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2024年05月08日
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叢斌斌副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外一病區(qū) 乳腺癌術后的飲食對患者的恢復至關重要，以下是一些基于搜集結果的注意事項：1.避免刺激性食物：應忌食辛辣、油膩的食物，因為這些食物可能對手術刀口造成刺激。2.戒煙戒酒：煙草和酒精是明確的致癌物質，應完全避免。煙酒會延緩刀口愈合。3.避免對治療有影響的食品：如蜂王漿（可能增加雌激素功能）、紫河車（含有大量雌激素）、西柚（影響肝臟對靶向藥物的代謝）等。4.減少高糖和高脂肪食物：長期高糖和高脂肪飲食可能會降低機體免疫力，增加乳腺癌發(fā)病風險。高糖高脂飲食也會延緩刀口生長。5.減少腌制和高鹽食物：減少鹽分攝入，避免心臟負擔和血管壓力增大。也會導致刀口滲出液過多，延遲刀口愈合。6.減少紅肉和加工肉制品：這些食品在高溫烹調后可能產生致癌物。7.推薦術后食物：應攝入富含單不飽和、n-3和n-6多不飽和脂肪酸的食物，如種子和魚類。深綠色蔬菜和十字花科蔬菜具有良好的抗腫瘤特性。姜黃素和綠茶也顯示出抗癌潛力。8.均衡飲食：保持膳食均衡，包括五谷雜糧、蔬菜水果、優(yōu)質蛋白質和適量的脂肪。增加營養(yǎng)，恢復機體功能，加速乳腺癌術后康復。9.高纖維飲食：多攝入富含膳食纖維的食物，如全谷物、綠葉蔬菜、水果和豆類。促進胃腸蠕動，有助于營養(yǎng)吸收，促進刀口愈合。10.適量優(yōu)質蛋白質：如魚、雞肉、豆類和堅果，有助于創(chuàng)傷修復和免疫功能恢復，加快刀口快速愈合。11.多攝入抗氧化物：如藍莓、草莓、紫葡萄、綠茶、茄子和菠菜等。減少手術區(qū)域瘢痕形成，促進刀口恢復。12.少食多餐：術后初期可能食欲不佳，應采取少食多餐的方式，避免油膩、辛辣和難消化的食物。有助于胃腸道功能恢復。13.富含維生素的食物：維生素A和C有助于預防細胞惡變和擴散。增加全身和手術局部免疫力，增強機體抵抗力，有助于快速康復。14.避免雌激素類藥物或食物：雌激素可能會導致乳腺癌復發(fā)或對側乳腺癌的發(fā)生。15.易消化且富含蛋白質的食物：如魚類、雞蛋、牛奶等，有助于蛋白質紊亂情況的改善。16.個性化飲食計劃：根據個人情況和飲食習慣，在專業(yè)醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導下制定。上述建議均有助于乳腺癌術后刀口快速康復，另外，術后患者應根據個人情況和醫(yī)生建議調整飲食習慣，以促進術后恢復和減少局部復發(fā)風險。2024年04月21日439
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王雅琪主治醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 乳腺中心 癌細胞最偏愛的5種食物，千萬要少碰1、雌激素食物乳腺癌患者接受內分泌治療時，最好少吃或不吃富含雌激素的食物。因為乳腺癌和雌激素水平有關，雌激素可能讓乳腺細胞不正常地長得更多更快，增加得乳腺癌的風險。內分泌治療是為了調節(jié)體內激素，讓癌細胞生長變慢。如果治療期間吃很多含雌激素的食物，可能會讓治療效果變差。所以，為了治療更有效，乳腺癌患者應該盡量少吃這些食物。?紫河車紫河車，又名人類胎盤。紫河車中含有多種激素，免疫因子，氨基酸、細胞因子、酶及酶抑制劑等，這些物質使得紫河車可以提高機體免疫力、抗病毒、抗癌等。目前也有大量實驗將其用在抗腫瘤藥物中。但是，紫河車中所含的激素類成分就含有對于乳腺癌患者不甚友好的外源性雌激素。?雪蛤雪蛤，又叫林蛙，但是我們常常聽說的雪蛤，實際上就是雌性林蛙的輸卵管，叫“雪蛤膏”或“雪蛤油”，是雌激素產生和存儲的地方，含有雌二醇等激素類物質。其中，“木瓜燉雪蛤”中的“雪蛤”便是這輸卵管。國外的相關研究證明，雪蛤等補品的過量攝入，顯著增加乳腺癌的患病風險。?蜂王漿蜂王漿用于喂養(yǎng)蜂王和蜂幼蟲的乳白色或淡黃色漿狀物質，含有比較多的雌激素活性的物質，以及其他影響人體雌激素分泌的成分，比如脂肪酸。有研究發(fā)現，蜂王漿里的一些含量比較高的脂肪酸可以影響雌激素的功能。另外，糖分也是蜂王漿里一個重要的組成部分，過量服用蜂王漿，容易造成超重或肥胖，影響乳腺癌預后。2、長胖的食物高脂、高糖、淀粉含量高的食物可導致超重、高血脂、高血糖，而這些因素又可誘發(fā)癌癥的發(fā)生，增加癌癥的死亡和復發(fā)風險。1）警惕！不甜的食品中也有“隱形糖”?調味醬：番茄醬、辣椒醬、沙拉醬等這類調味醬，相信大家都不陌生。加到蔬菜沙拉或者各種小吃中，都可以讓食物變得更加美味。不過這類醬汁不僅熱量高，同時還屬于高鹽高糖，就算一些吃起來不甜的醬汁里其實也加入了很多糖分。?面包：有關數據表明，白面包每100克含10~20克左右的白糖，這還不算面包中的淀粉含量。