乳腺纖維瘤

乳腺葉狀腫瘤手術(shù)后確實(shí)容易復(fù)發(fā)。乳腺葉狀腫瘤較乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管乳頭狀瘤等少見，但也并非罕見性疾病，其也稱為分葉狀腫瘤，病理學(xué)上隸屬于乳腺纖維上皮性腫瘤，是由纖維和上皮兩種成分共同構(gòu)成，臨床分為良性、交界性、惡性三種類型。乳腺葉狀腫瘤的治療手段是手術(shù)治療，因其病理學(xué)特點(diǎn)，即便是良性葉狀腫瘤也容易術(shù)后局部復(fù)發(fā)，更何況交界性或惡性葉狀腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率更高，因此即便是良性葉狀腫瘤，其手術(shù)也要求將距離腫瘤邊界2cm以上的周圍腺體一并切除，而對(duì)于較大的交界性或惡性葉狀腫瘤，則有可能需要行患側(cè)乳腺單切手術(shù)。葉狀腫瘤還有一個(gè)特點(diǎn)就是初始良性葉狀腫瘤，如果術(shù)后復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)后的腫瘤細(xì)胞分化程度會(huì)越來越差，再次復(fù)發(fā)后可能成為交界性葉狀腫瘤，多次復(fù)發(fā)手術(shù)后成為惡性葉狀腫瘤的幾率較大。因此葉狀腫瘤初次手術(shù)寧可多切不能保守，以確保根治的效果。乳腺惡性葉狀腫瘤對(duì)放化療不敏感，腋窩淋巴結(jié)也很少轉(zhuǎn)移，所以腋窩淋巴結(jié)一般無需清掃，但現(xiàn)在也有觀點(diǎn)認(rèn)為至少應(yīng)當(dāng)做前哨淋巴結(jié)活檢來評(píng)估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)（前哨淋巴結(jié)相關(guān)知識(shí)請(qǐng)參閱筆者在本平臺(tái)的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窩嗎？》）。因此即便是惡性葉狀腫瘤術(shù)后一般也無需進(jìn)一步治療，當(dāng)然，對(duì)于局部病期較晚無法手術(shù)切干凈的或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例除外。

臨床工作中，經(jīng)常會(huì)有女性問我：“朱醫(yī)生，我結(jié)節(jié)是良性的纖維腺瘤，可以不管它吧？”，或者也經(jīng)常會(huì)碰到有些女性朋友隔2-3年才來復(fù)查一次乳腺的結(jié)節(jié)……類似這種情況還是很多見的，因?yàn)楹芏嗯哉J(rèn)為“纖維腺瘤是良性的，無害的，無需治療”。但我想告訴大家的真相是：“纖維腺瘤雖然是良性的，但并非無害”，因?yàn)槔w維腺瘤也會(huì)癌變！下面是我最近碰到的一個(gè)典型的病例。女性，32歲，發(fā)現(xiàn)雙乳腫塊5年余，定期復(fù)查中。此次超聲檢查發(fā)現(xiàn)右乳5點(diǎn)可見一大小約11×7mm、邊界清楚的低回聲病灶，血供也不豐富，與半年前大小無明顯的變化。但仔細(xì)觀察該病灶時(shí)，我發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)部可見多發(fā)的小片狀囊性回聲（圖1）、質(zhì)地硬（圖2），與常規(guī)纖維腺瘤的超聲表現(xiàn)不相符（纖維腺瘤一般為實(shí)質(zhì)性病灶，內(nèi)部無囊性成分，彈性軟）。因?yàn)閾?dān)心有癌變的危險(xiǎn)，我將該結(jié)節(jié)的級(jí)別上調(diào)為BI-RADS4A類，建議手術(shù)活檢。最后她的手術(shù)結(jié)果也證實(shí)了我的判斷：“纖維腺瘤，其中見小灶小葉原位癌伴Paget樣播散（局限于纖維腺瘤內(nèi)），散在微鈣化”?？吹竭@里，可能很多女性朋友就開始擔(dān)心自己的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變了，在此，我想告訴大家以下三點(diǎn)：????