乳腺炎

乳腺炎通常是由感染引起的乳腺炎癥。任何年齡段的女性均可患病，但最常見于哺乳期女性，通常發(fā)生在分娩后 3 個月內(nèi)。

哺乳期乳腺炎表現(xiàn)為乳房紅、腫、熱、痛；非哺乳期乳腺炎表現(xiàn)為乳房腫塊、疼痛等。

在哺乳期女性，乳腺炎通常由乳汁淤積和細菌感染引起，細菌通過皸裂或潰瘍的乳頭進入乳房。在非哺乳期女性，乳腺炎通常由乳頭損傷引起。

基本病因

哺乳期乳腺炎

• 乳汁淤積：常見原因有乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳太少，導致無法及時排空多余的乳汁；因乳管炎癥、或腫瘤、或外在壓迫等，導致乳管不通，影響排乳。
• 細菌入侵：是發(fā)病的直接因素，常見原因有乳頭損傷或皸裂，使細菌沿淋巴管入侵；嬰兒吸乳或含乳睡覺，口腔細菌直接侵入乳管或上行至腺小葉。

非哺乳期乳腺炎

• 這類疾病的發(fā)病原因尚未明確，目前認為在非哺乳期女性，乳頭損傷（乳頭皸裂或潰瘍、乳頭穿孔）可導致細菌通過乳頭進入乳腺導管，引起導管周圍乳腺炎。導管周圍乳腺炎常發(fā)生在 25～35 歲女性，在吸煙女性中更常見。
• 少數(shù)情況下，乳腺導管擴張可引起非哺乳期乳腺炎。隨著乳腺導管的擴張，黏稠的分泌物在導管中積聚，刺激導管壁，引起乳腺炎的發(fā)生。通常發(fā)生在接近更年期的女性。

危險因素

如果存在以下情況，則更有可能患哺乳期乳腺炎：

• 以前患過乳腺炎。
• 延遲或錯過喂奶或吸奶，導致乳房不能定期或完全排空，出現(xiàn)脹滿。
• 乳頭皸裂或潰瘍，這可能是由于哺乳姿勢錯誤或嬰兒含乳方式不正確引起的。
• 衣物或胸罩太緊、使用安全帶等導致乳房承受過大壓力。
• 營養(yǎng)不良和貧血使人更容易疲勞，患有妊高癥、糖尿病等合并癥的產(chǎn)婦也更容易發(fā)生乳腺炎，她們對乳腺炎等感染的抵抗力較低。
• 過度疲勞或緊張。
• 產(chǎn)后前 2 個月。2 個月后，寶寶的喂養(yǎng)方式變得更加規(guī)律，乳腺炎風險降低。

乳腺炎通常表現(xiàn)為乳房局部疼痛、發(fā)紅和（或）發(fā)熱，患者也可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和身體疼痛。如未及時治療，可能導致乳房膿腫。

典型癥狀

哺乳期乳腺炎

• 疾病初期：乳房脹痛、皮溫增高、伴有壓痛、乳房某一部位出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié)。
• 炎癥發(fā)展期：乳房局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，以及明顯的硬結(jié)，觸碰時痛感加重。同時患者還會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈搏快等全身癥狀。另外，腋下還可出現(xiàn)腫大、有觸痛的淋巴結(jié)。
• 病情進一步發(fā)展：數(shù)天后發(fā)生病變的部分可壞死、液化，相互融合形成膿腫。淺表膿腫可向外破潰，深部膿腫還可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。

非哺乳期乳腺炎

• 主要表現(xiàn)為乳腺腫塊和乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳腺疼痛，其中乳腺腫塊在慢性病變基礎上可繼發(fā)急性感染形成膿腫，終末期膿腫破潰可形成乳腺瘺管、竇道或者潰瘍，經(jīng)久不愈。

學習不同的哺乳技巧、定期和完全排空乳房，不僅能夠更有效地進行母乳喂養(yǎng)，也能預防乳腺炎的發(fā)生。

妊娠末期

• 在懷孕最后兩個月，保持兩側(cè)乳房的清潔，經(jīng)常用清水清洗乳頭。
• 不要用香皂類清潔用品去清洗乳房，因為香皂等堿性物質(zhì)容易使乳房表面形成破損、皸裂，病菌容易侵入導致感染。
• 如果乳頭有先天性畸形，比如乳頭凹陷、分裂等，在妊娠早中期就要想辦法進行糾正。經(jīng)常用手牽拉乳頭，或用吸乳器或負壓拔罐器吸出乳頭，每天 1～2 次。
• 睡覺的姿勢以仰臥最好，以免側(cè)身擠壓乳房。

