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張曉主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺結(jié)節(jié)在乳腺科門診是比較常見的情況，很多患者來門診就診查出乳腺結(jié)節(jié)，由于對(duì)乳腺結(jié)節(jié)很不了解，很多患者十分焦慮，有很多問題希望得到醫(yī)生的詳細(xì)解答。而由于門診醫(yī)生比較忙，就診患者往往較多，所以對(duì)患者的各類問題只能給出一個(gè)最后的結(jié)論或者是簡單的解釋，而患者明顯想知道的更多。在這篇文章里，我將對(duì)這些常見問題進(jìn)行一個(gè)簡單的科普，放在網(wǎng)站上，可供患者朋友仔細(xì)閱讀。一、什么是乳腺結(jié)節(jié)？所謂的乳腺結(jié)節(jié)其實(shí)是一個(gè)影像學(xué)的名詞，表現(xiàn)為影像檢查上的一些小病灶。相對(duì)應(yīng)的，如果患者自己摸到的病灶往往叫“包塊”。二、乳腺結(jié)節(jié)對(duì)自己有什么影響？很多患者在門診查出乳腺結(jié)節(jié)以后感到十分焦慮，以為這就是乳腺癌或者離乳腺癌已經(jīng)不遠(yuǎn)了；也有部分患者走向另外一個(gè)極端，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后不聽從醫(yī)生建議進(jìn)行活檢或者定期復(fù)查。以上態(tài)度都是不對(duì)的，應(yīng)該理性客觀地看待乳腺結(jié)節(jié)。乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率很高，很多成年女性都有乳腺結(jié)節(jié)，然而絕大多結(jié)節(jié)都是良性的，僅有少部分的小結(jié)節(jié)為惡性。所以在門診查出乳腺結(jié)節(jié)不用恐慌，如果查出的結(jié)節(jié)高度懷疑為惡性，應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議進(jìn)行下一步處理；如果醫(yī)生覺得乳腺結(jié)節(jié)的惡變風(fēng)險(xiǎn)比較低，往往會(huì)建議患者進(jìn)行短期復(fù)查，因?yàn)檫@些結(jié)節(jié)的確有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，只是對(duì)大部分患者來說這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很低，如果下次復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)惡變的風(fēng)險(xiǎn)增加，則活檢。圖片來自：123rf.com.cn 正版圖片三、發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查手段有哪些?各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？由于乳腺會(huì)受到女性體內(nèi)激素水平影響，所以一般月經(jīng)結(jié)束后7天左右進(jìn)行影像學(xué)檢查效果最好。1、彩超：彩超的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡單，價(jià)格便宜，開展該項(xiàng)檢查的醫(yī)院比較多，很多基層醫(yī)院也能做；對(duì)年輕女性來說，腺體比較致密，在這種情況下，彩超對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的檢出率比較高。缺點(diǎn)在于彩超的主觀性比較強(qiáng)，和彩超醫(yī)生的個(gè)人能力及彩超機(jī)器的分辨率關(guān)系比較大。同一個(gè)患者在不同醫(yī)院，甚至同一個(gè)醫(yī)院不同彩超醫(yī)生做檢查，其結(jié)果也是有一定差別。2、乳腺鉬靶：優(yōu)點(diǎn)在于檢查結(jié)果相對(duì)比較客觀，和操作者的關(guān)系相對(duì)較少?。粚?duì)乳腺的鈣化灶檢出率比較高，而且能很好的觀察鈣化灶的形態(tài)。缺點(diǎn)在于有一定的輻射，如果長期大量做乳腺鉬靶檢查，可能會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于青春期，哺乳期，妊娠期及月經(jīng)期的患者來說應(yīng)該盡量避免；對(duì)于年輕患者來說，由于乳腺腺體比較致密，所以說其檢查效果會(huì)受影響，所以對(duì)40以上的女性患者來說，乳腺鉬靶檢測價(jià)值更大一些。 乳腺彩超和鉬靶是乳腺常用的影像學(xué)檢查手段，因?yàn)樗麄兏饔衅鋬?yōu)缺點(diǎn)， 所以二者結(jié)合起來檢查結(jié)果最準(zhǔn)確。3、磁共振：磁共振是一種比較先進(jìn)的檢測手段，其敏感性高，但是特異性比較低。敏感性高的意思就是對(duì)于絕大部分乳腺結(jié)節(jié)磁共振都能檢測到，但由于敏感性太高，所以很多在磁共振上顯示出的一部分乳腺結(jié)節(jié)其實(shí)在乳腺中并沒有這個(gè)結(jié)節(jié)，所以就造成了一定的假象。所以國外的指南一般推薦磁共振用于彩超和鉬靶難以確定性質(zhì)的乳腺結(jié)節(jié)。還有一些小眾檢測手段，比如說全容積彩超和紅外線乳透。全容積彩超是在彩超的基礎(chǔ)上發(fā)展出的一種比較先進(jìn)的檢測手段，它是用超聲的原理，但是成像類似CT,可以看到乳腺的斷層結(jié)構(gòu)，所以對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的檢出率比較高。但是全容積彩超普及率很低，開展的醫(yī)院很少，在國內(nèi)沒有得到廣泛的應(yīng)用。紅外線乳透在基層醫(yī)院和一些民營醫(yī)院開展的比較多，可以看到所謂的乳腺增生，但是由于它對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的檢出率很低，所以在正規(guī)的三甲醫(yī)院，該項(xiàng)檢查基本上已經(jīng)被淘汰。四、哪些影像學(xué)表現(xiàn)提示乳腺結(jié)節(jié)是惡性的概率高？簡單來說，惡性結(jié)節(jié)在影像學(xué)檢查上一般表現(xiàn)為邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。在彩超上面還有血流信號(hào)豐富且RI>0.7，在乳腺鉬靶上可以表現(xiàn)為多發(fā)細(xì)小鈣化點(diǎn)聚集。需要注意的是，這些惡性的表現(xiàn)只是起到一個(gè)提示的作用，也就是說如果是影像學(xué)檢查有以上這些表現(xiàn)的話，就表明這個(gè)結(jié)節(jié)是惡性的概率高，但并不能確診它一定是惡性的結(jié)節(jié)，反之也一樣。因?yàn)樵谂R床實(shí)踐中會(huì)發(fā)現(xiàn)有些患者的影像學(xué)結(jié)果有一些惡性的征象，但是活檢以后結(jié)果是良性的；相反，有一些患者的影像學(xué)檢查強(qiáng)烈提示這個(gè)結(jié)節(jié)為良性，但是，最后的活檢結(jié)果卻是惡性的?？偟膩碚f，這樣的例外情況概率比較小。由于不同影像學(xué)表現(xiàn)的結(jié)節(jié)其惡性的概率并不一樣，為了對(duì)惡性病灶的概率做出一個(gè)更為準(zhǔn)確及規(guī)范化的評(píng)估，業(yè)內(nèi)制定了評(píng)分系統(tǒng)，用于客觀地反映乳腺結(jié)節(jié)的惡性概率，其中用的最廣泛的就是BI-RADS評(píng)分系統(tǒng)。