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于靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 ?Oncology學(xué)術(shù)在線?2022-07-0212:30?發(fā)表癌癥是世界頭號公敵，人類至今都在攻克它的路上。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）統(tǒng)計(jì)，2018年全球約有1810萬癌癥新病人，960萬人癌癥去世[1]。在中國，過去一年我國新增380.4萬癌癥病人，229.6萬人被奪去生命，平均每天有6000多人死于癌癥[2]。癌癥為何如此高發(fā)？有人說，因?yàn)槿丝诶淆g化；有人說，因?yàn)檫z傳變異多；有人說，因?yàn)榄h(huán)境污染重；……2018年，兩家國際權(quán)威癌癥機(jī)構(gòu)——世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）和美國癌癥研究中心（AICR）聯(lián)合100多位全球癌癥專家發(fā)布了一份重磅癌癥預(yù)防報(bào)告[3]，研究數(shù)據(jù)來自跟蹤25年的全球各地5100萬人，包括350萬癌癥患者。這份史上最全癌癥預(yù)防“大數(shù)據(jù)”可謂證據(jù)滿滿。典叔從中整理10條硬核防癌建議，幫助大家從飲食、運(yùn)動(dòng)、體重和其他健康因素一起科學(xué)防癌。（溫馨提示:每張防癌卡片長按都可保存收藏??）超重和肥胖，是一對好伙伴，在把人推向癌癥的道路上肩并肩。據(jù)估計(jì)，2016年全球有19.7億成年人和超過3.38億兒童和青少年超重或肥胖。而超重或肥胖，有可能會(huì)增加12種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括：口腔、咽、喉癌食管癌胃癌（賁門）胰腺癌膽囊癌肝癌結(jié)腸癌乳腺癌卵巢癌子宮內(nèi)膜癌前列腺癌腎癌全球范圍內(nèi)，人們都普遍缺乏運(yùn)動(dòng)，而久坐的生活方式在中高收入國家格外突出。但是，已經(jīng)有足夠證據(jù)表明，多運(yùn)動(dòng)能預(yù)防結(jié)腸癌、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌，也能防止體重快速增加。WHO也建議成年人每天都要運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘適度身體鍛煉或75分鐘劇烈有氧運(yùn)動(dòng)。比如，散步、騎車、家務(wù)勞動(dòng)、游泳和跳舞都是不錯(cuò)的選擇一些未處理的植物性食物，有豐富的營養(yǎng)和纖維素，多吃這類食物而非高脂肪食物，對于調(diào)節(jié)能量代謝更加有效，可以預(yù)防體重增加、肥胖和相關(guān)癌癥。舉例來說，我們可以多吃一些不同顏色的無淀粉食物（糙米、小麥、燕麥等），無淀粉的蔬菜（西蘭花、秋葵、茄子和白菜等），另外也可以吃一些根莖類蔬菜（胡蘿卜、芹菜、甘藍(lán)等）。高速的工作節(jié)奏，讓人們對快餐形成了依賴，包括外賣、漢堡、炸雞、薯?xiàng)l等。但這些食物中其實(shí)含有大量脂肪、淀粉和糖，是導(dǎo)致體重增加、超重和肥胖的重要原因，而前面也提到，肥胖和超重與超過12種癌癥密切相關(guān)。不推薦吃太多紅肉，但是適量肉類是應(yīng)該吃的。肉類具有豐富營養(yǎng)價(jià)值，特別是蛋白質(zhì)、鐵、鋅和維生素B12，但并不是只有吃肉才能獲取這些營養(yǎng)，通過吃豆類和谷類也能許多國家含糖飲料消費(fèi)都在增加，這導(dǎo)致了全球肥胖人群的增多。而很多研究證據(jù)已經(jīng)證實(shí)，身體肥胖與很多癌癥相關(guān)。因此，研究報(bào)告不建議喝含糖飲料，而為了保證身體充足水分，可以多喝水或不含糖飲料，比如茶或黑咖啡。喝酒致癌，典叔在前面的文章中也提到過，一口酒與7種癌癥都有關(guān)系。即使少量飲酒也會(huì)有致癌的風(fēng)險(xiǎn)，而且不管是啤酒、紅酒，所有酒類都可能致癌。雖然也有研究發(fā)現(xiàn)，每天至少30克酒有助于預(yù)防腎癌，但這個(gè)量引起其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)卻大大升高了，得不償失啊！對于大多數(shù)人而言，高劑量營養(yǎng)補(bǔ)充不利于預(yù)防癌癥，而正確的飲食就能預(yù)防癌癥風(fēng)險(xiǎn)。而且，有研究發(fā)現(xiàn)，高劑量β-胡蘿卜素補(bǔ)充劑可能會(huì)增加患肺癌風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，對于一些特殊情況，比如孕婦和營養(yǎng)不良，營養(yǎng)補(bǔ)充劑是有作用的，但對于其他健康人則不必要。根據(jù)WHO建議，嬰兒先用母乳喂養(yǎng)六個(gè)月，能保護(hù)孩子的免疫系統(tǒng)正常發(fā)育，減少孩子超重和肥胖，同時(shí)也能預(yù)防母親乳腺癌的發(fā)生。越來越多癌癥患者生存時(shí)間延長了，這可能與早期發(fā)現(xiàn)和治療有關(guān)，同時(shí)也與合適的營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)建議相關(guān)。比如乳腺癌患者，有確切證據(jù)表明，營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)對癌癥恢復(fù)十分有效。癌癥，并不可怕。坦然面對，規(guī)范治療，很多癌癥，其實(shí)都有治愈的希望。而“大數(shù)據(jù)”下的科學(xué)防癌建議，給了我們更多戰(zhàn)勝癌癥的信心。2022年07月03日
