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武興杰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 患者李女士是來自四川宜賓的一位退休老師。2020年因為胸部刺痛確診為乳腺癌，在宜賓某三甲醫(yī)院做了左側(cè)乳腺包塊擴大切除、左腋窩前哨淋巴結(jié)活檢和左乳癌保乳術(shù)，之后便在家自服中藥，一直平安無事。日常中的李老師是一個熱愛生活的人，手術(shù)后更是和大部分四川老太太一樣喜歡每天練練《八段錦》鍛煉身體，喜歡吹吹葫蘆斯練練肺活量。相信堅持鍛煉能有助于抗癌，用積極的心態(tài)面對生活中的考驗。然而好景不長，就在去年5月份的時候噩夢再度襲來。李老師早起照鏡子時，發(fā)現(xiàn)額頭上長了個蚊蟲叮咬大小的小包，以為是因為戴假發(fā)導(dǎo)致皮膚過敏，不痛不癢，所以沒有在意。兩個月過后，這個不起眼的小包不僅沒有消散，反而越長越大，還在旁邊“開枝散葉”出現(xiàn)了膿包?；氐饺揍t(yī)院復(fù)查，竟然是乳腺癌復(fù)發(fā)頭皮及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。2023年07月04日
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 生病之后，你是不是也關(guān)注了很多公眾號，收藏了很多科普文章，用的時候卻找不到？轉(zhuǎn)載自公眾號“蕊心之家”別擔(dān)心，這篇文章小編幫你總結(jié)了20條乳腺癌相關(guān)的干貨知識，包括飲食、運動、用藥、康復(fù)等，簡單實用，收藏這一篇就夠了！01什么能做01發(fā)物乳腺癌患者常會因能不能吃發(fā)物而困擾，其實大可不必！目前，沒有吃海鮮、牛羊肉引起乳腺癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的例子。相反，海鮮、牛羊肉能為身體提供大量蛋白質(zhì)，應(yīng)適當攝入。02喝豆?jié){對于乳腺癌患者來說，喝豆?jié){是安全的，其中的大豆異黃酮不會增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。大豆是天然的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，也是很好的肉類替代品，放心喝！03咖啡“咖啡致癌”這個說法仍然在流傳，事實并非如此！世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)發(fā)文明確指出咖啡不存在致癌危險性。乳腺癌患者如果沒有睡眠問題，也沒有出現(xiàn)心慌、氣虛等，可以適量飲用咖啡，不用太過擔(dān)心。04放療多喝水放化療期間記得多喝水！放療患者建議每天飲水不少于2500ml，有利于代謝物盡快排出體外；化療患者建議每天飲水不少于1500ml，在加快體內(nèi)化療毒性藥物的排出的同時，還有利于糾正水電解質(zhì)紊亂。05定期自查乳腺癌患者要定期自查脖子、鎖骨、腋窩、乳房等部位，如果發(fā)現(xiàn)體表下出現(xiàn)結(jié)節(jié)、凸起，觸摸感覺有“砂粒樣”或者腋窩或鎖骨上窩“飽滿”感，不論是否疼痛，都應(yīng)該及時就診，檢查是否有存在腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。06按時復(fù)查乳腺癌患者復(fù)查不可忽視！完成初始治療后，在沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況下，每3-6個月復(fù)查1次，3年后每6-12個月復(fù)查1次，5年以后每年復(fù)查1次。接受保乳術(shù)的患者，建議每6個月進行1次乳腺檢查；原位癌患者無需頻繁復(fù)查，一般治療后前5年每年2次，之后每年1次。07性生活性生活不會導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)。相反，和諧正常的性生活可以穩(wěn)固婚姻，還能增強肌體免疫功能，有利于患者的身體康復(fù)，甚至能有效預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)。但要注意行房時，不要過于激動、劇烈，更不能多欲，特別是要做好避孕！02什么不能做08西柚等水果西柚（也叫葡萄柚）、塞維利亞橙子、楊桃等含有呋喃香豆素，它會影響靶向藥和內(nèi)分泌藥物的代謝，藥物長期蓄積在體內(nèi)，就會產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)。所以服用靶向藥和內(nèi)分泌藥物時不要吃以上水果。09素食、生酮飲食素食主義、生酮飲食均無證據(jù)證明能防止腫瘤復(fù)發(fā)?？梢悦鞔_的是，長期素食的患者易出現(xiàn)蛋白攝入不足的情況，生酮飲食會導(dǎo)致維生素和某些微量元素的缺乏，使患者身體更差。