一、纖維腺瘤癌變發(fā)病率很低(0.002%-0.125%)，多數(shù)是導(dǎo)管原位癌（DCIS）和小葉原位癌（LCIS）。瑞金醫(yī)院良性病例手術(shù)約6000臺(tái)/年以上，每年碰到纖維腺瘤癌變的病例不到10例。????二、若纖維腺瘤癌變，乳腺超聲、鉬靶或磁共振會(huì)有相應(yīng)地惡性征象，例如囊性變、鈣化、腫塊突然快速長(zhǎng)大等等，因此定期復(fù)查就非常重要了。???三、復(fù)查間隔時(shí)間：根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)ACR制定的BI-RADS（BreastImagingReportingandDataSystem）指南，BI-RADS3類結(jié)節(jié)初次隨訪間隔通常是6個(gè)月，如果6個(gè)月檢查中病灶穩(wěn)定，推薦第二次6個(gè)月內(nèi)短期隨訪檢查，如第二次隨訪檢查結(jié)果還是穩(wěn)定的可將隨訪的間隔再延長(zhǎng)。?總之，若您真的有乳腺腺瘤腺瘤，不要過度的擔(dān)心，也不要毫不在意，定期復(fù)查非常重要且是必須的。在復(fù)查過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您病灶的變化情況給出相應(yīng)地處理意見。

有很多乳腺疾病影響女性的健康，如乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌等。尤其是城市女性確實(shí)已經(jīng)成為乳腺疾病的高發(fā)人群，其中精神緊張、壓力大、生活作息不規(guī)律、長(zhǎng)期勞累都是乳腺疾病高發(fā)的原因。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為負(fù)面情緒因素會(huì)對(duì)免疫功能產(chǎn)生影響；另外，預(yù)防乳腺病，還需要避免攝入高脂肪、高熱量飲食及外源性雌激素如胎盤、雪蛤、蜂王漿等含雌激素保健品，雪蛤是林蛙的子宮，含有豐富的雌性激素。此外羊胎素等以及含雌激素化妝品，和一些養(yǎng)殖周期短有可能添加雌孕激素飼料的雞、甲魚，黃鱔等食材。也增加了乳腺疾病的發(fā)生。預(yù)防乳腺疾病，作到早發(fā)現(xiàn)早治療，首先我們要關(guān)注乳腺結(jié)節(jié)。乳腺結(jié)節(jié)是目前女性最常見的乳腺疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也越來越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺結(jié)節(jié)，且多見于25～45歲的女性。很多病友超聲結(jié)果顯示：乳房?jī)?nèi)有低回聲結(jié)節(jié)。因?yàn)槌暣蠓蛄?xí)慣把乳腺中的微小腫物叫做“結(jié)節(jié)”，久而久之，乳腺科大夫也就約定俗成地把乳腺內(nèi)的微小腫物稱為“乳腺結(jié)節(jié)”。我們一般把超聲小于1cm的低回聲稱為乳腺結(jié)節(jié)。臨床大夫?qū)θ榉拷Y(jié)節(jié)進(jìn)行病理檢查證實(shí)：同樣是結(jié)節(jié)，它的性質(zhì)可能是乳腺纖維腺瘤、乳腺增生、乳腺癌。所以，如果發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)有結(jié)節(jié)，應(yīng)當(dāng)高度重視，并積極治療。乳腺結(jié)節(jié)是乳腺內(nèi)的實(shí)質(zhì)性腫塊，它自行消散的可能性很小。再加上它的性質(zhì)不確定，除非做病理切片診斷，僅靠無損傷性的診斷很難斷定它是良性還是惡性，所以，很多大夫選擇用微創(chuàng)手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)。