三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛的止痛方法是比較多的，治療有效且規(guī)范的方法有藥物、射頻、伽瑪?shù)?、球囊壓迫及顯微血管減壓手術(shù)治療。門診后一聽醫(yī)生說了這么多療法，換著一時比較“懵”，到底要怎么選擇？藥物治療：較為常用卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁，2/3患者可以獲得短暫緩解。患病初期服藥后效果較好，隨著病情的進(jìn)展藥物治療效果逐漸下降。最常見的副作用是頭暈、嗜睡和皮疹，皮疹一旦出現(xiàn)馬上停藥就醫(yī)。藥物治療需要長期吃，不吃疼痛就會再次出現(xiàn)，藥物效果逐漸會失去效果。射頻治療：屬于毀損治療，優(yōu)點是安全性高，微創(chuàng)，不用開顱。缺點是面部有麻木，復(fù)發(fā)率高，有效率低。伽瑪?shù)独觅が斏渚€，通過核磁定位對三叉神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)進(jìn)行照射，引起放射性的壞死，也是破壞神經(jīng)和毀損神經(jīng)的一種治療。優(yōu)點沒有創(chuàng)傷，手術(shù)比較舒適，患者沒有痛苦。缺點：起效時間比較慢，有的人可能需要半年，有的人需要三個月，對于比較疼痛的病人可能無法忍受這幾個月的劇烈疼痛，無法根治復(fù)發(fā)率高?？赡軙霈F(xiàn)面部的長時間的麻木、咀嚼肌無力、角膜反射減弱等現(xiàn)象。球囊壓迫治療：用機(jī)械壓迫，在半月節(jié)內(nèi)打一個球囊，壓迫神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維3-4分鐘，達(dá)到治療疼痛的目的。優(yōu)點是治療過程全程無疼痛，全麻。缺點是面部麻木。適用于高齡、無法耐受手術(shù)的患者。顯微血管減壓術(shù)（MVD）手術(shù)是在耳后開一個一元硬幣的骨窗，顯微鏡下將壓迫三叉神經(jīng)的血管分開，中間放置神經(jīng)墊棉避免神經(jīng)與血管再次接觸。優(yōu)點：唯一針對病因的治療方法，術(shù)后98%的患者疼痛消失，不損傷神經(jīng)、無面部麻木。復(fù)發(fā)率最低，3%以下。缺點：全麻手術(shù)，分類上屬于開顱手術(shù)（對患者損傷小，遵循微創(chuàng)的原則）。三叉神經(jīng)痛治療首選永遠(yuǎn)是病因治療目前對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，病因就是血管壓迫學(xué)說，正常情況下我們?nèi)嫔窠?jīng)周圍都有一些血管走形。隨著年齡的增長，出現(xiàn)血管硬化以后它會迂曲變長，由于橋小角區(qū)這個空間相對比較狹小，所以它迂曲以后血管可能會壓迫到三叉神經(jīng)根部，隨著血管的長期搏動，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘，使三叉神經(jīng)根反射自我激發(fā)及重復(fù)發(fā)放受損的神經(jīng)束變得敏感，致使正常僅引起觸覺的傳入沖動而引起疼痛發(fā)作，顯微血管減壓手術(shù)是臨床上唯一可以根治三叉神經(jīng)痛的方法。三叉神經(jīng)痛的治療上還應(yīng)考慮患者年齡，身體狀況等，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況建議選擇合適的治療方法。

我每次都在強(qiáng)調(diào)，吃止痛藥暫時不疼了，不代表三叉神經(jīng)痛治好了。三叉神經(jīng)痛是陣發(fā)性的劇烈疼痛，在疾病初期，疼痛發(fā)作不是很頻繁。患者早上吃一次止痛藥，比如卡馬西平，可能一天都不會再發(fā)作。但慢慢卡馬西平就不能有效緩解疼痛了，因為病邪在不斷發(fā)展，人體對于卡馬西平的耐藥性也慢慢產(chǎn)生了。那該怎么辦呢？這三點一定要照做。首先要對癥治療。根據(jù)疼痛的性質(zhì)，伴隨的癥狀，舌脈情況，判斷病因。由風(fēng)邪引起，就要疏風(fēng)止痛。氣滯血瘀導(dǎo)致的，就要活血化瘀等等。其次要注意日常的養(yǎng)護(hù)。飲食以清淡有營養(yǎng)的食物為主。保持良好的作息規(guī)律。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，提高身體免疫力。最后要遵循醫(yī)囑，按時服藥，按時復(fù)診。希望所有三叉神經(jīng)痛患者都能恢復(fù)健康。

