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周力恒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 乳腺外科 我是仁濟(jì)醫(yī)院乳腺外科周醫(yī)生，作為一名乳腺外科醫(yī)生，經(jīng)常碰到患者朋友因?yàn)槿橄俳Y(jié)節(jié)來就診。比如醫(yī)生，乳房查出來有個(gè)結(jié)節(jié)，會(huì)不會(huì)是乳腺癌呀？醫(yī)生，體檢鉬靶做出來乳房有個(gè)結(jié)節(jié)要緊嗎？醫(yī)生，剛剛做了B超，怎么有這么多小結(jié)節(jié)呀？以上3位朋友通過不同檢查都查出了乳腺結(jié)節(jié)，是怎么回事兒呢？別擔(dān)心，我們來聊聊乳腺結(jié)節(jié)是乳腺疾病診治中常見的問題，只說明通過不同檢查的手段發(fā)現(xiàn)乳房里有個(gè)東西，但是這個(gè)東西到底是什么性質(zhì)的還是千差萬別的。其實(shí)乳房的結(jié)節(jié)并不是一種單一的疾病哦，許多乳房的病變可能表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)，有些是良性的，比如乳腺纖維瘤、乳腺增生。 脂肪壞死、乳腺血腫和單純囊腫等等，當(dāng)然也有可能是乳腺惡性腫瘤。當(dāng)你帶著這些問題去看醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生會(huì)首先進(jìn)行詳細(xì)的定時(shí)采集和乳房體檢，根據(jù)你的年齡、月經(jīng)狀態(tài)和體檢結(jié)果進(jìn)行影像學(xué)檢查，比如鉬靶B超或磁共振。通過病史、體檢和影像學(xué)檢查，可以初步排除一些惡性腫瘤的可能性。但如果懷疑結(jié)節(jié)是惡性的，最終的確診還需要依靠病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查的途徑主要有空心針穿刺、乳房微創(chuàng)懸切術(shù)和腫塊切除活檢術(shù)。乳房體檢結(jié)合影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查，這就是我們常說的乳腺三連檢查，能夠提供準(zhǔn)確的診2024年11月15日
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胡柱主治醫(yī)師 來賓市婦幼保健院 外科 隨著生活工作的壓力越來越大，現(xiàn)代女性患各種乳腺疾病的也越來越多。乳腺疾病，是一種常見病、多發(fā)病，是危害婦女身心健康的主要疾病，分為乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌五大類，其致病因素比較復(fù)雜，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，就可能發(fā)生病變，隨時(shí)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)?！芭匀榉扛鱾€(gè)時(shí)期變化”1嬰兒期：乳房變化：整個(gè)嬰幼兒期乳房都處于靜止?fàn)顟B(tài)。但出生一周左右，有60%的初生兒乳頭下面出現(xiàn)蠶豆大小的硬結(jié)，雙側(cè)乳腺腫大，有時(shí)甚至有少量分泌物溢出。呵護(hù)原則：別擠、別揉，聽之任之。乳房是個(gè)受激素影響很大的器官，激素變化它就異常，嬰兒出生后母體的激素供應(yīng)突然中斷，它立刻發(fā)生了。大約3周以后，嬰兒自己調(diào)整好體內(nèi)平衡，乳房自然恢復(fù)正常并進(jìn)入靜止期。2少女期：乳房變化：從9～10歲開始，乳房因卵巢分泌激素的刺激，出現(xiàn)乳核，并慢慢增大，到15歲時(shí)基本成型。不過剛開始，乳房因?yàn)橹炯?xì)胞含量較少，所以比較有韌性，有些人可能兩乳房大小不同，隨著身體的發(fā)育，這種差別會(huì)自然消失。呵護(hù)原則：抓住時(shí)機(jī)，協(xié)助發(fā)育。乳房的大小雖然和遺傳有很大關(guān)系，但在此時(shí)打好基礎(chǔ)也會(huì)出現(xiàn)超常發(fā)揮。我們可以在兩方面努力，一是多做胸部運(yùn)動(dòng)，例如俯臥撐、游泳及各種球類運(yùn)動(dòng)，隨時(shí)保持挺胸收腹；二是注意均衡營(yíng)養(yǎng)，不偏食，特別是補(bǔ)充足夠的脂肪和水分。適時(shí)穿Bra。穿文胸太晚影響形狀，太早妨礙發(fā)育，穿戴時(shí)間可以依此判斷：乳頭變得明顯、跑動(dòng)時(shí)乳房搖動(dòng)、乳房輪廓明顯。如果上下胸圍差大于16厘米，也可以戴文胸。另外：文胸不要過緊，戴文胸一天不要超過12小時(shí)，每隔三四個(gè)月重測(cè)胸圍以便更換。3成年期：月經(jīng)時(shí)乳房在月經(jīng)前7～10天，受體內(nèi)雌激素影響開始增大，直到月經(jīng)來潮激素水平下降，乳房逐漸復(fù)原，至月經(jīng)后7～8天回復(fù)正常。呵護(hù)原則：月經(jīng)前一周內(nèi)，遠(yuǎn)離辛辣刺激，盡量吃清淡高纖維食物，以免激素過于活躍，加劇經(jīng)期乳房脹痛。