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2022年01月19日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌術后經(jīng)常會發(fā)生患側上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為腋下淋巴水腫、肩關節(jié)運動幅度受限、肌力低下、運動后迅速出現(xiàn)疲勞及精細運動功能障礙等。功能鍛煉對于恢復患者患肢功能和消除水腫至關重要。乳腺癌患者手術后應向護士了解功能鍛煉的原理、方法、意義，按需要進行功能鍛煉，預防術后功能障礙。 乳腺癌術后康復鍛煉的方法（僅供參考） 患肢康復鍛煉：第1階段（術后12h-5d） 本階段患者以房間為單位集中在一起，在護士的指導下進行鍛煉，取臥床或站立位，動作如下： 第1節(jié)：呼吸運動 用力吸氣后慢慢呼氣。 第2節(jié)：肌肉按摩 用健側手或他人幫助按摩患側肌肉，背側（從手背至肩峰）—掌側（從手心至腋下）。 第3節(jié)：手指運動 患側上肢各手指舒縮運動。 第4節(jié)：腕部運動 用健側手托住患側上肢肘部，患側手緊握拳頭轉動腕關節(jié)。 以上動作每天3次，每次10-15min 患肢康復鍛煉：第2階段續(xù)（術后第天至停留引流裝置） 本階段以病區(qū)為單位將患者集中在一起，在護士的指導下完成康復鍛煉，動作如下： 第1節(jié)：拍肩搭背 左手手心拍打右鎖骨下區(qū)域、同時右手手背拍打腰背部，右手手心拍打左鎖骨下區(qū)域、同時左手手背拍打腰背部，交替進行。 第2節(jié)：爬高 患者面墻而立、健側上肢伸直上舉、手掌貼墻，同時患側手用食指和中指交替往墻上爬，到達患肢所能到達的位置，以傷口不疼痛為度，停留30s左右后復原，患肢再重新往上爬。 第3節(jié)：摸耳 雙目正視前方，健側手撐腰，患側手從同側耳朵摸到頭頂再到對側耳朵。 第4節(jié)：前上舉 用健側手握住患側手，將患側上肢往前上方舉高，上舉高度以患者感覺不疼痛為度。 以上動作每天2次，每次30min 患肢康復鍛煉：第3階段（出院后且已停引流裝置） 出院后患者應繼續(xù)進行功能鍛煉，動作如下： 熱身運動：雙下肢原地踏步，雙手震掌根，持續(xù)約5min。 第1節(jié)：肌肉拍打 用空心掌拍打，背側從手背到肩峰，掌側從手心到腋下。 第2節(jié)：手枕后交叉 交叉置于枕后抱頭，然后雙上肢內收、外展。 第3節(jié)：手指壓頭頂 雙上肢往外伸并與肩平，然后雙手慢慢往上，指尖輕壓頭頂。 第4節(jié)：拍肩搭背 患側手心拍打健側的肩部、健側手背拍打腰背部，同法健側手心拍打患側的肩部、患側手背拍打腰背部。 第5節(jié)：肩部運動 肩關節(jié)前后搖動 第6節(jié)：雙手拍打 雙手垂直上舉，在頭頂上掌心相對，相互拍打，連續(xù)拍打6下，然后雙上肢外展，再復原置于身體兩側。 第7節(jié)：擴胸運動 肘關節(jié)屈曲，雙臂外展。 第8節(jié)：步行運動 扭著腰部和髖部走，雙上肢向上舉作自然擺動，當雙上肢向身體左側擺動時，腰部和髖部扭向身體左側，同時伸右腿；同樣，當雙上肢向身體右側擺動時，腰部和髖部扭向身體右側，同時伸左腿。 最后：放松運動 輕輕扭動頭頸部、向上甩動雙手。 每周至少做2-3次，每次30-60min，其中步行時間不少于10min。2021年11月04日1048
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌手術進展順利，但肩感覺很僵硬，活動不開，平常梳頭、扣背部紐扣這些活動都做不了，該怎么辦呢？肩膀活動靈活的重要性肩關節(jié)功能在整個上肢功能中占有重要地位, 其功能喪失將會導致60%的上肢功能喪失。據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌術后病人出現(xiàn)肩功能障礙的發(fā)生率為2%~51%，是乳腺癌術后最常見的并發(fā)癥之一。