乳腺纖維瘤

????乳腺纖維瘤是35歲以下年輕女性最常見的良性腫瘤，女性人群總體發(fā)病率約10%，也是乳腺科門診最常遇到的良性腫瘤。乳腺纖維瘤主要分為單發(fā)纖維瘤、多發(fā)纖維瘤及巨大纖維瘤（直徑＞5cm）。????在乳腺科日常門診，大部分患者都會(huì)咨詢醫(yī)生：彩超發(fā)現(xiàn)了乳腺纖維瘤，是否需要立刻手術(shù)呢？需要回答這個(gè)問題，我們首選需要回答以下幾個(gè)問題：一、乳腺纖維瘤會(huì)惡變嗎？????根據(jù)大數(shù)據(jù)分析，乳腺纖維瘤惡變的幾率極低，只有約0.3%的概率會(huì)惡變，所以各位患有乳腺纖維瘤的朋友們，大可放心。二、乳腺纖維瘤需要做什么檢查呢？????對(duì)于年輕女性而言，優(yōu)選乳腺彩超檢查；對(duì)于彩超報(bào)告BI-RADS4A及以上的患者，則可以加做鉬靶及腫物穿刺活檢。三、乳腺纖維瘤會(huì)自行縮小或消退嗎？????乳腺纖維瘤的發(fā)生與年輕女性體內(nèi)的雌激素旺盛相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有約10%-40%的患者，隨年齡的增長(zhǎng)，乳腺纖維瘤會(huì)出現(xiàn)不同程度的退縮。四、乳腺纖維瘤最佳的治療策略是什么呢？????對(duì)于絕大部分的患者，尤其是腫物直徑≤2cm，隨訪觀察是最佳的選擇。推薦初診發(fā)現(xiàn)纖維瘤后的6個(gè)月內(nèi)復(fù)查一次彩超，若腫物沒有明顯增大，則以后每間隔1年復(fù)查一次彩超即可。五、什么情況下需要考慮手術(shù)切除？????當(dāng)存在以下情況之一，可以考慮手術(shù)：①腫瘤直徑＞5cm②短時(shí)間內(nèi)腫瘤迅速增大③彩超報(bào)告BI-RADS4A及以上④影響乳房外觀⑤患者緊張焦慮，強(qiáng)烈要求手術(shù)。六、乳腺纖維瘤的手術(shù)方式有哪些呢？????對(duì)于直徑≤3cm的患者——可以考慮乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)（研究顯示，隨著腫瘤體積越大，微創(chuàng)手術(shù)殘留的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加）。????對(duì)于直徑＞3cm的患者——建議采用開放手術(shù)切除。?參考文獻(xiàn)：1.?AjmalM,KhanM,VanFossenK.Breastfibroadenoma[M]//StatPearls[Internet].StatPearlsPublishing,2022.2.?王殊,謝菲.乳腺纖維腺瘤診治專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2016,36(7):752-754.3.?LeeM,SoltanianHT.Breastfibroadenomasinadolescents:currentperspectives[J].Adolescenthealth,medicineandtherapeutics,2015:159-163.版權(quán)所有，歡迎轉(zhuǎn)載，請(qǐng)標(biāo)注“轉(zhuǎn)載自李曉平博士科普號(hào)”。?

