三叉神經(jīng)瘤

三叉神經(jīng)是從顱內(nèi)發(fā)出穿過顱骨的神經(jīng)，主要支配面部肌肉的運(yùn)動(dòng)和面部及口腔的感覺。

三叉神經(jīng)瘤是一種常見的良性顱神經(jīng)腫瘤，起源于三叉神經(jīng)鞘膜。

患者一般中年起病，高峰年齡為 40~50 歲，女性略多于男性，表現(xiàn)為一側(cè)面部陣發(fā)性疼痛或麻木，之后出現(xiàn)咀嚼肌無(wú)力及萎縮。

基本病因

三叉神經(jīng)瘤的病因明確，是由于包裹在三叉神經(jīng)纖維周圍的鞘膜細(xì)胞異常增生，最終生長(zhǎng)成為腫瘤。

• 鞘膜細(xì)胞異常增生：三叉神經(jīng)瘤是由于控制三叉神經(jīng)鞘膜細(xì)胞生長(zhǎng)的原癌基因發(fā)生變異，導(dǎo)致鞘膜細(xì)胞異常增生，同時(shí)也失去了抑癌基因?qū)η誓ぜ?xì)胞的控制，就會(huì)使鞘膜細(xì)胞過度生長(zhǎng)，成為一團(tuán)腫瘤組織，變?yōu)槿嫔窠?jīng)瘤。

危險(xiǎn)因素

如下危險(xiǎn)因素或誘因，可能會(huì)增加得病風(fēng)險(xiǎn)：

• 電離輻射：接受 CT 照射、核電站的核輻射等。
• 進(jìn)食亞硝酸鹽類食物：如腌制不當(dāng)?shù)氖卟?、誤服亞硝酸鹽等。
• 免疫抑制：感染人類免疫缺陷病毒（HIV）。

不同類型的三叉神經(jīng)瘤癥狀各異，最早出現(xiàn)的癥狀為一側(cè)面部陣發(fā)性疼痛或麻木，以后逐漸出現(xiàn)咀嚼肌無(wú)力及萎縮，根據(jù)腫瘤位置的不同，表現(xiàn)不同。

典型癥狀

• 腫瘤位于后顱窩者：可出現(xiàn)復(fù)視、面癱、進(jìn)行性耳聾，晚期可有小腦癥狀如走路不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和顱內(nèi)壓增高及后組顱神經(jīng)癥狀。
• 腫瘤位于中顱窩者：可逐漸出現(xiàn)視力障礙、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、同側(cè)眼球突出、幻嗅、顳葉癲癇等。
• 腫瘤騎跨中后顱窩者：可引起對(duì)側(cè)癱瘓、顱內(nèi)壓增高及小腦癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥主要為手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，包括顱神經(jīng)損傷、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、面癱、聽力下降、耳鳴、三叉神經(jīng)和外展神經(jīng)損傷，腦脊液漏、腦膜炎和腦積水等。

雖然三叉神經(jīng)瘤病因明確，但是原癌基因的變異是無(wú)法控制的，因此本病沒有有效的預(yù)防措施，最重要的做法是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是三叉神經(jīng)瘤時(shí)，一般會(huì)通過頭部 CT、頭部 MRI、頭部 CTA、病理檢測(cè)等檢查來確診。具體檢查方法如下：

• 頭部 CT：目的是初步了解三叉神經(jīng)瘤的大小，最重要是了解三叉神經(jīng)瘤對(duì)于周圍顱骨的破壞情況，幫助患者和醫(yī)生判斷手術(shù)情況。
• 頭部 MRI：是診斷三叉神經(jīng)瘤最重要的影像學(xué)手段，同時(shí)可以與顱內(nèi)其他腫瘤進(jìn)行鑒別。
• 顱腦動(dòng)脈 CT 血管造影（CTA）：目的是了解三叉神經(jīng)瘤對(duì)血管的影響程度，幫助醫(yī)生評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
• 顱骨 X 線平片：目的是幫助確定腫瘤分型。
• 病理檢測(cè)：目的是明確判斷三叉神經(jīng)瘤，通過影像學(xué)檢查只能初步診斷，病理檢測(cè)是三叉神經(jīng)瘤確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

三叉神經(jīng)瘤絕大部分是良性腫瘤，治療時(shí)以手術(shù)完全切除為目的。針對(duì)無(wú)法切除的部分，通過輔助立體定向放射治療，防止復(fù)發(fā)，從而達(dá)到徹底治愈。

藥物治療

本病一般無(wú)需要藥物治療。

手術(shù)治療

腫瘤切除術(shù)：目的是完全切除較大的腫瘤，根據(jù)不同類型的腫瘤，采取不同的手術(shù)方式，盡可能地完全切除腫瘤，防止殘余的腫瘤再次增大。

立體定向放射治療

γ 刀或射波刀：目的是針對(duì)手術(shù)殘余的腫瘤組織，通過放射治療，防止術(shù)后復(fù)發(fā)；針對(duì)較小的腫瘤，可以做到不開刀殺死腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到治愈的目的。

康復(fù)治療

目的是為了改善因?yàn)槿嫔窠?jīng)瘤壓迫腦組織導(dǎo)致的腦水腫，手術(shù)損傷引發(fā)的肢體偏癱，乏力等癥狀，提高生活質(zhì)量。包括針灸、電針、VR 康復(fù)訓(xùn)練等。

• 術(shù)后根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑服用藥物，定期隨訪。
• 注意休息，規(guī)律作息。
• 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。

• 如果沒有及時(shí)接受治療：嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，會(huì)導(dǎo)致聽力、視力受損，甚至可能導(dǎo)致癱瘓，嚴(yán)重時(shí)危及生命。
• 如果及時(shí)接受正規(guī)治療：可以很大程度上緩解現(xiàn)有癥狀，通過手術(shù)完整切除，可以提高生活質(zhì)量，有效延長(zhǎng)患者壽命。