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周力恒副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 乳腺外科 我是仁濟醫(yī)院乳腺外科周醫(yī)生，作為一名乳腺外科醫(yī)生，經(jīng)常碰到患者朋友因為乳腺結節(jié)來就診。比如醫(yī)生，乳房查出來有個結節(jié)，會不會是乳腺癌呀？醫(yī)生，體檢鉬靶做出來乳房有個結節(jié)要緊嗎？醫(yī)生，剛剛做了B超，怎么有這么多小結節(jié)呀？以上3位朋友通過不同檢查都查出了乳腺結節(jié)，是怎么回事兒呢？別擔心，我們來聊聊乳腺結節(jié)是乳腺疾病診治中常見的問題，只說明通過不同檢查的手段發(fā)現(xiàn)乳房里有個東西，但是這個東西到底是什么性質(zhì)的還是千差萬別的。其實乳房的結節(jié)并不是一種單一的疾病哦，許多乳房的病變可能表現(xiàn)為乳腺結節(jié)，有些是良性的，比如乳腺纖維瘤、乳腺增生。 脂肪壞死、乳腺血腫和單純囊腫等等，當然也有可能是乳腺惡性腫瘤。當你帶著這些問題去看醫(yī)生時，醫(yī)生會首先進行詳細的定時采集和乳房體檢，根據(jù)你的年齡、月經(jīng)狀態(tài)和體檢結果進行影像學檢查，比如鉬靶B超或磁共振。通過病史、體檢和影像學檢查，可以初步排除一些惡性腫瘤的可能性。但如果懷疑結節(jié)是惡性的，最終的確診還需要依靠病理學檢查。病理學檢查的途徑主要有空心針穿刺、乳房微創(chuàng)懸切術和腫塊切除活檢術。乳房體檢結合影像學檢查和病理學檢查，這就是我們常說的乳腺三連檢查，能夠提供準確的診2024年11月15日
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 日常工作中，乳腺超聲檢查完，當我告訴被檢查者“你的結節(jié)都是3類的，復查就可以”時，經(jīng)常被問到：“醫(yī)生，我這結節(jié)會變成4類嗎？要不要手術切除，防范于未來？”是的，3類結節(jié)是會變?yōu)?類，但這概率是非常低的。今天，我們就在這說說：什么情況下3類結節(jié)會變成4類。一、3類結節(jié)隨訪過程中長大了。指南指出，BI-RADS3類的結節(jié)惡性可能性為0-2%，初次隨訪間隔通常是6個月，若病灶在6個月內(nèi)直徑大于20%或出現(xiàn)其他可疑的改變，應立刻將評估升為BI-RADS4類，推薦進行活檢。當然，結節(jié)迅速長大也不一定的是惡性的，部分纖維腺瘤（如下圖）或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤也會短期內(nèi)增大，“升級為4類”更重要的目的是為了引起重視，明確病灶的性質(zhì)。二、原先的結節(jié)級別被低估了。雖然指南定義BI-RADS3類結節(jié)的惡性可能性為0-2%，但有經(jīng)驗醫(yī)生診斷的BI-RADS3類結節(jié)的惡性概率可能低于0.2%，也就意味著這些醫(yī)生可以依靠豐富的經(jīng)驗檢出一些表現(xiàn)不典型的惡性病灶，她也會根據(jù)經(jīng)驗把這樣的結節(jié)升級為BI-RADS4類。三、新發(fā)了BI-RADS4類的病灶。我通常跟病人說，復查的目的不僅是觀察原先的結節(jié)是否長大，還要看看有沒有新長的結節(jié)，特別是新長不好的結節(jié)。不過也不要過于擔心，這些3類結節(jié)復查過程的檢出的新發(fā)惡性結節(jié)基本都達到“早期診斷、早期治療、預后良好”的預期效果?？傊?，3類結節(jié)發(fā)展為4類結節(jié)的概率較低，發(fā)生上述情況一定要引起重視。在此我也要再三強調(diào)一下：“規(guī)律復查非常重要?。?！”。當然，如果您有這方面的疑惑，歡迎咨詢。2024年07月20日2140