肩膀活動受限直接導致日常生活中很多事不能做，比如穿衣時手臂活動受限、洗澡時后背無法完全觸及、舉物體困難等。為什么會出現(xiàn)肩膀活動受限1.手術因素乳腺癌有多種手術方式，手術的進行會破壞手術部位周圍的肌肉、淋巴和神經(jīng)，導致局部瘢痕組織形成、纖維化及軟組織攣縮，進而肩膀活動受限。即使改良根治術創(chuàng)傷性較小，能夠保留胸大肌和胸小肌，手術后肩關節(jié)活動受限的概率仍然較高。2.放療因素肩關節(jié)運動障礙是乳腺癌放療后最常見的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生率在主觀癥狀及客觀體征檢查中分別為57.6%和65.2%。主要原因是因為乳腺癌術前術后放療都會造成放射野內的靜脈閉塞、淋巴管破壞, 局部肌肉纖維化。3.其他并發(fā)癥的的影響皮下積液和皮瓣壞死，會影響病人的傷口愈合,不得不放棄活動肩膀，從而出現(xiàn)不同程度的肩關節(jié)活動受限。上肢淋巴水腫也會影響上肢的活動,從而使肩關節(jié)的活動受限。七種運動改善肩膀活動受限運動一：爬墻運動把雙手放在墻上，從下往上爬墻，感受到不適時停下保持10s，雙手放下回到原位，然后反復此動作，爭取逐漸增大角度，越爬越高，最終做到兩只手能夠平齊達到最高點。運動二：鐘擺運動俯身彎腰，兩臂自然下垂，輕輕晃動手臂使其擺動起來，前后方向，左右方向分別交錯進行，在無痛范圍內擺動，剛開始時小幅度（30度左右）擺動，而后逐漸加大角度至90度。運動三：舉手繞肩運動兩只手十指交叉相握，抱于胸前，抬手上舉到肩前屈90度，而后進一步上舉爭取能繞過頭頂，而后反向原位返回。運動四：托肘上抬運動用患側手拖住健側的手肘，配合呼吸進行活動，吸氣時前屈上舉，呼氣時回落，如此反復進行。運動五：跳水啟動運動雙手前屈放平，深吸氣后呼氣前伸，背像車體一樣延伸出去，擺出跳水準備動作，充分延伸后吸氣，吐氣將雙手放在大腿上，身體回正。此動作除了加強肩膀的前屈活動，還可有效舒緩背部肌肉，減少僵硬。運動六：開胸運動身體直立，兩手交叉放于后腦勺，吸氣時向右側旋轉，吐氣回正，反向同理。此動作改善肩關節(jié)活動的同時可幫助打開胸廓，減少酸痛，改善圓肩現(xiàn)象。運動七：側彎運動雙手抱頭，吸氣的身體彎向右側，感受身體左側被完全拉開，吐氣回正，反向同理，改善肩膀外展受限的同時，有效延展側面胸背肌。注意：肩膀的活動建議在拔除引流管后繼續(xù)哦。參考資料：[1]段冉冉,趙振彪,槐雅萍.乳腺癌術后上肢常見并發(fā)癥康復訓練研究進展[J].中國康復理論與實踐,2017,23(09):1007-1010.[2]蔡中博,方桂珍.乳腺癌術后病人肩關節(jié)功能障礙影響因素的研究進展[J].護理研究,2016,30(30):3730-3734.作者：袁美 畢霞 趙江霞作者介紹畢霞畢霞，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，現(xiàn)任上海健康醫(yī)學院附屬周浦醫(yī)院康復醫(yī)學科主任、上海健康醫(yī)學院康復學院副院長。2010年、2018年、2019年先后入選浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學科帶頭人和領先人才培養(yǎng)計劃。以第一作者和通訊作者發(fā)表SCI論文4篇，核心期刊論文30余篇。專業(yè)方向：腦卒中康復、骨折術后康復、脊髓損傷康復、人工關節(jié)圍手術期康復、手外傷康復等。主要學術任職：中國康復醫(yī)學會老年康復分會委員、中國康復醫(yī)學會醫(yī)養(yǎng)結合專委會委員、中國醫(yī)師協(xié)會老年康復分會康復委員、上海市康復醫(yī)學會常務理事，上海市醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學分會委員，上海市康復醫(yī)學會康復治療委員會副主任委員，上海市康復醫(yī)學會骨科康復委員會委員，上海市康復醫(yī)學會脊柱脊髓損傷康復專委會委員，上海市康復醫(yī)學會社區(qū)康復專委會委員，上海市康復醫(yī)學會體育保健康復專委會委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學會康復理療專委會主任委員等學術任職。作者介紹袁美袁美，上海健康醫(yī)學院附屬周浦醫(yī)院康復醫(yī)學科治療師，康復治療碩士，發(fā)表康復相關論文3篇。擅長產(chǎn)后康復，頸椎腰椎疾病康復。上海市科委科普項目資助媒體來源：人民微看點2021年09月26日4529