再次強調(diào)：患者應(yīng)飲食均衡、營養(yǎng)搭配。10額外添加糖建議乳腺癌患者戒掉添加糖，如可樂、甜品、糖果等。我們平時吃的天然食物中，如蔬菜、水果、谷物中都含有糖分，已經(jīng)足夠人體的正常運轉(zhuǎn)所需，無需額外攝入添加糖。11壓力壓力會讓癌癥擴散的速度增加6倍，對腫瘤患者的康復(fù)極其不利。患者應(yīng)該與家人、朋友、醫(yī)生多溝通，將自己的壓力說出來，共同解決；也可以根據(jù)身體情況，選擇打太極、練瑜伽等活動來疏解壓力。12喝啤酒喝酒不僅不能殺死癌細胞，還能加速腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。一項關(guān)于乳腺癌的相關(guān)研究顯示，飲酒的腫瘤患者臨床進展快，生存時間短；另外也有實驗室研究發(fā)現(xiàn)，飲酒可以促進小鼠移植腫瘤的生長及轉(zhuǎn)移。13高脂肪高膽固醇高脂肪、高膽固醇食物的攝入可加速癌細胞的擴散。如動物內(nèi)臟、肥肉、血制品等應(yīng)少吃，日常生活中，要注意各類膳食攝入的平衡，不要為健康埋下隱患。14蜂王漿乳腺癌患者禁止食用蜂王漿、蜂膠，因為會含有動物性雌激素，但蜂蜜是可以食用的。15部分化妝品含有雙酚A、氯酚、二苯甲酮、對羥基苯甲酸酯這4類內(nèi)分泌干擾物混合物的化妝品，對乳腺癌患者有影響，患者在選擇化妝品時應(yīng)注意查看其成分，避免這4種物質(zhì)。另外，一些含有紫河車、雪蛤等成分的護膚品也不建議乳腺癌患者使用。16改變藥量服藥期間禁止自行增量或減量。突然增量或減量會導(dǎo)致血藥濃度產(chǎn)生波動，影響藥效不說，還有可能影響耐藥性，甚至產(chǎn)生嚴重的藥物不良反應(yīng)。03以下情況需注意17化療脫發(fā)化療藥物不會直接破壞毛囊，所以化療導(dǎo)致的脫發(fā)是可逆的，停止化療后，頭發(fā)一般會重新長出來。最常引起脫發(fā)的化療藥物有：柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。18中藥中藥可以用于腫瘤的輔助治療，但不推薦作為主要的治療方案。例如，化療患者可以用中藥減少化療帶來的副作用，手術(shù)后可以服用一些中藥來調(diào)節(jié)免疫力。服用中藥應(yīng)告知主診醫(yī)師，避免藥物相互作用。19運動中國乳腺癌患者生活方式指南推薦，18～64歲的成年乳腺癌患者，每周堅持至少150分鐘的中等強度運動（每周5次，每次30分鐘）或75分鐘的高強度有氧運動，力量性訓(xùn)練每周至少2次。20避孕環(huán)很多乳腺癌患者為了方便避孕想安裝曼月樂環(huán)（避孕環(huán)），曼月樂環(huán)是孕激素制劑，對于乳腺癌患者是有風(fēng)險的。因為乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展，很多都與孕激素水平有關(guān)，所以，通常不建議患者使用。以上的內(nèi)容轉(zhuǎn)載自公眾號“蕊心之家”。希望能夠?qū)δ袔椭?/a>2023年06月20日31
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2023年05月27日40
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是常見的惡性腫瘤，目前已經(jīng)居女性惡性腫瘤的首位。隨著乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，而且年齡趨于年輕化，建議女性每年都要去醫(yī)院做篩查，檢查方式包括觸診、乳腺彩超、乳腺鉬靶等。乳腺癌就治療規(guī)范來講，部分早期的乳腺癌僅僅依靠單純的手術(shù)就可以解決，而且手術(shù)方式比較多樣化，有的可以做保乳手術(shù)，有的則需要做全乳切除。其實，乳腺癌患者最為關(guān)心的就是“化療”，那么，乳腺癌什么情況下可以不用化療呢？甲乳外科趙華棟主任表示，乳腺癌是否需要化療不能一概而論，通常情況下，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的大小、分期以及患者的身體狀況等，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療等多種手段。然而，在乳腺癌這個大家族里，它有不同的類型，大體來講，這幾種情況下乳腺癌患者可以不需要化療：1.原位癌。原位癌的癌細胞局限在乳腺導(dǎo)管內(nèi)，沒有向外擴散，不會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也不會出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。因此，這部分患者通常不需要進行化療，一般手術(shù)切除即可達到臨床治愈。2.一些病理類型較好的早期乳腺癌。如果手術(shù)切除的病理回報結(jié)果顯示，乳腺癌的癌癥病灶小于2cm，且沒有周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，也沒有其他的復(fù)發(fā)風(fēng)險因素，則不需要在術(shù)后進行輔助的化療。