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孫君重主任醫(yī)師 坪山區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤血液科 1996年，世界衛(wèi)生組織宣布，60%以上的癌癥為生活方式病。換句話說，通過改善生活方式，即可對癌癥的預(yù)防產(chǎn)生重大作用。比如減少吸煙和霧霾的暴露，可以減少肺癌發(fā)生；久坐、肥胖與乳腺癌關(guān)系密切，體育鍛煉和維持適當(dāng)體重可以減少乳腺癌發(fā)生等等。毫無疑問，飲食也是生活方式的重要內(nèi)容。因此，關(guān)于如何通過食物抗癌、防癌的討論，一直是人們迫切關(guān)注的問題，但由于缺乏高級別的證據(jù)，關(guān)于如何通過飲食方法抗癌的提法也是五花八門，有時(shí)甚至是前后矛盾，讓人無所適從。比如，最近我的幾位朋友就在問：有的專家說喝牛奶可以防癌，有的說喝牛奶可以誘發(fā)癌，我們到底該怎么辦？其實(shí)，飲食習(xí)慣和生活方式與健康、免疫力甚至癌癥的發(fā)生肯定是有某種或某些關(guān)系，但由于這里面的影響因素實(shí)在太多、太復(fù)雜，而且，時(shí)間跨度非常大，不同的癌種誘發(fā)和患病的因素也不盡相同，因此，學(xué)術(shù)界對于許多具體的問題及方案上一直沒有一致性的結(jié)論。隨著研究和觀察的不斷深入，有些長期困擾人們的問題則逐漸明了。今天，我們來談?wù)劸S生素D3和ω-3脂肪酸等對人體健康和癌癥發(fā)生的關(guān)系。經(jīng)過長期的研究和觀察，維生素D3預(yù)防癌癥的發(fā)生，終于有了實(shí)證性證據(jù)！根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,全球人群維生素D不足的發(fā)生率為30%-50%,也就是說,全球近10億人處于維生素D不足或缺乏狀態(tài)；70歲以上老年人，維生素D3缺乏發(fā)生率更高。最近一項(xiàng)名謂DO-HEALTH的研究發(fā)表在《老齡化前沿》（Frontiersinaging）雜志。這是一項(xiàng)規(guī)模較大、設(shè)計(jì)較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母咚窖芯俊Ｔ撗芯坑扇鹗刻K黎世大學(xué)衰老研究中心等數(shù)十家國際研究單位共同組織實(shí)施，包括國際老年協(xié)會(huì)前主席BrunoVellas院士等國際知名老年學(xué)者等參與了該研究。研究對來自瑞士，法國，德國，奧地利和葡萄牙的2157名70歲以上老年受試者進(jìn)行了為期三年的研究和監(jiān)測，觀察了高劑量維生素D，ω-3脂肪酸和簡單的家庭鍛煉單獨(dú)實(shí)施或組合實(shí)施對老年人癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)的影響。參與者被隨機(jī)分配到以下八組，以測試三項(xiàng)措施的單獨(dú)和綜合應(yīng)用的影響：第1組：每天口服2000IU維生素D3，1克ω-3脂肪酸，每周三次在家進(jìn)行簡單的力量訓(xùn)練計(jì)劃（體力鍛煉）第2組：維生素D3加上ω-3脂肪酸第3組：維生素D3加訓(xùn)練計(jì)劃第4組：ω-3脂肪酸加訓(xùn)練計(jì)劃第5組：維生素D3第6組：ω-3脂肪酸第7組：訓(xùn)練計(jì)劃第8組：安慰劑每3個(gè)月對受試者進(jìn)行一次電話隨訪，以了解受試者對于研究方案的執(zhí)行情況。每年一次對受試者進(jìn)行健康狀況和癌癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。通過3年的觀察和信息收集，研究人群中共報(bào)告了119例（119/2175，5.47%）癌癥病例。研究團(tuán)隊(duì)在專業(yè)期刊《老齡化前沿》（FrontiersinAging）上報(bào)告說，這三項(xiàng)措施中的每一項(xiàng)都在一定程度上降低了患癌的風(fēng)險(xiǎn)?！暗@三項(xiàng)措施的效果只有在組合在一起時(shí)才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在接受維生素D和omega-3脂肪酸并完成培訓(xùn)計(jì)劃的第1研究組中，癌癥風(fēng)險(xiǎn)比安慰劑組低61%。研究結(jié)果的具體情況為：對于維生素D3,ω-3脂肪酸和體力鍛煉3種單獨(dú)干預(yù)措施，經(jīng)過綜合分析后發(fā)現(xiàn)，服用維生素D3降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)30%，ω-3脂肪酸組降低24%，體力鍛煉組降低26%；兩種措施的組合研究顯示：ω-3脂肪酸加維生素D3組降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)47%；維生素D3加體力鍛煉組降低44%；維生素D3加體力鍛煉組為44%；相比于安慰劑來說，上述這些數(shù)字雖然都有一定程度提高，但在通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后都沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而維生素D，ω-3脂肪酸和體育鍛煉綜合組降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)的比例最高，達(dá)到61%。與安慰劑相比，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以上的研究結(jié)果證實(shí)了長期以來人們對于飲食防癌的推測，即維生素D抑制癌細(xì)胞的生長，ω-3脂肪酸減緩健康細(xì)胞向癌細(xì)胞的突變。而體育鍛煉可以提高免疫功能，減少炎癥，這也有助于預(yù)防癌癥。（圖1，圖2）維生素D3預(yù)防癌癥的第二項(xiàng)大型研究。2020年11月，著名醫(yī)學(xué)期刊JAMANetworkOpen發(fā)表的一項(xiàng)臨床研究，該項(xiàng)研究納入了25871名50歲及以上的男性和女性，這些受試者在加入研究時(shí)沒有患癌癥（非黑色素瘤皮膚癌除外）和心血管疾病史，他們被分成了四組，分別接受維生素D3、ω-3脂肪酸、兩者皆有或均為安慰劑。根據(jù)平均5年多的研究發(fā)現(xiàn)：相比于未服用維生素D補(bǔ)充劑的受試者，每日補(bǔ)充2000IU維生素D及ω-3脂肪酸的受試者發(fā)生晚期癌癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低了17%。（圖3）近期，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院與公共衛(wèi)生學(xué)院的EdwardGiovannucci教授在《AnnalsofOncology》雜志上發(fā)表了一項(xiàng)綜合10個(gè)臨床研究，涉及近萬名患者的薈萃分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大量補(bǔ)充維生素D3最終給癌癥患者帶來了生存獲益，總風(fēng)險(xiǎn)比（RR）降至0.88（0.790.96），死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了12%。總之，維生素D3及ω-3脂肪酸對于癌癥預(yù)防的作用，長期以來處于模棱兩可的猜測狀態(tài)，但如今，隨著觀察的細(xì)化和不斷深入，這種猜測逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，正在成為老年人生活的之路明燈。