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 因為手術時切除了患者部分胸部肌肉、筋膜和皮膚,手術側肩部關節(jié)活動就會受到限制。手術后增強肩部關節(jié)活動可增強肌肉力量松解和防止粘連,使肩部關節(jié)恢復最大限度的活動范圍。 第一，術后患側上肢功能鍛煉的原則：循序漸進，量力而行，根據(jù)病情做相應調整。每日3—4次，每次15—30分鐘。 第1—2天：伸指、握拳、屈腕 第3—4天：屈肘 第5—6天：患側手摸雙側肩膀及同側耳廓 第7—8天：根據(jù)傷口愈合情況遵醫(yī)囑進行肩部的活動 第9—12天：抬高患惻上肢，手指爬墻運動 第13—14天：先低頭，患惻手置于頸后，然后逐步抬頭挺胸。上肢旋轉、后伸、輕度擴胸運動 第二，術后患側上肢功能鍛煉常用的方法如下: 1.外展運動 雙手握拳,上肢朝外進行平舉外展,多次重復后將兩手手指交叉并在腦后,兩肘朝外進行震動。 在此過程中,一定要注意兩肘高度保持一致。 2.肩部轉動 坐位或站位,雙上肢自然垂于身體兩側,雙肩向前做含胸運動,然后兩側肩部同時向上聳肩,接著雙肩同時向后運動夾緊后背,感覺胸部受到牽 拉,保持深呼吸,最后雙肩放下完成肩部前一上一后一下的轉動練習,10次/組。做完后再反向完成肩部后一上一前一下的練習,10次/組。 3.旋轉運動 先將患肢上肢自然下垂,五指伸直并攏,自身體前方逐漸抬高患肢至最高點,再從身體外側逐漸恢復原位。注意上肢高舉時要盡量伸直,避免彎曲,動作應連貫,亦可從反方向進行鍛煉。 4.手臂爬墻 事先準備兩片便利貼紙,站位,面向墻面,首先用健側手臂向上運動到關節(jié)最大范圍,用一張貼紙作為練習的最終目標;然后用兩側手指同時在墻面向上爬行,高度由低到高,每爬行一定距離都返回起點;完成目標次數(shù)后,將另片貼紙貼于墻面作為本次練習的成果,以便觀察進步,10次/組。也可以采取受影響側靠近墻面站立,用同樣的方法完成側向爬墻練習,注意身體要保持直立,不可傾斜,1O次/組。 5.手臂側爬 在距離墻壁約30公分處，讓非患側靠近墻壁，側對墻壁站立。 使用非患側手臂盡可能地向高處伸展。在最高處做上記號，這是你患側手臂的在本次練習里的目標參照點。如果雙側手術，那就用活動度較大的手臂設定你的目標。 換邊，使患側面對墻壁，在墻上慢慢向上移動患側手臂，當你到達一個既有足夠手臂拉伸，且又不會疼痛的位置時，深呼吸幾次，然后將手慢慢移動回起始位置。 重復此動作10組，盡力讓高度一組一組地上升。 在最后一組動作，使用另一條膠帶mark你手臂到達的最高點，這樣以便跟蹤自己的練習進度。 同理，隨著你不斷的練習和恢復，你可以站得更加靠近墻面，以此增加手臂移動高度。 在這個練習里，請注意把握好分寸，你不應該感覺疼痛。但是初期的緊繃感或胸部拉伸感是正常的。請調整自己的呼吸，這樣可以降低緊繃不適感，注意千萬不要憋氣 。 還有一點需要注意的是，在手臂側爬的過程當中，請保持身體穩(wěn)定地與墻壁成90度角，不要轉動身體。 6.抱頭運動 你可以坐著或者站完成這項運動，同樣你需要一個計時器或秒表。 雙腳站立或坐在地板上，將你的雙手合在一起放在膝蓋上。 緩慢地將手抬向頭部，盡力讓兩肘關節(jié)相對靠攏。保持頭部和頸部與你的軀干水平。 將雙手從頭頂繞過，并放在腦后。慢慢將你的肘部外翻，保持在最大的位置1分鐘。 不必要勉強自己，循序漸進。只要你能盡可能抬起手臂，盡可能外翻肘部，就能達到鍛煉效果。注意在做動作時不要憋氣，正常呼吸。 如果您的切口或胸部有一些緊繃，請保持姿勢并進行深呼吸運動，直到不適感消失。 將肘部慢慢向前并攏，然后慢慢將手臂還原至膝蓋處。重復此練習10次。 掃描以下二維碼，可查看相關視頻。2021年09月06日9576