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺上出現(xiàn)結節(jié)，檢查報告分級為4a級，并非必須要做手術。隨著乳腺檢查越來越普及，人們可以通過B超或鉬靶檢查，確定BI-RADS分級。此分級是影像科醫(yī)生對人體腫物良、惡性的主觀判斷，BI-RADS分級系統(tǒng)從0-6，一共有7級，一般認為3級以下是良性腫物，可以不做處理，觀察即可。4級以上需要進一步檢查，至少需要做穿刺的病理學檢查，明確診斷，排除惡性可能。乳腺結節(jié)BI-RADS4a類癌變的幾率在2%-10%，惡變的可能性比較低，還要結合乳腺結節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、血流等因素，來決定是否手術。BI-RADS分級檢查是影像科醫(yī)生對人體腫物良、惡性的主觀判斷，有的醫(yī)生可能診斷的準確性不是很高，此時可以多咨詢一些醫(yī)生，根據(jù)多數(shù)醫(yī)生的診斷進行處理。3-6個月復查時，腫物若比較穩(wěn)定，可以將分級降下來，從4a降到3級，不是一定必須要做手術。因此，檢查發(fā)現(xiàn)乳房有一個腫物，報告是4a級，無需特別驚慌，但需要警惕。乳腺外科醫(yī)師一般建議超聲引導下粗針穿刺活檢或微創(chuàng)旋切手術活檢，明確病理類型，決定下一步治療方案及隨診計劃。切莫相信網(wǎng)絡上所謂的通過精油按摩消除乳腺結節(jié)。發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)，應該尋求正規(guī)醫(yī)院就診。2024年07月19日781
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學附屬醫(yī)院 腺體血管外科 一、什么是乳腺結節(jié)？乳腺結節(jié)是一個影像學描述性概念，它不是一種疾病，臨床上通常把可觸及的異常的組織或腫物稱為腫塊，或包塊，把不可觸及但B超、鉬靶、MR等發(fā)現(xiàn)的異常腫物稱為結節(jié)。也有學者把小于3厘米者稱結節(jié)，大于等于3厘米者稱腫塊。二、我國女性乳腺結節(jié)的檢出率是多少？文獻報道為5％～95％?！?023年中國女性乳腺健康粉紅報告》中顯示，接受乳腺超聲檢查的320萬女性中，高達33.94％的女性檢出乳腺結節(jié)，其中40~49歲的女性是乳腺結節(jié)的高發(fā)人群，檢出率高達44.4％。我國女性乳腺癌的患病率約十萬分之二十至四十。檢出乳腺結節(jié)您還害怕嗎？三、乳房或乳腺結節(jié)可能是什么??？乳房結節(jié)有如下可能：新生兒母體激素的影響、發(fā)育期的乳房、妊娠哺乳期期的乳腺、乳腺月經(jīng)周期的生理性改變、纖維瘤、乳腺增生、單純囊腫、乳管擴張、膿腫、導管內(nèi)乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、脂肪壞死、結核、汗腺瘤、積乳囊腫、皮脂腺囊腫、血管瘤、乳房內(nèi)淋巴結、注射豐乳后改變、脂肪注射后、轉(zhuǎn)移性腫瘤、乳房肉瘤、乳腺癌等等。檢出乳腺結節(jié)您還緊張嗎？四、檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)怎么辦？隨著科學技術的進步，醫(yī)療設備亦越來越精準，所以乳腺結節(jié)的檢出率也越來越高，一旦檢出乳腺結節(jié)，請別緊張，但一定要去醫(yī)院的乳腺專科就診，以排除乳腺癌可能，具體的講，請看您的檢查報告的分級。影像報告顯示出BI-RADS分級，具體如下若為1～3級，結節(jié)小于3cm，可以等待觀察，若為0級或4級以上，或是3cm以上，則一定要進步檢查。五、乳腺結節(jié)有哪些治療方法？飲食調(diào)理、藥物治療、手術治療、熱消融術、冷凍、化學消融治療、乳管鏡下治療、腔鏡手術和真空旋切術等。沒有錯誤的方法，只有錯誤的選擇，世界上沒有第二個自己，治療應個體化選擇。2024年03月13日416