事實(shí)上，維生素D3及ω-3脂肪酸參與重要的生命活動(dòng)，對維護(hù)和促進(jìn)機(jī)體的免疫狀態(tài)，進(jìn)而預(yù)防衰老過程，防止癌癥發(fā)生有積極意義。當(dāng)然，如何補(bǔ)充，什么時(shí)機(jī)補(bǔ)充仍然是一個(gè)進(jìn)一步研究和優(yōu)化的問題。此外，因人而異地進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉，毫無疑問也是促進(jìn)生命活力，防止癌癥發(fā)生的重要手段。溫馨提示：維生素D3的重要生理功能已有較多研究證實(shí)，比如促進(jìn)腸道鈣磷吸收，防止骨質(zhì)疏松等。維生素D3不僅可以通過食物補(bǔ)充，而且可以通過陽光照射皮膚合成，之后經(jīng)過肝臟、腎臟的羥化代謝形成1，25-二羥基維生素D3，從而發(fā)揮重要的生理功能。因此，強(qiáng)烈建議老年人，加強(qiáng)體育鍛煉，保證每天有半小時(shí)至1小時(shí)以上的光照時(shí)間（曬太陽），不僅可以強(qiáng)筋健骨，強(qiáng)化體魄，而且對于預(yù)防癌癥發(fā)生，大有裨益。當(dāng)然，曬太陽要避開光照強(qiáng)烈，紫外線強(qiáng)烈的時(shí)間，一般建議上午6點(diǎn)至10點(diǎn)，下午4點(diǎn)至5點(diǎn)為合適的曬太陽時(shí)間。本文在附件中上傳了該研究的原始文件，有興趣的朋友可以參考，歡迎商榷。?1)???HeikeA.Bischoff-Ferrari,?WalterC.Willett,?JoAnnE.Manson,?etal.(DO-HEALTHResearchGroup.)CombinedVitaminD,Omega-3FattyAcids,andaSimpleHomeExerciseProgramMayReduceCancerRiskAmongActiveAdultsAged70andOlder:ARandomizedClinicalTrial.Front.Aging,25April2022|?https://doi.org/10.3389/fragi.2022.8526432)???PauletteD.Chandler,WendyY.Chen,OluremiN.Ajala,etal.Effectof?Vitamin?D3?SupplementsonDevelopmentofAdvanced?Cancer:?ASecondaryAnalysisoftheVITALRandomizedClinicalTrial.JAMANetwOpen.?2020Nov;?3(11):e2025850.?Publishedonline2020Nov18.?doi:?10.1001/jamanetworkopen.2020.258502022年06月17日775
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沈世林主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 中醫(yī)科 根據(jù)腫瘤的形成過程及其發(fā)展特點(diǎn)，腫瘤的預(yù)防要從早進(jìn)行，并且持續(xù)不斷地進(jìn)行，還要接受一定的專業(yè)科學(xué)知識指導(dǎo)，因此腫瘤的預(yù)防具有早期性、持續(xù)性和專業(yè)性三個(gè)特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤是生活習(xí)慣病，是由于長期不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致機(jī)體的抑癌基因功能減弱、癌基因激活并功能強(qiáng)化，從而出現(xiàn)機(jī)體某些組織過渡性增生的。醫(yī)學(xué)研究表明，引起癌癥的發(fā)生原因是多種因素綜合作用的結(jié)果，極其復(fù)雜難以作出明確的解釋，最常見的是吸煙、不良飲食習(xí)慣，以及久坐不動(dòng)生活方式、環(huán)境污染等外界因素，也有一定的遺傳基因決定的內(nèi)在因素。流行病學(xué)研究估計(jì)，導(dǎo)致癌癥死因中三分之一與吸煙有關(guān)，與不良飲食習(xí)慣有關(guān)也約占三分之一，極少的癌癥具有遺傳傾向性。因而完全可以說，癌癥就是一大類生活方式引起的疾病。由此可見，大多數(shù)癌癥即可通過改變不良的生活方式進(jìn)行預(yù)防。如肥胖引起乳腺癌、胰腺癌，糖尿病誘發(fā)胃癌、肺癌、直腸癌等，再如因?yàn)殚L期睡眠不足導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受損，致使腫瘤細(xì)胞逃脫免疫細(xì)胞的監(jiān)視不能夠被捕殺而癌變等。腫瘤具有三個(gè)明顯的特點(diǎn)，首先是病因復(fù)雜。截至今日，關(guān)于腫瘤發(fā)病原因的研究涉及到基因、環(huán)境等許多層面，可遺憾的是還沒有一種癌癥的發(fā)病原因能夠完全被解釋。其次是漫長性。某種腫瘤的發(fā)生，常常要經(jīng)過數(shù)年甚至數(shù)十年的漫長過程。從開始的癌基因激活，逐漸演化成腫瘤的過程極為漫長。再次就是隱蔽性。腫瘤形成初期，可是在腫瘤細(xì)胞生長未達(dá)到一定數(shù)量或者一定體積前，通常無法查知；而且腫瘤標(biāo)志物并不具備極端的特異性，當(dāng)腫瘤細(xì)胞分泌達(dá)不到一定的濃度并早期無法結(jié)合一定的臨床特征，診斷很困難；更甚的是伴隨著腫瘤的逐漸形成，從開始的局部病變即已經(jīng)進(jìn)行全身的轉(zhuǎn)移，故而發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移了。中醫(yī)認(rèn)為腫瘤就是痰凝和瘀血形成的結(jié)果。是由于機(jī)體長期失于保養(yǎng)，如飲食不節(jié)、情志不遂、勞逸失常以及感受邪氣等致病因素作用下，導(dǎo)致機(jī)體正氣虛損而不能推動(dòng)、陽氣不足產(chǎn)生內(nèi)寒而阻滯氣血津液等運(yùn)行，機(jī)體氣血津液等消耗又不能得到補(bǔ)充養(yǎng)護(hù)而又發(fā)生陰虛，最終形成痰凝血瘀為標(biāo)，氣虛陰虛為本的復(fù)雜病理狀態(tài)。按照中醫(yī)學(xué)的理論，腫瘤病機(jī)就是正虛、痰凝和血瘀。氣血是運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之中，對人體有營養(yǎng)和滋潤作用的物質(zhì)，氣血的運(yùn)行是依靠陽氣的推動(dòng)和溫煦作用的。