還有，“無糖”的奶茶……這個互助君就不多說了，此前有媒體對14款宣稱“無糖”的奶茶樣品進行檢測，結果發(fā)現全部含有糖分。無論處于治療的哪一階段，都建議大家減少或忌口這些食物，多攝入膳食纖維含量高但含糖量低的雜糧全麥、新鮮果蔬等食物。2）淀粉類蔬菜蔬菜在大家心中就是怎么吃都不會長胖的東西，營養(yǎng)又通便，但實際上有些蔬菜吃太多真的會讓你長胖——淀粉類蔬菜。淀粉類蔬菜家族：紅薯(白心)、菱角、鮮豌豆、慈姑、鮮蠶豆、土豆、紅薯(紅心)、芋頭、山藥、蓮藕。前不久，《英國醫(yī)學雜志》上的一篇論文，對13萬人的數據進行了分析，研究不同來源的碳水化合物與體重變化的關系。結果發(fā)現，最增肥的是“淀粉類蔬菜”，其增肥效果甚至超過了淀粉和添加糖。每天多攝入100g“淀粉類蔬菜”與4年中體重多增加2.6kg有關。3、有致癌風險的食物世界衛(wèi)生組織“國際癌癥研究機構”將納入的970余種致癌物進行分類，其中，第一類致癌物質便包括中式餐桌上常見的咸魚。除此之外，此分類下還有煙草、酒精飲料、黃曲霉素、檳榔等生活常見品。?加工肉，少吃或不吃什么是加工肉？從字面上就可以知道，指的是經過加工的肉，具體來說就是經過鹽腌、風干、發(fā)酵、煙熏或其他處理，用以提升口感或延長保存時間的肉類，比如香腸、熱狗、火腿、臘肉等。世界衛(wèi)生組織下屬的癌癥研究機構致癌物清單中，加工肉類（攝入）歸在1類致癌物清單中。食用加工肉制品可導致大腸癌/明顯增加患癌風險，建議姐妹們盡量吃新鮮肉。?紅肉，可以吃，但少吃我國學者近期在《腫瘤學年鑒》（AnnOncol）發(fā)表的一項研究表明，肉類攝入與肺癌風險的相關性可能隨攝入肉類不同而不同。大量攝入紅肉可能使肺癌風險升高約35%，而大量攝入禽肉（雞肉、鴨肉）可能使這種風險降低約10%[1]。但是紅肉還是有好處的，可以提供蛋白質、鐵、鋅、維生素B(12)等營養(yǎng)元素，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院腫瘤外科許晨璞醫(yī)生建議姐妹們食用紅肉一周不超過3次，總共消耗熟肉350-500g為宜。日常烹飪姐妹們也最好采取燉、煎、炒等最高溫度低于200℃的方式。4、影響藥效的食物?吃抗凝藥時忌蔥姜蒜腫瘤患者在長期臥床、預防術后血栓并發(fā)癥或使用中心靜脈導管（如PICC）等情況下，常常需要采用抗凝藥物以防止血栓形成，從而降低治療風險。然而，值得注意的是，日常飲食中的某些調味料，如生姜、大蒜和花椒，可能增強抗凝藥物的作用效果，非但無益，反而可能導致出血風險的增加。此外，在使用抗凝藥物治療期間，患者應避免同時服用具有活血化瘀功效的部分中藥補益品。例如，當歸、黃芪、丹參及三七等中藥材，盡管常用于補正、補血、益氣，但在這一特殊時期內，其并用可能會與抗凝藥物相互作用，進而提升出血的風險。?吃抗癌藥和慢病藥物忌食西柚（葡萄柚）西柚里面有一種叫做“呋喃香豆素”的成分，它存在柑橘家族中，但含量上會有些不同。它可能影響一些抗癌藥（主要是多數靶向藥）和慢性病藥物。簡單來說你今天吃的抗癌藥，沒吃含有大量呋喃香豆素的食物，那么藥量能正常發(fā)揮作用并且代謝掉。但如果你今天吃了含有大量呋喃香豆素的食物，無形中會增加藥物濃度。而橘子、柚子、橙子雖然也含有“呋喃香豆素”，但一來量沒有西柚那么多，二來也沒有權威證據明確指出吃這些水果也會影響藥物，因此互助君的建議是服藥期間少吃即可，比如吃藥2小時內別吃，不要每天都吃。需要提醒的是：吃他莫昔芬時最好也不要吃陳皮！5、濫用補品?輔酶Q10輔酶Q10作為一種重要的抗氧化劑，能夠有效激活細胞的有氧呼吸和能量代謝，減輕放化療對心臟以及肝臟的毒性，同時還具有抗衰老、緩解疲勞、提高人體免疫力等功效，為眾多乳腺癌覓友所青睞。但美國《癌癥研究》于2021年8月刊登的一篇論文亦表明輔酶Q10在推動三陰性乳腺癌轉移的關鍵環(huán)節(jié)中扮演重要角色[2-3]。乳腺癌患者究竟該不該補充輔酶Q10呢？慎用！因為目前缺乏明確的證據證明輔酶Q10對乳腺癌治療起積極作用，并且正常情況下機體是不會缺乏輔酶Q10的，因此為了避免其對治療產生不良影響，導致疾病復發(fā)，乳腺癌患者應遵醫(yī)囑謹慎使用輔酶Q10。?深海魚油深海魚油是在魚、浮游植物和磷蝦等海洋生物身上提取的脂肪，富含長鏈多不飽和脂肪酸，即ω-3脂肪酸，包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）等，能夠降低機體甘油三酯的水平，預防乳腺癌化療、內分泌治療期間出現血脂異常。同時還能抗炎、抗心律不齊、提高機體免疫力，但目前沒有明確的證據支持乳腺癌患者補充魚油，因此患者應在征求醫(yī)生的建議后從正規(guī)渠道購買食用[4-5]。比起深海魚油，乳腺癌患者其實也很適合吃這些魚，點擊《經常吃魚死亡風險降低30%！乳腺癌患者正確吃魚攻略來了。?人參奶薊銀杏葉化療時，藥物在身體里怎么吸收和代謝，主要靠特定的酶和蛋白質。有的患者為了調養(yǎng)身體和保護肝臟，會選擇吃像人參、奶薊、銀杏葉這樣的中藥。但這些中藥也需要通過相同的酶來代謝。但人體里這些酶和蛋白質是有限的。所以，如果在化療時還吃這些中藥或其他植物補充劑，比如抗抑郁的草藥，可能會因為大家都要用這些酶，導致化療藥物吸收和代謝變慢，效果變差，還可能讓化療的不良反應更嚴重。2024年03月27日2050