妊娠時(shí)妊娠期乳腺發(fā)育的程度是決定乳汁分泌多少的重要因素之一。正常乳房重約200克，妊娠后皮下靜脈曲張，腺體管腔擴(kuò)大，乳暈顏色變深，乳房體積增大，妊娠末期乳房可達(dá)400～800克。呵護(hù)原則：孕期乳房按摩。在懷孕滿6個(gè)月后進(jìn)行，方法是用手托住乳房，自乳房底部開始向乳頭方向按摩，同時(shí)揉捏乳頭以增加韌性。這樣有利于產(chǎn)生乳汁，并使輸乳管開放，確保乳汁分泌通暢。哺乳期產(chǎn)后2～3天內(nèi)，在催乳素的作用下，各乳腺小葉分泌活動(dòng)增加，交替分泌乳汁，乳房迅速脹大而堅(jiān)實(shí)。隨著規(guī)律哺乳的建立，乳房會(huì)規(guī)律地充盈、排空，再充盈、再排空。呵護(hù)原則：產(chǎn)后乳汁容易瘀積，造成乳腺小結(jié)，甚至急性乳腺炎。每次哺乳前，揉一揉或熱敷一下乳房，有助于疏通乳汁通路。哺乳時(shí)讓嬰兒多吸不適的乳房，可以促進(jìn)乳房疾病的好轉(zhuǎn)。4中年以后：由于卵巢分泌的激素開始減少，乳房缺乏雌激素的刺激逐漸萎縮，腺體逐漸被脂肪組織代替，乳房體積變小，即使增大也是脂肪在增加。呵護(hù)原則：此時(shí)乳房疾病發(fā)生率增高，應(yīng)該定期做專業(yè)檢查。對(duì)突然出現(xiàn)的異常感覺、乳房體積形態(tài)的改變、乳頭溢液等情況，要立即就診。“女性乳腺疾病”1乳腺炎：急性乳腺炎：是乳腺的急性化膿性疾病，一般為金黃色葡萄球菌感染所致，多見于初產(chǎn)婦的哺乳期。由于哺乳方法不當(dāng)、乳汁流出不暢，乳腺導(dǎo)管堵塞等情況下最易發(fā)生乳汁淤積，造成細(xì)菌繁殖；或在乳頭破裂、乳頭畸形或乳頭外傷的情況下，細(xì)菌可從乳頭逆行進(jìn)入乳房而擴(kuò)散至乳腺，引起感染。慢性乳腺炎：一是急性乳腺炎失治誤治，如抗生素使用不當(dāng)?shù)龋欢前l(fā)病開始即是慢性炎癥過程，多因排乳不暢乳汁淤積形成硬結(jié)。其特點(diǎn)是起病慢，病程長(zhǎng)，不易痊愈，經(jīng)久難消；乳房?jī)?nèi)可觸及腫塊，以腫塊為主要表現(xiàn)，腫塊質(zhì)地較硬，邊界不清，有壓痛感，可以與皮膚粘連，腫塊不破潰，不易成膿也不易消散；乳房局部沒有典型的紅腫熱痛現(xiàn)象，發(fā)熱、寒顫、乏力等全身癥狀不明顯。2乳腺增生：多發(fā)生于中年婦女，常在乳房?jī)?nèi)有多個(gè)大小不等而較硬的不規(guī)則結(jié)節(jié)，與周圍組織分界不清?；颊叱８腥榉刻弁矗陆?jīng)前癥狀加重，是乳腺間質(zhì)的良性增生，臨床上以乳腺腫塊，疼痛及月經(jīng)不調(diào)為特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂，卵巢功能失調(diào)有關(guān)。3乳腺纖維瘤：為乳房?jī)?nèi)最常見的腫瘤，多見于青年女性，與體內(nèi)雌激素過高有關(guān)，可發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)乳房?jī)?nèi)，一般為單發(fā)性。腫塊為卵圓形或圓形，表面光滑，質(zhì)地中等硬度，與周圍組織分界清楚，與皮膚無粘連，腫塊易被推動(dòng)。目前治療多為手術(shù)治療，但多不能被青年女性所接受，主要是手術(shù)雖切除了局部的腫瘤，體內(nèi)的內(nèi)分泌失調(diào)卻并未得以糾正，故易復(fù)發(fā)，其次是給乳房上留下斑痕。4乳腺囊腫：乳腺囊腫是乳腺結(jié)構(gòu)不良、炎癥等原因?qū)е氯橄傧偃~或小葉導(dǎo)管上皮脫落或其他物質(zhì)阻塞導(dǎo)管以后，腺葉的乳汁排出不暢，乳汁在乳內(nèi)積存致使導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腫。乳腺囊腫是乳房的一種良性的病變，多位于乳房中央、乳頭周圍，特別好發(fā)于乳頭上方處，常有乳房炎癥及乳房外傷史，致使大導(dǎo)管口阻塞。乳腺囊腫分為乳腺單純型囊腫和乳汁淤積性囊腫這兩大類。乳腺單純型囊腫是乳腺細(xì)胞的分泌物滯留在導(dǎo)管內(nèi)而形成的囊腫，腫塊呈圓形或橢圓形，表面光環(huán)、邊界清楚，單發(fā)或者多發(fā)。乳汁淤積性囊腫是因乳腺導(dǎo)管阻塞，乳汁淤積而形成的囊腫，乳房局部伴隨有紅、腫、熱、痛的癥狀。5乳腺癌：是發(fā)生在乳房?jī)?nèi)最多的惡性腫瘤，早期為無痛性單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，組織界限不清，不易被推動(dòng)。早期無自覺癥狀，多數(shù)被患者無意中發(fā)現(xiàn)。乳癌腫塊增大時(shí)，則與皮膚粘連，局部皮膚可凹陷，呈橘皮樣。癌腫侵犯乳管時(shí)，可使乳頭回縮?！叭橄偌膊z查方法”方法1:自我檢查注釋:每月一次，最適宜時(shí)間是在月經(jīng)經(jīng)后一周，女性從20歲開始即可進(jìn)行。自查時(shí)間應(yīng)放在月經(jīng)之后的一周進(jìn)行，因?yàn)閬碓陆?jīng)前，乳腺組織充血，會(huì)使整個(gè)乳房腫脹，容易判斷錯(cuò)誤。