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陳芳芳主治醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 發(fā)生乳腺炎，最主要的兩大原因，呃，第一類原因呢，主要是乳汁淤積呃，因為。 乳汁是寶寶非常好的營養(yǎng)，同時也是細菌很好的培養(yǎng)基，呃，乳汁淤積時間長的話，很容易造成細菌的繁殖。 第二大類原因就是細菌的入侵。 主要是通過乳頭。 像呃，這個乳管或者淋巴管進行入侵，因為乳房表面的皮膚是有一定的屏障功能的可以抵御這個細菌的入侵，那么比較薄弱的地方就是乳頭啦。 尤其在發(fā)生這個乳頭皸裂或者破損的這個情況下更容易引起細菌的這個侵入。 所以呢，呃主要是這兩大類原因，剛才說的乳汁淤積和細菌入侵。 如果呃。 及時的做到了這個避免這兩個原因的話，那么可以做到遠離乳腺炎。2020年06月11日
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李平主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 急性乳腺炎多見于哺乳期的婦女，初產(chǎn)婦更為常見。 哺乳期急性乳腺炎多發(fā)于產(chǎn)后3~4周，急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，會出現(xiàn)乳房紅腫、有硬塊、疼痛等癥狀。致病菌多為金黃色葡萄球菌感染，少見有溶血性鏈球菌。 發(fā)病后寶媽比較痛苦，有的乳腺組織破壞引起乳房變形，影響喂奶，因此，對本病的預防重于治療，希望能得到寶媽的重視，都能健康度過哺乳期。 哺乳期急性乳腺炎病因 1、乳汁郁積：急性乳腺炎的病理基礎(chǔ)，乳頭發(fā)育不良，影響乳汁的通暢；新媽媽分泌乳汁過多，或乳汁郁積時間過久，或乳房受壓使軟組織損傷均會導致排乳不暢，或哺乳后未將殘留的乳汁排空。 2、致病菌：以金黃色葡萄球菌為主，通過乳頭皮膚的破損處入侵。 3、機體免疫力下降：為細菌入侵創(chuàng)造更有利的條件。 急性乳腺炎能喂奶嗎 一般不要停止母乳喂養(yǎng)，因為停止哺乳不僅影響嬰兒喂養(yǎng)，而且還增加了乳汁淤積的機會。所以，在感到乳房疼痛、腫脹甚至局部皮膚發(fā)紅時，不但不要停止母乳喂養(yǎng)，而且還要勤給孩子喂奶，讓孩子盡量把乳房里的乳汁吸干凈。 而當乳腺局部化膿時，患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳，并要請專業(yè)的催乳師將乳汁排盡，促使乳汁通暢排出，以防感染加重。與此同時，仍可讓孩子吃另一側(cè)健康乳房的母乳。只有在感染嚴重或膿腫切開引流后，或發(fā)生乳痿時才完全停止哺乳，并按照醫(yī)囑積極采取回奶措施。 哺乳期急性乳腺炎處理 急性乳腺炎的病理基礎(chǔ)是乳汁郁積，最好請專業(yè)的催乳師疏通乳腺，把有炎癥的奶水排出干凈，早期是冷敷能使局部溫度下降，毛細血管滲出減少，周圍神經(jīng)傳導沖動減緩，具有鎮(zhèn)痛、消腫、抑制炎癥擴散、減少乳汁的分泌的作用。 急性乳腺炎起病3天后，局部病灶呈現(xiàn)浸潤和滲出改變。此時熱敷可增加局部組織血流，促進白細胞趨化，提高白細胞的吞噬功能，促進炎性滲出物的吸收，局限和液化，具有鎮(zhèn)痛、消炎的作用。 如果出現(xiàn)膿腫、感染嚴重，應(yīng)及時就醫(yī)治療。 哺乳期急性乳腺炎預防 產(chǎn)前 1、在懷孕末期應(yīng)用75%的酒精擦試乳頭，或用溫水洗，以增強乳房皮膚的柔韌和抵抗力。