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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 淋巴轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移方式之一，通常先轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結，然后再轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結。淋巴轉(zhuǎn)移的癥狀主要包括淋巴結腫大、質(zhì)硬、無觸痛等。超聲是評估乳腺癌腋窩淋巴結是否轉(zhuǎn)移的首選檢查方法。超聲評估可疑乳腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結的診斷標準為：淋巴結形態(tài)趨圓、皮質(zhì)增厚或淋巴門消失（圖1），文獻報導，術前超聲檢查可能會遺漏約40%的轉(zhuǎn)移淋巴結（2011年Houssami等納入了21個研究的4313個病例，meta分析表明腋窩超聲檢出乳腺癌淋巴結轉(zhuǎn)移的平均敏感性為61.4%，平均特異性為82.0%）。超聲評估腋窩淋巴結的注意事項如下：1.?當淋巴結內(nèi)轉(zhuǎn)移灶較小時，不會引起淋巴結形態(tài)的變化，因此容易漏診。2.?淋巴結的大小對診斷淋巴結是否轉(zhuǎn)移無價值。3.?當淋巴結較小時，上述評估標準的準確性會下降（體積較小、正常的淋巴結往往也會表現(xiàn)為淋巴門消失或皮質(zhì)增厚）。4.?上述評估標準僅適用于乳腺癌人群，若在正常人群中使用該標準，會造成很多的假陽性（即炎癥淋巴結會無誤判為可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結）。5.?在乳腺癌病人中，不僅需要評估腋窩淋巴結，同時還要評估內(nèi)乳區(qū)淋巴結及鎖骨上淋巴結，這是非常重要的，準確的淋巴結狀態(tài)評估對后續(xù)治療策略的選擇至關重要（如果轉(zhuǎn)移淋巴結較多，更優(yōu)選新輔助治療）。總之，術前準確評估乳腺癌腋窩淋巴結狀態(tài)非常重要，它能提供準確的預后信息，并為術后輔助治療的選擇提供依據(jù)。2024年11月16日
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張牛牛副主任醫(yī)師 紹興市上虞婦幼保健院 外科 一、P120ctn在乳腺癌中的作用P120ctn是連環(huán)蛋白(Catenin)的一種，屬于糖蛋白家族。P120ctn最初是作為Src癌蛋白磷酸化的一種重要底物而被發(fā)現(xiàn)。它的每一個片段都有不同的結合位點，發(fā)揮不同的生物邏輯功能。研究證實，P120ctn是細胞骨架蛋白和細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導分子，其關鍵功能是穩(wěn)定和調(diào)節(jié)鈣黏蛋白(cadherin)介導的細胞-細胞粘附和細胞間信號傳導。P120ctn表達減少或缺失導致E-cadherin表達缺失，CCC復合體的解離，進而導致腫瘤細胞黏附性下降，腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移。?二、P120ctn與預后三陰性乳腺癌中P120ctn陽性表達較P120ctn陰性表達而言，有更好的無病生存率和總生存率。2024年10月13日127
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趙吉主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 乳腺外科 許多患者確診乳腺癌時都會十分恐懼，第一反應是“我還能活多久”，第二反應是“給我切除的干凈些”。過去，人們曾經(jīng)慣性地認為“切的越多效果越好”。后來發(fā)現(xiàn)，事實并非如此。過大的手術范圍不僅不會延長患者生存期，反而導致患者的死亡率和術后并發(fā)癥明顯上升。無論采取何種手術方式，首先需要明確是否有腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移，這對疾病的評估、手術方式的選擇、術后治療的選擇都至關重要。