腮腺炎

????流行性腮腺炎簡稱流腮，亦稱痄腮，俗稱豬頭瘋，春季常見，普遍易感，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，也可見于成年人，易感性隨年齡的增加而下降，青春期后發(fā)病男多于女。????引起腮腺炎的病毒是一種副粘病毒，通過飛沫或唾液傳播。病毒通常通過鼻子或嘴進(jìn)入。它在唾液腺腫脹出現(xiàn)前7天就存在于唾液中，在腮腺炎發(fā)生前傳播率最高。病毒也在血液和尿液中存在，如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及也在腦脊液中存在。感染腮腺炎通常會獲得永久免疫力。????病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染），其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。病理變化????腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞和局部淋巴結(jié)中復(fù)制，然后進(jìn)入血流，播散到腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。病毒在進(jìn)一步繁殖復(fù)制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血癥，并侵犯第一次病毒血癥時(shí)未受累的器官，比如頜下腺、舌下腺、睪丸、胰腺等，引起相應(yīng)的表現(xiàn)。因此流行性腮腺炎實(shí)際上是一種系統(tǒng)性、多器官受累的疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣。????腮腺炎的病理特征為腮腺的非化膿性炎癥。腺體腫脹發(fā)紅，可見滲出物，出血性病灶和白細(xì)胞浸潤。腮腺導(dǎo)管有卡他性炎癥，其壁細(xì)胞腫脹，導(dǎo)管周圍及腺體壁有淋巴細(xì)胞浸潤。周圍間質(zhì)組織水腫等病變可導(dǎo)致腮腺導(dǎo)管的阻塞、擴(kuò)張和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，則經(jīng)淋巴管進(jìn)入血循環(huán)，使血和尿中淀粉酶增高。睪丸、胰腺等受累時(shí)也可出現(xiàn)淋巴浸潤和睪丸炎、胰腺炎等病變。但本病毒容易累及成熟睪丸，幼年患者很少出現(xiàn)睪丸炎。臨床表現(xiàn)????感染流行性腮腺炎后，有些人可能沒有癥狀或癥狀非常輕微。流行性腮腺炎的一個(gè)常見癥狀是面部一側(cè)或兩側(cè)腫漲且極為疼痛。初期癥狀可能與流感癥狀類似，例如：發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛或疼痛、食欲不振、疲倦。經(jīng)過12～24天的潛伏期后，大多數(shù)患者進(jìn)展為頭痛、厭食、不適和低至中等程度的發(fā)熱。12～24小時(shí)后唾液腺受累，伴隨著體溫上升至39.5～40℃，發(fā)熱持續(xù)24～72小時(shí)。大約在第2天腺體的腫脹達(dá)到高峰，并且持續(xù)5～7天。在整個(gè)發(fā)熱期，受累的腺體疼痛非常明顯。唾液腺通常會在幾天內(nèi)開始腫脹，癥狀可能包括：面部兩側(cè)的一個(gè)或兩個(gè)腺體腫脹，腫脹部位周圍疼痛或壓痛，在較為少見的情況下，口腔底部下方的腺體會腫脹。????腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加?。煌ǔＲ粋?cè)腮腺腫脹后1～4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約10～14天。頜下腺和舌下腺也可同時(shí)受累，或單獨(dú)出現(xiàn)。頜下腺腫大，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。并發(fā)癥????1、睪丸腫脹。這種并發(fā)癥也稱為睪丸炎，會引起劇烈疼痛，常見于青春期之后的流行性腮腺炎感染。睪丸腫脹可能會導(dǎo)致睪丸尺寸減小和生育能力下降。????2、卵巢腫脹。