很多三叉神經(jīng)痛患者都有這個疑問大部分患者在患病初期都會服用卡馬西平，卡馬西平無效之后，又會去嘗試微球囊壓迫術(shù)、微血管減壓術(shù)等等治療方法。在試了很多方法，疼痛都沒有緩解甚至逐漸加重的時候，就會失去信心，也對三叉神經(jīng)痛能治愈產(chǎn)生懷疑。情緒低落，甚至出現(xiàn)抑郁的傾向。我在臨床遇到這種患者的時候也跟著他們著急，有些人病急亂投醫(yī)，什么方法都試一下，甚至問診的時候會聽到很多五花八門的治療方法，完全忽視了有沒有科學(xué)依據(jù)、有沒有并發(fā)癥、復(fù)發(fā)概率高不高這些關(guān)鍵因素。但也很慶幸，患者沒有放棄，選擇了中醫(yī)繼續(xù)進(jìn)行治療。中醫(yī)完整的治療體系，疾病分型和良好的治療效果也讓很多患者重拾信心。冬季天氣寒冷，也是三叉神經(jīng)痛高發(fā)期，我這兒有一套自己整理的三叉神經(jīng)痛患者自測表。通過自測，可以初步判斷出自己屬于哪種類型的三叉神經(jīng)痛，找到治療方向，需要的朋友可以管我要。如果出現(xiàn)了面部的疼痛癥狀，還是要第一時間到醫(yī)院就診。

三叉神經(jīng)是管理面部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼運(yùn)動的神經(jīng)，三叉神經(jīng)痛就是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)域的劇烈疼痛，是最常見的腦神經(jīng)痛。發(fā)作時間短暫但疼痛劇烈，而且難以預(yù)測，吃飯、洗臉、刷牙，甚至只是風(fēng)吹了下，就可能突然發(fā)作，防不勝防。但是臨床常常有患者因為對三叉神經(jīng)痛并不了解只是覺得自己面部抽痛而沒有引起重視，及時就醫(yī)最終錯過了最佳的治療時機(jī)，那么臨床三叉神經(jīng)痛和普通疼痛到底應(yīng)該怎么區(qū)別呢？首先我們來區(qū)分一下普通的疼痛和三叉神經(jīng)痛的疼痛有什么樣的區(qū)別：一、疼痛的劇烈程度不一樣。三叉神經(jīng)痛的病癥發(fā)作的時候，疼痛感是非常明顯的，而且顯得尤為激烈；患者在發(fā)病的時候由于難以抵受，因此通常都會表情猙獰，外加手足亂動，甚至有的會大喊大叫；對于一部分疼痛劇烈感更高的患者，會直接打滾撞墻。如果是一般的疼痛病癥，諸如其他病因引起，像牙痛引起的臉頰疼痛，一般疼痛程度不高，患者可以自行忍受。二、發(fā)病的癥狀不一樣。三叉神經(jīng)痛的疼痛病癥的出現(xiàn)是沒有任何征兆的，患者沒有辦法預(yù)料下一次的疼痛將會在什么時候出現(xiàn)。而且這些疼痛感維持的時間都不長，但是發(fā)作的頻率比較高。如果是普通的疼痛病癥的話，一般都是有征兆的，比如牙痛，通常都會呈現(xiàn)牙床腫脹或蛀牙等的現(xiàn)象，而且疼痛感一般都會有一個比較漸進(jìn)的過程，比如從輕到重的過程。三、疼痛感的解決方法不一樣。三叉神經(jīng)痛的疼痛病癥是很難解決的，在病情沒有發(fā)作的時候，他們其實和正常的人沒有什么區(qū)別，但一旦發(fā)作起來，他們不管做什么事情都會疼痛的要命。而且現(xiàn)在針對這種類型的疼痛感，還沒有一個快速徹底的解決方案，只可到醫(yī)院就醫(yī)積極接受治療。而牙痛或其他病癥導(dǎo)致的疼痛，則可以在看醫(yī)生以后就得到完善的解決，治療方法簡單，基本上可以快速獲得治愈效果。隨著病情的發(fā)展，間歇期逐漸縮短，一般為數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，發(fā)作次數(shù)漸漸頻繁，疼痛變得越來越劇烈。病重者可每分鐘發(fā)作數(shù)次，一般僅在白天發(fā)病，夜里發(fā)作較輕或不發(fā)作，重癥病人也會在夜間發(fā)作，甚至終日不止。因疼痛發(fā)作而導(dǎo)致通宵不能入睡，或入睡后痛醒，從而日夜不得安寧。三叉神經(jīng)痛病程可呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，以后癥狀會自行消失，或明顯緩解。在此緩解期間，病人往往不再發(fā)作，但過一段時間后，劇痛又重復(fù)發(fā)作，自愈機(jī)會很小，而是越發(fā)越頻，疼痛程度亦隨之加重。所以，三叉神經(jīng)痛治療是十分必要的。三叉神經(jīng)痛治療方法有哪些?1、藥物治療卡馬西平(carbamazepine)：對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，具體服用情況需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。亦可選用副作用較小的奧卡西平替代。2、封閉治療此方法是指用某種藥物直接注射于受累的三叉神經(jīng)周圍支、神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，使注射部位神經(jīng)組織發(fā)生凝固性壞死，阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，致使該神經(jīng)分布區(qū)域感覺喪失，從而達(dá)到止痛的目的，但需要定期進(jìn)行。3、射頻治療方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，對靶點進(jìn)行毀損，持續(xù)時間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。此手術(shù)方法的禁忌癥為：面部感染者、腫瘤壓迫性三叉神經(jīng)痛患者、嚴(yán)重高血壓冠心病肝腎功能損害者、凝血機(jī)制障礙有出血傾向者。