-
2023年03月10日
45
0
0
-
劉西禹主治醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 除了系統(tǒng)抗腫瘤治療，合并骨轉移的乳腺癌患者需定期應用骨改良藥物（又稱保骨針），如唑來膦酸、伊班膦酸、因卡膦酸、地舒單抗等，這些藥物通過抗骨質破壞促進骨鈣沉積起到骨保護的作用，減輕骨轉移引起的疼痛、骨折等不良事件的發(fā)生。應用骨改良藥物有以下注意事項：保骨針需按期進行，每21-28天一次，對于骨轉移病變穩(wěn)定者,?連用1-2年后，可改為每3個月1次保骨針首次注射可能出現(xiàn)流感樣癥狀（低熱、流涕、鼻塞、全身疼痛）等，醫(yī)生會開具日夜百服寧片備用，如出現(xiàn)上述癥狀可對癥服用藥物，輸注保骨針后需多飲水，重視腎功能監(jiān)測，進行口腔護理，防治頜骨壞死等嚴重并發(fā)癥保骨針使用過程中忌口腔侵入性操作（拔牙、跟管治療等），如遇口腔問題需?？凭驮\時，應主動向口腔科醫(yī)生告知，避免下頜骨壞死的不良反應。另外，如口腔科醫(yī)生建議必須行侵入性治療，則需停保骨針3個月以上方可進行操作。注意每日口腔清潔。保骨針應用期間每日服用鈣片（含維生素D的），品牌不限，每日補鈣和維生素D，劑量為鈣1200~1500mg/d及維生素?D3400~800U。脊椎轉移的患者，脊柱屬于承重骨，應注意購買有支撐力的腰托、頸托保護相應脊柱，避免出現(xiàn)壓縮性骨折。椎體一旦壓迫脊髓神經，嚴重的可造成癱瘓，引起下肢活動障礙、大小便失禁等，嚴重影響生活質量合并骨轉移的患者，適量活動，注意骨轉移部位的活動應謹慎，避免大幅度的甩頭、彎腰曲背、扭腰、提重物等劇烈活動因保骨針需長期應用，選擇哪種保骨針根據家庭經濟狀況以及醫(yī)保狀態(tài)進行選擇，進口藥和國產藥成分一致，療效并無明確差別，都進入醫(yī)保報銷名單，具體報銷比例需根據當?shù)蒯t(yī)保政策確定。2023年02月27日1011
0
1
-
2023年02月24日564
0
1
-
2023年02月21日755
0
1
-
曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例乳腺癌（女/65歲）綜合治療后多發(fā)轉移（廣泛骨轉移、縱隔、腹膜后等）-TOMO放療-來自-黃石黃某某（BJ），女，65歲（出生時間：1957-12），大冶人放療前PET(2023-02-14)pet代表性病變顯示：首程（2023-02-14癸卯兔年正月廿四）：一次擺位，橫掃一切腫瘤治療方案：TOMO放療+深部熱療+節(jié)拍化療（卡培他濱，放療日）+抗骨轉移治療（唑來膦酸）+脫水治療（激素＆甘露醇）治療時間軸：2023-02-14入院→2023-02-15定位→2023-02-15放療椎體骨病變：DT32Gy/10F（BED=42.24Gy）;其余骨病變：DT50Gy/10F（BED=75Gy）;縱膈淋巴結：DT35Gy/10F（BED=47.25Gy）放療靶區(qū)：放療計劃展示：2023年02月14日374
0
0
-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是女性發(fā)病率最高的癌癥類型之一，嚴重威脅了患者的生命健康。然而近年來隨著治療進入個性化、精準化時代，乳腺癌治療效果越來越好。由于乳腺癌的病理檢查只是大體上進行判斷，患者是屬于哪一種類型的腫瘤，并且是否有淋巴結轉移。而乳腺癌的基因檢測可以了解到是否有患乳腺癌的遺傳性基因、判斷乳腺癌的分化程度和分級、判斷預后、指導用藥等作用。乳腺癌患者首先需要進行基因檢查HER2來評估是否可以采用靶向藥物，如果HER2陽性采用靶向藥物是明顯高于化療的有效率，對于患者來說，也是非常有意義的。另外，乳腺癌患者確診后還需要進行21基因檢測、70基因檢測、28基因檢測來評估預后和治療效果。乳腺外科趙華棟主任：乳腺癌基因檢測適合的人群是人表皮生長因子受體-2不確定的患者，這種情況下需要基因檢測，在乳腺癌手術后根據病理以及免疫組化，得出表皮生長因子受體大部分可能是(++)，但(++)無法判斷表皮生長因子受體到底是陽性還是陰性，所以就要進行進一步基因檢測?；驒z測靶向治療大多數(shù)是在手術之后進行，手術將癌癥完全切除之后，可以用切除的組織進行基因檢測，以便尋找到明確可治療的靶點。如果病人沒有做乳腺癌的基因檢測，在下一步治療時就會受到影響。所以乳腺癌做基因檢測是非常有必要的，無論是乳腺癌早期還是晚期階段，進行基因檢測都是必要的手段。