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2022年10月22日
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 什么是三陰乳腺癌呢？三陰乳腺癌也就是雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和原癌基因Her-2均為陰性的乳腺癌。內(nèi)分泌治療是乳腺癌治療的重要手段，但是由于三陰乳腺癌雌激素受體和孕激素受體均為陰性，所以應(yīng)用內(nèi)分泌治療不能獲益。而且，三陰性乳腺癌本身惡性程度比較高，侵襲性強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)比較高，預(yù)后較其他類型的乳腺癌要差。由于病情發(fā)展較快，治療手段較少，所以三陰性乳腺癌是比較危險(xiǎn)的惡性腫瘤，但是隨著免疫、靶向治療的發(fā)展，三陰性乳腺癌的預(yù)后也得到了一定程度上的改善。2022年08月20日1404
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2022年07月19日389
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陳鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 11.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的預(yù)后怎么樣?乳腺癌腦轉(zhuǎn)移比肺、骨、肝較為少見,且常在病程的終末階段出現(xiàn)，中位生存期較短，為4-6個(gè)月。盡管如此，多個(gè)研究顯示腦轉(zhuǎn)移患者在確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯后繼續(xù)接受抗HER2治療較那些不做任何系統(tǒng)治療，或不做抗HER2治療只進(jìn)行化療的患者相比生存期顯著延長。另外，HER2陽性患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤進(jìn)展(顱外病灶控制良好的情況下)而導(dǎo)致的死亡顯著多于對系統(tǒng)治療不敏感的三陰患者。1）系統(tǒng)治療的進(jìn)步使得部分患者的生存時(shí)間較歷史預(yù)期更長；2）進(jìn)展后繼續(xù)系統(tǒng)治療可能對患者有益，特別是HER2陽性患者；3）全身病情控制良好的患者和(或)HER2陽性患者給予針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯更積極的治療是合理的。?綜上，臨床上乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療依然是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的難題，治療的目標(biāo)是在使治療相關(guān)毒性最小化的同時(shí)延長患者的生命，改善或穩(wěn)定患者的癥狀。需要注意的是，由于腦組織是人體的“司令部”，即使出現(xiàn)很小體積的腫瘤也會給生活質(zhì)量帶來很大的影響。另外，對于三陰性、Her-2陽性或BRCA1突變的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的乳腺癌患者，即使無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯的臨床表現(xiàn)，也建議每半年至一年行頭顱CT或MRI檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。2022年06月06日901
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禹銘楊副主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤外科 大家好，我是大連市中心醫(yī)院，骨與軟組織腫瘤外科的禹銘楊醫(yī)生。今天呢，我在這里為大家講解怎么診斷骨轉(zhuǎn)移，以及怎么能早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。那么如何診斷骨轉(zhuǎn)移呢？其實(shí)來我門診的患者，最關(guān)心的問題是“怎么能夠早期診斷是否出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移？”。根據(jù)國家發(fā)布的《乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診療指南》，骨放射性核素顯像，又叫全身骨顯像，也就是通常所說的ECT，是骨轉(zhuǎn)移的初篩診斷方法。那么用ECT作為篩查，這是什么原理呢？首先明白腫瘤細(xì)胞繁殖的快，所以它營養(yǎng)消耗多，吃得多，自然代謝的多，它比一般細(xì)胞能吃能喝。ECT對人體206塊骨骼的篩查，正是利用這一點(diǎn)，給人體注射一種放射性核素，這種物質(zhì)能快速沉積到人體206塊骨頭上，代謝旺盛的細(xì)胞吸收的就多一些，而正常的骨和軟骨細(xì)胞代謝緩慢，吸收的自然少很多，說白了就利用腫瘤細(xì)胞吃的核素比普通細(xì)胞多，所以在之后的成像上面，有轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞的部位，會出現(xiàn)核素的濃聚現(xiàn)象。