三叉神經瘤

三叉神經鞘瘤是生長緩慢的顱內良性腫瘤，起源于三叉神經根、半月神經節(jié)及其節(jié)后分支的施萬細胞，作為神經鞘瘤在顱內的發(fā)病率僅次于聽神經瘤。三叉神經鞘瘤可發(fā)生于三叉神經顱內外段的任意部分，生長模式復雜，可位于硬膜下、硬膜間及顱外。依據Jefferson提出的三叉神經鞘瘤類方法，根據腫瘤部位，將其分為四個類型。?????A型：腫瘤起源于三叉神經節(jié)(半月神經節(jié)），主要位于顱中窩，占24%～?50%；?????B型：腫瘤起源手三叉神經根，主要位于顱后窩，占8%~30%；?????C型：腫瘤位于顱中后窩，呈啞鈴型，C型占20%~76%。?????D型：腫瘤起源于三叉神經周圍支的遠端，其顱內部分的腫瘤較小，較大的顱外部分可向眼眶、顳下窩或翼腭窩方向生長，該型罕見。三叉神經鞘瘤的起源及局部神經血管毗鄰關系雖和聽神經瘤有諸多差別，但兩種類型的腫瘤均位于顱底，位置深在，且腫瘤周圍均存在復雜的神經血管結構，因此在處理原則上兩種腫瘤類型存在共通之處，均需要選擇適宜的手術入路、并貫徹細致的微創(chuàng)神經外科操作理念，以期達到最大程度的腫瘤切除和最小程度的手術副損傷。附上最近手術的一個典型病例。這是一位56歲的女性，因為頭昏及左側面部麻木，行MR發(fā)現左側中后顱窩占位病變，根據患者臨床表現及影像學特征，診斷左側三叉神經鞘瘤明確，屬于Jefferson分型C型（圖1）。該患者的治療難點在于腫瘤累及范圍廣，腫瘤啞鈴型，騎跨中后顱窩，巖尖部分及MECKEL囊內部分各占50%，如何盡可能全切腫瘤并確?；颊唔樌冗^圍手術期需要個體化考量。經過周密的術前準備及方案制定后，夏海堅教授最終經左側顳下巖前經天幕入路為患者施行手術，經過團隊努力，術中小心降低腦壓、到達巖尖區(qū)域，并打開海綿竇外側壁，鏡下分塊切除后顱窩及MECKEL囊內腫瘤，且瘤周的神經血管結構：包括腦干、顳葉、滑車神經及三叉神經根絲得到完整保護。術后患者復蘇順利，無新增神經功能缺損，最終滿意出院。術后MR提示腫瘤得到全切除（圖1），術前制定的手術目的得以圓滿實現。重醫(yī)附一院神經外科作為首批國家臨床重點專科和重慶市神經外科質控中心，具有悠久的歷史和優(yōu)秀的傳承。感謝各位病員朋友們的信任，我和我的團隊將繼續(xù)竭盡全力，為您的健康努力。

世界上最小的三叉神經鞘瘤長得怎樣？一位來自貴州的68歲的女性，因面部劇烈疼痛5年余，多種方法治療都難以緩解，遂到中南大學湘雅醫(yī)院神經外科找到專門治療三叉神經痛的楊治權教授，經過仔細的問診和檢查，確診是三叉神經痛，這種病被稱為“天下第一痛”。沒有其它疼痛比這種病更痛的了。由于疼痛劇烈，藥物治療無法緩解，患者最終決定接受這種微創(chuàng)治療。在手術中細心的楊治權教授發(fā)現在神經的表面有一長度約2.5mm的黃色腫物，顯然不是正常的神經組織，但因為太小，影像學檢查不能發(fā)現腫瘤，根據經驗，這是異常的病變，但經驗豐富的楊教授也難以確定這個異常的病變到底是什么，憑職業(yè)敏感，就將異常的病變切了下來，切除腫瘤后，再將三叉神經做相應的處理，術后面部的疼痛消失，恢復也很順利！手術后送檢組織經病理檢查，證實是“三叉神經鞘瘤”，是一種良性性神經性腫瘤，它所引起的后果就是面部疼痛和麻木，如果腫瘤長得很大，有可能會導致顱內壓力高，嚴重時可危及生命。查閱文獻后發(fā)現，目前尚沒發(fā)現比這更小的三叉神經鞘瘤。從某種意義上說，楊治權教授創(chuàng)造了一個世界第一！