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朱正志副主任醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 體檢科普|發(fā)現(xiàn)乳腺問題怎么辦？健康安徽2023-12-2115:47發(fā)表于安徽乳腺檢查已成為女性朋友體檢中常規(guī)項目。女性朋友拿到乳腺體檢報告如何去解讀呢？報告中提到的乳腺增生、乳腺結節(jié)需要去治療嗎？有沒有預防的方法呢？這些都是困擾女性朋友的問題。乳腺體檢報告的解讀體檢中乳腺的檢查主要是乳腺B超和乳腺鉬靶。乳腺彩超檢查能很好地分辨乳腺腺體中的結節(jié)和囊、實性腫物，并且無創(chuàng)、經(jīng)濟，是乳腺體檢中最常用的檢查。拿到體檢報告單以后，要仔細閱讀，判斷乳腺是否發(fā)生了病變。乳腺體檢報告單主要看乳腺的結構是否正常、回聲是否均勻、是否出現(xiàn)了結節(jié)或腫物，如果出現(xiàn)了結節(jié)或腫物，需要判斷結節(jié)和腫物的大小、良惡性等情況?？慈橄俪暀z查報告單時，先看乳腺的結構描述，如果報告單上顯示乳腺結構紊亂，呈彌漫性增厚，回聲增強而且不均勻，甚至發(fā)現(xiàn)條索狀結構等，一般提示存在乳腺增生。如果報告單顯示乳腺密度減低，局部有水腫，提示可能發(fā)生了炎癥，如乳腺炎。如果報告單提示存在結節(jié)或腫物，須進一步評估結節(jié)性質(zhì)，必要時須去乳腺?？崎T診，根據(jù)醫(yī)生的意見進行一步診療。乳腺增生需要去治療嗎？乳腺最常遇到的問題就是乳腺增生癥，半數(shù)以上的女性朋友有不同程度的乳腺增生。到底什么是乳腺增生？怎么產(chǎn)生的？會發(fā)展成為乳腺癌嗎？要不要治療？如何去預防乳腺增生的發(fā)生？01乳腺增生是最常見的乳腺疾?。喝橄僭錾亲畛Ｒ姷娜橄俨。墨I報道70%～80%的女性有不同程度的乳腺增生，多見于30～50歲的女性，現(xiàn)在人們生活環(huán)境變化的快，20多歲與60多歲乳腺增生患者門診也會經(jīng)常見到。乳腺增生癥本質(zhì)是乳腺實質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生及復舊不全所致的乳腺正常結構紊亂。最常見的小葉增生就是由于乳腺的小葉內(nèi)導管及腺泡增生引起的，而乳腺囊性增生為導管上皮增生，管腔擴大，形成大小不等的囊腫。02乳腺增生的危險因素：乳腺增生癥的發(fā)生是由于患者體內(nèi)女性激素分泌功能紊亂引起的，主要是雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實質(zhì)增生過度和（或）復舊不全。此外乳腺各部分激素受體的質(zhì)和量異常，使整個乳腺增生程度參差不齊。年齡、月經(jīng)史、孕育史、哺乳史、服避孕藥史、飲食習慣，以及工作壓力大、熬夜等社會心理因素等所有可能引起女性激素分泌紊亂的因素均可能增加乳腺增生癥的患病風險。03極少數(shù)乳腺增生可能會癌變：絕大多數(shù)患者為單純的乳腺增生，與乳腺癌沒有必然的關系，廣大女性朋友不需要過于緊張。乳腺囊性增生病的癌變率為1%～5%，乳腺導管非典型增生時發(fā)生乳腺癌的危險性也會明顯增加。目前非典型導管增生和外周型導管內(nèi)乳頭狀瘤被視為乳腺癌癌前病變，對于這部分患者建議臨床密切隨訪，可以半年做一次乳腺超聲檢查，每1-2年做一次鉬靶檢查。04乳腺增生如何治療：對于一些乳房疼痛輕微，情緒緊張導致的乳腺增生患者，暫時不需用藥，適當心理疏導和改變生活習慣為主。對于持續(xù)性存在的嚴重乳腺疼痛等癥狀明顯者，可予藥物治療。一些有活血化瘀、通乳散結作用的中成藥對于乳腺增生治療效果良好，也沒有什么明顯副作用，缺點就是起效慢，服藥時間長，一般一個療程需要一個月左右時間。對于一些病情較重的患者可以加用雌激素受體抑制劑，效果明顯，少部分患者可能有潮熱和月經(jīng)不調(diào)等癥狀，短期內(nèi)服用，停藥后上述癥狀一般就可以緩解。對于藥物治療效果不好，有乳腺癌高危因素和不能排除癌性病變者，可考慮乳腺活檢、乳管鏡等方式進行檢查。發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)怎么辦？體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)，是對女性朋友造成困擾的常見問題之一。