擠出乳管內(nèi)的脂栓。 2、乳頭內(nèi)陷者，懷孕前需用手擠出乳頭，按摩牽拉糾正之。 產(chǎn)后 1、要保證母乳喂養(yǎng)的姿勢正確以及寶寶的吸吮方式正確。 2、哺乳時一定要讓寶寶吃空一側(cè)乳房再吃另一側(cè)，不要兩邊乳房交替吃，以防寶寶長時間吃不到奶后引起乳汁淤積造成急性乳腺炎。若媽媽的奶很充足，寶寶只吃一邊就飽了，另一邊又很脹，就一定要把脹的一邊乳房的乳汁擠掉，不要留在乳房里，以防形成硬結(jié)造成急性乳腺炎。同時養(yǎng)成定時哺乳的習慣，不讓寶寶含著乳頭睡覺。 3、要側(cè)睡與仰躺睡交替進行，禁忌趴著睡。以防止擠壓乳房引起乳汁淤積造成急性乳腺炎。 4、不戴有鋼托的胸罩。帶有鋼托的胸罩擠壓乳腺管造成局部乳汁淤積引起急性乳腺炎，最好戴專門的哺乳胸罩。 5、要注意自身衛(wèi)生清潔。 6、產(chǎn)后催奶不宜過急。 7、產(chǎn)后補充營養(yǎng)并不是多多益善，幫助下奶的魚湯、肉湯或雞湯一定要根據(jù)奶水分泌的多少適量飲用。因為有些新媽媽在開始分泌奶水時乳腺管尚未通暢，而新生兒吸吮能力弱，如果大量分泌乳汁容易造成奶脹結(jié)塊，給新媽媽帶來痛苦。 所以，產(chǎn)后進食下奶的食物應(yīng)從少量開始。 哺乳期急性乳腺炎飲食 多吃具有清熱作用的蔬菜水果，如番茄、青菜、絲瓜、黃瓜、綠豆、鮮藕、金橘餅等。海帶具有軟堅散結(jié)的作用，可多吃些。同時保持情緒舒暢。忌食辛辣、刺激以及有“發(fā)奶”作用的湯水，以免加重病情。2020年04月10日1875
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 既往多認為GLM是無菌性炎癥，但近年來相繼有GLM合并細菌感染的報道，尤其是合并棒狀桿菌屬感染。我們中心早期臨床經(jīng)驗上，細菌培養(yǎng)陰性率高。后來我們改良了細菌培養(yǎng)的方法、改進了標本取材的部位及方式，大大提高了細菌培養(yǎng)的陽性率，其中菌培中棒狀桿菌陽性率提高到30-50%。這也就說明，很有可能棒狀桿菌在這個疾病中占有更加重要的作用。國內(nèi)部分專家推薦使用廣譜抗生素控制急性炎癥反應(yīng)：在未知感染菌種和藥敏結(jié)果之前，采用大劑量聯(lián)合廣譜抗生素治療；獲得藥敏結(jié)果后，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。對于合并棒狀桿菌感染或伴急性炎癥的普通細菌感染者可根據(jù)藥敏選用抗生素，一般抗生素無效后可換成抗分枝桿菌三聯(lián)藥物治療或利奈唑胺、克拉霉素等治療6～12個月，但需密切監(jiān)測使用過程中的副作用。。但臨床上發(fā)現(xiàn)，普通抗生素治療GLM效果并不確切。我們認為棒狀桿菌棒狀桿菌是皮膚定植菌，其毒力弱，很少進展為菌血或膿毒血癥，但有比較強的免疫激活作用。感染后可能通過某種機制誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，從而誘發(fā)GLM 并加速乳腺小葉破壞。因此，我們不推薦常規(guī)進行抗生素治療。即使是急性炎癥期的GLM患者，在未獲得病原學感染的證據(jù)前，也不推薦經(jīng)驗性抗生素治療。2020年03月30日2534