患者女性26歲，于2021年11月無明顯誘因出現視物重影，主要為遠處重影，未重視，2022年6月逐漸出現視物重影加重，同時伴有右側肢體乏力，行走不利，間斷出現耳鳴，休息可緩解，8月出現飲水嗆咳，10月出現吞咽困難及頭部脹痛，偶有惡心嘔吐，就診于威海衛(wèi)醫(yī)院行頭顱核磁提示：右側顱底內可見啞鈴狀團塊影，邊緣清楚，周圍腦組織受壓，中腦導水管受壓，第三腦室稍擴張，中線居中，考慮神經源性腫瘤可能性大?；颊呒凹覍贋檫M一步治療來就診。根據患者影像學檢查及現病史，考慮右側三叉神經鞘瘤可能性大，腫瘤體積大，周圍組織明顯受壓，為避免病情進展腦疝形成，建議手術切除病變。入院后完善術前準備，擇期行右側慕上下開顱中、后顱窩占位性病變切除術?側腦室外引流術。術中分塊切除腫瘤組織，手術順利結束。術后患者神志清楚，精神好，面部感覺正常，眼球運動正常，四肢感覺運動正常。術后恢復好

大多數人初次聽說“伽瑪刀”，常常會認為它是手術刀的一種。其實，伽瑪刀全稱是伽瑪射線立體定向治療系統(tǒng)，是一種先進的放射治療設備。它的治療原理類似放大鏡的聚焦過程。我們把放大鏡置于陽光下，地面上會出現一個耀眼的光斑，即焦點。焦點外，我們感覺如常，但焦點處卻有很高的熱度，足以使一些物體點燃。伽瑪刀就是將很多束很細的伽瑪射線（γ射線）從不同的角度和方向照射過人體，并使它們都在一點上匯聚起來形成焦點，作用于靶區(qū)摧毀病灶。在治療過程中，伽瑪射線幾乎不對非靶區(qū)組織產生傷害，治療照射靶區(qū)與周邊正常組織界限分明，邊緣仿佛刀割一般，故稱作“刀”。適應癥：1）顱內各種血管畸形：腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、海綿狀血管瘤等；2）功能性腦神經疾病：三叉神經鞘痛、癲癇等；3）顱內各種良惡性腫瘤：腦膜瘤、垂體瘤、聽神經瘤、膠質瘤、顱咽管瘤等。禁忌癥：1）患者無法配合；2）基礎狀態(tài)較差。

對于“海綿竇內三叉神經鞘瘤”，傳統(tǒng)方法多采用“巨大骨瓣開顱切除”的方式，術后大多遺有嚴重神經功能障礙。“神經內鏡下經鼻-翼突入路切除海綿竇病變”能夠實現“不用開顱而切除顱內病變”，該術式利用頸內動脈與顱神經之間的“神經-血管間隙”操作，“不損傷神經功能”，不影響腦組織而實現“閃電式出院”。最近，我們團隊完成3例“經鼻-翼突入路海綿竇內三叉神經鞘瘤切除術”，3例，具體如下。手術治療后3月，可見術區(qū)填塞物基本吸收，手術通道區(qū)域愈合良好，局部未見明顯腫瘤復發(fā)跡象。所有患者復查均未見明顯顱神經損傷癥狀。隨著病例積累，截至目前，我們已經完成內鏡經鼻側顱底腫瘤切除術17例，均確定良好效果。相關結果，我們已經形成科學論文，會近期發(fā)表。

