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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌手術(shù)治療是系統(tǒng)治療的必要手段，在盡可能的切除病灶后，并不是萬事大吉了，切除術(shù)后還注意早期鍛煉、營養(yǎng)均衡、保持良好心態(tài)、預(yù)防感染以及化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等，關(guān)于系統(tǒng)治療的方案是需要明確乳腺癌的分類及分型。乳腺癌術(shù)后傷口及不適傷口不適：接受乳房切除后的傷口出現(xiàn)疼痛、緊繃或牽扯的感覺，一般數(shù)月后這種不適感逐漸消失?；颊卟贿m：手術(shù)會造成不同程度的表淺感覺神經(jīng)傷害，以致術(shù)后整個患側(cè)包括胸壁、肩膀和手臂易有麻木、刺痛、觸電或沉重感，甚至有患者感覺切除的乳房仍存在，一般數(shù)周或數(shù)月后逐漸適應(yīng)。淋巴水腫：腋下淋巴結(jié)一旦被摘除，易造成淋巴循環(huán)差，甚至功能失調(diào)，致使淋巴液無法順利回流至靜脈，過多積聚在患側(cè)手臂造成腫脹。乳腺癌患者術(shù)后，由于上肢附近的淋巴系統(tǒng)受影響，易發(fā)生水腫，若處理不當，易引發(fā)淋巴管炎。因此，在日常生活中，要注意以下幾點：（1）預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔。不在患肢手臂進行有創(chuàng)性的操作，例如抽血、輸液量血壓等；洗滌時戴寬松手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩帶首飾或手表時一定要寬松。（2）避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時水溫不要過高，長時間熱水泡?。槐苊鈴姽庹丈浜透邷丨h(huán)境。（3）避免負重：避免提、拉、推過重的物品避免側(cè)背包；避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動。（4）避免推拿或較激烈的深部按摩，易增加淋巴液產(chǎn)生。（5）避免患肢長時間處于下垂狀態(tài)。乳腺癌患者術(shù)后功能康復(fù)鍛煉至關(guān)重要手術(shù)治療后，患者要及時進行相關(guān)的康復(fù)訓練，可以適當做一些恢復(fù)操等，促進血液、淋巴回流，減輕肢體腫脹情況，爭取早日康復(fù)。乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時間應(yīng)在6個月以上，尤其是前3個月的鍛煉，如果未能盡早進行功能鍛煉，形成的瘢痕組織將影響肩關(guān)節(jié)的活動。2023年11月15日
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌改良根治術(shù)切除范圍包括患側(cè)乳腺及腋窩淋巴脂肪組織，手術(shù)時腋窩正常結(jié)構(gòu)被破壞，尤其是血管及淋巴微循環(huán)系統(tǒng)，術(shù)后疤痕攣縮及微循環(huán)破壞引起上肢的活動受限和水腫。既往文獻報道，術(shù)后患側(cè)上肢功能障礙發(fā)生率55%左右，肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率38%。近年來，前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的應(yīng)用，近50%的患者避免腋窩淋巴結(jié)清掃，上肢功能障礙的發(fā)生率也下降為30%左右，主要原因是前哨淋巴結(jié)技術(shù)減少腋窩淋巴結(jié)清掃率和上肢功能鍛煉的規(guī)范指導，術(shù)后康復(fù)更加順利。1、上肢功能康復(fù)的注意事項乳腺癌術(shù)后必須嚴格遵守循序漸進的順序、不可隨意更改鍛煉方法，以免影響傷口的愈合。正確的鍛煉有利于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和預(yù)防上肢水腫。上肢功能鍛煉的方法：①?術(shù)后1~2天，練習握拳、伸指、屈腕；②術(shù)后3~4天，前臂伸屈運動；③術(shù)后5~7天，患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）；④術(shù)后8~10天，練習肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°；⑤術(shù)后10天后，肩關(guān)節(jié)進行爬墻及器械鍛煉，一般在1~2個月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。