乳腺炎

女子深陷肉芽腫性乳腺炎的病痛泥潭，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的首次手術(shù)未能帶來徹底的治愈曙光，術(shù)后不久，乳房又突兀地隆起腫塊，希望的火苗在病痛的反復(fù)中搖曳欲熄。焦慮與無助交織，她四處尋覓，直至遇見史曉光主任。史主任一番精準(zhǔn)診斷后，沉穩(wěn)給出手術(shù)方案，話語間滿是篤定，承諾僅需一次手術(shù)即可斬除病根，驅(qū)散陰霾。不僅如此，主任心懷細(xì)膩周全，主動為其另一側(cè)乳頭悉心清理分泌物，悄然筑起一道預(yù)防之堤，力阻病魔侵襲另一側(cè)乳腺。

非哺乳期的乳腺炎和炎性乳癌怎么鑒別呢？乳腺炎和炎性乳癌在早期癥狀上存在一定的相似性，例如都會出現(xiàn)紅腫疼痛等表現(xiàn)。但是急性乳腺炎發(fā)展的較快，在較短的時間內(nèi)就可能會有化膿的癥狀。而炎性乳癌影響的范圍較廣，不但乳房部位會有不適感，周圍的其他部位也會受到影響。

乳腺炎是女性常見的疾病，根據(jù)發(fā)病期不同可分為哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎是一組發(fā)生在女性非哺乳時期病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥，其病理類型多樣，目前臨床常見為導(dǎo)管周圍乳腺炎（又稱漿細(xì)胞性乳腺炎）、肉芽腫性小葉乳腺炎。非哺乳期乳腺炎在現(xiàn)代醫(yī)院臨床實踐中，發(fā)病率呈逐步增高趨勢，加之容易反復(fù)發(fā)作，成為乳腺?？频某Ｒ姴?。它雖為良性病變，但由于病原學(xué)證據(jù)不明確、常規(guī)的抗生素治療效果不佳、多次手術(shù)后仍容易復(fù)發(fā)、膿腫反復(fù)破潰形成竇道等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且對廣大女性身心健康造成傷害！因此，它逐漸被傳為一種“不死癌癥”。發(fā)病原因方面，一般認(rèn)為非哺乳期乳腺炎主要與乳頭內(nèi)陷及感染有關(guān)。其原因主要有以下幾種：乳腺導(dǎo)管擴張癥。導(dǎo)管擴張的原因有部分是既往乳汁滯留沉積所致。乳頭病變。見于先天性乳頭發(fā)育不良，如畸形、凹陷及乳頭不宜清潔者，或有乳頭咬傷史者，易發(fā)生細(xì)菌侵入和乳腺導(dǎo)管堵塞，隨后出現(xiàn)疼痛，捫及包塊、局部紅腫，既往疾病史，包括高泌乳素血癥及垂體瘤病史、服用利培酮類精神疾病藥物史。自身免疫因素，此原因引起的疾病常伴有乳房硬腫、發(fā)熱、雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛。非哺乳期乳腺炎的感染源，可能與棒狀桿菌有關(guān)。初期表現(xiàn)為邊界不清的腫塊且疼痛較輕、可能伴有乳頭溢液或乳頭分泌物，此時為腫塊期。隨著病情進展，可出現(xiàn)皮膚紅腫、膿腫形成、疼痛加劇，此時為膿腫期。最后皮膚潰爛，瘺管及竇道形成，此時為瘺管或竇道期。其自然病程可分為腫塊--＞膿腫--＞瘺管、竇道、潰瘍?nèi)齻€分期。非哺乳期乳腺炎起病可隱匿、悄無聲息，但是往往更多見的是起病急驟，不同于乳腺癌的無痛性腫塊逐漸增大，非哺乳期乳腺炎往往發(fā)生在一夜之間。非哺乳期乳腺炎反反復(fù)復(fù)遷延不愈，患者往往經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后依然周而復(fù)始，成為難治性乳腺炎。雖不致死，但其漫長的病程嚴(yán)重影響了患者的夫妻生活。非哺乳期乳腺炎反復(fù)破潰對乳房外形造成毀損，這樣對乳房美容外形要求比較高的患者造成身心巨大傷害。對于非哺乳期乳腺炎的治療可分為保守治療和手術(shù)治療，首選保守治療。但是患者經(jīng)過保守治療后往往難以達到根除。經(jīng)過保守治療以后，病變縮小、穩(wěn)定。此時再進行手術(shù)治療，可以達到減少復(fù)發(fā)的目的，這是最理想的治療過程。但是有些乳腺炎對保守治療并不敏感，甚至在治療期間腫物迅速增大，疼痛加劇。此時盡快手術(shù)切除也是無奈的選擇，手術(shù)切除也許是這種難治性乳腺炎唯一有效的治療方法。手術(shù)治療的目的是及時終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房損毀，減少復(fù)發(fā)。手術(shù)是縮短病程和降低乳房損毀率最有效且最快捷、最經(jīng)濟的途徑。手術(shù)時機的把握是關(guān)鍵，否則手術(shù)目的難以實現(xiàn)。非哺乳期乳腺炎雖是一類難治性乳腺疾病，但“難治”并非“不治”，治療期間要有耐心，更重要的是：需要醫(yī)患之間彼此信任、全力配合，這樣才能縮短病程、減少復(fù)發(fā)、最終治愈疾病。希望非哺乳期乳腺炎的患者能夠保持良好的心態(tài)，充滿耐心與信心，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