交一顱底顱神經疾病診療組:三叉神經鞘瘤(trigeminalnerveschwannoma)僅次于聽神經瘤，是第二位的顱內神經鞘瘤，三叉神經鞘瘤可產生于半月神經節(jié)（中顱窩）、神經根（橋小腦角）和神經的三個分支（中顱窩）?？梢韵胂?，一些腫瘤可同時波及這些部位，以致外形上類似啞鈴型。罕見腫瘤通過位于眶內和顳下窩的顱外神經分支侵入顱外，這些腫瘤通過眶上裂進入眼眶，通過圓孔或卵圓孔進入顳下窩。腫瘤最常見的部位是中顱窩（50%），其次是后顱窩（30%）及啞鈴型（20%）。?？梢姷侥[瘤進入海綿竇內。三叉神經鞘瘤對周邊的結構僅是推移而不是浸潤，因此在絕大多數病例中，可以進入海綿竇的外側區(qū)安全切除腫瘤。發(fā)現三叉神經鞘瘤應不應該手術？由于三叉神經由腦干腹側面發(fā)出，向上前側方經腦橋小腦角池走向巖頂部。在三叉神經孔處穿過顱中窩的硬膜，位于小腦幕側聯合和巖上竇的下方。小腦后動脈和小腦上動脈跨過其根部上方，小腦前動脈自其下方經過。巖靜脈位于神經根的側方和后方，在巖上竇下方進入三叉神經孔。滑車神經位于三叉神經根上方，第Ⅶ、Ⅷ對腦神經位于其下方。因此三叉神經鞘瘤患者幾乎都有三叉神經功能減退的癥狀，典型的癥狀主要是感覺減退，這決定于腫瘤累及的三叉神經分支不同而表現為不同部位。由角膜反射消失導致產生的角膜炎是個重要的體征，表明三叉神經功能出現障礙，因為三叉神經可能在角膜反射中起作用。三叉神經運動支支配咀嚼肌，包括腭帆張肌、二腹肌和下頜舌骨肌，臨床上非常少見這些肌肉癱瘓。其他癥狀主要是由于腫瘤對周圍神經產生的占位效應，較大的腫瘤可能出現面癱、聽力和前庭功能減退。動眼神經或外展神經受壓產生復視，或者是由于腫瘤占位壓迫眼球導致突眼而引起復視。如果患者已經出現以上癥狀，明確診斷的患者，就應該盡早手術，降低手術風險及并發(fā)癥的發(fā)生，避免腫瘤長期壓迫神經，造成不可逆的損傷。西安交大一附院神經外科姜海濤教授介紹：隨著腫瘤的增大，可能會進一步向里面壓迫，海綿竇內的神經，導致眼球運動的問題，三叉神經本身會引起面部的麻木，甚至咀嚼肌的萎縮。三叉神經鞘瘤導致繼發(fā)性三叉神經痛：三叉神經鞘瘤引起的面部疼痛的特點是持續(xù)時間長、缺乏明確扳機點的類似電擊樣疼痛。這些患者的疼痛對用于三叉神經痛的卡馬西平和其他神經止痛藥耐藥，對于部分患者在腫瘤切除的同時進行三叉神經后跟部分切斷手術，達到徹底根除疼痛的目的。再往后面發(fā)展會向后顱窩發(fā)展，就會壓迫腦干，引起腦干的一些癥狀，這樣就會更加危險，建議患者應盡早手術治療。

神經鞘瘤是一種起源于神經鞘膜細胞的良性腫瘤，由于神經鞘膜沿著神經纖維在身體內分布廣泛，因此體內絕大部分位置都可以發(fā)生神經鞘瘤。神經外科最常見的神經鞘瘤的發(fā)生部位包括顱內和椎管內，神經鞘瘤因為起源的神經不同，因此壓迫周圍的結構不同而出現相應不同的癥狀。即使是同一根神經起源的神經鞘瘤，也會因為腫瘤起源的部位不同而出現不同的癥狀。三叉神經鞘瘤是一種常見的起源于三叉神經鞘膜細胞的顱內良性腫瘤，它可以向中顱窩、后顱窩生長，也可以騎跨在中、后顱窩生長形成啞鈴型結構的腫瘤。三叉神經鞘瘤常常影響其感覺根神經出現面部感覺異常，也可以壓迫眼球運動神經導致眼球運動障礙，還可能壓迫腦組織和小腦等出現偏袒、走路不穩(wěn)等局灶性癥狀，隨著腫瘤體積增大還可能出現頭痛等顱內壓增高癥狀。三叉神經鞘瘤一般需要手術治療，而且手術切除完全后，多數能夠取得比較好的治療效果。黃女士今年36歲，1年前開始左側面部感覺不舒服，特別是冷風吹過后明顯的疼痛，這1年來面部疼痛的頻率越來越高，也越來越嚴重，即使吃了止痛藥物也沒有效果。而且，黃女士還出現了左側眼睛睜不開，看東西模糊的現象。黃女士在進一步的檢查中發(fā)現腦部有個腫瘤，磁共振報告顯示神經鞘瘤的可能性比較大。黃女士來到廣州中山大學腫瘤醫(yī)院神經外科，柯超教授團隊為其進行了腫瘤的顯微切除。手術后黃女士的面部疼痛和眼睛睜不開的癥狀得到了明顯的緩解。三叉神經鞘瘤是腦部第二常見的神經鞘瘤，因為腫瘤生長的部位在深部的顱底，手術有一定的難度和風險。廣州中山大學附屬腫瘤醫(yī)院神經外科柯超教授指出，顱內的三叉神經鞘瘤是常見的良性腫瘤，通過顯微手術或者神經內鏡切除腫瘤，一般在腫瘤切除后能夠獲得滿意的治療效果。