提示:自查是為了熟悉乳房的正常隆起、腫塊和凸起，這樣當(dāng)它有變化時(shí)你就能敏感地覺察到。檢查中尤其要注意那些實(shí)際出現(xiàn)的，并在同一位置已持續(xù)一兩個(gè)月周期的所有腫塊。不過，乳房腫塊約有90%都是良性的，良性腫塊和惡性腫塊的區(qū)別在于，良性腫塊在激素的作用下隨時(shí)都可能出現(xiàn)，在經(jīng)期前后尤為明顯。方法2:醫(yī)生觸診注釋:30歲后的女性可每年做一次，這是專業(yè)乳腺檢查的第一步。檢查內(nèi)容包括:乳頭有無凹陷、上抬、溢液；乳房有無腫塊和酒窩癥；雙乳位置是否一致，顏色有沒有改變。提示:檢查當(dāng)天，最好穿開襟衣服，以方便檢查。檢查時(shí)，面對(duì)醫(yī)生，無論是采取站位或坐位，都要盡量放松，以便讓醫(yī)生得出準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。醫(yī)生一般使用中間3指觸摸，從乳暈周圍開始以螺旋狀順時(shí)鐘方向擴(kuò)大，直至整個(gè)乳房組織。如果在哺乳期發(fā)現(xiàn)腫塊，要等斷乳后再作進(jìn)一步檢查。方法3:紅外線掃描注釋:紅外線掃描尤其適合妊娠期和哺乳期的女性進(jìn)行篩檢。該檢查主要是利用正常組織和病變組織對(duì)紅外線吸收率的不同，而顯示透光、暗亮等不同的灰度影像來診斷乳腺疾病。提示:由于這項(xiàng)檢查速度快、無放射性因而在體檢中常作為乳腺疾病的初篩檢查。雖然該檢查不屬于乳腺專業(yè)檢查，但仍可作為乳腺病變的一種檢查方式。方法4:B超檢查注釋:當(dāng)懷疑乳腺有腫塊，B超檢查是必須做的。這是一種初步篩檢乳房硬塊的檢查手段，能用來判斷腫塊性質(zhì)和位置。但它對(duì)直徑在1厘米以下的腫塊識(shí)別能力較差，如果單做這項(xiàng)檢查的話，可能會(huì)錯(cuò)過較小的腫塊。提示:對(duì)于微小乳癌的檢查程序是:乳房超聲檢查——若發(fā)現(xiàn)腫塊——再進(jìn)行乳房X光檢查——若發(fā)現(xiàn)密集的鈣化點(diǎn)——最后做病理切片。方法5:鉬靶檢查注釋:女性在40歲以后，每年都該做鉬靶檢查。該檢查通過將乳房夾在鉬靶機(jī)的托板上，以便固定乳房得到清晰的圖像，可檢查出一些手摸不出來的細(xì)小腫瘤萌芽。如果能堅(jiān)持每年進(jìn)行此類檢查，可以將患者的死亡率降低到30%～40%。2024年01月09日313
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王素敏主治醫(yī)師 邱縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 乳腺增生癥是發(fā)生在乳腺的一種良性病變，主要表現(xiàn)為乳房疼痛以及觸摸乳房時(shí)發(fā)現(xiàn)顆粒狀、片塊狀腫塊，并隨月經(jīng)周期而變化，常常月經(jīng)來之前癥狀較明顯，月經(jīng)過后緩解。乳腺增生癥是女性最常見、最普通的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位，多見于25~45歲的女性。近些年來該病發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡也越來越小。乳腺增生癥不是炎癥，也不是腫瘤，而是一種良性疾病。乳腺增生癥經(jīng)常表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)條索狀、片塊狀或者顆粒狀腺體組織增厚，但這并非腫塊。有時(shí)候就連?？漆t(yī)生也不能僅僅憑經(jīng)驗(yàn)就用手觸摸診斷出來，需要借助乳腺B超才能判斷。很多人之所以認(rèn)為自己有“腫塊”，是因?yàn)樽晕覚z查方法不對(duì)，用手抓捏而沒有用指腹觸摸。少數(shù)病情嚴(yán)重的人乳房中會(huì)形成多發(fā)性囊腫或硬化腺病、瘤樣增生，才會(huì)摸到邊緣清楚的腫塊。西醫(yī)認(rèn)識(shí)西醫(yī)認(rèn)為乳腺增生癥的主要發(fā)病原因是內(nèi)分泌激素失調(diào)。與子宮內(nèi)膜一樣，乳房也是性激素作用的靶器官，乳房從胚胎逐步發(fā)育、增殖與復(fù)舊交替，到終極退化的一系列復(fù)雜的變化都與下丘腦-垂體-卵巢軸及其他內(nèi)分泌激素有密切關(guān)系。本病的發(fā)生發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關(guān)，乳腺組織與子宮內(nèi)膜一樣，受卵巢內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié)，并產(chǎn)生相應(yīng)的周期性變化，因此，乳房也存在相應(yīng)的增殖和復(fù)舊的周期性改變。周期性的激素分泌失調(diào)和（或）乳腺組織對(duì)激素的敏感性增高是本病發(fā)病的主要原因。排卵前期黃體生成素和雌二醇分泌不足，以及黃體期雌二醇絕對(duì)或相對(duì)增高，黃體酮分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，失去制約雌二醇與保護(hù)乳腺組織的作用，使乳腺組織不斷處于雌激素的刺激之中，乳腺組織不能由增殖轉(zhuǎn)入復(fù)舊或復(fù)舊不全，久而久之引起乳腺組織增生，是導(dǎo)致本病的關(guān)鍵。