到底什么是乳腺結節(jié)，有了乳腺結節(jié)該怎么辦，都需要去治療嗎?01什么是乳腺結節(jié)？乳腺結節(jié)其實是一個相對比較寬泛的概念，通過觸診或影像學檢查發(fā)現(xiàn)了，與正常乳腺腺體有所區(qū)別的局限性乳房腫塊，都可稱為“乳腺結節(jié)”。包括乳腺的小的纖維腺瘤、小的囊腫、小灶積乳、腺病導致的局部結構的紊亂，早期的乳腺癌病灶等，也可以是炎性病變或僅僅是纖維化改變等等，絕大多數(shù)為良性病變，少部分需要進一步結合相關檢查評估結節(jié)的性質(zhì)，必要時需要進一步活檢以后才能確定。乳腺結節(jié)具體發(fā)生率無具體統(tǒng)計數(shù)字，《2023中國女性健康粉紅報告》顯示體檢乳腺彩超檢查中乳腺結節(jié)全國平均水平為33.94%，以絕經(jīng)前期女性常見，40-49歲人群檢出率最高，可達到46.18%。02發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)該怎么辦？乳腺結節(jié)中，多為良性病變，少數(shù)為惡性病變。拿到體檢報告后需要結合結節(jié)的大小、邊界、形態(tài)、血流、鈣化等情況，判斷結節(jié)性質(zhì)。比如邊界是否清楚、形態(tài)是否規(guī)則、血流是否豐富，如果出現(xiàn)了鈣化，需要判斷是粗大的鈣化還是細點狀鈣化，有助于判斷結節(jié)的良惡性，指導臨床診療。常見的良性腫物如乳腺纖維瘤，其邊緣光整、密度均勻，少數(shù)可發(fā)生鈣化，可為片狀或輪廓不規(guī)則的粗顆粒鈣化灶；常見的惡性腫物如乳腺癌，其根據(jù)不同分期表現(xiàn)也有所不同，可進一步檢查明確診斷。鉬靶檢查對以微小鈣化灶為表現(xiàn)的早期乳腺癌檢查有一定優(yōu)勢。還有一部分是做乳腺彩超或者鉬靶檢查，對病灶看得不是很清楚，需要進一步進行核磁檢查，來評估病灶的情況時，也可以考慮進行核磁檢查。有些情況下可能需要穿刺活檢進一步診斷。03乳腺結節(jié)都需要治療嗎？絕大多數(shù)乳腺結節(jié)都是良性，定期復查即可，不需要外科手術，具體是否需要治療分情況而定。首先應該明確結節(jié)的性質(zhì)，是良性還是惡性，當需要治療時，以手術治療為主，其他治療為輔。所以分為兩種情況：乳腺良性結節(jié)：如果乳腺結節(jié)是良性，并且結節(jié)相對較小，一般不建議手術，定期觀察隨訪。如果隨訪發(fā)現(xiàn)結節(jié)一定時間內(nèi)迅速生長變大或者有惡變的可能性，則需要及時活檢明確診斷或進行手術治療。乳腺惡性結節(jié)：如果乳腺結節(jié)診斷為惡性結節(jié)，則應根據(jù)患者的個人情況制定相應的治療方案。乳腺增生、乳腺結節(jié)如何預防？1、不要過于緊張，定期復查，有明顯癥狀時可以選擇藥物治療。2、平時生活中要保持好良好的情緒和平和的心態(tài)。3、忌煙酒和辛辣刺激食物，少熬夜，避免過度勞累。4、提倡母乳喂養(yǎng)，這也是減少乳腺癌發(fā)生的措施之一。END供稿：安徽省衛(wèi)生健康宣傳教育中心審核專家：安徽省腫瘤醫(yī)院乳腺診療中心主任醫(yī)師王圣應、副主任醫(yī)師朱正志2024年01月22日614
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王素敏主治醫(yī)師 邱縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 乳腺增生癥是發(fā)生在乳腺的一種良性病變，主要表現(xiàn)為乳房疼痛以及觸摸乳房時發(fā)現(xiàn)顆粒狀、片塊狀腫塊，并隨月經(jīng)周期而變化，常常月經(jīng)來之前癥狀較明顯，月經(jīng)過后緩解。乳腺增生癥是女性最常見、最普通的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位，多見于25~45歲的女性。近些年來該病發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡也越來越小。