乳腺癌患者做基因檢測的作用和意義乳腺癌患者進行基因檢測的目的，第一個原因是為了進行治療，乳腺癌患者進行相關的基因檢測，比如HER-2的基因檢測，可以根據檢測結果判斷是否可以應用曲妥珠單抗靶向治療，因為通過化療聯(lián)合靶向治療可以有效的提高患者的治療效果，降低治療后復發(fā)轉移幾率。乳腺癌患者進行檢測的第二個原因是判斷預后，特別是乳腺癌術后的患者，乳腺癌術后患者可以通過21基因檢測判斷乳腺癌的風險，以及術后復發(fā)轉移的概率，決定術后是否需要進一步抗腫瘤治療。通過HER-2基因的檢測結果，可以評估乳腺癌患者的臨床預后情況，以及判斷患者是否需要在根治術后行輔助化療、靶向藥物治療等。有的患者還可以根據檢測的結果，來明確發(fā)生乳腺癌的病因。通過檢測BRCA1和BRCA2是否突變，來明確乳腺癌是否屬于遺傳性乳腺癌，必要時對于乳腺癌患者的家屬也要進行一個基因檢測，從而可以早期給予干預，降低乳腺癌發(fā)病風險，明確乳腺癌的發(fā)生是否與遺傳因素有關。2023年02月09日283
0
0
-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 ER+PR+HER2-絕經前患者使用芳香化酶抑制劑+OFS±化療：早期乳腺癌治療過程中應注意進行療效、伴隨疾病和不良反應的隨訪。1、隨診隨訪：一般檢查、乳房X線、肝臟超聲、血生化和血常規(guī)、月經狀態(tài).2、伴隨疾病隨訪：血脂、精神因素、骨丟失或骨質疏松.3、不良反應隨訪：血脂、骨丟失或骨質疏松、肌肉骨骼疼痛、老年性陰道炎等.ER+PR+HER2-絕經后患者使用芳香化酶抑制劑±化療1、隨診隨訪：一般檢查、乳房X線、肝臟超聲、血生化和血常規(guī)2、伴隨疾病隨訪：血脂、精神因素、骨丟失或骨質疏松3、不良反應隨訪：血脂、骨丟失或骨質疏松、肌肉骨骼疼痛、老年性陰道炎等乳腺外科趙華棟主任：為降低早期乳腺癌術后復發(fā)風險，輔助治療應堅持五年，不能自行停藥。對于雌激素、孕激素受體陽性，尤其反應較高的陽性患者，內分泌治療是降低復發(fā)風險最有效的手段。術后5年都是乳腺癌復發(fā)的高峰期，因此，內分泌治療應堅持5年，部分患者需要堅持更長的時間。若在治療過程中出現(xiàn)不良反應或伴隨疾病，請不必為此緊張，通過良好的不良反應和伴隨疾病管理和用藥調整可有效控制，請及時與醫(yī)生溝通，不要自行停藥或減量。2023年02月08日194
0
0
-
陳瑋黎副主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 乳腺病科 1.?乳房如進行過外科手術后，如腋下淋巴結切除等，手臂容易腫脹；一般來說，輕微的腫脹幾乎是看不出來的，可是偶爾會比較嚴重；如果手部或手臂受到感染，將使腫脹的更加嚴重；感染可能由輕傷或昆蟲叮咬等引發(fā)，應盡量預防，并立刻接受治療。2.?手臂受感染后，會出現(xiàn)紅腫疼痛或有發(fā)燒癥狀，應立刻前往醫(yī)院就診。3.?動過手術的一側乳房，在修剪指甲時應特別小心，避免表皮損傷，同時可在手上涂抹乳液或綿羊油以保持皮膚的柔潤。4.?盡量不要在動手術的手臂上量血壓或抽血。5.?打針或進行疫苗注射時也要盡量避開患肢。6.?做家務時務必要小心，避免手臂燙傷或者外傷。7.?做縫紉工作時，為預防指頭被其他扎傷，最好帶上指套。8.?過度的活動如搬運家具或劇烈運動都應避免9.?避免過于強烈的太陽照射，因為曬傷會使手臂發(fā)生嚴重的腫脹。因此，當必須暴露在太陽下時，請佩戴一條薄圍巾或撐傘來遮住手臂，或者穿長袖衣服。10.?患側手臂佩戴飾物如：手表、珠寶等要求寬松。11.?衣袖也要寬松，袖口包裹太緊會導致血流不暢造成浮腫。12.?提手提包等重物時應使用未經手術的上肢。13.?若需去除手臂上的毛發(fā)，不宜用刀片刮剃，應用電動剃須刀去除。14.?平時坐著休息時，可將患側手臂抬高，以增進手部的血液回流，減輕患側手臂水腫。2023年02月04日185
0
0
-