此外，催乳素的升高也直接刺激乳腺組織，并進(jìn)一步抑制黃體期黃體酮的分泌，同時(shí)能刺激雌二醇的合成，有助于雌激素水平升高，導(dǎo)致雌激素與孕激素比例失調(diào)，致使雌激素持續(xù)對(duì)乳腺組織產(chǎn)生不良刺激，從而引起乳腺增生癥。中醫(yī)理解乳腺增生癥屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)病與情緒、飲食有關(guān)，其主要臨床表現(xiàn)有乳房脹痛和乳房腫塊。本病以腎氣不足、天癸不充、沖任失調(diào)為發(fā)病之本，七情過度、肝氣郁滯、脾失健運(yùn)為發(fā)病之因，氣滯、血瘀、痰凝為發(fā)病之標(biāo)，主要和肝、脾胃、腎、沖任相關(guān)。臨床以肝郁氣滯、痰凝血瘀型和腎氣不足、沖任失調(diào)型多見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳房屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，就像樹木最喜歡自由伸展，最不喜歡被壓抑束縛，一旦伸展的空間受阻，這些樹木就會(huì)“發(fā)怒”，繼而想沖破這些阻力。人體也一樣，由于情志不舒暢，憂愁郁悶，或受到精神刺激，惱怒傷肝，都會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，行走不暢，氣機(jī)阻滯，郁結(jié)在乳房脈絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻滯不通，“不通則痛”，則引起乳房疼痛。如果肝氣郁滯時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間憋悶不能釋放就會(huì)積聚化熱，這些熱就相當(dāng)于火，它們把體內(nèi)部分津液灼燒蒸發(fā)最后剩下黏稠的那部分就是我們所說的痰，加上肝郁氣血運(yùn)行失暢，氣滯、痰凝、血瘀成塊，就會(huì)形成乳房腫塊。而情志不舒暢，肝失疏泄，就會(huì)很容易出現(xiàn)“木旺乘土”,導(dǎo)致肝脾不和或肝郁脾虛，脾虛就會(huì)脾失健運(yùn)，影響津液的輸布而導(dǎo)致水液停滯，也會(huì)產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物，痰凝血瘀，阻于乳絡(luò)，也會(huì)形成乳癖。再者，沖任二脈起于胞宮，其氣血上行為乳，下行為經(jīng)，沖任與腎相并而行。若腎虛，沖任失調(diào)，氣血瘀滯，積聚于乳房，也會(huì)導(dǎo)致乳房疼痛而結(jié)塊。(1)乳房疼痛：常表現(xiàn)為乳房脹痛或者像針刺一樣疼痛，疼痛范圍可以是一側(cè)乳房或者雙側(cè)乳房，但往往一側(cè)偏重常見。有些疼痛比較嚴(yán)重的不敢觸碰乳房，有的疼痛甚至影響日常生活和工作。有的乳房疼痛還會(huì)放射到同側(cè)腋窩或者肩背部。乳房疼痛通常在月經(jīng)前幾天出現(xiàn)或者加重，月經(jīng)過后疼痛明顯減輕或者消失；疼痛也會(huì)隨情緒變化以及勞累而波動(dòng)。這種與月經(jīng)周期及情緒波動(dòng)有關(guān)的乳房疼痛是乳腺增生癥的典型表現(xiàn)。(2)乳房腫塊：一側(cè)或者雙側(cè)乳房?jī)?nèi)常?？擅蕉鄠€(gè)腫塊，腫塊的形狀有片塊狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀，大小不一，常常有觸摸痛，多見于乳房外上部分。腫塊大小、質(zhì)地也經(jīng)常隨月經(jīng)周期性變化，通常月經(jīng)前腫塊增大，質(zhì)地比較硬，月經(jīng)過后腫塊縮小，質(zhì)地有韌性而不硬。（3)月經(jīng)失調(diào)：患有乳腺增生癥的患者可以伴有月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)要么提前要么錯(cuò)后，月經(jīng)量少顏色淡，也可以伴有痛經(jīng)。(4)情緒改變：患者常感覺情緒不暢，心煩容易發(fā)怒，或者郁悶而胸悶、喜歡嘆息。常在生氣、精神緊張或者勞累后癥狀加重。（5)乳頭溢液：極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)乳頭自發(fā)或者經(jīng)擠壓后流液體，顏色多為淡黃色或者乳白色，如果出現(xiàn)血性或者咖啡色液體就要高度注意。（6)其他癥狀：有一部分患者會(huì)伴有口苦、胸脹悶、常嘆息、食欲差、大便干燥、便秘、失眠多夢(mèng)等癥狀。乳腺增生癥是成年女性的常見病和多發(fā)病，是一種既非炎癥又非腫瘤的乳腺疾病。它是在雌激素刺激下發(fā)生生理性增生之后，乳腺組織復(fù)舊不全所造成的結(jié)構(gòu)紊亂，因而有人稱之為“乳腺結(jié)構(gòu)不良”。所以乳腺增生癥不是腫瘤。乳腺增生癥一般不會(huì)轉(zhuǎn)變成乳腺癌，但值得注意的是，乳腺癌在早期階段所表現(xiàn)的腫塊較小，不容易捫到，而且可能與乳腺增生癥混雜在一起。因此，乳腺增生癥患者一定要定期到醫(yī)院復(fù)查，以防乳腺癌的漏診。2023年12月28日392