不同病理分型的早期乳腺癌在治療方面也各不相同，如果是激素受體陽性的早期乳腺癌，只需要在術(shù)后進行輔助內(nèi)分泌治療即可；如果是HER2基因陽性的早期乳腺癌，可在術(shù)后進行針對HER2基因的靶向治療。3.對于一些年老體弱或者重要臟器功能不全的患者。這類患者通常無法耐受化療帶來的一些副反應(yīng)，因此在治療時醫(yī)生會選擇其它方案來替代化療。4.浸潤性乳腺癌。這種類型只有一小部分可以不需要化療，需滿足以下幾個條件：（1）Luminal（官腔或激素受體陽性）A型乳腺癌：ki-67（一種增值細胞的相關(guān)抗原）小于15%，腫瘤小于2cm，組織學(xué)分級為一級或二級，腋下淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，年齡大于35歲。（2）其它類型乳腺癌：腋下淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，腫瘤小于0.5cm。臨床上，乳腺癌的治療效果與發(fā)現(xiàn)時的病期早晚有關(guān)。早期乳腺癌不但治愈率高，而且能夠保留乳房，最重要的是患者要保持良好的心態(tài)，如有不適，及時就診。2023年04月18日840
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南更新了2023年第1版乳腺癌臨床實踐指南，針對乳腺癌的手術(shù)、放療以及藥物治療都進行了修改。手術(shù)治療1.保乳手術(shù)可行時，推薦采用保乳手術(shù)+腋窩手術(shù)分期±腫瘤整形重建治療對于早中期乳腺癌患者，外科手術(shù)依然是根治乳腺癌的主要手段。目前，乳腺癌外科根治手術(shù)主要有兩種：乳房切除術(shù)和保乳手術(shù)。此前的多項研究已經(jīng)證實，保乳手術(shù)聯(lián)合放療的生存率和乳房全切手術(shù)相差無幾，復(fù)發(fā)率也沒有區(qū)別，甚至在一些早期乳腺癌患者中，采用保乳手術(shù)聯(lián)合放療的效果可能會更好。2015年，發(fā)表在《ClinicalMedicine&Research(臨床醫(yī)學(xué)與研究)》的一項研究比較了保乳手術(shù)與根治性乳房全切手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床研究指出，保乳手術(shù)聯(lián)合放療與單獨的乳房切除術(shù)相比，預(yù)后效果更好(3年生存率：96.5%vs93.4%;5年生存率：92.9%vs88.3%;10年生存率80.9%vs67.2%)局部組織重排、局部皮瓣、區(qū)域皮瓣、乳房縮小和乳房固定術(shù)等技術(shù)可以實現(xiàn)更大體積的切除，同時保證保乳手術(shù)患者的美觀。2.進行乳房切除術(shù)時，對于有經(jīng)驗多學(xué)科團隊嚴格篩選的癌癥患者，可以選擇保留乳頭的乳房切除術(shù)(NAC)。以往，為了治療癌癥，進行保留皮膚的乳房切除術(shù)時會犧牲乳頭。但是新指南認為，對于有經(jīng)驗多學(xué)科團隊嚴格篩選的癌癥患者，可以進行保留乳頭的乳房切除術(shù)(NAC)，在實現(xiàn)治愈的同時提高術(shù)后的美觀。放射治療1.個體化放療放療是乳腺癌治療的主要手段，可作為術(shù)前放療、術(shù)后放療減少腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險，也可以針對病灶已經(jīng)轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的患者，減少患者疼痛，提高預(yù)后效果。但是放療過程中，一部分正常組織不可避免地要受到輻射而產(chǎn)生相應(yīng)的放射反應(yīng)和損傷。因此針對乳腺癌患者進行個體化放療十分關(guān)鍵。新指南推薦根據(jù)三維CT制定治療計劃，勾畫靶區(qū)和有風(fēng)險器官，并評定整個治療區(qū)的劑量分布。同時優(yōu)化治療計劃，最大程度提高整個靶區(qū)的均勻性，同時最大程度減少有風(fēng)險器官的劑量。2.乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)低風(fēng)險患者可采用乳房局部快速放療/乳房局部放療(APBI/PBI)符合乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)低風(fēng)險定義全部條件的患者可以采用乳房局部快速放療/乳房局部放療(APBI/PBI)。全乳放療是乳腺癌放療的主要手段，但是全乳放療可能會提高乳腺癌患者繼發(fā)其他腫瘤的風(fēng)險。此前的研究已經(jīng)證實，乳房局部快速放療/乳房局部放療(APBI/PBI)與全乳放療相比，總生存率相似，局部無復(fù)發(fā)生存率相差不大，因此早期乳腺導(dǎo)管原位癌患者可以采用乳房局部快速放療/乳房局部放療(APBI/PBI)減少繼發(fā)癌癥風(fēng)險。