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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌進展最常見的幾個表現(xiàn)就是，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及耐藥。一旦出現(xiàn)以上三種情況，常常會令大家感到驚慌失措，那乳腺癌為什么會發(fā)生進展呢？腫瘤的惡性程度高，生長速度快，患者本身免疫力持續(xù)下降，單一的治療方式往往會給病人的身體造成損傷，即使腫瘤得到一定的控制，也會造成患者免疫力下降，導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對于防止乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，首要的辦法就是根據(jù)病人的病理類型選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)后治療方案，也就是說目前乳腺癌的治療需要根據(jù)患者的具體情況進行綜合性的治療。手術(shù)是第一步，把病灶切除，獲得了病灶的信息，知道是哪種類型的，它復(fù)發(fā)的危險因素高不高，可以選擇放療、化療以及靶向治療，還有內(nèi)分泌治療等多種治療手段。預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移最主要的辦法是按照醫(yī)生的要求按時按量足療程的做完，可以把復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險降到最低，而且要定期復(fù)查。免疫力下降，心理狀況發(fā)生變化，不積極復(fù)查等等也會影響疾病進展。人體免疫力是戰(zhàn)勝癌癥的“終極”武器，要維持良好的人體免疫力。首先養(yǎng)成良好的生活方式，尤其是女性，不要長期熬夜，調(diào)整好生活節(jié)奏，處理好家庭和工作矛盾，保持心情愉悅。飲食上，原則上要注意均衡飲食、合理搭配。避免食用油炸熏燒、腌制食品、動物的脂肪，含激素的食品。注意多吃新鮮的蔬菜、水果，這些富含微量元素的食物，同時也可以多服用含蛋白高的食物比如雞蛋、瘦肉、魚類等等。乳腺癌經(jīng)過積極規(guī)范治療后，多數(shù)患者都可以獲得較長的生存時間，但依然有少部分患者因為耐藥發(fā)生疾病進展。定期復(fù)查，復(fù)查彩超、CT、腫瘤標(biāo)志物等等。術(shù)后的患者也應(yīng)該注意適當(dāng)?shù)倪\動，盡可能的使體重達標(biāo)，健康的生活方式有利于病情的恢復(fù)。術(shù)后定期復(fù)查是每3個月復(fù)查1次，復(fù)查1年。1年以后未發(fā)現(xiàn)異常，可6個月復(fù)查1次，3年以后可1年復(fù)查1次。通過以上檢查以發(fā)現(xiàn)肺部是否有轉(zhuǎn)移，肺部的CT的復(fù)查1年最好不要超過2次，因為CT也會產(chǎn)生輻射，可以采取中途穿插胸片的檢查，以減少X射線的照射。2022年09月06日
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鐘進才主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1、乳腺癌患者打新冠疫苗有必要嗎？由于目前腫瘤患者接種新冠疫苗的臨床數(shù)據(jù)較為有限，因此乳腺癌患者是否能夠接種新冠疫苗尚無定論，建議結(jié)合患者自身身體狀況、癌癥治療程度、是否處于緊急治療期等多種因素進行考慮。通常情況下，若患者處于發(fā)病期、治療期，或治療后恢復(fù)期，不建議接種新冠疫苗。因為患者需要進行手術(shù)、放療、化療等治療，這些醫(yī)療方式治療過程中使用放射線和藥物等，可能會與新冠疫苗中的成分相互作用，產(chǎn)生影響，引起患者不適癥狀。2、乳腺癌患者接受疫苗什么時候打合適？抗乳腺癌的疫苗一般建議在35周歲前接種。乳腺癌的高發(fā)年齡段在40到60歲之間，因此最好在疾病發(fā)生的高風(fēng)險年齡段之前接種乳腺癌疫苗。乳腺癌從單一的細(xì)胞發(fā)展到1cm以上，通常需要三年以上的時間，因此在乳腺癌發(fā)生的高風(fēng)險年齡前五年接種乳腺癌疫苗，對于乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展有積極的預(yù)防作用。建議女性患者每年都要做乳腺癌和宮頸癌的篩查，盡早排除癌癥。3、新冠疫苗會干擾乳腺x光檢查結(jié)果嗎？接種疫苗后腋下淋巴結(jié)會腫大，是人體對疫苗產(chǎn)生的正常免疫反應(yīng)。并非所有疫苗都會導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，但那些能夠引起更強烈的免疫反應(yīng)的疫苗，如新冠疫苗、一些帶狀皰疹疫苗和其他一些疫苗，更有可能對淋巴結(jié)產(chǎn)生影響。新冠疫苗沒有與乳腺癌相關(guān)的危險，只要你符合條件，就應(yīng)該按計劃接種疫苗。2022年09月05日418
