乳腺結(jié)節(jié)

首先需要明確乳腺長了什么樣的結(jié)節(jié)。如果是乳腺皮膚上的結(jié)節(jié)，可能是癤子、癰、表皮樣囊腫、皮樣囊腫等，大部分是良性的。如果結(jié)節(jié)在皮膚以下，就需要行彩超和鉬靶檢查進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，位于皮下脂肪層則脂肪瘤可能性大。成年女性有時會自己捫及雙側(cè)乳腺散在結(jié)節(jié)，尤其乳頭外上方顯著，如果伴隨月經(jīng)前結(jié)節(jié)尤其明顯，月經(jīng)后好轉(zhuǎn)的情況，則為乳腺增生的假象可能性大，并非真的乳腺結(jié)節(jié)。如果影像學(xué)提示確有結(jié)節(jié)位于腺體內(nèi)，則需要看影像學(xué)乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分類，1-2類的常規(guī)半年到一年復(fù)查即可，3類的如果結(jié)節(jié)較大，也有可能需要手術(shù)治療。如果乳腺多發(fā)，并且結(jié)節(jié)都不大，則有可能定期復(fù)查即可。如果乳腺結(jié)節(jié)4a類以上，則有可能需要手術(shù)治療。對于BI-RADS4B類的結(jié)節(jié)，往往需要進(jìn)一步行乳腺增強(qiáng)磁共振檢查明確性質(zhì)，或直接行腫物針穿活檢明確病理性質(zhì)。如果是BI-RADS4C甚至是5類的結(jié)節(jié)，則需要高度重視，盡早行針穿活檢明確病理性質(zhì)，以免延誤治療。

很多女性朋友在做乳腺超聲檢查時經(jīng)常會關(guān)注“自己有幾個乳腺結(jié)節(jié)”，但大多數(shù)情況下，當(dāng)您的結(jié)節(jié)是多發(fā)時，醫(yī)生往往僅給出“多發(fā)”兩字，而不會給出具體的數(shù)字，為什么呢？一、當(dāng)乳腺結(jié)節(jié)多發(fā)時，往往超聲對結(jié)節(jié)的數(shù)目會低估與乳腺磁共振相比，超聲計數(shù)“結(jié)節(jié)”往往會偏少，因此：超聲給出的“結(jié)節(jié)”個數(shù)往往并不準(zhǔn)確。二、不同月經(jīng)周期中，超聲顯示的結(jié)節(jié)個數(shù)并不相同從超聲圖像上來說，乳腺腺體是一個不均勻的背景，而且這個不均勻的背景會隨著月經(jīng)周期變化而變化。在這樣的背景中，有些結(jié)節(jié)可能會被隱藏起來，因此在不同周期檢查時，超聲能檢出的結(jié)節(jié)個數(shù)并不完全相同。（用一個比較通俗的比喻：晚上的星空，在上海、在浙江、在新疆?dāng)?shù)星星，得到的答案肯定是不同的，其原因并不是星空改變了，而是因為地理位置的改變了；超聲數(shù)乳腺結(jié)節(jié)也是一個道理。）三、每個乳腺結(jié)節(jié)都需要關(guān)注嗎？或者都要在超聲報告上寫出來嗎？其實這真的沒有必要，乳腺外科醫(yī)生關(guān)注的或者有手術(shù)指針的結(jié)節(jié)主要1）是BI-RADS4類或5類，2）或者是體積較大的BI-RADS3類結(jié)節(jié)，因此超聲檢查時也主要關(guān)注的是這些結(jié)節(jié)。四、總結(jié)所有說，不要糾集您有多少個結(jié)節(jié)，多發(fā)的/體積小的/BI-RADS3類的結(jié)節(jié)對乳腺本身來說是影響不大的，您可以安心復(fù)查。然后，在評估乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS級別時，您一定要找一個可靠的超聲醫(yī)生，因為超聲醫(yī)生給出的診斷信息會大大影響乳腺外科醫(yī)生的抉擇。