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孫曼迪醫(yī)師 盤錦市中心醫(yī)院 乳腺外科 根據《中國居民膳食指南》，正常人每天都需要攝入一定量的鈣：成年人要達到800毫克，11～14歲、孕中期、50歲后不低于1000毫克；女性孕晚期和哺乳期1200～1500毫克。除了健康人，還有一些患者因為長期口服藥物（尤其是乳腺癌患者長期口服內分泌藥物比如阿那曲唑、來曲唑等等）而導致鈣量流失或吸收不足，均會發(fā)生不同程度的骨質疏松，所以更需要補鈣。激素受體陽性（HR+）的乳腺癌患者，雌激素會促進腫瘤生長,需要通過長期口服內分泌藥物來控制體內雌激素水平，而雌激素的其中一個作用是阻止骨骼中鈣質“流失”，內分泌藥物抑制雌激素的生成，所以鈣質流失加快，造成骨質疏松的出現。所以在內分泌治療期間，乳腺癌患者會出現一些與骨骼相關的癥狀反應，如骨頭痛、腰腿沒勁兒、晨起四肢僵硬等。在我國女性乳腺癌患者群體，在治療期間發(fā)生的骨質疏松的概率，竟然高達四成！因此，醫(yī)生建議，乳腺癌的患者特別是內分泌治療的乳腺癌患者更應該長期補充鈣劑，防止骨質疏松的出現！日常生活中，食品是鈣的最主要來源，具體而言，奶制品、豆制品和綠色蔬菜，這三類食物是人們膳食補鈣的最佳來源?！裟讨破罚?00毫升的純牛奶或酸奶，鈣含量為100毫克左右；每100克奶酪，鈣含量高達700多毫克；高鈣奶是每100克牛奶里，額外添加了25-100毫克的碳酸鈣、乳酸鈣；低脂奶、脫脂奶僅僅去除了奶的脂肪含量，鈣質跟純牛奶相同。所以奶制品為首選。◆豆制品：常見的白豆腐，每100克之中，所含的鈣分別在105和113毫克左右；千張的鈣含量更高，每100克之中，有300毫克是鈣；豆腐干每100克之中的鈣含量高達450毫克；豆?jié){或豆汁，由于用到的黃豆量很少，所以每100克里的鈣含量僅為5毫克左右?！艟G色蔬菜：多食高鈣低草酸的蔬菜，如芥藍、芥菜、小油菜、雞毛菜、小白菜、菊花菜、綠葉圓白菜等。這些蔬菜，不但能補充鈣、磷等礦物質，還能補充維生素K，有助于調節(jié)骨骼中磷酸鈣的合成。多食如牛奶、魚、海藻、菠菜等，鈣含量都較高，且鈣為離子態(tài)，利于吸收。補鈣的同時，需要補充維生素D，只有它存在，鈣質才能被“搬運”到人體中。人體每天需要維生素D400-800單位，人體90%的維生素D是依靠陽光中的紫外線照射后，通過自身皮膚合成的；剩余10%的維生素D是通過食物獲得的，如果食物補充不能達到維生素D的需要量，可口服維生素D制劑，如阿法骨化醇或維生素D滴劑。對照自己的一日三餐，如果以上三類食物的日常攝取量不足，那么每天攝入體內的鈣就不能達到《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》的推薦指標。這種情況下，有必要額外補鈣，選擇性地進食一些鈣制品，如鈣片、液體鈣等。當日常攝取量不夠，每天攝入體內的鈣就不能達到《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》的推薦指標，可選擇口服鈣劑，如鈣片、液體鈣。相對于眾多的鈣制劑，補夠量要比選擇更重要，這里的“量”，針對的是鈣元素。吃鈣片前，需要看清楚。不同的鈣劑含鈣量不同，人體吸收率大概在30%-40%之間，補鈣一般要分次小劑量補充的，每日補充量不應該超過2000毫克。但目前市面上的鈣劑五花八門，種類繁多，很多人不知道如何選擇，用于臨床醫(yī)療保健時，補鈣應選擇符合國家藥典標準，成分明確、劑量準確、生產日期與生產廠家清楚、質優(yōu)價廉的品種。◆鈣片：首選碳酸鈣（鈣劑最高）碳酸鈣高達40%的鈣劑。剩下的磷酸鈣為23%、檸檬酸鈣為21%、乳酸鈣為13%，葡萄糖酸鈣為9%。這就意味著，同等重量的鈣片，吃1片碳酸鈣所能補充的鈣，換成磷酸鈣或檸檬酸鈣得吃2片，換成乳酸鈣得吃3片，換成葡萄糖酸鈣得吃4片。◆可溶性鈣：液體鈣、鈣口服液（利于鈣的吸收，最溫和）適合胃不好，不適合吃碳酸鈣的人，鈣片之中，葡萄糖酸鈣、乳酸鈣也是可溶性鈣，并且口感好；檸檬酸鈣的溶解度也高，同樣適合胃酸分泌不足的人。◆天然鈣：如動物骨粉、牡蠣粉、植物鈣（不推薦）以植物鈣為例，多是從藻類等植物中提取。由于植物的鈣含量并不高，所以要將大量植物燒成草木灰，才能將里面的鈣提取出來，而這樣的鈣已經與礦物質鈣沒差別，不存在任何突出的優(yōu)勢。以上鈣制品，標有“OTC”標識，意味著是非處方藥；標有“藍帽子”標識，就意味是保健品。如果由營養(yǎng)科醫(yī)生來開具，多以OTC為主；但如果骨密度正常，只是用于日常防范，則購買保健品亦無妨。最佳的補鈣時間為：早晨和臨睡前服用最好，因為人體的血鈣水平在后半夜及清晨是最低的，這個時候補鈣可以把鈣劑完全吸收和利用，但吃的時候忌空腹，可以吃點早餐再吃，最好多次少量的服用，因為一片200毫克，一天吃3次，效果要好過一次吃600毫克的，效率起碼可以高50%以上，如每日服用3次以上，最合適的時間是飯后1～1.5h服用，以減少食物對鈣劑的影響。此外，日常多曬太陽補充維生素D，多運動有助于改善骨密度、維持骨結構，降低跌倒與脆性骨折等風險。乳腺癌患者（尤其是口服內分泌藥物的患者），補鈣要科學、合理、適量，避免缺鈣或者過量補充，并在身體條件允許的情況下，選擇一些適合自己的運動，通過補鈣、維生素D、運動增加增加骨密度，還可適當增加優(yōu)質蛋白質、補充鎂、維生素A等營養(yǎng)素，避免進食過多蛋白質、鹽、咖啡、濃茶、碳酸飲料、高糖飲料等促進鈣流失的不良生活習慣。2024年01月31日561