它的做大好處是可以早期發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移還沒有完全破壞骨骼時(shí)就可發(fā)現(xiàn)，比X線早發(fā)現(xiàn)3-6個(gè)月。另外就是檢查全面，一次性檢查全身206塊骨頭全部顯像，就是不會漏掉。那么是不是患有乳腺癌的所有病人都需要進(jìn)行定期檢查呢？在這里我要消除大家一個(gè)恐懼啊，我們說乳腺癌是所有癌癥當(dāng)中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高的，但并不是說所有乳腺癌都會骨轉(zhuǎn)移，所以也要由專業(yè)的醫(yī)生來進(jìn)行評估骨轉(zhuǎn)移的可能性，進(jìn)而進(jìn)行篩查。我們還是來看一下指南是怎么規(guī)定的：《乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診療指南》：第一：骨ECT檢查推薦用于乳腺癌出現(xiàn)骨疼痛、骨折、堿性磷酸酶升高、高鈣血癥等可疑骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)初篩診斷。疼痛、病理性骨折和高鈣血癥之前都講過，堿性磷酸酶升高是怎么回事呢？堿性磷酸酶（ALP或AKP）是廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織，所以當(dāng)骨轉(zhuǎn)移破壞骨頭后，堿性磷酸酶就會釋放入血，所以乳腺癌病人如果堿性磷酸酶居高不下，就要及時(shí)檢查ECT。但是注意啊，堿性磷酸酶在肝臟等臟器當(dāng)中也存在，其他組臟器出現(xiàn)問題也會干擾這個(gè)值的變化，所以不能說這個(gè)酶高，就一定是骨轉(zhuǎn)移。出門診的時(shí)候經(jīng)常有患者拿著化驗(yàn)單問我，“乳腺癌患者堿性磷酸酶升高了，是不是骨轉(zhuǎn)移了？”我就告訴她不要緊張，這個(gè)值只適用于初步篩查，果然進(jìn)一步檢查后，排除骨轉(zhuǎn)移了。但是，這個(gè)值高，一定要檢查ECT，這是指南規(guī)定的。第二：乳腺癌分期高于T3N1M0患者進(jìn)一步行常規(guī)分期檢查。這有一個(gè)概念，什么叫分期檢查？分期是描述癌的一種方式，例如腫瘤的位置、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、對身體其他的器官的功能有無影響。醫(yī)生需要根據(jù)診斷性檢查的結(jié)果來明確分期，根據(jù)不同分期制定治療方案，根據(jù)不同患者的分期制定一個(gè)比較貼合的治療方案。T3N1M0就是根據(jù)乳腺癌分析方案來制定的，T3：大于5cm，N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動，M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。乳腺癌處于這種狀態(tài)的，骨轉(zhuǎn)移可能性較大，所以要進(jìn)行ECT檢查。第三：骨ECT檢查也可選擇性地用于乳腺癌患者的常規(guī)分期檢查。但也不是說只有達(dá)到這種分期才進(jìn)行ECT，也要結(jié)合癥狀和化驗(yàn)指標(biāo)。第四：那么ECT檢查這么方便，發(fā)現(xiàn)病灶又早，那患者是不是拿著個(gè)檢查當(dāng)常規(guī)檢查呢？比如隔三個(gè)月久復(fù)查一個(gè)，就像門診復(fù)查彩超一樣？目前，ECT不作為常規(guī)檢查，更不能作為乳腺癌疾病的體檢掃查。我們要知道，骨顯像畢竟是往體內(nèi)打放射性核素，如果過檢查頻率過高，對人體還是有傷害的。放射性核素是有一定的危害的。骨轉(zhuǎn)移是一個(gè)相對較慢的過程，種子細(xì)胞的形成到種植，擴(kuò)散，骨破壞需要一個(gè)過程，不是幾個(gè)星期或1個(gè)月就出現(xiàn)的，因此過于密集的核素追蹤意義不大。PET-CT不能作為常規(guī)檢查手段。那么，如果ECT檢查發(fā)現(xiàn)某一個(gè)部位的骨組織核素濃聚，就高度懷疑這個(gè)位置有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，但是ECT也有一個(gè)問題，就是很多骨代謝異常的疾病也會出現(xiàn)核素濃聚，比如骨髓炎、骨折等，所以這時(shí)候就需要對這一個(gè)部位進(jìn)一步檢查。主要是X線、CT加MRI。注意一點(diǎn)啊，這三項(xiàng)檢查不能相互替代，都要做。因?yàn)樗麄兊某上裨聿灰粯?，給醫(yī)生提供的信息也不一樣。X線主要評估病變范圍，CT+三維重建從斷層水平判斷骨骼累計(jì)范圍，評估骨骼穩(wěn)定性，MRI分析周圍軟組織侵犯情況。這些檢查拿到后，需要骨科、放療科、乳腺外科等多學(xué)科會診。金標(biāo)準(zhǔn)是病理檢查，但是是不是所有病人都需要做病理？多發(fā)的病灶不建議做病理穿刺結(jié)合病史，ECT，基本可以確診；很多病灶里面找不到腫瘤細(xì)胞，病理檢查只能看見破骨細(xì)胞。寡轉(zhuǎn)移如果有根治的可能性，術(shù)前做病理穿刺什么是寡轉(zhuǎn)移；乳腺癌骨轉(zhuǎn)移一個(gè)病灶叫單發(fā)骨轉(zhuǎn)移，或寡轉(zhuǎn)移，一個(gè)以上就叫多發(fā)。寡轉(zhuǎn)移有通過手術(shù)根治的可能性，完整切除病骨及周圍被侵犯的軟組織，有徹底治愈使得患者進(jìn)入無瘤生存的狀態(tài)。我是大連市中心醫(yī)院，骨與軟組織腫瘤外科的禹銘楊醫(yī)生，關(guān)注我，了解更多的醫(yī)學(xué)常識，保護(hù)您及家人的健康。2022年06月01日1067