藥物治療1.對于HER2陽性乳腺癌術(shù)后病理淋巴結(jié)陽性(≥1個同側(cè)轉(zhuǎn)移灶>2毫米)的患者，推薦采用輔助化療+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗(1類，首選)和內(nèi)分泌治療APHINITY研究結(jié)果表明，在輔助曲妥珠單抗和化療中加入帕妥珠單抗可顯著改善早期HER2陽性乳腺癌患者的無侵襲性疾病生存期，6年無侵襲性疾病生存率為91%(對照組為88%);術(shù)后病理淋巴結(jié)陽性的患者6年無侵襲性疾病生存率為88%(對照組為83%)。2.HR+、HER2-陽性乳腺癌二線及以上治療可采用TrodelvyNCCN指南增加了Trodelvy可用于治療HR+、HER2-，且經(jīng)過內(nèi)分泌治療、CDK4/6抑制劑和至少二線化療(包括一種紫杉烷類)的晚期乳腺癌患者。研究結(jié)果顯示，與化療相比，Trodelvy可顯著延長患者的無進展生存期。具體數(shù)據(jù)為，Trodelvy組無進展生存期為5.5個月，對照組僅為4.0個月;6個月無進展生存率為46%，對照組為30%;1年無進展生存率為21%，對照組為7%，提高三倍!3.復(fù)發(fā)性/IV期乳腺癌首選方案為Enhertu針對復(fù)發(fā)性/IV期乳腺癌，指南新增一項首選方案用藥——Enhertu(Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki，T-DXd)用于HER2IHC1+或2+/ISH-、因轉(zhuǎn)移性病變接受過至少一線化療的腫瘤患者，以及HR+、對內(nèi)分泌治療無效的患者。研究結(jié)果顯示，Enhertu治療HER2低表達晚期乳腺癌的效果顯著，中位無進展生存期為10.1個月，對照組為5.4個月;中位總生存期達到23.4個月，對照組僅為16.8個月。參考來源：[1]NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines?)BreastCancer.Version1.2023.[2]Partialbreastirradiationversuswholebreastradiotherapyforearlybreastcancer-Hickey,BE-2021|CochraneLibraryhttps://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007077.pub4/full[3]AdjuvantPertuzumabandTrastuzumabinEarlyHER2-PositiveBreastCancerintheAPHINITYTrial:6Years'Follow-Up|JournalofClinicalOncologyhttps://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.20.01204?af=R[4]2022年美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)年會https://meetings.asco.org/meetings/2022-asco-annual-meeting/288/program-guide/scheduled-sessions[5]PrimaryresultsfromTROPiCS-02:Arandomizedphase3studyofsacituzumabgovitecan(SG)versustreatmentofphysician’schoice(TPC)inpatients(Pts)withhormonereceptor–positive/HER2-negative(HR+/HER2-)advancedbreastcancer.|JournalofClinicalOncologyhttps://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2022.40.17_suppl.LBA1001?af=R[6]ModiS,JacotW,YamashitaT,SohnJ,VidalM,TokunagaE,TsurutaniJ,UenoNT,PratA,ChaeYS,LeeKS,NiikuraN,ParkYH,XuB,WangX,Gil-GilM,LiW,PiergaJY,ImSA,MooreHCF,RugoHS,YerushalmiR,ZagouriF,GombosA,KimSB,LiuQ,LuoT,SauraC,SchmidP,SunT,GambhireD,YungL,WangY,SinghJ,VitazkaP,MeinhardtG,HarbeckN,CameronDA;DESTINY-Breast04TrialInvestigators.TrastuzumabDeruxtecaninPreviouslyTreatedHER2-LowAdvancedBreastCancer.NEnglJMed.2022Jul7;387(1):9-20.doi:10.1056/NEJMoa2203690.Epub2022Jun5.PMID:35665782.[7]國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)SIBCS2023年04月12日542