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王雅琪主治醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 乳腺中心 化療期間應注意飲食調理，恢復體質，增強免疫力，從而順利完成化療。營養(yǎng)要充足，乳腺癌病人身體一般比較虛弱，化療期間要適當增加蛋白質、糖分的攝入，少食高脂肪、高膽固醇類的食物，特別要保證蛋白質的攝入，多食一些瘦豬肉、牛肉、雞肉或魚肉等;厭食的病人可適當吃一些山楂、蘿卜、金橘等健胃食品，增加病人食欲。多吃富含抗癌成分的食物，如卷心菜、大白菜、甘藍等含有抗癌物質吲哚-3-甲醇，可以阻止體內致癌物誘導腫瘤細胞的作用，抑制腫瘤的生長；大蒜、洋蔥等含有大蒜素，能夠阻斷亞硝胺的合成，同時含有維生素C、維生素A等成分，可以起到抗癌作用；豆腐、豆?jié){、黃豆芽等豆類制品含有豐富的植物類雌激素，可以競爭性抑制體內雌激素的作用而起到抗癌效果。 適當進食一些新鮮的水果，新鮮的水果如西瓜、獼猴桃、杏、蘋果、梨、草莓等含有豐富的維生素C、維生素B等維生素，具有一定的抗癌作用?；煶？梢砸饜盒?、嘔吐等消化道反應，因此化療時要合理安排飲食。化療當天，飲食應清淡可口;經靜脈化療時空腹進行，因此應在化療前3小時進食，此時食物已經基本消化排空，化療結束后晚餐晚些吃，減少惡心、嘔吐的癥狀?？诜熕幬飼r，飯后半小時服用較好，血藥濃度達高峰時，此時已呈空腹狀態(tài)，消化道反應會輕些?；焽I吐時可將生姜片含在嘴里，對于止吐有一定幫助。2024年01月19日240
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洪景輝主治醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 乳腺外科 在臨床工作中，總是會聽到患者之間互相交流治療經驗，尤其是手術后和化療后的飲食選擇上。有的說：術后要喝鴿子湯，會促進傷口愈合；有的說：化療后可以用五紅湯補氣養(yǎng)血，促進白細胞恢復；還有的說：這種偏方，那種食療有這樣或那樣的作用等等。真實情況真的如此嗎？“五紅湯“通常是指一種由紅棗、紅豆、紅皮花生、紅糖和胡蘿卜（有時也稱為紅蘿卜）等紅色食材煮成的湯。這些食材含有豐富的維生素、礦物質和植物化合物，具有一定的營養(yǎng)價值。在中國和一些亞洲國家，人們普遍相信紅色食物可以補血和增強體力。因此，患者們會在化療期間相互推薦飲用五紅湯，希望能夠緩解化療的副作用，提高身體的抗病能力。乳腺癌化療期間，患者可能會經歷白細胞減少癥（白細胞數下降），這會使得患者的免疫功能降低，增加感染的風險。一些患者在醫(yī)生的指導下可能需要服用促白細胞增多的藥物。而對于食物能否直接升高白細胞，至今尚缺乏確鑿的科學證據。但是，良好的營養(yǎng)狀態(tài)對于免疫系統(tǒng)的維持和恢復是有益的。五紅湯中的食材，如紅棗和胡蘿卜，被認為可以幫助增強人體的免疫功能并提供必要的營養(yǎng)支持。盡管五紅湯可能對身體有益，并且對一些患者的體力恢復和心理安慰可能有正面作用，但其對白細胞增多或對化療副作用緩解的實際效果需要通過更多科學研究來驗證。關于緩解化療不良反應，雖然五紅湯中的食材可能對身體有綜合的補益作用，但是緩解具體的化療副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等效果并未經過嚴格的臨床試驗論證?；颊咴诨熎陂g，最好的做法是遵循醫(yī)生和營養(yǎng)師的專業(yè)建議，保持均衡的飲食，及時補充多樣化的營養(yǎng)素，而不是過分依賴某一種食療方。在使用任何食療或補品時，建議患者首先與治療中的醫(yī)生溝通，因為一些食物或補品可能會與特定的藥物產生不良交互作用，比如大量飲用五紅湯，可能會影響血糖，進而可能影響化療效果及其他治療。此外，化療患者的飲食應該量身定制，以適應不同患者的具體情況和需求。所以說，可以食療，但不能盲目選擇。在術后恢復期，營養(yǎng)充足和均衡的飲食確實非常重要。一些文化或民間傳統(tǒng)推薦鴿子湯、牛尾湯等營養(yǎng)豐富的湯類，認為它們有助于身體恢復。這類湯通常含有較高的蛋白質和一些礦物質，從理論上講確實可能對促進組織修復和增強體力有益。然而，科學證據上并沒有明確指出特定的食物或湯類有奇效?；謴推诘娘嬍硲跃鉃榛A，確保蛋白質、維生素、礦物質等營養(yǎng)素的充足攝入。