乳腺腫瘤

乳腺葉狀腫瘤手術(shù)后確實(shí)容易復(fù)發(fā)。乳腺葉狀腫瘤較乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管乳頭狀瘤等少見(jiàn)，但也并非罕見(jiàn)性疾病，其也稱為分葉狀腫瘤，病理學(xué)上隸屬于乳腺纖維上皮性腫瘤，是由纖維和上皮兩種成分共同構(gòu)成，臨床分為良性、交界性、惡性三種類型。乳腺葉狀腫瘤的治療手段是手術(shù)治療，因其病理學(xué)特點(diǎn)，即便是良性葉狀腫瘤也容易術(shù)后局部復(fù)發(fā)，更何況交界性或惡性葉狀腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率更高，因此即便是良性葉狀腫瘤，其手術(shù)也要求將距離腫瘤邊界2cm以上的周圍腺體一并切除，而對(duì)于較大的交界性或惡性葉狀腫瘤，則有可能需要行患側(cè)乳腺單切手術(shù)。葉狀腫瘤還有一個(gè)特點(diǎn)就是初始良性葉狀腫瘤，如果術(shù)后復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)后的腫瘤細(xì)胞分化程度會(huì)越來(lái)越差，再次復(fù)發(fā)后可能成為交界性葉狀腫瘤，多次復(fù)發(fā)手術(shù)后成為惡性葉狀腫瘤的幾率較大。因此葉狀腫瘤初次手術(shù)寧可多切不能保守，以確保根治的效果。乳腺惡性葉狀腫瘤對(duì)放化療不敏感，腋窩淋巴結(jié)也很少轉(zhuǎn)移，所以腋窩淋巴結(jié)一般無(wú)需清掃，但現(xiàn)在也有觀點(diǎn)認(rèn)為至少應(yīng)當(dāng)做前哨淋巴結(jié)活檢來(lái)評(píng)估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)（前哨淋巴結(jié)相關(guān)知識(shí)請(qǐng)參閱筆者在本平臺(tái)的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窩嗎？》）。因此即便是惡性葉狀腫瘤術(shù)后一般也無(wú)需進(jìn)一步治療，當(dāng)然，對(duì)于局部病期較晚無(wú)法手術(shù)切干凈的或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例除外。

—、LuminalA型具有雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)陽(yáng)性，且人表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER-2)陰性，同時(shí)腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)(Ki-67)較低。治療方案：一般會(huì)先進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后常常采用內(nèi)分泌治療，比如使用他莫昔芬、來(lái)曲唑等藥物來(lái)抑制激素對(duì)腫瘤細(xì)胞的刺激，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)后：總體來(lái)說(shuō)，LuminalA型乳腺癌的預(yù)后較好，患者的生存時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。二、LuminalB型LuminalB型可以進(jìn)一步細(xì)分為兩種類型。一種是HER-2陰性的LuminalB型，其特點(diǎn)是ER和/或PR陽(yáng)性，Ki-67較高，另一種是HER-2陽(yáng)性的LuminalB型。治療方案：對(duì)于HER-2陰性的LuminalB型，除了手術(shù)和內(nèi)分泌治療外，可能還需要化療來(lái)控制腫瘤細(xì)胞的增殖。而HE-R2陽(yáng)性的LuminalB型，在上述治療的基礎(chǔ)上，還會(huì)加用抗HER-2治療，比如使用曲妥珠單抗等藥物。預(yù)后：預(yù)后相對(duì)LuminalA型稍差，但比其他類型仍較為良好。三、HER-2過(guò)表達(dá)型HER-2陽(yáng)性意味著腫瘤細(xì)胞表面的HER-2蛋白過(guò)度表達(dá)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)迅速、侵襲性強(qiáng)。治療手段：手術(shù)依然是主要的治療方式，術(shù)后通常會(huì)采用化療聯(lián)合抗HER-2治療?？笻ER-2治療的藥物除了曲妥珠單抗，還有帕妥珠單抗等。預(yù)后情況：經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，預(yù)后有了明顯改善，但相比Luminal型仍相對(duì)較差。四、三陰性乳腺癌ER、PR和HER-2均為陰性的乳腺癌。治療難點(diǎn)：治療手段相對(duì)有限，主要依靠化療。預(yù)后較差的原因：腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)迅速、侵襲性強(qiáng)，且缺乏有效的靶向治療藥物，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