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侯俊宸主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 乳腺外科（普通外科） 經(jīng)常有人會問，之前聽說過靶向治療，是不是它更針對癌細胞，用靶向治療比化療好啊？可以不化療只靶向治療嗎？這類問題。今天寫一寫什么是乳腺癌的靶向治療。什么是靶向治療？靶向治療就是分子靶向治療，即瞄準腫瘤細胞，針對癌細胞的特定位點與藥物特定結(jié)合，就像射箭的“靶”一樣，有可以瞄準的部位，這樣可以最大限度地殺傷腫瘤細胞，而正常細胞這樣的“靶”比較少，所以對正常細胞損傷很小。當然，靶向治療和化療是兩件事情，不是相互替代或者可以選擇的，打比方來說：化療和靶向治療相當于是兩道菜，而不是米飯和面條的差別。靶向治療在很多癌癥里都有一席之地，在乳腺癌治療中，有以下的幾種“靶”可以用來靶向治療。1、針對“HER-2”的靶向治療：如“單靶”或“雙靶”；2、針對女性BRCA基因突變的靶向治療：如PARP抑制劑；3、針對血管內(nèi)皮生長因子的靶向治療：如貝伐珠單抗；4、針對表皮生長因子的靶向治療：如吉非替尼；5、針對激素受體陽性乳腺癌的靶向治療：如CDK4/6抑制劑和mTOR抑制劑。在這其中，最常用、研究較為透徹的為針對HER-2過表達的靶向治療?？笻ER-2靶向治療那什么是抗HER-2靶向治療呢？HER-2這個指標在之前的文章《怎么簡單迅速的看乳腺癌免疫組化》中寫過，這里重新回顧一下：HER-2，有一個很長的中文名，叫做“人表皮生長因子受體-2”，我們每個人體內(nèi)的正常細胞膜表面都有少量的HER-2蛋白存在。而在一部分乳腺癌中，有太多的HER-2蛋白出現(xiàn)在這些癌細胞表面，刺激癌細胞瘋狂增長，增加癌細胞的侵襲性。這種就可以稱為HER-2陽性，即免疫組化里的“HER-2+++”，或者FISH檢查里的HER-2陽性。在HER-2靶向治療藥物中，有很多種，下面用一張表簡單概括下：平時我們說的最多的單靶治療就是曲妥珠單抗，雙靶治療就是曲妥珠單抗聯(lián)合使用帕妥珠單抗，醫(yī)生會根據(jù)病情來選擇治療方案。靶向治療注意事項看上面表格的副作用，也能看出，靶向藥物對心臟有一定的毒性。那就有以下注意事項：1、多柔比星、表柔比星等蒽環(huán)類藥物也會對心臟有毒性，所以要避免和曲妥珠單抗、帕妥珠單抗同時使用；2、可與非蒽環(huán)類化療藥、內(nèi)分泌治療藥物及放療同期使用；3、治療前左心室射血分數(shù)（LVEF）＜50%的患者不宜使用；4、監(jiān)測心臟功能：開始治療前、治療期間每3個月均應(yīng)監(jiān)測左心室射血分數(shù)，必要時暫?？筯er-2治療，如果持續(xù)不能恢復(fù)或反復(fù)因為心臟毒性暫停用藥，則應(yīng)永久停止使用此類藥物；5、除非有用藥禁忌，否則應(yīng)盡早接受抗HER-2治療。簡單來說，要定期監(jiān)測心功能，如果有心臟方面的不適要及時和醫(yī)生聯(lián)系或急診就診?！猅heEnd——參考文獻[1]?《乳腺癌HER2檢測指南(2019版)》編寫組.中華病理學(xué)雜志.2019;48(3):169-175.如有錯誤，歡迎指正部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。如涉及侵權(quán)或?qū)Π鏅?quán)有所疑問，請郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn。我會盡快處理，感謝轉(zhuǎn)載請郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn2023年04月10日238
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王庶醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 新輔助化療可以使乳腺癌患者獲得快速的病理緩解，其在世界范圍內(nèi)的應(yīng)用逐年增加。早期乳腺癌的傳統(tǒng)治療方式包括手術(shù)、放療和全身化療。新輔助化療作為乳腺癌的一種新的治療方式開始于20世紀末，如今已經(jīng)廣泛應(yīng)用到乳腺癌的綜合治療中。新輔助治療的適應(yīng)證有哪些？指南指出，符合以下條件之一者，可選擇術(shù)前新輔助藥物治療：腫塊較大（>5cm）；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；HER-2陽性；三陰性；有保乳意愿，但腫瘤大小與乳房體積比例大難以保乳者。新輔助治療有哪些優(yōu)勢？首先，它可以使不可切除的腫瘤變?yōu)榭汕谐黄浯?，是腫瘤體積變小，增加保乳的機會；對于局部晚期并發(fā)高遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險的患者，術(shù)前全身治療被期望可以改善患者的生存時間；新輔助化療可以觀察到腫瘤的縮小和成像變化，并且能夠?qū)εR床療效進行快速評價。新輔助治療期間應(yīng)該如何評估效果？鑒于新輔助治療過程中有一部分患者可能對方案無效，導(dǎo)致腫瘤進展。因此，每個周期或每兩個周期要進行一次評估，檢測治療反應(yīng)。如果腫瘤無變化或者進展，應(yīng)該考慮是否需要更換化療方案或及時采取手術(shù)。2023年04月03日270