此外，考慮到個體差異，術后恢復快慢與否還與患者的整體健康狀況、傷口愈合情況、術后護理以及心理狀態(tài)等多方面因素相關。對于傳統(tǒng)上認為有益于術后恢復的特殊飲食，以下幾點需注意：1.各種蛋白質來源的湯類可以作為飲食的一部分，但不應過度依賴。2.高脂肪的肉類湯品可能導致消化不良，尤其是在消化系統(tǒng)尚未完全恢復的初期。3.飲食應多樣化，不同種類的食物能提供不同的營養(yǎng)素。4.某些湯料中的營養(yǎng)成分可能在烹飪過程中有所流失，因此，直接攝入新鮮食材可能更為有效。總體來說，患者術后應遵循醫(yī)生建議制定個性化的飲食計劃。而對于特殊飲食是否真的促進恢復，建議患者保持開放和審慎的態(tài)度，里面涉及到許多個體差異和特殊情況，應該依據患者具體情況和醫(yī)療專業(yè)人士的意見來判斷和選擇。乳腺癌治療期間的飲食管理是一項非常重要的支持性治療。雖然均衡飲食的基本原則仍然適用，但是，根據治療的不同階段和個別患者的具體需要，飲食可能需要一些特別的考量和調整。以下是一些針對乳腺癌治療期間飲食的一般建議：1.確保充足的營養(yǎng)攝入治療可能導致食欲下降，但患者需要足夠的能量和營養(yǎng)來支持身體應對治療的壓力。高蛋白質食物（如瘦肉、魚類、蛋類、豆類和乳制品）以及豐富的水果和蔬菜都是良好的營養(yǎng)來源。2.管理治療帶來的副作用化療、放療和內分泌治療等都可能帶來不適，如惡心、嘔吐、口腔潰瘍、食欲減退等。在嘔吐和惡心時，進食小份量且經常的餐點，選擇易于消化的食物。口腔潰瘍時，選用柔軟、涼爽、不刺激的食物，避免辛辣、酸的食物。如果食欲減退，嘗試經常吃小餐或零食，選擇口味濃郁的食物以刺激食欲。3.維護骨密度接受內分泌治療或輔助治療的患者，尤其是更年期以后的婦女，需額外關注骨密度。確保充足的鈣和維生素D攝入是非常必要的，相應的食物包括富含鈣的奶制品、深綠色蔬菜、堅果和豆類等。4.控制體重一些乳腺癌治療可能與體重增加有關，特別是內分泌治療。管理體重通過平衡營養(yǎng)攝入和保持適度的體力活動是必要的。5.避免潛在的食物風險治療期間，患者的免疫功能可能下降，需避免食用潛在高風險的食物，如生或未煮熟的肉類、魚、蛋、以及未經消毒的水果和蔬菜等。整體而言，乳腺癌治療期間的飲食應側重于有助于治療的營養(yǎng)支持、管理副作用和提高生活質量。盡管基礎的均衡飲食原則仍然適用，但患者可能需要根據具體情況和治療反應進行個性化調整。建議根據醫(yī)生的建議和治療方案，制定個人化的飲食計劃。最后，想分享一點自己這幾年的從醫(yī)體會，其實當患者朋友確診乳腺癌后，可能會持續(xù)接受很長時間的綜合治療，定會給整個家庭帶來很多意想不到的不便之處，對于日常的飲食管理，其實只要做到了盡量均衡搭配，其實單純從營養(yǎng)補充和促進機體恢復方面，已經基本可以達到預期目的，可以說并沒有很大必要費時費力的去制作那些營養(yǎng)成分與日常飲食相近的“特殊餐”，當然了，如果時間和條件均允許，且家人非常愿意配合的話，適當接受“特殊餐食”可能還會有助于保持愉悅的心情，這也是積極的方面。2024年01月13日403
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王雅琪主治醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 乳腺中心 由于雌激素能促進骨質致密，絕經期女性雌激素降低以及乳腺癌內分泌治療抑制雌激素作用，因此圍絕經期、絕經期女性及內分泌治療中的乳腺癌患者，更加需要補鈣。補鈣一般通過吃含鈣量高的食物或者藥物補鈣。含鈣量較高的食物有：1.牛奶或者奶制品牛奶含鈣豐富且易吸收，每100毫升牛奶平均104毫克鈣，是最為推薦的補鈣方式。2.?蔬菜很多蔬菜也含較多鈣，例如雪菜、莧菜、芥藍、油菜、空心菜、小白菜等。蔬菜也含有豐富的維生素、膳食纖維等，是非常健康的食物。3.?豆制品豆制品的補鈣能力也較強，并含有的鎂、維生素K和大豆異黃酮，可有效提升鈣的利用率。但是大豆加水做成豆?jié){后鈣含量就被稀釋了，僅為牛奶的1/10，所以不建議用豆?jié){代替牛奶。4.?魚蝦貝等海鮮類以及堅果類也含有較多的鈣補鈣藥物：補鈣所用藥物一般為口服補鈣，我們常用的補鈣藥物也就是常說的鈣片，市面上有各種類型的鈣片，不要聽信某些產品“沉積好、吸收快”的夸大宣傳，鈣片的吸收速度都差不多。特別需要注意的是，吃下去的鈣并不是都會被吸收，維生素D3可以促進鈣的吸收。人體自己會合成維生素D3，但不喜歡曬太陽的人一般自己合成的維生素D3量不足，而常年日曬的人維生素D3的水平較高。自己體內的維生素D3水平可以通過抽血來檢驗。如果平時不曬太陽或者查血維生素D3較低，建議鈣片及維生素D3一起服用。有些鈣片本身含有維生素D3，這種鈣片不用額外再補維生素D3。2023年12月28日84