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 GLM的發(fā)病機制目前尚不清楚，文獻報告中可能的病因病機包括：自身免疫反應(yīng)；感染因素；泌乳相關(guān)因素（包括妊娠、哺乳所致乳汁淤積以及藥物、垂體腺瘤等各種原因所致的異常泌乳）；其他如α1-抗胰蛋白酶缺乏癥[7]、口服避孕藥物[8]、乳腺外傷及化學刺激等也可能增加GLM患病風險。我們中心以乳腺炎性疾病為主要研究方向，成立了廣東省首家乳腺炎性疾病診療中心。在通過大樣本的流行病學調(diào)查及臨床的實踐過程中，我們提出了GLM的病因?qū)W三角模型，認為GLM發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，泌乳相關(guān)因素（包括妊娠、哺乳所致乳汁淤積以及藥物、垂體腺瘤等各種原因所致的異常泌乳）是GLM發(fā)病的基礎(chǔ)；外傷、飲食、勞累、情緒過激等可能是GLM發(fā)生的誘因；各種致病條件下導致棒狀桿菌的感染和暴露，啟動了機體的IV型超敏反應(yīng)是發(fā)病的結(jié)果，從而導致GLM的各種臨床表現(xiàn)。我們認為，GLM不是一個無菌性炎癥，要特別重視棒狀桿菌在其中的致病作用。另外，什么原因?qū)е碌拈L時間泌乳也值得我們關(guān)注。2020年03月30日1473
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陳芳芳主治醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 最近接連收到好幾位新手媽媽的咨詢：正在哺乳期，發(fā)現(xiàn)乳房有硬塊，一碰就疼，表面皮膚也紅了，怎么辦？從這些描述的癥狀大致判斷，可能是發(fā)生急性乳腺炎了，但是因為新冠肺炎的疫情，寶媽們不方便外出和就醫(yī)，面對身體的難受不適，以及哺乳不順的內(nèi)心煎熬，讓新手媽媽們手足無措，焦慮不已，那么，怎么預防和應(yīng)對這一哺乳期常見疾病呢？今天我們就來聊一聊急性乳腺炎?！紫攘私庖幌录毙匀橄傺装l(fā)生的兩大原因 一是乳汁淤積，二是細菌入侵。這個病因很容易理解，乳汁既是寶寶最好的口糧，同時也是細菌的良好培養(yǎng)基，一旦乳汁淤積在乳管里，同時還有細菌從乳頭的乳管或淋巴管入侵，細菌容易繁殖生長，繼而發(fā)生乳腺炎，輕則只是普通炎癥，重則化膿，甚至需要手術(shù)，因此，對于乳腺炎，需要著重于預防，防患于未然，在沒有出現(xiàn)乳腺炎的時候，就要學習哺乳的知識，養(yǎng)成好的哺乳習慣，這樣就能達到預防的效果，類似于新冠肺炎疫情，做好防護，戴口罩，勤洗手，就是為了避免病毒侵入人體，一旦患上新冠肺炎，就比較麻煩了?！橄傺兹绾晤A防呢？我們先來了解一下哺乳的過程，乳腺組織受激素的支配，時刻都在分泌乳汁，乳汁可以匯入乳管，而這些乳管的開口都匯集在乳頭，有個形象的比喻，乳汁就像源源不斷的自來水一樣，乳管就是自來水管，而乳頭就是水龍頭，沒有進行哺乳的時候，乳汁充盈在乳房內(nèi)，充盈時間越長，乳房的脹感越強烈，當寶寶吸吮乳頭的時候，就產(chǎn)生了泌乳反射，乳汁就順著乳管從乳頭這個“水龍頭”流出來。因此，哺乳的過程就是乳房充盈-排空-再充盈-再排空這樣的循環(huán)過程。當乳房脹滿時，寶媽會覺得脹痛不適，脹得越狠，就會越疼痛，而當寶寶吸吮以后，乳房徹底排空，就會覺得非常輕松了。因此，及時排空乳汁非常重要，是預防乳腺炎的關(guān)鍵，而持續(xù)的脹奶則是乳腺炎的隱患。另外一方面，需要預防細菌侵入，這就需要注意保護乳頭，有以下幾點需要做到。一、注意寶寶吃奶的時候銜接的姿勢，需要嘴盡量張大，把乳頭和大部分乳暈都包住，而不只是吸吮乳頭，銜接姿勢不當，還有吸奶器使用過于頻繁，吸力過大等，容易導致乳頭皸裂，乳頭破損，乳頭潰瘍等情況，引起乳頭抵抗力下降，細菌入侵，或者導致乳管出口堵塞，發(fā)生堵奶。