目前，乳腺癌的診療中常規(guī)應用前哨淋巴結活檢，來判斷腫瘤是否轉(zhuǎn)移，以確定需要的治療方案。前哨淋巴結的由來縱觀乳腺癌手術處理腋窩的歷史，我們不難發(fā)現(xiàn)對腋窩的處理是從大到小的改變，是從徹底清除腋窩淋巴組織到保留腋窩淋巴組織的革新。以往，無論哪種術式，腋窩淋巴結清掃是標準模式。但是長期隨訪數(shù)據(jù)證實，腋窩淋巴組織中存在陽性淋巴結通過區(qū)域放療進行控制的患者與腋窩淋巴結清掃的患者相比，并沒有增加遠處轉(zhuǎn)移的風險。保留腋窩淋巴組織能夠極大地減少患者術后的并發(fā)癥，能夠有效地控制患者患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生并為患者充分保留了患側(cè)上肢的功能，大大地提高患者的生活質(zhì)量。這也為乳腺癌前哨淋巴結活檢替代腋窩淋巴結清掃奠定了思想基礎。20世紀后期，前哨淋巴結（SLN）的概念被提出，并逐漸應用于乳腺癌腋窩淋巴結的處理，經(jīng)過大量的研究證實，前哨淋巴結活檢（SLNB）能夠很準確的評估整個腋窩淋巴結狀態(tài)，并且行SLNB患者和行腋窩淋巴結清掃患者的預后相近，更重要的是出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯降低，所以SLNB逐漸成為乳腺癌腋窩淋巴結評估的標準術式。什么是前哨淋巴結（SLN）？SLN是指乳腺腫瘤細胞最先轉(zhuǎn)移的第一枚或第一站淋巴結。我們可以這樣理解：乳腺癌細胞的轉(zhuǎn)移就像一輛公交車，從起點站開往終點站，一站一站地進行轉(zhuǎn)移，不會跳過前站直接到達后站。前哨，即站在最前面的哨兵，遇到風險最先感知，這也正是SLN的意義所在。因此，如果SLN沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，那么之后的淋巴結都不會有轉(zhuǎn)移；如果SLN有轉(zhuǎn)移，那我們的治療就要按照已經(jīng)轉(zhuǎn)移來確定方案。什么是前哨淋巴結活檢(SLNB)？SLNB就是通過切除前哨淋巴結來確定腫瘤是否擴散以及擴散距離，屬于一種外科手術范疇。前哨淋巴結活檢怎么進行？SLNB是一系列操作組合，通常包括三個步驟：（1）找到并定位SLN。醫(yī)生會在原發(fā)灶周圍（或乳暈周圍）注射示蹤劑，通過觀察示蹤劑確定SLN。目前常用示蹤劑包括核素和藍色熒光染料。醫(yī)生通常會在腫瘤附近注射其中一種或同時注射兩者。大部分患者會發(fā)現(xiàn)做完SLNB后，皮膚有一塊藍色的印跡，經(jīng)久不掉，這是術前注射染料留下的，類似于留下了一個永久的紋身。部分患者術后可能出現(xiàn)尿色變藍，這是正常現(xiàn)象，不用太過擔心。（2）切除SLN。找到并定位SLN后，醫(yī)生會在上覆的皮膚上做一個小切口（約1.5～2厘米），然后將其切除送到病理實驗室。（3）在病理實驗室檢測被切除的SLN是否存在癌細胞。如果病理檢測結果為陰性，表明癌癥尚未擴散到附近的淋巴結或其他器官。如果病理檢測結果為陽性，表明癌癥存在于SLN中，并且可能已經(jīng)擴散到其他附近的淋巴結（稱為區(qū)域淋巴結）以及其他器官。前哨淋巴結活檢術有哪些好處？第一，實現(xiàn)了乳腺癌手術更小的創(chuàng)傷。SLNB雖然會造成一個小的切口，但能夠避免更多侵入性的“大手術”。第二，SLN未見癌組織轉(zhuǎn)移時，可避免進一步的腋窩淋巴結清掃，保留腋窩的正常功能。有效降低術后患側(cè)上肢活動受限、甚至上肢水腫的風險。第三，SLNB可以了解區(qū)域淋巴結的轉(zhuǎn)移情況，據(jù)此對患者的病情、治療和預后反應等進行正確的評估。前哨淋巴結活檢術有風險嗎？風險有，但非常低。存在2-4%的SLN在活檢術中沒有被發(fā)現(xiàn)。有患者可能會擔心示蹤劑是否對人體有危害，尤其是核素等具有放射性的示蹤劑。事實上，盡管核素具有放射性，但示蹤劑所放射的粒子能量非常低，目前并未出現(xiàn)患者因示蹤劑出現(xiàn)嚴重的不良反應的報告?？赡艹霈F(xiàn)的不適是在注射期間出現(xiàn)短暫疼痛，這一點也是很少見的。某些患者進行了SLNB之后也可能會出現(xiàn)淋巴水腫，但是，這種淋巴水腫一般沒有根治性清掃手術的嚴重。