣。這樣不僅能夠提升機體的免疫力，還能大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，何樂而不為呢？2022年10月26日251
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張赟建主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 什么風(fēng)險啊，那么剛才也也說到了，實際上如果他是三陰乳腺癌啊，就是做了這樣一些術(shù)后的化療啊，做了保乳，可能也放療也做了啊，那么他后面的一些風(fēng)險的話，我們可能更多的就是通過一些，呃，定期的一些隨隨訪哈，當然如果發(fā)現(xiàn)的是比較早期的，他的一個復(fù)發(fā)風(fēng)險呢，可能會低啊，相對更低，那么如果剛才也提到了這部分，如果年輕的啊，患者，他有遺傳的。 這個風(fēng)險就是如果是有布拉卡基因突變的，那么它是可以選擇做一些啊，積極一點的預(yù)防性的手術(shù)的措施，包括預(yù)防性的，呃，乳房的切除，或者預(yù)防性卵巢切除啊，當然這種就是，呃，針對特定的人群呢，剛才講到就是如果是布卡基因突變的啊，那我們才有這樣一個，呃，選擇啊，去去做。 啊，就是并不是做一個常規(guī)的推薦。 嗯。2022年09月29日78
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 乳房疼痛是門診患者最常見的癥狀之一，也是醫(yī)療實踐中乳腺相關(guān)疾病咨詢最常見的原因，根據(jù)疼痛性質(zhì)可分為周期性乳房疼痛和非周期性乳房疼痛、創(chuàng)傷性疼痛，如乳腺腫物切除術(shù)后，還有常見的硬化性腺病、乳腺癌所致的胸壁疼痛，即肋間神經(jīng)痛等。周期性乳房疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，特別是與排卵相關(guān)，稱為乳腺增生痛；非周期性疼痛可發(fā)生在絕經(jīng)期前，也可發(fā)生在絕經(jīng)后，但患者平均年齡在34歲左右，疼痛定位明確，可因乳腺導(dǎo)管擴張癥或者乳管周圍炎癥引起；外傷性疼痛是乳腺腫物切除活檢后，因為瘢痕引起持續(xù)性、非周期性疼痛，一段時間后會緩解；胸壁疼痛幾乎都是單側(cè)。臨床上很多患者認為是乳房疼，分為兩類，最常見的是Tieze綜合征，也叫疼痛性肋軟骨交界區(qū)綜合征或者側(cè)胸壁疼痛，并不是真正乳房疼痛，是因為乳房覆蓋區(qū)域肋軟骨疼痛，如乳腺癌合并結(jié)節(jié)；其他還有精神神經(jīng)因素。乳腺癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)，通常以下類型患者易患乳腺癌：1、遺傳：若一級親屬里存在乳腺癌患者，其患病風(fēng)險相對正常人高，需引起重視；2、激素：月經(jīng)初潮時間較早或絕經(jīng)年齡較晚的女性，需當心乳腺癌，其患病風(fēng)險相對較高；3、哺乳、婚育情況：如晚婚、晚育、未哺乳者，患有乳腺癌的風(fēng)險相對較高；4、其他類型：過往有乳腺良性手術(shù)史或乳腺放射的患者，以及口服避孕藥者，患病風(fēng)險相對較高。乳腺腫瘤的具體預(yù)防方法如下：1、乳腺纖維腺瘤或乳腺囊性增生者，建議早期進行干預(yù)、處理，以免向惡性轉(zhuǎn)換；2、一級親屬為乳腺腫瘤患者，其子女應(yīng)定期進行檢查，尤其BRCA1、BRCA2基因突變，其姐妹、女兒發(fā)生乳腺腫瘤的概率相對較高，必要時甚至可以進行雙側(cè)乳腺預(yù)防性切除，降低乳腺腫瘤發(fā)生的概率。2022年09月27日405
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乳腺癌相關(guān)科普號
米悅醫(yī)生的科普號
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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周翔醫(yī)生的科普號
周翔 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
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樊英醫(yī)生的科普號
樊英 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
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