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邸立軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 北京乳腺病防治學(xué)會，北京邁迪科公益基金會，第7期“醫(yī)乳既往，一路相伴”乳腺癌患者及家屬健康教育大講堂將于2022年08月29日17:00-18:00線上直播。本次會議由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，北京市腫瘤防治研究所，乳腺內(nèi)科邸立軍主任醫(yī)師主講；日間病房韓穎主治醫(yī)師主持。17:00-17:30?有乳腺癌家族史患乳腺癌的幾率大嗎？17:30-18:00?在線回答患者及家屬相關(guān)問題觀看方式一：掃描圖片中的二維碼觀看方式二：好大夫APP平臺科普·直播義診專區(qū)邸立軍醫(yī)生的健康號2022年08月25日147
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 北京乳腺病防治學(xué)會?2022-08-2218:30?發(fā)表于北京以下文章來源于乳言?，作者鐘曉蓉乳言.真科學(xué)、專乳腺、心語言。四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺疾病臨床研究中心、四川省國際醫(yī)學(xué)交流促進會乳腺腫瘤專委會聯(lián)合出品。大家都知道定期進行乳腺篩查，對于乳腺癌的防治尤為重要，早期篩查是實現(xiàn)乳腺癌早診早治，提高生存率的重要途徑。今天我們就“對癥下藥”，盤點梳理在乳腺篩查中大家比較容易中招的幾大誤區(qū)！認(rèn)真看完，不走彎路！誤區(qū)一自檢無異常，篩查可隨意隨著大家關(guān)愛乳腺健康的意識逐漸提高，很多女性都養(yǎng)成了每月“自摸”乳房的好習(xí)慣。但卻有部分女性錯誤理解了“自摸”這件事的真正目的，陷入了“只要自己摸不到包包，就沒包包”的認(rèn)知誤區(qū)，甚至讓每年必須要去醫(yī)院做的乳腺篩查變得隨意。要知道，我們建議每一位女性每月定時進行乳腺自我檢查，其主要目的并不在于讓女性自己去發(fā)現(xiàn)乳腺癌，而是定期了解自己乳房的正常狀態(tài)和提高提高健康和風(fēng)險意識。因此，大家一定要參透“自摸”的真正意義，不可因為每月做了乳房自檢就忽略每年的定期乳腺篩查。在自檢時，重點觀察乳房近期是否有腫塊、有無溢血、凹陷或潰爛等異常改變，如有異常一定要及時前往正規(guī)醫(yī)院就診。誤區(qū)二篩查不必定期做不少女性在去醫(yī)院進行了一、兩次或幾次乳腺篩查后，篩查結(jié)果都沒問題，便覺得“每回都如此，不必定期都做”，這是一個比較大的誤區(qū)。乳腺篩查并非是一次、兩次做了就解決問題了，而是應(yīng)該按計劃規(guī)律性、周期性的進行篩查，具體篩查項目、頻率應(yīng)按照不同危險度人群來相對個體化的制定。誤區(qū)三擔(dān)心輻射、疼痛，恐懼棄做乳腺X線檢查也就是大家常提及的鉬靶，是乳腺篩查中主要影像檢查手段之一。乳腺X線檢查通常會把乳房壓扁，進行2個體位（CC位、MLO位）的透視，因此在擠壓乳房時可能會產(chǎn)生疼痛感。一些女性因為恐懼疼痛，或因擔(dān)心輻射會危害健康，從而選擇放棄檢查，這是非常不明智的。首先，為了獲得質(zhì)量良好的影像，在進行乳腺X線檢查時必須對乳房進行充分的壓迫，充分的壓迫會增加圖像的對比度，并且降低輻劑量，也能使得乳腺厚度均一，壓迫還能減少乳房運動并最小化組織的重疊，從而提高診斷質(zhì)量。而壓迫引起患者感到的疼痛時間是非常短的，通常不超過一分鐘。因此，當(dāng)我們充分權(quán)衡利弊后應(yīng)能克服檢查時造成的短暫不適和心理壓力，千萬不要“因小失大”。有研究表明，由患者自己控制壓迫使疼痛感顯著更輕，同時圖片質(zhì)量也有保障。誤區(qū)四篩查手段越貴越好經(jīng)常會遇到一些姐妹，篩查時主動提出希望直接做乳腺核磁共振（MRI）檢查，因為她們認(rèn)為MRI更貴一些，貴自然有貴的道理，貴的一定要好些。其實不然！篩查并非越貴越好，適合才是最好！對于普通健康人群，醫(yī)生會根據(jù)情況首先推薦乳腺超聲和(或）乳腺Ｘ線檢查，而MRI檢查則通常作為乳腺X線檢查或超聲檢查不能確定病變性質(zhì)時的補充檢查措施和乳腺高危人群必要時的篩查手段。講到這一點有姐妹要問：那乳腺超聲和乳腺X線哪個好一點？不存在哪個更好。乳腺超聲和乳腺X線是乳腺檢查中的“雙劍客”，各有優(yōu)勢，有時則需要雙劍合璧。