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李蒙副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 腫瘤內(nèi)科 —、LuminalA型具有雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)陽性，且人表皮生長因子受體2(HER-2)陰性，同時腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)(Ki-67)較低。治療方案：一般會先進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后常常采用內(nèi)分泌治療，比如使用他莫昔芬、來曲唑等藥物來抑制激素對腫瘤細(xì)胞的刺激，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。預(yù)后：總體來說，LuminalA型乳腺癌的預(yù)后較好，患者的生存時間相對較長。二、LuminalB型LuminalB型可以進(jìn)一步細(xì)分為兩種類型。一種是HER-2陰性的LuminalB型，其特點是ER和/或PR陽性，Ki-67較高，另一種是HER-2陽性的LuminalB型。治療方案：對于HER-2陰性的LuminalB型，除了手術(shù)和內(nèi)分泌治療外，可能還需要化療來控制腫瘤細(xì)胞的增殖。而HE-R2陽性的LuminalB型，在上述治療的基礎(chǔ)上，還會加用抗HER-2治療，比如使用曲妥珠單抗等藥物。預(yù)后：預(yù)后相對LuminalA型稍差，但比其他類型仍較為良好。三、HER-2過表達(dá)型HER-2陽性意味著腫瘤細(xì)胞表面的HER-2蛋白過度表達(dá)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞生長迅速、侵襲性強。治療手段：手術(shù)依然是主要的治療方式，術(shù)后通常會采用化療聯(lián)合抗HER-2治療。抗HER-2治療的藥物除了曲妥珠單抗，還有帕妥珠單抗等。預(yù)后情況：經(jīng)過規(guī)范治療，預(yù)后有了明顯改善，但相比Luminal型仍相對較差。四、三陰性乳腺癌ER、PR和HER-2均為陰性的乳腺癌。治療難點：治療手段相對有限，主要依靠化療。預(yù)后較差的原因：腫瘤細(xì)胞生長迅速、侵襲性強，且缺乏有效的靶向治療藥物，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。2024年10月24日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療手段之一，手術(shù)為淺表器官手術(shù)，相對來說患者恢復(fù)較快。通常1-2天即可下床活動，1周之內(nèi)就可出院，1個月拆線后即可進(jìn)行手臂康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后患者需注意不可長時間臥床，若長時間臥床會導(dǎo)致血脈流通減弱，此情況下易生長血栓，不利于患者恢復(fù)。所以在手術(shù)以后一個月的時候患者可以恢復(fù)到相對正常的狀態(tài)。乳腺癌手術(shù)目前以乳腺癌改良根治手術(shù)比較常見，將患側(cè)的乳腺切除，同時清掃腋窩淋巴結(jié)，手術(shù)以后患者的胸部有傷口且傷口比較長，會留有皮瓣，有些患者可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，比如皮下積液、淋巴瘺、皮瓣壞死、瘢痕形成，甚至上肢水腫等。乳腺外科趙華棟主任，如果乳腺癌患者做的是保乳手術(shù)，通常手術(shù)后一周左右，切口會完全愈合，如果患者做的是乳房全切的改良根治手術(shù)或乳房重建手術(shù)，手術(shù)會切除全乳房及表面皮膚、胸大肌、胸小肌以及之間的淋巴結(jié)、腋下全部脂肪和淋巴組織的切除來達(dá)到局部治愈的效果。因術(shù)后傷口會比較長會有皮瓣壞死、皮下積液、淋巴瘺等癥狀，應(yīng)定期進(jìn)行換藥和觀察皮膚愈合的狀態(tài)。為了防止復(fù)發(fā)乳腺癌患者復(fù)發(fā)以及有轉(zhuǎn)移的情況，需要手術(shù)后進(jìn)行靜脈化療或放射治療。