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 2020年開始，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）確認(rèn)，乳腺癌首次正式取代肺癌成為全球第一大癌癥，占所有新增癌癥患者的11%以上。由于乳腺防癌篩查的開展，發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管原位癌(ductalcarcinomainsitu,DCIS)的比例越來越高，目前占篩查人群乳腺癌的20~30%。這對于提高乳腺癌的治療效果和預(yù)后相當(dāng)有利。一、DCIS的定義乳腺癌絕大多數(shù)是來自乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞惡變的導(dǎo)管癌，可發(fā)生于大導(dǎo)管，但基本上是來源于最小的導(dǎo)管小葉單位TDLU。一般來說，上皮細(xì)胞剛惡變后，還被原來導(dǎo)管外周的肌上皮細(xì)胞及其外側(cè)的基底膜包裹(有些乳腺癌細(xì)胞可能起源于肌上皮細(xì)胞，關(guān)鍵是基底膜)，稱為導(dǎo)管原位癌DCIS，又稱為導(dǎo)管內(nèi)癌。一旦癌細(xì)胞突破基底膜，就有可能局部侵襲和轉(zhuǎn)移，成為浸潤性導(dǎo)管癌IDC。DCIS被普遍認(rèn)為是IDC的前驅(qū)病變，DCIS不經(jīng)治療最終可能會發(fā)展為IDC。對最初誤診為良性病變而導(dǎo)致未能獲得治療的DCIS研究顯示，從DCIS進(jìn)展為IDC的比例為14~53%。二、越獄前的罪犯我在《如何理解乳腺癌的分類、分期、分級和分型》文章里，把癌癥病情比喻成汽車，汽車“開多快”對應(yīng)癌細(xì)胞的惡性程度(主要是增殖速度、侵襲能力、轉(zhuǎn)移能力。一般由臨床上乳腺癌的分級、分子分型、多基因檢測來反映)，汽車已“開多遠(yuǎn)”對應(yīng)癌癥的發(fā)展早晚期(主要包括原發(fā)灶大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況，一般由TNM分期來反映)。這兩個(gè)方面既相關(guān)又獨(dú)立，一輛車已行駛的路程由速度和已經(jīng)行駛的時(shí)間共同決定，患者就診或體檢的早晚(已行駛時(shí)間)具有很大的隨機(jī)性，或者說是命運(yùn)。原位癌就像是剛發(fā)動還沒來得及開出門的汽車，不管這輛車是開不快的老爺車，還是可以一騎絕塵的跑車。???為了更形象表現(xiàn)癌細(xì)胞處心積慮想突破基底膜獲得作惡的“自由”，我換個(gè)比喻：乳腺導(dǎo)管原位癌DCIS的癌細(xì)胞就象是越獄前的罪犯，不管罪犯作惡能力弱還是強(qiáng)，只要還沒有突破基底膜構(gòu)成的圍墻，其危害社會的能力都是0。但罪犯不甘心受束縛，會想方設(shè)法推倒圍墻越獄，罪犯就可以在鄰近到處作案或流竄外地作案，危害社會。危害社會的程度，由越獄后至被發(fā)現(xiàn)時(shí)間長短和作惡能力強(qiáng)弱共同決定。這類似浸潤癌患者確診時(shí)病情的分期是早期還是中晚期。三、不幸中的萬幸如果把這些罪犯在越獄前徹底消滅在監(jiān)獄內(nèi)，就可以根本性解決問題。類似的，原位癌僅需徹底規(guī)范的手術(shù)，就可以做到真正意義上的“根治”，無需化療等各種藥物治療。從對自然壽命的影響來說，基本上可以當(dāng)做類似纖維腺瘤的良性疾病對待。???浸潤性乳腺癌的手術(shù)一般也號稱“根治術(shù)”，但很多時(shí)候只是美好的愿望。一旦癌細(xì)胞獲得作惡的自由，不僅局部可能侵犯很廣很深，還可能轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官。這些侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如果規(guī)模足夠小，術(shù)前B超磁共振檢查，術(shù)中醫(yī)生肉眼觀察都無法發(fā)現(xiàn)。即便按照手術(shù)規(guī)范切除清掃的范圍足夠，都有可能有癌細(xì)胞殘留在體內(nèi)，稱為殘留腫瘤負(fù)荷。術(shù)后雖經(jīng)化療內(nèi)分泌治療等全身治療，但目前藥物消滅癌細(xì)胞的能力遠(yuǎn)不如抗生素消滅細(xì)菌那么強(qiáng)大而安全，仍然相當(dāng)部分的患者最終復(fù)發(fā)。所以目前對于浸潤癌的療效目標(biāo)一般不是“根治”(不是不想，而是做不到)；退而求其次，確診至復(fù)發(fā)的時(shí)間，復(fù)發(fā)至死亡的時(shí)間，被當(dāng)做療效和追求的目標(biāo)。???這么對比，就可以看出患乳腺原位癌其實(shí)是多么慶幸了！我常和我的原位癌患者說，這是“不幸中的萬幸”。如果有人“抬杠”說，如能在原位癌惡變形成之前，比如在癌前病變階段甚至良性病變時(shí)就發(fā)現(xiàn)，才算是幸運(yùn)。當(dāng)然也可以，這直接算是“萬幸”。腫瘤有三級預(yù)防的概念：一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生；二級預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療降低癌癥的死亡率；三級預(yù)防即診斷與治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量及減輕痛苦和延長壽命?！