該系統(tǒng)不僅對(duì)不同結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分，而且還給出了處理方式的建議。五、BI-RADS系統(tǒng)簡介以及不同惡性風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)的處理方式乳腺成像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)是一個(gè)分類系統(tǒng)，于1986年由美國放射學(xué)會(huì)(ACR)提出，用于規(guī)范乳腺成像報(bào)告，改善影像醫(yī)生和臨床醫(yī)生的溝通，并提供質(zhì)量保證。最新版本是BI-RADS 5，于2013年更新，源文件：https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/BI-RADS/US-Reporting.pdf。該系統(tǒng)詳見下表。從上表可以看到，對(duì)4A以上的結(jié)節(jié)，推薦進(jìn)行活檢。而對(duì)3類及以下的結(jié)節(jié)，推薦定期復(fù)查，當(dāng)然這不是絕對(duì)的，有些患者不接受很小的惡性概率，3類結(jié)節(jié)也可以直接活檢?；顧z結(jié)果如果為惡性則需要手術(shù)治療，如果結(jié)果為良性則醫(yī)生會(huì)建議定期復(fù)查。很多患者聽醫(yī)生建議短期隨訪會(huì)覺得很不理解，認(rèn)為在這段時(shí)間內(nèi)沒有任何治療手段，沒有藥物控制，就相當(dāng)于放任不管，等著結(jié)節(jié)惡變，其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。首先，目前藥物治療乳腺結(jié)節(jié)效果不是很確切，詳見下文；其次，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)很小，所以活檢的價(jià)值相對(duì)較??；再次，短期隨訪不叫不管，而是密切觀察，對(duì)于有可疑變化的結(jié)節(jié)，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，而這個(gè)時(shí)候大多數(shù)病變都處于早期，治療效果較好。圖片來自：123rf.com.cn 正版圖片六、乳腺結(jié)節(jié)的活檢方式有哪些？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？1、針吸活檢（FNA）：乳腺針吸活檢是用注射器對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，抽吸出一部分乳腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞，然后送病理科醫(yī)生檢測，對(duì)該乳腺結(jié)節(jié)做出一個(gè)細(xì)胞學(xué)水平的診斷。優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷比較小，但是準(zhǔn)確性比較低，經(jīng)常出現(xiàn)良性病變檢測結(jié)果是惡性，所以該項(xiàng)檢查一般不作為首選，也不能作為乳腺癌者確診的依據(jù)。現(xiàn)在在大醫(yī)院該項(xiàng)檢查已經(jīng)很少做。2、空芯針穿刺（CNB）：相比針吸活檢而言，空心針穿刺使用的穿刺針更粗，組織量更大，能為病理科醫(yī)生提供更多的病變組織進(jìn)行檢測，所得到的結(jié)果是組織學(xué)水平的診斷，可以作為乳腺癌確診的依據(jù)。而且活檢的組織可以做進(jìn)一步的免疫組化檢測，指導(dǎo)下一步治療，所以該項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用。但空心針穿刺也有一定的缺點(diǎn)，比如說有些時(shí)候結(jié)節(jié)比較小，穿刺獲得的組織量比較少，病理科醫(yī)生很難給出一個(gè)把握度高的診斷；其次，由于乳腺結(jié)節(jié)的是一個(gè)立體結(jié)構(gòu)，而穿刺不可能把整個(gè)乳腺結(jié)節(jié)取出來進(jìn)行活檢，它只是對(duì)該結(jié)節(jié)的一部分組織進(jìn)行多點(diǎn)抽樣，所以有可能出現(xiàn)穿刺出來的組織活檢是良性，但其實(shí)該結(jié)節(jié)有一部分殘留的組織是惡性的，這就容易造成病理學(xué)低估，也就是假陰性。再次，穿刺后還是會(huì)有殘留的結(jié)節(jié)在乳腺內(nèi)，需要日后定期復(fù)查隨訪。有一部分患者比較排斥穿刺活檢，認(rèn)為穿刺活檢有可能把乳腺結(jié)節(jié)穿破，如果結(jié)節(jié)是惡性的，可能會(huì)造成腫瘤的擴(kuò)散，其實(shí)這樣的擔(dān)心是不必要的。有研究表明，穿刺操作的確可能會(huì)帶出一部分腫瘤細(xì)胞，在穿刺的針道上會(huì)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的沾染，但是這些腫瘤細(xì)胞會(huì)很快死亡，并不會(huì)存活；另外也有很多研究證實(shí)乳腺穿刺活檢是安全的，不會(huì)影響乳腺癌患者的生存率。所以，乳腺穿刺活檢在國內(nèi)外尤其是西方發(fā)達(dá)國家都得到了廣泛的應(yīng)用。3、微創(chuàng)手術(shù)：該技術(shù)于本站其他文章有詳細(xì)介紹。優(yōu)點(diǎn)是有真空負(fù)壓輔助，小結(jié)節(jié)可以完整切除，獲得的組織量比CNB大，從而為病理科醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷創(chuàng)造條件。另外，CNB是穿刺取一部分結(jié)節(jié)做病理檢查，而剩余部分還留在乳腺內(nèi)，以后還是有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，而微創(chuàng)手術(shù)是完整切除乳腺結(jié)節(jié)再做活檢，術(shù)后目標(biāo)結(jié)節(jié)就不存在了。但缺點(diǎn)就是手術(shù)費(fèi)用高，大概6000以上，而且醫(yī)保不給報(bào)銷，必須自費(fèi)。4、開刀切除活檢：該方法是將結(jié)節(jié)完全手術(shù)切除再做活檢，可以獲得較大量的乳腺組織，但是手術(shù)切除僅用于用手觸診能摸到的，高度懷疑為良性的大結(jié)節(jié)，而手觸診無法摸到的小結(jié)節(jié)則不適合切除活檢。關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)和開刀手術(shù)活檢的比較，大家可以看我主頁的另外一篇文章：“乳腺微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開刀手術(shù)的比較”。對(duì)于可摸到的包塊，如果高度懷疑為惡性包塊，則不首選開刀切除活檢方式，而是首選CNB或者微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行活檢。因?yàn)閷?duì)這類包塊來說，術(shù)前明確診斷更好，有利于手術(shù)醫(yī)生設(shè)計(jì)更為合適的手術(shù)方式。七、如果活檢結(jié)果為良性怎么辦？微創(chuàng)手術(shù)及開刀切除活檢這兩種方式對(duì)目標(biāo)結(jié)節(jié)切除徹底，但術(shù)后需要定期復(fù)查有沒有復(fù)發(fā)，有沒有新發(fā)的乳腺結(jié)節(jié)。