這種并發(fā)癥也稱為卵巢炎，會引起疼痛、胃部不適、嘔吐和發(fā)熱。青春期之后更易出現(xiàn)這種并發(fā)癥。該病癥似乎不會影響生育能力。????3、腦炎。腦炎是指可能損傷組織的大腦腫脹（發(fā)炎）。這種并發(fā)癥會導(dǎo)致意識改變、癲癇發(fā)作和肌肉失控。????4、腦膜炎。腦膜炎是腦和脊髓周圍的膜腫脹或發(fā)炎。腦膜炎可能導(dǎo)致頭痛、發(fā)熱和頸部僵硬。與流行性腮腺炎有關(guān)的腦膜炎很少引起長期問題。????5、聽力減退。這種并發(fā)癥可能突然出現(xiàn)，也可能隨著時(shí)間的推移發(fā)生。聽力通常會在病后好轉(zhuǎn)。????6、胰腺炎。流行性腮腺炎可能會因腫脹造成胰腺損傷（胰腺炎）。癥狀可能包括胃部附近疼痛或壓痛、胃部不適、嘔吐和發(fā)熱。????7、流產(chǎn)。在妊娠期的前?12?周感染流行性腮腺炎可能增加妊娠終止（流產(chǎn)）的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查????1、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘停笃诹馨图?xì)胞相對增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。????2、血清和尿淀粉酶測定：90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。????3、血清學(xué)檢查：中和抗體試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合與血凝抑制試驗(yàn)、病毒分離等。治?療????1、一般護(hù)理：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。????2、對癥治療：宜散風(fēng)解表，清熱解毒。必要時(shí)內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。????3、出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，需要相關(guān)科室協(xié)助診治。

兒童期反復(fù)發(fā)作的腮腺腫痛發(fā)作需要警惕，最常見的是兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，而不是流行性腮腺炎（就是老百姓經(jīng)常說的痄腮）兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎自嬰幼兒至15歲均可發(fā)生，以5歲左右最常見。主要表現(xiàn)為腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，可雙側(cè)腮腺同時(shí)發(fā)生，也可以交替或者單側(cè)發(fā)生。以耳垂為中心腫脹，但是不如流行性腮腺炎明顯，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅。擠壓腺體，可見導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體流。大多數(shù)持續(xù)1周左右，靜止期多無不適，間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作1次。年齡越小，間歇時(shí)間越短，越易復(fù)發(fā)。隨著年齡的增長，間歇時(shí)間延長，持續(xù)時(shí)間縮短。發(fā)作期除了腮腺區(qū)腫痛外，還可能有低燒，開口受限等癥狀。兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與腮腺發(fā)育不全、免疫功能低下、細(xì)菌逆行感染等因素有關(guān)。在靜止期，建議患兒多飲水，適當(dāng)進(jìn)食酸性食物，咀嚼無糖口香糖，促進(jìn)腮腺分泌功能加強(qiáng)，促進(jìn)腮腺發(fā)育，同時(shí)加強(qiáng)鍛煉，補(bǔ)充營養(yǎng)，提高孩子的身體抵抗力，從而減輕癥狀反復(fù)發(fā)作。