盡管手術(shù)切除是目前治療乳腺結(jié)節(jié)的常用治療手段，但這方法凸顯出一個(gè)問題：乳腺結(jié)節(jié)的再生性很強(qiáng)，不少患者剛做完手術(shù)不久，乳腺上又長(zhǎng)出了新的結(jié)節(jié)，這就導(dǎo)致很多患者要反復(fù)做多次手術(shù)，既損傷了乳腺組織，又破壞了乳房的美觀。這部分結(jié)節(jié)可以選擇暫時(shí)觀察，不做手術(shù)。就目前來說，市場(chǎng)上尚無有效的預(yù)防結(jié)節(jié)再生和結(jié)節(jié)消散的藥物。較大的結(jié)節(jié)臨床如果影像學(xué)惡性評(píng)估分級(jí)比較高的，還是得早點(diǎn)手術(shù)化驗(yàn)。不是所有的乳腺癌都能摸得到，特別是早期乳腺癌。當(dāng)你摸到結(jié)節(jié)或腫塊的時(shí)候，可能已經(jīng)生長(zhǎng)了一到兩年，甚至癌細(xì)胞可能已經(jīng)從乳房轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。還有一些誤區(qū)，例如：“如果腫塊是疼痛的，那就不是乳腺癌”，“如果你能感覺到一個(gè)光滑的腫塊，或者腫塊在組織里能自由活動(dòng)，它不是乳腺癌。實(shí)際上，任何可以通過皮膚感覺到的腫塊或異常腫塊都需要由醫(yī)生檢查，有些特殊類型的乳腺癌如粘液癌也會(huì)摸起來圓圓的，活動(dòng)的。乳腺疾病最怕被誤診。有病友乳房發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，認(rèn)為是乳腺增生。但治療了一年多，都不見好轉(zhuǎn)。經(jīng)詳細(xì)問了病史，體檢并結(jié)合病理學(xué)檢查，才發(fā)現(xiàn)不是乳腺增生，而是乳腺癌。所以年齡大的女性，卵巢萎縮多年，乳腺也該退化了，乳房?jī)?nèi)多是脂肪組織，而不是乳腺組織，所以診斷乳腺增生應(yīng)慎重。同時(shí)，乳腺增生患者的結(jié)節(jié)多不規(guī)則，質(zhì)地較柔韌，有壓痛或脹痛，多隨月經(jīng)或情緒的喜怒而減增。但多數(shù)很局限，邊界不光滑，質(zhì)地很硬，摸著不能移動(dòng)，并與胸壁有粘連，腋下的淋巴也明顯腫大。當(dāng)然有些多發(fā)的結(jié)節(jié)，考慮良性的病友有可能做過乳腺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)半年，切了幾個(gè)，半年后又生長(zhǎng)出幾個(gè)。一般來說，結(jié)節(jié)如果是惡性的，多數(shù)是單發(fā)的，也就是說一側(cè)乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)惡性的程度可能會(huì)小些。畢竟多癌灶或雙側(cè)乳腺癌還是少見的。如果這些多發(fā)的，體檢，超聲，鉬靶等結(jié)果還可以的，我們建議調(diào)整月經(jīng)周期，穩(wěn)定情緒，可以服用中藥或中成藥，定期檢查，如有變化再手術(shù)不遲。有些月經(jīng)不規(guī)律的患者，情緒不穩(wěn)定的病友，每次來月經(jīng)前，乳房都疼得厲害，并且月經(jīng)總是提前兩三天，有時(shí)竟然提前了7天。這部分病人乳腺小葉增生會(huì)加重，小結(jié)節(jié)產(chǎn)生會(huì)增多。因?yàn)槲覀冎澜】档呐詢?nèi)分泌，對(duì)提高的女性生活質(zhì)量、和諧家庭關(guān)系有重要的意義?？梢跃S持女性正常的性征、月經(jīng)、生殖功能、骨密度、血管彈性、皮膚彈性等。我們可以把甲狀腺、乳腺、卵巢、胰腺等器官看成是一個(gè)整體，它們都是內(nèi)分泌腺體，能分泌各種激素。它們自身也對(duì)各種激素非常敏感，是‘一損皆損’的關(guān)系。比如卵巢癌和乳腺癌，它們都和體內(nèi)過高的雌激素水平有關(guān)。也正是因?yàn)檫@幾個(gè)腺體之間的密切關(guān)系，國(guó)外專門成立了一個(gè)科室，叫‘腺體外科’，專門研究這個(gè)問題。在我們婦女?？