而對(duì)CNB說，由于只是取了其中的一部分乳腺組織進(jìn)行活檢，還有一部分結(jié)節(jié)留在乳腺內(nèi)，這部分殘留的結(jié)節(jié)以后也有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，所以往后還是要短期隨訪：如果有惡變的跡象，則應(yīng)再次活檢；如果沒有惡變的跡象，則可以繼續(xù)定期復(fù)查隨訪。以上為乳腺結(jié)節(jié)處理的整體思維框架，在門診很多患者還會(huì)問到其他相關(guān)問題，下面我將對(duì)一些常見問題進(jìn)行回答。八、為什么乳腺有多發(fā)結(jié)節(jié)的時(shí)候不能將所有的結(jié)節(jié)全部活檢？有很多患者得了多發(fā)乳腺結(jié)節(jié)以后十分恐慌，特別希望把所有的乳腺結(jié)節(jié)全部切除掉，但這是沒有必要的，而且也不太現(xiàn)實(shí)。像前面內(nèi)容所述，乳腺結(jié)節(jié)有些惡變的風(fēng)險(xiǎn)比較高，有些惡變風(fēng)險(xiǎn)比較低，對(duì)于有多發(fā)結(jié)節(jié)的患者來說，風(fēng)險(xiǎn)惡變風(fēng)險(xiǎn)不高的結(jié)節(jié)可以定期復(fù)查，而只活檢惡變風(fēng)險(xiǎn)高的結(jié)節(jié)。如果想把所有的結(jié)節(jié)全部活檢的話，是不現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)橛行┗颊呖赡苡衅甙藗€(gè)甚至十多個(gè)結(jié)節(jié)，而穿刺活檢太多會(huì)對(duì)乳腺造成較大的創(chuàng)傷，另外在費(fèi)用上也比較貴。九、乳腺結(jié)節(jié)是怎么引起的？和生活方式有關(guān)嗎？關(guān)于這個(gè)問題有很多研究，但都沒有給出十分確切的答案。很多研究認(rèn)為乳腺結(jié)節(jié)和雌激素水平過高或者是個(gè)人體質(zhì)導(dǎo)致乳腺對(duì)雌激素比較敏感有關(guān)系。女性體內(nèi)雌激素水平隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性的波動(dòng)，受此影響，乳腺腺體也發(fā)生周期性的改變，雌激素水平高的情況下，腺體可能出現(xiàn)過度的增生，從而出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)。外源性的雌激素?cái)z入過多可能也和乳腺結(jié)節(jié)有關(guān)系。另外保持良好的心態(tài)及健康的生活方式可以提高身體的整體健康水平，但是這是否會(huì)減少乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率沒有高質(zhì)量的科學(xué)數(shù)據(jù)支持。圖片來自：123rf.com.cn 正版圖片十、乳腺結(jié)節(jié)吃藥能消除嗎？很多患者十分希望有藥物來消掉乳腺結(jié)節(jié)或者是降低結(jié)節(jié)的惡變率，但是十分遺憾，目前并沒有很好的藥物能達(dá)到這個(gè)目的。對(duì)于“消結(jié)”來說，目前我國應(yīng)用廣泛的主要是中成藥或者西藥（他莫昔芬）。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，中成藥有效率并不高，少部分患者有效。中成藥副作用相對(duì)較小，但是也不能說沒有副作用，比如有一部分患者服用相應(yīng)中成藥以后出現(xiàn)肝損害，所以患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不應(yīng)自己隨意買藥來吃。他莫昔芬有效率稍高一些，但是不適合長期服服用，因?yàn)楦弊饔帽容^大。他莫昔芬或者雷諾昔芬這類藥物可以明顯降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但長期服用該類藥物副作用比較大，美國僅推薦用于乳腺癌的高危人群，而我國由于人種、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)結(jié)構(gòu)及乳腺癌發(fā)病率等同美國有一定的差異，而且也沒有高質(zhì)量臨床證據(jù)支持這類藥物在中國人群的有效性，所以該類藥物于我國的使用還有較大的爭議，而未廣泛推薦。所以目前對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的處理主要有定期復(fù)查隨訪或活檢（手術(shù)）兩種方式。十一、得了乳腺結(jié)節(jié)，生活飲食上應(yīng)該注意什么？目前這方面的問題只有雌激素有高質(zhì)量的證據(jù)。長期使用雌激素藥物會(huì)顯著增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，常見的有口服避孕藥，應(yīng)該盡量避免。其他食物中有一些雌激素類似物于人體內(nèi)有類似雌激素的作用，比如說豆?jié){，豆腐，蜂蜜，蜂王漿等等，但這些我沒看到高質(zhì)量的證據(jù)。對(duì)于豆?jié){來說研究比較多，有研究認(rèn)為會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但也有研究認(rèn)為可以減少乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但由于這些研究質(zhì)量都不很高，所以研究結(jié)論可信度也不是很高，但是生活中也應(yīng)該盡量避免。其他包含減少肉類攝入，多吃新鮮蔬菜水果，保持規(guī)律作息以及健康心態(tài)，可能會(huì)有一定的作用。關(guān)于乳腺癌的高危因素，大家可以看我網(wǎng)站的另外一些文章――《乳腺癌高危因素》，相信會(huì)對(duì)大家有所幫助。十二、按摩對(duì)乳房結(jié)節(jié)有好處嗎？對(duì)于這個(gè)問題，沒有很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)證據(jù)來支持或者反對(duì)，但是我對(duì)按摩是持反對(duì)意見的，理由有兩點(diǎn)：第一，到目前為止沒有證據(jù)支持按摩可以消除或者預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)。第二，不管幾類的乳腺結(jié)節(jié)，總有惡性的概率，其實(shí)這個(gè)概率很小，如果碰巧這個(gè)結(jié)節(jié)是惡性的，那么去人為的按摩乳房，可能促進(jìn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。十三、乳腺結(jié)節(jié)會(huì)導(dǎo)致乳房疼痛嗎？為什么有時(shí)候左邊乳房疼痛，但是發(fā)現(xiàn)右邊乳房有結(jié)節(jié)？手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)以后乳房疼痛會(huì)緩解嗎？這幾個(gè)問題其實(shí)是一個(gè)問題，就是乳腺結(jié)節(jié)和乳房疼痛的關(guān)系。我經(jīng)常在門診發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)象，一個(gè)患者因?yàn)槿榉刻弁磥砭驮\，本來是左邊乳房疼痛，但是彩超做出來發(fā)現(xiàn)右邊乳腺有一個(gè)結(jié)節(jié)，很多病人感到十分疑惑；也有一些患者認(rèn)為乳房疼痛是乳房結(jié)節(jié)引起的，手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)以后乳房疼痛就會(huì)緩解。