超聲的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)腫塊，而Ｘ線的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)鈣化灶。中國女性的乳房體積相對較小且腺體比較豐富，所以在＜40歲的女性腺體組織往往較致密，我們建議是首選超聲檢查。預(yù)防疾病的關(guān)鍵在與對于疾病病因的認(rèn)識，希望大家都能正確的運用科普知識來提高對疾病的防范意識，切勿自行其是。乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不要因為你的主觀因素錯過和放棄任何應(yīng)做的檢查，以免漏診喪失了最佳治療階段。2022年08月24日130
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李以良副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 乳腺科 乳腺疾病是女性的常見病、多發(fā)病，近幾年來，乳腺病發(fā)病率不斷提高，而且癌變率較高。據(jù)中國乳腺病防治研究中心流行病學(xué)統(tǒng)計的最新資料發(fā)現(xiàn)，女性乳腺癌現(xiàn)在年發(fā)病率已經(jīng)達到40/10萬，發(fā)病年齡提前了10歲，漸趨于年輕化，乳腺癌發(fā)病率的增長速度是以平均每年15%的速度在增長，超過全球增長速度的一倍，尤其在一些大城市，乳腺癌已經(jīng)居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位。為在此呼吁廣大女性朋友——愛護乳房、重視乳腺疾病。早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早治療是控制和預(yù)防乳腺疾病最有效措施。★乳房自查乳房自查就是女性自己進行的乳腺檢查，建議月經(jīng)過后7到10天進行乳房的自檢，這時候乳腺的腺體比較松軟，無脹痛，適合做乳腺的自我檢查。為方便記憶，有關(guān)專家歸納出四個簡單的乳房自查步驟：看：面對鏡子雙手下垂，仔細(xì)觀察乳房兩邊是否大小對稱，有無不正常突起，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹。觸：左手上提至頭部后側(cè)，用右手檢查左乳，以手指之指腹輕壓乳房，感覺是否有硬塊，由乳頭開始做環(huán)狀順時針方向檢查，逐漸向外(約三四圈)，至全部乳房檢查完為止，用同樣方法檢查右邊乳房。臥：平躺下來，左肩下放一枕頭，將右手彎曲至頭下，重復(fù)“觸”的方法，檢查兩側(cè)乳房。擰：除了乳房，亦須檢查腋下有無淋巴腫大。最后再以大拇指和食指壓擰乳頭，注意有無異常分泌物。建議每月做一次乳房自查，一旦發(fā)現(xiàn)和以前不一樣，有異常的感覺，應(yīng)盡快到醫(yī)院咨詢、檢查?！锶菀椎萌橄侔┑?0種女性乳腺增生多年不愈反復(fù)做人工流產(chǎn)手術(shù)常用激素類藥品或化妝品有乳腺癌家族史未哺乳或哺乳過長肥胖好過多攝入脂肪精神抑郁，經(jīng)常生氣，心情差反復(fù)長期接觸各種放射性（多次放射檢查、電腦、手機等）獨身未育或婚后不育13歲前月經(jīng)初潮或絕經(jīng)晚于50歲★乳腺出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)到醫(yī)院就診檢查？1、乳腺腫塊；2、乳腺疼痛；3、乳頭溢液；4、乳腺皮膚改變；5、乳頭改變；6、腋窩淋巴結(jié)腫大及上臂水腫。發(fā)生以上情況必須盡快到醫(yī)院就診?！锶橄偌膊∽罴训木驮\時間乳腺疾病就診最佳時間，應(yīng)在月經(jīng)干凈以后4-6天（即月經(jīng)來的第9-11天），此時體內(nèi)雌激素、黃體酮含量較低，乳腺最松軟，組織較薄，病變也較容易被檢出。經(jīng)前期乳腺處于充血狀態(tài)，常使乳腺組織變厚，以致難以鑒別診斷。絕經(jīng)后婦女可隨時就診?！锶橄偌膊z查的常用方法臨床檢查：能了解腫塊的大小、硬度、活動度和周圍組織的關(guān)系，良性腫瘤和癌腫因生長方式不同而臨床表現(xiàn)也不同。與以下幾種方法聯(lián)合使用可大大提高乳腺癌的檢出率?！袢橄貰超：B超是一種無創(chuàng)傷、無痛苦、無副作用的檢查手段，可適用于任何年齡，任何生理狀態(tài)，可反復(fù)對比檢查且對乳腺組織辨別率高，特別是對于鑒別乳腺的腫塊是囊性還是實質(zhì)性的改變尤其準(zhǔn)確。因此這是最常用的一種乳腺疾病的檢查方法?！袢橄俳t外線掃描：這種檢查無創(chuàng)傷、安全、圖直觀，操作簡便，能以照片的形式輸出檢查結(jié)果和存儲結(jié)果，但篩查成功率過低，已逐漸被淘汰。?●乳房鉬靶X線攝影：這種檢查方法簡便、病人無痛苦，而且對乳腺癌在較早期就能檢測出，因此適用于乳腺癌的普查，對可疑為乳腺惡性腫瘤者可反復(fù)多次跟蹤檢查。