漆t(yī)院，乳腺科和婦科已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)共識(shí)：有乳腺病的，看完后要多查一下卵巢、子宮，看婦科病的要再檢查一下乳腺?，F(xiàn)在隨著乳腺結(jié)節(jié)在女性群體中的高發(fā)，患者在看病時(shí)最好也再查一下卵巢、子宮。乳腺癌的發(fā)病與女性體內(nèi)雌激素的分泌確實(shí)是相關(guān)聯(lián)的，研究發(fā)現(xiàn)，雌激素水平越高、作用時(shí)間越長(zhǎng)乳腺癌發(fā)病的可能性也會(huì)隨之升高。城市女性的一些生活習(xí)慣，恰恰使女性體內(nèi)雌激素分泌的量增多、作用時(shí)間延長(zhǎng)，結(jié)果自然是女性乳腺癌的發(fā)病率也隨之升高。比如都市女性工作壓力大，晚睡早起、睡眠不足，缺少運(yùn)動(dòng)等。過量脂肪組織的存在引起炎癥，這可導(dǎo)致健康細(xì)胞中的癌癥突變。超重和肥胖會(huì)增加血液中的胰島素和相關(guān)激素水平，

乳腺門診經(jīng)常碰到乳腺結(jié)節(jié)的患者，有些藥物治療觀察就可以，有些就需要手術(shù)治療了，手術(shù)可以微創(chuàng)，可以開刀。我對(duì)大家感興趣的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行一下介紹。1.什么人適合做微創(chuàng)手術(shù)？腫物大小2.5cm以下的；腫物距離乳頭2cm的。2.手術(shù)需要住院?jiǎn)?？不需要，門診就可以。3.疼嗎？需要麻醉嗎？跟抽血一樣，打個(gè)局麻。一般找我做手術(shù)的患者都說不疼。沒感覺。唯獨(dú)術(shù)后加壓包扎的繃帶嘞的難受????4.整個(gè)手術(shù)多長(zhǎng)時(shí)間？1-2分鐘，嗖的一下就結(jié)束了??

乳腺纖維瘤是乳腺的良性腫瘤，好發(fā)于年輕女性，表現(xiàn)為乳腺無痛性腫物，腫物質(zhì)韌、光滑、活動(dòng)度好、無觸痛。一般來說，纖維瘤為良性，生長(zhǎng)較緩慢，因此并不是一發(fā)現(xiàn)纖維瘤就一定需要手術(shù)切除，對(duì)于大部分穩(wěn)定的乳腺纖維瘤，臨床多建議觀察，較小的（小于1厘米）的建議半年復(fù)查一次；而一些偏大的（1~3厘米）建議3個(gè)月復(fù)查一次。那么乳腺纖維瘤什么時(shí)候需要手術(shù)呢？大致有以下幾種情況需要手術(shù)治療：1、纖維瘤生長(zhǎng)迅速：如果在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)腫物生長(zhǎng)較快，半年內(nèi)腫物增長(zhǎng)超過20%，建議盡早手術(shù)治療。2、有乳腺癌家族史：如果患者的一級(jí)親屬，比如母親或者姐妹有人曾患乳腺癌，同時(shí)患者有乳腺纖維瘤，有惡變風(fēng)險(xiǎn)，建議手術(shù)治療。3、從事高危職業(yè)：比如經(jīng)常接觸放射線、化學(xué)物質(zhì)等。4、備孕患者：建議在懷孕前將纖維瘤切除。因?yàn)樵趹言衅陂g由于激素水平變化較大，可能會(huì)刺激纖維瘤快速生長(zhǎng)，而在孕期手術(shù)可能會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，而且由于抵抗力弱，手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)也較大。5、有惡變可能的纖維瘤：在纖維瘤的復(fù)查過程中，如果發(fā)現(xiàn)腫物邊界不清，不規(guī)則，或腫物周圍出現(xiàn)豐富的血流變化時(shí)，提示可疑惡變，應(yīng)該及早手術(shù)治療，不要再觀察。