同時(shí)可使用漱口液或淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生，減少細(xì)菌逆行感染。在炎癥急性發(fā)作期，需要積極對癥治療，控制體溫，多休息，緩解腫痛癥狀，必要時(shí)口服廣譜抗生素治療。特別需要指出的是，兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，不是病毒感染導(dǎo)致的流行性腮腺炎，不具有傳染性。從兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制，我們可以看出來，這種疾病不可能在兒童期一下子就治好了，因?yàn)橄袤w的發(fā)育需要時(shí)間，兒童期復(fù)發(fā)性腮腺炎治療的目的是減少和減輕發(fā)作，促進(jìn)腺體盡快發(fā)育完善。好在這類疾病在孩子進(jìn)入青春期后，絕大多數(shù)逐漸減輕，最終痊愈了。只有極少數(shù)的會一直遷延進(jìn)入成年階段，成為成人復(fù)發(fā)性腮腺炎。

經(jīng)常有家長帶著孩子來我門診面診，詢問耳朵附近、或者腮腺區(qū)域長包，要不要處理？答案是：要處理的！家長們因?yàn)樘珦?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及留下疤痕，希望通過保守治療，比如藥物，或者觀察。但往往延誤病情，造成孩子更大的傷害。這些包塊有可能是先天性的，比如鰓裂瘺、多形性腺瘤、脈管畸形、各種全身疾?。馨土?、木村病、I型神經(jīng)纖維瘤，等）首發(fā)在腮腺的表現(xiàn)；也有可能是后天性的，比如腮腺炎、淋巴結(jié)炎、甚至是結(jié)核以及少見菌群的感染。這些包塊，有些沒有任何癥狀，有些會破潰，有些會伴有疼痛，嚴(yán)重的還有面癱表現(xiàn)（眼睛閉不合、口角歪斜、喝水漏水等）。兒童不是“小大人”，其腫瘤特征并非成人的簡單縮小版兒童惡性腫瘤中頭頸部占比卻高達(dá)12%，其惡性程度較高，治療效果相對較差，嚴(yán)重威脅兒童的生活質(zhì)量以及生命健康。兒童病例的治療較成人更加棘手。有不少全身性疾病最早以頭頸部腫物的形式表現(xiàn)，早診斷早治療就尤為重要，不應(yīng)因?yàn)閾?dān)心疤痕或者全麻風(fēng)險(xiǎn)而忌醫(yī)，耽誤了治療時(shí)機(jī)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，才是上策！當(dāng)然也不用過于擔(dān)心，口腔外科醫(yī)生的縫合技術(shù)是不賴的哦！【常見型】腮腺炎/腮腺腫大，請關(guān)注：兒童腮腺炎/腮腺腫大之【常見型】

臨床上，引起兒童腮腺腫脹的疾病有很多，大眾都通俗稱“腮腺炎”，然而這只是一個(gè)籠統(tǒng)的叫法，因?yàn)樵诓煌牟∫蚯疤嵯?，治療上也不盡相同。這一次，我們來聊聊最常見的三種：一、流行性腮腺炎，俗稱痄腮它是兒童和青少年常見的呼吸道傳染病。病人是傳染源，通過直接接觸、飛沫、唾液的吸入為主要傳播途徑。它由腮腺炎病毒引起，以腮腺腫痛為主要特征，同時(shí)伴有全身性癥狀，如發(fā)熱、畏寒、頭疼、肌肉疼痛、咽痛、食欲不佳等。腮腺腫痛最具特征，以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形。本病有自限性，尚缺乏特效藥物，抗生素治療無效，主要為對癥治療，患者休息、注意口腔清潔、保證液體攝入量，隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。※※※淡淡的憂傷※※※附睪睪丸炎的流行性腮腺炎最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嚴(yán)重的睪丸痛，并伴有陰囊紅腫。約5%的青春期后流行性腮腺炎女性患者，會發(fā)生卵巢炎，癥狀為下腹痛、發(fā)熱和嘔吐。預(yù)防：生后14個(gè)月常規(guī)給予麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗注射。二、非特異性腮腺淋巴結(jié)炎，又稱假性腮腺炎由于腮腺富含淋巴結(jié)，因而面部、頸部的淋巴結(jié)感染（最常見為葡萄球菌，其次為鏈球菌）蔓延，也可引起腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為腮腺腫脹。