安恍抑械娜f幸”是二級預(yù)防，“萬幸”是一級預(yù)防。四、病理診斷壓力山大前面把患原位癌說成是“不幸中的萬幸”，誰是“報(bào)喜鳥”？除了臨床醫(yī)生要敏銳的發(fā)現(xiàn)病灶決定活檢，負(fù)責(zé)把活檢標(biāo)本放在顯微鏡下觀察的病理科醫(yī)生也很重要。而且病理科醫(yī)生的壓力山大，他筆下的結(jié)論不僅決定醫(yī)生接下來的治療決策，而且“決定”著患者的壽命。癌細(xì)胞被外側(cè)基底膜包裹稱為原位癌；原位癌細(xì)胞突破基底膜，就可能從沖出牢籠，獲得侵襲和轉(zhuǎn)移的“自由”。癌細(xì)胞數(shù)量那么多，突破基底膜不是所有癌細(xì)胞統(tǒng)一的瞬間行為，而是多細(xì)胞、多部位、多步驟、長時(shí)間的復(fù)雜過程。不同癌細(xì)胞在不同部位，突破基底膜的開始時(shí)間和突破后侵襲轉(zhuǎn)移的程度各不相同。突破基底膜的癌細(xì)胞數(shù)越多、部位越多、時(shí)間越久，侵襲轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越大，越接近傳統(tǒng)意義上的普通型浸潤性乳腺癌。???病理科醫(yī)生要確保每一個(gè)癌細(xì)胞都在基底膜內(nèi)并不容易，尤其是對于較大的腫塊，即便是確保外周一圈的癌細(xì)胞都在基底膜內(nèi)也很難做到。病理科醫(yī)生只能是通過把癌灶盡可能多切小塊制作成石蠟塊，再每個(gè)石蠟塊多切片染色讀片，然后慎重報(bào)告是否為原位癌。理論上，只要還有癌細(xì)胞沒有被切片染色觀察到，就有可能在該處癌細(xì)胞已經(jīng)突破基底膜。更多的切片染色是盡量降低這種風(fēng)險(xiǎn)，不是徹底消除。???另外，如果是穿刺活檢的標(biāo)本，標(biāo)本只是病灶的一小部分，如果在穿刺標(biāo)本診斷為原位癌，哪怕是真正做到確保每個(gè)癌細(xì)胞周邊都是有基底膜，體內(nèi)剩余的大部分癌灶依然有可能局部已經(jīng)形成浸潤癌。這稱為“病理低估”，在穿刺活檢結(jié)果為DCIS的患者中，大約25%有IDC成分。這時(shí)候需要臨床醫(yī)生把病灶整個(gè)切除活檢送病理科。整個(gè)切除病灶也只指肉眼和B超磁共振可見的病灶，外周毛刺樣伸出去的部分是看不到也無法取干凈的。如果能取干凈也就無需后續(xù)的擴(kuò)大根治性手術(shù)了。???可見，乳腺導(dǎo)管原位癌DCIS的絕對正確的病理診斷只具有理論上可能性。臨床醫(yī)生的盡量充分活檢，病理科醫(yī)生的盡量充分取材讀片，可以非常接近真相。五、DCIS伴微浸潤????乳腺DCIS只需要規(guī)范的手術(shù)就可以獲得和良性疾病相同的療效。這在目前還無法根治癌癥的現(xiàn)實(shí)中顯得那么耀眼和彌足珍貴。于是出現(xiàn)了DCIS伴微浸潤的概念，想搭DCIS的“便車”。???前面說過，突破基底膜的癌細(xì)胞數(shù)越多，部位越多，時(shí)間越久，侵襲轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越大。反之，如果突破基底膜的癌細(xì)胞數(shù)和部位少，時(shí)間很短，癌細(xì)胞往外移動最大直徑不超過1mm。這種情況稱為DCIS伴微浸潤，微浸潤的癌細(xì)胞侵襲轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)幾乎是0。相當(dāng)于越獄的罪犯剛把圍墻推倒，前腳已邁出去后腳還在圍墻內(nèi)，來不及去危害社會。DCIS伴微浸潤約占原位癌的14%?？梢詥卧罨蚨嘣?，多灶浸潤者僅計(jì)算最大浸潤直徑，不計(jì)算各浸潤灶直徑總和。一般參照原位癌的治療原則，一般無需全身性藥物治療（化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等）。預(yù)后也接近乳腺導(dǎo)管原位癌。六、不要“起大早趕晚集”既然乳腺DCIS可以獲得和良性疾病相同的療效，是“不幸中的萬幸”。如何獲得這份幸運(yùn)，不僅要乳腺科醫(yī)生專業(yè)敏銳的發(fā)現(xiàn)可以病灶決定活檢；病理科醫(yī)生給出專業(yè)的診斷意見?；颊咭幸?guī)范體檢意識，體檢間期有經(jīng)常自檢發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診的意識，爭取及時(shí)發(fā)現(xiàn)DCIS。???另外，還要在確診DCIS后規(guī)范的治療。一般來說，乳房DCIS依然需要整個(gè)乳房切除；為了可能的低估癌灶局部浸潤帶來的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，推薦做腋窩前哨淋巴結(jié)活檢。可見原位癌的手術(shù)范圍及創(chuàng)傷和早期浸潤性乳腺癌基本一致。對于可以存活到自然壽命的患者來說，性命之憂沒有了，對美觀的追求自然就加強(qiáng)了，很難接受大創(chuàng)傷和這么丑的外觀。???于是保乳手術(shù)、保留乳頭乳暈的皮下腺體切除+自體組織/假體整形手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。