達標要求：2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側(cè)耳朵。達標后繼續(xù)鍛煉。注意事項：（1）腋下引流管拔除前及術(shù)后7天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。（2）手術(shù)創(chuàng)面皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運動。（3）術(shù)后1周引流液超過50mL或有皮下積液，減少練習次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動幅度，限制外展。（4）植皮及背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運動，避免影響傷口愈合。2、上肢淋巴水腫的預(yù)防⑴預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔；不宜在患側(cè)手臂進行有創(chuàng)性的操作，如抽血、輸液等；洗滌時戴寬松手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩戴首飾或手表時一定要寬松。⑵避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時水溫不要過高，避免長時間熱浴或桑拿；避免強光照射等高溫環(huán)境。⑶避免負重：術(shù)后2～4周內(nèi)避免上肢負重，一般不超過500g。4周后需逐漸增加肌肉及肌耐力的活動。避免從事重體力勞動或進行較劇烈的體育活動。⑷避免上肢近端受壓：避免緊身衣、測量血壓、患側(cè)臥位。⑸注意睡姿，保證睡眠質(zhì)量：平臥位患側(cè)肢體墊高，手臂呈一直線，手掌高度要超過心臟平面；健側(cè)臥位，患肢放于體側(cè)或枕頭墊高超過心臟水平。良好的睡眠能夠放松心情，興奮迷走神經(jīng)，激活淋巴系統(tǒng)，預(yù)防并改善淋巴水腫。⑹其他：早期識別水腫及水腫風險，根據(jù)手術(shù)類型、是否放療、生活方式等進行風險評定，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹，高危患者進行早期干預(yù)。乘坐飛機、長途旅行或是處于高海拔地區(qū)時穿戴預(yù)防性彈力袖套；進行適當?shù)捏w育鍛煉，避免過度疲勞。3、上肢淋巴水腫的治療上肢淋巴水腫治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療指綜合消腫療法，包括人工淋巴引流、壓力繃帶治療、皮膚護理、功能鍛煉等。手術(shù)治療包括淋巴結(jié)移植、淋巴管吻合等，療效尚有待大規(guī)模研究證實。手臂突然出現(xiàn)紅腫熱痛或水腫加重，應(yīng)考慮淋巴管炎可能，及時檢查處理。上述文章內(nèi)容，參考中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會發(fā)表的《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）》。2023年02月07日125
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 一、乳腺癌患者術(shù)后注意事項體位:全麻后患者自手術(shù)室返回病室，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)。生命體征平穩(wěn)后，改半臥位。保持引流管通暢:妥善固定，防止扭曲、脫落，觀察引流液的性質(zhì)及量:患者下床活動時，保持引流瓶低于引流口高度，防止逆行感染。生命體征的監(jiān)測:密切觀察生命體征變化，及時記錄。注意術(shù)側(cè)上肢的血運:將其屈曲放于上腹部、制動。避免在術(shù)側(cè)上肢作靜脈穿刺、抽血或輸液，注意上肢血供情況。注意敷料是否有滲出現(xiàn)象:如有浸透，應(yīng)及時告知醫(yī)生更換敷料。二、乳腺癌常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防出血:觀察傷面敷料滲血及引流液情況。