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林國鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 普外科 每年10月18日為防乳癌宣傳日，每年十月的第三個星期五（今年10月20日）為粉紅絲帶關愛日，由此，每年十月被大家稱為“粉紅絲帶乳腺癌防治月”。今天，這篇文章幫乳腺癌患者總結了20條乳腺癌相關的干貨知識，包括飲食、運動、用藥、康復等，簡單實用，希望乳腺癌患者能有所有收獲。01什么能做？1、乳腺癌患者常會因能不能吃發(fā)物而困擾，其實大可不必！目前，沒有吃海鮮、牛羊肉引起乳腺癌轉移和復發(fā)的例子。相反，海鮮、牛羊肉能為身體提供大量蛋白質，應適當攝入。2、對于乳腺癌患者來說，喝豆?jié){是安全的，其中的大豆異黃酮不會增加復發(fā)和轉移的風險。大豆是天然的優(yōu)質蛋白質來源，也是很好的肉類替代品，放心喝！3、“咖啡致癌”這個說法仍然在流傳，事實并非如此！世界衛(wèi)生組織（WHO）已經發(fā)文明確指出咖啡不存在致癌危險性。乳腺癌患者如果沒有睡眠問題，也沒有出現心慌、氣虛等，可以適量飲用咖啡，不用太過擔心。4、放化療期間記得多喝水！放療患者建議每天飲水不少于2500ml，有利于代謝物盡快排出體外；化療患者建議每天飲水不少于1500ml，在加快體內化療毒性藥物的排出的同時，還有利于糾正水電解質紊亂。5、乳腺癌患者要定期自查脖子、鎖骨、腋窩、乳房等部位，如果發(fā)現體表下出現結節(jié)、凸起，觸摸感覺有“砂粒樣”或者腋窩或鎖骨上窩“飽滿”感，不論是否疼痛，都應該及時就診，檢查是否有存在腫瘤復發(fā)或轉移。6、乳腺癌患復查不可忽視！完成初始治療后，在沒有發(fā)現復發(fā)或轉移的情況下，每3-6個月復查1次，3年后每6-12個月復查1次，5年以后每年復查1次。接受保乳術的患者，建議每6個月進行1次乳腺檢查；原位癌患者無需頻繁復查，一般治療后前5年每年2次，之后每年1次。7、性生活不會導致乳腺癌復發(fā)。相反，和諧正常的性生活可以穩(wěn)固婚姻，還能增強肌體免疫功能，有利于患者的身體康復，甚至能有效預防乳腺癌復發(fā)[1]。但要注意行房時，不要過于激動、劇烈，更不能多欲，特別是要做好避孕！02什么不能做？8、西柚（也叫葡萄柚）、塞維利亞橙子、楊桃等含有呋喃香豆素，它會影響靶向藥和內分泌藥物的代謝，藥物長期蓄積在體內，就會產生嚴重的不良反應。所以服用靶向藥和內分泌藥物時不要吃以上水果。9、素食主義、生酮飲食均無證據證明能防止腫瘤復發(fā)。可以明確的是，長期素食的患者易出現蛋白攝入不足的情況，生酮飲食會導致維生素和某些微量元素的缺乏，使患者身體更差。再次強調：患者應飲食均衡、營養(yǎng)搭配。10、建議乳腺癌患者戒掉添加糖，如可樂、甜品、糖果等。我們平時吃的天然食物中，如蔬菜、水果、谷物中都含有糖分，已經足夠人體的正常運轉所需，無需額外攝入添加糖。11、壓力會讓癌癥擴散的速度增加6倍[2]，對腫瘤患者的康復極其不利。患者應該與家人、朋友、醫(yī)生多溝通，將自己的壓力說出來，共同解決；也可以根據身體情況，選擇打太極、練瑜伽等活動來疏解壓力。12、喝酒不僅不能殺死癌細胞，還能加速腫瘤的生長和轉移。一項關于乳腺癌的相關研究顯示，飲酒的腫瘤患者臨床進展快，生存時間短；另外也有實驗室研究發(fā)現，飲酒可以促進小鼠移植腫瘤的生長及轉移[3]。13、高脂肪、高膽固醇食物的攝入可加速癌細胞的擴散。如動物內臟、肥肉、血制品等應少吃，日常生活中，要注意各類膳食攝入的平衡，不要為健康埋下隱患。14、乳腺癌患者禁止食用蜂王漿、蜂膠，因為會含有動物性雌激素，但蜂蜜是可以食用的。15、含有雙酚A、氯酚、二苯甲酮、對羥基苯甲酸酯這4類內分泌干擾物混合物的化妝品，對乳腺癌患者有影響，患者在選擇化妝品時應注意查看其成分，避免這4種物質。另外，一些含有紫河車、雪蛤等成分的護膚品也不建議乳腺癌患者使用。16、服藥期間禁止自行增量或減量。突然增量或減量會導致血藥濃度產生波動，影響藥效不說，還有可能影響耐藥性，甚至產生嚴重的藥物不良反應。03以下情況需注意17、化療藥物不會直接破壞毛囊，所以化療導致的脫發(fā)是可逆的，停止化療后，頭發(fā)一般會重新長出來。最常引起脫發(fā)的化療藥物有：柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。18、中藥可以用于腫瘤的輔助治療，但不推薦作為主要的治療方案。例如，化療患者可以用中藥減少化療帶來的副作用，手術后可以服用一些中藥來調節(jié)免疫力。服用中藥應告知主診醫(yī)師，避免藥物相互作用。19、中國乳腺癌患者生活方式指南推薦，18～64歲的成年乳腺癌患者，每周堅持至少150分鐘的中等強度運動（每周5次，每次30分鐘）或75分鐘的高強度有氧運動，力量性訓練每周至少2次。20、很多乳腺癌患者為了方便避孕想安裝曼月樂環(huán)（避孕環(huán)），曼月樂環(huán)是孕激素制劑，對于乳腺癌患者是有風險的。因為乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展，很多都與孕激素水平有關，所以，通常不建議患者使用。2023年12月23日330