今年50歲的張大姐，最近體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺有鈣化灶，緊張得一夜無眠，一大早就跑到醫(yī)院掛了特需門診做詳細(xì)檢查。隨著乳腺鉬靶檢查的普及，越來越多的乳腺鈣化灶被發(fā)現(xiàn)。那么乳腺鈣化是良性惡性？查出乳腺鈣化后，還需要再做乳腺核磁檢查嗎？1大多數(shù)鈣化灶是良性鈣化?根據(jù)美國(guó)放射學(xué)院（ACR）2013年頒布的最新版（第五版）BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，將鈣化的形態(tài)分為典型良性鈣化和可疑形態(tài)鈣化。典型良性鈣化有：?1??皮膚鈣化，此類鈣化有中心透亮區(qū)，最常見于乳房下皺襞、胸骨旁、腋窩和乳暈周圍。直徑最大不超過5mm。?2??血管鈣化，平行軌道樣鈣化。?3??粗大或“爆米花”樣鈣化，此類鈣化是典型的乳腺纖維腺瘤退變產(chǎn)生的大鈣化，長(zhǎng)徑大于2～3mm。?4??大桿狀鈣化，此類鈣化與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張有關(guān)，多數(shù)直徑為0.5mm或更粗；都沿導(dǎo)管走行分布、以乳頭為中心放射分布；通常出現(xiàn)在雙層乳腺。?5??圓形鈣化，此類鈣化常為乳腺腺泡內(nèi)形成的鈣化。當(dāng)鈣化小于0.5mm時(shí)稱之為“點(diǎn)狀”鈣化。?6??邊緣型鈣化，此類鈣化為薄的良性鈣化沉淀在球體表面，層厚通常小于1mm；此類鈣化可為圓形或卵圓形，有中心透亮區(qū)。囊腫壁鈣化和脂肪壞死為最常見的邊緣型鈣化。?7??鈣乳鈣化，此種鈣化是囊腫或微囊腫內(nèi)鈣質(zhì)沉積的表現(xiàn)，常呈團(tuán)簇狀分布。在頭尾位（CC位）表現(xiàn)為模糊、圓形、無定形鈣化；在外斜位（MLO位）表現(xiàn)為半月形、新月形、弧形或線性鈣化。此類鈣化最重要的特點(diǎn)就是會(huì)其形狀會(huì)隨體位的變化而不同。可疑形態(tài)鈣化有：?1??無定形鈣化，這種鈣化又小又模糊，特征形態(tài)無法進(jìn)一步確定，以前叫“模糊鈣化”，陽性預(yù)測(cè)值（PPV）約為20%。無定形鈣化呈團(tuán)簇狀或線樣分布，需要結(jié)合其他檢查，此類鈣化應(yīng)當(dāng)歸為BI-RADS4B類。?2??粗糙不均質(zhì)鈣化，此類鈣化多粗大且密度不均，PPV約為15%，此類鈣化也應(yīng)當(dāng)歸為BI-RADS4B類。?3??細(xì)小多形性鈣化，此類鈣化多不規(guī)則，形態(tài)和大小均不固定，一般直徑<0.5mm。PPV約為30%，略高于無定形鈣化和粗糙不均質(zhì)鈣化，但也應(yīng)歸為BI-RADS4B類。?4??細(xì)線樣或細(xì)分枝狀鈣化，此類鈣化為薄、線性不規(guī)則鈣化。在可疑形態(tài)鈣化中，此類鈣化PPV最高，約為70%。此類鈣化不論何種分布，都應(yīng)該歸為BI-RADS4C類。2?需要再做乳腺核磁檢查嗎？有些患者在發(fā)現(xiàn)可疑征象后，被醫(yī)生建議進(jìn)一步行磁共振成像（MRI）檢查。有沒有必要呢？國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，乳房鉬靶X線仍然是用于識(shí)別乳房鈣化的標(biāo)準(zhǔn)成像方法，但它的低特異性導(dǎo)致可疑鈣化病例的高活檢率。因此有學(xué)者提出，MRI可作為評(píng)估乳房可疑鈣化的輔助檢查。MRI檢查作為一種無電離輻射的影像學(xué)技術(shù)，十分安全。MRI檢查具有很高軟組織分辨率，乳腺M(fèi)RI檢查在乳腺病變檢出方面具有極高的敏感性，陰性預(yù)測(cè)值很高，接近100%，這可能有助于減少活檢的需要。當(dāng)然，MRI是在高磁場(chǎng)環(huán)境中進(jìn)行的，因此，患者體內(nèi)不能有磁性金屬植入物，進(jìn)入機(jī)房最好更衣，以免硬幣等金屬物件被吸入MRI機(jī)，導(dǎo)致設(shè)備故障和受檢者受傷。還需提醒的是，心臟起搏器植入是MRI檢查的絕對(duì)禁忌喲?！咎嵝选拷^大多數(shù)乳腺鈣化是良性。但乳腺鈣化一旦形成，是不會(huì)因治療而消失的，所以只要不是惡性病變，大可不必憂心忡忡，定期復(fù)查即可。另外，從癌癥預(yù)防的角度上來說，還是要積極治療良性乳腺疾病，調(diào)整生活方式，養(yǎng)成健康習(xí)慣，從根本上預(yù)防腫瘤的發(fā)生。