皮下積液發(fā)生及時處理方法：①保持引流管通暢;②加壓包扎過緊時及時調(diào)整:③避免過早的進行術(shù)側(cè)上肢外展。皮瓣壞死:避免患側(cè)上肢早期過度活動。患側(cè)上肢功能障礙及水腫:做好術(shù)后功能鍛煉三、乳腺癌術(shù)后心理及飲食管理(1)心理護理:采取定期組織一對一的形式，讓已成功的乳腺癌患者現(xiàn)身說法能起到意想不到的效果。(2)飲食管理:術(shù)后第1日開始進半流質(zhì)飲食，24~48h后可進普通飲食。3)活動:術(shù)后生命體征平穩(wěn)，可在床上活動雙下肢及軀干，一般于術(shù)后24小時即可下床活動。在有并發(fā)癥的情況下，適當延遲活動及減少活動量。四、乳腺癌患者術(shù)后一周內(nèi)患肢功能鍛煉要點(1)術(shù)后24小時:練習伸指、握拳簡單動作。(2)術(shù)后1-2天:活動腕關(guān)節(jié):(3)術(shù)后2-3天:練習屈肘屈腕，前臂伸屈動作，(4)術(shù)后3-5天:用患肢手摸同側(cè)耳和同側(cè)肩;患者可以用患側(cè)手進食。但不要外展肩關(guān)節(jié)不要拿重物，不要以患肢支撐身體重量起床。(5)術(shù)后5-7天:患側(cè)的手摸對側(cè)肩，對側(cè)耳(也可用健肢托患肢)。(6)術(shù)后8-9天:練習聳肩運動、肩關(guān)節(jié)抬舉、屈曲肩關(guān)節(jié)抬至90度:用健側(cè)手托起患側(cè)肘部慢慢向前上方抬舉，使之超過頭部，患肢參與洗臉梳頭等活動。(7)2術(shù)后第9天:以肩關(guān)節(jié)為軸心用患肢做旋轉(zhuǎn)活動。(8)術(shù)后10天(一般在引流管拔除后傷口愈合良好)，練習患肢上舉，進行“爬墻”運動，每天標記高度，逐漸增高。在進行以上鍛煉時，以微感疼痛為度，持續(xù)用力，避免暴力，半年內(nèi)堅持鍛煉。(9)術(shù)后10-14天后:根據(jù)傷口愈合情況，酌情練習外展運動，14天后患肢能繞過頭頂摸對側(cè)的耳朵?；贾δ苠憻拺?yīng)注意,術(shù)后7天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)活動，10日內(nèi)避免肩關(guān)節(jié)外展，以免影響皮瓣愈合，皮下積液時減少練習次數(shù)，以上鍛煉要求每天鍛煉2-4次，每次30分鐘。注意避免過度疲勞，應(yīng)循序漸進，適可而止。2022年11月24日301
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺科醫(yī)生偶爾會遇到一些乳腺癌患者問起術(shù)后患肢外展時痛的厲害，活動受限，還可以摸到腋窩下一條條的發(fā)硬組織，甚至嚴重影響睡眠，怎么回事?。窟@就是我們所說的腋網(wǎng)綜合征。腋網(wǎng)綜合征（AWS）是乳腺癌術(shù)后的常見早期并發(fā)癥，實為Mondor病的一種分類，Mondor病又名胸腹壁血栓性淺靜脈炎，若病變部位在腋窩，則稱腋網(wǎng)綜合征，以從腋窩向周圍放射的皮下條索狀結(jié)節(jié)為主要特征，并伴有患肢疼痛和肩關(guān)節(jié)外展活動受限等，常影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及增加其身心痛苦。腋網(wǎng)綜合征的病因主要與腋窩淋巴結(jié)手術(shù)有關(guān)：包括腋窩淋巴結(jié)活檢、腋窩結(jié)節(jié)切除等，臨床中尤以腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)多見；還有體質(zhì)指數(shù)（ＢＭＩ）：ＢＭＩ偏低的患者ＡＷＳ的發(fā)生率明顯高于ＢＭＩ偏高。本文特將目前有效的集束化護理措施收集整理，為患者和醫(yī)護人員提供參考：＃措施一∶認知干預(yù)及健康教育醫(yī)護人員應(yīng)積極宣教關(guān)于乳腺癌及腋網(wǎng)綜合征的疾病知識，讓患者認識了解腋網(wǎng)綜合征是一種良性的自限性臨床綜合征∶既不能忽視也不能太過緊張，一般可通過一系列護理手段干預(yù)得到緩解和治愈。同時，患者也需要觀察自身情況，一旦出現(xiàn)AWS相關(guān)癥狀要及時處理。＃措施二∶功能段煉指導病人術(shù)后堅持患側(cè)肩關(guān)節(jié)的主動和被動鍛煉3-6個月∶如爬墻運動、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動，或通過患肢按摩后被動外展等;同時盡量避免做可能增加上肢阻力的劇烈運動，如提重物、打球、大幅伸展等。