尤其是病變很小，臨床上不能捫及具體腫塊的早期乳腺癌，乳腺X線攝影是病理切片檢查外十分有效的診斷手段?！袢橄偌?xì)胞學(xué)檢查：也稱為脫落細(xì)胞學(xué)檢查、針吸細(xì)胞學(xué)檢查。乳腺腫塊是乳腺疾病的常見癥狀，為了明確腫塊的性質(zhì)，可采集乳腺組織脫落的細(xì)胞或穿刺針吸細(xì)胞進行診斷，其準(zhǔn)確率高、痛苦小、診斷快速，對于區(qū)分炎性、囊性或腫瘤疾病，具有獨到的作用，因此也是經(jīng)常用的乳腺疾病檢查方法?！镱A(yù)防乳腺癌的八種方法●每天進行體育活動國外有人做過統(tǒng)計，育齡婦女每周平均進行4小時的體育鍛煉，患乳腺癌的危險性要減少60%。在各行各業(yè)中，運動員的乳腺癌發(fā)病率最低，天天大運動量，消耗了多余的脂肪，身上沒有贅肉，體內(nèi)的雌激素保持在低水平，當(dāng)然就不會與乳腺癌“有染”了。加強運動。運動可以使女性體內(nèi)的雌激素水平下降，減少排卵次數(shù)。尤其是使能生成雌激素的腹部脂肪積聚減少，讓免疫系統(tǒng)功能處于良好狀態(tài)?！穹腊┥攀炒钆湎胍A(yù)防乳腺癌可以吃些黃金健康食品。通過吃大量的高營養(yǎng)的蔬果、全谷類食物、種子類食物、堅果和豆類，可以增加你體內(nèi)的植物營養(yǎng)素。高纖維食品有助于降低血液中雌激素的致癌成分，能夠減少54%患乳腺癌的機率。健康的高纖維食物包新鮮的水果，谷類食物，豆類以及富含類胡蘿卜素，黃酮類的蔬菜和十字花科植物的蔬菜。大豆以及健康的豆制品如豆腐、豆豉、味噌，已經(jīng)被證實能夠降低患乳腺癌的風(fēng)險。不過需要注意的是，應(yīng)避免食用高糖和精制的豆制品，例如豆奶和大豆油脂。而蔥屬蔬菜如大蒜，洋蔥，韭菜，有助于中和易誘發(fā)癌癥的自由基物質(zhì)，可防止癌細(xì)胞在體內(nèi)進行繁殖。它們可謂是預(yù)防乳腺癌最好的食物了。為了保證蔥屬蔬菜的最佳使用價值，盡可能頻繁地吃些生的蔥屬蔬菜?！窬芙^或控制酒精攝入量飲酒對于女性來說，其危害要比男性大得多，飲酒婦女患乳癌的危險性較很少飲酒者高，每日飲酒1杯或l杯以上者，乳癌危險性比很少飲酒者增高45%以上，這種危險性在絕經(jīng)前婦女中最為顯著。目前認(rèn)為，酒精可刺激腦垂體前葉催乳素的分泌，而催乳素又與乳癌發(fā)生有關(guān)。因此，女性尤其是絕經(jīng)前后的女性，應(yīng)戒酒和少飲酒?！裆俸瓤Х瓤Х?、可可、巧克力，這類食物中含有大量的黃嘌呤，黃嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又與乳癌發(fā)生有關(guān)。女性特別是絕經(jīng)前婦女，如果過多地攝取這類食物，隨著黃嘌呤的大量攝入，乳癌發(fā)生的危險性就會大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，應(yīng)少飲咖啡，少吃巧克力?！癫灰鼰?，也不要吸入煙霧抽煙或經(jīng)常接觸二手煙的女性，更容易發(fā)展為乳腺癌的機率高達40%。戒煙可迅速改善你患癌癥的機率?！駵p少脂肪的攝入量，攝食健康脂肪高脂肪飲食，尤其是反式脂肪酸在一定程度上可提高患乳腺癌的概率。不過，單不飽和脂肪酸和魚油都能降低患乳腺癌的風(fēng)險。降低整體攝入脂肪量至25%-30%卡路里，摒棄含反式脂肪酸的食物，減少飽和脂肪的攝食量，并適當(dāng)增加橄欖油和含ω-3脂肪酸魚油的攝入量。●生育別太晚很多都市女性因為工作節(jié)奏緊張、保持身材等原因，不愿意生育或推遲到40歲以后生育，這很不好。因為這很有可能使她們失去一次增強抵御乳腺癌能力的機會。為什么這樣說？女性第一次足月的妊娠可以導(dǎo)致乳腺上皮發(fā)生一系列變化而趨成熟，使得上皮細(xì)胞具有更強的抗基因突變能力，同時產(chǎn)生大量的孕激素，孕激素對于保護乳房健康很有用，是雌激素的“對頭”，雌激素使乳腺組織增生，孕激素出來“消腫”。所以，懷孕、分娩、哺乳雖然辛苦，但帶給女同胞的不僅是可愛的下一代，還大大增強了女性的抗疾病能力，這種能力越早獲得，對于防止乳腺癌的發(fā)生就越有利?！袷秤酶哔|(zhì)量營養(yǎng)補充品為了預(yù)防乳腺癌以及其它各類疾病，還需要攝入人體所需的所有維生素和礦物元素的補充劑，尤其是能有助于減少患乳腺癌的維生素A、維生素D、維生素E，建議多食用十字花科蔬菜及含ω-3脂肪酸的魚油。2022年07月31日72