乳腺超聲、鉬靶（乳腺X線檢查）、磁共振成像（MRI）是三種常用的乳腺癌篩查和診斷手段，它們各自具有不同的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用場(chǎng)景：1.乳腺超聲：??-無(wú)放射性，適合多次重復(fù)檢查，對(duì)年輕女性和孕婦安全。??-能夠區(qū)分囊性和實(shí)性腫塊，對(duì)實(shí)質(zhì)性腫塊的良惡性有初步診斷價(jià)值。??-可以引導(dǎo)穿刺活檢和導(dǎo)絲定位，適合觸診陰性的腫塊。??-對(duì)鈣化不敏感，可能漏診非腫塊性乳腺癌。??-適合所有年齡段的女性，尤其適合育齡期女性和致密型乳腺。2.鉬靶（乳腺X線檢查）：??-對(duì)乳腺微鈣化非常敏感，有助于乳腺癌良惡性的鑒別。??-特別適合50歲以上絕經(jīng)后女性，因?yàn)橄袤w萎縮，乳房轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘀旧傧袤w型。??-不適合頻繁檢查，因?yàn)橛猩倭侩婋x輻射。??-對(duì)于乳房小的患者或多腺體型乳房（年輕女性）分辨困難。3.磁共振成像（MRI）：??-提供高分辨率的三維圖像，特別適合對(duì)病灶形態(tài)特征進(jìn)行立體評(píng)估。??-對(duì)乳腺癌的敏感度極高，尤其適合高風(fēng)險(xiǎn)人群，如攜帶BRCA1/2、TP53突變基因者。??-可以作為超聲和鉬靶的補(bǔ)充檢查手段，尤其對(duì)于難以通過(guò)其他手段確診的情況。??-檢查費(fèi)用較高，且對(duì)軟組織異常的高敏感度可能提高假陽(yáng)性率。在選擇乳腺癌篩查手段時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況（如年齡、乳腺密度、個(gè)人和家族病史）、檢查的目的（篩查或診斷）以及可用資源來(lái)決定最合適的方法。超聲因其無(wú)創(chuàng)和無(wú)輻射特性，常作為首選的初步篩查工具，特別是對(duì)于年輕和致密型乳腺的女性。鉬靶檢查則因其對(duì)鈣化的高敏感度，在某些年齡段和乳腺類型中更為有效。MRI則通常用于高風(fēng)險(xiǎn)人群或當(dāng)其他影像學(xué)檢查結(jié)果不明確時(shí)的進(jìn)一步檢查。

乳腺傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)適應(yīng)癥選擇？乳房腫塊較大，可觸及，且位置表淺，或位于乳頭乳暈后方，部分腫塊位于胸骨旁，通常會(huì)建議手術(shù)切除，手術(shù)切口通常選擇乳暈旁，因其顏色較深，可較好遮蓋疤痕，通常避免直接腫物上方切口，尤其位于胸骨旁切口，易致疤痕形成。乳腺術(shù)后注意事項(xiàng)？（1）繃帶加壓包扎5-7天，可減少乳腺活動(dòng)，減輕疼痛，加快愈合。拆除繃帶后，應(yīng)穿戴內(nèi)衣；建議2-3天換藥1次，大約7天可吸收線自動(dòng)脫落。（2）術(shù)后建議2周避免劇烈活動(dòng)，如跑步、打球、及提重物等。（3）術(shù)區(qū)可能會(huì)出現(xiàn)淤青，較常見(jiàn)，約3周消退，可局部涂抹祛瘀藥，加快吸收。（4）術(shù)后約7天傷口愈合，可正常洗澡。

乳房良性腫瘤手術(shù)后的恢復(fù)和注意事項(xiàng)是患者及其家屬非常關(guān)心的問(wèn)題。根據(jù)搜索得到的信息，以下是一些關(guān)鍵的術(shù)后注意事項(xiàng)：1.飲食調(diào)整：術(shù)后應(yīng)多攝入高蛋白食物，如奶制品、魚(yú)類、豆類和雞蛋等，以補(bǔ)充氨基酸，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)，應(yīng)減少含有激素的食品和化妝品的使用，因?yàn)檫@些可能會(huì)誘發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)。2.避免高脂肪食物：減少高脂肪、肥膩食物的攝入，以避免脂肪過(guò)多堆積在乳房，加重乳房負(fù)擔(dān)。3.功能鍛煉：在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以恢?fù)患側(cè)上肢的功能。4.心態(tài)調(diào)整：術(shù)后患者需要調(diào)整心態(tài)，逐漸接受疾病并保持積極樂(lè)觀。5.定期復(fù)查：定期進(jìn)行復(fù)查，術(shù)后每年做一次乳房超聲和鉬靶檢查。6.避免劇烈運(yùn)動(dòng)：術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響傷口愈合。7.皮下積液處理：注意觀察是否有皮下積液的并發(fā)癥，表現(xiàn)為切口處腫脹、緊張、壓痛等，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。8.專業(yè)醫(yī)療意見(jiàn)：遵循醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)和建議，因?yàn)閭€(gè)體情況可能有所不同。這些注意事項(xiàng)有助于患者在手術(shù)后更好地恢復(fù)，并減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者應(yīng)保持與醫(yī)生的良好溝通，以便獲得個(gè)性化的醫(yī)療建議和支持。