這種情況下，真正的病灶在淋巴結(jié)，而不是腮腺本身。如果炎癥持續(xù)進(jìn)展，多個(gè)淋巴結(jié)壞死融合液化，形成腮腺內(nèi)的膿腫，即腮腺膿腫。兒童抗感染能力弱，尤其是幼兒期，或者本身有基礎(chǔ)疾病的患兒，如B超提示腮腺膿腫形成，就需要及時(shí)行切開引流手術(shù)，減少炎癥擴(kuò)散形成全身性膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)。三、兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，此類最常見反復(fù)腫脹為特點(diǎn)，次數(shù)從1次到每周1次，數(shù)月到數(shù)年不等。早期疼痛明顯，伴有低熱，多次反復(fù)發(fā)作后，主要表現(xiàn)為腫脹，發(fā)熱和疼痛相對較輕。此類疾病病因尚不清楚，學(xué)者們較統(tǒng)一的意見為：兒童期免疫功能發(fā)育不完善，免疫功能低下，易發(fā)生逆行性感染，隨年齡增大免疫功能成熟即可自愈。但也有少部分患兒延伸至成人期的案例。即使該疾病有自我緩解、痊愈的傾向，但是能夠在早期發(fā)現(xiàn)及積極處理，對于早期治療，緩解患兒不適感，也是有積極的意義。治療以保守治療、對癥處理為原則，主要治療措施包括：①注意口腔衛(wèi)生，勤刷牙，多喝水；②堅(jiān)持每天腮腺區(qū)按摩，促進(jìn)唾液分泌，減少唾液蓄積引起腫脹，尤其在晨起、進(jìn)食前后、睡眠前的按摩尤為重要；③適當(dāng)口服酸性藥物或食物，如維生素C、橙汁、檸檬水等，促進(jìn)唾液排出流暢，同時(shí)需要配合按摩；④定期復(fù)查腮腺超聲：雖然腮腺造影有診斷作用，但是對于不能配合的兒童來說，門診操作困難重重，并且增加了侵入性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在我們的實(shí)際臨床中，常采用超聲來代替，同樣可以達(dá)到檢測發(fā)作期、靜止期的作用；⑤增強(qiáng)全身體質(zhì)，尤其是增強(qiáng)全身免疫，反復(fù)發(fā)作的患兒，需行相應(yīng)的免疫相關(guān)檢查及評估后，給予對應(yīng)的免疫藥物調(diào)理；⑥伴有急性感染，出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等不適時(shí)，需要先用抗生素抗炎治療；⑦反復(fù)發(fā)作頻繁的患兒，通過以上保守治療仍未能緩解，可行日間手術(shù)，全麻下行腮腺導(dǎo)管藥物注射術(shù)，每個(gè)月1次，3個(gè)月后評估治療效果。涎腺內(nèi)鏡檢查部分，可詳見我的早期科普：幼年型復(fù)發(fā)性腮腺炎四、?急性化膿性腮腺炎以往常見于大型外科手術(shù)后?，F(xiàn)在由于抗生素應(yīng)用的發(fā)展并注意維持正常出入量及水、電解質(zhì)平衡，目前已少見。但是，目前以我們會診的情況來看，小嬰兒，尤其是新生兒，由于原發(fā)性疾病，如病毒感染，造成免疫低下，再加上經(jīng)口喝水少、口腔護(hù)理不佳，仍時(shí)有見急性化膿性腮腺炎患兒。?患兒全身癥狀明顯，如發(fā)熱、寒顫、全身不適，腫脹處疼痛明顯，不給觸碰或觸碰時(shí)哭鬧。此病由金黃色葡萄球菌感染，可對癥使用抗生素全身治療，局部加強(qiáng)口腔護(hù)理、按摩、多經(jīng)口喝水保持口腔濕潤。【非常見型】的兒童腮腺腫脹，請關(guān)注耳朵附近/腮腺長包要不要處理？

第五節(jié)痄腮痄腮是因感受風(fēng)溫邪毒，壅阻少陽經(jīng)脈引起的時(shí)行疾病。以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特征。中醫(yī)稱為痄腮，民間亦有稱為“鸕鶿瘟”、“蛤蟆瘟”。西醫(yī)學(xué)稱為流行性腮腺炎。本病一年四季都可發(fā)生，冬春易于流行。學(xué)齡兒童發(fā)病率高，能在兒童群體中流行。一般預(yù)后良好。少數(shù)兒童由于病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)昏迷、驚厥變證，年長兒如發(fā)生本病，可見少腹疼痛、睪丸腫痛等癥。