哺乳期

• 爭取產(chǎn)后 30 分鐘內(nèi)開始喂奶，俗稱開奶，嬰兒盡早吸吮會刺激泌乳，不僅可增加泌乳量，而且促進排乳通暢，防止淤乳，這對預防乳腺炎十分重要。
• 剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦經(jīng)常下奶緩慢，初期奶水不足，需要及時開奶按摩。手法排奶時間每次應以 20～30 分鐘為宜，單次時間不要過長。按摩的正確手法是先涂上液狀石蠟或開塞露潤滑皮膚，手指從乳房四周外緣滑向乳暈，數(shù)次后再上下提拉乳頭，這樣就達到類似嬰兒吸吮的作用。除了按摩手法的刺激外，按摩結(jié)束后可讓孩子吸吮，增加排乳反射。經(jīng)過按摩加吸吮雙重作用，效果會更好，可以減少急性乳腺炎的發(fā)生。
• 哺乳期可以用紗布蘸溫水進行清洗后再哺乳。
• 哺乳結(jié)束后，要用溫清水將乳房和乳頭擦拭干凈。
• 切忌使用香皂和酒精之類的化學用品。
• 提倡定時哺乳，每隔 2～3 小時為宜。
• 兩個乳房交替喂乳，機會最好均等，以防哺乳后兩側(cè)乳房不對稱。
• 排空乳房，不要積奶。當一側(cè)乳房即可喂飽嬰兒時要將另外一側(cè)的乳房用吸奶器吸空。
• 喂奶后不要讓嬰兒口含乳頭睡覺，嬰兒唾液中含有消化酶，會使乳汁形成乳酪樣物，堵塞乳腺管口，造成排乳不暢乃至淤積。
• 哺乳姿勢要正確，最好采用坐位，少用臥姿。
• 哺乳后佩戴合適的胸罩，既能托起乳房，保持乳房內(nèi)部血液循環(huán)暢通，也有利于減輕疼痛和腫脹。
• 平時活動時也要避免外力碰撞乳房。
• 產(chǎn)婦居室溫度、濕度都要合適，一般以 22～24℃ 為宜，室內(nèi)空氣要新鮮。
• 有人以為產(chǎn)婦怕風，容易出汗，著涼感冒，所以把門窗關得嚴嚴實實，室內(nèi)空氣污濁，這樣對產(chǎn)婦和嬰兒都不利。

本病主要依靠癥狀和乳房檢查來進行診斷，通常不需要實驗室檢查。但有時為了確診和輔助治療，也需要進行一些檢查，具體檢查方法如下：

• 乳汁培養(yǎng)：如果經(jīng)過治療仍未改善，醫(yī)生可能會做乳汁培養(yǎng)。為獲取乳汁樣本，需要擠壓少量患側(cè)乳汁到無菌拭子上。乳汁培養(yǎng)的結(jié)果可明確導致感染的細菌種類，可以根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇最有效的抗生素。
• 乳房超聲：如果膿腫太深而不能通過觸摸進行檢查，醫(yī)生可能使用乳房超聲檢查，還可以在超聲引導下進行穿刺以排出膿液。通常會進行膿液培養(yǎng)以識別導致感染的微生物。
• 非哺乳期乳腺炎：在診斷非哺乳期乳腺炎時，還需要進行乳腺 X 線攝影和超聲檢查，以排除其他疾病。

哺乳期乳腺炎在膿腫未形成前，藥物治療可獲得良好效果，而膿腫形成后，則以手術治療為主。非哺乳期乳腺炎的治療應重視個體化診療，根據(jù)病理學類型，選擇合適的藥物；結(jié)合病變特點，選擇最適宜的手術方式。

一般治療

早期哺乳期乳腺炎通過以下措施，在一定程度上可緩解癥狀，改善預后。

• 保持清潔：喂奶前應清洗乳頭、嬰兒的口腔及乳頭周圍。
• 排盡乳汁：在炎癥初期可以繼續(xù)哺乳，如有乳頭皸裂或破壞，須暫時停止喂奶，采用吸乳器排空乳汁，創(chuàng)面經(jīng)清洗后涂抹消炎膏類藥物促進愈合。
• 局部冷、熱敷：炎癥初期可用 25% 硫酸鎂冷敷以減輕水腫，乳內(nèi)有炎性腫塊時改為熱敷，每次 20～30分鐘，每日3～4次。另外也可用中藥外敷以促進炎癥吸收，有條件可進行理療。

藥物治療

哺乳期乳腺炎

• 哺乳期乳腺炎在早期發(fā)生病變的部分未形成膿腫時，應用抗菌藥可獲得良好的效果。應根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果指導用藥，在結(jié)果還未出來前，可進行經(jīng)驗性治療。
• 患者初期可選用青霉素治療，或用耐青霉素酶的苯唑西林鈉，若患者對青霉素過敏，可改為紅霉素。如治療后病情無明顯改善，則應重復穿刺以證明有無膿腫形成。因抗菌藥可通過乳汁而影響嬰兒的健康，因此，應避免使用四環(huán)素、氨基糖苷類、磺胺藥和甲硝唑等藥物。