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌術后經(jīng)常會發(fā)生患側上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為腋下淋巴水腫、肩關節(jié)運動幅度受限、肌力低下、運動后迅速出現(xiàn)疲勞及精細運動功能障礙等；功能鍛煉對于恢復患者患肢功能和消除水腫至關重要：因此患者在術后應向護士了解功能鍛煉的原理、方法、意義，按需要進行功能鍛煉，預防術后功能障礙。乳腺癌患者術后患肢康復鍛煉的意義1、有利于手術后上肢靜脈回流及引流液的流出，避免術后上肢水腫；減少皮下積液、積血，避免皮瓣壞死；2、減少疤痕攣縮的發(fā)生，提高患側上肢的功能恢復及自理能力的重?。?、增強對生活的信心，提高生活質量。患側上肢功能鍛煉的注意事項目前患側上肢功能鍛煉方法較多，可根據(jù)手術方式、理解能力、文化程度等循序漸進的學習，其注意事項如下：鍛煉應循序漸進、與按摩相結合、與有氧運動結合、堅持鍛煉時間不應少于半年等內容。1、鍛煉要循序漸進，量力而行，以不感到疲勞為宜，過度的鍛煉會影響切口的愈合；術后7天內應限制肩關節(jié)外展，以免影響皮瓣愈合。2、手法按摩能減輕患肢僵硬和疼痛，同時按摩對神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜或刺激作用，有利于皮膚愈合，減少疤痕增生，有利于肌肉，神經(jīng)功能恢復；3、可保持和改善上肢的運動功能，使日常生活活動能力得到恢復和改善；4、術后半年，特別是前3個月，堅持患肢的功能鍛煉是非常重要的。乳腺癌患者出院后不可放松警惕，要定時自檢、按時隨訪和復查，以便及時發(fā)現(xiàn)乳腺癌的復發(fā)和轉移。乳腺癌患者出院后注意事項是出院時學習的重要內容，了解相關醫(yī)學知識以樹立術后機體功能更健康的信心，1、向醫(yī)護人員咨詢功能鍛煉計劃；2、避免在手術側肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等；3、5年內應避免妊娠；4、每月進行健側乳房檢查，檢查最好在月經(jīng)來潮后7-14d進行；5、定期隨訪，加強胸部保暖和保護，發(fā)現(xiàn)異常情況及時到醫(yī)院就診；6、保持樂觀情緒，適當休息和鍛煉，增強體質，預防感冒；7、多吃蔬菜、小米、奶制品，少吃脂肪、高熱量飲食，忌吃含有雌激素、生長激素的食物，如蜂皇漿、雪蛤、胎盤制品等，預防乳腺癌的復發(fā)；8、了解乳房重建方法以及利用服飾改變胸肩畸形的方法。乳腺癌患者定期復查：近年來乳腺癌的治療雖然取得了長足的進步，但術后5年內復發(fā)、轉移率高；因此，應定期復查和進行自我檢查以及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移病灶，因此手術化療結束后，應定期復查，以了解有無復發(fā)或新發(fā)病灶以及患者對輔助治療的依從性和不良反應等。1、復查時間：術后(或結束輔助化療后)；第1~2年每3個月1次；第3~4年每4~6個月1次，第5年開始每年1~2次。2、復查內容：體檢、超聲、血生化、乳房X線(每年1次)、骨掃描等。乳腺癌患者出院后定期自我檢查出院后要及早發(fā)現(xiàn)轉移、復發(fā)的癥狀，術后乳腺癌患者要定期行術區(qū)、鎖骨上下區(qū)及對側乳房的自我檢查。1、自查每月一次，月經(jīng)來潮后7-14d，高危人群定期醫(yī)院體檢；2、發(fā)現(xiàn)腫塊、疼痛、皮膚改變等異常情況要及時就診。2021年08月13日1711