那么，真實(shí)的情況是怎樣的？其實(shí)乳腺結(jié)節(jié)和乳房疼痛相關(guān)性并不高，絕大部分乳腺結(jié)節(jié)不會(huì)造成乳房疼痛，而絕大部分乳房疼痛也和乳腺結(jié)節(jié)無關(guān)。相應(yīng)的，手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)也并不能導(dǎo)致乳房疼痛緩解，相反，有些患者在乳腺手術(shù)后還會(huì)增加乳房疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于乳房疼痛，也是一個(gè)普遍而且充滿誤解的話題，以后我會(huì)寫相關(guān)的文章。親愛的患者朋友，看到這里相信您對(duì)乳腺結(jié)節(jié)已經(jīng)有了初步的了解了吧。醫(yī)生的整個(gè)診療過程其實(shí)是以控制乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)為中心，對(duì)于可疑的病灶做到早期活檢，早期診斷，早期治療,目前對(duì)于早期乳腺癌治療效果大多較好。低風(fēng)險(xiǎn)的乳腺結(jié)節(jié)，可按照醫(yī)生的建議進(jìn)行隨訪。對(duì)于本文明如果有任何疑問或者是評(píng)價(jià)，請(qǐng)寫在下面。該文后期將根據(jù)讀者的建議進(jìn)行改進(jìn)。注意：本文只是對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行簡單科普，解答患者在就診中的疑問，而不構(gòu)成診療建議。患者有相應(yīng)的問題應(yīng)該咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生，本文觀點(diǎn)及內(nèi)容不承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。本文為原創(chuàng)作品，侵權(quán)必究。2019年09月08日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 在門診經(jīng)常會(huì)有人拿著體檢報(bào)告來咨詢，體檢報(bào)告結(jié)論里經(jīng)常會(huì)有結(jié)節(jié)、息肉、囊腫、增生等等字眼，很多人會(huì)惴惴不安，認(rèn)為這些情況是不是代表著癌癥，即便不是癌癥，是不是癌癥先兆呢？現(xiàn)在分別講述一下每種情況。結(jié)節(jié)體檢中會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)的部位主要有3個(gè)，包括肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)通常是通過肺部CT發(fā)現(xiàn)的，由于影像技術(shù)提高，如今肺結(jié)節(jié)的檢出率非常高，高達(dá)40%，而其中96%是良性小結(jié)節(jié)，極少數(shù)為惡性結(jié)節(jié)。怎樣判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，需要綜合結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度、生長位置進(jìn)行綜合分析，不確定的結(jié)節(jié)需要長期隨訪。甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)同樣有良惡性之分，通常是通過彈性B超進(jìn)行BI-RADS分級(jí)，3級(jí)以下都是良性結(jié)節(jié)，4a級(jí)惡性概率為2-6%，分級(jí)越高，惡性幾率越高。乳腺還可以進(jìn)行鉬靶檢查，鉬靶檢查懷疑惡性，B超為4a級(jí)以上者最好進(jìn)行穿刺活檢明確診斷。息肉息肉通常長在空腔臟器中，常見有息肉的部位也是3個(gè)，包括膽囊息肉、胃息肉、腸道息肉，此外還有鼻息肉、聲帶息肉、宮頸息肉等。息肉是表面隆起的乳頭狀腫物，周圍有粘膜覆蓋，大多是炎性水腫的產(chǎn)物，由慢性炎癥刺激所致。所以大部分息肉是屬于良性病變，是可以被治愈的，有些小的息肉不需要任何處理。增生性息肉、炎性息肉一般不會(huì)惡變，還有一種是腺瘤樣息肉，有一定的惡變的幾率，常見于胃、結(jié)直腸和膽囊，如果發(fā)現(xiàn)腺瘤樣息肉最好手術(shù)切除，并且切除后也是要定期的進(jìn)行檢查。囊腫囊腫就更為常見，體檢中B超可以發(fā)現(xiàn)肝囊腫、腎囊腫、子宮囊腫、卵巢囊腫，體表的還有腱鞘囊腫、關(guān)節(jié)囊腫，囊腫實(shí)際上就是完整的包膜包裹著一些液體物質(zhì)，就像一個(gè)小水囊。囊腫都是良性病變，生長極其緩慢，一般不需要處理，除非囊腫較大或者處于關(guān)鍵部位壓迫周圍組織可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)處理。增生增生比較常見的部位，比如前列腺增生，乳腺增生，還有骨質(zhì)增生。前列腺增生只是一種正常的生理現(xiàn)象，中老年男性誰都避免不了的一種良性病變，不會(huì)變成前列腺癌，它與前列腺癌兩種完全不同的病理變化，二者之間沒有任何聯(lián)系。乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，過半的女性都有或輕或重的乳腺增生問題。乳腺增生是既非炎癥又非腫瘤的乳房疾病，屬于良性疾病，與乳腺癌之間沒有關(guān)聯(lián)。但乳腺增生女性患乳腺癌的概率略高，是普通女性的2~4倍。此外，如果體檢的病理報(bào)告中顯示有粘膜（食管及胃粘膜上皮、腸道粘膜上皮、宮頸上皮）不典型增生，則需要注意，尤其是中重度不典型增生，有可能是癌前病變。2019年08月26日2404
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程輝主治醫(yī)師 長治市人民醫(yī)院 超聲科 生育期女性常常說自己乳房脹痛，這便是乳腺增生典型癥狀，疼痛程度會(huì)有所不同，有疼痛難忍，有隱隱作痛，一般問題不大. 問題來了，問題不大用做檢查嗎？還是需要的，做檢查排除乳腺腺體內(nèi)是否有結(jié)節(jié)！ 目前乳腺增生和乳腺結(jié)節(jié)關(guān)系還不明確，多數(shù)患者因?yàn)槊浲吹结t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，這樣不自覺就把乳腺增生與乳腺結(jié)節(jié)聯(lián)系到一起，很自然就認(rèn)為乳腺結(jié)節(jié)由乳腺增生發(fā)展而來！事實(shí)并非如此，有些女性只有乳腺脹痛，沒有結(jié)節(jié)，有些女性則相反！還有些人是因?yàn)槊浲炊l(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)！ 總結(jié)，乳腺結(jié)節(jié)很少引起不舒服的感覺，也就不易被發(fā)現(xiàn)，每年體檢一次就是為了排除乳腺內(nèi)是否有結(jié)節(jié)！ 所以乳腺結(jié)節(jié)是真正的問題！也是體檢乳腺的目的！2019年07月13日3481