圖片：攝圖網(wǎng)參考：[1]?江舒.報(bào)告中的“鈣化”是啥意思，哪些要重視[J].江蘇衛(wèi)生保健,2022,No.297(09):27.[2]?陸陽,張丹丹,莊治國(guó)等.基于BI-RADS評(píng)估伴或不伴點(diǎn)狀/圓形鈣化的可疑惡性鈣化分類研究[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2022,45(06):638-642+648.[3]?吳迪,范志民.乳腺癌微鈣化灶的研究新進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床,2015,42(18):891-894.[4]?張?zhí)K野,馬飛虹,吳春麗.BI-RADS對(duì)鉬靶檢查中鈣化灶作用的研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2020,44(05):707-710.[5]?呂斌.乳腺鈣化要緊嗎?[J].中南藥學(xué)(用藥與健康),2016(05):65.

????昨天，一位醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)拿著她的體檢超聲報(bào)告找到我，說她的右側(cè)乳房10點(diǎn)有個(gè)豎著生長(zhǎng)的小結(jié)節(jié)，體檢醫(yī)生結(jié)節(jié)說結(jié)節(jié)有問題，需要確認(rèn)一下是否要手術(shù)。經(jīng)過對(duì)她乳腺結(jié)節(jié)仔細(xì)檢查，我很肯定的給出了BI-RADS3類的診斷，并建議6個(gè)月后復(fù)查，她也很安心的拿著報(bào)告回去了。????相信很多人在體檢或門診超聲檢查中都會(huì)碰到這樣的情況，特別在檢查醫(yī)生說出“雖然結(jié)節(jié)很小，但豎著生長(zhǎng)，樣子長(zhǎng)得不太好”時(shí)，大家的心情都會(huì)非常擔(dān)心。那這樣的結(jié)節(jié)真的一定要手術(shù)嗎？一、什么是“豎著長(zhǎng)”的結(jié)節(jié)？”????這是一個(gè)比較口語化的說法，也有醫(yī)生會(huì)說“你的結(jié)節(jié)站起來了”。用專業(yè)的超聲術(shù)語來描述，我們稱之為結(jié)節(jié)呈“垂直位生長(zhǎng)”，它是指乳腺腫塊在組織中呈現(xiàn)出向基底膜或周圍正常組織的垂直生長(zhǎng)方式。當(dāng)乳腺腫塊的長(zhǎng)徑大于短徑，稱之為“水平位生長(zhǎng)”；而當(dāng)腫塊的長(zhǎng)徑小于短徑，就稱之為“垂直位生長(zhǎng)”。如下圖所示（圖1）。二、“豎著長(zhǎng)”的結(jié)節(jié)一定有問題嗎？????對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)的診斷，垂直位生長(zhǎng)模式通常被認(rèn)為是惡性腫瘤的特征之一（圖2），因?yàn)閻盒阅[瘤往往具有更強(qiáng)的浸潤(rùn)性和侵襲性。然而，垂直位生長(zhǎng)并不一定意味著腫瘤是惡性的，因?yàn)樵谀承┣闆r下，良性腫瘤也可能表現(xiàn)出垂直位生長(zhǎng)，例如一些積乳囊腫往往因?yàn)槟覂?nèi)液體的濃縮而呈垂直位生長(zhǎng)；一些長(zhǎng)大韌帶邊上的纖維腺瘤因韌帶的牽拉會(huì)呈現(xiàn)垂直位生成（圖3）。????因此，雖然垂直位生長(zhǎng)模式可以為乳腺結(jié)節(jié)的診斷提供一些參考，但它并不能作為唯一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際臨床工作中，也需要考慮到其他乳腺癌相關(guān)的影像學(xué)特征包括腫瘤大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部回聲以及鈣化等，最終的診斷結(jié)果應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行判斷。