乳腺炎分哺乳期和非哺乳期乳腺炎，而在非哺乳期乳腺炎中有一種“小眾”的乳腺炎——肉芽腫性小葉性乳腺炎，該病起病急、癥狀重、病程反復(fù)，著實困擾著不少女性！那么，這到底是一種什么疾??？有什么臨床表現(xiàn)？該怎么治療呢？1.什么是肉芽腫性小葉性乳腺炎？肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種病因不甚清楚的慢性炎性疾病，其微觀病理表現(xiàn)為以乳腺終末導(dǎo)管小葉為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎，可伴膿腫形成。其病因不明，可能與自身免疫、高泌乳血癥、棒狀桿菌感染、長期口服避孕藥、吸煙等有關(guān)。別看它被稱作慢性炎，但臨床上起病往往“來勢洶洶”，進展迅速，可造成乳房毀損嚴(yán)重，與乳腺癌類似。該病大多數(shù)發(fā)生于育齡期女性，容易記住的特點有“三個三”，即平均發(fā)病年齡約30歲，產(chǎn)后3年左右，病程一般3個月。在臨床工作中，也會遇到少數(shù)無生育史的患者，她們大多數(shù)有服用抗精神病藥物史。2.肉芽腫性小葉性乳腺炎有哪些表現(xiàn)？早期往往表現(xiàn)為乳腺外周單個腫塊，疼痛、質(zhì)地較硬、邊界不清，可伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，此時非常容易誤診為乳腺癌！隨后，短期內(nèi)，腫塊可迅速增大，伴局部皮膚紅腫、膿腫形成，嚴(yán)重者皮膚破潰、竇道形成，且病變向乳暈中心發(fā)展，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液。部分患者合并風(fēng)濕樣改變，即上下肢結(jié)節(jié)性紅斑及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)腫痛?；颊咄鶗邮芸股?、切開引流或抗結(jié)核治療，治療后癥狀可短時緩解，但病情容易反復(fù)，可再次出現(xiàn)腫塊、膿腫等，表明病情有顯著的復(fù)發(fā)趨勢，中途可有緩解期，好似“賴著不走”。3.出現(xiàn)哪些表現(xiàn)應(yīng)警惕肉芽腫性小葉性乳腺炎？非哺乳期反復(fù)發(fā)生乳腺炎癥表現(xiàn)，如發(fā)熱、紅腫、疼痛、流膿等；乳腺發(fā)炎同時出現(xiàn)上下肢關(guān)節(jié)腫痛、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑；哺乳期后2年左右發(fā)生乳腺腫塊、乳腺炎癥表現(xiàn)；長期口服抗精神類藥物女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)；長期口服避孕藥女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)。4.肉芽腫性小葉性乳腺炎需要做哪些檢查？影像學(xué)包括鉬靶或磁共振檢查，有助于鑒別乳腺癌，還可用于疾病動態(tài)監(jiān)測。實驗室檢查除了常規(guī)檢查外，最為重要的是查找結(jié)核分枝桿菌，因該病表現(xiàn)為肉芽腫性炎，而結(jié)核病最主要的病理學(xué)改變也是肉芽腫性炎，在我們病理工作實踐中，發(fā)現(xiàn)兩者往往相互誤診；診斷金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查，包括手術(shù)、穿刺組織病理學(xué)，病理學(xué)最重要的是鑒別結(jié)核病。單純?nèi)橄俳Y(jié)核極其罕見，往往繼發(fā)于肺、胸膜或胸壁結(jié)核。需結(jié)合病理組織結(jié)核桿菌核酸檢測協(xié)助鑒別。5.肉芽腫性小葉性乳腺炎該怎么治療？該病治療棘手，但還是可治！一般首選非手術(shù)保守治療，包括皮質(zhì)醇激素治療，如口服、病灶類注射、外用激素等。如果實驗室檢查出棒狀桿菌感染，可依據(jù)藥敏試驗結(jié)果應(yīng)用抗生素治療。一些學(xué)者建議口服抗結(jié)核病藥物治療，效果也不錯。還有中醫(yī)藥治療，也有部分獲益。此外，部分患者需要手術(shù)治療，包括區(qū)段腫塊切除、膿腫引流后手術(shù)切除病灶等，不建議反復(fù)切排引流，容易造成乳腺變形。手術(shù)方式和手術(shù)時機選擇，需由患者的疾病分期（腫塊期、膿腫期、復(fù)雜難治期）、病灶范圍來決定。手術(shù)治療目標(biāo)是及時終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房毀損，減少復(fù)發(fā)。