措施三∶手法推壓（聯(lián)合喜療妥軟膏或拉伸鍛煉）方法一：手法推壓聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥軟膏）推壓順序在患側(cè)肢體依次從遠心端向近心端沿條索狀方向自肘窩向上臂內(nèi)側(cè)到腋窩緩慢推壓，呈環(huán)狀推進、以兩個大拇指為重心沿淋巴管輕柔的推壓，壓力以不造成局部皮膚發(fā)紅為宜，使已經(jīng)痙攣的筋膜通過牽拉、推壓得到有效緩解。每次推壓時間大概10分鐘，手法推壓一天3次。推壓后再聯(lián)合喜療妥軟膏涂擦患肢有牽拉、疼痛及皮下條索狀結(jié)構(gòu)的部位。方法二：手法推壓后聯(lián)合上肢拉伸鍛煉拉伸鍛煉方法：①指導患者向側(cè)方抬起手臂，保持肘部挺直；②從側(cè)方盡力慢慢舉起手，直到感覺有拉伸感；③堅持持續(xù)拉伸30秒；持續(xù)重復(fù)該動作，每遍力爭將手舉的更高，一天3次，一次5-10分鐘；④拉伸時動作要慢，不要讓肌肉感到疼痛，并可配合呼吸，在呼氣時進一步把肌肉拉長。堅持拉伸持續(xù)30秒這一步驟十分關(guān)鍵。措施四∶藥物療法（1）中醫(yī)藥療法∶中醫(yī)認為，AWS患者因手術(shù)損傷脈絡(luò)，加之術(shù)后氣血不足，氣血運行不暢，導致氣滯血瘀，進而出現(xiàn)血瘀水聚，故患者容易發(fā)生上肢酸痛、腫脹、皮膚緊繃感等伴隨癥狀。中醫(yī)予四子散循經(jīng)熱敷聯(lián)合穴位按摩治療。此法應(yīng)注意術(shù)后早期1-2周的熱療及按摩要適當，并依據(jù)患者實際情況施行，切勿生搬硬套強行操作，同時密切觀察患者切口及引流管有無較多出血，做好相應(yīng)的護理措施。（2）西醫(yī)藥物∶可給予阿司匹林50mg，每日1次，聯(lián)合復(fù)方丹參片（3片，每日3次）、雙嘧達莫（25mg，每日3次）方案口服治療，AWS中重度疼痛者酌情予以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物。措施五∶心理護理（1）及時掌握病人的心理動態(tài)，也利于病情的動態(tài)觀察和護理。乳腺癌病人由于治療部位特殊的原因，在術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、自卑、自尊紊亂等不良情緒的心理壓力，再加上病人因AWS術(shù)側(cè)易發(fā)中重度疼痛，皮下觸及條索狀結(jié)構(gòu)，易感到恐懼，與擔心與腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移有關(guān)。（2）有條件的情況下，建議安排具有心理咨詢師執(zhí)業(yè)證的護士向病人進行心情溫度計評分或焦慮抑郁量表測試及心理護理，介紹樂觀助人的病友和成功的病例，幫助和引導病人認識到該病的可預(yù)防和可治愈性，共同克服困難，配合治療。措施六∶其他輔助治療鼓勵患者盡早下床活動，從事較舒緩的運動如散步、太極、瑜伽等;指導患者多喝水，進食新鮮蔬菜水果和高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食;積極進行形體管理，BMI（體重身高指數(shù)）值超標者建議適當減肥，控制體重。SLIGHTHEAT＃2021＃////總結(jié)：有研究表明，BMI＜24、接受乳房切除術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)目≥15枚是乳腺癌術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生的獨立危險因素，這些因素在乳腺癌術(shù)后患者中幾乎是不可避免的。然而，AWS典型的癥狀如肩關(guān)節(jié)外展活動受限、牽拉感、疼痛感、緊繃感及進行性延長的皮下條索狀組織結(jié)構(gòu)給患者生活及身心健康帶來嚴重影響，因此有針對性地對患者進行集束化護理干預(yù)措施，能有效地治療或緩解乳腺癌降低術(shù)后早期的AWS的發(fā)生率。能夠使腋下淋巴群活化，瘢痕組織軟化，患者肢體酸痛、結(jié)節(jié)、條索狀結(jié)締組織等癥狀明顯減少，肩關(guān)節(jié)和患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量。文字內(nèi)容來源:微信公眾號【溫州市腫瘤醫(yī)院乳腺中心】2022年10月24日332
