乳腺炎

每一個(gè)漿乳和肉芽腫性乳腺炎的治療過程中，必定是荊棘遍布，困難重重，這些個(gè)困難，有一些，是來源于疾病本身，比如全身的并發(fā)癥：下肢的結(jié)節(jié)性紅斑，足踝，膝關(guān)節(jié)的腫痛，持續(xù)不斷的發(fā)燒，也有一些是因?yàn)槿榉科茲⒘髂?，滿目瘡痍的感官刺激。另外一部分，來自于家屬的關(guān)心則亂。在臨床上，我遇見過不止一個(gè)患者，她的媽媽，或者婆婆，總是很擔(dān)心的建議她：別拖著，拖著拖著就變成癌了。雖然說出發(fā)點(diǎn)是好的，希望女兒或者兒媳婦快點(diǎn)恢復(fù)健康，但造謠式的推測(cè)，在一定程度上加重了患者的焦慮情緒。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：炎癥和癌癥沒有演變的關(guān)系。正確的做法是：如果在炎癥治療過程中，腫塊長(zhǎng)時(shí)間不消，做一下穿刺，明確腫塊的性質(zhì)，然后根據(jù)腫塊的大小和多少來決定后續(xù)的治療方案。如果因?yàn)闈{乳或者肉芽腫性乳腺炎，舍棄半個(gè)或者整個(gè)乳房，真的很可惜。

本病占乳腺良性疾病的1%～2%，常見于20～40歲體弱婦女。多見于哺乳期。其原因大多是繼發(fā)于肺或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的血源性播散，也可能是由于鄰近的結(jié)核病灶直接蔓延，或腋淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)淋巴管逆行感，也可能是結(jié)核桿菌直接從乳管入侵感染。乳腺結(jié)核初期主要表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊，隨著病情進(jìn)展，腫塊軟化后形成膿腫，潰破后形成瘺管和竇道，少數(shù)患者腫塊可變硬，導(dǎo)致乳房變形和乳頭內(nèi)陷。病變范圍廣泛，無規(guī)律，乳房有一個(gè)或多個(gè)腫塊，破潰后可形成竇道，愈合緩慢。可伴盜汗，潮熱，消瘦等。分泌物或膿液做抗酸染色可見結(jié)核桿菌；實(shí)驗(yàn)室檢查可見血沉增快，皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。病理上可見典型的結(jié)核性肉芽腫性結(jié)節(jié)，即干酪樣壞死。病變不以小葉為中心，肉芽腫性結(jié)節(jié)周邊可見上皮樣細(xì)胞及少量多核巨細(xì)胞，抗酸染色可見結(jié)核桿菌。采用抗結(jié)核分支桿菌三聯(lián)藥物治療有效。下一科普：硬化性淋巴細(xì)胞性小葉性乳腺炎

藥物組成：真蜂蜜適量。適用病癥：急性乳腺炎。多見初產(chǎn)婦，發(fā)病時(shí)間2小時(shí)至7天，高熱，乳房局部皮膚紅腫熱痛，可捫及界限不清的硬塊或觸及乳房有波動(dòng)感。藥物用法:將蜂蜜直接涂在乳房腫脹部位的皮膚上，用濕毛巾以不燙手為度，熱敷涂有蜂蜜的皮膚，毛巾稍涼后再涂再敷每次10至20分鐘。2至3次后可見局部皮膚出現(xiàn)皺褶，腫脹可減輕，間隔30分鐘再敷數(shù)次，腫塊即可消散。體溫低于39攝氏度者，以上法熱敷3至5次，乳房腫塊消散后，體溫可恢復(fù)正常。若體溫高于39攝氏度，可結(jié)合物理或藥物降溫。對(duì)病程較長(zhǎng)，乳房已形成膿腫，則在切開引流時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下即可行乳房熱敷（注意不要污染傷口），可加速膿液排出，減輕腫脹和疼痛，促進(jìn)愈合?？偨Y(jié)：急性乳腺炎中醫(yī)稱為乳癰主要發(fā)生在婦女哺乳期多見于初產(chǎn)婦，主要是由于排乳不暢、乳汁淤積所致。蜂蜜含豐富的葡萄糖及果糖，并含有少量有機(jī)酸、蛋白質(zhì)及維生素酶等，具有較高的滲透性。外涂蜂蜜加熱敷可充分發(fā)揮蜂蜜的高滲性能，使水腫經(jīng)皮膚滲出，并減少炎性介質(zhì)。同時(shí)熱敷可增加局部血流量，擴(kuò)張乳腺管促進(jìn)乳管通暢，促使腫脹及炎癥消散。本法使用方便，熱敷后皮膚易清洗，不污染皮膚和衣物。但使用蜂蜜要選新鮮純正的蜂蜜為佳。注：本法使用簡(jiǎn)單方便適用于在家中治療，但用前建議咨詢專業(yè)醫(yī)生或請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生看診后后對(duì)癥治療，如有癥狀較重及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

最近門診遇到越來越多的乳腺膿腫，忍不住發(fā)一篇相關(guān)的科普。乳腺膿腫是細(xì)菌感染源經(jīng)乳頭侵入乳房組織，使乳腺管發(fā)生感染，從而形成乳腺上的一個(gè)化膿性感染區(qū)域。乳腺膿腫，是折磨女性的常見病之一。如果未及時(shí)治療，可以向外穿破皮膚或膿腫破潰乳管形成溢膿，。乳腺膿腫的治療必須要徹底的通暢引流清除感染組織。傳統(tǒng)的切開引流+換藥治療是患者最痛苦的時(shí)刻，而且治療周期長(zhǎng)(1個(gè)月以上的治療是很常見的），對(duì)女性的生理及心理均造成了很大的不良影響。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一項(xiàng)積極的治療手段，通過手術(shù)打開膿腔，將泡沫敷料填塞后沖洗引流。這種方式既可以避免換藥的疼痛，又可以快速而有效的消除局部的炎癥，還可以最大限度的恢復(fù)乳房外觀。一般治療周期2周左右即可愈合。

治療前患者右側(cè)乳房巨大腫塊，紅腫潰爛3月。經(jīng)過抗生素，中藥，引流，激素等治療，效果都不好，乳房里面還是有膿液，要求手術(shù)。治療中上圖是我們的切口設(shè)計(jì)，為保證術(shù)后刀口順利愈合，紅腫潰爛的皮膚必須切除，圓圈是病變范圍，太大，所以切除后乳房變形會(huì)很大，留下一個(gè)大坑，這是非常難看的，所以需要整形。才能保證滿意的外形。我們?nèi)匀皇褂昧巳榉孔泽w腺體瓣填充成形術(shù)。治療后治療后7天術(shù)后，刀口順利愈合，外形也比較滿意，隨訪一年三個(gè)月，沒有復(fù)發(fā)。下圖是術(shù)后拆線的時(shí)候拍的。由于平臺(tái)限制，只能露出切口，其余都打上馬賽克了。大家包涵。