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邸立軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 北京乳腺病防治學(xué)會，北京邁迪科公益基金會，第11期“醫(yī)乳既往，一路相伴”乳腺癌患者及家屬健康教育大講堂將于2023年3月30日17:00-18:00線上直播。本次會議由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，北京市腫瘤防治研究所，乳腺內(nèi)科邸立軍主任醫(yī)師主講；日間病房韓穎主治醫(yī)師主持?！?17:00-17:30?HER2陽性晚期乳腺癌靶向治療進展●?17:30-18:00?在線回答患者及家屬相關(guān)問題觀看方式一：掃描圖片中的二維碼觀看方式二：好大夫APP平臺?科普·直播義診專區(qū)?邸立軍醫(yī)生的健康號2023年03月28日217
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張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 患者王某某（化名），女性，36歲，4年前因一側(cè)乳房腫物在某院行乳房腫物切除術(shù)，術(shù)后病理為乳腺癌，后至外省某院進行了乳房皮下腺體切除+腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)+即刻假體乳房重建術(shù)，術(shù)后病理為乳腺浸潤性癌，伴大量導(dǎo)管原位癌，前哨及腋窩淋巴結(jié)（0/19）未見癌轉(zhuǎn)移，原發(fā)腫瘤免疫組化結(jié)果：ER(85%,+++)PR(60%,+++)Ki-67（10%）Her-2（1+）。術(shù)后給予AC方案化療4周期，后口服他莫昔芬10mg，每日2次內(nèi)分泌治療。2月前因發(fā)現(xiàn)患側(cè)腋窩結(jié)節(jié)在某院就診，查乳腺超聲提示腫大淋巴結(jié)，并給予更換他莫昔芬為來曲唑內(nèi)分泌治療。1月前因腫大淋巴結(jié)無縮小就診于我院乳腺科門診，患者入院后由張永輝副主任醫(yī)師、陳明溪醫(yī)師主管，進行全身評估未見遠處轉(zhuǎn)移，鎖骨上下區(qū)以及縱隔未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患側(cè)腋窩超聲提示原前哨淋巴結(jié)活檢區(qū)以及中央?yún)^(qū)分別見兩枚可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。經(jīng)甲乳專業(yè)組討論，根據(jù)區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)診療指南，為患者實施了補充腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理提示腋窩淋巴結(jié)補充清掃（2/9）癌轉(zhuǎn)移，并對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)重復(fù)免疫組化檢查，結(jié)果與首次原發(fā)灶一致，為LuminalA型，遂為患者制定進一步治療方案：紫杉類方案化療，后續(xù)鎖骨上下區(qū)+縱隔區(qū)放射治療，強化內(nèi)分泌治療方案為卵巢功能抑制+芳香化酶抑制劑?；颊咭秧樌麑嵤㏕C方案化療1周期。?【案例解讀】該患者首診時小于35歲絕經(jīng)前激素受體陽性乳腺癌，根治術(shù)后以及綜合治療后出現(xiàn)腋窩區(qū)域復(fù)發(fā)，縱觀首診治療雖無原則性錯誤，但仍有需要加強的方面：1.雖腋窩清掃達到了最低標準10枚以上的最低要求，但可能存在前哨淋巴結(jié)漏檢，從腋窩補充清掃發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位置來看，其中一枚淋巴結(jié)位于前哨淋巴結(jié)最常見的位置，且為腋中線腔鏡戳卡刺入位置旁，可能為腔鏡下漏檢；2.