痄腮的病名首見于金代，《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·痄腮》記述：“此毒受在牙根耳聹”，通過肝腎氣血不流，壅滯頰腮，此是風(fēng)毒腫。”指出了本病的病因和病機(jī)特點(diǎn)。明代《外科正宗·痄腮》進(jìn)一步闡明：“痄腮乃風(fēng)熱濕痰所生，有冬溫后天時(shí)不正，感發(fā)傳染者，多兩腮腫痛，初發(fā)寒熱?！辈⑻岢鰞?nèi)服柴胡葛根湯，外敷如意金黃散的治療方法。[病因病機(jī)]痄腮病因?yàn)楦惺茱L(fēng)溫邪毒，主要病機(jī)為邪毒壅阻少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部。風(fēng)溫邪毒從口鼻肌表而入，侵犯足少陽膽經(jīng)。膽經(jīng)起于眼外眥，經(jīng)耳前耳后下行于身之兩側(cè)，終止于兩足第四趾端。少陽受邪，毒熱循經(jīng)上攻腮頰，與氣血相搏，氣滯血郁，運(yùn)行不暢，凝滯腮頰，故局部漫腫、疼痛。熱甚化火，出現(xiàn)高熱不退，煩躁頭痛，經(jīng)脈失和，機(jī)關(guān)不利，故張口咀嚼困難。足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱毒熾盛，正氣不支，邪陷厥陰，擾動肝風(fēng)，蒙蔽心包，可出現(xiàn)高熱不退、抽風(fēng)、昏迷等癥。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒內(nèi)傳，引睪竄腹，則可伴有睪丸腫脹、疼痛或少腹疼痛。肝氣乘脾，還可出現(xiàn)上腹疼痛、惡心嘔吐等癥。[臨床診斷]一、診斷要點(diǎn)1．當(dāng)?shù)赜腥傺琢餍校l(fā)病前2—3周有流行性腮腺炎接觸史。2．臨床表現(xiàn)初病時(shí)可有發(fā)熱，1—2天后，以耳垂為中心腮部漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，通常先發(fā)于一側(cè)，繼發(fā)于另一側(cè)?？谇粌?nèi)頰粘膜腮腺管口可見紅腫。3．腮腺腫脹約經(jīng)4-5天開始消退，整個(gè)病程約1-2周。4．常見并發(fā)癥有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有并發(fā)腦膜炎者。5．實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞相對增多。尿、血淀粉酶增多。二、鑒別診斷發(fā)頤兩頰腫脹疼痛，表皮泛紅，腮腺化膿，按摩腮部可見口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出。多為一側(cè)腮部腫痛，無傳染性，常繼發(fā)于熱病之后，又稱化膿性腮腺炎。[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)痄腮的辨證要點(diǎn)主要是辨別輕證重證。輕證不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，腮腫不堅(jiān)硬，屬溫毒在表；重證發(fā)熱高，腮腫堅(jiān)硬，脹痛拒按，屬熱毒在里。若出現(xiàn)高熱不退，神識昏迷，反復(fù)抽風(fēng)，或睪丸脹痛，少腹疼痛等并發(fā)癥者，為變證。二、治療原則本病治療，著重于清熱解毒，佐以軟堅(jiān)散結(jié)。初起溫毒在表者，以疏風(fēng)清熱為主，若病情較重，熱毒壅盛者，治宜清熱解毒為主。腮腫硬結(jié)不散，治宜軟堅(jiān)散結(jié)，清熱化痰。軟堅(jiān)散結(jié)只可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過于攻伐，壅滯既去，則風(fēng)散毒解，自然會達(dá)到消腫止痛的目的。對于病情嚴(yán)重出現(xiàn)變證，如邪陷心肝，或毒竄睪腹，則按熄風(fēng)開竅或清肝瀉火等法治之。本病治療應(yīng)內(nèi)服藥與外治療法配合應(yīng)用，有助于局部消腫。三、分證論治（一）常證1．