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 癌癥在我們身邊似乎越來越常見。很多人都非常疑惑：為什么癌癥說來就來，讓人沒有一點點防備呢?實際上，“冰凍三尺非一日之功”，癌癥的發(fā)生也是一個日積月累的過程。除了腫瘤基因遺傳的因素，一些不良的生活飲食習(xí)慣也可能會導(dǎo)致癌癥，尤其與“省”這個字密切相關(guān)!一、省錢不吃新鮮的水果蔬菜有些老人上街買菜，挑著買便宜的，但往往便宜的果蔬都早已不新鮮。另外，很多食物買回家里后，放著放著就壞了。這時總有不少人為了節(jié)省食物，選擇將腐爛發(fā)霉的部分切掉繼續(xù)吃。但是不新鮮的水果往往會帶來嚴(yán)重的健康問題。比如花生、玉米等淀粉類食物腐敗變質(zhì)后，可能會滋生黃曲霉菌，長期食用，可導(dǎo)致DNA改變，誘發(fā)肝癌；蘋果、香蕉等水果腐爛，多是由鏈格孢霉菌、擴展青霉等微生物侵染導(dǎo)致的，輕則可能引起代謝功能紊亂、腎臟水腫，重則可損傷神經(jīng)、呼吸、泌尿系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致肝臟癌變。更重要的是，這些病菌的殺傷力往往比肉眼可見的要大，當(dāng)腐爛達到一定范圍時，可能整個水果都已經(jīng)“有毒”了。建議：花生、玉米、豆類等淀粉含量高的食物，應(yīng)干燥密封儲存，可用花椒+干海帶制成除濕包，有助于防蛀防霉。一旦食物發(fā)生霉變，最好整包丟棄。水果盡量挑新鮮的，現(xiàn)買現(xiàn)吃;如果腐爛了，哪怕看起來影響不大，也最好不要食用。二、省電做飯時不開油煙機現(xiàn)在城鎮(zhèn)家庭一般都安裝了油煙機，但有些節(jié)省慣了的老人，總擔(dān)心它費電，做飯時能不開就不開。但食用油在高溫下性質(zhì)會改變，能產(chǎn)生大量的有害物質(zhì)，比如：130℃時，不飽和脂肪開始分解，會逐漸形成苯并芘、二硝基苯酚(DNP)等可能致癌物;150℃時會產(chǎn)生“丙烯醛”，會刺激眼、鼻、喉等部位，導(dǎo)致眼睛干澀、咽喉發(fā)干、胸悶頭暈、有嘔吐感等不適癥狀;200℃以上會產(chǎn)生氮氧化物等強毒性物質(zhì)，長期過量吸入會影響到呼吸系統(tǒng)，可能引發(fā)鼻咽喉炎、支氣管炎、肺炎、肺氣腫等。數(shù)據(jù)顯示，長期接觸油煙的人群，患肺癌的風(fēng)險比普通人高2~3倍!這也是女性肺癌高發(fā)的一大重要原因。建議：開火前就要打開油煙機，做飯結(jié)束后等上幾分鐘再關(guān)火;油煙機更推薦下吸式、吸力強的，更能吸走油煙，降低危害。三、省油食用油放很久都舍不得扔不少人往往會認(rèn)為，食用油只要在保質(zhì)期內(nèi)都可以食用，其實不然。2018年天津衛(wèi)視《食鑒出真知》欄目曾專門做過測試，食用油一旦開封，3個月就是安全用油的臨界點，開封3個月還沒有吃完的油，就相當(dāng)于我們身邊的一個危險致癌因素。據(jù)介紹，油脂氧化和酸敗后，常含有黃曲霉毒素污染，會產(chǎn)生一股“哈喇味”，加熱時煙大、嗆人，這跟肝癌的關(guān)系很大。別想著用太陽曬曬，黃曲霉毒素就沒有了，其實現(xiàn)在沒有什么很好的辦法能把黃曲霉毒素去掉。建議：1.可以盡量選擇小桶裝的油進行購買。2.可以用不透明的油壺對大桶油進行分裝。3.盡量把油瓶放在陽光不能直射的地方，減少氧化。四、剩菜隔夜菜舍不得扔很多人都有吃隔夜菜的習(xí)慣。吃不完的飯菜，第二天、第三天繼續(xù)吃，不放到變質(zhì)絕不倒掉。其實，這種“節(jié)省”也容易讓身體“遭殃”。一方面，隔夜菜不僅會流失大量營養(yǎng)，還容易滋生細(xì)菌，對于胃腸功能本來就弱的人，吃后容易腹瀉。另一方面，隔夜菜放置過久，會產(chǎn)生亞硝酸鹽，當(dāng)它進入胃里，會跟蛋白質(zhì)反應(yīng)產(chǎn)生具有致癌作用的亞硝胺，長期食用就可能導(dǎo)致細(xì)胞突變，誘發(fā)胃癌。建議：吃不完的菜應(yīng)該及時密封冷藏，并在27小時內(nèi)食用，但更建議現(xiàn)做現(xiàn)吃;剩飯菜吃前一定要高溫加熱。五、省力能坐著絕不站著有些人好像每天除了工作久坐，就是睡覺了；能坐車絕不走著，能坐電梯絕不爬樓梯……一點兒也不舍得花點力氣鍛煉，長期這樣缺乏鍛煉，患癌風(fēng)險真的會增加！此前，發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《JAMAOncology》的一項研究指出，久坐時間最長的人與其他人相比癌癥死亡風(fēng)險增加了52%。建議：走路就是很好的運動，它能緩解壓力、強健肌肉、減輕體重等。每天抬頭、挺胸、大步走，持續(xù)30分鐘以上為宜。工作時，最好每隔20分鐘就站起來抖一抖，伸伸腰、踢踢腿，這也算是一種運動。六、省事懶得體檢，錯過癌癥最早發(fā)現(xiàn)期懶得去體檢、懶得去醫(yī)院，想給自己省點事，沒想到最終卻大病一場!很多癌癥患者拖到晚期癥狀出現(xiàn)才去醫(yī)院，這時查出癌癥往往為時已晚，錯過了最佳治療期，醫(yī)生也沒有辦法。建議：健康人群每年定期體檢，有癌癥家族史、有危險因素人群還要每年定期進行有針對性的檢查。比如：1、肝癌：40歲以后每半年檢查一次（超聲、抽血化驗甲胚蛋白），如有異常一定要遵醫(yī)囑復(fù)查或接受相關(guān)治療。注：肝癌高危人群：乙肝、丙肝病毒長期攜帶者，有肝癌家族病史的人，長期酗酒抽煙者，慢性肝病和肝硬化患者，長期食用霉變糧食的人群等。