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鄭明潔副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 乳腺外科（普通外科） 乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后復(fù)查的注意事項(xiàng)患者朋友們大家好，我是來自江蘇省人民醫(yī)院乳腺中心的鄭明杰醫(yī)生，很多患者手術(shù)之后可能會(huì)詢問我們是不是需要進(jìn)行復(fù)查呢？答案是肯定的。我們建議患者前兩年每3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，3~5年每半年進(jìn)行一次復(fù)查，第5年之后每年進(jìn)行一次復(fù)查。復(fù)查的內(nèi)容主要包括一些抽血的檢查，如血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物等。 同時(shí)還有乳腺B超、肝膽B(tài)超、胸部CT等等檢查，當(dāng)然根據(jù)患者的用藥情況，可能還會(huì)增加子宮附件的B超、骨密度檢查等等相關(guān)檢查，所以我們建議患者術(shù)后定期復(fù)查，讓我們一起為您的健康保駕護(hù)航。 記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。2024年07月08日
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 導(dǎo)管原位癌術(shù)后20個(gè)月竟然發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)：“早診早治”是關(guān)鍵??！昨天專家門診時(shí)，一位老病人很淡定地來找：“朱醫(yī)生，我開好到1年半了，能麻煩幫我加個(gè)號(hào)嗎？”。與浸潤(rùn)性乳腺癌病人不同，她的手術(shù)病理結(jié)果是導(dǎo)管原位癌。我們知道，導(dǎo)管原位癌是一種早期的乳腺癌，通常不會(huì)擴(kuò)散到其他部位；通過手術(shù)切除病變組織后體內(nèi)通常不存在癌細(xì)胞，也不需要化療。因此在切除一側(cè)乳腺后，她每次的例行檢查就類似常規(guī)乳腺體檢，并沒有其他乳腺癌病人檢查前焦慮不安。但是這次的檢查結(jié)果卻令人吃驚（見下超聲報(bào)告），她開刀側(cè)的腋窩III區(qū)淋巴結(jié)和同側(cè)的鎖骨上發(fā)現(xiàn)了明顯腫大的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)相互融合、沒有淋巴門結(jié)構(gòu)、血供豐富，是典型的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。這樣，對(duì)于她，后續(xù)進(jìn)一步的全身評(píng)估、化療、放療治療就一定要跟進(jìn)了。的確，導(dǎo)管原位癌預(yù)后是非常好的，研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管原位癌全乳切除術(shù)后8-10年的復(fù)發(fā)率僅為2%-9%。而且多數(shù)是局部胸壁的復(fù)發(fā)或者對(duì)側(cè)乳腺第二原發(fā)乳腺癌，像她這樣術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)是非常罕見的。查看她的病史后，我發(fā)現(xiàn)她術(shù)后病理診斷雖然是“高級(jí)別導(dǎo)管原位癌伴局灶粉刺樣壞死及微鈣化，未見肯定微浸潤(rùn)灶”，但腫塊范圍非常大，范圍約7.8×5.5×4.5cm，而且免疫組化的惡性程度也挺高的，為“ER（-），PR（-），HER2（表達(dá)有異質(zhì)性，3+區(qū)域約占15%），Ki67（約20%+）”。這個(gè)病人給我了挺大的感慨的，如果她能在病灶很小的時(shí)候就檢查出來、進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，她的預(yù)后肯定非常好。在此，希望各位女性朋友要好好注意身體，定期進(jìn)行乳腺檢查，也希望乳腺超聲檢查的醫(yī)生能更加仔細(xì)、更加專業(yè)，從而早期診斷、早期治療乳腺癌，一起提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量及無病生存時(shí)間。2024年07月07日335