對于小于35歲絕經(jīng)前受體陽性乳腺癌的內(nèi)分泌方案，TEXT+SOFTIII期臨床試驗顯示隨訪12年卵巢功能抑制+芳香化酶抑制劑較他莫昔芬的無病變生存率提高4.6%（80.5%比75.9%），所以患者的首診內(nèi)分泌治療方案強度略顯不足；3.2月前在某院的內(nèi)分泌治療方案選擇為原則性錯誤，Big19-8等系列臨床研究顯示絕經(jīng)后激素受體陽性乳腺癌使用芳香化酶抑制劑（來曲唑為該類藥物）較他莫昔芬具有更佳的療效，但該患者為絕經(jīng)前患者，使用該藥物是無效的，絕經(jīng)前女性只有在卵巢功能抑制下才可使用。綜上，該患者雖為預(yù)后非常好的乳腺癌類型，但出現(xiàn)腋窩區(qū)域復(fù)發(fā)，可能與前哨轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)漏檢、他莫昔芬耐藥或強度不足有關(guān)。2023年03月16日127
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 （一）乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生機制有哪些？乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生機制是復(fù)雜的，涉及多種生物學(xué)和分子機制。以下是一些可能的機制：1、細胞因子和生長因子：乳腺癌細胞可以產(chǎn)生多種生長因子和細胞因子，例如炎性細胞因子和骨形態(tài)發(fā)生素，這些因子可以促進骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。2、炎癥反應(yīng)：炎性細胞因子和細胞因子也可以引起局部炎癥反應(yīng)，并激活骨吸收細胞，導(dǎo)致骨吸收增加，從而刺激骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。3、乳腺癌細胞與骨基質(zhì)互作：乳腺癌細胞可以通過與骨基質(zhì)互作來增強其在骨組織中的存活和生長能力。這種互作包括細胞表面分子與骨基質(zhì)分子的相互作用。4、骨髓微環(huán)境：乳腺癌細胞可以侵入骨髓，與骨髓微環(huán)境相互作用，如細胞外基質(zhì)、細胞因子、細胞-細胞互作等，從而促進骨轉(zhuǎn)移的形成。其中比較重要的是雌激素在骨組織中大量存在，這與乳腺癌的生存微環(huán)境有關(guān)，這也是乳腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的重要的原因之一。所以ER、PR陽性的乳腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。5、免疫反應(yīng)：免疫系統(tǒng)也可能在骨轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用。乳腺癌細胞可以逃避免疫監(jiān)視和攻擊，從而在骨組織中生長和擴散。免疫系統(tǒng)是腫瘤抑制的關(guān)鍵的防御機制，如果免疫出現(xiàn)逃逸機制，則乳腺癌就容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。所以保持乳腺癌患者的免疫狀態(tài)良好非常重要。提高免疫力是抗腫瘤非常重要的措施之一?？傊?，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生涉及多種復(fù)雜的生物學(xué)和分子機制，仍需要更深入的研究來了解其具體的發(fā)生機制。（二）乳腺癌骨轉(zhuǎn)移可以表現(xiàn)為成骨性和破骨性兩種不同的類型。成骨性乳腺癌骨轉(zhuǎn)移：成骨性轉(zhuǎn)移是指癌細胞在骨組織中產(chǎn)生大量的成骨細胞，導(dǎo)致骨形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變。這種轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為多發(fā)的硬化骨病變，病變部位可能會變得更加堅硬、增厚，有時還會出現(xiàn)鈣化，從而影響骨骼的正常功能。破骨性乳腺癌骨轉(zhuǎn)移：破骨性轉(zhuǎn)移是指癌細胞刺激骨吸收，導(dǎo)致骨骼的疏松和破壞。這種轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為多發(fā)的溶骨性病變，病變部位可能會變得更加松軟、變薄，甚至出現(xiàn)骨折的情況。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的成骨和破骨表現(xiàn)可能會同時存在，而且有時會相互轉(zhuǎn)化。成骨性轉(zhuǎn)移可以在一段時間內(nèi)抑制破骨性轉(zhuǎn)移，但長期來看，這種轉(zhuǎn)移仍然會導(dǎo)致骨骼的失衡和功能受損。因此，對于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的治療，需要根據(jù)不同的類型采用不同的策略，以提高治療效果和患者的生存質(zhì)量。