津液是人體正常水液的總稱，是由飲食水谷精微所化生的、富于營養(yǎng)的液體物質(zhì)。包括各臟腑組織的內(nèi)在體液及其正常的分泌物，如胃液、腸液、唾液、關(guān)節(jié)液等，具有營養(yǎng)滋潤、化生血液、排泄廢物和調(diào)節(jié)陰陽的作用。氣郁則氣滯，氣滯則血瘀；津停為濕，濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。寒邪和熱邪在痰濕形成中，扮演了重要的促進(jìn)作用。體內(nèi)的氣血津液等循環(huán)運(yùn)行，全賴于一身之陽氣的溫煦和推動(dòng)作用。寒性凝滯就是凝結(jié)阻滯不通暢，就是寒邪侵襲人體容易發(fā)生氣機(jī)不暢，使氣血津液等運(yùn)行出現(xiàn)凝結(jié)、經(jīng)絡(luò)澀滯不通?；馃嶂叭菀讉蚝臍?，能夠消灼煎熬凝煉陰性之津液化生痰濁，又使人體的陰性津液耗傷產(chǎn)生正氣不足。吸煙灼傷肺絡(luò)，煉津成痰；飲酒生濕生痰，阻滯氣機(jī)，痰濕積聚日久而形成有形之腫瘤；氣機(jī)阻滯不暢而痰濕邪氣粘滯經(jīng)絡(luò)，氣滯導(dǎo)致血瘀使得瘀血停留在臟腑經(jīng)絡(luò)中，痰濕和瘀血互相搏結(jié)成為腫瘤。如此的氣機(jī)郁滯痰濕形成，都是很長時(shí)間各種病因作用的結(jié)果；瘀血形成更需要很長時(shí)間，且與氣機(jī)郁滯和痰濕停留有直接的關(guān)系。長期情志不暢，致使人體氣機(jī)失調(diào)，影響體內(nèi)的氣血津液運(yùn)行而導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、痰濕停滯和血瘀，日久耗傷正氣出現(xiàn)氣虛并痰凝血瘀形成腫瘤?；谝陨侠碚?，所以中醫(yī)認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)、痰凝血瘀是一個(gè)很漫長的過程。都是通過反復(fù)感受邪氣或者經(jīng)常情志不暢，以及飲食失調(diào)（五味過重、飲食偏食等）、勞（過勞、失眠等）逸（久臥久坐等）過度等，影響臟腑功能、經(jīng)絡(luò)氣血津液運(yùn)行代謝而來。剛開始發(fā)生時(shí)，由于機(jī)體的自身穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)作用尚能夠抵御其損害，日久則不能代償恢復(fù)調(diào)節(jié)機(jī)能以達(dá)到舒暢氣機(jī)、促進(jìn)氣血津液等運(yùn)行，伴隨損害的逐漸加重而逐漸形成淤滯進(jìn)而緩慢地發(fā)生腫瘤。故腫瘤的形成，明顯具有長期性和逐漸進(jìn)行性的特點(diǎn)。所以腫瘤的預(yù)防要盡早、要持續(xù)、要專業(yè)。從很早就開始良好生活方式養(yǎng)成，還要堅(jiān)持不懈的保持很好地生活習(xí)慣，并且要經(jīng)常向?qū)I(yè)人員咨詢并且避開容易導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的環(huán)境因素，才是預(yù)防腫瘤的王道之談?。?/a>2022年06月14日90
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是危害女性身體健康的一大殺手，但如果能夠做到早知道，早預(yù)防，早治療，將會(huì)大大提升乳腺癌發(fā)治愈甚至完全杜絕癌癥的發(fā)生，防患于未然。那么，如何能知道自己患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)有多大？?乳腺外科趙華棟主任提示，一些乳腺癌的危險(xiǎn)因素是我們無法改變的，比如初潮年齡早、絕經(jīng)晚，55歲后經(jīng)歷更年期、暴露于己乳腺癌是危害女性身體健康的一大殺手，但如果能夠做到早知道，早預(yù)防，早治療，將會(huì)大大提升乳腺癌發(fā)治愈甚至完全杜絕癌癥的發(fā)生，防患于未然。那么，如何能知道自己患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)有多大？乳腺外科趙華棟主任提示，一些乳腺癌的危險(xiǎn)因素是我們無法改變的，比如初潮年齡早、絕經(jīng)晚，55歲后經(jīng)歷更年期、暴露于己烯雌酚，或者是得過良性的乳腺疾病，如不典型的乳腺增生，還要一些人群，本身攜帶特定的遺傳基因，都會(huì)導(dǎo)致患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，由于不恰當(dāng)?shù)纳罘绞揭矔?huì)造成乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)增加，如未生育、未母乳喂養(yǎng)、避孕、絕經(jīng)后激素治療、隆胸、不運(yùn)動(dòng)、超重或肥胖、飲酒、做過胸部放療等等。如何評估乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)?目前，應(yīng)用較為廣泛的工具是蓋爾模型（Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評估模型測評工具）。蓋爾模型可以估計(jì)女性在未來5年到90歲期間發(fā)展為浸潤性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)（終身風(fēng)險(xiǎn)）。蓋爾模型用到的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：目前年齡、初潮年齡、首次生育年齡、以前乳房活檢的次數(shù)、乳房活檢中存在非典型增生、直系親屬患乳腺癌的人數(shù)；醫(yī)生使用電腦或類似于計(jì)算器的設(shè)備對以上資料做出評估，結(jié)果通過一個(gè)絕對風(fēng)險(xiǎn)比給出。乳腺癌的預(yù)防對策：1、乳腺癌多在激素作用下出現(xiàn)，需盡量避免接觸外源性激素，減少攝入營養(yǎng)品、保健品，以免刺激本身激素的表達(dá)，對身體不利；2、早生育、提倡哺乳，可降低乳腺癌發(fā)生。避免接觸激素類藥物，如避孕藥；3、絕經(jīng)期盡量不采用激素治療，影響本身激素水平，增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；4、生活規(guī)律，少熬夜，熬夜可造成內(nèi)分泌紊亂、褪黑素分泌減少、雌激素分泌增加；5、構(gòu)建良好的飲食結(jié)構(gòu)，少攝入高蛋白、高脂肪類食物，以免造成雌激素分泌增加，多食用蔬菜水果；6、切勿過多使用含激素類化妝品，造成激素水平波動(dòng)。2022年05月30日551