乳腺增生癥不是炎癥，也不是腫瘤，而是一種良性疾病。乳腺增生癥經(jīng)常表現(xiàn)為乳房內(nèi)條索狀、片塊狀或者顆粒狀腺體組織增厚，但這并非腫塊。有時候就連?？漆t(yī)生也不能僅僅憑經(jīng)驗就用手觸摸診斷出來，需要借助乳腺B超才能判斷。很多人之所以認為自己有“腫塊”，是因為自我檢查方法不對，用手抓捏而沒有用指腹觸摸。少數(shù)病情嚴重的人乳房中會形成多發(fā)性囊腫或硬化腺病、瘤樣增生，才會摸到邊緣清楚的腫塊。西醫(yī)認識西醫(yī)認為乳腺增生癥的主要發(fā)病原因是內(nèi)分泌激素失調(diào)。與子宮內(nèi)膜一樣，乳房也是性激素作用的靶器官，乳房從胚胎逐步發(fā)育、增殖與復舊交替，到終極退化的一系列復雜的變化都與下丘腦-垂體-卵巢軸及其他內(nèi)分泌激素有密切關系。本病的發(fā)生發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關，乳腺組織與子宮內(nèi)膜一樣，受卵巢內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié)，并產(chǎn)生相應的周期性變化，因此，乳房也存在相應的增殖和復舊的周期性改變。周期性的激素分泌失調(diào)和（或）乳腺組織對激素的敏感性增高是本病發(fā)病的主要原因。排卵前期黃體生成素和雌二醇分泌不足，以及黃體期雌二醇絕對或相對增高，黃體酮分泌相對或絕對不足，失去制約雌二醇與保護乳腺組織的作用，使乳腺組織不斷處于雌激素的刺激之中，乳腺組織不能由增殖轉(zhuǎn)入復舊或復舊不全，久而久之引起乳腺組織增生，是導致本病的關鍵。此外，催乳素的升高也直接刺激乳腺組織，并進一步抑制黃體期黃體酮的分泌，同時能刺激雌二醇的合成，有助于雌激素水平升高，導致雌激素與孕激素比例失調(diào)，致使雌激素持續(xù)對乳腺組織產(chǎn)生不良刺激，從而引起乳腺增生癥。中醫(yī)理解乳腺增生癥屬于中醫(yī)學“乳癖”的范疇，中醫(yī)學認為該病發(fā)病與情緒、飲食有關，其主要臨床表現(xiàn)有乳房脹痛和乳房腫塊。本病以腎氣不足、天癸不充、沖任失調(diào)為發(fā)病之本，七情過度、肝氣郁滯、脾失健運為發(fā)病之因，氣滯、血瘀、痰凝為發(fā)病之標，主要和肝、脾胃、腎、沖任相關。臨床以肝郁氣滯、痰凝血瘀型和腎氣不足、沖任失調(diào)型多見。中醫(yī)學認為乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)。肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，就像樹木最喜歡自由伸展，最不喜歡被壓抑束縛，一旦伸展的空間受阻，這些樹木就會“發(fā)怒”，繼而想沖破這些阻力。人體也一樣，由于情志不舒暢，憂愁郁悶，或受到精神刺激，惱怒傷肝，都會導致肝氣郁結，行走不暢，氣機阻滯，郁結在乳房脈絡，乳絡經(jīng)脈阻滯不通，“不通則痛”，則引起乳房疼痛。如果肝氣郁滯時間長，長時間憋悶不能釋放就會積聚化熱，這些熱就相當于火，它們把體內(nèi)部分津液灼燒蒸發(fā)最后剩下黏稠的那部分就是我們所說的痰，加上肝郁氣血運行失暢，氣滯、痰凝、血瘀成塊，就會形成乳房腫塊。而情志不舒暢，肝失疏泄，就會很容易出現(xiàn)“木旺乘土”,導致肝脾不和或肝郁脾虛，脾虛就會脾失健運，影響津液的輸布而導致水液停滯，也會產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物，痰凝血瘀，阻于乳絡，也會形成乳癖。再者，沖任二脈起于胞宮，其氣血上行為乳，下行為經(jīng)，沖任與腎相并而行。若腎虛，沖任失調(diào)，氣血瘀滯，積聚于乳房，也會導致乳房疼痛而結塊。(1)乳房疼痛：常表現(xiàn)為乳房脹痛或者像針刺一樣疼痛，疼痛范圍可以是一側乳房或者雙側乳房，但往往一側偏重常見。有些疼痛比較嚴重的不敢觸碰乳房，有的疼痛甚至影響日常生活和工作。有的乳房疼痛還會放射到同側腋窩或者肩背部。乳房疼痛通常在月經(jīng)前幾天出現(xiàn)或者加重，月經(jīng)過后疼痛明顯減輕或者消失；疼痛也會隨情緒變化以及勞累而波動。