前哨淋巴結活檢后為什么又做了腋窩淋巴結清掃？若SLNB的術中或者術后病理診斷發(fā)現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移，那么大部分情況下需要進行腋窩淋巴結的清掃以達到腫瘤分期和治療的目的。若SLNB提示淋巴結無轉(zhuǎn)移，則一般不再行腋窩淋巴結清掃。SLNB作為一項精準分期的活檢技術，能夠完成乳腺癌淋巴結轉(zhuǎn)移的早期診斷評估。對于腋窩淋巴結陰性的患者，SLNB能夠有效安全的替代腋窩淋巴結清掃，使手術的切除范圍以及創(chuàng)傷程度縮小到最小，減少上肢疼痛、麻木、感覺異常、上肢水腫等手術并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。2024年10月08日464
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張牛牛副主任醫(yī)師 紹興市上虞婦幼保健院 外科 在乳腺檢查報告中，從分布形態(tài)入手，我們也能初步判斷是否存在乳腺癌可能。鈣化分布⑴散在分布：鈣化隨意分散在整個乳腺中。雙側(cè)、散在分布的點樣鈣化和不定形鈣化多為良性鈣化。⑵區(qū)域狀分布：指較大范圍內(nèi)（長徑＞2cm）分布的鈣化，與導管走行不一致，常超過1個象限的范圍，這種鈣化分布的性質(zhì)需結合鈣化類型綜合考慮。⑶集群分布：指1cm內(nèi)至少有5枚鈣化，良性、可疑鈣化都可以有這樣的表現(xiàn)。⑷線樣分布：鈣化排列成線形，可見分支點，提示來源于同一個導管，多為可疑鈣化。⑸段樣分布：常提示病變來源于同一個導管及其分支，也可能出現(xiàn)在1葉或1個段葉上的多灶性癌中。段樣分布的鈣化，惡性的可能性會增高。盡管良性分泌性病變也會有段樣分布的鈣化，但如果鈣化的形態(tài)區(qū)別于特征性良性病變時，首先考慮其為可疑鈣化。2024年10月04日362
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 上周，一個哺乳結束后2月的年輕媽媽讓我?guī)兔ε袛嘁幌滤降娜橄俳Y節(jié)的性質(zhì)。原來這位年輕媽媽在哺乳期間經(jīng)常發(fā)生乳腺炎，乳房的這個結節(jié)已經(jīng)摸到3-4個月了，在當?shù)卦\斷為哺乳引起炎性結節(jié)（即我們常說的“奶結”），但真的是嗎？超聲檢查時我發(fā)現(xiàn)這個結節(jié)的超聲表現(xiàn)與炎性病變的確不易鑒別（形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊的低回聲病灶，見圖1），但從“結節(jié)內(nèi)并沒有囊性成分”以及“與皮膚層分界不清”兩點來判斷，更傾向非炎性病變（即不考慮哺乳后引起的炎性結節(jié)），因此我給出了BI-RADS4C的診斷，最終手術病理也證實為浸潤性乳腺癌。其實，這幾周我已經(jīng)連著診斷了好幾個年輕女性的乳腺癌，甚至最年輕的才26歲。當我告訴她們“惡性可能比較高，一定要手術治療”時，她們大多數(shù)是不可置信的，認為自己那么年輕，怎么可能得乳腺癌呢！但我想告訴大家的是：不管您是否年輕，一旦自查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊或局部區(qū)域質(zhì)地比較硬，一定要來醫(yī)院查一下，切勿疏忽大意！原因有以下幾點：一、???在中國，約18%-20%的乳腺癌發(fā)病年齡低于40歲，甚至我們診斷的最年輕的乳腺癌患者是一位19歲的在校大學生。二、???年輕女性纖維腺瘤比較多發(fā)，大多女性最初摸到乳腺腫塊都會自以為纖維腺瘤，不引起注意，因此往往就診時腫瘤分期比較晚，大大影響預后。三、???年輕女性體內(nèi)雌性激素水平更高，代謝更加旺盛，這就導致年輕乳腺癌生物學特性更“惡”，因此早診早治至關重要。四、???三陰性乳腺癌好發(fā)于年輕女性，這種乳腺癌在超聲或鉬靶上有時很難與纖維腺瘤（最常見的乳腺良性腫瘤）相鑒別，術前也容易發(fā)生誤診的情況（圖2）。?2024年09月14日481