二、在出現(xiàn)乳頭皸裂或者潰瘍的時候，需要及時修復，減少哺乳次數(shù)，或者手工擠奶，讓乳頭充分修復后再進行親喂，另外每次哺乳結(jié)束需要涂擦乳汁保護，以及紅霉素預防感染，在喂奶之前，輕輕擦拭掉就可以了?！绻榉砍霈F(xiàn)異常狀況怎么辦？ 乳腺炎一般分為兩個階段，第一個階段是炎癥期，乳房內(nèi)出現(xiàn)硬塊，伴疼痛，局部皮膚發(fā)紅，這時候不需要停止哺乳，可以繼續(xù)哺乳，盡量排空乳房，同時做好乳頭的清潔和乳頭保護，必要時服用抗生素。當炎癥消退，乳房內(nèi)的硬塊消失，皮膚紅腫和疼痛也會逐漸緩解。第二個階段是膿腫期，當炎癥期沒有得到有效的控制，繼續(xù)發(fā)展的話，就可能會形成膿腫，這時候除了應(yīng)用抗生素以外，還需要其他干預手段，影響繼續(xù)哺乳。 因此，新手媽媽們一定要注意預防乳腺炎，遠離乳腺炎，保住寶寶們的最佳口糧，順利度過哺乳期。2020年03月25日2442
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殷初陽副主任醫(yī)師 上海百匯醫(yī)院 整形外科 原發(fā)性乳頭內(nèi)陷的成年女性，由于內(nèi)陷乳頭所引起的乳管和／或乳腺組織的病理改變，易引發(fā)非哺乳期乳腺炎，可導致乳房內(nèi)炎性腫物，尤其是乳暈區(qū)附近的腫物，如果手術(shù)時機把握不佳，診治措施不恰當，可造成誤診、復發(fā)或形成反復發(fā)作的瘺管。病因：非哺乳期乳腺炎是婦女非哺乳期的一組炎癥病變，是一種以非劇期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈區(qū)腫塊、非哺乳期乳房膿腫、乳頭部瘺管為主要臨床表現(xiàn)的良性乳房疾患 。原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并乳腺炎性腫塊是非哺乳期乳腺炎的其中一種表現(xiàn)，目前發(fā)病機理不確切，考慮與以下因素有關(guān)：(1)大乳管的阻塞：原發(fā)性乳頭內(nèi)陷的成年女性，由于乳頭長期內(nèi)陷不易清洗，乳頭分泌物及乳頭皮膚脫落細胞長期積存于內(nèi)陷乳頭內(nèi)，形成良好的培養(yǎng)基 ，并阻塞乳管，致乳管內(nèi)存留上皮碎屑和富有刺激的磷脂(2)乳管擴張：由于乳頭內(nèi)陷致乳管開口不通暢，導致乳管被動擴張。(3)乳管周圍炎癥：導管內(nèi)分泌物積聚，刺激導管引起導管壁的炎癥浸潤和纖維組織增生，導管擴張到一定程度可致管壁破裂，上皮碎屑及富有刺激的磷脂進入間質(zhì)，進而發(fā)生強烈炎癥反應(yīng)并形成肉芽腫，病變累及乳腺組織，形成乳腺腫塊 。(4)細菌逆行感染：乳管通而不暢可繼發(fā)細菌感染，病程從無菌性炎癥轉(zhuǎn)化為化膿性炎癥。所以原發(fā)性乳頭內(nèi)陷是引起此類非哺乳期乳腺炎重要原因 ，因此在處理原發(fā)性乳頭內(nèi)陷并非哺乳期乳腺炎患者時，要重視內(nèi)陷乳頭的處理，及早行乳頭內(nèi)陷矯治手術(shù)。2020年01月09日2502
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周亮副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 乳腺科 肉芽腫性乳腺炎一般多發(fā)生在產(chǎn)后3-6年，所以被稱為年輕媽媽的乳腺炎?；颊甙l(fā)現(xiàn)乳房突然長出一個包塊，幾天時間，腫塊一迅速增大，甚至發(fā)展到大半個乳房，多數(shù)患者伴有乳房疼痛，甚至是劇痛。