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李高峰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 乳房有硬塊正常嗎？其實(shí)乳房有硬塊是很正常的，因?yàn)槿榉績(jī)?nèi)有腺體，摸起來就會(huì)有種硬硬的感覺。在我從事乳房整形20多年以來，經(jīng)常會(huì)有很多小姑娘來問我，感覺乳房硬硬的，但是沒有任何痛感，需不需要進(jìn)行檢查？大家可以把手放在胸前輕輕按壓（注意不是揉捏），如果之前的硬塊的觸感消失，那就證明是乳腺，而如果是獨(dú)立的凸起的硬物，那則需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。當(dāng)然，如果覺得自查的方式不準(zhǔn)確，還是比較擔(dān)心的話，也可以到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行胸部檢查，相對(duì)來說會(huì)更安心一些。2023年11月06日165
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 今天，一位37歲的女性因?yàn)轶w檢超聲醫(yī)生告訴她“結(jié)節(jié)里面有血流信號(hào)，需要著重觀察”而找到我。經(jīng)過對(duì)她乳腺結(jié)節(jié)仔細(xì)的超聲檢查結(jié)合觸診，我很肯定的給出了BI-RADS3類（考慮纖維腺瘤）的診斷，并建議6個(gè)月后復(fù)查，她也很安心的拿著報(bào)告回去了。相信很多人在體檢或門診超聲檢查中都會(huì)碰到這樣的情況，特別在檢查醫(yī)生強(qiáng)調(diào)“結(jié)節(jié)里有血流”時(shí)，大家都會(huì)非常擔(dān)心。那這樣的有血流的結(jié)節(jié)真的有問題嗎？一、乳腺結(jié)節(jié)里為什么會(huì)有血流信號(hào)？早在1971年，F(xiàn)olkman教授已提出了“腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移依賴于新生血管生成”的理論。簡(jiǎn)單地說，腫瘤，不論是良性腫瘤或惡性腫瘤，它們?cè)诎l(fā)生、發(fā)展的過程中都會(huì)形成新生血管，這些新生的血管為腫瘤的生長(zhǎng)提供其所需要的營(yíng)養(yǎng)和水分。根據(jù)這一理論，我們可以知道：在乳腺良性或惡性腫瘤中，超聲都可能探查到血流信號(hào)。二、超聲什么時(shí)候會(huì)探查到血流信號(hào)？近些年隨著超聲儀器的發(fā)展，對(duì)血流檢出的敏感性有了顯著提高，因此經(jīng)常會(huì)在乳腺結(jié)節(jié)探查到血流信號(hào)，需要強(qiáng)調(diào)的是：這與腫瘤的良惡性無關(guān)，除了絕大多數(shù)的乳腺癌病灶，良性結(jié)節(jié)（比如纖維腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等）大多能探查到血流信號(hào)。一般超聲探查腫瘤內(nèi)的血流使用的是“彩色多普勒”技術(shù)，該技術(shù)是否能顯示腫瘤內(nèi)的血流與其內(nèi)新生血管的血流速度密切相關(guān)。打個(gè)比方，如果腫瘤內(nèi)血流速度＜3cm/s，那基本超聲儀器就探測(cè)不到血流信號(hào)，超聲報(bào)告也也會(huì)指出“病灶內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)”。如果腫瘤內(nèi)的血流速度＞10cm/s，基本所有的超聲儀器都能探查到血流信號(hào)。但當(dāng)腫瘤內(nèi)的血流速度在3-10cm/s時(shí)，具體能不能探查到血流信號(hào)，就與機(jī)器的性能有關(guān)了（這也就解釋了這種情況的發(fā)生：在不同的醫(yī)院檢查同一個(gè)結(jié)節(jié)，有些醫(yī)院說結(jié)節(jié)里有血流，有些醫(yī)院說結(jié)節(jié)里沒有血流。）三、什么樣的血流會(huì)有問題？病理上，惡性腫瘤血管典型表現(xiàn)為直徑不規(guī)則、血管分支異常、形成血管池、動(dòng)靜脈短路等（圖1），因此當(dāng)彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富、分布雜亂、血管較粗或粗細(xì)不均、走行扭曲、有較多分支等時(shí)（圖2），需要考慮病灶為惡性的可能。?四、血流對(duì)乳腺病灶良惡性判斷的價(jià)值血流信息是對(duì)乳腺灰階超聲所提供信息的補(bǔ)充，需結(jié)合乳腺腫塊的形態(tài)、生長(zhǎng)方位、邊緣、內(nèi)部回聲水平、鈣化等因素進(jìn)行綜合的判斷。研究表現(xiàn)增加乳腺腫塊內(nèi)的血流信息可以顯著提高灰階超聲對(duì)乳腺病灶良惡性的診斷準(zhǔn)確率（文獻(xiàn)報(bào)道從80.4%提高到89。8%），大大降低了乳腺癌的漏診。當(dāng)然，若您有相關(guān)的乳腺超聲方面的問題，期望您會(huì)選擇來上海瑞金醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的乳腺三維超聲檢查。?2023年07月18日684