病例回顧家住咸陽的小敏從小天資聰穎，學習成績在全年級一直名列前茅， 備受身邊親朋好友的關注。然而，半年前，小敏突然發(fā)覺自己右側半邊舌頭沒有感覺，吃飯索然無味，接著右側半邊臉也出現莫名其妙的麻木疼痛，就連喝個水也會被嗆住，更糟糕的是逐漸出現聽力、視力下降，整天頭暈乎乎的，不想吃東西，有時還嘔吐，最后連路都走不穩(wěn)了，右眼無法完全閉合，根本無法正常上課學習。小敏的父母非常緊張，趕緊帶孩子到當地醫(yī)院就診，做頭部核磁共振檢查才發(fā)現孩子顱內長了一個大瘤子，入院查體見病人右側三叉神經、滑車神經、面神經、位聽神經及小腦均有不同程度的功能損害，初步診斷為三叉神經鞘瘤，醫(yī)生直言風險較大。三叉神經鞘瘤 顱內第二大神經鞘瘤神經鞘瘤是一種起源自神經鞘的腫瘤，大多數為良性腫瘤。如果把神經比作是一根電線的話，那么神經鞘就是包裹這根電線的塑料絕緣層，當塑料絕緣層長了腫瘤，就是我們所說的“神經鞘瘤”。在顱腦中共有12對顱神經，其中第5對顱神經具有眼神經、上頜神經及下頜神經三個分支，因此，被稱為三叉神經，主管淺表感覺、控制運動及部分咀嚼肌，負責咀嚼和咬合。三叉神經鞘瘤多起源于三叉神經根或三叉神經節(jié)，一般生長緩慢，發(fā)病率僅次于最常見的聽神經鞘瘤。臨床上，三叉神經鞘瘤患者早期多出現一側面部陣發(fā)性疼痛、麻木或同側三叉神經痛。隨著病情的加重，患者可能表現出咀嚼肌無力及萎縮。除此之外，當三叉神經鞘瘤位于后顱窩時，腫瘤可能累及面聽神經，表現出聽力減退和同側面癱;當腫瘤沒有及時處理、不斷生長的時候，患者可能出現惡心、嘔吐等癥狀。三叉神經鞘瘤嚴重嗎？如果三叉神經鞘瘤體積比較小，病人癥狀則不是很嚴重，治療也不是很復雜。但是如果三叉神經鞘瘤體積非常大，病人出現嚴重的咀嚼功能障礙，出現耳鳴、耳聾的情況，治療則非常復雜，手術難度相應的提高，是非常嚴重的。腫瘤在產生的初期或多或少地都會暴露出一些“蛛絲馬跡”，抓住它，就能為接下來的治療搶占出時機。應對三叉神經鞘瘤有妙招三叉神經鞘瘤的首次治療選擇尤為重要。三叉神經起源于腦干，跨越多個顱底孔道，分布范圍深，周圍毗鄰腦干、海綿竇、頸內動脈及多條顱神經，手術較為復雜，需要根據腫瘤的大小及部位等因素選擇合適的術式，一般對就診醫(yī)院的手術設備及主刀醫(yī)生的技術要求較高。如果選擇了欠妥當的治療手段，不但不能解決患者的病痛，還會增加后續(xù)治療的難度，治療策略主要是根據患者的年齡、癥狀的類型與嚴重程度、以及腫瘤的大小所決定。早發(fā)現早治療也十分關鍵。因為當三叉神經鞘瘤長大后，會增加手術難度，同時也會對周圍組織造成壓迫，從而進一步產生相關癥狀，比如面癱、走路不穩(wěn)、聽力下降等。對于體積較小，以面部麻木，或是以輕中度疼痛為癥狀、以及年齡較大的患者，可以考慮放療。對于腫瘤較大的患者，放療一般無法即刻緩解疼痛癥狀，也無法在短期內縮小腫瘤體積，甚至由于放射性壞死的出現，腫瘤體積進一步的增大，產生更加嚴重的壓迫癥狀。這時，手術切除才是更佳的治療方案。