2、肺癌：高危人群40歲以上應(yīng)每年做一次低劑量薄層CT。若有長期不能治愈的咳嗽、痰中帶血等肺癌早期癥狀，應(yīng)盡快做低劑量薄層CT檢查。健康人群男性50歲時、女性55歲時應(yīng)篩查一次低劑量薄層CT。注：肺癌高危人群：吸煙20年以上的，20歲以下開始吸煙的，每天吸煙20支以上的吸煙人群（三項只要符合一項就屬于高危人群）；常接觸油煙或煤煙者；長期在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)生活的人群等。3、結(jié)直腸癌：高危人群做腸鏡檢查，陽性者根據(jù)治療原則處理，陰性者則每年復(fù)查一次糞便潛血試驗，每隔5~10年復(fù)查一次腸鏡。健康人群40歲以上每年做一次糞便潛血試驗即可。注：結(jié)直腸癌高危人群：40歲以上且具有以下一項者，糞便潛血試驗陽性、有癌癥家族史或腸息肉史者等。4、胃癌：高危人群40歲時開始做胃癌篩查（胃鏡檢查），若沒有異常，可間隔5~10年再做一次。健康人群男性50歲、女性55歲時，應(yīng)檢查一次。注：胃癌高危人群：40歲以上、有胃癌家族史、存在幽門螺桿菌感染、過量飲酒，以及長期吃高鹽、熏烤煎炸食物的人等。5、乳腺癌：高危人群35歲以后每隔一兩年做一次乳腺B超檢查，40歲以后每隔一兩年做一次乳腺X線攝影及B超檢查。如果篩查中發(fā)現(xiàn)明顯異?；蚋呶Ｐ腿橄侔?，間隔應(yīng)縮短為3個月或半年。注：乳腺癌高危人群：未婚或35歲及以上初產(chǎn)、有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮小于12歲或行經(jīng)超過42年等。6、食管癌：高危人群40~69歲應(yīng)每5年篩查一次（內(nèi)鏡），若未發(fā)現(xiàn)問題，之后可每5~10年篩查一次，若發(fā)現(xiàn)病變則應(yīng)聽從醫(yī)生建議。健康人群男性50歲時、女性55歲時做一次內(nèi)鏡篩查，之后每5~10年篩查一次。注：食管癌高危人群：40歲以上且兼有以下一項者，來自食管癌高發(fā)區(qū)（包括華北三省交界的太行山地區(qū)、四川北部地區(qū)、江蘇北部地區(qū)等）、有消化道癌家族史、有上消化道病史或癥狀者。2022年07月18日647
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彭穎副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 近年，乳腺癌超過肺癌，成為全球第一大癌種。乳腺癌也是我國女性發(fā)病最多的惡性腫瘤。乳腺癌的發(fā)病與遺傳因素、生活方式和環(huán)境暴露等多種因素有關(guān)。乳腺癌是可以預(yù)防的，乳腺癌的重要預(yù)防措施有：1、減少能量攝入，降低脂肪提供的能量，增加蔬菜水果攝入，避免超重和肥胖。肥胖會增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險、尤其是絕經(jīng)后女性。2、避免大量飲酒：每天攝入10g的酒精，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險增加5%～9%。3、避免吸煙：吸煙人群乳腺癌發(fā)病風(fēng)險增高。4、更年期避免長期使用雌激素替代治療。5、增加體育活動，定期進行適宜的體育運動可以降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險。6、鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)可以降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險。7、積極治療乳腺癌的癌前病變。8、根據(jù)風(fēng)險分級，定期進行乳腺癌篩查、早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。對于確診和治療后的乳腺癌患者，注意上述措施對預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和對側(cè)乳腺新發(fā)乳腺癌具有重大意義。2022年07月11日160