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)女性乳腺癌19萬例，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而35-64周歲是高發(fā)期，對女性健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。如何做到早期預(yù)防？需做到以下幾點(diǎn)：1、健康飲食：高熱量、高脂肪食物可以使人體產(chǎn)生過多的脂肪，刺激乳腺組織增生易誘發(fā)乳腺癌。2、多曬太陽、多鍛煉：人的皮膚吸收陽光可產(chǎn)生維生素D能起到防癌的作用。女性更年期前后經(jīng)常鍛煉身體能使患乳腺癌的機(jī)會(huì)大大降低。3、慎用保健品：很多女性保健品含有雌激素，雖然能延長女性“青春期”，但也會(huì)帶來乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，甚至癌變。4、釋放壓力、保持好心情：精神長期處于緊張狀態(tài)易導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定,女性性格內(nèi)向.精神長期抑郁等因素都會(huì)對乳腺造成危害.5、世界衛(wèi)生組織和美國癌癥協(xié)會(huì)建議：低風(fēng)險(xiǎn)人群：年齡小于40，每年做一次乳腺B超檢查，40歲以后每年做一次乳腺B超檢查并且每兩年做一次鉬靶檢查。高風(fēng)險(xiǎn)人群：年齡小于40，每半做一次乳腺B超檢查，40歲以后每半年做一次乳腺B超檢查并且每年做一次鉬靶檢查?！附】悼破铡贡３纸】担A(yù)防乳腺癌轉(zhuǎn)自：健康遵義2022年05月29日2037
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王子良主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 甲狀腺外科 現(xiàn)在很多人都說”談癌色變“，也都知道癌癥是早期治療比晚期治療效果好，早期預(yù)防比早期癌癥好，所以預(yù)防對癌癥來說是非常重要的。今天就和大家聊一下癌癥的預(yù)防。當(dāng)然本篇文章聊的癌癥的預(yù)防和我們一般理解的預(yù)防是不太一樣的，歡迎大家能夠有耐心的看完，讓你對癌癥的預(yù)防一定有新的認(rèn)識。先和大家說一下癌癥和腫瘤的關(guān)系，腫瘤的范圍更大，腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤，惡性腫瘤可以分為癌癥和肉瘤，因此癌癥只是腫瘤的一部分。腫瘤三級預(yù)防的概念世界衛(wèi)生組織（WHO）將腫瘤的預(yù)防分為三級∶一級預(yù)防主要針對危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù);二級預(yù)防著重于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療;三級預(yù)防主要是改善腫瘤患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。從WHO的三級預(yù)防來看，比較符合我們?nèi)粘δ[瘤認(rèn)知的預(yù)防是一級預(yù)防。大部分人認(rèn)為的腫瘤預(yù)防都是說預(yù)防腫瘤的發(fā)生，這屬于對危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，比如戒煙、戒酒、少吃咸菜、遠(yuǎn)離放射性物質(zhì)等等這些是腫瘤的一級預(yù)防。這一階段是針對腫瘤未發(fā)生的時(shí)候所做的措施。如果腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)，那么就會(huì)啟動(dòng)二級預(yù)防，也就是盡量不要讓腫瘤進(jìn)展到晚期，應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。如果腫瘤到了晚期，那么就要啟動(dòng)三級預(yù)防，三級預(yù)防的目的就不是為了徹底治好腫瘤了，而是盡量的減少腫瘤并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，盡可能的延長生命。腫瘤三級預(yù)防的框架圖如何正確的認(rèn)識腫瘤三級預(yù)防的關(guān)系腫瘤的一級預(yù)防是不能保證一定不出現(xiàn)腫瘤，這個(gè)就不舉例子了，比如有的人不抽煙、不喝酒、不熬夜，幾乎沒有任何的不良生活習(xí)慣，但是他還是有可能得癌癥。一級預(yù)防雖然重要，但是一定要和二級預(yù)防聯(lián)合到一起，也就是要定期的體檢，如果出現(xiàn)了癌癥，盡量的早期能夠發(fā)現(xiàn)。具體什么時(shí)候體檢，做哪些體驗(yàn)，這些需要根據(jù)具體情況而定，比如男性不需要常規(guī)檢查乳腺，年輕男性也不需要常規(guī)檢查前列腺癌相關(guān)檢查，但是50歲以后的男性應(yīng)該查一次前列腺癌相關(guān)檢查。腸鏡、胃鏡的檢查也是一樣，健康人可能會(huì)在四十、五十歲查第一次，第二次什么時(shí)候查就需要根據(jù)第一次的檢查結(jié)果而定，如果第一次檢查沒有任何異常，那么第二次的時(shí)間可以適當(dāng)延長一點(diǎn)，如果第一次檢查有問題，比如息肉等，那第二次檢查的時(shí)間可以適當(dāng)縮短。第三級的預(yù)防其實(shí)本質(zhì)上并不是為了預(yù)防腫瘤了，而是預(yù)防腫瘤帶來的影響，盡量的減少患者因腫瘤帶來的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。這種預(yù)防在大多數(shù)人眼中已經(jīng)不能算是預(yù)防了，但是這種預(yù)防很重要，不然晚期惡性腫瘤的患者會(huì)很痛苦。下文詳細(xì)說明腫瘤的三級預(yù)防。一級預(yù)防一級預(yù)防是大家比較熟悉的預(yù)防方式，屬于病因預(yù)防。目前認(rèn)為對致癌因素不明確的大多數(shù)腫瘤來說，控制及消除危險(xiǎn)因素是預(yù)防最具成本-收益的預(yù)防措施。對于一些已知的腫瘤危險(xiǎn)因素，但是工作職業(yè)必須要接觸的，如放射性物質(zhì)、石棉、橡膠、氯氣、粉塵、重金屬污染等，國家已經(jīng)進(jìn)行嚴(yán)格管理和限制，用立法的手段嚴(yán)格控制這些危險(xiǎn)因素。如在核電站工作需要接觸放射性物質(zhì)的人會(huì)穿隔離服，在一些粉塵較多的環(huán)境工作要戴符合相關(guān)規(guī)定的口罩，如果違反國家規(guī)定，那么這些工廠將會(huì)被查處，保證工人的利益。日常生活中抽煙、有害因素、熬夜、肥胖及缺乏體育鍛煉等不良生活習(xí)慣與某些腫瘤的發(fā)生是相關(guān)的，有研究表明40%的腫瘤可以通過戒煙、改善不良生活習(xí)慣等方式來預(yù)防。