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尹健主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 我談的鋼琴都是為了你，在你談了那么久還是覺得浪漫，我談的時候都聽到你在下雨，就像你在這跟我一起說話，一天到晚我不停的想you make you，跟你一起總是讓我特別開心，無論發(fā)生什么事，我永遠愛。如果你突然打了個噴嚏，那一定就是我在想你，如果半夜被手機吵醒啊，那是因為我關(guān)心。常常想你說的話是不傻，別有用心，你很想相信，卻又忍不住懷疑，在你的心里我是否就是唯一，愛就是有我常煩著你oh baby的情話多說一點，想我就多看一眼，不想多一眼點，讓我能真的看見紅白少雙一。 一點想陪你不吃一點，多一點讓我心甘情愿愛你。喜歡在你的被窩里胡鬧，你的世界是一座城堡，在大條街掛滿信號，在手機上對你微笑。常常想我說的話你是否聽得進去很像神經(jīng)，卻又止不住笑意。我，哦，在我的心里，你真的就是唯一。愛就是我常來的你痛杯的情話多說一點想我就多看一眼，有想多一點點讓我能卻都看見把小聲一點想陪你，不止一點，多一點讓我心甘情愿陪。 天空的一切才會慢慢發(fā)現(xiàn)，因為你讓我心甘情愿。2022年10月06日1131
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 那對于康復(fù)的這個概念呢，我們首先呢，把它分成一個是狹義的康復(fù)，另外一個呢，是廣義上的康復(fù)，那狹義上的康復(fù)呢，其實啊，正如這個字面上的意思哈，就是我們進行這種啊，治療之后，我們希望這個病人能夠達到一個啊痊愈哈，達到一個這種治愈的康復(fù)，那么對于這一類的這個患者呢，我們有一個標準，我們叫做啊，五年生存期哈，也就是說我們對于肺癌的患者來說，如果順利度過了五年，那么我們這個疾病呢，就叫做臨床治愈了，也就是我們的這種狹義的這種治愈康復(fù)。那對于這一部分的患者呢，我們通常呢，會建議患者啊，采用這種標準的中西醫(yī)結(jié)合的這種治療方式，那么我們在做定期的這種復(fù)診復(fù)查啊，同時配合我們的中藥啊，進行剛才我們前面說過的這種啊，中醫(yī)的這種五治的治療的方法，包括這種啊，中醫(yī)的鞏固治療，中醫(yī)的防護治療，中醫(yī)的加載治療，中醫(yī)的維持治療，以及中醫(yī)的單純中醫(yī)的辯證治療。 那么我們通過啊，這種最合理的，最規(guī)范的這種中西醫(yī)結(jié)合的這種全程治療，我們給患者啊，盡量的提高生活質(zhì)量，那么又延長生存期的這樣的一種治療效果，那從而達到一個五年生存，或者叫做這種狹義的康復(fù)治愈的這種目的。2022年09月26日169
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尹永碩副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外三病區(qū) 既往從外科醫(yī)生的角度來看，乳房再造術(shù)后的乳腺癌患者其活動受限、疼痛、淋巴水腫、感覺和力量受損，早期活動可能會導致并發(fā)癥甚至重建失敗。運用ERAS理念則認為早期下床活動可促進呼吸、胃腸及骨骼肌肉等多系統(tǒng)功能恢復(fù)，增強肌肉力量，有利于預(yù)防肺部感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓形成，同時縮短住院時間，改善心理健康[1]。1.早期活動早期運動干預(yù)（兩周內(nèi)）對乳腺再造術(shù)后患者的各項機體功能恢復(fù)有好處，可改善肌肉力量，減少肺栓塞、肺炎和褥瘡潰瘍，同時傷口愈合、血清腫形成、疼痛、上肢淋巴水腫、引流量等方面沒有統(tǒng)計學差異[2-5]。推薦方案：術(shù)后清醒即可半臥位或適量床上活動；術(shù)后24h即可開始下床活動，建立每日活動目標，逐日增加活動量。采用下床活動“三步曲”即：①床上坐起30s；②坐在床沿雙腿下垂30s；③床旁站立30s；無不適癥狀方可下床活動。證據(jù)級別：中級別推薦等級：強烈推薦2.術(shù)后近期功能鍛煉2.1上肢功能鍛煉術(shù)后15天或30天限制肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）90°組與自由ROM組的手術(shù)并發(fā)癥及肩關(guān)節(jié)活動度、疼痛和上肢運動功能恢復(fù)無顯著差異[6-7]。接受組織擴張器植入（TEI）進行乳房重建的患者進行早期功能鍛煉，在術(shù)后1個月的肩關(guān)節(jié)屈曲和外展范圍均大于接受常規(guī)方案的患者[8]。推薦方案：術(shù)后1-3天：指掌及手部力量練習；術(shù)后4-7天：腕部及肘部屈伸運動；術(shù)后8-14天（引流管拔除，刀口拆線后）：肩關(guān)節(jié)伸展等功能鍛煉。