這需要術(shù)后放療和/或5年的內(nèi)分泌治療(僅對雌激素受體ER陽性類型的DCIS細(xì)胞才有效)來加強(qiáng)控制局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來說治療比全乳切除更加復(fù)雜耗時(shí)，更接近浸潤性癌的綜合治療措施和時(shí)長。???患者一定要明白：乳腺DCIS可以獲得和良性疾病相同的療效是建立在規(guī)范的治療的前提下的。預(yù)后一樣好，并不意味著治療措施一樣簡單。如果依仗自己是原位癌，只愿意象纖維腺瘤那樣局部擴(kuò)大切除、不愿意接受副作用大的放療、吃藥沒多久就不耐煩停、隨訪兩三次就懶得復(fù)查，就容易局部復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病例中約一半仍為原位癌，另一半是浸潤性癌，預(yù)后就不好了。變成“起了個(gè)大早，趕了個(gè)晚集”，到時(shí)悔之晚矣！2022年05月31日1613
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張裔良副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科 世界癌癥研究中心最新估計(jì)：中國每年新增癌癥患者457萬，死亡300萬，位居全球第一，嚴(yán)重威脅人民健康。有效降低癌癥死亡率最重要的舉措就是，提高公眾健康意識，早期篩查、盡早發(fā)現(xiàn)、多學(xué)科規(guī)范治療是關(guān)鍵。2貫穿全生命周期的特色診療腫瘤醫(yī)院相繼開設(shè)了宮頸癌保育、營養(yǎng)、心理、傷口造口、淋巴水腫護(hù)理、消化道腫瘤篩查等特色門診（點(diǎn)擊進(jìn)入門診掛號通道），滿足群眾和患者全生命周期的各種早篩、生理、心理及營養(yǎng)健康服務(wù)需求。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期篩查把“大病”變“小病”每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人只有當(dāng)自己關(guān)注身體上的“蛛絲馬跡”，才能及早發(fā)現(xiàn)疾病，將許多未來可能發(fā)生的“大病”化成小病。如果你仔細(xì)閱讀腫瘤醫(yī)院官微的科普文章，就會發(fā)現(xiàn)許多癥狀可能就是腫瘤的“蛛絲馬跡”。例如如果自己摸到乳房有腫塊或者乳頭有異常溢液，可能就需要到乳腺外科開展相應(yīng)檢查，排除乳腺腫瘤的問題；發(fā)現(xiàn)上腹部不適、大便發(fā)黑，可能提示有上消化道出血，需要開展胃鏡排除胃部腫瘤的可能；發(fā)現(xiàn)大便出血或是大便性狀有異常，需要使用腸鏡來排除腸道腫瘤的可能。而如果發(fā)現(xiàn)陰道異常的出血、血尿、頭頸部摸到腫塊、全身出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)、長期低熱、體重短期內(nèi)不明原因大幅下降等癥狀，這些也都有可能是腫瘤的信號，應(yīng)及時(shí)到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行診療。許多腫瘤都沒有特異性癥狀，有一些癥狀特別隱匿，如果出現(xiàn)癥狀再去醫(yī)院看病，往往疾病已到晚期。定期篩查把腫瘤“扼殺”在“萌芽”市民可通過關(guān)注上海市抗癌協(xié)會和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的微信公眾號，查閱2022年《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》全文。2022版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》針對男性和女性在不同的年齡段，給出了“癌癥篩查推薦時(shí)間表”，為個(gè)人在不同生活階段的防癌行動給予具體、可操作且更富針對性的健康指導(dǎo)和篩查推薦。針對占中國癌癥死亡率50%的消化系統(tǒng)腫瘤，每周五下午在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院開設(shè)消化系早癌篩查門診，對有內(nèi)鏡體檢需求或消化系統(tǒng)腫瘤高危人群開展胃腸鏡精查體檢與內(nèi)鏡篩查服務(wù)。與腫瘤的斗爭不能僅僅靠醫(yī)護(hù)人員，更需要我們的患者朋友和我們醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)一致，協(xié)同戰(zhàn)斗，將腫瘤對健康的影響降到最低，擁抱健康生活?；畹镁谩⒒畹煤檬腔颊咂谂?、醫(yī)者使命“我還能活多久？”這是腫瘤患者問得最多的一句話作為上海乃至中國腫瘤診療的“橋頭堡”，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院往往是許多難治性、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移多線治療失敗患者治療的“最后一站”。治療“最后一站”并非生命“最后一站”。我們的多學(xué)科綜合治療、全國多中心的臨床試驗(yàn)，讓眾多跑遍全國多地醫(yī)院的腫瘤患者在這里重獲新生。生命的列車雖走過一段“彎路”，最終還是向陽前行，走向美麗的“花?！?。