一、一般性準(zhǔn)備1、完善相關(guān)檢查：·血常規(guī)：了解患者的血液狀況，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞等水平?！ど撼飧文I功能異?；蛘唠娊赓|(zhì)紊亂對圍手術(shù)期的影響?！ば碾妶D：評估患者的心臟功能?！ば仄蛐夭緾T：檢查肺部狀況，排除手術(shù)禁忌癥?！つδ埽捍_保患者的凝血系統(tǒng)正常，降低手術(shù)出血風(fēng)險。2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：·建議患者在手術(shù)前一天食用清淡、易消化的食物，如面條、米粥等?！け苊膺M食辛辣、油膩等刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)?！みm量補充維生素和蛋白質(zhì)，如蘋果、雞蛋等，以增強體質(zhì)。3、其他準(zhǔn)備：·術(shù)前空腹至少6小時，手術(shù)當(dāng)天早晨需禁食、禁水，保持空腹?fàn)顟B(tài)。護士會在手術(shù)前一天或者當(dāng)天為您做手術(shù)區(qū)域備皮，避免影響術(shù)野，預(yù)防術(shù)后因毛發(fā)引起的傷口感染。?二、特殊性準(zhǔn)備1、針對基礎(chǔ)疾病的處理：·對于存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用降壓藥物及降糖藥控制血壓與血糖水平。2、術(shù)前用藥：·根據(jù)患者病情，可能需要術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，以降低術(shù)后感染風(fēng)險。?三、注意事項1、注意個人衛(wèi)生：·保持乳頭及其周圍清潔、衛(wèi)生，避免沾染污水，防止炎癥擴散?！τ诓溉槠谌橄傺谆颊撸ㄗh術(shù)前排空乳汁，避免因乳汁淤積加重炎癥。2、心理準(zhǔn)備：·術(shù)前患者應(yīng)保持良好的心態(tài)，避免過度緊張和焦慮?！と缬腥魏我蓱]或問題，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通。3、遵循醫(yī)囑：·術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)和建議，如飲食、用藥等。·如有任何不適或病情變化，應(yīng)及時告知醫(yī)生。?那如何找我住院手術(shù)呢？目前我有2個執(zhí)業(yè)地點，均為我本人門診，您可以自行選擇就診和手術(shù)地點。1、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，通常手術(shù)排隊時間為2-3個月，住院5-7天。流程：預(yù)約掛號（醫(yī)院官方小程序預(yù)約）→醫(yī)生評估病情→補充相應(yīng)檢查進一步明確診斷→確診、開住院證→等待電話通知入院手術(shù)。2、北京嘉禾婦兒醫(yī)院（商保），門診和手術(shù)均為我本人，通常手術(shù)排隊時間為1周內(nèi)，住院時間可根據(jù)患者情況酌情調(diào)整。流程：預(yù)約掛號（好大夫在線預(yù)約掛號）→完善相應(yīng)檢查、醫(yī)生診斷病情→門診當(dāng)天即可安排入院時間→等待醫(yī)院通知入院手術(shù)有問題可以通過好大夫在線史曉光主任的網(wǎng)上診室給我留言。我和我的團隊會在線為您解答，感謝您的選擇和信任。