纖維上皮性腫瘤由上皮和間質(zhì)成分組成，以間質(zhì)成分為主，決定腫瘤的大體表現(xiàn)，分為纖維腺瘤和葉狀腫瘤。纖維腺瘤起源于終末導(dǎo)管周圍小葉內(nèi)的纖維母細(xì)胞。多見于20-35歲女性。孤立、無(wú)痛、可觸及、實(shí)質(zhì)腫物。特殊類型：1）巨大型，大于7厘米，多件年輕女性。2）復(fù)合型，腺管增生活躍，甚至有不典型增生。3）壞死型，大部或全部出現(xiàn)出血性梗死，可見腫瘤組織殘影。4）囊內(nèi)型，位于高度擴(kuò)張的乳管內(nèi)，囊壁襯覆立方上皮，柱狀上皮。5）分葉型，分葉狀巨大纖維腺瘤。6）細(xì)胞型，富細(xì)胞性纖維腺瘤，間質(zhì)富于細(xì)胞，上皮和肌上皮增生顯著。7）纖維腺瘤病，纖維腺瘤周圍出現(xiàn)腺病，囊腫病，兩者移行，界限不清。超聲：1）典型聲像，圓形、橢圓形均勻性低回聲，邊界清晰，邊緣規(guī)則，長(zhǎng)軸與腺體平面平行。有包膜，后方無(wú)回聲衰減，無(wú)鈣化強(qiáng)回聲。2）不典型聲像：①體積巨大，超過7公分②內(nèi)部回聲不均勻，纖維瘤囊性變，內(nèi)部混合性病灶，③形態(tài)不規(guī)則，組織生長(zhǎng)速度不均一，受臨近組織阻擾成分葉狀④瘤體后方衰減，纖維瘤本身硬化，相鄰乳腺組織退化，較厚包膜形成。⑤瘤體內(nèi)部合并鈣化，⑥邊緣型囊性變，3）特殊類型①妊娠期纖維腺瘤，內(nèi)部極低回聲，包膜清晰，②幼年性纖維腺瘤，富于細(xì)胞性纖維腺瘤，見于年輕女性，膨脹式生長(zhǎng)，極低回聲。③囊性纖維腺瘤，④纖維腺瘤內(nèi)癌，邊界清晰的低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)見強(qiáng)回聲。治療：1）隨訪2）手術(shù)切除3）中醫(yī)

近年來(lái)，乳腺癌已躍升為我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且發(fā)病年齡有越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)，成為女性健康的最大威脅。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是防治乳腺疾病的原則。乳腺的常規(guī)體檢就顯得很重要了，影像學(xué)檢查以X線鉬靶及超聲為主，MRI已逐步發(fā)展成乳腺疾病的重要檢查手段。MRI檢查的優(yōu)勢(shì)主要有:無(wú)射線，多參數(shù)掃描，多角度成像，多序列圖像及軟組織分辨力高等，還可以行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及磁共振波譜（MRS）分析等。面對(duì)一份MRI檢查報(bào)告，我們?cè)撊绾谓庾x呢？MRI檢查報(bào)告，通常包括:信息部分，影像表現(xiàn)，診斷意見。信息部分信息部分主要有:身份信息，掃描信息，掃描方式及檢查時(shí)間等。影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)是MRI報(bào)告的重點(diǎn)，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行解讀:1、乳腺纖維腺體（FGT）類型:根據(jù)乳腺纖維腺體和脂肪的比例分為:脂肪型，混合型，致密型。國(guó)人女性乳腺以混合型居多。2、乳腺實(shí)質(zhì)背景強(qiáng)化（BPE）:依據(jù)實(shí)質(zhì)背景強(qiáng)化程度分為輕微、輕度、中度和明顯強(qiáng)化4個(gè)等級(jí)。3陽(yáng)性發(fā)現(xiàn):點(diǎn)狀病變、腫塊、非腫塊。點(diǎn)狀病變:指＜5mm的孤立強(qiáng)化灶。腫塊:包含位置，形態(tài)，邊緣，強(qiáng)化方式，有無(wú)分隔等信息。不規(guī)則的形態(tài)，強(qiáng)化不均以及不規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化是偏惡性的征象。非腫塊:界于點(diǎn)狀病灶與腫塊之間，關(guān)注其分布形式，形狀及內(nèi)部強(qiáng)化特征等。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）：根據(jù)增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化程度動(dòng)態(tài)變化繪制?？