以下是我在援疆期間開(kāi)展乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)的部分手術(shù)過(guò)程及講解，希望大家能對(duì)乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)有進(jìn)一步的了解。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開(kāi)展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見(jiàn)疾病的診療。曾榮獲健康報(bào)授予的“年度好大夫”（從全國(guó)17萬(wàn)名在線醫(yī)生中評(píng)選出361名醫(yī)生授予）如果您覺(jué)得文章、視頻對(duì)您有幫助，歡迎點(diǎn)贊及寫(xiě)評(píng)論，您的認(rèn)可是我科普的動(dòng)力！

乳腺分葉狀腫瘤是一種較少見(jiàn)的纖維上皮性腫瘤，在乳腺腫瘤中的比例＜1%。葉狀腫瘤在病理上可分為良性、交界性和惡性。臨床上多表現(xiàn)為為單側(cè)乳房?jī)?nèi)無(wú)痛性腫塊，病程較長(zhǎng)可逐漸增大；但少數(shù)亦可表現(xiàn)為乳腺腫塊短期內(nèi)迅速增大，甚至占據(jù)整個(gè)乳房。患者臨床查體多可觸及乳房?jī)?nèi)圓形、分葉狀、表面光滑腫塊，邊界一般較為清晰，多數(shù)活動(dòng)度良好，與表面皮膚無(wú)明顯粘連。腫塊較大時(shí)可發(fā)現(xiàn)部分區(qū)域有囊性感，其表面皮膚可被擠壓變得菲薄，呈深紅色或紫色，內(nèi)可見(jiàn)淺靜脈擴(kuò)張。由于葉狀腫瘤很少累及腋窩淋巴結(jié)，一般在查體時(shí)腋窩多無(wú)腫大淋巴結(jié)，僅極少數(shù)晚期惡性葉狀腫瘤患者可觸及腋窩腫大淋巴結(jié)。通常行乳腺超聲和鉬靶檢查并不能分辨纖維腺瘤和葉狀腫瘤。我中心一例乳房葉狀腫瘤患者，因發(fā)現(xiàn)左乳腫物2個(gè)月余來(lái)院，腫物生長(zhǎng)較快，幾乎占據(jù)整個(gè)乳房。既往2年前曾因左乳腫物行腫物切除術(shù)，當(dāng)時(shí)病理為乳腺纖維上皮性腫瘤，考慮為伴葉狀腫瘤特征的巨大纖維腺瘤，上皮及間質(zhì)均增生活躍，不完全除外葉狀腫瘤。此次患者乳房外觀及磁共振影像如下：總體上，葉狀腫瘤預(yù)后較好，治療后5年生存率超過(guò)90%；需要注意的是該腫瘤具有較高的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；交界性及惡性葉狀腫瘤的局部復(fù)發(fā)率更高。惡性葉狀腫瘤則具有較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，主要為血行轉(zhuǎn)移，極少通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)疑似葉狀腫瘤的患者，專家推薦盡量行腫物切除活檢，以免漏診和誤診。對(duì)于良性葉狀腫瘤行乳腺腫瘤切除術(shù)即可，對(duì)于乳房條件允許的交界性或惡性葉狀腫瘤患者，首選腫瘤局部擴(kuò)大切除術(shù)，但需保證病理切緣陰性，對(duì)于不能獲得陰性切緣的患者（如再次擴(kuò)大切除仍切緣陽(yáng)性或腫瘤過(guò)大者），應(yīng)選擇全乳切除術(shù)。

乳腺腫瘤是一種常見(jiàn)的乳腺疾病，分為許多不同的類型。有些乳腺腫瘤可以通過(guò)手術(shù)治療，有些則需要在麻醉下將病變?nèi)楣芟到y(tǒng)切除。對(duì)于乳腺肉瘤，需要采取局部腫物擴(kuò)大切除或者單純?nèi)榉壳谐姆椒ㄖ委?，如果需要的話還可以結(jié)合放化療。而乳腺癌則需要采取以手術(shù)治療為主綜合方法，包括了化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、放射治療、靶向治療等多種方法。乳腺腫瘤的類型各不相同，治療方法也隨之而異。因此，對(duì)于每位患者來(lái)說(shuō)，要根據(jù)自己的病情情況和醫(yī)生的建議選擇最合適的治療方法。同時(shí)，定期進(jìn)行乳腺檢查也是非常重要的，可以盡早發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤，提高治療的成功率。希望大家都能夠保持健康，遠(yuǎn)離疾病。