乳腺炎術(shù)后須知1.術(shù)后傷口加壓包扎，防止出血，血腫形成。2.術(shù)后觀察室吸氧，并繼續(xù)觀察病情變化至病人完全蘇醒，去枕平臥，期間禁食水4-6小時。3.術(shù)后注意保護好胸壁引流管。4.術(shù)后建議盡早下床活動，有利恢復(fù)，可循序漸進鍛煉，7-10天可試著做爬墻運動。5.睡眠如果不好的話，可以睡前服用睡眠藥物。6.肉芽腫患者一般12-14天拆線，具體看縫合情況和切口張力。

炎性乳腺癌和乳腺癌的區(qū)別在于定義不同、癥狀不同、治療方式不同等。炎性乳腺癌患者通常表現(xiàn)為乳房腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紅、水腫、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀。乳腺癌患者通常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭回縮、乳房疼痛等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭區(qū)域皮膚改變、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等癥狀。

非哺乳期乳腺炎發(fā)病并不罕見，發(fā)病高峰年齡在20-40歲。良性疾病、常規(guī)抗生素治療無效、多次手術(shù)后仍易復(fù)發(fā)、膿腫反復(fù)破潰形成竇道、瘺管或潰瘍。1）先天乳頭內(nèi)陷畸形致導(dǎo)管分泌、排泄障礙，外傷；2）細(xì)菌感染；3）自身免疫性疾病；4）哺乳障礙、內(nèi)分泌失調(diào)如高泌乳素血癥；5）導(dǎo)管厭氧菌感染或L型結(jié)核分枝桿菌感染；6）避孕藥誘發(fā)，長期口服抗精神類藥物。??乳頭溢液：多表現(xiàn)為間歇性、自發(fā)性，并可持續(xù)時間較長。溢液性狀多為漿液性，也可為乳汁樣、膿血樣或血性。??乳頭腫塊、膿腫：腫塊多位于乳暈區(qū)，腫塊形狀不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，邊界欠清，無包膜，常與皮膚黏連，可移動。繼而腫塊局部出現(xiàn)紅腫熱痛，紅腫范圍可迅速擴大，若炎癥得不到控制，則形成膿腫，可出現(xiàn)乳房皮膚水腫，呈橘皮樣病，或伴有患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、壓痛。??乳房部漏：常見在乳暈的旁邊出現(xiàn)了一個破潰的小孔，膿腫自潰或切開后膿液中夾有粉渣樣物，并形成與乳頭相通的漏管，膿液流盡后，漸漸愈合，過段時間，又鼓起一個包，慢慢又破潰流膿，反反復(fù)復(fù)。??手術(shù)治療：常規(guī)抗生素治療效果不佳，但手術(shù)切除對乳房外形損害大，多次手術(shù)后仍易復(fù)發(fā)。??抗結(jié)核治療和激素治療：但副作用較大。??