療效始終是腫瘤治療的核在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，一份對2008年~2017年在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院確診為惡性腫瘤并接受住院治療的近30萬腫瘤患者長期密切隨訪后形成的生存報(bào)告數(shù)據(jù)顯示：5年總生存率明顯提升，達(dá)到71.3%，整體生存情況領(lǐng)跑全國，齊肩國際先進(jìn)發(fā)達(dá)國家水平在最常見的乳腺癌中，以2003-2017年間的每三年為一階段，這五個(gè)階段在腫瘤醫(yī)院初診乳腺癌患者的5年總生存率分別達(dá)到85.8%、92%、92.1%、92.9%和93.6%，10年總生存率更是達(dá)到83%。近些年針對三陰性乳腺癌的持續(xù)攻關(guān)，也讓提升“最毒乳腺癌”療效從夢想變成了現(xiàn)實(shí)。在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，還有一份國內(nèi)首個(gè)、最大規(guī)模的腫瘤轉(zhuǎn)移患者生存報(bào)告顯示，2008年至2017年，在腫瘤醫(yī)院住院診療的2萬余例已發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者中，結(jié)直腸癌、乳腺癌、鼻咽癌和卵巢癌的患者3年生存率在35%以上，前列腺癌的轉(zhuǎn)移患者經(jīng)綜合治療后，5年生存率更是超過了50%齊肩國際的療效我們還有這兩大“法寶”1實(shí)體化多學(xué)科綜合治療2005年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院對標(biāo)國際一流腫瘤診治中心，在全國首個(gè)建立腫瘤多學(xué)科綜合診治模式，目前已有15支多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)。對于難治性腫瘤病例尤為有效，許多腫瘤患者因此獲益。2019年來，腫瘤醫(yī)院多學(xué)科綜合診療模式“再升級”。腫瘤醫(yī)院（浦東院區(qū)）開設(shè)多學(xué)科綜合治療門診、多學(xué)科綜合治療病房，實(shí)體化運(yùn)行以疾病為中心的腫瘤多學(xué)科綜合治療模式，打破了以往以單科“轄區(qū)式”診室問診和病床管理，在同一診室或病區(qū)容納了外科、內(nèi)科、放療等多個(gè)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科模式在物理空間里的高度整合。此外，多個(gè)學(xué)科聯(lián)合手術(shù)的模式為腫瘤轉(zhuǎn)移患者爭取到了更多生存希望。例如，50%的結(jié)直腸癌患者在初診時(shí)已是中晚期，發(fā)生轉(zhuǎn)移后，其中近60%的患者會發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。在多學(xué)科綜合診治平臺上各科專家的共同協(xié)作下，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者如果腫塊體積適中且肝臟外無其他轉(zhuǎn)移灶，也有可能獲得手術(shù)根治的機(jī)會。腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，腸癌肝轉(zhuǎn)移經(jīng)過肝切除的患者5年生存率提高至33.87%，遠(yuǎn)高于未進(jìn)行肝切除的5年生存率21.18%；腫瘤婦科采用手術(shù)后聯(lián)合“三步化療”法治療晚期卵巢癌，中位無病進(jìn)展期較傳統(tǒng)對照組顯著延長達(dá)11.6個(gè)月；腫瘤醫(yī)院放射治療中心創(chuàng)新科研成果，讓局部晚期直腸癌術(shù)前化放療效果翻番。2022年05月27日432
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胡海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 普外科 前幾天，群里討論案例:右側(cè)乳腺癌術(shù)后，部分皮瓣壞死，引流管每天仍有不少引流液，如何換藥？引流管如何處理？另外一個(gè)案例：左側(cè)乳腺癌術(shù)后切口乳腺癌術(shù)后，皮瓣壞死，不是罕見情況，如何處理傷口恢復(fù)快，并且患者痛苦小，不影響后期化療、放療？分享一個(gè)我至外院會診的案例:患者為主管醫(yī)生的朋友，主管醫(yī)生是我在丁香園的網(wǎng)友，為了傷口快速愈合，不影響后續(xù)化療和放療，請了我會診術(shù)后十天，除了傷口皮瓣局部壞死，患者沒有其它不舒服；會診建議:1.目前觀察，暫時(shí)不清創(chuàng)，接下來的化療按正常計(jì)劃進(jìn)行，等待壞死組織周圍皮瓣長好和壞死組織邊界清時(shí)，再手術(shù)；優(yōu)點(diǎn)兒:不影響腫瘤內(nèi)科治療，也不影響患者出院，創(chuàng)傷小，療效確切；缺點(diǎn):時(shí)間長；2.