過段時間后，這些腫塊表面還會出現(xiàn)小范圍的紅腫，有的甚至出現(xiàn)潰爛流膿。這種疾病的病程很長，少則幾個月，長的甚至可以拖延幾年時間，給患者身心帶來了極大的痛苦。近年來患有這種疾病的病人越來越多。很多患者發(fā)病初期，僅僅只表現(xiàn)乳房疼痛或者乳房腫塊，可能會被誤診為乳腺增生，隨著腫塊變大而被重視。也有少部分患者沒有乳房疼痛的感覺，僅僅只是摸到了一個硬硬的腫塊，腫塊大，硬，而且沒有明顯的邊界，這樣的情況到醫(yī)院做B超檢查，有時還會懷疑是一個惡性腫塊，病人常常因此心生恐懼。這到底是一個什么樣的疾病呢？下面帶大家一起了解一下這個疾病。 肉芽腫乳腺炎是細菌感染嗎？ 肉芽腫性乳腺炎是一種病因不明的乳房炎性疾病，本質(zhì)上是一種慢性炎癥。但是，它并不是單純的細菌感染所致，抗炎治療是無法徹底消除腫塊的。目前仍沒有足夠的證據(jù)證明這種疾病到底是什和原因?qū)е碌模赡芘c乳汁淤積有關(guān)，哺乳期乳汁不通暢或者未哺乳，乳管堵塞有可能是發(fā)病原因之一。障礙造成的乳汁淤積是發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)，外傷是誘發(fā)因素?！叭庋磕[”發(fā)病常在月經(jīng)前或來潮時，以及勞累后發(fā)作。抑郁癥精神病藥物、促排卵藥、達英35、毓婷等藥物誘發(fā)病癥的，稱為藥源性肉芽腫。有人明確告知是吃海鮮后發(fā)作，吃牛肉后變大，這些病人多屬于過敏體質(zhì)?！叭庋磕[”發(fā)病率近年來迅速上升的原因除了以上幾點外，還與致敏因素逐漸增多有關(guān)。如有些年輕女性不懂得愛護自己的身體，頻繁藥物流產(chǎn)或經(jīng)常服用緊急避孕藥等，這些因素必然導致內(nèi)分泌紊亂，從而使自身免疫性疾病的發(fā)病率上升?？赡芨诜茉兴幓蚩挂钟舻乃幬镉嘘P(guān)，也可能與免疫力有關(guān)。但具體是什么，誰也說不清。 患了肉芽腫乳腺炎該怎么辦？ 肉芽腫性乳腺炎歸根結(jié)底是一種慢性炎癥，病變的范圍常常波及大半個乳房。有的患者會問，這種腫塊是否需要手術(shù)切除?肉芽腫性乳腺炎腫塊一般都比較大，如果做腫塊切除，術(shù)后乳房可能嚴重變形塌陷。乳房外形的破壞甚至缺失，給患者帶來了極大的痛苦和困擾，也極大地影響了以后的生活質(zhì)。而且這是一種炎性病變，病變的范圍遠遠大于摸到的腫塊范圍，絕大部分做了腫塊切除手術(shù)的患者術(shù)后很快就出現(xiàn)了復發(fā)。因此，建議患者在確診為肉芽腫性乳腺炎后不要選擇手術(shù)切除。事實上這種疾病最有效的治療是中醫(yī)治療。服用中藥湯劑結(jié)合中藥外用可以徹底消除病灶。我們醫(yī)院在肉芽腫性乳腺炎的中醫(yī)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，采用分期辨證論治的方法，發(fā)揮中醫(yī)外治之長，內(nèi)外并治。經(jīng)過我院治療的患者創(chuàng)傷小、最大限度保留了乳房外形，且復發(fā)率低。2019年11月21日5550
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魏剛副主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 我為什么會得這種發(fā)病迅猛的頑固性乳腺炎說起乳腺炎，大部分人可能會說，就是由于沒有及時哺乳導致乳汁淤積或乳頭裂開感染引起的乳腺炎，會發(fā)燒，乳房脹痛，把奶排空或用一點消炎藥就好了......這是典型的哺乳期相關(guān)的乳腺炎，診斷和治療相對較簡單。