隨著社會(huì)的進(jìn)步，更國家會(huì)投入更多的相關(guān)研究，找出那些和腫瘤相關(guān)的因素，做好一級預(yù)防。關(guān)于一級預(yù)防，具體情況如下：一、減少和消除腫瘤危險(xiǎn)因素的接觸1.控制化學(xué)致癌因素，加強(qiáng)對環(huán)境化學(xué)致癌物的檢測，減少人和環(huán)境中化學(xué)致癌物的接觸。如果不能控制環(huán)境的致癌化學(xué)物，那么需要為工人提供有效的防護(hù)措施，盡量減少接觸。對經(jīng)常接觸化學(xué)致癌因素的工人來說，也應(yīng)定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體的異常。有些發(fā)霉的食物會(huì)產(chǎn)生黃曲霉毒素，屬于強(qiáng)致癌物2.控制物理致癌因素，盡量避免與物理致癌因素的接觸。物理致癌因素主要包括X射線、紫外線等各種電離輻射。目前對電離輻射的危害都有一定的認(rèn)知，因此有電離輻射的地方都會(huì)有清楚的標(biāo)識，大家注意辨別。電離輻射警惕標(biāo)志，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離這些標(biāo)志。3.控制生物致癌因素。生物致癌因素是不能忽視的，而且比價(jià)隱蔽。生物因素主要包括病毒、細(xì)菌及寄生蟲等。比如HPV和宮頸癌的關(guān)系，現(xiàn)在已經(jīng)有宮頸癌疫苗，其實(shí)就是HPV疫苗，還有幽門螺旋桿菌與胃癌的關(guān)系，HBV與肝癌的關(guān)系也是很明確的。當(dāng)然還有很多微生物的致癌因素目前并不是很清楚，但對于已知的的致癌因素，應(yīng)該從治療、預(yù)防以及切斷傳播途徑入手。HPV病毒能夠?qū)е聦m頸癌，HPV疫苗一定程度上就是宮頸癌疫苗。二、改善生活方式長期保持不良的生活習(xí)慣能夠增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，很多因素是現(xiàn)在大家都很熟知的，比如吸煙、長期吃咸菜、熬夜以及飲酒等。1.戒煙。煙草燃燒后會(huì)產(chǎn)生焦油、尼古丁及苯并芘等多種致癌物質(zhì)，這些物質(zhì)不僅會(huì)影響人的肺部，還會(huì)隨著人的血液循環(huán)影響多個(gè)器官。吸煙可增加肺癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、腎癌、胃癌和肝癌等多種惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。吸煙和多種癌癥有關(guān)，戒煙能夠降低癌癥的發(fā)病率。2.限酒。酒精是一種輔助致癌物，可以改變細(xì)胞中致癌物質(zhì)的代謝，通過致癌物在器官的積累，誘導(dǎo)癌癥的產(chǎn)生。目前認(rèn)為過量飲酒與肝癌、口腔癌及食管癌等腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。世界癌癥基金會(huì)建議常規(guī)飲酒人群中，男性飲酒量應(yīng)每天低于20~30g酒精，女性每天不超過10~15g酒精，對于不飲酒的人群，當(dāng)然是不飲酒更好。3.健康飲食。現(xiàn)在食物安全問題大家都比較重視，食物安全問題也層出不窮。有些食物原料中含有殘留的農(nóng)藥、化肥以及抗生素等污染物。而加工的食物里面的防腐劑、人工甜味劑、著色劑及防腐劑等食品添加劑也會(huì)引起一定的食物安全問題。而有些食物變質(zhì)發(fā)霉后會(huì)產(chǎn)生致癌物，比如花生大豆等發(fā)霉會(huì)產(chǎn)生黃曲霉毒素，黃曲霉毒素是很強(qiáng)的致癌物，且高溫難以分解。因此我們建議健康飲食，多食健康新鮮的蔬菜、瓜果，適當(dāng)進(jìn)食富含膳食纖維的食物，可以適當(dāng)食用禽、魚、蛋、瘦肉類食物，避免食用發(fā)霉、變質(zhì)食物，少食煙熏、腌制、油炸、燒烤以及深加工的類食物。4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅可以減少癌癥的發(fā)病率，還能降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這里需要說的是適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并不是運(yùn)動(dòng)量越大越好，也不是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大越好，是要有適度的運(yùn)動(dòng)。根據(jù)自身情況決定運(yùn)動(dòng)的量，比如老年人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要輕一點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)量也不能太大，以慢跑為主。還有些人長期不運(yùn)動(dòng)，如果想開始運(yùn)動(dòng)，那也應(yīng)該循序漸進(jìn)，從少量的運(yùn)動(dòng)開始，慢慢加大，不能一開始就大量的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅可以降低心腦血管疾病的發(fā)病率，還能夠降低癌癥的發(fā)病率。三、疫苗的應(yīng)用有些腫瘤和微生物密切相關(guān)，比如HPV病毒和宮頸癌的關(guān)系非常強(qiáng)烈，大部分宮頸癌都是HPV所致，所以HPV疫苗就類似于宮頸癌疫苗，能夠很好的預(yù)防宮頸癌。乙肝病毒也能導(dǎo)致肝癌，一定程度上來說乙肝疫苗也能夠降低肝癌的發(fā)生率。二級預(yù)防二級預(yù)防主要是針對特定高風(fēng)險(xiǎn)人群篩檢癌前病變或早期腫瘤的預(yù)防方法，簡單來說就是對癌癥的高危人群進(jìn)行體檢。二級預(yù)防的意義在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，從而降低患者的癌癥死亡率。其具體措施如下：一、癌癥的篩檢普查對于發(fā)病率、死亡率高且危害嚴(yán)重的癌癥來說，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，且早期治療效果好，那么是有必要進(jìn)行篩查的，盡可能的早期發(fā)現(xiàn)這類型的癌癥。對于這類癌癥來說，常用的篩查方法有：宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查；乳腺自檢、臨床檢查、X線、鉬靶及超聲檢查；大便潛血、肛門指診、結(jié)腸鏡檢查；血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查；肝臟超聲及甲胎蛋白檢測；甲狀腺超聲等。