即刻局部清創(chuàng)，然后手術(shù)修復(fù)；優(yōu)點(diǎn):可能愈合時(shí)間快；缺點(diǎn):組織邊界不清，創(chuàng)傷大，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)；與患者溝通，傷口肯定會愈合，只是時(shí)間問題，推薦方案一，先觀察，可以出院，然后化療，傷口等時(shí)間再處理；交叉處壞死組織先清除，然后局部縫合:縫合后，患者出院：兩個(gè)周期化療后，也就是50天后，患者來門診找我，給予清除壞死組織:第三次化療時(shí)，回原來醫(yī)院，給予局部清創(chuàng)后縫合，傷口愈合后:轉(zhuǎn)歸：傷口愈合，未影響化療的療程，同時(shí)也不影響后期放療；我的乳腺外科進(jìn)修和工作經(jīng)歷：2014年，我在上海瑞金醫(yī)院進(jìn)修微創(chuàng)外科，期間至瑞金乳腺中心學(xué)習(xí)6周，獲益匪淺；進(jìn)修結(jié)束后，回醫(yī)院，開展了當(dāng)時(shí)所在醫(yī)院的第一例乳腺癌保乳術(shù)；基于學(xué)習(xí)的新知識，改正之前乳腺癌術(shù)后患者的靶向治療方案，更符合新的診療指南；乳腺癌改良根治術(shù)與擴(kuò)大根治術(shù)，說明有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后需要輔助化療、靶向治療、放療；術(shù)后皮瓣壞死的處理，盡量不影響化療與放療，這是基本原則，不能因?yàn)閭冢七t或延誤全身治療2022年05月18日2012
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，它不僅危及生命，還讓女人面臨性別特征的殘缺問題，是身體和心理殺傷力很大的惡性腫瘤。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展乳腺癌如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，通過規(guī)范的治療一般是可以治愈的，早期的乳腺癌治愈率可以達(dá)到90%，中期的治愈率在80%左右。晚期的乳腺癌常常已經(jīng)失去了手術(shù)切除的機(jī)會，只能采用全身的化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等手段來控制病情的發(fā)展，提高病人的生存質(zhì)量，延長病人的生命。乳腺癌患者早期手術(shù)后能活多久、乳腺癌手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的措施主要包括以下幾點(diǎn)：1、應(yīng)該聽從醫(yī)生的安排，積極規(guī)范的治療，乳腺癌的治療手段主要包括手術(shù)、化療、放療、靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療等。2、飲食上應(yīng)該注意多吃新鮮的蔬菜、水果，這些富含微量元素的食物，避免辛辣、刺激性食物比如燒烤、辣椒、酸菜、腌制品等等，同時(shí)也可以多服用含蛋白高的食物比如雞蛋、瘦肉等等。3、應(yīng)該定期復(fù)查，復(fù)查彩超、CT、腫瘤標(biāo)志物等等。4、術(shù)后的患者應(yīng)該注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，盡可能的使體重達(dá)標(biāo)，健康的生活方式有利于病情的恢復(fù)。5、保持良好的情緒。大部分乳腺癌患者，在得知自己的病情后都陷入恐懼、消極、敏感的情緒之中。很多患者一聽說是癌就認(rèn)為是絕癥。所以建議乳腺癌的患者，可以通過一些靠譜的科普平臺或書籍，了解乳腺癌，這樣可以消除一部分的恐懼。保持良好的情緒，可以正常的參加工作，適當(dāng)做一些有氧運(yùn)動，或者到戶外活動，多呼吸新鮮空氣。2022年05月06日1655
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 「五年生存率」是乳腺癌患者十分熟悉的一個(gè)名詞，大家也常以五年生存率衡量描述病情嚴(yán)重程度。五年生存率到底是什么？它和乳腺癌的預(yù)后又有什么關(guān)系？今天我們就來一一解答！五年生存率表示只能活五年？“五年生存率”是指癌癥患者患病五年后的生存比例，常用來反映某種癌癥的嚴(yán)重程度、進(jìn)展快慢，也常以此評價(jià)患者的治療效果。通俗來說，乳腺癌的五年生存率可以理解為：乳腺癌在經(jīng)過治療后，生存五年以上的患者所占的比例，而不是說只能活五年。臨床上常用五年生存率來評估腫瘤治療的療效，也用于比較不同國家地區(qū)之間治療療效差異。這里的五年生存率包括五年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移但生存期均超過五年的患者，既包括無瘤生存也包括帶瘤生存。從什么時(shí)候開始計(jì)算五年生存率？為什么是五年？五年生存率的時(shí)間是從確診時(shí)間開始算起的五年內(nèi)的生存率。舉例假設(shè)2020年1月1日，患者在醫(yī)院拿到報(bào)告確診了乳腺癌，那么就從這一天開始算起直到2025年的12月31日止，為一個(gè)五年。那為什么是選擇五年作為衡量目標(biāo)呢？其實(shí)除了五年生存率之外還有一年、三年、十年的生存率。大部分癌癥復(fù)發(fā)發(fā)生在治療后3年內(nèi)，這期間患者的病情不穩(wěn)定，腫瘤細(xì)胞很可能再次活躍，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，故一年或三年生存率一般不作為長期生存的指標(biāo)[1]。三年后病情相對穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率明顯降低；五年后的復(fù)發(fā)機(jī)會更小，如果生存5年仍未復(fù)發(fā)，一般認(rèn)為是“臨床治愈”。因此常常是以五年為一個(gè)分界線。五年生存率和哪些因素有關(guān)？