非哺乳期乳腺炎

根據(jù)乳腺炎類型可使用以下藥物，具體以醫(yī)生指導意見為主。

• 廣譜抗生素聯(lián)合甲硝唑
• 類固醇激素

手術治療

哺乳期乳腺炎

若膿腫已經(jīng)形成，抗菌藥往往不能起到良好的治療效果，此時應及時行手術切開引流。

• 激光打孔：在膿腫波動最明顯的部位打孔，并吸出膿液，然后將抗生素推進膿腔進行治療。此方法創(chuàng)傷小，患者容易接受，同時也可避免每日換藥。
• 乳房膿腫切開引流術：將乳房切開進行引流。

非哺乳期乳腺炎

治療仍以外科手術為主，手術宜在無明顯急性炎癥表現(xiàn)、腫塊穩(wěn)定且局限時進行。手術原則是必須完整充分切除病灶，術中應注意徹底切除所有肉眼可見的病變組織，盡可能保證切口附近沒有病變組織，否則容易復發(fā)。臨床上應結(jié)合病變特點選用合適的手術方式。

• 對于單發(fā)或多發(fā)較小的腫物可行腫塊切除術，周圍型腫塊、藥物治療效果不佳腫物殘留者可行乳腺區(qū)段切除術。
• 對于已形成小的單發(fā)膿腫者，建議穿刺抽吸。膿腫較大、多房膿腫以及反復穿刺抽吸效果不佳者須行切開引流術，合并有基礎病變（如乳頭內(nèi)陷）應手術糾正 。
• 對于少數(shù)彌漫性病變，嚴重乳腺瘺管、竇道或者潰瘍的患者，可行單純?nèi)榉壳谐g，但要慎重選擇。

• 保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和富含維生素 A 的動物性食物，如瘦肉、魚類。
• 優(yōu)先食用富含二十二碳六烯酸（DHA）、二十碳五烯酸（EPA）的魚類，如三文魚、鱈魚、羅非魚等，每周吃 2～3 次即可。
• 忌吃辛辣油膩食物。
• 可適當使用復合型的維生素礦物質(zhì)補充劑。

哺乳

• 哺乳前，患側(cè)乳房用溫暖、濕潤的毛巾熱敷 15 分鐘，每天至少 3 次。熱敷可促進乳汁流動，按摩患側(cè)乳房也有助于促進乳汁流動。
• 繼續(xù)用雙側(cè)乳房哺乳。應先用患側(cè)乳房哺乳，以便徹底排空乳房。如用患側(cè)乳房哺乳過于疼痛，可先嘗試健側(cè)乳房。乳汁開始流動后，再用患側(cè)乳房哺乳，直到乳房變軟。然后換回健側(cè)乳房，直到嬰兒進食結(jié)束。
• 如果患側(cè)乳房因疼痛無法哺乳，則需將乳汁吸出或擠出。
• 嬰兒可能不愿意從患側(cè)乳房吃奶，因為患側(cè)乳房給嬰兒的感覺和以往不同?？梢韵葦D出一些乳汁，使乳房變軟，便于嬰兒含乳和吮吸。
• 如果乳房脹滿，可在哺乳前吸出或擠出少量乳汁，以減輕乳房脹滿，便于嬰兒含乳和吮吸。
• 羊毛脂乳霜有助于治療乳頭皸裂或潰瘍。
• 如果用喂奶護理墊，需經(jīng)常更換以保持干燥和潔凈。

自我護理

• 多喝水，充分休息。
• 對患側(cè)乳房進行冷敷或者熱敷，以減輕疼痛。
• 如果膿液從患側(cè)乳房排出，需輕輕洗滌乳頭，晾干后再戴上胸罩。在胸罩內(nèi)放置一次性乳墊可以幫助吸收膿液。

常見疑問

問：乳腺炎還能哺乳嗎？

答：停止哺乳不但影響嬰兒的喂養(yǎng)，更會加重乳汁淤積，因此非重度乳腺炎應該堅持哺乳，而且完全排空乳汁有助于減輕患側(cè)乳房的疼痛和腫脹（可以通過堅持母乳喂養(yǎng)、吸乳器和 / 或用手擠壓等方法排空）。

如果是重度乳腺炎，感染嚴重，表現(xiàn)為大面積乳房腫脹伴皮膚紅斑，或形成乳房膿腫、膿腫破潰形成竇道，可能會存在哺乳困難，比如患側(cè)乳房有切口影響哺乳、哺乳后乳脹感無緩解，或極度不適無法繼續(xù)哺乳，則建議停止哺乳。

若存在上述情況時仍想繼續(xù)哺乳，在恢復親自哺乳之前，可先通過手動擠壓或吸奶器排空乳房，擠吸出的母乳如無污染，可以提供給孩子喝。健側(cè)乳房應繼續(xù)哺乳。

治愈情況

• 通過早期預防或發(fā)現(xiàn)后及時治療，可避免或減輕病癥，一般預后較好。

危害性

• 乳腺炎可引起患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乳房脹痛等癥狀，嚴重影響正常工作和生活。
• 乳腺炎可并發(fā)乳房膿腫、敗血癥、乳瘺、竇道等，影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。
• 患有乳腺炎還可影響給嬰兒哺乳，給患者和家人帶來心理壓力。