邪犯少陽證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或伴頭痛，咽痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)。分析：邪犯少陽，溫毒在表。風(fēng)溫邪毒從口鼻而人，邪郁肌表，故有發(fā)熱惡寒、咽痛；足少陽膽經(jīng)繞耳而行，邪郁少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部，故腮部腫脹疼痛；經(jīng)脈受阻，關(guān)節(jié)不利，故咀嚼不便；邪毒上擾清陽，故頭痛；邪擾脾胃，則納少；舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)，為溫毒在表之征。治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。方藥：銀翹散加減。常用藥：牛蒡子、荊芥、桔梗、甘草疏風(fēng)利咽；連翹、金銀花清熱解毒；配伍板藍(lán)根專解溫毒，夏枯草、赤芍疏肝散結(jié)，僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)散結(jié)。若咽喉腫痛，加馬勃、玄參清熱利咽；納少、嘔吐，加竹茹、陳皮清熱和胃。2．熱毒壅盛證候：高熱不退，腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口、咀嚼困難，煩躁不安，口渴引飲，或伴頭痛、嘔吐，咽部紅腫，食欲不振，尿少黃赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。分析：溫毒入里，熱毒壅盛。熱毒熾盛故高熱不退；邪毒壅盛于少陽經(jīng)脈，氣血凝滯不通，故腮部腫痛、堅(jiān)硬拒按，張口、咀嚼困難；邪熱內(nèi)擾，則煩躁不安；熱毒內(nèi)擾脾胃，則食欲不振，嘔吐；邪熱上熏咽喉，則咽喉紅腫；熱邪傷津，則口渴引飲，尿少黃赤；舌紅、臺黃，脈滑數(shù)，為里熱實(shí)證。治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。常用藥：黃芩、黃連、連翹、板藍(lán)根、升麻清熱解毒；柴胡、牛蒡子、馬勃、玄參、桔梗、薄荷、甘草清熱利咽，消腫散結(jié)；陳皮理氣，疏通壅滯；僵蠶解毒通絡(luò)，化痰散結(jié)。腮部腫脹疼痛甚者，加夏枯草、海藻軟堅(jiān)散結(jié)；熱甚者，加生石膏、知母清熱瀉火；大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝通腑泄熱。（二）變證，1．邪陷心肝證候：高熱不退，神昏，嗜睡，項(xiàng)強(qiáng)，反復(fù)抽風(fēng)，腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。分析：邪毒內(nèi)陷，熱擾心肝。邪熱熾盛故高熱不退；熱陷心營，心神被蒙，故神昏、嗜睡；熱盛動風(fēng)，故反復(fù)抽風(fēng)；邪毒壅結(jié)不散，故腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按；邪毒上擾清陽，故頭痛；熱毒內(nèi)熾，胃氣上逆，故嘔吐；舌紅，苔黃，脈洪數(shù)，為內(nèi)熱熾盛之象．治法：清熱解毒，熄風(fēng)開竅。方藥：涼營清氣湯加減。常用藥：山梔、黃連、連翹、生甘草清熱解毒；水牛角、生地、丹皮、赤芍清熱涼營；竹葉、玄參、蘆根清熱生津；薄荷辛涼透表。神志昏迷者，加紫雪丹、至寶丹清熱鎮(zhèn)驚，熄風(fēng)開竅；熱甚者，加清開靈注射液或雙黃連注射液靜脈滴注，以清熱解毒；抽風(fēng)頻繁者，加鉤藤、僵蠶平肝熄風(fēng)。2．毒竄睪腹證候：病至后期，腮部腫脹漸消，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。分析：邪毒不清，內(nèi)竄厥陰。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，與足少陰膽經(jīng)互為表里，病程后期足少陽膽經(jīng)壅結(jié)之邪毒漸消，余邪流毒內(nèi)竄至足厥陰肝經(jīng)，蘊(yùn)結(jié)于陰器，故見睪丸腫脹疼痛；流滯于少腹部，故有少腹疼痛；舌紅，苔黃，脈數(shù)，為邪毒未散之象。