三叉神經鞘瘤(trigeminalnerveschwannoma)僅次于聽神經瘤，是第二位的顱內神經鞘瘤，三叉神經鞘瘤可產生于半月神經節(jié)（中顱窩）、神經根（橋小腦角）和神經的三個分支（中顱窩）?？梢韵胂?，一些腫瘤可同時波及這些部位，以致外形上類似啞鈴型。罕見腫瘤通過位于眶內和顳下窩的顱外神經分支侵入顱外，這些腫瘤通過眶上裂進入眼眶，通過圓孔或卵圓孔進入顳下窩。腫瘤最常見的部位是中顱窩（50%），其次是后顱窩（30%）及啞鈴型（20%）。常可見到腫瘤進入海綿竇內。三叉神經鞘瘤對周邊的結構僅是推移而不是浸潤，因此在絕大多數病例中，可以進入海綿竇的外側區(qū)安全切除腫瘤。發(fā)現三叉神經鞘瘤應不應該手術？由于三叉神經由腦干腹側面發(fā)出，向上前側方經腦橋小腦角池走向巖頂部。在三叉神經孔處穿過顱中窩的硬膜，位于小腦幕側聯合和巖上竇的下方。小腦后動脈和小腦上動脈跨過其根部上方，小腦前動脈自其下方經過。巖靜脈位于神經根的側方和后方，在巖上竇下方進入三叉神經孔?；嚿窠浳挥谌嫔窠浉戏?，第Ⅶ、Ⅷ對腦神經位于其下方。因此三叉神經鞘瘤患者幾乎都有三叉神經功能減退的癥狀，典型的癥狀主要是感覺減退，這決定于腫瘤累及的三叉神經分支不同而表現為不同部位。由角膜反射消失導致產生的角膜炎是個重要的體征，表明三叉神經功能出現障礙，因為三叉神經可能在角膜反射中起作用。三叉神經運動支支配咀嚼肌，包括腭帆張肌、二腹肌和下頜舌骨肌，臨床上非常少見這些肌肉癱瘓。三叉神經鞘瘤導致繼發(fā)性三叉神經痛：三叉神經鞘瘤引起的面部疼痛的特點是持續(xù)時間長、缺乏明確扳機點的類似電擊樣疼痛。這些患者的疼痛對用于三叉神經痛的卡馬西平和其他神經止痛藥耐藥，對于部分患者在腫瘤切除的同時進行三叉神經后跟部分切斷手術，達到徹底根除疼痛的目的。其他癥狀主要是由于腫瘤對周圍神經產生的占位效應，較大的腫瘤可能出現面癱、聽力和前庭功能減退。動眼神經或外展神經受壓產生復視，或者是由于腫瘤占位壓迫眼球導致突眼而引起復視。如果患者已經出現以上癥狀，明確診斷的患者，就應該盡早手術，降低手術風險及并發(fā)癥的發(fā)生，避免腫瘤長期壓迫神經，造成不可逆的損傷。全程貫徹微創(chuàng)理念，腫瘤切除解除壓迫西安交大一附院神經外科姜海濤教授介紹：隨著腫瘤的增大，可能會進一步向里面壓迫，海綿竇內的神經，導致眼球運動的問題，三叉神經本身會引起面部的麻木，甚至咀嚼肌的萎縮。再往后面發(fā)展會向后顱窩發(fā)展，就會壓迫腦干，引起腦干的一些癥狀，這樣就會更加危險，建議患者應盡早手術治療。三叉神經鞘瘤手術操作的難度主要在于腫瘤位置深，很靠顱底，位置比較深，在中央顱底的位置，此例手術選擇顳下入路切除，在顳底入路的時候要注意保護Labbe靜脈，此靜脈如果被碰斷，就會導致回流的問題，導致顳葉的水腫，出血等問題。因此，手術操作過程中，切口小腦幕緣時，注意保護滑車神經，避免術后患者出現眼球運動、復視等問題。整個手術我們全程貫徹“微創(chuàng)”理念，在腫瘤切除的同時，保護神經系統(tǒng)的完整性，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【疾病概述】 ● 三叉神經鞘瘤（Trigeminal Schwannomas）是一種生長緩慢的顱內良性腫瘤，起源于三叉神經的雪旺氏細胞，其發(fā)生率僅次于聽神經瘤。 