二、警惕腫瘤的早期信號雖然我們說癌癥早期很少會(huì)出現(xiàn)癥狀，但是有些癌癥或者部分患者在早期會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，如果能夠注意到這些癥狀，那么有很大概率能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。一些常見和腫瘤相關(guān)的癥狀有∶不明原因的發(fā)熱和貧血;身體出現(xiàn)的非外傷性潰瘍;無痛性血尿，特別是愛吸煙中老年人群；不正常的出血或分泌物，如中老年女性出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血或分泌物增多;進(jìn)食時(shí)胸骨后灼痛、異物感;長期的干咳和痰中帶血;長期消化不良、腹脹、食欲減退;便血或大便習(xí)慣改變;黑痣短時(shí)間內(nèi)增大或發(fā)生破潰出血;鼻塞、鼻出血者。突然增大的黑痣應(yīng)當(dāng)注意黑色素瘤的可能這些只是一部分腫瘤的癥狀，大家應(yīng)該對自己的身體有一些基本的認(rèn)識，當(dāng)身體出現(xiàn)一些異常以后能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，并且意識到嚴(yán)重性。三、及時(shí)治療癌前病變所謂癌前病變是指那些病變本身不是癌，但在致癌因素的長期作用下，其中一小部分可能會(huì)發(fā)展為癌的病理狀態(tài)。所以對癌前病變進(jìn)行處理，是能夠避免一部分人轉(zhuǎn)化為癌癥的。常見的癌前病變有∶常發(fā)生于腸、胃、食管及子宮頸等部位的息肉及嚴(yán)重的化生；子宮頸糜爛、外翻；慢性萎縮性胃炎、胃的臟胝體潰瘍；黏膜白斑，皮膚慢性潰瘍、瘺管及黑痣等；肝病如肝硬化等。有些息肉也是癌前病變，應(yīng)當(dāng)注意定期復(fù)查或及時(shí)處理四、合理治療早期腫瘤二級預(yù)防的主要目的就是早發(fā)現(xiàn)早治療，癌癥的早期治療最好的效果就是達(dá)到根治，因此早期癌癥的治療方法主要包括根治性手術(shù)或放、化療。大部分癌癥早期治療后都會(huì)有一個(gè)比較滿意的生存期，但也有一些早期患者會(huì)因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。三級預(yù)防三級預(yù)防的主要目的就是提高患者的生活質(zhì)量和延長生命，主要的方向就是用各種方法控制腫瘤的生長，并且積極治療并發(fā)癥，治療疼痛，最后就是做好臨終關(guān)懷。主要治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、靶向藥物治療、中醫(yī)中藥治療、止痛治療和臨終關(guān)懷等。臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)很重要的一項(xiàng)任務(wù)。寄語通過腫瘤的三級預(yù)防的內(nèi)容，我們可以看出癌癥的一些規(guī)律，越早治療效果越好，但是如果能夠遠(yuǎn)離一些致癌因素，那么可以更大程度的減少癌癥的發(fā)病率，這樣比早期發(fā)現(xiàn)還要好，因此要想做好預(yù)防癌癥，則應(yīng)該從一級預(yù)防就應(yīng)該重視起來。2022年05月14日1625
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 嗯，世上有一部永遠(yuǎn)都寫不完的書，那便是母親。今天是母親節(jié)，祝全天下的媽媽節(jié)日快樂，同時(shí)呢，我要送給媽媽們一份乳腺健康指南，這八點(diǎn)一定要牢記哦，一、保持良好的心態(tài)，可培養(yǎng)聽音樂、看書等習(xí)慣啊，緩解壓力。二，不要熬夜，不抽煙喝酒。三、適當(dāng)?shù)腻憻挵?，比如說散步啊，跑步，打太極，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。四啊，選擇合適的內(nèi)衣啊，不濫用豐胸的土方子。五啊，多吃一些水果蔬菜，全谷類啊，肉類和魚等食物啊，減少加工肉啊，甜點(diǎn)、高脂奶和油炸食品的攝入。六，建議母乳喂養(yǎng)啊，研究表明呢，母乳喂養(yǎng)有預(yù)防乳腺癌的作用，七。 呃，自查乳房有沒有腫塊啊，壓痛，乳頭的溢液有異常的話，及時(shí)的就醫(yī)哦。 八啊，有乳腺疾病的親屬的患者啊，建議定期去醫(yī)院復(fù)查。2022年05月08日597
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是我國女性最常見的一種惡性腫瘤，近年來正以每年3％的速度遞增，乳腺癌已成為危害婦女健康的第一殺手。乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升：中國乳腺癌發(fā)病率的增速是全球平均增速的2倍，在全世界排第一；在城市和農(nóng)村地區(qū)均呈持續(xù)上升趨勢，且農(nóng)村地區(qū)上升幅度更為顯著。如何科學(xué)預(yù)防乳腺癌是每個(gè)女性患者都應(yīng)該關(guān)注的問題。1、母乳喂養(yǎng)可以降低乳腺癌的發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)顯示，12月的母乳喂養(yǎng)可以降低4.3%的乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2、攝入豆類/大豆異黃酮:對于我們亞洲人群，異黃酮(>20mg每天)攝入可降低29%風(fēng)險(xiǎn)。3、多運(yùn)動(dòng)，尤其是絕經(jīng)后女性，看來，大媽多跳廣場舞，是健康的時(shí)尚。4、定期檢查:建議25歲-40歲的女性，每1-3年需進(jìn)行一次乳腺體檢，而40歲以上的女性，每年需行乳腺體檢及乳腺鉬靶檢查，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。5、戒煙戒酒，或者適量的飲酒。6、一些不具有確定依據(jù)的現(xiàn)象:如高蔬果攝入性飲食，低脂肪攝入，低紅肉攝入(如豬牛羊肉)，可降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。還有很多因素，被認(rèn)為與乳腺癌無直接關(guān)系，如二手煙、抗氧化劑(如維生素A、C及葡萄籽油等)，流產(chǎn)，咖啡因攝入等等。說了那么多，總結(jié)起來，就是那么幾句話，健康生活，母乳喂養(yǎng)，科學(xué)預(yù)防。大家都知道，腫瘤越到晚期生存率越低。傳統(tǒng)的癌癥分期為0、1、11、111.IV期。0期~1期乳腺癌的5年生存率可達(dá)到90%以上，之后隨著分期的升高，生存率逐漸降低。等到IV期一般都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，雖然情況不容樂觀，但經(jīng)過積極治療，5年生存率也能達(dá)到25%左右。2022年04月26日1591