證據(jù)級別：中級別推薦等級：強烈推薦2.2呼吸功能鍛煉術(shù)后早期即可在仰臥位進行呼吸運動鍛煉，能有效緩解抑郁和焦慮[9]，減少患者的惡心、嘔吐等癥狀[10]。運動幅度以不造成疼痛為宜，只需胸廓有輕度牽拉感。推薦方案：深呼吸鍛煉，軀干旋轉(zhuǎn)呼吸（術(shù)后1周后）；雙手抱頭（旋轉(zhuǎn)）呼吸（術(shù)后4-6周及以后）證據(jù)級別：呼吸鍛煉中級別推薦等級：強烈推薦3.院外運動計劃院外早期實施運動計劃能夠提高乳房再造術(shù)后患者的生活質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)背闊肌和腹直肌肌肉力量[11]，術(shù)后堅持體力活動可以降低34%的死亡風險和41%的復(fù)發(fā)風險[12]。與只進行標準護理措施相比，每周進行150分鐘中等強度運動的乳房重建患者體力活動水平和生活質(zhì)量顯著提高[13-14]。另外，佩戴得當?shù)乃苌硪虏粌H是治療淋巴水腫的有效方法，還可用于腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)和放療患者的水腫預(yù)防，也證實可減少乳腺癌手術(shù)治療帶來的疼痛[15]。結(jié)合術(shù)后彈力繃帶包扎和壓迫，可使得供區(qū)淋巴水腫發(fā)病率最低[16]。推薦方案：運動計劃：每周堅持至少150分鐘的中等強度運動或75分鐘的高強度有氧運動，大致每周5次，每次15~30分鐘；力量訓練每周至少2次。建議術(shù)后即刻應(yīng)用彈力繃帶包扎固定乳房位置，力度適宜，術(shù)后2周內(nèi)更換為專業(yè)塑身衣。乳房較小且皮膚彈性好者術(shù)后著裝20天左右。乳房較大，尤其乳房下垂、外擴、皮膚彈性差的患者術(shù)后建議著裝3個月以上。原則為皮瓣與胸壁貼合緊密，減少皮下積液，配合使用沙袋和單層紗布作為填充物，進行有效加壓包扎。佩戴時需密切觀察手術(shù)創(chuàng)面及周圍皮膚情況，尤其注意觀察乳頭乳暈區(qū)血運，避免加壓出現(xiàn)機械性呼吸困難。證據(jù)級別：運動計劃中級別，塑身衣、加壓彈力繃帶低級別推薦等級：強烈推薦參考文獻1-16（略）醫(yī)生提示：專業(yè)的乳腺癌術(shù)后功能鍛煉，是乳腺癌手術(shù)成功的重要保障。2022年05月27日656
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胡薇副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 甲乳外科 功能鍛煉對于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和預(yù)防及減輕水腫至關(guān)重要，但必須嚴格遵守循序漸進的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。循序漸進方法：①術(shù)后1~2d，練習握拳、伸指、屈腕；②術(shù)后3~4d，前臂伸屈運動；③術(shù)后5~7d，患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳(可用健肢托患肢)；④術(shù)后8~10d，練習肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°；⑤術(shù)后10d后，肩關(guān)節(jié)進行爬墻及器械鍛煉，一般應(yīng)在1~2個月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。功能鍛煉的達標要求是：????2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側(cè)耳朵。達標后仍需繼續(xù)進行功能鍛煉。?額外需要限制活動的情況：①術(shù)后7d內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。②嚴重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運動。③皮下積液或術(shù)后1周引流液超過50mL時應(yīng)減少練習次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動幅度(限制外展)。④植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運動。2022年03月26日421