射頻治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17%，主要有：面部感覺障礙、眼部損害、三叉神經(jīng)運(yùn)動支損害等缺點。4、手術(shù)治療三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)顯微血管減壓術(shù)對三叉神經(jīng)痛是一種有效的根治方法，也是首選的手術(shù)方法。且術(shù)后不會引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)，顯微血管減壓術(shù)后急性期95%，同時保護(hù)患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，達(dá)到根治的目的。三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)當(dāng)患者其它全身性疾病(高血壓、糖尿病等)、體質(zhì)較差、年齡較大、不能耐受更徹底的開顱手術(shù)，且疼痛范圍較為局限，可采用三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)。此種手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。5、伽瑪?shù)吨委熧が數(shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛可以使三叉神經(jīng)感覺根變性，導(dǎo)致神經(jīng)元突觸傳遞電生理阻滯，但不足以影響正常的神經(jīng)元突觸傳導(dǎo)，痛覺傳入受阻而達(dá)到止痛的目的。患者術(shù)后疼痛可以緩解而沒有面部感覺喪失。缺點是起效較慢，疼痛一般在伽瑪?shù)吨委熀?～2個月開始逐步減輕直至消失；遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。

有一種痛，叫做“三叉神經(jīng)痛”????三叉神經(jīng)痛是一種常見的顱腦神經(jīng)疾病，多見于春冬季節(jié)，多發(fā)生于成年及老年人。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三叉神經(jīng)痛正趨向年輕化，人群患病率不斷上升。由于疼痛過于劇烈，患者極為痛苦，用手抓、拍、用頭撞墻、甚至輕生，被稱之為"天下第一痛"，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量、工作和社交。三叉神經(jīng)痛，痛在哪里？???三叉神經(jīng)痛主要是局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，以上頜支和下頜支多見，有時候僅是說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部的隨意運(yùn)動或不小心觸摸到面部某一區(qū)域就有可能被誘發(fā)，最敏感的部位是口角、鼻翼、頰部或舌。誘發(fā)因素：01???過度節(jié)食或長期吃素等不健康的飲食方法，引起免疫力低下易導(dǎo)致脫髓鞘，從而誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。02?在日常生活中如遇氣候變化、冷刺激等觸動面部敏感區(qū)域引發(fā)疼痛。03?部分患者隨年齡增長，顱骨缺鈣發(fā)生顱底內(nèi)陷，壓迫三叉神經(jīng)后根，誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。發(fā)作特點：1.短暫爆發(fā)性：常描述為"痛不欲生"。2.局限性：多為一側(cè)性，且右側(cè)多見。3.有觸發(fā)點：常在耳部、上唇、鼻翼、口角、舌、眉等部位。4.發(fā)作無預(yù)兆：驟然發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無陽性體征。5.周期性：發(fā)作期為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月，緩解期數(shù)日或數(shù)年。如何治療？1.首選藥物治療。同時輔助使用大劑量維生素B12，可緩解疼痛。2.外科手術(shù)治療。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，為目前神經(jīng)外科廣泛應(yīng)用的最有效安全的根治三叉神經(jīng)痛的方法。如何預(yù)防？1、飲食規(guī)律：選擇質(zhì)軟、清淡、易嚼食物。2、動作輕柔：?吃飯、漱口、說話、洗臉時動作宜輕柔。3、面部保暖：?避免局部受凍，禁用太冷、太熱的水洗臉。4、適當(dāng)運(yùn)動：?鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，如散步、慢跑等。5、減少刺激：?避免進(jìn)食冷飲、辛辣刺激性食物。溫馨提示???三叉神經(jīng)痛疼痛部位比較局限，多表現(xiàn)為面部一側(cè)痛，被很多人誤以為是頭痛或牙痛，從而被忽視延誤治療，疼痛無小事，遵循“三早”：早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，健康有保障。

