乳腺增生

首先需要明確乳腺長了什么樣的結(jié)節(jié)。如果是乳腺皮膚上的結(jié)節(jié)，可能是癤子、癰、表皮樣囊腫、皮樣囊腫等，大部分是良性的。如果結(jié)節(jié)在皮膚以下，就需要行彩超和鉬靶檢查進一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，位于皮下脂肪層則脂肪瘤可能性大。成年女性有時會自己捫及雙側(cè)乳腺散在結(jié)節(jié)，尤其乳頭外上方顯著，如果伴隨月經(jīng)前結(jié)節(jié)尤其明顯，月經(jīng)后好轉(zhuǎn)的情況，則為乳腺增生的假象可能性大，并非真的乳腺結(jié)節(jié)。如果影像學(xué)提示確有結(jié)節(jié)位于腺體內(nèi)，則需要看影像學(xué)乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分類，1-2類的常規(guī)半年到一年復(fù)查即可，3類的如果結(jié)節(jié)較大，也有可能需要手術(shù)治療。如果乳腺多發(fā)，并且結(jié)節(jié)都不大，則有可能定期復(fù)查即可。如果乳腺結(jié)節(jié)4a類以上，則有可能需要手術(shù)治療。對于BI-RADS4B類的結(jié)節(jié)，往往需要進一步行乳腺增強磁共振檢查明確性質(zhì)，或直接行腫物針穿活檢明確病理性質(zhì)。如果是BI-RADS4C甚至是5類的結(jié)節(jié)，則需要高度重視，盡早行針穿活檢明確病理性質(zhì)，以免延誤治療。

很多女性朋友在做乳腺超聲檢查時經(jīng)常會關(guān)注“自己有幾個乳腺結(jié)節(jié)”，但大多數(shù)情況下，當您的結(jié)節(jié)是多發(fā)時，醫(yī)生往往僅給出“多發(fā)”兩字，而不會給出具體的數(shù)字，為什么呢？一、當乳腺結(jié)節(jié)多發(fā)時，往往超聲對結(jié)節(jié)的數(shù)目會低估與乳腺磁共振相比，超聲計數(shù)“結(jié)節(jié)”往往會偏少，因此：超聲給出的“結(jié)節(jié)”個數(shù)往往并不準確。二、不同月經(jīng)周期中，超聲顯示的結(jié)節(jié)個數(shù)并不相同從超聲圖像上來說，乳腺腺體是一個不均勻的背景，而且這個不均勻的背景會隨著月經(jīng)周期變化而變化。在這樣的背景中，有些結(jié)節(jié)可能會被隱藏起來，因此在不同周期檢查時，超聲能檢出的結(jié)節(jié)個數(shù)并不完全相同。（用一個比較通俗的比喻：晚上的星空，在上海、在浙江、在新疆數(shù)星星，得到的答案肯定是不同的，其原因并不是星空改變了，而是因為地理位置的改變了；超聲數(shù)乳腺結(jié)節(jié)也是一個道理。）三、每個乳腺結(jié)節(jié)都需要關(guān)注嗎？或者都要在超聲報告上寫出來嗎？其實這真的沒有必要，乳腺外科醫(yī)生關(guān)注的或者有手術(shù)指針的結(jié)節(jié)主要1）是BI-RADS4類或5類，2）或者是體積較大的BI-RADS3類結(jié)節(jié)，因此超聲檢查時也主要關(guān)注的是這些結(jié)節(jié)。四、總結(jié)所有說，不要糾集您有多少個結(jié)節(jié)，多發(fā)的/體積小的/BI-RADS3類的結(jié)節(jié)對乳腺本身來說是影響不大的，您可以安心復(fù)查。然后，在評估乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS級別時，您一定要找一個可靠的超聲醫(yī)生，因為超聲醫(yī)生給出的診斷信息會大大影響乳腺外科醫(yī)生的抉擇。