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許揚(yáng)濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 8、自檢不能代替常規(guī)乳腺體檢。腫瘤早期不一定會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，難以及時(shí)察覺。定期進(jìn)行乳腺檢查，是預(yù)防乳腺癌的最有效的方式條件允許的情況下，35歲以下女性最好每年做一次乳腺B超。40歲以上女性最好每1~2年做一次正規(guī)的乳腺X線檢查（鉬靶），X線中腺體密度超過50%的女性需要同時(shí)聯(lián)合B超檢查9、乳腺保養(yǎng)預(yù)防不了乳腺癌無論是從病因還是治療上講，按摩對乳腺增生、結(jié)節(jié)都沒有治療作用，更沒有預(yù)防作用。如果按摩師手法不當(dāng)，還可能造成乳房外傷。更可怕的是，有的美容院按摩時(shí)用的精油、豐胸霜中違規(guī)添加激素，甚至可能誘發(fā)腫瘤所以這筆智商稅不要再交了！2022年04月21日146
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 門診時(shí)，常有乳腺癌患者向筆者咨詢接種新冠疫苗，尤其是近期疫情加重情況下，有些患者很擔(dān)心。2021年9月CSCO年會(huì)上發(fā)布了《乳腺癌患者新冠疫苗接種專家共識》，今天我以問答方式來聊聊乳腺癌患者接種新冠疫苗的建議。問：王醫(yī)生，我已結(jié)束化療、靶向治療，今年是乳腺癌術(shù)后第3年，正在口服阿那曲唑，能接種新冠疫苗嗎？答：內(nèi)分泌治療期間，目前隨訪檢查沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，可以接種?，F(xiàn)階段您已處于回歸工作、回歸社會(huì)的狀態(tài)，要放松心態(tài)，千萬不要一直提醒自己是病人。問：王醫(yī)生，我手術(shù)前已打過1次疫苗，現(xiàn)正在接受紫杉化療，還差2次就可以結(jié)束化療，可以現(xiàn)在接種嗎？答：輔助化療時(shí)，人體免疫系統(tǒng)功能受抑制，此時(shí)接種疫苗可能會(huì)增加副反應(yīng)，因此建議暫緩接種。問：王醫(yī)生，我手術(shù)前已接種過2針新冠疫苗，化療已結(jié)束，現(xiàn)正在放療，有點(diǎn)擔(dān)心現(xiàn)在的疫情，是否可以打第3針？答：別緊張，已接種2針新冠疫苗就打下較好的基礎(chǔ)免疫保護(hù)，不要太擔(dān)心！輔助放療會(huì)使免疫受損，因此不建議放療期間接種新冠疫苗，可以等放療結(jié)束、康復(fù)后盡早接種。問：乳腺癌患者需要打新冠疫苗嗎?答：需要打，但要結(jié)合乳腺癌患者的不同治療階段與不同治療手段來確定怎么打。問：粗針穿刺病理確診為乳腺癌，準(zhǔn)備手術(shù)的患者可以接種新冠疫苗？答：要根據(jù)是否已接種過新冠疫苗而區(qū)別對待。沒有接種過疫苗者，建議優(yōu)先手術(shù)，再根據(jù)患者恢復(fù)情況而擇期接種新冠疫苗；已完成第一針但尚未完成第二針的乳腺癌患者，建議在第一針接種1周后或第二針接種前1周手術(shù)，或暫緩接種第二針。問：已完成新冠疫苗接種的患者，最佳手術(shù)時(shí)間是什么時(shí)候？答：至少在疫苗接種1周后手術(shù)。同時(shí)建議至少在術(shù)后1個(gè)月以后接種，不要在術(shù)前1周至術(shù)后1個(gè)月內(nèi)接種新冠疫苗。請您務(wù)必在手術(shù)前告訴醫(yī)生已打了疫苗，方便醫(yī)生合理安排手術(shù)及判斷下一步診療方案中的疫苗合理接種時(shí)機(jī)。問：新輔助治療的乳腺癌患者，是否都不能打新冠疫苗嗎？答：不一定，要根據(jù)新輔助治療的方案而定。新輔助化療患者不考慮接種，建議化療結(jié)束后再接種。新輔助內(nèi)分泌治療患者可經(jīng)過充分評估而決定是否接種新冠疫苗。因?yàn)樾螺o助內(nèi)分泌治療副反應(yīng)較小，且大多數(shù)患者年齡較大存在較高感染新冠風(fēng)險(xiǎn)。問：乳腺癌術(shù)后化療患者能否接種新冠疫苗？答：不建議在化療期間接種。一般情況下，在末次化療3個(gè)月后可以接種新冠疫苗，如果患者迫切要求接種疫苗，至少在結(jié)束化療1個(gè)月后、且骨髓功能正常等情況下才接種。對于標(biāo)準(zhǔn)化療結(jié)束后接受卡培他濱等強(qiáng)化治療的患者，可考慮接種新冠疫苗。問：乳腺癌術(shù)后應(yīng)用靶向藥物期間能否接種新冠疫苗？答：可以接種，因?yàn)榘邢蛑委煵涣挤磻?yīng)小，且長達(dá)1年的治療期間有感染新冠病毒風(fēng)險(xiǎn)，可能經(jīng)評估后接種新冠疫苗。問：乳腺癌術(shù)后應(yīng)用內(nèi)分泌治療期間能否接種新冠疫苗？答：術(shù)后內(nèi)分泌治療普遍口服三苯氧胺、芳香化酶抑制劑等，安全性好，且治療療程長達(dá)5-10年，期間存在易感染新冠病毒風(fēng)險(xiǎn)，因此建議化療結(jié)束3個(gè)月以上的內(nèi)分泌治療患者要接種新冠疫苗。問：乳腺癌放療期間能否接種新冠疫苗？答：不要接種新冠疫苗，等放療結(jié)束后評估身體情況再?zèng)Q定是否接種。問：正在應(yīng)用CDK4/6抑制劑、吡咯替尼、西達(dá)本胺、PD-1/PD-L1抑制劑的乳腺癌患者能否接種新冠疫苗？答：應(yīng)用這類抗腫瘤藥物的患者常存在腫瘤負(fù)荷大、免疫受損情況，同時(shí)這些藥的作用機(jī)理與疫苗之間相互作用機(jī)制不明確、或存在影響機(jī)體免疫功能，因此不建議接種新冠疫苗。問：最后，能否總結(jié)一下對乳腺癌患者接種新冠疫苗的建議？答：簡單來說，處于病情穩(wěn)定期的乳腺癌患者可以考慮接種新冠疫苗，但身體狀態(tài)較差的患者不建議接種新冠疫苗。另外，乳腺癌患者不要對新冠防疫有麻痹和僥幸心理而拒絕接種新冠疫苗，目前研究已證實(shí)癌癥患者存在免疫受損，易感染新冠病理，且感染后患重癥比例高，因此要重點(diǎn)保護(hù)癌癥患者，應(yīng)該接種新冠疫苗！來源于《CSCOBC乳腺癌患者新冠疫苗接種專家共識》2022年04月20日1587
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