三叉神經(jīng)痛屬于神經(jīng)外科功能性疾病的一種，它的病因很多，最主要的原因是顱內(nèi)血管移位壓迫三叉神經(jīng)出腦干部位，導(dǎo)致三叉神經(jīng)根部脫髓鞘損傷后出現(xiàn)的連電反應(yīng)，隨著壓迫時間的延長，患者疼痛癥狀會越來越重，所以一但確診三叉神經(jīng)痛建議盡早治療！目前國際上首選的治療方法是三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，是將壓迫血管從三叉神經(jīng)壓迫部位完全隔離開，從而達(dá)到永久不痛，不損傷三叉神經(jīng)，術(shù)后患者疼痛緩解率在90%以上，術(shù)不會出現(xiàn)臉部永久性麻木感；只有當(dāng)患者年紀(jì)大或身體條件不能耐受手術(shù)的情況下才選擇球囊壓迫等神經(jīng)毀損性手術(shù)，不推薦年輕患者做射頻或者球囊壓迫手術(shù)，因為術(shù)后麻木感有時比疼痛更痛苦。對于帶狀皰疹或者三叉神經(jīng)炎性反應(yīng)引起的疼痛不推薦微血管減壓手術(shù)！因此該病術(shù)前正確診斷尤其重要！三叉神經(jīng)痛口服卡馬西平可以暫時緩解疼痛，但卡馬西平對肝腎功能有損傷，長期服用需要密切觀察肝腎功能，隨著時間延長卡馬西平會逐漸失效，最后還是要考慮手術(shù)治療！目前我們團(tuán)隊是黑龍江省內(nèi)率先開展這項?？剖中g(shù)的外科醫(yī)生，術(shù)后治愈率在95%以上，醫(yī)保和商業(yè)保險可以報銷，希望能夠?qū)δ阌袔椭?/p>

今日話題：頑固三叉神經(jīng)疼的治療一、概述“三叉神經(jīng)疼痛”又稱之為“天下第一痛”，發(fā)作時猶如刀割或者撕裂一樣的疼痛，以三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作性、陣發(fā)性、劇烈性疼痛為主要表現(xiàn)，多數(shù)為單側(cè)面部發(fā)病、少數(shù)為雙側(cè)面部發(fā)病，常伴全身出汗、精神高度緊張，甚至有的還會出現(xiàn)一定的意識障礙，嚴(yán)重影響生活、工作和社交。二、病因（1）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚；（2）多數(shù)認(rèn)為病變位于三叉神經(jīng)半月節(jié)及其感覺神經(jīng)根內(nèi)；可能與血管壓迫、巖骨部位骨質(zhì)畸形等對神經(jīng)的機(jī)械性壓迫、牽拉和營養(yǎng)代謝障礙等有關(guān)；也可能與顱內(nèi)外各種實質(zhì)性病變相關(guān)，諸如橋小腦角部位腫瘤、顱底鼻咽癌、炎癥、外傷、血管畸形等三、藥物治療共識推薦首選藥物為卡馬西平（A級證據(jù)，強(qiáng)烈推薦），其次是奧卡西平（B級證據(jù)，推薦），其他輔助治療藥物還包括加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫齊特等（C級證據(jù)）四、外科手術(shù)藥物治療失敗的患者應(yīng)盡早考慮外科治療。共識推薦的外科治療方法主要包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療和微血管減壓術(shù)。其中，微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛療效最佳、緩解持續(xù)時間最長的方法，但患者可能承擔(dān)更嚴(yán)重的手術(shù)風(fēng)險。五、實戰(zhàn)病例（頑固性三叉神經(jīng)疼）1、老年女性患者，2023年2月出現(xiàn)左側(cè)面部刀割樣疼痛，外院考慮可能與牙齒影響神經(jīng)引起，在外院先后拔掉左側(cè)后側(cè)3顆大牙齒，疼痛不緩解；2、2023年3月，轉(zhuǎn)院到更高級別醫(yī)院明確了三叉神經(jīng)疼的診斷，給予微血管減壓術(shù)，疼痛短暫緩解1周左右，很快再次疼痛難忍，徹夜難眠，此處反常必有妖，注定這不是一個普通的三叉神經(jīng)痛患者。由于口服卡馬西平又過敏，別的藥物效果差，患者疼痛難忍，只好外出就診……3、2023年5月我院門診咨詢后回家；4、2023年8月入住我院，出現(xiàn)一個小插曲（過敏），此處省略一萬字。尋醫(yī)問藥的路上曲曲折折，愛恨交織。最終，科學(xué)戰(zhàn)勝沖動、誤解………，走向光明；5、經(jīng)過我們的處理，患者不吃卡馬西平、不打針、不開刀、不球囊、不阻滯，疼痛從逐步緩解到徹底消失……患者終于露出了久違的微笑，今早查房，老伴激動的熱淚盈眶～～～6、長話短說，直接上圖，看看患者怎么說～～～?謹(jǐn)以此文向2023年全國科普日獻(xiàn)禮?？床。娴暮芾?，且行且珍惜吧～～～