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徐琦副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 超聲科 生活中有較多在觸摸乳房時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的乳房有硬塊，那這些硬塊是怎么回事呢，一定都是結(jié)節(jié)嗎？今天我們就來聊聊相關(guān)問題。在醫(yī)學(xué)中對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的定義較為寬泛，通常是指乳腺形成腫塊或者包塊一樣的組織。但除了乳腺結(jié)節(jié)外，乳腺增生或者其它的乳腺腫瘤也有可能導(dǎo)致乳房硬塊的產(chǎn)生。1、乳腺增生通常來說，35歲以后婦女乳腺增生的主要癥狀是乳腺腫塊，用手觸摸乳房可摸到大小不等、扁圓形或不規(guī)則形、質(zhì)地柔韌的結(jié)節(jié)，邊界不清楚，與皮膚及深部組織無粘連，可被推動(dòng)。45歲以后常表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)散在的囊性腫物，邊界清楚，多伴有鈍疼、脹痛或燒灼感。2、乳腺纖維瘤主要為乳房無痛性腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液；且單發(fā)腫塊居多，也可多發(fā)，也可兩側(cè)乳房同時(shí)或先后觸及腫塊。腫塊多為圓形或橢圓形，直徑常為1～3cm，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。邊緣整齊，表面光滑，富有彈性，無壓痛，活動(dòng)度較大，與皮膚無粘連。3、乳腺癌乳房腫塊是乳腺癌早期最常見的癥狀。將乳腺以十字交叉分區(qū)，腫塊常位于外上限，多為單側(cè)單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑，不易被推動(dòng)。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，少數(shù)病例伴有不同程度的隱痛或刺痛?？傊?，一句話總結(jié)就是：乳房硬塊不一定都是結(jié)節(jié)。對(duì)于女性朋友而言，發(fā)現(xiàn)乳房硬塊后還是要及時(shí)就診，明確硬塊的類型及性質(zhì)，以便更好地接受治療。2023年06月02日316
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 每次來大姨媽前，咪咪就會(huì)脹痛，有時(shí)痛的還很厲害，醫(yī)生說是增生，那乳腺增生會(huì)不會(huì)癌變？吃什么藥能治好？平時(shí)需要注意什么？這是很多青、中年女性的疑惑。尤其是女歌手阿桑、姚貝娜等相繼得乳腺癌去世，更使中國(guó)廣大女性對(duì)乳腺癌懼怕非常，也對(duì)乳腺疾病產(chǎn)生誤解或過度恐懼！乳腺增生是啥？你知道什么是乳腺增生嗎？乳房是寶寶的糧倉(cāng)，乳腺是分泌糧食（乳汁）的腺體。什么時(shí)候擴(kuò)大糧倉(cāng)、什么時(shí)候備糧、什么時(shí)候泌乳，都要聽從體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)。排卵前，人體要為可能到來的寶寶做物質(zhì)準(zhǔn)備。乳房的任務(wù)是擴(kuò)大糧倉(cāng)規(guī)模，于是每一個(gè)小葉腺泡都開始變大擴(kuò)張，負(fù)責(zé)運(yùn)輸?shù)娜椋ㄑ┕芤捕奸_放了。?脹大的乳房在月經(jīng)前讓媽媽們感到了脹痛，并可以觸摸到一個(gè)個(gè)結(jié)節(jié)（其實(shí)就是脹大的腺葉），這種情況是正常的生理性乳腺增生，不能算病。如果寶寶沒有來，糧倉(cāng)也不需要那么大了，于是擴(kuò)張的乳（血）管收縮關(guān)閉，乳房變軟，恢復(fù)成原來的大小。但如果在增生和復(fù)原過程中，有個(gè)別調(diào)皮的乳腺小葉復(fù)原得不好，維持了增生的狀態(tài)，就造成的乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)持續(xù)存在的結(jié)節(jié)與疼痛，就是我們所說的「乳腺增生癥」。這種乳腺增生就是病理性的。所以，乳腺增生大部分情況下并不是病,是正常的生理過程！乳腺增生≠乳腺癌乳腺增生和乳腺癌其實(shí)也沒啥「親戚」關(guān)系！乳腺增生和乳腺癌其實(shí)沒有必然聯(lián)系，只有極少數(shù)的重度非典型增生才有機(jī)會(huì)發(fā)展為乳腺癌。通過影像學(xué)檢查（如超聲、鉬靶）和病理檢查，以及專業(yè)醫(yī)生的手檢，可以鑒別普通的乳腺增生和這種癌前病變，而且也不是所有癌前病變最后都會(huì)發(fā)展成乳腺癌。乳腺增生并不可怕，沒有必要為此過度焦慮。但，我們也絕不能過分輕視它。得了乳腺增生吃什么藥能治好？鄭重提醒，乳腺增生通過吃藥是無法治愈的，僅可針對(duì)乳腺疼痛緩解疼痛癥狀。