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 什么是結(jié)節(jié)？結(jié)節(jié)是個(gè)形象的名稱，是指皮下或者臟器中的圓形或者類圓形的腫物，一般直徑比較小的稱為結(jié)節(jié)，大的稱為包塊。大部分時(shí)候，結(jié)節(jié)在影像學(xué)檢查中會(huì)提到，比如B超里講皮下結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)，CT里提到的肺部結(jié)節(jié)等。 結(jié)節(jié)不一定是癌癥 腫瘤包含良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，同樣的，結(jié)節(jié)也可以分為惡性的結(jié)節(jié)、良性的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)是不是惡性腫瘤，應(yīng)該結(jié)合結(jié)節(jié)的其他情況進(jìn)行綜合分析，比如結(jié)節(jié)的生長速度如果比較慢，結(jié)節(jié)表面比較光滑、邊界清楚、質(zhì)地軟、容易被推動(dòng)，這種結(jié)節(jié)考慮為良性腫瘤的可能性大。2018年10月02日19593
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 臨床上時(shí)常會(huì)有患者帶著復(fù)查的B超報(bào)告來找醫(yī)生：以前B超所示的BI-RADS 3級(jí)的小結(jié)節(jié)（腫塊，一般來說，二者是同義詞），這次B超復(fù)查沒有了！這些情況主要有如下可能的原因：一、B超醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)的判讀標(biāo)準(zhǔn)不一致B超醫(yī)生檢查乳腺時(shí)的主要任務(wù)就是，不停地判斷圖像上出現(xiàn)的團(tuán)塊樣物是小葉增生的嚴(yán)重部分，還是非小葉增生的病變構(gòu)成的結(jié)節(jié)？至于判斷結(jié)節(jié)象乳腺癌、纖維腺瘤或其它疾??？BI-RADS級(jí)別是多少？是下一步的任務(wù)了。可以說，乳腺的B超檢查，都不是為了看是否有小葉增生，而是為了發(fā)現(xiàn)或排除小葉增生之外的病變（其中主要是懷疑腫瘤的結(jié)節(jié)）。更加看不出也不關(guān)心小葉增生的輕重程度。在團(tuán)塊很小時(shí)，這是件困難的事情，但也是體現(xiàn)B超醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和能力的時(shí)候。B超是一個(gè)相當(dāng)主觀的檢查，其報(bào)告質(zhì)量高度依賴B超醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。如下情況會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)在復(fù)查時(shí)“消失”了：①有的醫(yī)生比較謹(jǐn)慎，會(huì)把所見的所有團(tuán)塊統(tǒng)統(tǒng)當(dāng)結(jié)節(jié)寫出，有的比較自信醫(yī)生則對(duì)于其判斷為小葉增生嚴(yán)重表現(xiàn)的團(tuán)塊（結(jié)節(jié)狀改變）不予列出。只寫出其認(rèn)為不是小葉增生的團(tuán)塊（常被稱為結(jié)節(jié)或腫塊）。如果謹(jǐn)慎的B超醫(yī)生檢查第一次，而第二次是位自信的醫(yī)生，有的結(jié)節(jié)就神奇的“消失”了。②對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，有的B超醫(yī)生害怕遺漏病變，會(huì)把多發(fā)結(jié)節(jié)的全部列出，哪怕寫的密密麻麻的；就算選擇性的寫，也寫了四五個(gè)。下一次檢查的B超醫(yī)生，雖然也認(rèn)可這些B超上的團(tuán)塊都是結(jié)節(jié)，但不愿意多寫，寫“見數(shù)枚結(jié)節(jié)”或“見多枚結(jié)節(jié)”，只描述其中較大的一兩枚的部位和大小等情況。由此那些較小的結(jié)節(jié)也“消失”了。③一些成長中的B超醫(yī)生，對(duì)超聲圖像是二維，但病灶是三維的，兩維的超聲探頭檢測三維物體必須多角度檢查才可以診斷的道理尚不太清楚。有時(shí)會(huì)把條索狀物的橫截面或斜截面當(dāng)成結(jié)節(jié)報(bào)出來的。如果復(fù)查時(shí)是位有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生，這個(gè)結(jié)節(jié)就不會(huì)寫出來，結(jié)節(jié)也“消失”了。二、小葉增生的動(dòng)態(tài)變化在B超圖像上的反映這個(gè)原因則要“歸咎于”患者了。在B超圖像上，小葉增生的輕的部分表現(xiàn)為“結(jié)構(gòu)紊亂，回聲欠均勻”，嚴(yán)重部分“部分呈結(jié)節(jié)狀改變”。但小葉增生是動(dòng)態(tài)變化的，其結(jié)節(jié)狀改變可能有時(shí)更嚴(yán)重些，邊界似乎更完整些，會(huì)被B超醫(yī)生認(rèn)為是“結(jié)節(jié)”。假如該結(jié)節(jié)這時(shí)候手術(shù)活檢，病理報(bào)告就是“乳腺病”。如果選擇的是隨訪觀察，而隨訪期間小葉增生病情緩解的話，結(jié)節(jié)狀改變程度變輕，復(fù)查的時(shí)候就可能被B超醫(yī)生判讀為腫塊“消失”。早年間的乳腺良性疾病專著，認(rèn)為小部分纖維腺瘤是可以自行消失的，就是對(duì)這種現(xiàn)象的錯(cuò)誤解讀。纖維腺瘤是不會(huì)消失的，消失的是被當(dāng)做結(jié)節(jié)（纖維腺瘤）的小葉增生的結(jié)節(jié)狀改變。三、結(jié)節(jié)還可以再次出現(xiàn)以上所說的是種種導(dǎo)致結(jié)節(jié)“消失”的原因，這些原因反過來，導(dǎo)致結(jié)節(jié)也可以再次出現(xiàn)的?；颊呖吹浇Y(jié)節(jié)消失除了詫異更多的是感到高興，如果之前找是吃藥的，會(huì)歸功于藥物的功勞，更加堅(jiān)定藥不能停的信念。我一般會(huì)忍不住給她們潑冷水，告訴她要淡定，這不是吃藥的功勞。繼續(xù)復(fù)查，也許下次檢查結(jié)節(jié)又會(huì)在那個(gè)位置出現(xiàn)的。有時(shí)會(huì)被我說中了。補(bǔ)充說明一點(diǎn)：這種能自行消失的結(jié)節(jié)多是小結(jié)節(jié)，或邊界欠淸的結(jié)節(jié)。B超醫(yī)生對(duì)于這樣的結(jié)節(jié)容易意見不一致。對(duì)于那種兩三公分形態(tài)規(guī)則邊界清的結(jié)節(jié)，基本上是眾口一詞的。本文系孫建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月09日35124