經(jīng)常有女性朋友在做乳腺超聲檢查時，問我：“朱醫(yī)生，鉬靶上說我有鈣化，怎么辦？”，今天我們就來聊一聊“鉬靶上有鈣化，應(yīng)該如何進一步檢查”這一問題。您需要關(guān)注的是一下幾點：一、注意鈣化的級別鉬靶鈣化也和超聲上乳腺結(jié)節(jié)類似，也會有相應(yīng)地結(jié)節(jié)，如果是BI-RADS2級或3級，您不需要過多的擔心，正常復(fù)查就行。但是如果是BI-RADS4A/4B/4C/5的話，就需要引起注意了。二、BI-RADS4級或以上的鈣化可以做一個乳腺超聲的檢查1）的確，鉬靶的優(yōu)勢就在于看鈣化，特別是對微鈣化的評估準確性非常高；而超聲也經(jīng)常能看到鈣化，但檢出微鈣化的能力及檢出微鈣化的數(shù)目遠遠低于鉬靶。2）鉬靶上微鈣化范圍較小或不伴有實質(zhì)性腫塊是超聲BI-RADS分類漏診和的主要原因。3）最好再做一次乳腺超聲檢查，即在鉬靶的引導(dǎo)下對鈣化區(qū)域進行仔細的掃查（即所謂的“第二眼超聲”），這樣可以大大提高惡性鈣化的超聲檢出率，有問題的話可以在超聲引導(dǎo)下進行定位或穿刺活檢，減少不必要的“鉬靶引導(dǎo)下鈣化灶麥默通旋切活檢”手術(shù)。三、超聲沒有看到鉬靶BI-RADS4級或以上的鈣化，可乳腺磁共振檢查1）如果“第二眼”超聲也沒有看到惡性鈣化的話，您可以稍微放寬心，因為“第二眼”超聲的漏診乳腺癌的鈣化＜5%。2）建議進一步行乳腺磁共振檢查再次明確是否有異常需要活檢的區(qū)域?？傊f靶鈣化是臨床上經(jīng)常碰到問題，先看BI-RADS級別；當出現(xiàn)BI-RADS4A/4B/4C/5時，建議請高年資醫(yī)生在鉬靶引導(dǎo)下有目的地對鈣化灶區(qū)域進行“第二眼”超聲掃查，這樣可檢出大多數(shù)的乳腺惡性腫塊，有必要的話再進行磁共振的檢查。

乳房不適，最常見的就是結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)一般分為良性的與惡性的，一般來就診的患者，都是因為發(fā)現(xiàn)或者觸摸時有腫塊才來就診，對于良性與惡性的結(jié)節(jié)分別是什么樣的臨床癥狀表現(xiàn)？良性結(jié)節(jié)：常為一側(cè)或雙側(cè)乳房多發(fā)性結(jié)節(jié)，以外上象限多見。乳腺單純囊性增生的患者檢查時能觸及乳腺大小不一的結(jié)節(jié)，邊界不清，多有觸痛感，大多數(shù)乳房脹痛有周期性疼痛的癥狀，即月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。良性結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)，好發(fā)于育齡期女性，觸診質(zhì)韌，邊界清楚，活動度好，生長較慢。惡性結(jié)節(jié)：惡性腫瘤一般為無痛性單發(fā)結(jié)節(jié)，好發(fā)于中老年圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期女性，觸診結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動度差。生長較快，早期有時可見腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為乳白色、漿液性溢液，惡性結(jié)節(jié)常常是血性的乳頭溢液。乳腺結(jié)節(jié)的患者，一般醫(yī)生會建議先做B超，可以評估乳腺組織的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，其主要目的是早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺疾病，便于及時采取治療措施并避免病情進一步惡化。同時會進行鉬靶檢查，鉬靶是乳腺常規(guī)的檢查，主要用于以下幾個方面：第一、有乳腺疾病。比如有乳腺的腫物或包塊，這種情況下建議做鉬靶檢查，來進一步明確腫物的性質(zhì)。第二、乳房出現(xiàn)了異樣，比如乳頭溢液、皮膚出現(xiàn)炎癥、腋窩淋巴結(jié)出現(xiàn)增大，這種情況下也建議去做鉬靶檢查，來明確有無腫瘤的發(fā)生。另外，乳腺摸到有包塊，可以做乳腺彩超，同時也可以做鉬靶的檢查。當新確診的乳腺癌，也可以考慮做鉬靶檢查，這種情況可以明確腫瘤的大小、位置以及腋窩淋巴結(jié)的情況，以指導(dǎo)下一步治療方案以及預(yù)后的判斷，與B超檢查是相互補充的。另外一點就是，乳腺癌保守治療之后，需要定期進行該檢查，以明確病變有沒有轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。