得了乳腺增生，平時(shí)需要注意什么？1.無論是否有癥狀，都應(yīng)該堅(jiān)持定期的乳房自檢和醫(yī)院檢查。2.每月在經(jīng)期結(jié)束一周后進(jìn)行一次乳房自檢，發(fā)現(xiàn)有腫塊或者異常的乳頭溢液時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.?35歲以下女性每年一次彩超檢查，35歲以上每年一次彩超+鉬靶檢查。有家族史和高危因素的女性檢查頻率應(yīng)該更高一些。?4.還有就是，注意生活作息、緩解壓力、健康飲食、減少焦慮等，給乳房一個(gè)“舒適的環(huán)境”。?就這么簡(jiǎn)單！乳腺增生的癥狀補(bǔ)充幾點(diǎn)乳腺增生的癥狀，大家可以對(duì)照自查：1.?乳房疼痛：在月經(jīng)前一周開始，隨后逐日加重，月經(jīng)來潮后慢慢緩解。下次月經(jīng)前周而復(fù)始地再次出現(xiàn)乳房疼痛。?2.?乳房結(jié)節(jié)或腫塊：多數(shù)為多發(fā)性，顆粒狀、條索狀，腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)，好發(fā)于乳房外上象限，有隨月經(jīng)周期而變化的特點(diǎn)，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟。?3.?乳頭溢液：少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，常為淡黃色、無色或乳白色漿液，血性溢液少見。其次，也會(huì)伴有情緒波動(dòng)、月經(jīng)失調(diào)等。重點(diǎn)提醒：要重點(diǎn)關(guān)注非典型增生病變，積極預(yù)防，降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。如果發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、兩側(cè)乳房明顯不對(duì)稱、乳頭有血色的分泌物、腋窩淋巴結(jié)腫大等情況需要及時(shí)就醫(yī)。本文轉(zhuǎn)載自?深圳衛(wèi)健委?2017-08-1118:47?發(fā)表于廣東2023年04月06日217
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺增生癥是女性非常常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為乳房疼痛和腫塊。常為脹痛或刺痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房以一側(cè)偏重多見，疼痛以乳房腫塊處為主，亦可向患側(cè)膠窩、胸脅或肩背部放射;有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢，疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失，乳腺增生是乳腺良性的改變，一般不會(huì)進(jìn)展成乳腺癌。但出現(xiàn)乳腺不典型增生就要引起重視，不典型增生就是指除了增生以外，還有一部分細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、形態(tài)都與原始的細(xì)胞不同，它具有異型性，有一定的惡變的趨勢(shì)。不典型增生是指除了增生以外，還有一部分的細(xì)胞結(jié)構(gòu)形態(tài)與原始細(xì)胞不一樣，既有異形性，也有一定惡變的趨勢(shì)，所以乳腺不典型增生也稱為癌前病變。乳腺腺體的不典型增生往往是介于乳腺惡性病變邊緣的一種狀態(tài)。所以如果患者出現(xiàn)典型的不典型增生，要積極的進(jìn)行組織活檢判斷疾病的進(jìn)展情況。及時(shí)積極的予以治療，避免不可挽回的后果。一般認(rèn)為，從正常細(xì)胞發(fā)展到腫瘤細(xì)胞，都要經(jīng)歷一個(gè)過程，即：正常──增生──非典型增生──原位癌──浸潤(rùn)癌。因此，非典型增生稱之為“癌前病變”。乳腺外科趙華棟主任：非典型性乳腺增生是從良性改變到惡性改變的中間站。但并不表示乳腺非典型性增生就一定會(huì)發(fā)展成癌。如果對(duì)乳腺非典型性增生進(jìn)行積極的治療與監(jiān)控，其中許多增生細(xì)胞會(huì)停止發(fā)展，也有可能會(huì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。早期輕度的乳腺非典型性增生，只要定期復(fù)查，適當(dāng)?shù)亟o予一定的乳腺增生抑制藥物，可能就會(huì)緩解或者是使病情相對(duì)穩(wěn)定。重度的乳腺非典型性增生，有癌前病變或者是高度懷疑有惡性病變時(shí)?？煽紤]乳房切除手術(shù)，同時(shí)術(shù)后應(yīng)該定期隨診復(fù)查。通過早期體檢會(huì)增加早期發(fā)現(xiàn)乳腺不典型增生及乳腺癌的機(jī)會(huì)，治愈的可能性更大。如何發(fā)現(xiàn)乳腺不典型增生？所有女性需提高乳房自檢意識(shí)，增加乳腺熟悉程度和發(fā)現(xiàn)任何不尋常的乳房變化；20歲以上每年定期臨床乳房檢查及乳腺彩超檢查；40歲以上每年進(jìn)行篩查性乳房x光檢查；是否使用MRI篩查乳腺，取決于其他風(fēng)險(xiǎn)因素，如致密的乳腺組織，強(qiáng)大的家族病史或乳腺癌遺傳傾向等。2023年02月17日284