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呂建男主治醫(yī)師 河北中石油中心醫(yī)院 乳腺外科 很多乳腺癌患者和想保持自己乳房健康的姐妹們都很想知道我該怎么樣吃？自己關注這方面并想寫相關的文章已經多時了，但是因為這個問題實在太復雜了，本來很多問題都沒有研究清楚，故很難說清楚；或者說了一大堆，等于沒說，因為說的都是地球人都知道的事情；再就是擔心，對于沒有足夠的專業(yè)知識的姐妹們，某些研究結果還可能導致誤解，從而產生不必要的恐慌。大家可能都知道，乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，雖然和西方發(fā)達國家相比，我國尚屬于低發(fā)地區(qū)，但是從上個世紀九十年代起，我國乳腺癌發(fā)病率一路攀升，早已經超過宮頸癌位居我國女性惡性腫瘤發(fā)病之首！面對如此嚴峻的現實，醫(yī)學界和廣大姐妹們一樣，急切地希望知道其原因，以找出預防的辦法。但是很遺憾，與多數惡性腫瘤一樣，乳腺癌發(fā)病原因復雜，盡管全世界都投入了大量的人力、物力進行研究，目前還不是很清楚。但是，對乳腺癌發(fā)病的相關危險因素已經有大量的研究，總結起來包括四大危險因素[1]：遺傳或家族因素、生殖因素或激素水平、生活方式和環(huán)境因素。這其中包含了：內源性因素：攜帶致病基因突變（如BRCA1、2等）；某些良性疾?。喝橄俜堑湫驮錾?、復雜性纖維腺瘤等；內源性雌激素高暴露，如初潮早（＜12歲）、絕經晚（＞52歲）、高齡未孕（＞35歲）、肥胖（尤其是絕經后女性）等。外源性因素：外源性雌激素補充和替代治療；環(huán)境致癌因素的過度暴露：電離輻射（如30歲之前胸部放療、幼年期胸部X射線照射等）、二噁英等暴露；環(huán)境內分泌干擾物-環(huán)境雌激素暴露（二噁英、多氯聯(lián)苯、有機氯農藥、雙酚A等）；不良生活方式：高脂肪、高熱量飲食，飲酒，缺乏運動，長期不能排解的精神壓力等。不難看出在乳腺癌發(fā)病的危險因素中有我們自己無法左右的和自己可以加以控制的兩部分，而且攜帶遺傳性基因突變乳腺癌在全球乳腺癌人群中并不占多數，在國內僅占乳腺癌人群的5-10%，新英格蘭醫(yī)學雜志2000年關于歐洲三國44788對雙胞胎遺傳和環(huán)境因素對胃癌、結直腸癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌發(fā)病的影響力度的研究發(fā)現[2]：遺傳基因對胃癌、肺癌、乳腺癌的影響較小，而環(huán)境因素在其發(fā)病中起了主要作用。因此，改變不良的生活習慣、減少外源性致病因素的暴露就成為個體降低乳腺癌風險行動的切入點，意義不可小覷。對于不良的生活習慣的不利影響幾乎是眾所周知，但是對于如何減少外源性致病因素的暴露我們了解的普遍不多，而且這也是一個非常復雜和部分不可控的問題，所以我在這里重點談談大家經常會問到的“該怎樣吃”的問題”流行病學研究發(fā)現乳腺癌高發(fā)國家的動物性食物、水果和飲料以及酒精飲料的消費比乳腺癌低發(fā)國家高1.5-2倍，而谷物和蔬菜的消費則要低1.5倍[3]。雖然人群研究由于樣本的不均質性和研究設計等因素，會影響結果的可信度，但是多少可以給我們一些提示，這可能和環(huán)境雌激素暴露有一定的關系。目前已列為環(huán)境雌激素的化學物質有70多類，但其中二惡英、多氯聯(lián)苯、有機氯農藥是最為重要的三大類。從大量的環(huán)境與乳腺癌的實驗室和人群研究發(fā)現，與乳腺癌發(fā)病有關的環(huán)境污染物主要是環(huán)境雌激素，它是一類能與人類雌激素受體結合，干擾體內雌激素的合成、分泌、轉運、結合、代謝或滅活及效應，并難以自然降解的持續(xù)性有機污染化學物質；它具有細胞毒性、生殖毒性和遺傳毒性，具有致癌性。絕大多數環(huán)境雌激素易溶于脂，多通過食物鏈在動物和人體中富集（也就是通過飲食吃入體內的）。香港首個總膳食調查報告[4]以及WHO（世界衛(wèi)生組織）的共識也認為：動物性食物（肉食及其脂肪、蛋、奶制品等）是人體攝入環(huán)境雌激素的主要來源（＞90%）。也就是說目前研究認為環(huán)境雌激素90%以上是通過動物性食物攝入的途徑進入人體，而且主要是富集在動物性食品內。換句話說，動物性食物吃得越多，攝入體內的環(huán)境雌激素就越多！更為重要的是，二惡英等脂溶性環(huán)境雌激素在體內的半衰期很長，如果長期大魚大肉，會導致體內過多蓄積。但是因為任何一種食物其成分都是多樣的，各種成分的作用可能不同、甚至相悖，制作方法不同其各種成分還將會發(fā)生改變；而且，機體也需要豐富多樣的食物為其提供全面的營養(yǎng)素，其中包括動物食品。所以過度偏執(zhí)地解讀研究結果是不可取的，事實上下面的研究結果也向我們展示了食物與疾病和人體機能健康關系的復雜性，并不是簡單的“是”或“否”。紅肉和加工肉類盡管越來越多的研究證實紅肉和/或加工肉類可能增加乳腺癌的發(fā)病風險，但是由于研究可能受研究對象納入/排除標準、食物暴露時期（兒童期、青春期、絕經前或絕經后）、雌孕激素受體狀態(tài)和腫瘤分期等影響，此外還有食物烹調和加工因素的影響，還需更高質量的隊列研究或干預性研究進一步加以論證[5]。