煞譃?種類型:流入型，平臺(tái)型，流出型。流入型多為良性病變，平臺(tái)型二者皆有可能，流出型惡性可能性大。彌散加權(quán)（DWI）:彌散加權(quán)序列反應(yīng)病灶水分子擴(kuò)散量的大小，表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC值越低，說明彌散受限，惡性病變居多。4、伴隨征象:乳頭凹陷，皮膚增厚，腋窩淋巴結(jié)腫大，胸壁受侵等。5、假體:若有假體植入，注意假體位置，形狀，材料及腔型，假體邊緣情況及有無(wú)破裂，內(nèi)部信號(hào)是否均勻等。6、舊片對(duì)比:若有舊片，了解與前片比較有無(wú)變化。診斷意見診斷意見是乳腺M(fèi)RI報(bào)告的核心部分?；诿绹?guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）編制的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）。乳腺病變的BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下:0類:檢查失敗，圖像質(zhì)量和信息不符合診斷要求。1類:陰性。建議常規(guī)體檢。2類:良性病變。建議定期隨訪。3類:良性可能性大。建議短期隨訪。4類:可疑惡性。（惡性可能性2%~95%），建議穿刺活檢。5類:高度可疑惡性。（惡性可能性＞95％），建議手術(shù)治療。6類:已行活檢證實(shí)為惡性。用于治療前評(píng)估。關(guān)愛女性健康，讓我們共同努力。關(guān)注“影像醫(yī)生王秀白”微信公眾號(hào)號(hào)，專注健康科普宣傳。

又是做乳腺良性腫瘤手術(shù)的日子，今天小組醫(yī)生都忙，我當(dāng)即挽起袖子做乳腺纖維腺瘤手術(shù)。記得王陽(yáng)明說：“工作即修行”，今天就在工作中修行，手術(shù)中尋求快樂。病人躺在手術(shù)臺(tái)上，緊張??焦慮還有一絲羞澀，我輕聲問：“不要緊張，就打麻藥時(shí)候有點(diǎn)刺痛，知道腫塊在什么地方嗎？”，把手暖和一些，對(duì)照彩超檢查和病人所指捫到腫塊，判斷腫塊大小、質(zhì)地、活動(dòng)范圍、和周圍組織粘連情況，然后設(shè)計(jì)最適合的切口，乳暈環(huán)形切口或沿皮紋小切口，用記號(hào)筆??劃線。常規(guī)消毒鋪巾，抽吸利多卡因后沿著劃線皮下緩緩打進(jìn)，接著逐漸深入組織把麻藥滲透到手術(shù)區(qū)域每個(gè)層次。然后輕輕按摩幫助麻藥擴(kuò)散。確認(rèn)麻藥有效后執(zhí)手術(shù)刀利落的切開皮膚皮下組織，沒有大的出血點(diǎn)不用處理，直接用中號(hào)止血鉗鈍性分離組織，摸到腫塊后用左手食指固定著，右手執(zhí)鉗沿著腫塊深入游離，掌握好力度，一次接著再一次深入些，包膜完整的腫塊只需要兩三分鐘就可以取出來(lái)，有粘連的則需要?jiǎng)佑眉舻朵J性剝離但也是五分鐘內(nèi)可以切除，術(shù)前的判斷很重要，順利取出完整的腫塊也讓我有些滿足和幾分快樂。這個(gè)時(shí)候是傷口產(chǎn)生凝血機(jī)制關(guān)鍵時(shí)刻，需要干紗布塞入手術(shù)腔內(nèi)加壓一兩分鐘，一個(gè)小動(dòng)作會(huì)明顯減少術(shù)后出血的幾率，好啦，手術(shù)不是快結(jié)束了，真正費(fèi)時(shí)才開始，縫合需要三層，乳腺組織，皮下及皮膚層，乳腺組織層間斷封合關(guān)閉殘腔減少血腫形成而不能讓乳腺變形，皮下組織內(nèi)翻褥式縫合減輕皮膚張力降低瘢痕增生，皮膚層可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合需要進(jìn)針整齊深淺一致，再用皮膚粘膠后當(dāng)即傷口都看不清楚，最開心就是病人坐起來(lái)驚訝??看不見切口，那種滿足感油然而生。棉卷帶包扎后再輔以低彈力繃帶，放心也讓病人舒心，減輕術(shù)后疼痛感。連續(xù)四臺(tái)手術(shù)用了一個(gè)半小時(shí)??。今天我沉浸在手術(shù)中，身心都愉悅??。（附三張腫塊標(biāo)本照片）1、花生米樣腫塊2、有粘連的腫塊3、分葉的腫塊「稻盛和夫認(rèn)為，在工作中修行，是鍛煉靈魂、提高心性、培養(yǎng)人格最重要、最有效的方法。我們用心去工作，就是用工作來(lái)磨練我們的心，提升我們靈魂的層次，光明我們的良知。