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌近20年來，乳腺癌的診治發(fā)生了顯著變化，篩查的普及使早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)比例明顯提高，而隨著新藥研發(fā)的進展，患者復發(fā)和轉移風險大大降低，預后得到了明顯改善。在這一背景下，經(jīng)治療患者的康復管理受到了越來越多的關注。康復鍛煉乳腺癌根治術后，可能會發(fā)生患側上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為患側上肢淋巴水腫、關節(jié)運動受限等。乳腺癌術后有計劃、有步驟地進行肢體功能鍛煉、可促進血液和淋巴液回流，減少肢體腫脹，早日恢復功能。術后第1天：肩關節(jié)制動，可做握拳，肘關節(jié)屈伸運動；術后2-5天：用健康一側上肢幫助手術側上肢做前面上舉、抬舉，使患肢盡可能伸直，直到超過頭部；術后1周：患肢手指順墻漸漸向上爬行，使手掌越過頭頂，觸摸到對側耳朵；術后第9天：以肩關節(jié)為軸心，可做患肢旋轉活動；術后第10天：根據(jù)體力和傷口愈合情況，逐漸做上肢抬舉、旋轉和外展等運動。乳腺癌飲食調節(jié)飲食原則遵循：平衡膳食、合理營養(yǎng)。應配合治療靈活、合理的安排烹調，進補適宜，營養(yǎng)均衡，飲食有節(jié)制，不宜過量。乳腺癌患者宜多吃具有抗癌作用的海產(chǎn)品，不適宜進食包括：含激素類的飲食及藥物。調整心態(tài)，實現(xiàn)身心放松除了身體康復，心理康復對乳腺癌患者也非常重要。面對心理問題，患者可向自己最親近，最信賴的人傾訴，試著分擔個人感受和困難，或通過登山、跑步、打球、拳擊等來發(fā)泄心中的憤怒和痛苦，調整心態(tài)，面對新生活。當身體基本恢復到有力氣，精力時，不要再把自己當成患者。應積極主動，有意識地調節(jié)心情放松。放松是緩解和消除緊張、焦慮、煩惱、恐懼、頭痛及失眠等的有效方法?；颊呖赏ㄟ^放松訓練來達到全身心放松的目的，包括身體放松、精神放松，例如聽音樂、看漫畫、靜坐等；想象性放松，通過言語指導自由想象，達到放松的目的。改變形象，重塑個人自信乳腺癌患者在術后容易因乳房缺失而出現(xiàn)形象受損，進而使患者產(chǎn)生自卑心理，建議患者改良根治術后佩戴義乳或條件允許情況下進行乳房重建術。一般在改良根治術后，患者可佩戴臨時性輕軟義乳，例如用軟材料填充胸罩，來減輕患部疼痛；當傷口愈合后，建議使用醫(yī)用硅膠義乳。購買時可根據(jù)手術的切口創(chuàng)面大小來選擇義乳型號，規(guī)格可結合日常所佩戴文胸尺寸進行挑選。有效利用社會支持系統(tǒng)家庭成員是乳腺癌患者社會支持的主要來源。特別是配偶的愛、理解和關心都會給予乳腺癌患者被支持的感覺；同事和朋友則是乳腺癌患者獲得社會支持的另一主要來源。親屬及朋友經(jīng)常到醫(yī)院探視和陪伴患者，多與患者進行交流，可使患者充分感受到關懷支持，增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣。另外，康復患者的現(xiàn)身說法，則可以讓患者汲取對抗疾病的經(jīng)驗，克服悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2021年07月28日2514
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 真實案例56歲的肖阿姨，曾因乳腺癌做了左側乳房根治術，術后最初還算恢復得不錯。不久，她發(fā)現(xiàn)左手逐漸腫脹，看上去明顯比右手粗好幾圈，兩只手粗細至少相差八、九厘米，而且腫脹一發(fā)不可收拾，整只手從手背到手臂都是腫的，穿不進衣服，扣扣子的力氣也沒有，還經(jīng)常夜里被痛醒，嚴重影響睡眠，吃止痛片也不管用。沒辦法，她只好在床邊支起個桿子，把手吊起來。真是苦不堪言！以下，我們再聊老話題，從水腫的原因、治療和預防措施來詳解乳腺癌術后淋巴水腫的問題。希望閱讀本文后能對您有所幫助！淋巴水腫不容小覷乳腺癌是女性發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)最多的癌癥。