日常工作中，乳腺超聲檢查完，當我告訴被檢查者“你的結(jié)節(jié)都是3類的，復(fù)查就可以”時，經(jīng)常被問到：“醫(yī)生，我這結(jié)節(jié)會變成4類嗎？要不要手術(shù)切除，防范于未來？”是的，3類結(jié)節(jié)是會變?yōu)?類，但這概率是非常低的。今天，我們就在這說說：什么情況下3類結(jié)節(jié)會變成4類。一、3類結(jié)節(jié)隨訪過程中長大了。指南指出，BI-RADS3類的結(jié)節(jié)惡性可能性為0-2%，初次隨訪間隔通常是6個月，若病灶在6個月內(nèi)直徑大于20%或出現(xiàn)其他可疑的改變，應(yīng)立刻將評估升為BI-RADS4類，推薦進行活檢。當然，結(jié)節(jié)迅速長大也不一定的是惡性的，部分纖維腺瘤（如下圖）或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤也會短期內(nèi)增大，“升級為4類”更重要的目的是為了引起重視，明確病灶的性質(zhì)。二、原先的結(jié)節(jié)級別被低估了。雖然指南定義BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性可能性為0-2%，但有經(jīng)驗醫(yī)生診斷的BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性概率可能低于0.2%，也就意味著這些醫(yī)生可以依靠豐富的經(jīng)驗檢出一些表現(xiàn)不典型的惡性病灶，她也會根據(jù)經(jīng)驗把這樣的結(jié)節(jié)升級為BI-RADS4類。三、新發(fā)了BI-RADS4類的病灶。我通常跟病人說，復(fù)查的目的不僅是觀察原先的結(jié)節(jié)是否長大，還要看看有沒有新長的結(jié)節(jié)，特別是新長不好的結(jié)節(jié)。不過也不要過于擔心，這些3類結(jié)節(jié)復(fù)查過程的檢出的新發(fā)惡性結(jié)節(jié)基本都達到“早期診斷、早期治療、預(yù)后良好”的預(yù)期效果。總之，3類結(jié)節(jié)發(fā)展為4類結(jié)節(jié)的概率較低，發(fā)生上述情況一定要引起重視。在此我也要再三強調(diào)一下：“規(guī)律復(fù)查非常重要?。?！”。當然，如果您有這方面的疑惑，歡迎咨詢。

乳腺上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，檢查報告分級為4a級，并非必須要做手術(shù)。隨著乳腺檢查越來越普及，人們可以通過B超或鉬靶檢查，確定BI-RADS分級。此分級是影像科醫(yī)生對人體腫物良、惡性的主觀判斷，BI-RADS分級系統(tǒng)從0-6，一共有7級，一般認為3級以下是良性腫物，可以不做處理，觀察即可。4級以上需要進一步檢查，至少需要做穿刺的病理學(xué)檢查，明確診斷，排除惡性可能。乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS4a類癌變的幾率在2%-10%，惡變的可能性比較低，還要結(jié)合乳腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、血流等因素，來決定是否手術(shù)。BI-RADS分級檢查是影像科醫(yī)生對人體腫物良、惡性的主觀判斷，有的醫(yī)生可能診斷的準確性不是很高，此時可以多咨詢一些醫(yī)生，根據(jù)多數(shù)醫(yī)生的診斷進行處理。3-6個月復(fù)查時，腫物若比較穩(wěn)定，可以將分級降下來，從4a降到3級，不是一定必須要做手術(shù)。因此，檢查發(fā)現(xiàn)乳房有一個腫物，報告是4a級，無需特別驚慌，但需要警惕。乳腺外科醫(yī)師一般建議超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢或微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢，明確病理類型，決定下一步治療方案及隨診計劃。切莫相信網(wǎng)絡(luò)上所謂的通過精油按摩消除乳腺結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該尋求正規(guī)醫(yī)院就診。

大家每次做完乳腺超聲，看到報告上寫著邊界不清，形態(tài)不規(guī)整，分葉狀，點狀/條狀血流等等，再加上一堆數(shù)字和英文字母就瞬間頭大。貌似每個字都認識，連起來就不知所云了。下面，就帶大家一起來學(xué)習(xí)如何解讀。超聲報告通常分為兩部分，第一部分是客觀描述，超聲醫(yī)生根據(jù)顯示屏的圖像對腺體、結(jié)節(jié)形態(tài)、血流、軟硬度等做一些客觀描述。第二部分是超聲提示，是醫(yī)生對于您乳腺情況的一個總結(jié)性發(fā)言。而且這個“發(fā)言”的順序是由重到輕。在整個超聲報告中，作為非專業(yè)人士的您只需要關(guān)注BI-RADS這個英文單詞后面的數(shù)字即可。是不是瞬間覺得自己也是乳腺超聲報告解讀達人一枚啦?。?！

乳腺增生會發(fā)生癌變嗎？乳腺增生一般不會癌變,是一種良性病變,癌變的幾率是非常低的。乳腺增生中乳腺囊性增生不典型增生中有可能會轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔?。乳腺癌是由增生發(fā)展到不典型增生,最后逐漸到癌變的……