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 根據(jù)中國癌癥大數(shù)據(jù)，女性癌癥排第一位的殺手是乳腺癌！當說起乳腺癌的時候，大家可能都會不約而同地想到乳腺長了腫塊，可是，你知道嗎？雖然教科書上經(jīng)常用“無痛性腫塊”來描述乳腺癌的癥狀，可實際上并不是所有的乳腺癌都是有腫塊！就在這周在門診看了一個中年女性患者，通過問詢病史，患者訴說她的左側(cè)乳頭有少量溢液，呈現(xiàn)咖啡色，量不多。曾經(jīng)到他們當?shù)蒯t(yī)院做了一個乳腺彩超看看，彩超檢查結果提示有乳腺導管擴張，導管內(nèi)有點狀強回聲，我們的劉主任手診除了左乳頭有血性溢出外，只是覺得左乳內(nèi)上象限腺體質(zhì)地與其余腺體質(zhì)地不同，有些稍韌的感覺。除了外傷導致的乳頭溢血以外，其他的乳頭溢血溢液，均需要醫(yī)患高度重視，因此把該患者被收治入院，完善了乳腺相關的檢查，比如彩超、鉬靶。彩超提示左乳內(nèi)上象限結構紊亂區(qū)，乳腺1-2點擴張導管，內(nèi)可見細密點狀強回聲，擠壓后可流動，未見明確腫塊樣改變。鉬靶提示左乳內(nèi)上象限砂礫樣鈣化灶伴結構扭曲（BI-RADS分類4B）。結合影像和體征臨床高度懷疑左乳惡性腫瘤，考慮導管內(nèi)病變。究竟該怎樣確診呢？按照乳腺腫瘤診療規(guī)范，臨床申請了彩超引導下的左乳內(nèi)上象限鈣化區(qū)域的穿刺活檢。因超聲影像不典型，穿刺前我們結合鉬靶影像給患者進行了體表定位，并請介入彩超組醫(yī)師進行了會診，在鉬靶給出的影像區(qū)域進行超聲檢查，以超聲顯示的鈣化區(qū)域進行了多點穿刺，最終穿刺病理提示：左乳中-高級別導管原位癌。如果這個患者因為乳頭溢血只是單純做乳腺的各項檢查，也許發(fā)現(xiàn)不了這個0期乳腺癌！而一旦錯過了這樣早期的診斷機會，遺漏下去，就會發(fā)展成為浸潤性癌，患者可能需要接受更多的治療（化療、內(nèi)分泌、靶向治療等），承擔更多的疾病負擔、經(jīng)濟壓力、時間成本以及身體傷害，當然，也失去了徹底治愈的機會！細思極恐！腫塊型的乳腺癌可能比較容易被超聲檢查發(fā)現(xiàn)，而“無腫塊”的乳腺癌極其容易被忽略。如何來找到這一部分癌？除了常規(guī)的乳腺體檢必不可少的，?？频尼t(yī)生檢查，彩超和鉬靶等多影像綜合分析，特別是醫(yī)生的責任心和經(jīng)驗，缺一不可！在臨床實踐中，鉬靶已被持續(xù)證明是挽救生命和經(jīng)濟有效的檢查手段，對于早期篩查和病人生存率極為重要，與彩超并稱為乳腺疾病篩查的“黃金組合”。2024年09月12日293
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柴武斌主治醫(yī)師 岱山縣第一人民醫(yī)院 整形美容科 作為目前世界上唯一的臨床觸診標準化乳腺癌篩查早診設備-乳腺觸診診斷儀（BPI），依據(jù)正常組織與異常組織的組織彈性差異，通過超敏感高密度壓力傳感器陣列探頭，將傳統(tǒng)臨床觸診的物理壓力信號轉(zhuǎn)變成數(shù)字電子信號，并以實時乳腺腫塊的2D和3D圖像，展示腫塊的硬度大小、形狀、活動度等數(shù)據(jù)信息，完成觸診成像診斷。借助觸診成像乳腺癌智能診斷系統(tǒng)，參照醫(yī)師的分析邏輯，比對臨床病理診斷結果，即時給出人工智能診斷。觸診成像原理——組織彈性原理組織彈性原理已被超聲領域廣泛使用，簡稱彈性成像（EI）,SureTouch也采用此原理，簡稱觸診成像（PI或TI）。裝有壓力傳感器的探頭相當于外科醫(yī)生的手，觸壓乳腺內(nèi)不同彈性的組織，通過專業(yè)計算軟件把觸壓感覺轉(zhuǎn)換為實時動態(tài)圖像，就像數(shù)碼相機拍攝視覺圖像一樣，SureTouch捕獲的是觸覺圖像，稱為觸診成像（TI）。一、三維圖示例1、形態(tài)：單峰、多峰（腫塊是否規(guī)則）2、峰值：高、低（硬度大?。?、基地部：寬、窄（邊界是否清晰）4、峰頂：尖、鈍（表面是否光滑）5、動態(tài)回放二、二維圖示例1、顏色：黑、紅、橙、黃、淺藍（硬度大小）2、邊界：規(guī)則、較不規(guī)則、不規(guī)則（腫塊是否規(guī)則）3、動態(tài)回放：顏色是否均勻（內(nèi)部結構均勻否）總結：1、目前70%的乳腺癌首先是由觸診發(fā)現(xiàn)的,女性發(fā)現(xiàn)乳腺病灶通常是自我檢查或醫(yī)生查體時觸摸到的，但手能觸摸出來的腫物至少有1cm，已經(jīng)做不到早期發(fā)現(xiàn)。2、觸診成像系統(tǒng)能發(fā)現(xiàn)2mm病變，對于乳腺癌，早期檢出意味著完全不同的預后，原位癌幾乎100％可以治愈，I期乳腺癌生存率是97％，II期乳腺癌是75.9％，Ⅲ期僅為45％。3、觸診成像系統(tǒng)操作簡單，無副損傷，適合大規(guī)模乳腺篩查，對所有女性都是個福音，特別是年輕女性。這個機器對于乳腺癌早期篩查還是可以作為輔助診斷之一并填補臨床醫(yī)生手法無法觸摸到的腫塊。#乳腺健康#免費乳腺癌篩查#2024年08月18日137