但在患有糖尿病以及內(nèi)科疾病的患者會影響到傷口的愈合，恢復(fù)時間會較長一些。乳腺癌患者術(shù)后要注意哪些事項乳腺癌病人術(shù)后的重點就是身體恢復(fù)以及預(yù)防復(fù)發(fā)，所以術(shù)后的護理顯得尤為極其重要。乳腺癌術(shù)后飲食多樣化，營養(yǎng)均衡。平衡膳食是癌癥患者術(shù)后保持正常體重的最好辦法。飲食要平衡、多樣化、不偏食、不忌食、葷素搭配、粗細(xì)搭配。烹調(diào)時多用蒸、煮、燉，盡量少吃油炸食物。乳腺癌患者術(shù)后定期復(fù)查，乳腺癌手術(shù)只是局部治，而不能切除潛在的微轉(zhuǎn)移灶，大此還存在著復(fù)發(fā)和其他器官轉(zhuǎn)移的可能性。術(shù)后進(jìn)行定期復(fù)查能及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的前兆，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，可提高乳腺癌術(shù)后的生存質(zhì)量。乳腺癌術(shù)后定期復(fù)香的目的是及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的依據(jù)，以便再次選擇合適的治療方案?；?、放行和內(nèi)分泌治療等療法對機體的不良影響。復(fù)查的內(nèi)容包括體格檢查，血尿常規(guī)化驗，肝、IR功能檢交，胸片，肝臟B超檢查，對測乳房x線檢查等。乳腺癌病人術(shù)后不要手提或肩挑重物，盡量不要干害要羊臂肌肉使大勁的活兒。因肌肉使勁時，需要供給肌肉大量的氧，這樣會導(dǎo)致大量的血液流入手臂，然后又必須，充血的手臂將靜脈血和淋巴液輸送出去。2022年12月29日786
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吳琍主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 乳腺病診療中心 嗯，右乳全切浸潤導(dǎo)管癌兩陽一陰，K6切40%-50%啊，這個AC化療了四次，AC化療了四次，呃，后邊沒有加T嗎？ 啊，我不知道這個可以后邊加T的。 啊，也就是說AC乘以四，然后續(xù)罐T乘以四，那么T呢，我們現(xiàn)在基本上用的就是一個白字啊，那么32歲的乳腺癌呢，嗯，還是要，嗯，非常小心的啊，為什么講呢？就是說我們越年輕。 那就是他說沒有加T？ 沒有加這個啊，呃，越年輕呢，是越要小心啊，那么就是說究的把這個化療做齊全了啊，再有呢，就是說化療結(jié)束以后呢，嗯，可以做內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療的話，嗯，也可以，我不知道有沒有生育的要求，如果沒太有生育的要求的話，那么也可以用ofs之類的藥加上AI啊，那么這樣的話啊，把月經(jīng)打掉啊，然后再加上這個AI，比如說用安諾新啊等等，那么這些藥的話啊，治療效果會好一些啊，那么他的生存率的話，跟他的這個治療也是有關(guān)系的啊，我想一個好的一個治療的話，也會有一個好的生存率。 這個。2022年12月05日32
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 嗯，我想咨詢一下，我是保乳手術(shù)，現(xiàn)在吃聚氨酸普克瑞米芬，但是又聽說這種藥內(nèi)分泌，這種內(nèi)分泌藥會復(fù)發(fā)，怎么試？ 嗯，這個這個問題可能是要問托瑞米芬的效果怎么樣，目前來說，托瑞米芬呀，也是用于絕經(jīng)前的一個，這個跟湯姆西芬類似的一個藥，類似的藥，作用機制也類似啊，因此說它可以直接用于絕經(jīng)前的患者。 但很多患者就認(rèn)為托瑞米芬效果就不好，我想主要的區(qū)別還是我們西醫(yī)呢，不能說肯定不好，只能說目前的證據(jù)來說，托瑞米芬對于乳腺癌在術(shù)后輔助者的證據(jù)要少啊，相對于他們喜歡證據(jù)太少了。 那么湯姆西芬已經(jīng)用了這么多年了，它證據(jù)是非常充足的，但是現(xiàn)在我們現(xiàn)在越來越發(fā)現(xiàn)，因為托爾米芬它有個好處，它它也不受這個有一個酶的影響，但塔姆細(xì)分是明確受影響的，那么說因此我們有時候也會測一下，那么說我們這個患者塔姆細(xì)分代謝酶慢是快，如果特別慢的這些患者就不建議用湯姆細(xì)芬了。 啊，但托瑞米芬呢，確實是這個酶的變化比較少，可以考慮用啊，可以考慮用，但是呢，是不是大規(guī)模的來應(yīng)用托瑞米芬，現(xiàn)在沒有足夠的證據(jù)，因此說我們不能建議說患者大規(guī)模的來用啊，大規(guī)模的來用，但如果有一些改變的患者，是可以考慮用托瑞米芬的啊，因為目2022年11月20日133