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 這幾天一直有乳腺癌保乳的病人在做乳腺超聲復(fù)查時(shí)問：“朱醫(yī)生，我手術(shù)已經(jīng)5個(gè)月了，為什么乳腺還是很腫呢？什么時(shí)候退呀？”其實(shí)保乳的乳腺癌病人大多都需要做放療，乳腺水腫是常見的放療后反應(yīng)（圖1），發(fā)生率還是比較高的。比較輕的水腫可能病人自己沒有特別的感覺，只在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)同側(cè)乳腺區(qū)皮下軟組織回聲較對(duì)側(cè)增高；而比較重的水腫，病人感覺會(huì)比較明顯，包括乳腺區(qū)的腫脹、不適，皮膚顏色改變、發(fā)亮，按壓后皮膚凹陷等癥狀，甚至?xí)性绯枯p晚上重的現(xiàn)象。那發(fā)現(xiàn)乳腺水腫后應(yīng)該怎么辦呢？這里給您以下幾個(gè)建議：一、????一定先做個(gè)“乳腺超聲”的檢查，著重排除乳腺積液或者乳腺癌復(fù)發(fā)（術(shù)后半年內(nèi)乳腺癌復(fù)發(fā)的概率非常低，在瑞金醫(yī)院這一概率小于1/1000，但仍需警惕）。二、????乳腺超聲檢查排除復(fù)發(fā)后，可自行觀察，并定期復(fù)查超聲。每個(gè)人水腫消退的時(shí)間不等，一般半年后水腫會(huì)慢慢緩解，但速度比較慢。謹(jǐn)記：如果在觀察過程中水腫仍然進(jìn)一步加重，需進(jìn)一步行乳腺M(fèi)RI檢查。三、????適當(dāng)理療（包括按摩、局部熱敷等），輔助乳房?jī)?nèi)部淋巴管循環(huán)，加快水腫的消退?？傊橄侔┍Ｈ樾g(shù)后如果出現(xiàn)乳腺水腫，請(qǐng)不要慌張。超聲檢查排除復(fù)發(fā)后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦懑?，水腫沒有進(jìn)一步加重或在放療半年后緩慢緩解，那基本沒什么問題，您可以放心的復(fù)查。2024年06月30日183
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 前幾天，解答了一位乳腺癌病人的投訴。原來她一周內(nèi)做了在我們醫(yī)院做了兩次乳腺超聲檢查，但兩份乳腺超聲報(bào)告上腫塊大小直接翻倍（圖1）。看到這兩份的報(bào)告，和大家一樣，這位乳腺癌病人有兩個(gè)反應(yīng)：1）乳腺癌長(zhǎng)那么快，為什么不早點(diǎn)手術(shù)！2）這兩份報(bào)告中肯定有一份是打錯(cuò)的。仔細(xì)看了她的報(bào)告后，我耐心的告訴她：“您的乳腺腫塊并沒有明顯增大，這兩份報(bào)告也沒有明顯的錯(cuò)誤。”為什么呢？我畫了如下的示意圖（見下圖）后，她恍然大悟，并且在不久之后接受了乳房切除的手術(shù)。原來她乳腺癌的病灶邊上連著一根異常增粗的導(dǎo)管，第一次超聲檢查時(shí)僅測(cè)量的病灶大小，而第二次檢查檢查時(shí)因考慮到手術(shù)范圍，測(cè)量時(shí)包括了這根導(dǎo)管，此時(shí)病灶范圍就直接翻倍了。因此，雖然說兩份報(bào)告上測(cè)量的數(shù)值偏差非常大，但這兩份報(bào)告都沒有問題（目前超聲檢查指南并沒有規(guī)定應(yīng)該按照哪種方法來測(cè)量）。其實(shí)，類似的問題臨床上還是比較多見的，所以在檢查時(shí)，超聲醫(yī)生都不會(huì)特地向病人解釋說明報(bào)告有明顯出入的原因，在看超聲報(bào)告時(shí)，外科手術(shù)醫(yī)生也不會(huì)特別在意。而作為病人的您，如果在解讀超聲報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)任何疑問，請(qǐng)及時(shí)與超聲醫(yī)生或者手術(shù)醫(yī)生溝通，這樣能解決您很多的疑慮。?2024年06月28日345
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 上周一位乳腺癌術(shù)后復(fù)查的病人做完超聲檢查后，非常誠(chéng)懇地說“朱醫(yī)生，陳主任讓我要好好謝謝您，正是三年前您檢出了我復(fù)發(fā)的淋巴結(jié)，經(jīng)過治療后我現(xiàn)在狀態(tài)非常好”。詳聊后才得知，該病人在6年前進(jìn)行了右乳癌全切術(shù)，三年前在術(shù)后復(fù)查時(shí)我查出她有很小的轉(zhuǎn)移內(nèi)乳淋巴結(jié)，其后她經(jīng)過放療，調(diào)整內(nèi)分泌藥物等治療后，目前她已經(jīng)是臨床治愈的狀態(tài)了。的確像她這樣小小的轉(zhuǎn)移內(nèi)乳淋巴結(jié)，屬于復(fù)發(fā)剛剛出現(xiàn)苗頭的狀態(tài)，如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，效果會(huì)非常好。