1、乳腺癌五年生存率與年齡、腫瘤直徑以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況息息相關(guān)。根據(jù)相關(guān)的研究表示：年齡<40歲、腫瘤直徑>3cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)>3的患者五年生存率相對會更低。根據(jù)相關(guān)的研究表示：年齡<40歲、腫瘤直徑>3cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)>3的患者五年生存率相對會更低。2、隨著臨床分期的增高，患者5年生存率逐漸降低。這也提示了早發(fā)現(xiàn)和早治療對于改善乳腺癌患者預(yù)后的重要性[2]。3、此外不同分型的乳腺癌對應(yīng)的五年生存率也不同。隨著內(nèi)分泌治療的普及和CDK4/6抑制劑的應(yīng)用，激素受體陽性乳腺癌患者五年生存率更為良好，HER2陽性乳腺癌隨著靶向治療的出現(xiàn)，治療預(yù)后也有了進(jìn)一步的提升。相對而言，三陰性乳腺癌由于靶點(diǎn)的缺少，五年生存率相較于另外兩類沒有更好，但是隨著一些免疫治療和ADC新藥的出現(xiàn)，三陰性乳腺癌患者的五年生存率也得到了大幅提升[3]。怎么做才可以提高五年生存率？癌癥的五年生存率只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，并不代表每個(gè)癌癥患者的預(yù)后，而且并不是5年之后，百分百保證不會復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。因此，五年之后依然不能放縱自己，需根據(jù)醫(yī)生要求注意健康生活方式，定期復(fù)查，這樣即使發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，也可以早期診斷、及時(shí)治療與控制，從而延長生存以及提高生活質(zhì)量。01規(guī)范治療的“方向標(biāo)”乳腺癌患者的綜合治療效果決定了患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率，因此做好治療尤為重要。在具體實(shí)施綜合治療之前，我們要明確病理學(xué)診斷、分期。乳腺癌分期分型不同，術(shù)后輔助治療的手段也大相徑庭。分期分型就像治療前的“方向標(biāo)”，指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)指南制定最適合患者的治療方案。02復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的“攔路虎”治療結(jié)束之后，總會有一部分患者認(rèn)為手術(shù)、化療都結(jié)束了，病就好了，還花什么錢復(fù)查？如果你有這個(gè)想法請盡早打消。定期復(fù)查不僅可以讓醫(yī)生了解疾病恢復(fù)情況，還可以根據(jù)用藥情況、副作用調(diào)整治療方案。建議乳腺癌患者的復(fù)查頻率[4]：術(shù)后2年，一般每3個(gè)月隨訪1次；術(shù)后3~5年，每6個(gè)月隨訪1次；術(shù)后5年以上：每1年隨訪一次，直至終身。遵醫(yī)囑定期復(fù)查，才是預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的最佳手段。如果因?yàn)楹ε侣闊┑⒄`復(fù)查，導(dǎo)致病情變化，實(shí)在是得不償失。03增強(qiáng)免疫的“主力軍”1、腫瘤本身會增加患者人體能量的消耗，導(dǎo)致營養(yǎng)不良等多種癥狀。而癌癥患者的飲食營養(yǎng)與患者生存間存在著一定的相關(guān)性，應(yīng)該保證癌癥患者的營養(yǎng)攝入。在患者的飲食選擇上應(yīng)該富含蔬菜水果、谷物、魚肉等豐富的飲食結(jié)構(gòu)，患者需保證優(yōu)質(zhì)蛋白、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、低脂食物的均衡攝入。2、在治療過程中，科學(xué)的運(yùn)動能夠幫助患者更快地恢復(fù)至良好的狀態(tài)。運(yùn)動講究適時(shí)、適式、適地，患者應(yīng)該選擇適合自己的運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動方式，每周進(jìn)行3-4次30分鐘的運(yùn)動。3、眾觀抗癌明星身上的一些共同點(diǎn)，他們往往在得知患癌的時(shí)候都能平靜接受，并且積極樂觀的面對。同樣的病情出現(xiàn)了不同的心理狀態(tài)，而不同的心理，在相同的治療條件下，就出現(xiàn)了不同的效果。覓友們面對癌癥的時(shí)候，需要有堅(jiān)強(qiáng)的抗癌信念，多看待一些美好的事情，保證良好的心理狀態(tài)，不給自己施加過多的精神壓力。END五年生存率只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)概念，并不指某個(gè)患者的生死結(jié)局。因此客觀看待十分重要，要知道乳腺癌的五年生存率在越來越好，任何人都有可能成為那臨床治愈的90%，因此，面對腫瘤，大家要有更堅(jiān)強(qiáng)的信念，努力獲得更長的生存期。本文轉(zhuǎn)自?原創(chuàng)?覓健科普君?乳腺癌互助圈?2022-04-0617:592022年04月06日1532
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