這種與月經(jīng)周期及情緒波動有關的乳房疼痛是乳腺增生癥的典型表現(xiàn)。(2)乳房腫塊：一側或者雙側乳房內(nèi)常?？擅蕉鄠€腫塊，腫塊的形狀有片塊狀、結節(jié)狀、條索狀，大小不一，常常有觸摸痛，多見于乳房外上部分。腫塊大小、質(zhì)地也經(jīng)常隨月經(jīng)周期性變化，通常月經(jīng)前腫塊增大，質(zhì)地比較硬，月經(jīng)過后腫塊縮小，質(zhì)地有韌性而不硬。（3)月經(jīng)失調(diào)：患有乳腺增生癥的患者可以伴有月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)要么提前要么錯后，月經(jīng)量少顏色淡，也可以伴有痛經(jīng)。(4)情緒改變：患者常感覺情緒不暢，心煩容易發(fā)怒，或者郁悶而胸悶、喜歡嘆息。常在生氣、精神緊張或者勞累后癥狀加重。（5)乳頭溢液：極少數(shù)患者會出現(xiàn)乳頭自發(fā)或者經(jīng)擠壓后流液體，顏色多為淡黃色或者乳白色，如果出現(xiàn)血性或者咖啡色液體就要高度注意。（6)其他癥狀：有一部分患者會伴有口苦、胸脹悶、常嘆息、食欲差、大便干燥、便秘、失眠多夢等癥狀。乳腺增生癥是成年女性的常見病和多發(fā)病，是一種既非炎癥又非腫瘤的乳腺疾病。它是在雌激素刺激下發(fā)生生理性增生之后，乳腺組織復舊不全所造成的結構紊亂，因而有人稱之為“乳腺結構不良”。所以乳腺增生癥不是腫瘤。乳腺增生癥一般不會轉(zhuǎn)變成乳腺癌，但值得注意的是，乳腺癌在早期階段所表現(xiàn)的腫塊較小，不容易捫到，而且可能與乳腺增生癥混雜在一起。因此，乳腺增生癥患者一定要定期到醫(yī)院復查，以防乳腺癌的漏診。2023年12月28日391
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韓忠華副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 節(jié)啊，乳腺結達到多大啊，多大算大的要重視，那首先乳腺結是個非常廣泛的概念，乳腺的囊性增生結節(jié)啊，這是我們常傳說的這樣一個葉結節(jié)，增生結節(jié)啊，這都叫結節(jié)，那我們腫塊，比如說纖維腺瘤啊，這結節(jié)它也叫結節(jié)啊，這兩分的結節(jié)可能都叫結節(jié)，包括我們的惡性的腫瘤，它也叫結節(jié)癌結節(jié)，它也是一種結節(jié)，所以這個結節(jié)首先要判斷性質(zhì)，在性質(zhì)的基礎上我們才會去談大小，對一個良性的增生結節(jié)，它其實大小都無所謂啊，它其實并不是一個本身的疾病，它只是我們正常的生理這樣一個伴隨的激素狀態(tài)所改變的這樣一個腺體的狀態(tài)，那對一些良性的增生纖維瘤結節(jié)，這樣的結節(jié)，那我們可能還根蹤它的大小啊，我們在今晚也談到，對于良性的結節(jié)，我們會看它這個大小的變化是否短期增大，或者是否這個結節(jié)達到兩公分以上這樣結節(jié)，或者是說這個結節(jié)比較明顯呢？誒，我這個剛結婚啊，準備備孕了。對這個結節(jié)我們可能需。 需要做一些積極的處理，避免的孕期增大，我們不好處理的這樣一個情況啊，那對于有考慮明顯的有不好的啊，惡性的這種可能的分到4A以上的這樣一個結節(jié)，那我們可能還要去進行一些手術穿刺這個相關的活檢，來明確它的這樣一個病例的現(xiàn)象啊，這就是我們所對不同結節(jié)2023年11月21日78