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樂堅(jiān)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 超聲診斷科 乳腺增生癥，又叫乳腺小葉增生，是臨床上最常見的乳腺增生性病變。臨床醫(yī)生觸診表現(xiàn)為乳腺腺體質(zhì)地不均勻，局部條索狀、結(jié)節(jié)狀或呈團(tuán)塊狀改變。在超聲和鉬靶影像學(xué)上表現(xiàn)為乳腺腺體不均勻增厚、結(jié)構(gòu)紊亂和/或小結(jié)節(jié)形成。乳腺增生癥表現(xiàn)為乳腺疼痛/脹痛和乳腺病結(jié)節(jié)。為什么體檢那么多女性得“乳腺增生”？因?yàn)槿橄僭錾揪筒皇且粋€(gè)病，只是一個(gè)表現(xiàn)，而且診斷標(biāo)準(zhǔn)很寬泛：只要外科觸診、超聲、鉬靶這里面有一個(gè)檢查覺得乳腺不均勻改變或增厚，就可以診斷為乳腺增生。你想想，乳腺里面有腺體，還有脂肪，又不是海綿或者硅膠，怎么可能完全均勻呢。所以，一體檢，百分之80，90的人就都有小葉增生了。小葉增生其病因尚未完全明了，以下幾種因素可能與其發(fā)病有關(guān)：1、性激素異常。2、乳腺對(duì)性激素敏感。3，其他，如口服避孕藥、豐胸藥、生活壓力大、內(nèi)分泌失調(diào)等。乳腺疼痛/脹痛多以雙側(cè)乳房多見，也可以單側(cè)乳房；可以局限于乳房，也可以放射到腋窩、肩部、上臂等；乳腺疼痛/脹痛可以跟月經(jīng)周期有關(guān)，也可以跟月經(jīng)周期無關(guān)。對(duì)于乳腺疼痛，迄今為止無有效治療方法，主要是對(duì)癥治療以及進(jìn)行乳腺癌的預(yù)防。但是比較明確的是，疼痛與乳腺癌沒有關(guān)系。如果疼痛實(shí)在厲害，可以服用一些藥物。臨床上新發(fā)的乳腺疼痛/近期乳腺疼痛加劇的患者，仔細(xì)詢問病史會(huì)發(fā)現(xiàn)很多人是有潛在病因的，比如：最近經(jīng)常熬夜、工作壓力太大、精神緊張、夫妻吵架、母親住院、姐姐得癌癥……等生活上的變故。消除可能的誘因或許能有助于此類乳腺疼痛的緩解。對(duì)于乳腺病結(jié)節(jié)，本身無需治療。但是需要排除是否為腫瘤。最常見的乳腺良性腫瘤為纖維腺瘤，小的可以隨訪，也可以酌情直接手術(shù)。大的可以直接手術(shù)。當(dāng)然如果懷疑患有乳腺惡性腫瘤，就要及時(shí)的積極處理了。本文系樂堅(jiān)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月03日15297
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趙慧朵主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺病科 1.乳腺結(jié)節(jié)是怎么產(chǎn)生的？答：通俗講，乳腺結(jié)節(jié)就是乳腺中可查及的小疙瘩，多由于內(nèi)分泌失調(diào)、炎癥等引起，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志不暢可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，久而郁結(jié)呈塊，發(fā)于乳房即為結(jié)節(jié)。2.乳腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？答：需依據(jù)輔助檢查如超聲或鉬靶等判斷，3類結(jié)節(jié)良性可能性大，可以手術(shù)，亦可定期復(fù)查。若伴有乳腺癌高危因素，如家族史、未婚、未孕、未產(chǎn)、未哺乳者、行經(jīng)時(shí)間長，有生育計(jì)劃等，或單純心理壓力大者，均可選擇手術(shù)活檢。4類以上結(jié)節(jié)，建議手術(shù)或穿刺活檢以明確診斷。3.乳腺結(jié)節(jié)會(huì)變成癌嗎？答：如果是增生性質(zhì)的結(jié)節(jié)，一般不容易癌變；如果是纖維腺瘤，長期發(fā)展，有個(gè)別可能長大甚至癌變。4.中醫(yī)治療乳腺結(jié)節(jié)有效果嗎?答：中醫(yī)治療乳腺結(jié)節(jié)主要采用中藥內(nèi)服、外用相結(jié)合的方法。對(duì)于一些增生結(jié)節(jié)或小于5mm的瘤樣結(jié)節(jié)，堅(jiān)持治療2-3月，多會(huì)取得較好療效。5.乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？答：手術(shù)后復(fù)發(fā)問題因人而異。一般單發(fā)結(jié)節(jié)術(shù)后再發(fā)幾率低些，多發(fā)結(jié)節(jié)術(shù)后再發(fā)幾率略高些。不論單發(fā)或多發(fā)，如果術(shù)后配合中藥調(diào)理，多能降低復(fù)發(fā)幾率。6.為什么乳腺超聲提示有結(jié)節(jié)而鉬靶看不到？答：兩種檢查方法各有側(cè)重觀察點(diǎn)。超聲主要發(fā)現(xiàn)一些囊性或?qū)嵭曰芈暎f靶側(cè)重看鈣化，鉬靶所提示結(jié)節(jié)多為局部腺體增厚的影像重疊，對(duì)于一些較大或邊緣清晰的腫塊，鉬靶亦能發(fā)現(xiàn)。7.長了乳腺結(jié)節(jié)能吃蜂蜜、豆?jié){或雞肉嗎？答：不論乳腺增生或結(jié)節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常認(rèn)為與雌激素的過度刺激有關(guān)，如果長了乳腺結(jié)節(jié)，可減少蜂蜜、豆?jié){或雞肉的攝入量，不是一點(diǎn)不能食用。8.美容院的乳腺保健疏通對(duì)乳腺結(jié)節(jié)有用嗎？答：乳腺疏通保健對(duì)于瘤樣結(jié)節(jié)幾乎是沒有用的。9.長了乳腺結(jié)節(jié)需要多久到醫(yī)院檢查一次？答：一般3-6月復(fù)查一次，主要觀察對(duì)比結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地以及超聲下的回聲、血流等情況。10.怎樣才能預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)？答：穩(wěn)定樂觀的情緒、充足及高質(zhì)量的睡眠、健康的飲食習(xí)慣、定期的乳房體檢有助于預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)。本文系趙慧朵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月22日9762
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 在體檢或自我檢查中，很多女性常常發(fā)現(xiàn)自己的乳房內(nèi)發(fā)現(xiàn)一些小的硬塊，到醫(yī)院進(jìn)一步檢查后，提示為“乳腺結(jié)節(jié)”，由于現(xiàn)在乳腺癌的高發(fā)病率，而且乳腺癌的一個(gè)癥狀就是乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，因此，患者往往一觸及到“結(jié)節(jié)”一詞就惶恐不安，其實(shí)并不需要如此。當(dāng)然應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院專科就診，下面乳腺專科醫(yī)生教你如何正確認(rèn)識(shí)乳腺“結(jié)節(jié)”。 一、乳腺結(jié)節(jié)的定義：通俗的講就是“乳房腫塊”。許多乳腺的病變可以出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”。包括：乳腺增生病、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等。 二、乳腺結(jié)節(jié)的分類： 1、乳腺增生結(jié)節(jié)：部分需要治療，但治療后如果沒有變化，可以選擇觀察，每半年或一年復(fù)查，注意有無長大，有無血流，后方回聲，有無鈣化等；有的會(huì)自行消退。 2、乳腺纖維腺瘤：如果瘤體小于1CM，邊界光滑，彩超提示沒有血流信號(hào)，綜合評(píng)估良性可能性大者，可以觀察，但和增生結(jié)節(jié)不一樣，一般不會(huì)自行消退。 