三、“豎著長(zhǎng)”的小結(jié)節(jié)，可以開刀嗎？????很多病人可以會(huì)因?yàn)檫@樣的小結(jié)節(jié)而焦慮不安，要求外科醫(yī)生手術(shù)將這個(gè)結(jié)節(jié)切除掉。當(dāng)然，所有乳腺結(jié)節(jié)都可以手術(shù)切除，但手術(shù)前一定要慎重、準(zhǔn)確地評(píng)估結(jié)節(jié)惡性可能性，從而權(quán)衡手術(shù)的利弊：一些明顯是良性的垂直位小結(jié)節(jié)，隨訪是更好的選擇，因?yàn)槭中g(shù)切除這個(gè)結(jié)節(jié)并不會(huì)降低今后您患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)您乳房的形狀可能會(huì)有影響。四、如果我有類似的情況，可以來瑞金醫(yī)院看病嗎？????有幾種比較方便的途徑可供參考：1、先在乳腺外科門診就診，由外科開具超聲檢查單后，預(yù)約超聲檢查（建議預(yù)約乳腺超聲疾病專病門診）；2、先在瑞金醫(yī)院APP中預(yù)約“乳腺超聲疾病專病門診”或本人的專家門診，把超聲檢查做好了以后，再視情況看是不是要去外科醫(yī)院那邊評(píng)估手術(shù)的必要性。????注意事項(xiàng)：1、可能您初次來瑞金醫(yī)院就診或沒有超聲檢查單時(shí)，無法在網(wǎng)上預(yù)約“乳腺超聲疾病專病門診”或本人的專家門診，您可以在“好大夫APP”上跟我聯(lián)系；2、在超聲檢查的當(dāng)天，需要把之前的檢查報(bào)告都帶過來，以便做出更準(zhǔn)確的診斷。

要做乳房微創(chuàng)手術(shù)了，您最想了解的主要問題全在這里哦1.什么樣的乳腺結(jié)節(jié)需要做微創(chuàng)手術(shù)？其實(shí)結(jié)節(jié)只是對(duì)乳房?jī)?nèi)病灶的一種描述，在體格檢查或者影像檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺腺體里長(zhǎng)了東西，都可以稱為結(jié)節(jié)。對(duì)于增生嚴(yán)重的情況我們說有增生結(jié)節(jié)，常見的纖維腺瘤屬于良性的結(jié)節(jié)，乳腺惡性腫瘤那就是癌結(jié)節(jié)了。乳腺增生結(jié)節(jié)一般無需手術(shù)，可以定期隨訪觀察。在年輕女性中良性結(jié)節(jié)最常見的是纖維腺瘤，一些很小的，只有幾毫米的腺瘤可以定期觀察。一般臨床對(duì)大于1cm的腺瘤有手術(shù)指針，另外如果結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)速度很快，也需要引起警惕，及時(shí)得予以手術(shù)。其次，對(duì)于有備孕計(jì)劃的女性也需要在孕前檢查一下乳腺的情況，有些良性結(jié)節(jié)在平時(shí)表現(xiàn)比較穩(wěn)定，但是在孕期會(huì)有增大的風(fēng)險(xiǎn)，需要專業(yè)醫(yī)生來評(píng)估是否需要在孕前進(jìn)行手術(shù)。此外，在老年女性體檢中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)也需要引起足夠重視，這個(gè)年齡段并非良性結(jié)節(jié)的常見高發(fā)年齡，很多影像上看起來像良性的結(jié)節(jié)實(shí)則是惡性的。2.乳腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)選微創(chuàng)好還是開放手術(shù)好？良性的結(jié)節(jié)選擇微創(chuàng)或者開放手術(shù)都是可以的。傳統(tǒng)的開放手術(shù)體表會(huì)有一個(gè)比較明顯的切口，一般在2-3cm，手術(shù)規(guī)程中醫(yī)生需要切開皮膚、皮下脂肪、腺體等，一直切到腫塊的表面再將腫塊取出，會(huì)有一定的損傷。