在中國，術后發(fā)生淋巴水腫患者人數(shù)有逐年上升的趨勢，發(fā)生率為20-30%。為什么會發(fā)生水腫？據(jù)中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腫瘤外科邢澤宇醫(yī)生分析，主要是由于淋巴回流障礙和靜脈回流障礙造成。手術時，清掃腋窩淋巴結，破壞皮膚淋巴管網(wǎng)交通支；腋區(qū)積液或感染，造成局部充血、纖維化、瘢痕形成妨礙側支循環(huán)的建立；術后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療，引起局部水腫，結締組織增生，局部纖維化繼而引起水腫，都會造成淋巴回流障礙。而靜脈回流障礙多見于術中對腋靜脈屬支結扎過多，可能造成回流不暢形成水腫；或者術后由于輸液、化療等原因引起患肢靜脈炎癥性改變，可導致靜脈內膜增厚甚至閉塞，出現(xiàn)回流障礙；由于術后加壓包扎不當、患肢活動過晚等原因造成靜脈血栓栓塞，也會造成回流障礙乃至水腫。但美國洛杉磯加州大學的 McCloskey 進行一項大型臨床研究，結果卻表明：在接受保乳手術治療的淋巴結陰性的乳腺癌患者中，放療并不會增加淋巴水腫的發(fā)生率。雖然從理論上來說，針對乳腺進行全乳放療會導致附近腋淋巴結的間接損傷，這有可能會導致淋巴水腫的發(fā)生，但是手術也可能增加淋巴水腫發(fā)生風險，所以很難區(qū)分手術和放療單獨會對淋巴水腫發(fā)生造成何種影響。淋巴水腫最大的危害在于不及時干預，病情可以不斷進展，如果長期不加以治療，患者將終生忍受淋巴水腫帶來的患肢外觀的異常、僵硬帶來的功能障礙、反復感染等，晚期患肢可形成“象皮腫”并導致殘疾，將會嚴重影響患者術后生存質量，甚至威脅生命安全。重視水腫：治療+防護一般淋巴水腫會出現(xiàn)如下表現(xiàn)：手臂活動受限，不自如，影響日常生活；或出現(xiàn)沉重感、脹痛，麻痹；或表面角化，皮膚變硬，易繼發(fā)感染。一般根據(jù)嚴重程度，還可以分為I級(輕度)、II級(中度)、III級(重度)。雖然治療淋巴水腫沒有特效辦法，但近年來國內外研究者針對乳腺癌患肢淋巴水腫的評估及治療方法進行了大量的研究，也取得一定成效。一般對于早期輕型病例，國內外學者均傾向于首選保守療法。手術方法治療，則依據(jù)治療目而選擇。比如，《中國醫(yī)藥導報》2017 年曾經(jīng)報道，上海復旦大學附屬華山醫(yī)院分院應用He-Ne激光針治療乳腺癌相關淋巴水腫，治療結束后隨訪時，發(fā)現(xiàn)與治療前比較，患肢臂圍持續(xù)減小，有效改善水腫程度，并具有良好的安全性。荷蘭癌癥研究所理療科的臨診流行病學家Martijn M Stuiver副教授2017年表在《BMJ》雜志上的一項研究則認為：1）淋巴水腫是聯(lián)合或不聯(lián)合癌癥輔助治療的乳腺癌手術的常見并發(fā)癥；2）近1/5女性乳腺癌幸存者在確診或手術后的2年發(fā)生淋巴水腫，且發(fā)生率逐年增加；3）近年來，開展前哨淋巴結活檢普遍降低了淋巴水腫的發(fā)生率；4）淋巴水腫雖然可以管理，并可能預防，但不能完全治愈；5）減充血淋巴療法為淋巴水腫治療的基礎，持續(xù)2~4周的降低期可以降低淋巴水腫，之后是維持期防止復發(fā)；6）最小化發(fā)生淋巴水腫風險的連續(xù)治療包括教育、監(jiān)測、早期干預、運動、人工淋巴引流、通過捆綁或彈力襪進行加壓治療。平時患者的自我防護和鍛煉也很重要。我們歸納了以下要點，供您參考：1，患者和家屬術后要注意觀察有無上肢或胸部輕微的水腫，如有加重，或出現(xiàn)任何感染癥狀，比如皮疹、瘙癢、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高或發(fā)熱時要及時報告醫(yī)生，并積極接受治療。,2，在醫(yī)生的指導下，進行乳腺癌術后康復操訓練。注意適可而止，以不疼痛、不疲勞為準，避免劇烈運動，既能有效地進行鍛煉又不影響傷口的愈合。注意活動的力度，由遠到近，由簡單到復雜。