“內(nèi)乳淋巴結(jié)”這個(gè)概念，很多乳腺癌病人，甚至是很多超聲醫(yī)生都很陌生，都是比較容易忽視的。但我在這里要強(qiáng)調(diào)：在復(fù)查過程中，請(qǐng)一定要注意這不起眼的淋巴結(jié)。在這我們簡(jiǎn)單說說”內(nèi)乳淋巴結(jié)”吧！一、????什么是內(nèi)乳淋巴結(jié)：內(nèi)乳淋巴結(jié)大多位于胸骨旁肋間隙內(nèi)，乳房的淋巴液約25%的淋巴液可引流至內(nèi)乳淋巴結(jié)。二、????術(shù)前發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，有什么意義？研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前診斷轉(zhuǎn)移性內(nèi)乳淋巴結(jié)會(huì)改變8%乳腺癌患者的N分期，改變6.4%患者的總體臨床分期，并最終改變這些患者的臨床治療策略。三、內(nèi)乳淋巴結(jié)檢查困難嗎？不能否認(rèn)，內(nèi)乳淋巴結(jié)的超聲檢查是非常困難的，很多轉(zhuǎn)移的內(nèi)乳淋巴結(jié)都是靠醫(yī)生反復(fù)掃查、反復(fù)與胸部CT來核對(duì)才發(fā)現(xiàn)的。因此內(nèi)乳淋巴結(jié)的超聲檢查嚴(yán)重依賴檢查醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。2024年06月27日
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 90歲老人也會(huì)得“乳腺癌”嗎？患者女，92歲。自述于8年前，患者無意中觸摸到右側(cè)乳房有一個(gè)腫物，約紅棗大小，不痛不癢。隨后患者到醫(yī)院行乳腺彩超檢查，當(dāng)時(shí)超聲大夫告知這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)是良性的，可以觀察。于是患者就沒有當(dāng)一回事。在這8年期間，患者感覺右乳腫物有所增大，由于沒有什么不舒服癥狀，所以患者一直未重視。近一段時(shí)間，患者感覺右側(cè)乳房腫物不僅增大明顯，而且腫物處表面皮膚有紅腫伴脹痛不適。于是在家人的督促下來醫(yī)院復(fù)查。彩超提示：右側(cè)乳房外上象限有一枚結(jié)節(jié)約5cm，結(jié)節(jié)邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，有鈣化。右腋窩淋巴結(jié)腫大。經(jīng)檢查：右側(cè)乳房外上象限可以觸摸到約5cm的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬尚活動(dòng)，觸痛不明顯；可以觸摸到右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患者的發(fā)病情況及檢查結(jié)果來看，考慮“右側(cè)乳房惡性腫瘤”概率非常大，故建議患者手術(shù)。2024年6月上旬?；颊呤中g(shù)在全麻下進(jìn)行。首先切除腫物送冰凍切片，冰凍切片結(jié)果報(bào)告為“右側(cè)浸潤(rùn)性乳腺癌”。緊接著行“右側(cè)乳癌改良根治術(shù)”。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后3天出院。提醒：無論年齡大小，一旦乳房摸到有腫物，尤其是腫物不痛不癢，一定要到正規(guī)醫(yī)院、找專業(yè)醫(yī)生就診，排除乳腺癌的可能性。2024年06月09日166
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
周翔醫(yī)生的科普號(hào)
周翔 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
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李少雷醫(yī)生的科普號(hào)
李少雷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胸外二科
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張晟醫(yī)生的科普號(hào)
張晟 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤三科
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