此外，不同的乳腺疾病，其表現(xiàn)出來的結(jié)節(jié)”往往有各自的特點(diǎn)，而且我們?cè)谧黾膊≡\斷的時(shí)候，乳腺“結(jié)節(jié)”僅僅是診斷依據(jù)之一，除此之外，還需要了解患者是否存在疼痛、乳頭溢液等情況，并且需要結(jié)合輔助檢查例如：B超、鉬靶、溢液涂片，細(xì)針穿刺活檢病理檢查，甚至病理活檢組織學(xué)檢查才能做出明確的診斷，而且有些“結(jié)節(jié)”，往往在形態(tài)學(xué)上存在差異，因此在觸診時(shí)，醫(yī)生的手感也會(huì)存在一些差異。 三、乳腺結(jié)節(jié)與乳腺增生的區(qū)別： 乳腺結(jié)節(jié)主要是乳腺間質(zhì)的良性增生，可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫;如果增生發(fā)生在腺管內(nèi)，乳腺結(jié)節(jié)則通常表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生，并同時(shí)伴乳管囊性擴(kuò)張。而這種乳腺結(jié)節(jié)的病理變化導(dǎo)致了另一個(gè)主要的乳腺結(jié)節(jié)的癥狀，即發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性的乳房腫塊，其多有觸痛。 乳腺增生是正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全，乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，屬于生理性增生，它是既非炎癥又非腫瘤的一類病。常伴有乳房疼痛：常為脹痛或刺痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見，影響日常生活及工作。疼痛可向患側(cè)腋窩、胸脅或肩背部放射。有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢。乳房疼痛常于月經(jīng)后數(shù)天出現(xiàn)或加重，經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失。疼痛亦可隨情緒變化而波動(dòng)。 四、乳腺超聲檢查報(bào)告乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)如何處理： 目前乳腺彩超在診斷乳腺疾病方面用途最廣，乳腺超聲檢查報(bào)告上的乳腺結(jié)節(jié)，可能代表囊性、實(shí)性、良性和可疑惡性等，不同情況需區(qū)別對(duì)待。其中囊性結(jié)節(jié)及典型良性結(jié)節(jié)，治療后復(fù)查或者定期隨診復(fù)查即可，如果是實(shí)性結(jié)節(jié)，超聲檢查不能除外惡性時(shí)，建議進(jìn)一步檢查（如X線鉬靶、核磁共振檢查）以明確病變性質(zhì)。此后，應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果再作相應(yīng)處理。 五、乳腺結(jié)節(jié)的危害 乳腺結(jié)節(jié)如果不積極治療可能發(fā)展成良性腫瘤，甚至有惡變的可能。因此，患者們一定要在心理上重視起來，不可以忍著病痛而不去治療，也不能延期治療，我們要做的就是早期規(guī)范治療。 五、乳腺結(jié)節(jié)的治療 1.定期檢查 以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。 2.藥物治療： （1）乳腺結(jié)節(jié)的西藥治療：如他莫昔芬。 （2）乳腺結(jié)節(jié)的中藥治療：如消結(jié)安膠囊、乳癖散結(jié)膠囊、小金片、乳寧顆粒、乳消片等軟結(jié)、散結(jié)化瘀等藥物。 3.手術(shù)治療 單純?nèi)橄僭錾Y(jié)節(jié)患者我們不建議采用手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)治療損傷面大，又容易復(fù)發(fā)、而且術(shù)后需要一段恢復(fù)期，令人難以接受。但是，對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)藥物治療無效，有短期內(nèi)迅速生長或質(zhì)地變硬的腫塊，應(yīng)高度懷疑其癌變可能，必要時(shí)行活檢或腫塊切除術(shù)，術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞的，應(yīng)按乳腺癌處理。 六、乳腺結(jié)節(jié)的預(yù)防 乳腺結(jié)節(jié)作為女性常見的乳腺疾病，對(duì)很多女性朋友來說都不陌生。目前臨床認(rèn)定的發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)造成的。也有少部分的患者是由于精神方面的原因引起的，多半是由于精神壓力過大，精神緊繃造成的。 1、女性應(yīng)先從自己的胸罩的佩戴開始注意預(yù)防乳腺增生，胸罩除了防止乳房下垂外，更重要的作用是防止已受壓迫的乳房神經(jīng)進(jìn)一步受到壓迫，消除不適。 2、女性要改變自己的飲食習(xí)慣，采用低脂高纖的飲食，食用谷類、全麥類、蔬菜及高纖維食物。高鹽的食物易使乳房脹大，月經(jīng)來前的7～10天尤應(yīng)避免這類食物。 3、女性也可自己輕輕按摩乳房，因?yàn)榘茨墒惯^量的體液再回到淋巴系統(tǒng)。 按摩時(shí)，先將肥皂液涂在乳房上，沿著乳房表面旋轉(zhuǎn)手指，約一個(gè)硬幣大小的圓。 然后用手將乳房壓入再彈起。 因此，體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)以后，患者要提高早期醫(yī)院就診的意識(shí)，若早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，能夠在日常生活中及早防范，科學(xué)規(guī)范的治療，遠(yuǎn)離乳腺疾病將不再是夢。只有正確認(rèn)識(shí)乳腺“結(jié)節(jié)”，遠(yuǎn)離困惑，才能讓你活的更輕松，更有自信2017年06月17日12356
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王承正主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 一切需要從百度說起，任何一個(gè)擔(dān)心乳腺結(jié)節(jié)的女性朋友，一旦搜索百度乳腺結(jié)節(jié)，就可以看到乳腺結(jié)節(jié)的定義。乳腺結(jié)節(jié)就是乳腺囊性增生病，是一種非腫瘤性疾病，常見于育齡女性，絕經(jīng)后自行緩解。這是百度百科誤導(dǎo)認(rèn)識(shí)的有一證據(jù)，雖然沒有像魏則西一樣遭受重大的人生損害，但也會(huì)誤導(dǎo)一步患者的就診時(shí)間。作為一名乳腺外科醫(yī)生，其實(shí)乳腺結(jié)節(jié)并不是一個(gè)專業(yè)術(shù)語，只是一個(gè)通俗的語言描述，實(shí)際上在臨床上沒有固定的定義，只是臨床醫(yī)生和患者對(duì)那些臨床手診不易觸及的乳腺微小腫塊的俗稱或統(tǒng)稱，就像我們多對(duì)容易觸及的腫塊統(tǒng)稱乳腺腫塊一樣，乳腺結(jié)節(jié)同樣包含良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的可能，因?yàn)槿橄俳Y(jié)節(jié)不是一個(gè)臨床的標(biāo)準(zhǔn)診斷，病理學(xué)也沒有這樣的診斷，所以面對(duì)乳腺結(jié)節(jié)我們還需要重視，而不能像百度百科一樣，認(rèn)為乳香結(jié)節(jié)就是乳腺囊性曾生病，是一種非腫瘤性疾病。