循序漸進，注意堅持3~6個月。適量配合全身運動，有利于病人精神狀態(tài)的恢復。3，可以經(jīng)常抬高患肢，避免長時間下垂，適度按摩。避免做增加患肢阻力的劇烈重復運動，不提過重的物體，最好在健側挎包。不佩戴過緊的手鏈和手鐲。避免患肢過度疲勞，如當肢體感到疼痛時，要休息，可以抬高肢體。,4，避免患肢抽血和注射。避免患肢測量血壓，如果雙側上肢淋巴水腫，可在下肢測量血壓。5，保持患肢皮膚尤其是褶皺處和手指間隙清潔干燥，洗浴后擦潤膚露。,6，淋浴或洗碗盤時，避免溫度過高。避免桑拿或熱水浴。避免患肢損傷，如割傷、灼傷、運動傷、昆蟲咬傷、抓傷等，修剪指甲時避免任何損傷。做家務時可戴手套。7，適當運動，如散步、游泳、有氧健身，騎自行車、做健身操。8，不盲目用藥，在醫(yī)生的指導下慎用幾種減輕浮腫的藥物：比如利尿作用的藥不可長期服用，它會增加細胞間組織蛋白質濃度。還有一些病友推薦的“偏方”藥膏或膠藥，雖然會產(chǎn)生瞬間冷卻和涼快感，能感到舒服些，但對于慢性的手臂及胸部浮腫，不會有根本的改善。本文章來源于UC頭條 遠離疾病跟我學2021年05月17日1572
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌術后經(jīng)常會發(fā)生患側上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為腋下淋巴水腫、肩關節(jié)運動幅度受限、肌力低下、運動后迅速出現(xiàn)疲勞及精細運動功能障礙等。1、離床活動：術后應盡早離床活動，住院期間減少臥床時間有利于預防靜脈血栓，肺部感染等并發(fā)癥，離床活動時注意安全。2、呼吸訓練：采用腹式呼吸，吸氣時鼓起肚子，呼氣時塌陷肚子，有益于手術切口愈合。3、患側上肢功能鍛煉（1）術后24小時內進行手指和腕部的屈曲和伸展運動，肩關節(jié)制動，患肩至上肢下墊一軟枕，抬高患肢，預防淋巴水腫的發(fā)生。（2）術后1-3天：捏握拳、屈伸肘運動，并進行上肢肌肉的靜力性收縮，利用肌肉泵作用促進血液和淋巴回流。（3）術后4-7天：進行輕度肩前屈運動如抱肘運動，用健手抱住患側肘部，輕輕抬起肘部至胸前，鼓勵患側手進食、刷牙、洗臉等日?；顒?。（4）術后1周：開始適當活動肩關節(jié)，以肩部為中心，前后擺臂和小范圍旋臂運動。鍛煉時應根據(jù)自身的具體情況適當鍛煉，一天2-3次，每次30分鐘左右，切勿操之過急，生拉硬拽，以免造成損傷。（5）拔除引流管及傷口愈合后，可進行肩關節(jié)的外展活動和最大角度的前屈運動，應遵循循序漸進原則。4、預防淋巴水腫（1）避免患肢皮膚的損傷和感染：不宜在患側手臂進行有創(chuàng)性的操作,例如抽血、輸液等；避免蚊蟲叮咬及割傷、碰撞傷；避免長時間接觸有刺激性的洗滌液；保持患側皮膚清潔。（2）避免在患側施加壓力：如測量血壓，不要穿過緊的衣物，首飾手表也盡量佩戴寬松。（3）避免高溫環(huán)境：避免燙傷，患側手臂不要熱敷,沐浴、洗碗時水溫不要過高；避免強光直接照射和高溫環(huán)境如桑拿。（4）避免患肢負重：避免提、拉、推過重的物品，拎重物應＜2KG;避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動；避免患側肩膀背單肩包及挎包。（5）乘坐飛機＜2小時應佩戴彈力袖套，＞2小時應用彈力繃帶包扎。（6）合理的飲食方式：低鹽、低脂、高蛋白，避免吸煙和飲酒。（7）保持理想體重。2021年04月28日985