我們今天討論的這個乳腺炎，可不是一般的乳腺炎，它就是肉芽腫性小葉性乳腺炎，1972年以色列專家在美國首次報道，至今47年的歷史，至今國人知之者甚少，或者習慣叫“非哺乳期乳腺炎”，或沿用早已過時的“漿細胞性乳腺炎”，它是一種可以反復發(fā)作折磨育齡期婦女的乳腺炎，既可以發(fā)生于產(chǎn)后退奶后，又可以發(fā)生于妊娠期，短則數(shù)月，長則數(shù)年，是一種難以對付的世界疑難雜癥。肉芽腫性小葉性乳腺炎好發(fā)于地中海周邊16國，現(xiàn)在爆發(fā)于中國，無論是農(nóng)村還是城市，發(fā)病率都逐年上升，好發(fā)人群是30歲左右的年輕媽媽，它不是癌癥，對乳房的破壞作用不亞于乳腺癌，由于乳房反復腫痛溢膿潰破，對女性心理的打擊較大。它不僅表現(xiàn)為乳房迅速出現(xiàn)的腫痛、硬塊，并迅速化膿及破潰形成竇道流膿，可有下肢結(jié)節(jié)紅斑、游走性關(guān)節(jié)痛、泌乳素升高等全身性表現(xiàn)。對于肉芽腫性小葉性乳腺炎，盡早找經(jīng)驗豐富的乳腺外科專家就診并盡早手術(shù)是最佳選擇，早期手術(shù)不僅創(chuàng)傷小、乳房外形影響小，而且復發(fā)率低。 肉芽腫性小葉性乳腺炎病因至今不詳，其可能病因和誘因有：一）哺乳障礙或泌乳素升高史：哺乳本是哺乳動物的特征與共性，也是女性作為媽媽偉大的一面，一般正常哺乳要求是不少于6個月，流暢而不淤奶，產(chǎn)奶量因人而異，和乳房大小無直接關(guān)系。有些產(chǎn)婦哺乳因為乳頭內(nèi)陷、乳管不通、奶多沒有定時排奶導致淤積、奶少不夠吃主動放棄哺乳、嬰兒拒絕吸乳、母子生病、工作不方便哺乳等原因，就會造成乳汁淤積在小葉內(nèi)，即使退奶后仍不能完全吸收，一旦受到污染，乳汁中蛋白質(zhì)變性和分解，滲到腺泡或末梢導管以外，成為刺激免疫反應(yīng)的罪魁禍首，在催乳素等眾多細胞因子作用下，刺激免疫性淋巴細胞大量增生、集聚和分化，觸發(fā)了免疫性炎癥?？傊?，淤積的乳汁如果退奶后仍不能完全吸收，就會成為肉芽腫性小葉性乳腺炎的病的物質(zhì)基礎(chǔ)。當然，退奶后淤積的乳汁如果不外滲到腺泡外就不會成為免疫反應(yīng)原，也不一定會發(fā)病。因此，既往有泌乳素升高的病史，比如人流史、口服藥導致泌乳素升高或哺乳史都存在患此病可能。二）避孕藥：緊急避孕藥主要成分是孕激素類藥物左炔諾孕酮，和肉芽腫性小葉性乳腺炎密切相關(guān)，另外米非司酮、達因35、優(yōu)思明等避孕藥也和此病密切相關(guān)。三）藥物性：除上述緊急避孕藥外，最為常見的就是精神類藥物如氯氮平等有關(guān)，另外還有胃復安、息斯敏等，這些藥物的共同特點就是引起高泌乳素血癥而導致肉芽腫性小葉性乳腺炎。四）污染的水產(chǎn)品：臨床經(jīng)常接診因大量吃激素喂養(yǎng)的螃蟹、海鮮如基圍蝦、黃鱔、龍蝦、三文魚等而迅速誘發(fā)肉芽腫性小葉性乳腺炎。五）垂體微腺瘤：垂體微腺瘤通常并無視力障礙，而是出現(xiàn)異常泌乳如同哺乳期性狀，查血泌乳素升高，再行腦垂體磁共振檢查時診斷垂體微腺瘤，當然如果垂體微腺瘤很小，行磁共振檢查時不一定能發(fā)現(xiàn)，此時，無論是對于垂體微腺瘤還是高泌乳素血癥，口服溴隱亭常常可以控制病情。若出現(xiàn)異常泌乳時沒有及時就診，高泌乳素血癥常誘發(fā)肉芽腫性小葉性乳腺炎，除了手術(shù)切除乳房肉芽腫性病灶外，積極控制泌乳素水平尤為重要。六）鈍性外傷早期國外文獻報道“肉芽腫”可能與外傷有關(guān)，但沒引起重視，臨川發(fā)現(xiàn)大量肉芽腫性小葉性乳腺炎病人乳房局部鈍性外傷后迅速發(fā)病，大部分外傷是自己小孩撞擊（頭撞、腳踢等）后疼痛，1-3天后乳房局部迅速出現(xiàn)腫塊及疼痛。