往往藥物治療有效就會出現(xiàn)成骨表現(xiàn)，藥物治療無效就會出現(xiàn)破骨的表現(xiàn)。所以成骨和破骨的表現(xiàn)往往被醫(yī)生作為臨床上觀察乳腺癌骨轉(zhuǎn)移是否出現(xiàn)惡化或進展或好轉(zhuǎn)的一種現(xiàn)象之一。但是，成骨增加也未必表示都是乳腺癌得到控制了，臨床上也存在成骨病灶越來越多乳腺癌腫瘤指標不斷增長的惡化表現(xiàn)。（三）乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的藥物治療主要包括靶向治療和化學(xué)治療兩種方式。靶向治療：靶向治療是一種基于特定分子的治療方法，它可以針對乳腺癌細胞表面上的特定分子或酶進行干預(yù)。常用的靶向治療藥物包括：雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）和雌激素受體拮抗劑（SERDs）：這些藥物可以阻止雌激素對乳腺癌細胞的刺激，從而抑制癌細胞的生長和擴散。常用的藥物包括依西美坦（Exemestane）等。HER2受體抑制劑：HER2受體是一種在乳腺癌細胞表面上高表達的受體，靶向抑制這種受體可以阻斷信號傳導(dǎo)通路，從而抑制癌細胞的生長和擴散。常用的藥物包括曲妥珠單抗（Trastuzumab）和帕妥珠單抗（Pertuzumab）等?；瘜W(xué)治療：化學(xué)治療是通過使用化學(xué)藥物來殺死或抑制癌細胞的增殖和擴散。常用的化療藥物包括：伊立替康（Ixabepilone）和多西他賽（Docetaxel）等微管骨架抑制劑：這些藥物可以抑制微管骨架的重組，從而阻止癌細胞的有絲分裂和增殖。帕克他賽（Paclitaxel）等抗代謝藥物：這些藥物可以干擾癌細胞內(nèi)的核酸和蛋白質(zhì)合成，從而抑制癌細胞的增殖和擴散。除了靶向治療和化學(xué)治療，放療和手術(shù)也是治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的常用方法。具體治療方案需要根據(jù)患者的病情、健康狀況和遺傳特征等因素進行綜合考慮，由醫(yī)生制定個體化的治療方案。（四）乳腺癌骨轉(zhuǎn)移中抑制破骨的藥物治療雙膦酸鹽類藥物：雙膦酸鹽類藥物是一類廣泛用于骨代謝疾病治療的藥物，其中最常用的是唑來膦酸（zoledronicacid）和伊般膦酸（ibandronate）。它們通過抑制破骨細胞的活性，從而減少骨吸收和破骨過程，同時也可以促進成骨過程，增加骨密度和骨強度。RANKL抗體：RANKL（Receptoractivatorofnuclearfactorkappa-Bligand）是一種重要的破骨因子，它可以促進破骨細胞的分化和活化。RANKL抗體可以結(jié)合RANKL，從而阻斷其與破骨細胞的結(jié)合，抑制破骨過程。最常用的RANKL抗體是地舒單抗（denosumab）。這兩類藥物使用有一些注意要點：（1）注意下顎骨壞死的概率。（2）注意腎功能不好的患者建議使用地舒單抗（denosumab）。（3）注意使用頻率，三個月一次使用差不多夠了，早期也可以一個月使用一次。臨床研究表明桑三個月一次和一個月一次使用的效果類似。（五）乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的放療治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的放療主要分為外照射和內(nèi)照射兩種方式：1、外照射：外照射是通過向患者身體外部施加高能射線，瞄準骨轉(zhuǎn)移部位，對骨病變進行照射。外照射可以減輕疼痛，控制病變進展，并改善患者的生活質(zhì)量。通常情況下，外照射需要進行數(shù)次，每次照射的時間和劑量都有所不同，具體需要根據(jù)病情和患者的個體情況而定。放療中，可以采取普通放射，但是i如果病灶局限且較少，是可以采取根治性放療的治療策略，即在局部放療劑量較大，直接將乳腺癌腫瘤絕大多數(shù)殺滅的方式，這種方式可以達到局部緩解和腫瘤控制的效果，目前越來越多的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移采取這種放療的方式。2、內(nèi)照射：內(nèi)照射是通過將放射性核素注入患者體內(nèi)，使其集中在骨病變部位，從而實現(xiàn)照射的目的。內(nèi)照射主要采用的是放射性核素磷-32或鍶-89。內(nèi)照射相對外照射而言更適合于治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，因為內(nèi)照射可以同時治療多個病變。然而，內(nèi)照射可能會對患者的造血功能造成一定影響，因此需要密切監(jiān)測患者的血常規(guī)和腎功能等指標。目前臨床上伊般在晚期才使用內(nèi)照射的方法，大多數(shù)情況下還是采取外放射的治療策略。2023年03月16日544
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