微創(chuàng)旋切手術(shù)只須在皮膚表面做一個(gè)4-5mm的小切口，專門的微創(chuàng)旋切刀，刀頭類似一支鉛筆大小，通過小切口直接伸到腫塊的位置，打開旋切刀槽，在負(fù)壓的吸引下將腫塊一條一條得切除。兩種手術(shù)都可以切除掉乳腺內(nèi)的病灶，開放手術(shù)可以在肋間阻滯麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，微創(chuàng)手術(shù)大多可以在局部麻醉下進(jìn)行，對(duì)于雙側(cè)乳腺多發(fā)腫塊微創(chuàng)手術(shù)也可以考慮在全麻下進(jìn)行。對(duì)于不想在乳房上留下疤痕的患者來說，微創(chuàng)手術(shù)是愛美女性的首選。對(duì)于腫塊非常大，超出旋切刀切除范圍的腫塊，還是選擇開放手術(shù)為宜。3.微創(chuàng)手術(shù)能把結(jié)節(jié)開干凈嗎？微創(chuàng)手術(shù)指的是乳房表面的切口微創(chuàng)，對(duì)乳腺周圍腺體損傷較小，但病灶有多大實(shí)際還是需要切除多大的范圍。手術(shù)過程全程在超聲引導(dǎo)下操作，醫(yī)生通過超聲圖像判斷腫塊是否切除干凈，所以超聲影像是重要的判斷是否可行微創(chuàng)手術(shù)以及腫塊是否切除干凈的依據(jù)。其次，醫(yī)生可以通過觀察旋切出來的標(biāo)本判斷是否已切除掉腫塊的邊緣部分，腫瘤組織和正常的腺體組織也可以通過肉眼來判斷。第三，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)也有比較高的要求，在手術(shù)過程中醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷腫塊的硬度，調(diào)整刀槽的位置，協(xié)調(diào)超聲引導(dǎo)的角度，如此才能使整個(gè)手術(shù)過程一氣呵成。4.結(jié)節(jié)開掉以后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？這個(gè)具體還要看結(jié)節(jié)的最終病理診斷，一般良性的結(jié)節(jié)是可以通過手術(shù)治愈的，后續(xù)也無需藥物治療。但是手術(shù)只能起到治療的作用，并沒有預(yù)防的作用，乳腺其他部位還是有可能會(huì)長(zhǎng)新的結(jié)節(jié)，這和前一次的手術(shù)不一定有關(guān)，定期的復(fù)查還是有必要的。然而，對(duì)于手術(shù)后病理是惡性或者交界性的腫瘤，無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)都可能是不夠充分的，還需要進(jìn)一步的治療。5.微創(chuàng)手術(shù)以后需要注意什么？微創(chuàng)手術(shù)不用電刀操作，所以術(shù)后有出血的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)出血一方面靠術(shù)中應(yīng)用縮血管的藥物止血，另一方面靠術(shù)后的壓迫止血。就像我們驗(yàn)血的時(shí)候，抽完血后在抽血部位壓一會(huì)就不出血了。同樣道理，做完微創(chuàng)手術(shù)后也需要加壓包扎1~2天。減少手術(shù)側(cè)手臂的活動(dòng)與負(fù)重，一般一周后傷口可以愈合。如果沒有加壓完全，局部可能會(huì)形成血腫，摸起來像一個(gè)腫塊一樣，或表面皮膚有淤青。出現(xiàn)這種情況不用擔(dān)心，繼續(xù)用綁帶加壓止血。一般小的血腫會(huì)慢慢自行吸收，較大的血腫在一個(gè)月后會(huì)液化，屆時(shí)再將其抽出即可。以上內(nèi)容由仁濟(jì)醫(yī)院乳腺外科周力恒副主任醫(yī)師講解，歡迎評(píng)論轉(zhuǎn)發(fā)哦圖片為一個(gè)典型的結(jié)節(jié)用微創(chuàng)旋切刀旋切的圖片，圓形是結(jié)節(jié)，下方白亮的是微創(chuàng)針