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 ????今天，有一個行新輔助的乳腺癌晚期患者過來做化療療效評估時，很郁悶地說：“朱醫(yī)生，我這腫塊自己都已經(jīng)摸到很長很長時間了，但我在我們當?shù)蒯t(yī)院一年內(nèi)做了4、5次檢查都說沒問題，等到您這邊一查就說是癌，而且都不能直接手術了?！甭牭竭@，挺為她遺憾的，她的治療可能被耽誤了一年左右的時間，這也大大影響了最終的治療效果。????我們一直強調(diào)“一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療乳腺癌”，“摸到乳腺腫塊一定要去醫(yī)院做檢查”等等，但遺憾的是這位患者還是被耽誤了。當我再翻看她首次在我們醫(yī)院就診時的超聲圖像時，我也能理解為什么當?shù)蒯t(yī)院會沒檢出來了：她的乳腺腫塊是一例典型的非腫塊樣乳腺癌（圖1）。臨床上，非腫塊樣乳腺癌大約占乳腺癌病灶的10-15%左右，超聲圖像上病灶沒有明顯的立體感或三維占位效應，與周邊正常乳腺腺體的區(qū)分度不大，因此基層醫(yī)院的醫(yī)生或者經(jīng)驗較淺的醫(yī)生很容易漏診。有經(jīng)驗的醫(yī)生往往可以根據(jù)超聲檢查時的手感、與正常乳腺腺體結構的比較、血流信號、彈性信息等做出比較準確的診斷。其實，這樣的情況經(jīng)常能碰到，在為這位患者感到遺憾的同時，我也想勸告一下有類似經(jīng)歷的女性朋友：如果你也摸到了乳房上明顯的腫塊、這個腫塊與月經(jīng)周期關系不大、持續(xù)性存在甚至逐漸增大時，即使你們當?shù)蒯t(yī)院檢查說沒問題，也建議你來專業(yè)的三級醫(yī)院再好好查一下，以免耽誤病情。2024年07月28日383
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李綱主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 乳腺健康是女性關注的重要話題，定期進行乳腺檢查是預防和早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病的關鍵。常見的乳腺檢查方法有自我乳房檢查、臨床體檢、乳腺超聲、乳腺X線攝影以及乳腺磁共振成像等。如何選擇合適的檢查方式？又該如何解讀乳腺B超報告呢？選擇乳腺檢查方式第一，自我乳房檢查適合所有年齡段的女性，每月月經(jīng)結束后7~10天進行一次，可幫助發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、皮膚改變等異常。第二，臨床體檢由專業(yè)醫(yī)生進行，能更準確的評估乳房腫塊的性質(zhì)，并結合自我檢查結果對乳腺狀況進行全面評估。第三，乳腺超聲檢查無創(chuàng)、便捷，且適用于各類人群，特別是對于年輕乳腺組織致密的女性。因乳腺鉬靶篩查效果受限，B超成為首選檢查手段。它能。 清晰顯示腫塊的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及血流情況，有助于鑒別囊性或?qū)嵭阅[塊。第4，乳腺鉬靶攝影主要針對40歲以上的女性，尤其對于絕經(jīng)后女性，其在檢測鈣化灶方面具有優(yōu)勢，是目前乳腺癌篩查的主要手段之一。第5，乳腺MRI主要用于高風險人群如攜帶貝卡基因突變者、既往有乳腺癌病史者等的篩查。 或者用于其他影像學檢查結果不明確時的補充診斷解讀。乳腺B超報告乳腺B超報告通常包括以下幾個部分，第一，基本信息記錄患者的個人信2024年07月18日86
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