臨床上我們會(huì)把乳腺結(jié)節(jié)分為兩類，良性和惡性之分，良性的乳腺結(jié)節(jié)包括乳腺囊性曾生病，因?yàn)橛g婦女在月經(jīng)周期的變化過程中，會(huì)出現(xiàn)乳腺小葉的囊性或?qū)嵭袛U(kuò)增，出現(xiàn)一些在彩超上可以看到的低回聲結(jié)構(gòu)，這些低回聲結(jié)構(gòu)往往隨著月經(jīng)周期的變化而變化，這就是臨床醫(yī)生告訴你在月經(jīng)過后10天或半月再復(fù)查彩超的原因，這些結(jié)節(jié)往往臨床不可觸及，或者可以觸及顆粒狀的結(jié)節(jié)，同時(shí)在復(fù)查彩超的時(shí)候，有時(shí)候你會(huì)驚奇的發(fā)現(xiàn)有些結(jié)節(jié)沒有啦，所以對(duì)于這種結(jié)節(jié)確實(shí)不需要大驚小怪，這也是百度百科所描述的非腫瘤性結(jié)節(jié)。乳腺囊性增生病所形成的囊性小腫塊，即我們所說的囊性結(jié)節(jié)囊腫，這種結(jié)節(jié)更不需要擔(dān)心，這種結(jié)節(jié)基本不會(huì)發(fā)生惡變。乳腺纖維瘤是最常見的乳腺腫塊或者乳腺結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)的特點(diǎn)是邊界光滑，質(zhì)地均勻，沒有血流信號(hào)，乳腺彩超的往往會(huì)給你BRADS2-3級(jí)的分集分級(jí)，對(duì)于這種結(jié)節(jié)往往醫(yī)生的建議是三月后復(fù)查彩超或建議微創(chuàng)手術(shù)，不同的醫(yī)生會(huì)有不同的建議，但是有一點(diǎn)可以明白放心的是這種結(jié)節(jié)是良性腫塊，很少回發(fā)生惡變。但是對(duì)于結(jié)節(jié)我們必須重視的事是，這其中有一部會(huì)是惡性腫瘤的早期表現(xiàn)，如果你檢查彩超的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)報(bào)告這樣描述你就需要高度警惕啦，邊界不清，質(zhì)地不均，有明顯血流信號(hào)，血流信號(hào)RI值如果大于0.70，往往都是惡性腫瘤的典型表現(xiàn)，即使這種結(jié)節(jié)只有幾毫米，也必須手術(shù)明確診斷，這時(shí)候醫(yī)生一般回建議你進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)以明確診斷。當(dāng)然最討厭的是這種結(jié)節(jié)往往手不可觸及，即使是專業(yè)的醫(yī)生，理論上一厘米以下的腫瘤或結(jié)節(jié)都很難手診觸及，往往需要彩超檢查，所以專業(yè)彩超醫(yī)生的體檢檢查非常重要，因?yàn)檫@種結(jié)節(jié)即使是惡性腫瘤，也往往是早期腫瘤，小腫瘤的預(yù)后一般都非常好，而且惡性小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的早期惡性腫瘤往往可以進(jìn)行保乳手術(shù)保腋窩手術(shù)，基本上手術(shù)創(chuàng)傷很小，甚至不需要化療治療，所以乳腺結(jié)節(jié)你一定的要重視而不能忽視其中暗藏的殺機(jī)。另外專業(yè)的彩超醫(yī)生會(huì)給你乳腺結(jié)節(jié)的裁圖，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過圖像往往做出初步的診斷，如果彩超把你的乳腺結(jié)節(jié)分為四級(jí)以上，你都要重視，這種結(jié)節(jié)往往你需要手術(shù)明確診斷。所以乳腺結(jié)節(jié)是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要途徑，到專業(yè)醫(yī)院的專業(yè)體檢非常重要，乳腺結(jié)節(jié)不可怕，但是我們不能忽視。本文系王承正醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月28日18297
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周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 由于目前我國乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，且逐漸年輕化，懷孕期間由于乳房增大容易掩蓋乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，所以在很多醫(yī)院把乳腺超聲列入了初次產(chǎn)檢的常規(guī)項(xiàng)目。經(jīng)常有患者在產(chǎn)檢時(shí)行乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)不知道怎么辦。這個(gè)結(jié)節(jié)會(huì)是癌嗎？這個(gè)結(jié)節(jié)需要做手術(shù)嗎？如果要做手術(shù)這個(gè)孩子還能要嗎？這些問題困惑了很多患者。 由于鉬靶有輻射，臨床觸診配合高分辨率超聲檢查是評(píng)估妊娠期乳腺結(jié)節(jié)的首選方法。以下超聲征象提示乳腺癌的可能性大：1、實(shí)性低回聲結(jié)節(jié);2、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則和邊緣不清，邊緣呈“毛刺狀”或“蟹足樣”改變,；3、結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富，腫瘤內(nèi)部的動(dòng)脈血流的RI值>0.70；4、微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；5、結(jié)節(jié)縱橫比>1；6、同時(shí)伴有腋窩淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。滿足以上超聲征象3條以上考慮惡性建議手術(shù)治療。如果考慮是良性病變，可在分娩后停止哺乳后手術(shù)。如果考慮惡性建議空心針活檢協(xié)助確診。確診為惡性后，根據(jù)腫瘤的分期及妊娠的時(shí)間決定是否中止妊娠，是先進(jìn)行手術(shù)還是先進(jìn)行新輔助化療，以及手術(shù)時(shí)間的安排和術(shù)后化療放療內(nèi)分泌治療的時(shí)間安排。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NCCN2016年對(duì)妊娠期乳腺癌治療的流程中指出：1.在懷孕1-3個(gè)月確診乳癌建議終止妊娠，如果堅(jiān)持繼續(xù)妊娠，建議馬上行全乳切除＋外科腋窩分期（即前哨淋巴結(jié)活檢，如果前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，可保腋窩，如果有轉(zhuǎn)移，建議腋窩清掃），在妊娠進(jìn)入第二個(gè)3個(gè)月（即懷孕4-6個(gè)月）開始化療。2.在懷孕4-6個(gè)月確診乳癌，如果希望繼續(xù)妊娠可以繼續(xù)妊娠，可在妊娠期馬上行手術(shù)然后化療，或者妊娠期先行新輔助化療然后產(chǎn)后手術(shù)治療。如果希望終止妊娠可以終止妊娠，然后按照常規(guī)乳癌治療。3.在懷孕7-9個(gè)月確診乳癌，如果希望繼續(xù)妊娠可以繼續(xù)妊娠，可在妊娠期馬上行手術(shù)然后化療。如果希望終止妊娠可以剖宮產(chǎn)終止妊娠，然后按照常規(guī)乳癌治療。如需要放療及內(nèi)分泌治療均把時(shí)間放在產(chǎn)后。2016年11月09日16717
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