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “醫(yī)生，乳腺癌術后，我的手臂為啥抬不起來了，該怎么辦？”乳腺癌術后手臂功能受限既可能發(fā)生在腋窩淋巴結清掃術后，也可能發(fā)生在前哨淋巴結活檢術后。這可能是由于手術切除了乳腺、皮膚、脂肪、血管及淋巴組織，從而導致腋窩空虛。切口被縫合且愈合后，腋窩皮膚就會與周圍組織粘連，缺乏彈性。當手臂做外展、上舉動作時，患者就會感覺功能明顯受限，甚至伴有疼痛感。據(jù)文獻報道，乳癌術后這種患肢功能障礙發(fā)生率可高達6%~70%。若不及時采取有效措施，患肢障礙會越來越嚴重。因此，乳腺癌術后如果能及早開始有效的功能鍛煉，可以在很大程度上預防患肢功能障礙或恢復上肢功能。不過，有研究顯示12%~49%的患肢功能障礙在術后1年仍未恢復到術前水平。甚至在前哨淋巴結活檢術后2年時，仍有41.4%的患者會有手臂外展功能障礙；當中位隨訪時長延長至術后55.5個月時，仍有19.5%的患者存在患肢功能障礙。另有一項研究表明，即使在術后7年，41%的前哨淋巴結活檢術后患者，或70%的腋窩淋巴結清掃患者會出現(xiàn)一種或多種的肩關節(jié)—手臂相關的功能障礙問題。因此術后功能鍛煉需長久堅持。一般，乳腺癌術后第4天開始肩關節(jié)功能鍛煉，可改善手臂功能受限。原因是肩關節(jié)功能鍛煉可以牽拉腋窩皮膚和粘連的瘢痕。在瘢痕纖維穩(wěn)定前，通過牽拉使其延展性增加，重新塑形，逐步適應肩關節(jié)活動范圍。肩關節(jié)功能鍛煉可徒手或依靠器械完成，但需循序漸進，分階段進行。下面介紹一下乳腺癌術后早期功能鍛煉方案：術后第1天即可開始屈伸手指及手腕；術后第2~3天，開始屈伸患肢肘關節(jié)；術后第4~7天，開始抬高患側手肘；第8~9天開始松肩運動；第10天開始抬高上臂；第11~12天開始頸部及手臂前后擺動；第13~14天開始抬高肩部。但需注意，在傷口引流管拔除前，盡量避免大幅度外展手臂，以免影響傷口愈合?；颊咴谛g后1~2個月開始做中期康復操，在術后3個月開始做晚期康復操。需注意的是，乳腺癌術后如果沒有傷口延遲愈合，無皮下積液，需長期堅持肩關節(jié)功能鍛煉。最簡單的是練習手臂爬墻，當遇到爬墻困難時，可停留10秒再慢慢進行，并記錄爬墻高度。此外，為了促進患肢功能恢復，患者還可以練習八段錦。八段錦是一套有氧健身運動。全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)氣功學》指出，該功法可以行氣活血、調理臟腑，又可以柔筋健骨、養(yǎng)氣壯力。研究也表明，它可以幫助改善患肢功能，尤其是側重上肢運動的八段錦前四式?！恼聛碓从?全國黨媒信息公共平臺、人民日報媒體官方大魚號2021年04月28日2013
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 經(jīng)過臨床綜合治療以后，需要增加營養(yǎng)，參加適當?shù)捏w育活動，盡快增強體質，提高免疫力，對疾病的康復大有益處。通過體育鍛煉，不僅能改善心肺功能和消化功能，還能改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高機體對外界刺激的適應能力，解除大腦皮層的緊張和焦慮，有助于休息和睡眠需要注意的是：在參加體育鍛煉之前，應請醫(yī)生較全面地檢查一次身體，做到充分了解自己，然后根據(jù)自己的情況，選擇自己喜歡的適合自己狀況的運動項目，在參加體育鍛煉的過程中，要善于自我觀察，防止出現(xiàn)不良反應，并定期復查身體，以便調整鍛煉方法。注意，如果遇到體溫升高，癌癥病情復發(fā)，某些部位出現(xiàn)出血傾向，白細胞低于正常值等情況時，最好停止鍛煉，以免意外發(fā)生。乳腺癌術后，尤其腋下淋巴結清掃后，常引起上肢功能障礙，因此術后功能鍛煉至關重要。鍛煉時必須循序漸進以免影響傷口的愈合及皮下積液，反而適得其反，其次持之以恒，在功能恢復后仍需保持功能鍛煉循序漸進原則：術后1-2天：聯(lián)系握送拳，上下活動手腕。配合內外旋轉運動。術后3-4天，前臂伸屈運動術后5-7患側的手摸對側肩、同側耳（可用健肢拖患肢）前后活動肩關節(jié)術后8-10練習肩關節(jié)抬高，伸直，屈曲至90度術后10-14肩關節(jié)進行爬墻及器械鍛煉，一般應在1-2個月內，是患側肩關節(jié)功能達到術前或對側同樣的狀態(tài)。2021年03月18日20515
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