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黃恒主任醫(yī)師 廉江市人民醫(yī)院 乳腺外科 首先，乳腺結節(jié)不是一個病的名稱，而是一種統(tǒng)稱，是影像學儀器比如彩超、X線等這些檢查中乳腺內(nèi)出現(xiàn)的一種形態(tài)學改變，比如良性的乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等病變可以稱之為乳腺結節(jié)，乳腺癌也可以是乳腺結節(jié)。大多數(shù)的乳腺結節(jié)都是良性的，但是也要引起重視！在查出乳腺結節(jié)后，醫(yī)生一般可能讓你做這些檢查：1、乳腺彩超（可以發(fā)現(xiàn)大部分的結節(jié)。）2、乳腺X線（也就是鉬靶，可以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)微小的鈣化，故容易發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為鈣化的早期乳腺癌，是國際推薦乳腺癌篩查手段。）3、核磁共振（有著無需擠壓、無創(chuàng)、多參數(shù)、多角度、多序列及對軟組織檢查的優(yōu)勢。）4、穿刺（確定良惡性結節(jié)的金標準。）5、……在臨床上也有原本是良性的結節(jié)，隨著年齡增大等原因，發(fā)展或誘發(fā)了乳腺癌，所以出現(xiàn)這些情況時就要警惕，盡快去醫(yī)院：1.乳腺增生很多女性每個月例假來之前都會出現(xiàn)乳房脹痛，還可能摸到“包塊“，而等到經(jīng)期結束乳房不痛了，“包塊”也縮小了。這多半是乳腺增生引起的。乳腺增生是正常乳腺小葉隨著性激素的周期性變化發(fā)生的生理性增生與復舊不全，既非炎癥又非腫瘤的一類乳腺良性增生性病變，是乳房最常見的乳房疾病。醫(yī)生建議：經(jīng)期的乳腺增生一般情況下不需要藥物治療，誘發(fā)乳腺癌的幾率也非常小，保持心情愉悅定期復查就可以。伴隨有乳房疼痛或者月經(jīng)期結束后，增生的腫塊沒有縮小，就要去看醫(yī)生！2.乳腺囊腫乳腺囊腫受激素功能和激素波動的影響，出現(xiàn)在終末導管小葉單位的液體充盈而成的圓形或卵圓形腫塊?？梢赃@樣理解，身體里一根管子的一頭堵起了，而液體還在不斷往水管頭流，水管自然就要鼓起一個“水泡”，而這個水泡就是乳腺囊腫。乳腺囊腫可表現(xiàn)為痛或不痛的腫塊，腫塊可大也可小(或是一小簇的微囊)腫塊。醫(yī)生建議：①臨床上常見的囊腫一般都為單純性囊腫，不增加乳腺癌風險，不需要特殊處理，定期隨訪復查；②有少部分為復雜性囊腫，它的惡性風險率＜1%，定期隨訪，必要時穿刺或手術切除后活檢；③還有一種混合性囊腫，被診斷為惡性腫瘤的風險相對要高一點，這部分患者要做穿刺或手術切除后活檢，明確診斷，免得耽誤病情。3.乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，最“喜歡”15~35歲的青年女性，也是乳腺良性腫瘤中較常見的一種。長了乳腺纖維腺瘤一般乳房不得痛，按這個包包的時候還要“跑來跑去”的，是可以活動的腫塊。醫(yī)生建議：不要談“瘤”色變！單純性乳腺纖維腺瘤是臨床中最常見，且不增加乳腺癌發(fā)生風險。但是，由于乳腺纖維腺瘤在彩超、X線等檢查中都表現(xiàn)為實性腫塊，所以保險起見一般還是建議腫塊直徑較?。?~3cm）的單純性乳腺纖維腺瘤患者進行手術切除活檢來排除惡性腫瘤。4.惡性結節(jié)拖不得，盡早到醫(yī)院處理，把煩惱留給醫(yī)生......①美容院、養(yǎng)生館的乳房按摩保健、淋巴結排毒疏通，說按一按、疏一疏就能把乳腺結節(jié)按掉的，都是鬼扯?、陔m然乳房的淋巴網(wǎng)很豐富，在胸部淺表和深層都有分布，但靠按摩的力量并不能有效影響淋巴的引流，根本起不到任何作用！不僅按不脫你的乳腺結節(jié)，更按不好你的乳腺增生，還可能起反作用?、郯茨焷y按一通再加點不曉得啥成分的精油（多半都有激素），如果你的乳腺結節(jié)恰巧是個惡性腫瘤，暴力按摩會導致癌細胞脫落，而且惡性腫瘤一般血供豐富，容易出血，還有激素精油會導致癌細胞加速生長，讓這些癌細胞輕而易舉的就轉(zhuǎn)移到了身體其他地方。1.乳房自查建議女性每月都要進行乳房的自我檢查，一般可以在月經(jīng)來潮后的7~14天進行，如果已經(jīng)絕經(jīng)的婦女，那就每月固定選一個日子進行。自查的方法↓↓↓↓↓↓2.普通人群：每年去醫(yī)院做檢查年齡＜40歲的小姐姐，每年進行一次常規(guī)乳腺彩超檢查，必要時增加乳腺Ｘ線檢查或其他檢查；年齡≥40歲的姐姐們，每年做一次乳腺Ｘ線檢查，致密型乳腺可聯(lián)合乳腺超聲。