治法：清肝瀉火，活血止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、山梔清瀉肝膽之火；黃芩、黃連清熱解毒；配以柴胡、川楝子疏肝利膽；延胡索、荔枝核理氣散結(jié)止痛；桃仁活血消腫。睪丸腫大明顯者，加青皮、烏藥、莪術(shù)理氣消腫；少腹痛甚，伴腹脹、便秘者，加大黃、枳殼、木香理氣通腑。[其他療法]一、中成藥劑1．小柴胡沖劑每次1包，1日2-3次。用于邪犯少陽證。2．清開靈沖劑每次1包，1日2—3次。用于熱毒壅盛及邪陷心肝證。二、藥物外治1．青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種。以醋或水調(diào)勻后外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。2．鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮仙人掌（去刺），任選一種。搗爛外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。三、針灸療法1．針刺法取翳風(fēng)、頰車、合谷，瀉法，強(qiáng)刺激。發(fā)熱者，加曲池、大椎；睪丸脹痛者，加血海、三陰交。每日1次。2．火灸法取角孫穴，剪去頭發(fā)，用一支火柴棒點(diǎn)燃，迅速按于角孫穴上（火即自滅）?；鹁暮缶植科つw發(fā)紅，或呈白色，別無不適。1日1次。四、激光療法用氦-氪激光穴位照射。主穴：少商、合谷、阿是穴（腫大的腮腺局部）。配穴：曲池、風(fēng)池。每次4-8穴，每穴照射5-10分鐘，1日1次，連用3-5天。[預(yù)防護(hù)理]一、預(yù)防發(fā)現(xiàn)痄腮患兒應(yīng)及時(shí)隔離治療，至腮腺腫脹完全消退為止。流行期間幼兒園及小學(xué)校要經(jīng)常檢查，有接觸史及腮部腫痛的可疑患兒，要進(jìn)行隔離密切觀察，并給板藍(lán)根15乙30g煎服，或用板藍(lán)根沖劑沖服，連服3-5天。二、護(hù)理患兒發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息，居室空氣流通，避免受涼，復(fù)感它邪。飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，忌肥膩、辛辣、堅(jiān)硬及酸性的食品。注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。如出現(xiàn)神昏、抽搐、頭痛及少腹劇痛等癥，應(yīng)予特別護(hù)理，配合搶救措施。[文獻(xiàn)摘要]《儲病源候論·小兒雜病諸候》：“風(fēng)熱毒氣客于咽喉、頷頰之間，與氣血相搏，結(jié)聚腫痛。”《冷廬醫(yī)話·雜病》：“痄腮之癥，初起惡寒發(fā)熱，脈沉數(shù)，耳前后腫痛，隱隱有紅色，腫痛將退，睪丸忽脹。亦有誤用發(fā)散藥，體虛不任大表，邪因內(nèi)陷，傳人厥陰脈絡(luò)，睪丸腫痛，而耳后全消者。蓋耳后乃少陽膽經(jīng)部位，肝膽相為表里，少陽感受風(fēng)熱，邪移于肝經(jīng)也?！薄动兛菩牡眉け纣R鶿瘟耳根癰異證同治論》：“夫鸕鶿瘟者，因一時(shí)風(fēng)溫偶襲少陽，脈絡(luò)失和。生于耳下，或發(fā)于左，或發(fā)于右，或左右齊發(fā)。初起形如雞卵，色白濡腫，狀若有膿，按不引指，但酸不痛，微寒微熱，重者或憎寒壯熱，口干舌膩。初時(shí)則宜疏解，熱盛即用清泄?；驋陡侮柹夏妫从孟L(fēng)和陽。此證永不成膿，過一候自能消散。”[現(xiàn)代研究]王瑞龍流行性腮腺炎治療小結(jié)。云南中醫(yī)雜志19；13（2）：26將流行性腮腺炎分為3種類型，用中藥內(nèi)服同時(shí)外敷消散膏治療。輕證型，證屬邪在衛(wèi)分，用銀翹散加減；普通型，屬溫邪內(nèi)襲，用銀翹敗毒散加減；重證型，屬溫毒內(nèi)侵，里熱熾盛，投普濟(jì)消毒飲加味。腮部漫腫堅(jiān)硬加夏枯草、昆布，高熱驚厥加鉤藤、全蝎，睪丸腫痛加橘核、荔枝核、金鈴子、延胡索等。外敷消散膏由黃柏、大黃各200g，姜黃、赤芍、重樓各lOOg，血竭、冰片各50g，凡士林200g組成。療效：全部病例皆治愈。退熱時(shí)間平均為3．1天，消腫時(shí)間平均為6．2天。王國忠．中藥外治流行性腮腺炎205例．中醫(yī)雜志1996；37（2）：107用中藥青寶丹（組成：大黃、黃柏、姜黃、白芷、天花粉、白及、橘皮、青黛、甘草，研極細(xì)末備用），以鮮蒲公英或鮮半枝蓮汁調(diào)成糊狀，摻以平安散（由牛黃、火硝、月石、冰片、雄黃、朱砂、麝香組成，研極細(xì)末）少許，外敷患處，每日·3次。治療流行性腮腺炎205例，治療后1天熱退腫消者130例，占全部病例的63．4％；2天熱退腫消者65例，占31．7％；3天熱退腫消者10例，占4．9％。轉(zhuǎn)自中醫(yī)世家