外傷可能引發(fā)淤積在腺泡內(nèi)的乳汁的外溢，誘發(fā)自身免疫性炎癥反應(yīng)從而誘發(fā)肉芽腫性小葉性乳腺炎。七）過敏體質(zhì)或自身免疫性疾病：肉芽腫性小葉性乳腺炎患者中，過敏體質(zhì)常見，如對藥物、酒精、橡膠、金屬、芒果等過敏，經(jīng)常伴發(fā)蕁麻疹、瘙癢、濕疹等。 部分病人有皮膚、鼻炎等過敏史，多屬于過敏體質(zhì)。約30%的肉芽腫性小葉性乳腺炎伴有多發(fā)關(guān)節(jié)痛或結(jié)節(jié)紅斑，即有風濕/類風濕樣表現(xiàn)，類風濕因子、抗“O”、血漿球蛋白IgG4等異常，此種類型可能屬于風濕、狼瘡等自身免疫性疾病，乳房的表現(xiàn)是自身免疫性疾病在乳房局部的一個表現(xiàn)，通常糖皮質(zhì)激素等保守治療效果較好。八）棒狀桿菌感染：自從2003年在肉芽腫性小葉性乳腺炎的脂質(zhì)溶解的空泡或小囊腔中發(fā)現(xiàn)了棒狀桿菌以來，棒狀桿菌細菌感染學說備受關(guān)注，2015年以后文獻陸續(xù)報道，并命名為囊泡中性粒細胞性肉芽腫性炎。棒狀桿菌本來屬于皮膚的正常內(nèi)生菌群，不應(yīng)當出現(xiàn)在深部的腺體內(nèi)。棒狀桿菌是親脂性小桿菌，一般的實驗室的細菌培養(yǎng)均是陰性，只能用1% Tween 80的脂質(zhì)培養(yǎng)基，至少培養(yǎng)72小時才能成功，病理蠟塊中棒狀桿菌的檢出率為20%—50%。但由于棒狀桿菌感染致病還是患病后繼發(fā)棒狀桿菌感染至今無法解釋，另外棒狀桿菌對四環(huán)素族、利福平、青霉素、克林霉素等多種抗菌素十分敏感，抗感染治療應(yīng)該會得到很好的效果，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純該類抗生素治療無效或效果不明顯?？傊畬τ谌庋磕[性小葉性乳腺炎，盡早找經(jīng)驗豐富的乳腺外科專家就診并盡早手術(shù)是最佳選擇，早期手術(shù)不僅創(chuàng)傷小、乳房外形影響小，而且復發(fā)率低。 （武漢大學中南醫(yī)院甲乳外科 魏剛）2019年11月15日4140
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陳園園主治醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 乳腺科 非哺乳期乳腺炎(non-lactation mastitis，NLM)是發(fā)生于女性非哺乳期的一組病種復雜多樣、易復發(fā)的慢性炎性病變，以乳房腫塊伴或不伴有疼痛為主要臨床表現(xiàn)，病程漫長、治療過程痛苦，常給患者造成巨大的身心創(chuàng)傷，臨床上稱之為“難治性乳腺炎”。 NLM疾病譜主要包括漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、Zuska?。ㄈ闀炏履撃[）、淋巴細胞性乳腺炎、肉芽腫性血管性脂膜炎等，臨床以漿細胞性乳腺炎及肉芽腫性乳腺炎最常見。 NLM病因： NLM 的發(fā)病原因和機制目前尚不明確，主要可能與乳頭發(fā)育不良或內(nèi)陷、乳管異常、哺乳障礙、乳汁潴留、創(chuàng)傷、感染、化學刺激、免疫功能異常等有關(guān)。 一般認為漿細胞性乳腺炎主要與乳頭畸形、乳管發(fā)育異常致排泄障礙及感染有關(guān)。