乳腺超聲和乳腺X線不存在哪個更好，有時更需要雙劍合璧。超聲的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)腫塊，而Ｘ線的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)鈣化灶。中國女性的乳房體積相對較小且腺體比較豐富，所以在＜40歲的女性腺體組織往往較致密，我們建議是首選超聲檢查。3.乳腺癌高危人群：聽醫(yī)生的話做檢查有明顯的乳腺癌遺傳傾向（比如家族中攜帶有BRCA1/BRCA2基因）、既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌或者30歲前接受過胸部放療的人群，屬于乳腺癌高危人群，建議這部分人更早（＜40歲）開始乳腺篩查，每半年或一年進行1次乳腺超聲檢查，每一年進行1次乳腺X線檢查，遵醫(yī)囑必要時每年1次乳腺增強MRI。①BI-RADS０類：光從這次檢查獲得的信息可能不夠完整，不能有效評價病變，需要重新檢查或結合其他檢查后再評估。②BI-RADS１類：陰性，放心！組織顯示正常、無結構紊亂、無腫塊、無鈣化等異常發(fā)現(xiàn)，按照年齡常規(guī)隨訪。③BI-RADS２類：良性發(fā)現(xiàn)，問題也不大！建議定期隨訪（如每年一次）。④BI-RADS３類：說明乳腺結節(jié)多半可能是良性疾病，惡性幾率小于２％，需要3~6個月隨訪復查一次。⑤BI-RADS４類：有可能是惡性，需要做活檢才能確定！這一類報告相對還要復雜一點，根據(jù)風險進一步細分為：BI-RADS4a低度可疑（惡性程度＞２％但≤１０％）BI-RADS4b中度可疑（惡性程度＞１０％但≤５０％）BI-RADS4c高度可疑（惡性程度＞５０％但≤９５％）。⑥BI-RADS５類：95%以上的概率都是惡性，需組織學活檢。⑦BI-RADS6類：通過病理活檢已經(jīng)證實的乳腺癌。2023年10月09日446
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 今天有個乳腺癌術后2年復查的病人很緊張地跟我說：“朱醫(yī)生，鉬靶說我有問題，您幫我仔細看看吧！”看了一下她的鉬靶報告，上面顯示“左乳上深部可疑結節(jié)，擬BI-RADS3類”，再結合超聲檢查沒有看到該區(qū)域惡性表現(xiàn)，我很肯定地跟她說“放心，您沒有特別大的問題，安心復查就行！”。其實門診經(jīng)常會碰到類似的情況，經(jīng)常會女性朋友會被鉬靶報告上“可疑”結節(jié)給“嚇到”，在這我來跟大家講講“乳腺鉬靶上可疑結節(jié)”的問題吧！一、“可疑結節(jié)”是惡性的嗎？首先需要指出的是：這里的“可疑”絕對不是“可疑惡性”的意思，它是指在鉬靶片子上看著“像結節(jié)又不是很像結節(jié)的區(qū)域”，通俗一點說就是“鉬靶片子上不能確定是否為真結節(jié)的區(qū)域”。?二、怎么會有“可疑結節(jié)”的呢？可疑結節(jié)可能有兩種情況：1）真結節(jié)，即“真的有乳腺結節(jié)”：拍鉬靶片子的時候乳腺“真結節(jié)”部分區(qū)域或部分切面被正常乳腺腺體遮蓋，以至于看得不是很確切；2）假結節(jié)，即“正常腺體的斷面”：鉬靶將立體的乳腺腺體擠壓后以平面影像的形式展示處理，這時一些正常的腺體之間的交疊可能會造成類似結節(jié)的偽像。三、“可疑結節(jié)”嚴重嗎？主要還是看BI-RADS分類，如果是3類，復查就行；如果是4A或以上，需要進一步檢查。四、“可疑結節(jié)”需要進一步查嗎？您可以選擇做個超聲的檢查，因為相比鉬靶來說，超聲在“乳腺結節(jié)”的檢測中有明顯的優(yōu)勢，如果超聲沒有在鉬靶懷疑的區(qū)域找到結節(jié)，那基本沒有問題。五、總之???您看到類似的鉬靶報告先不要緊張，先看BI-RADS級別，依據(jù)BI-RADS分類來乳腺?？崎T診就診或隨訪。（您有任何關于乳腺超聲的問題，可以掃碼免費咨詢哦?。?/a>2023年09月04日521
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