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王瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 乳腺科 嗯，一個女生問淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)越多是不是就愈后較差，那么清掃除了12枚淋巴結(jié)，11枚都是呃，陽性的，那肯定是的，剛才我說過了，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的話，它的我們的這個，呃，分期分型，然后另外最重要的就是一個評判的預(yù)后，那么N0期，N1期N3期，那么病人的五年生存率是一個顯著的，呃，不同的，那么N3期的病人目前的五年生存率的話，還是相對來講比較低的，大概38%左右吧，啊，那么也看你具具，呃，具體的分型，那么如果你是一個這個，呃，羅密諾型啊，或者是這個呃，喝托高表達(dá)，現(xiàn)在其實藥物來講也是這個效果也是比較好的，那其實你的具體分析，那你臨床分期來講的話，還是相對來講比較晚的，但我說了具體具體分型也是很重要的，因為呃，現(xiàn)在目前。 藥物來講，對于N3期的病人治療效果也還是不錯的，那么如果你是路面竇型的話，這么多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么術(shù)后，呃，除了放療之外，內(nèi)分泌治療還要聯(lián)合CDK46抑制劑，然后要吃兩年的時間，那么如果你是喝對陽性的病人，這么多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除了化療聯(lián)合生法之外呢，在結(jié)束之后，你還要口服一年的奈拉替尼，那么如果你是一個三陰的乳腺癌，在化療放療結(jié)束之后，那么還要口服一年的卡貝他賓，如果是B2C基因突2022年11月09日184
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 好，這個問題關(guān)于病理的問題，微組的狀一定很嚴(yán)重嘛，那么根據(jù)我們醫(yī)院啊，對，尤其是浸潤性微組的狀癌，它是一個特殊類型的乳腺癌，它的復(fù)發(fā)風(fēng)險，轉(zhuǎn)移風(fēng)險都是很特殊的，就是風(fēng)險比較高啊，那么在我們醫(yī)院就是乳腺病理科婦麗教授呢，做一個調(diào)查研究，那么觀察了將近100例的這樣進(jìn)入性微乳子狀癌的患者，那么平均復(fù)發(fā)時間是將近兩年的時間，就23個月左右，所以說呢，就是一定要小心這個瘤子啊，他對內(nèi)分泌治療特別敏感，他對化療可能不太敏感，那么一定要就是說定期的隨訪啊。 保乳術(shù)后手須出現(xiàn)混合性結(jié)節(jié)。2022年11月08日216
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方紅燕副主任醫(yī)師 臺州恩澤醫(yī)院 乳腺甲狀腺科 乳腺癌切除術(shù)后五年口服他莫西分，一年內(nèi)膜增厚，換為托瑞米芬，四年內(nèi)膜又增厚了，怎么辦？那么內(nèi)膜增厚的話呢，這個是它的副作用，那么那么那膜增厚的話，叫婦科醫(yī)生啊，可以選擇刮宮，如果反復(fù)的內(nèi)膜增厚的話呢，那么可以考慮呢?fù)Q藥，但換藥的前提呢，是要卵巢功能抑制，也就是說現(xiàn)在打了肚皮針，格舍瑞林，亮敏瑞齡這些藥物用上去，把月經(jīng)打沒掉，然后處于絕經(jīng)后狀態(tài)，然后再換用呢，芳香化免疫制劑，那么這樣的話呢，其實相當(dāng)麻煩一點，但是不得已的情況下，也就只能考慮換藥了。2022年11月02日83
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