李曉平副主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 乳腺科 隨著早期篩查的普及，90%的乳腺癌患者診斷時均為早期。在這些患者中，約60%為激素受體（Hormonereceptor，HR）陽性，HER-2陰性。在標準的內分泌治療下（包括他莫昔芬/芳香化酶抑制劑），患者的療效已經得到極大的改善，但仍有約20%的患者在10年內出現(xiàn)復發(fā)轉移。因此如何在高危的HR陽性、HER-2陰性乳腺癌患者中采用“內分泌加法治療”的理念，進一步降低復發(fā)風險，具有非常重要的意義。阿貝西利是一種新型的口服CDK4/6抑制劑，根據2022年12月最新發(fā)表的MonarchE研究顯示，對于高危的HR陽性、HER-2陰性乳腺癌患者，術后口服2年的阿貝西利聯(lián)合芳香化酶抑制劑（來曲唑/阿那曲唑/依西美坦），可以降低6.4%的四年復發(fā)風險（見圖1）。圖1MonarchE研究結果既然阿貝西利療效這么好，我對大家感興趣的要點進行總結：1、什么樣的患者才用阿貝西利強化內分泌治療？具有高復發(fā)風險的HR陽性、HER-2陰性的乳腺癌患者，具體需要符合以下兩點中的其中之一：①轉移淋巴結數(shù)目≥4枚；或②轉移淋巴結數(shù)目1-3枚時，需要具有以下至少一種高風險特征：腫瘤直徑≥5cm；腫瘤組織學分級3級；Ki67≥20%。2、阿貝西利服用的時機和時長？應該在完成化療和放療后開始服用，劑量為150mg，每天兩次。需要連續(xù)服用兩年。3、服用阿貝西利會有什么不良反應嗎？①腹瀉——常見，可以通過洛哌丁胺進行預防及治療。②白細胞降低——常見，必要時減量。③肝功能受損——偶發(fā)，監(jiān)測肝功能。4、阿貝西利的費用如何呢？由于阿貝西利在早期乳腺癌強化治療的適應癥尚未納入醫(yī)保，仍需要自費，每月費用約4700元。5、阿貝西利的用藥管理建議，見圖2。圖2阿貝西利用藥管理建議參考文獻：1.JohnstonSRD,HarbeckN,HeggR,etal.AbemaciclibcombinedwithendocrinetherapyfortheadjuvanttreatmentofHR+,HER2?,node-positive,high-risk,earlybreastcancer(monarchE)[J].JournalofClinicalOncology,2020,38(34):3987.2.JohnstonSRD,ToiM,O‘ShaughnessyJ,etal.Abemaciclibplusendocrinetherapyforhormonereceptor-positive,HER2-negative,node-positive,high-riskearlybreastcancer(monarchE):resultsfromapreplannedinterimanalysisofarandomised,open-label,phase3trial[J].TheLancetOncology,2023,24(1):77-90.版權聲明：文章版權歸屬本人，歡迎轉載，轉載同時請在醒目地方標注“文章來源江門市中心醫(yī)院李曉平博士科普”。2023年01月19日1308
1
1
-
齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌術后實際應該注意的事項還是比較多的，不論是做保乳術，還是根治術、乳房重建術。第一要盡量避免感染，因為感染是我們外科手術之后比較頭疼，也是對病人傷口恢復影響比較大的術后常見的并發(fā)癥?；颊邞撚幸粋€良好的恢復環(huán)境，在病房里當然好一些。如果回到家里面，也應該經常消毒通風，定期地傷口消毒換藥，積極配合醫(yī)生。如果放置引流管的話，應該注意觀察引流管的量和顏色，如果帶管回家的話，也要維護好引流管，不應該不小心拔掉了，或者碰碎了管子或者瓶子。第二因為經歷了比較大的手術，還應該注意加強營養(yǎng)、補充蛋白，不論是從飲食上還是攝入蛋白粉，都有利于術后傷口的恢復，也有利于整體全身的恢復。第三還是要積極配合患側肢體的功能鍛煉，因為如果是做改良術，做腋下淋巴結的清掃，術后水腫的發(fā)生概率也比較高，我們乳腺?？漆t(yī)生也建議患者盡早地開始患側肢體的功能鍛煉。當然應該在醫(yī)生的指導下，也不能說過度運動，這樣的話也會影響傷口的愈合。這三點是患者應該牢牢記住最重要的三點。2023年01月17日297
0
1
乳腺癌相關科普號
米悅醫(yī)生的科普號
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
泌尿外科
1144粉絲5164閱讀
湯躍強醫(yī)生的科普號
湯躍強 主治醫(yī)師
華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院
南山腫瘤中心
56粉絲2.3萬閱讀
敖翔醫(yī)生的科普號
敖翔 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院
乳腺外科
176粉絲818閱讀