中醫(yī)特色治療：在該病的治療上具有西醫(yī)不可比擬的優(yōu)勢，臨床效果好，損傷范圍小，治療費用低，痛苦少，復(fù)發(fā)率低，可減少手術(shù)切除乳房的機會，最大限度地保留正常乳房的外形，避免西醫(yī)手術(shù)和激素所帶來的副作用。??非哺乳期乳腺炎外用中藥：【禁忌】：破潰處禁用，孕婦禁用?！警煶獭浚?劑一療程?！居梅ā浚猴嬈蚍鬯幤酚瞄_水調(diào)勻，溫度適宜時貼敷在患處；膏狀藥品涂抹于患處，覆蓋薄層紗布即可。早晚各一次，敷貼至少2小時后揭下?！咀⒁馐马棥浚?.對本方中藥物過敏者禁用。2.飲食宜清淡，忌食辛辣、少進油膩、生冷之品。3.用藥1周癥狀無改善，應(yīng)到醫(yī)院診治。4.用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)停藥并向醫(yī)師咨詢。5.過敏體質(zhì)者慎用。6.藥品性狀發(fā)生改變時禁用。??非哺乳期乳腺炎內(nèi)服中藥：【療程】：7劑一療程。【用法】：一日兩次一次150ml。冷藏保存，服藥前溫水加熱。【注意事項】：1.對本方中藥物過敏者禁用。2.飲食宜清淡，忌食辛辣、少進油膩、生冷之品。3.不宜與感冒藥同時服用。4.服藥7天癥狀無改善，應(yīng)到醫(yī)院診治。5.服藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)停藥并向醫(yī)師咨詢。6.過敏體質(zhì)者慎用。7.藥品性狀發(fā)生改變時禁用。8.糖尿病患者及有高血壓、心臟病、肝病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。年老體弱應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。9.服藥期間注意不吃牛羊肉雞蛋等發(fā)物

非哺乳期乳腺炎的病因可能有很多：（1）先天性乳頭凹陷畸形導(dǎo)致的導(dǎo)管分泌、排泄受阻；（2）導(dǎo)管厭氧菌感染；（3）自身免疫學(xué)疾??；（4）內(nèi)分泌失調(diào)；（5）長期口服精神類藥物等。非哺乳期乳腺炎的治療方法：（1）一般治療：也就是局部的自行熱敷治療；（2）藥物治療：包括西藥和中藥；（3）中醫(yī)其他治療：中藥的貼敷治療，以及針灸推拿治療；（4）手術(shù)治療：對于實在無法逆轉(zhuǎn)和改善的必須進行手術(shù)引流甚至摘除。

非哺乳期乳腺炎：顧名思義是在非哺乳期患上的乳腺炎，是一個自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為：1.多為產(chǎn)后2-5年的女性；2.表現(xiàn)為乳房腫塊逐漸增大伴有疼痛，部分可見皮膚發(fā)紅，膚溫高；3.血常規(guī)檢查白細(xì)胞多正常（伴感染時白細(xì)胞可增高）；4.若治療不當(dāng)或得不到及時治療可形成膿潰破，病情可延期數(shù)月不愈。治療非哺乳期乳腺炎很少能自愈，缺乏特效藥物可以治療，目前還是以外科手術(shù)治療為主，手術(shù)切除病灶是目前治療最有效、徹底的方法。另外中醫(yī)辯證施治對非哺乳期乳腺炎也有獨到之處。