但是，RohrmannS等[6]2013年3月發(fā)表的一項旨在調查食物與歐洲癌癥死亡風險關系的448568人入組的大型前瞻性隊列研究證實，紅肉高消費與全因死亡率（即各種原因的死亡）明顯相關，加工肉類攝入量與心血管疾病、癌癥和其他原因引起的死亡均高度相關，所以從整體健康的角度還是應當注意避免肉類及其脂肪的過多攝入。牛奶和乳制品一直以來對于牛奶和乳制品與乳腺癌發(fā)病風險之間的關系問題存在著爭議。乳制品中富含鈣、維生素D、丁酸鹽、乳鐵蛋白和共軛亞油酸等有利于抗癌的物質，被認為對機體是保護因素；但是，高乳制品攝入可增加飽和脂肪酸的攝入、牛奶中的污染物（如殺蟲劑）、激素（雌激素、胰島素樣生長因子-1）可能又會導致乳腺癌發(fā)病風險增加[5]。由于食品中成分復雜，不可控和無法準確量化的因素太多，目前的研究數據尚沒有判定乳制品是乳腺癌的危險因素，最終仍待進一步的前瞻性隊列研究驗證，但是對于乳腺癌發(fā)病來說奶制品中酸奶和低脂乳制品的安全性相對較高一些。大豆類食品大豆類食品是指黃豆加工的食品，如豆腐、豆花、豆?jié){等，其中所含的主要成分大豆異黃酮屬于植物雌激素，目前的研究很多，總體認為有利于乳腺和心腦血管系統(tǒng)健康，也是因為干擾因素較多，沒有得出一致的結論，但是無論對未發(fā)病女性和已診斷乳腺癌的人群，目前各類研究均未發(fā)現大豆類食物對乳腺癌發(fā)病會產生不利影響的證據[5]，許多研究發(fā)現大豆食品有利于降低乳腺癌風險，也有利于乳腺癌患者的康復，所以，對于普通飲食劑量的豆類食品我們可以放心食用；但是，對于高濃度的植物雌激素（大豆異黃酮）保健品的補充仍需要慎重，可能會對乳腺健康產生不利影響。蔬菜水果蔬菜水果中含有大量的有利于人體健康的營養(yǎng)素，部分還具有抗癌作用，包括維生素C、維生素E、葉酸、異硫氰酸鹽、蛋白酶抑制劑、番茄紅素、酚類化合物、黃酮類化合物等，多數學者提倡多吃蔬菜水果以預防慢性疾病[5]。目前關于蔬菜攝入與乳腺癌發(fā)病的研究總的來說可以看到一定獲益趨勢，特別是十字花科蔬菜和富含胡蘿卜素的蔬菜，而且可能對于降低ER-的乳腺癌發(fā)生影響更大一些，因此，一般主張多攝入。水果中富含抗氧化活性的多酚類物質，通常被認為可以降低癌癥的發(fā)生風險，但是由于研究中不可控和交互影響因素太多，目前研究并沒有得出一致的肯定相關的結論，因此適當攝入對乳腺癌風險是肯定無害的。蜂蜜蜂蜜是一種成分極為復雜的天然糖類復合體，也是很受女性喜愛的一種食品，其主要成分有：（1）可被人體直接吸收的葡萄糖和果糖，約65%-80%；（2）各種氨基酸；（3）多達18-20種的礦物質；（4）20余種維生素；（5）多種活性酶等。天然蜂蜜一般不含雌激素，而且也沒有研究證實蜂蜜與乳腺癌發(fā)病有關，所以不必因為雌激素的問題而不敢服用蜂蜜。蜂王漿中含有微量的雌激素，服用宜適量?？傊?，由于人們膳食攝入的復雜性、研究人群的不同、食物暴露的時期、腫瘤的分型等因素的影響，難以對膳食因素與乳腺癌的關系進行精確的調查研究，目前只有酒精、體脂（肥胖）和體育活動是較明確的與乳腺癌發(fā)病風險相關的膳食和生活方式相關因素[5]。另外，在臨床上常見的在飲食方面兩個不科學的態(tài)度或做法實際上更值得我們重視：一是懷疑一切食物的安全性，感覺什么都有污染，猶如驚弓之鳥，這也不敢那也害怕，此時精神的壓力所產生的負面影響可能遠遠大于食物可能帶來的微弱影響了；二是道聽途說，各種“發(fā)物”和不科學的忌口。事實上食材的安全要考慮，但是各種食物供給機體各種必須的營養(yǎng)素以維持機體的各種機能正常可能更需要考慮，切不可因噎廢食！因此，根據目前研究的理論和線索，我們認為可能更有利于乳腺健康和人體整體健康的飲食原則是：結構合理、做法健康。我們建議：1、盡可能食用天然食材新鮮烹飪后的食品，少吃或不吃加工肉食品（罐頭等），少吃燒烤、腌臘肉食品，因為后者食物內的環(huán)境雌激素類含量會明顯增高，也是國際癌癥機構公布的致癌物；2、沒有特殊疾病的成年人飲食結構中：動物食品（各種肉、蛋、奶）占2-3成，但年輕人可以適當增加比例；各種糧食、蔬菜瓜果占7-8成，粗細搭配、種類和顏色搭配豐富；3、少吃快餐食品，注意食品盛裝容器的安全健康；4、養(yǎng)成喝水的習慣，無特殊疾病的成人除飲食外保持每日2000-2500ml飲水。這樣既可以保證機體營養(yǎng)素的供給，保持機體生命器官功能的正常運轉，同時又減少不必要的外源性不良因素的暴露，結合心理健康、充足睡眠、適度運動，即可構筑起自己強有力的免疫功能，抵御疾病！最后，科學研究和探索是沒有止境的，永遠在路上！今天的結果和結論可能會在將來被重寫；另外，也許適合自己的、能使您保持身心愉悅舒適的方式才是對您最好的方式，不必勉強、不必強求，但是為了自己的目標而改變也是值得鼓勵的。2023年11月05日234
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