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 不少人奇怪，怎么癌癥說得就得了？其實，癌癥并不是一下子出現(xiàn)的，它是一個緩慢的、漸進的過程，一般都會經(jīng)過“癌前疾病、癌前狀態(tài)”這一個將要變壞的過程；如果在這個階段來個急剎車，那么癌癥就可以避免發(fā)生。癌前病變可控甚至可逆癌前病變其實是一種病理學(xué)的診斷，它是一個雙向環(huán)節(jié)，可能會向不好的方向發(fā)展，也可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。也就是說，癌前病變是個可控甚至可逆的狀態(tài)。從癌前病變階段發(fā)展到癌癥，一般需要幾年甚至數(shù)十年左右的時間。我們有充分的時間去發(fā)現(xiàn)它、處置它；所以，在我們身體出現(xiàn)癌前病變時，如果我們懂得及時“剎車”干預(yù)，就可以避免癌癥的發(fā)生，而這，也是癌癥的最后一道防線！記好！8種常見的癌前病變一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌發(fā)展有一個大致的過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險相對增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生（胃黏膜被腸型黏膜替代），可能是癌前病變的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時接受正規(guī)治療，通常不會癌變。干預(yù)方法1、檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡，并積極治療。檢測幽門螺桿菌，視情況進行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。2、戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。3、規(guī)律飲食：飲食要細(xì)嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣霉變食物。二、腺瘤性腸息肉→腸癌腸息肉有很多類型，其中，腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，尤其是直徑大于2cm的，癌變的機會較高。據(jù)悉，95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，一般從息肉到癌變，平均要5~15年。在這階段，通過腸鏡進行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。干預(yù)方法1、檢查：50歲以上每5年進行一次腸鏡檢查，每年進行1次肛門指檢，發(fā)現(xiàn)息肉視情況處理。2、戒煙戒酒：大量飲酒、吸煙，使基因突變，腸息肉的發(fā)生率也會提高。3、少吃：高動物蛋白、高脂肪的食品，減少食用精糧，減少腌制、煙熏類食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把細(xì)糧的三分之一換成谷物、粗糧，比如豆類、紅薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”運動：每周進行3次以上的運動，每次運動30分鐘以上，有助于促進免疫系統(tǒng)健康、減少腸道炎癥，癌癥危險自然會大大下降。三、肺結(jié)節(jié)：不典型腺瘤樣增生→肺癌中國目前是肺癌第一大國。而肺結(jié)節(jié)中的不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變。其中，結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。根據(jù)臨床對上千例的肺部孤立性結(jié)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)直徑小于0.5厘米，惡性的可能性很小，大約在1%以內(nèi)；0.5~1厘米時，惡性可能性為6%~28%；直徑＞2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達到64%~82%;直徑＞3厘米的肺結(jié)節(jié),90%~95%為惡性。干預(yù)方法1、檢查：一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。2、戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，而戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。3、注意室內(nèi)通風(fēng)：防室內(nèi)微小環(huán)境空氣污染，要注意保持室內(nèi)通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。4、減少廚房油煙：烹飪盡量減少油炸、煎炒。炒菜前要開窗戶、開抽油煙機，炒菜后抽油煙機要再開5-10分鐘。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌發(fā)展要經(jīng)過：正常乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。