臨床工作中，經(jīng)常碰到很多女性朋友會來我們醫(yī)院做第二次的超聲檢查，原因主要有兩點：1）自己摸到了乳腺腫塊；2）外院醫(yī)生建議她“立即切除乳腺腫塊”，但又說不清腫塊的性質(zhì)。她們往往會做完乳腺超聲檢查后，馬上問我：“朱醫(yī)生，我這個乳腺腫塊，能摸到，要馬上開刀嗎？”在此，首先我要表揚一下這樣的女性朋友，至少您沒有在“糊里糊涂”去開一刀。另外我想好好說說以下幾點：1、“摸到乳房腫塊后，立馬開刀”是十幾二十年前的處理原則，已經(jīng)過時了！2、不要盲目手術(shù)隨著超聲、MRI和鉬靶的診斷水平提高，絕大多數(shù)的乳腺腫塊在手術(shù)前已能做比較準(zhǔn)確判斷其惡性概率；相應(yīng)地，不同惡性概率的腫塊，外科醫(yī)生手術(shù)范圍的掌握、手術(shù)方式的選擇都是不同的。所以說：“請不要在醫(yī)生搞不清您腫塊實際情況時，盲目手術(shù)”，因為這樣盲目手術(shù)很有可能伴隨之后第二次的擴(kuò)大切除術(shù)甚至全乳切除術(shù)。3、不是所有乳腺腫塊都需手術(shù)不是所有能摸到腫塊都需要手術(shù)，尤其是那些突然摸到并伴隨疼痛的腫塊，因為它們很可能是炎癥（急性炎性首選非手術(shù)治療，因為手術(shù)治療創(chuàng)傷大，對乳腺形體的破壞較明顯）。4、向您推薦上海瑞金醫(yī)院的“乳腺病診斷整合門診”如果您有類似的經(jīng)歷，向大家介紹一個上海瑞金醫(yī)院特有的多學(xué)科聯(lián)合診斷門診——“乳腺病診斷整合門診”，它整合了乳腺外科專家、放射科專家和超聲科專家，能在術(shù)前給出非常準(zhǔn)確診斷，相應(yīng)推薦最佳的手術(shù)方式。（在這注明一下哦：該門診是“多學(xué)科聯(lián)合診斷門診”，掛號費較高，但基本是當(dāng)天或者第二天就能約到，流程非常簡單，并有專門的護(hù)士安排相應(yīng)地檢查及會診過程，相應(yīng)地檢查也能在當(dāng)天或者第二天能完成，這樣就能節(jié)省很多的時間和精力。）?最后，您如果有類似的問題，也可以在這個微信平臺上與我聯(lián)系。

王女士，53歲，左側(cè)乳腺腫瘤保乳術(shù)后，又出現(xiàn)雙側(cè)乳房結(jié)節(jié)、BI-RADS3類，鎖骨上淋巴結(jié)腫大。經(jīng)過半年多的中藥治療，左側(cè)乳房1公分大小的結(jié)節(jié)消失，雙側(cè)鎖骨上1公分左右多個淋巴結(jié)消失。半年前嚴(yán)重失眠，現(xiàn)在睡眠也好了很多（檢查結(jié)果詳見下文）。2024年3月20日在本院超聲檢查：左側(cè)乳房保乳術(shù)后，左側(cè)乳腺內(nèi)不均質(zhì)回聲，BI-RADS3類，術(shù)后改變？右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)，BI-RADS3類，建議復(fù)查。左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)圖像。2024年6月18日在本院超聲檢查：左側(cè)乳房保乳術(shù)后，左側(cè)乳腺內(nèi)不均質(zhì)低回聲，考慮術(shù)后改變，右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)，BI-RADS3類，建議復(fù)查。雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)圖像，考慮反應(yīng)性可能，復(fù)查。2024年10月10日在本院超聲檢查：左側(cè)乳房保乳術(shù)后，右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)，BI-RADS3類。雙側(cè)鎖骨上區(qū)未見明顯異常淋巴結(jié)圖像。

乳房不適，最常見的就是結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)一般分為良性的與惡性的，一般來就診的患者，都是因為發(fā)現(xiàn)或者觸摸時有腫塊才來就診，對于良性與惡性的結(jié)節(jié)分別是什么樣的臨床癥狀表現(xiàn)？良性結(jié)節(jié)：常為一側(cè)或雙側(cè)乳房多發(fā)性結(jié)節(jié)，以外上象限多見。乳腺單純囊性增生的患者檢查時能觸及乳腺大小不一的結(jié)節(jié)，邊界不清，多有觸痛感，大多數(shù)乳房脹痛有周期性疼痛的癥狀，即月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。良性結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)，好發(fā)于育齡期女性，觸診質(zhì)韌，邊界清楚，活動度好，生長較慢。惡性結(jié)節(jié)：惡性腫瘤一般為無痛性單發(fā)結(jié)節(jié)，好發(fā)于中老年圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期女性，觸診結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動度差。生長較快，早期有時可見腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為乳白色、漿液性溢液，惡性結(jié)節(jié)常常是血性的乳頭溢液。乳腺結(jié)節(jié)的患者，一般醫(yī)生會建議先做B超，可以評估乳腺組織的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，其主要目的是早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺疾病，便于及時采取治療措施并避免病情進(jìn)一步惡化。同時會進(jìn)行鉬靶檢查，鉬靶是乳腺常規(guī)的檢查，主要用于以下幾個方面：第一、有乳腺疾病。比如有乳腺的腫物或包塊，這種情況下建議做鉬靶檢查，來進(jìn)一步明確腫物的性質(zhì)。第二、乳房出現(xiàn)了異樣，比如乳頭溢液、皮膚出現(xiàn)炎癥、腋窩淋巴結(jié)出現(xiàn)增大，這種情況下也建議去做鉬靶檢查，來明確有無腫瘤的發(fā)生。另外，乳腺摸到有包塊，可以做乳腺彩超，同時也可以做鉬靶的檢查。當(dāng)新確診的乳腺癌，也可以考慮做鉬靶檢查，這種情況可以明確腫瘤的大小、位置以及腋窩淋巴結(jié)的情況，以指導(dǎo)下一步治療方案以及預(yù)后的判斷，與B超檢查是相互補(bǔ)充的。另外一點就是，乳腺癌保守治療之后，需要定期進(jìn)行該檢查，以明確病變有沒有轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。