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王坤主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 乳腺腫瘤科 乳腺增生是女性最常見的乳腺疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近年來乳腺疾病越來越年輕化。不少患者會(huì)擔(dān)心乳腺增生是否為癌變前兆？但其實(shí)大部分女性都經(jīng)歷過乳腺增生，而危險(xiǎn)的、需要治療的僅有少數(shù)。乳腺增生是一種非腫瘤性質(zhì)，非炎癥性質(zhì)的增生性病變；乳腺在內(nèi)分泌激素的作用下，隨著月經(jīng)周期的變化，會(huì)有增生和復(fù)舊的改變。其本身是一個(gè)正常的、生理性的過程。但當(dāng)內(nèi)分泌代謝失衡時(shí)，乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞和纖維組織增生過度和復(fù)舊不全，增生的乳腺組織不能完全消退，就形成乳腺增生癥?？砂l(fā)生于青春期以后任何年齡段。其發(fā)病原因主要是由于卵巢分泌的雌激素水平過高，黃體孕激素過少，或者這兩者分泌不協(xié)調(diào)；與內(nèi)分泌失調(diào)和精神情緒有密切關(guān)系。如精神壓力過大、高齡未育未哺乳、性生活不和諧、生活環(huán)境變遷，或者長(zhǎng)期使用含有激素的藥物或化妝品等都有可能引起乳腺增生。通常在月經(jīng)來潮前5-7天乳房脹痛，月經(jīng)來潮乳房脹痛緩解乃至消失，待下次月經(jīng)來潮前又出現(xiàn)周期性的變化?？衫奂耙粋?cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見，有時(shí)還會(huì)伴隨乳頭疼痛或癢。乳腺增生的疼痛與情緒、氣候的改變也有關(guān)。一側(cè)或雙側(cè)乳房可出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)腫塊,腫塊大小不等,邊界不明顯,可被推動(dòng)，常有觸痛。乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點(diǎn),月經(jīng)前腫塊增大變硬,月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟乃至觸摸不到。部分乳腺增生病人會(huì)出現(xiàn)乳頭自發(fā)或用手輕輕擠壓后有液體流出，多為無色、黃色、棕色的，但若這些液體是咖啡色、血色，需警惕。事實(shí)上，育齡婦女大概70~80%都有不同程度的乳腺增生，但是大部分屬于單純性的乳腺增生，這種情況一般不會(huì)癌變。但同時(shí)又要重視它，因?yàn)橛袀€(gè)別的不典型增生容易和癌混淆。單純的乳腺增生一般是不會(huì)發(fā)生癌變的，但如高度增生及非典型增生也是乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一。大多數(shù)乳腺增生不用治療。生理性乳腺增生通常會(huì)表現(xiàn)為乳腺雙側(cè)周期性疼痛，通常出現(xiàn)在經(jīng)期一周內(nèi)，月經(jīng)結(jié)束后就會(huì)自然消失，這種情況一般不會(huì)發(fā)生癌變。雖然普通導(dǎo)管增生患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比無乳房異常的女性高約1.5至2倍，但目前認(rèn)為這類增生通常不需要治療，定期隨訪觀察即可。最好的方式就是養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣：健康飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、穿著合適的內(nèi)衣，注意情緒管理，適齡生育哺乳，慎用含激素產(chǎn)品，定期體檢觀察（為了避免激素的干擾，就診的最佳時(shí)間是月經(jīng)后5-10天）。1、當(dāng)乳腺增生疼痛影響了正常的生活或工作時(shí)。2、持續(xù)性的乳房疼痛和腫塊，不隨月經(jīng)周期波動(dòng)。3、發(fā)病年齡在45歲以上、病變范圍廣、伴乳頭溢液、有乳腺癌家族病史的人群。4、乳腺腫塊迅速增大,質(zhì)地變硬、不可推動(dòng)者。5、細(xì)針空刺或病理切片發(fā)現(xiàn)為非典型增生：包括不典型導(dǎo)管增生、乳腺小葉不典型性增生和小葉原位癌。這部分患者在未來患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無乳房異常的女性的約4至5倍。此類患者需聽從?？漆t(yī)生建議進(jìn)一步檢查或治療。2022年12月11日188
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