干預(yù)方法1、檢查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周歲以下的女性主要使用超聲檢查進行體檢；45-55歲圍絕經(jīng)期的女性最好每年做一次鉬靶檢查。如發(fā)現(xiàn)有癌前病變，建議遵醫(yī)囑復(fù)查并看是否需要手術(shù)。2、不亂用雌激素保健品：亂用雌激素類產(chǎn)品能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，甚至發(fā)生癌變。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，避免肥胖。4、保持好心情：負(fù)面情緒很容易導(dǎo)致機體內(nèi)分泌紊亂，跟乳腺疾病有一定關(guān)系。5、適當(dāng)運動：是預(yù)防乳腺癌發(fā)生的重要因素。五、肝硬化→肝癌國際癌癥研究署發(fā)布的全球惡性腫瘤疾病發(fā)病報告中（GLOBOCAN2012），2012年世界約有782000例新發(fā)肝癌病例，中國新發(fā)肝癌占50.5%。中國肝癌發(fā)生存在一個三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基礎(chǔ)，則是肝癌的高危人群，如伴有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。干預(yù)方法1、檢查：乙肝肝硬化的病人，最好每三個月～半年體檢一次，主要查肝臟B超和甲胎蛋白。2、積極治療：肝硬化患者要及時接受規(guī)范的治療，有乙肝要積極治療乙肝。3、戒煙限酒，避免過勞。六、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細(xì)胞在HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳?，這個時間可長達10年或更長時間。其中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也就是常說的宮頸癌前病變，分為一、二、三級別，級別越高越容易癌變，而級別越低越好治療。要注意！性生活、婦科檢查后有少量陰道出血的現(xiàn)象就是接觸性出血，有可能是宮頸癌前病變及宮頸癌的癥狀。干預(yù)方法1、檢查：有性生活的女性，每年應(yīng)做一次TCT及HPV檢測。如有異常，則需要進行陰道鏡檢查或活檢。2、積極治療炎癥：積極治療慢性宮頸炎及宮頸癌前病變。性生活要注意衛(wèi)生。3、接種HPV疫苗：條件允許下可接種宮頸癌疫苗，預(yù)防宮頸癌發(fā)生。4、防止過度疲勞：不良生活習(xí)慣會降低人體免疫力，給病毒入侵制造機會。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多長在手掌、足跖、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。另外，根據(jù)以下ABCDE的字母口訣來觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，一定要及早就醫(yī)，及早治療。A——Asymmetry(不對稱)指痣細(xì)胞呈不對稱性的增長，擴大或高低不一；B——Boundary(邊界)指痣細(xì)胞邊界或者周邊輪廓出現(xiàn)不清楚的表現(xiàn)；C——Cokor(顏色)指痣細(xì)胞惡變最早出現(xiàn)和容易發(fā)現(xiàn)的就是顏色變深或變淺；D——Diameter(直徑)指痣細(xì)胞增加，黑痣明顯增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出現(xiàn)隆起。干預(yù)方法1、化學(xué)剝脫或激光祛痣方法刺激性較大，不推薦大的交界痣這樣處理。2、生活中避免過多摩擦，對于有危險信號的交界痣，最好采用手術(shù)切除加病理檢查。八、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。干預(yù)方法發(fā)現(xiàn)異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時檢查。雖然，萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關(guān)，但它們從良性疾病發(fā)展到癌前狀態(tài)再演化成癌變卻有相當(dāng)長的一段距離，所以不必驚慌，但一旦發(fā)現(xiàn)也要引起足夠重視，積極治療和調(diào)整生活方式。每個癌癥發(fā)生前，其實都有預(yù)警，只是看你重不重視！2022年07月05日1729
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