腮腺炎最常見的是細(xì)菌性腮腺炎和病毒性腮腺炎，病因不同，治療方法相差很大，所以判斷腮腺炎是細(xì)菌性還是病毒性有重要臨床意義：1、病因不同:細(xì)菌性腮腺炎可能跟沒做好口腔衛(wèi)生有關(guān)，導(dǎo)致感染細(xì)菌，而病毒性腮腺炎則是通常接觸病毒性腮腺炎患者引起，周圍可能有腮腺炎流行的情況，也可能發(fā)病前有感冒等病毒感染癥狀。2、癥狀不同:細(xì)菌性腮腺炎局部癥狀較重,如腮腺腫大、疼痛，按摩腮腺部位，在腮腺口可見炎性滲出物，但全身癥狀一般較輕。病毒性腮腺炎,則全身癥狀較重，可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可伴有腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎或者卵巢炎，腮腺局部癥狀可以較細(xì)菌性腮腺炎輕。3、細(xì)菌性腮腺炎通常是單側(cè)發(fā)病多見。病毒性腮腺炎通常是雙側(cè)發(fā)病，左右側(cè)可同時(shí)或者先后發(fā)病。腮腺炎從腮腺腫大開始，大約經(jīng)過1-4天時(shí)間可以初步幫判斷細(xì)菌性腮腺炎，還是病毒引起的流行性腮腺炎。兩側(cè)腮腺都腫大基本判斷為流行性腮腺炎；先出現(xiàn)一側(cè)腮腺腫大，大約經(jīng)過1-4天可出現(xiàn)對側(cè)腮腺腫大，也是病毒性腮腺炎可能性大。如果超過4天的時(shí)間，對側(cè)腮腺仍沒有腫大，只表現(xiàn)為一側(cè)腮腺腫大，提示細(xì)菌性腮腺炎可能性大。4、血常規(guī)檢查，細(xì)菌性腮腺炎多以中性粒細(xì)胞增多、C反應(yīng)蛋白增高為主，而病毒性腮腺炎多是以淋巴細(xì)胞增多為主。5、從治療方面來看，抗生素對細(xì)菌性腮腺炎治療通常有效，而對病毒性腮腺炎無效。

不是每個(gè)人在感染腮腺炎病毒后都出現(xiàn)癥狀，大概有15%~20%的患者感染以后“一點(diǎn)兒事都沒有”。流行性腮腺炎是一種自限性的疾病，也就是說，就算啥也不做，大多數(shù)患者都會在數(shù)周內(nèi)完全康復(fù)。流行性腮腺炎沒有也不需要專門的抗病毒治療。推薦大家采取以下措施來緩解不適：?熱敷腮腺腫脹部位。用溫?zé)崦頍岱缶植?，?dāng)毛巾變涼時(shí)，再次用溫水浸濕毛巾并放回。每數(shù)小時(shí)重復(fù)1次，每次持續(xù)10~15分鐘。也有機(jī)構(gòu)建議冷敷的?？傊趺词娣趺磥砭秃?，不要亂糊草藥、蜂蜜、仙人掌等偏方就好。使用對乙酰氨基酚或布洛芬來緩解疼痛和發(fā)熱。成人還可使用阿司匹林來緩解疼痛和發(fā)熱。但是，18歲以下的兒童或青少年則不適用。除此以外，家長在照顧生病孩子時(shí)還可以在飲食起居上下功夫：戴上運(yùn)動護(hù)具，減輕睪丸受摩擦刺激造成疼痛；食物做得細(xì)軟一些，生病期間就不提供哪些需要費(fèi)勁咀嚼的食物啦；諸如土豆泥、燕麥片、燉肉這類軟食可以嘗試；保證充足的水分?jǐn)z入；不要吃酸的和酸味的果汁，比如橙汁、檸檬汁，因?yàn)闀碳ね僖悍置冢黾尤儇?fù)擔(dān)；從診斷之日起到癥狀出現(xiàn)后至少5天，患者應(yīng)當(dāng)休假在家，并盡量獨(dú)處一室，避免傳染他人。休息是最好的治療。因?yàn)椴]有特效的抗病毒治療，好好護(hù)理，通常孩子們會在2周后自行好轉(zhuǎn)。

●因?yàn)橥ㄟ^飛沫（噴嚏）和唾液（咬過的東西）傳播，所以，做好這兩點(diǎn)隔離就行?！耜P(guān)在家里隔離就行，和家里的其他健康孩子也要隔離開，也不要讓生病孩子出去接觸其他沒有接種過腮腺炎疫苗的小朋友。生病孩子咬過的玩具等物品，消毒后再給其他小朋友玩?？梢酝ㄟ^煮的方式消毒，也可以用酒精消毒。