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王必蓉主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 一.拆線 乳腺癌術(shù)后，無明顯傷口感染者術(shù)后2周拆除胸部縫合線。 二.術(shù)后營養(yǎng)與運動? 1.營養(yǎng)：按照“中國居民平衡膳食寶塔”選擇食物，安排一日三餐的食物量。推薦富含水果、蔬菜、 全谷類食物、禽肉和魚的膳食結(jié)構(gòu)，減少精制谷物、紅肉和加工肉、甜點、高脂奶類制品和油炸薯類食物的攝入。 2.運動：建議乳腺癌患者在診斷后應(yīng)避免靜坐生活方式，盡快恢復(fù)適當運動時間與運動強度，但應(yīng)避免長時間處于不運動狀態(tài)。 三.術(shù)后患側(cè)肢體功能的康復(fù) 1.循序漸進方法： (1)術(shù)后1~2 d，練習握拳、伸指、屈腕； (2)術(shù)后3~4 d，前臂伸屈運動；? (3)術(shù)后5~7 d，患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳（可 用健肢托患肢）； (4)術(shù)后8~10 d，練習肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°； (5)術(shù)后10 d后，肩關(guān)節(jié)進行爬墻及器械鍛煉，一般應(yīng)在1~2個月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。功能鍛煉的達標要求：2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側(cè)耳朵。達標后仍需繼續(xù)進行功能鍛煉。 2.功能鍛煉對于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和預(yù)防及減輕水腫至關(guān)重要，但必須嚴格遵守循序漸進的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。 四.術(shù)后隨訪 乳腺癌患者的隨訪需要根據(jù)每位患者復(fù)發(fā)的風險來決定隨訪的頻率，參照建議如下：? (1)術(shù)后2年內(nèi)，一般每3個月隨訪1次。? (2)術(shù)后3~5年，每6個月隨訪1次。 (3)術(shù)后5年以上，每年隨訪1次，直至終身。如有異常情況，應(yīng)當及時就診而不拘泥于固定時間。需要具體情況具體對待，進行個體化的監(jiān)測隨訪，具體操作建議到甲乳外科專科咨詢您的主管醫(yī)生。2022年02月21日237
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺外科趙華棟主任提示，乳腺癌術(shù)后經(jīng)常會發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為腋下淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運動幅度受限、肌力低下、運動后迅速出現(xiàn)疲勞及精細運動功能障礙等。功能鍛煉對于恢復(fù)患者患肢功能和消除水腫至關(guān)重要：有利于手術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出，避免術(shù)后上肢水腫；減少皮下積液、積血，避免皮瓣壞死，減少疤痕攣縮的發(fā)生，提高患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及自理能力的重健。增強對生活的信心，提高生活質(zhì)量。目前患側(cè)上肢功能鍛煉方法較多，可根據(jù)手術(shù)方式、理解能力、文化程度等循序漸進的學習，應(yīng)該注意以下的問題1、鍛煉要循序漸進，量力而行，以不感到疲勞為宜，過度的鍛煉會影響切口的愈合。術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)外展，以免影響皮瓣愈合。2、手法按摩能減輕患肢僵硬和疼痛，同時按摩對神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜或刺激作用，有利于皮膚愈合，減少疤痕增生，有利于肌肉，神經(jīng)功能恢復(fù)。3、可保持和改善上肢的運動功能，使日常生活活動能力得到恢復(fù)和改善。4、術(shù)后半年，特別是前3個月，堅持患肢的功能鍛煉是非常重要的。2022年02月09日736
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