據統(tǒng)計，三叉神經鞘瘤占顱內腫瘤的0.07%-0.36%[2]。 ● 由于三叉神經位置的特殊性，腫瘤?？衫奂昂＞d竇，甚至騎跨中后顱窩，引起多支顱神經功能障礙。 【診斷要點】 ● 面部麻木和感覺異常為最常見癥狀。 ● 腫瘤巨大者還可出現行走不穩(wěn)、耳鳴聽力減退、頭痛等。 ● 顳骨CT平掃提示：巖骨尖骨質吸收破壞。 ● 顱腦MRI平掃和增強顯示：鞍旁或橋腦小腦角區(qū)類圓形占位性病變，典型者為騎跨中后顱窩的亞鈴狀病變。 圖1:顱腦MRI增強掃描顯示騎跨中后顱窩的啞鈴型三叉神經鞘瘤，可見部分瘤體呈囊性變 【鑒別診斷】 ● 根據腫瘤侵及的范圍可將三叉神經鞘瘤分為五個類型[1]：M型(僅累及中顱窩)、P型(僅累及后顱窩)、Mp型(腫瘤主體在中顱窩)、MP型(中、后顱窩腫瘤體積大致相當)和Pm型(腫瘤主體在后顱窩)。 ● 需要與海綿竇內好發(fā)腫瘤如腦膜瘤、海綿狀血管瘤等相鑒別。 ● 需要與橋腦小腦角區(qū)其他腫瘤如聽神經瘤、腦膜瘤和膽脂瘤等相鑒別。 【治療原則】 ● 手術治療是針對大型三叉神經鞘瘤的首選治療方法。隨著神經解剖學和顯微神經外科學的發(fā)展，多種手術入路已應用于三叉神經鞘瘤的手術切除。1、經眶顴硬膜外入路，適用于M型和Mp型。2、顳下經巖骨入路，適用于MP型，多需要磨除巖骨尖部骨質。3、枕下乙狀竇后入路，適用于Pm型。4、幕上下聯合入路，適用于巨大的MP型三叉神經鞘瘤。 ● 立體定向放射外科 適用于中小型三叉神經鞘瘤。另外對于次全或部分切除的病例，可以作為有效的補充治療方法。 【并發(fā)癥處理】 ● 顱神經損傷 三叉神經鞘瘤累及顱神經較多，術后出現顱神經麻痹機率較高。應根據具體情況，采取相應的治療措施，如顱神經重建等。 ● 腦脊液漏 巖骨破壞或磨除巖骨尖部骨質后，如未嚴密封堵則出現術后腦脊液漏。可先行腰大池持續(xù)引流保守治療，如無效，則需要再次手術修復。 【實踐經驗】 ● 常用經眶顴硬膜外入路切除累及鞍旁和海綿竇的三叉神經鞘瘤，術前行腰大池置管降低顱內壓以減少對腦組織的牽拉。術中通過神經電生理監(jiān)測，盡可能保護海綿竇內的顱神經功能。 ● 對腫瘤主體在后顱窩的病例可采用枕下乙狀竇后入路切除，術中注意保護面、聽神經，并可通過磨除內聽道上方部分巖骨，切除Meckel腔內的腫瘤。 ● 手術策略是最大程度切除腫瘤并保護重要顱神經（如動眼神經、外展神經和面、聽神經）功能，殘留腫瘤可通過立體定向放射外科治療。 【推薦閱讀】 [1] 張智峰,劉獻志,宋來君等. 巨大三叉神經鞘瘤的顯微外科治療.中華神經外科雜志, 2007, 23（9, 657-658. [2] Li-feng C, Yang Y, Xin-guang Y, et al. Operative management of trigeminal neuromas: an analysis of a surgical experience with 55 cases. Acta Neurochir (Wien). 2014,Mar,15. [3] Raita F, Kazunari Y, Takayuki O, et al. Trigeminal schwannomas: experience with 57 cases and a review of the literature. Neurosurg Rev. 2011, 34:159–171.