由于上皮細胞碎屑及含脂性分泌物積聚，充滿乳暈下乳管內(nèi)，使之擴張，管腔內(nèi)淤積的脂質(zhì)類物質(zhì)分解后，產(chǎn)物由管內(nèi)滲出，刺激周圍的組織引起漿細胞、淋巴細胞為主的異物反應(yīng)性瘤樣變，病變以乳管為中心。好發(fā)于乳頭畸形、乳管發(fā)育不良的人群。 肉芽腫性乳腺炎屬自身免疫性疾病，部分患者有膝關(guān)節(jié)炎，皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑?？赡芘c乳汁所致的免疫反應(yīng)、服用避孕藥、高泌乳素血癥等激素失衡、創(chuàng)傷、感染(乳腺結(jié)核、棒狀桿菌、放線菌、霉菌等)或化學刺激引起的小葉肉芽腫炎癥有關(guān)，病變以乳腺小葉為中心，呈多灶性分布。好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，有乳汁淤積史人群。 NLM臨床表現(xiàn)： NLM以乳房腫塊、疼痛、紅腫、破潰出膿為主要臨床表現(xiàn)，全身癥狀不明顯；本病早期不易被察覺，患者多因乳房腫塊或腫脹而就診。乳腺超聲和鉬靶無特異性改變，術(shù)前被誤診為乳腺癌的幾率較高，腫塊初期需要與乳腺癌相鑒別，應(yīng)做鉬靶、超聲、MRI檢查，必要時行腫塊穿刺進行病理檢查，病理可見大量炎性細胞。 漿細胞性乳腺炎臨床表現(xiàn)主要為：單純腫塊型和腫塊伴疼痛型，發(fā)病相對較慢，疼痛一般可忍受，腫塊大多位于乳頭后方及乳暈周圍—“中央腫塊”，可伴有不同程度的破潰、皮膚炎癥、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭內(nèi)陷、乳頭回縮、乳頭溢液（淡清、綠色、乳白色或干酪樣物）等表現(xiàn)。病理以大導管周圍漿細胞浸潤為主，少見肉芽腫性改變。 肉芽腫性乳腺炎的病理特點是：病變以乳腺小葉為中心，呈多灶性分布，小葉內(nèi)末梢導管或腺泡大部肖失，有多種炎性細胞浸潤，以嗜中性粒細胞為主，可見淋巴細胞，上皮樣巨噬細胞和巨細胞等，病灶內(nèi)可見微膿腫；基于此病理特征此病變主要臨床表現(xiàn)是腫塊大多距離乳頭較遠，位于乳腺周圍—“周邊腫塊”。腫塊常常突然變大，且疼痛劇烈。該病初期腫塊如果不痛，誤診為乳腺癌的比例更高。 NLM治療： 目前對于 NLM 的治療，臨床尚缺乏統(tǒng)一成熟的診療規(guī)范，基本遵循手術(shù)聯(lián)合藥物綜合治療的原則。手術(shù)是治療NLM 的主要手段，但也有不足之處。小范圍病灶可以徹底清除，若清除不徹底，容易造成切口愈合困難及術(shù)后的復發(fā)。而較大范圍病灶雖然可以徹底清除，但手術(shù)會留下巨大創(chuàng)面，造成乳腺空洞，嚴重破壞乳房外形，甚至需要將乳房切除，術(shù)后美容效果極差。而且病程可遷延數(shù)月至數(shù)年，反復復發(fā)。手術(shù)前后配合中醫(yī)中藥及其他藥物（激素、抗生素、免疫抑制劑等）治療，可以有效控制病情，縮短病程，減少手術(shù)切除范圍，降低復發(fā)率，保全乳房美感的效果。因此，應(yīng)根據(jù)具體病例的臨床表現(xiàn)及疾病分期選擇個體化的治療方式。 NLM是一種復雜、難治的乳腺炎，如果能早期確診，早期采取有效的治療方法治療，可以縮短治愈時間，從而減少該病給病人帶來的困擾及創(chuàng)傷。所以當發(fā)現(xiàn)乳房腫塊伴或不伴有疼痛、乳頭溢液、乳暈下膿腫、乳房久治不愈的傷口時務(wù)必及時盡早到乳腺?？凭驮\，尋求正規(guī)有效的治療。2019年10月20日2182
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