三叉神經(jīng)痛

大部分三叉神經(jīng)痛都是可以根治的，但存在少數(shù)頑固性三叉神經(jīng)痛患者治療較為困難。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛通常都采用藥物治療或手術(shù)治療；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛通常由腫瘤或其它顱內(nèi)占位性病變引起，治療這類三叉神經(jīng)痛往往需要排查顱內(nèi)病變。由于治療較為困難，因此根治性存在一定差別。

很多患者容易混淆三叉神經(jīng)痛與牙痛，因為二者的癥狀很相似，有些患者常常是三叉神經(jīng)痛，卻被認(rèn)為是牙痛，拔完幾顆牙以后疼痛仍然存在；有些患者是牙痛，又被認(rèn)為是三叉神經(jīng)痛，做了很多治療，服用了大量的藥物，疼痛還是存在。該如何去區(qū)分三叉神經(jīng)痛和牙痛呢？1、三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)短暫的、劇烈的、閃電樣疼痛，反復(fù)發(fā)作三叉神經(jīng)痛就是大家所說的“臉痛”，它是一種比較常見的神經(jīng)內(nèi)、外科病，這種病大多數(shù)在40歲起病，而且一般多發(fā)病于中老年朋友，女性朋友較多，這種病的特點是在人體的頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，病情驟發(fā)，呈閃電樣、燒灼樣、難以忍受的劇烈性疼痛。2、存在扳機點“扳機點”亦稱“觸發(fā)點”，?常位于上下唇、?鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處，即為三叉神經(jīng)痛患者口角、鼻翼、頰部或舌部敏感區(qū)，輕觸或刺激扳機點可激發(fā)疼痛發(fā)作。3、相應(yīng)區(qū)域皮膚粗糙，皮膚著色或感覺下降。1、無年齡及性別差異，任何人群均可發(fā)病，多有牙齦炎或齲齒病史。2、疼痛初期為齒齦及顏面部陣痛，后期多為持續(xù)性脹痛或跳痛；夜間較重；疼痛時間長，多伴有齒齦及頰部腫脹。3、張口受限，牙齦有叩擊痛。4、牙齒對冷、熱過敏，接觸冷、熱食物可誘發(fā)劇痛；常無扳機點。5、一些感染性的疾病也會引起牙痛，故炎癥重時多有畏寒、發(fā)熱、精神及食欲差等表現(xiàn)。6、通過牙片可了解牙及頜骨病變，協(xié)助確診。1.自我按摩：平日里可用指尖像洗頭那樣抓撓，或用天然鬃毛硬刷、木齒梳子梳頭進(jìn)行頭部按摩。具體方法是：從鬢角朝額頭向后腦勺緩慢做圓周運動，不論采取以上哪種方式，按摩時都會感覺很舒服、輕松。2.保持健康睡眠：保持正確的睡眠姿勢，睡覺時不要俯臥，因為這種睡覺姿勢會使脖子肌肉發(fā)麻。如果睡眠不好、反復(fù)翻身，可以使用特殊枕頭，形狀要適合脊椎脖子處的自然彎曲，讓脖子有個可靠的依托。有時候患頭痛是因為睡眠不足所致，保持充足的睡眠也可擺脫頭痛的困擾。但應(yīng)注意睡覺時不要用被子蒙著頭，吸入的氧氣減少，醒來時就極易患頭痛。3.減少視力負(fù)擔(dān)：觀看電視、手機或操作電腦時，每隔1小時左右用手掌掩眼，讓眼睛至少休息30秒以上，然后將手移開，緩慢睜開眼睛。此外，眼睛受到不易察覺的閃爍也會使大腦疲勞而引起頭痛，所以，使用照明設(shè)備最好是光線柔和的普通臺燈和落地?zé)簟?/p>

三叉神經(jīng)痛多發(fā)人群為中老年人，女性多于男性，發(fā)病年齡最常見于60-80歲，尤其是有高血壓病史或動脈硬化病史的人。但我們也見過并治療過許多青少年三叉神經(jīng)痛患者，隨著年齡增大，發(fā)病率增高，所以三叉神經(jīng)痛患者也有年輕化的趨勢。

除了自發(fā)產(chǎn)生，許多刺激也會誘發(fā)疼痛發(fā)作，這些刺激因素因人而異，包括說話時面部肌肉或舌頭的運動、觸摸皮膚(特別是疼痛起源的部位)、冷空氣、冷水洗臉、吃飯、咀嚼、吞咽動作、刷牙、剃須、化妝、吹空調(diào)等因素下都可發(fā)作。

三叉神經(jīng)痛嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量，甚至引起患者抑郁、焦慮，那么得了三叉神經(jīng)痛該怎么辦呢？初期發(fā)病首選藥物治療，這是卡馬西平的效果比較好，小劑量服用就可以控制疼痛發(fā)作，隨著時間推移，藥物作用逐漸下降或者患者不耐受藥物副作用時考慮手術(shù)治療（微血管減壓術(shù)）。絕大多數(shù)在患者術(shù)后面部疼痛立刻消失，有效率為90-95％左右。少部分患者疼痛沒有在術(shù)后立刻緩解，存在延遲治愈情況，大多在1-3月內(nèi)疼痛消失。我們統(tǒng)計了近五年三叉神經(jīng)痛的術(shù)后復(fù)發(fā)率在5％以內(nèi)，并發(fā)現(xiàn)存在以下幾種情況容易復(fù)發(fā)：1術(shù)中發(fā)現(xiàn)僅有蛛網(wǎng)膜牽拉神經(jīng)移位變形，沒有血管壓迫；2壓迫血管異常細(xì)小或異常粗大；3壓迫血管為靜脈者，術(shù)后復(fù)發(fā)率高；4病史大于5年者容易復(fù)發(fā)；5多分支受累者容易復(fù)發(fā)。

三叉神經(jīng)痛的癥狀特點：1、撕裂樣、電灼樣疼痛驟然發(fā)生、短暫而劇烈，發(fā)作無先兆；2、多在鼻翼旁、唇邊、眉毛及牙齒等處存在扳機點，觸碰后可誘發(fā)疼痛發(fā)作，導(dǎo)致患者不敢洗臉、刷牙、吃飯和張嘴說話；3、有的患者會伴有面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、唾液分泌增多、流涕等癥狀。三叉神經(jīng)痛的危害：1、長時間的三叉神經(jīng)痛可引起循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)等一系列生理活動的變化，造成高血壓、內(nèi)分泌紊亂及消化不良。2、三叉神經(jīng)痛病人時常心情焦慮/抑郁，煩躁易怒，悲觀失望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。

三叉神經(jīng)痛的原因：三叉神經(jīng)痛可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因多是由于小腦上動脈長期壓迫顱內(nèi)三叉神經(jīng)根區(qū)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)根部神經(jīng)纖維發(fā)生“短路”，進(jìn)而引發(fā)三叉神經(jīng)痛的發(fā)作；而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常見于腦腫瘤（多為膽脂瘤）、動脈瘤等壓迫三叉神經(jīng)根區(qū)，或者是多發(fā)性硬化。三叉神經(jīng)痛的治療：三叉神經(jīng)痛治療方法較多，一般早期首選藥物治療，隨著時間推移，藥物作用逐漸下降或患者不耐受藥物副作用時，采用微血管減壓術(shù)，可以去除病因，長期療效確切，并發(fā)癥少。當(dāng)患者身體不能耐受手術(shù)時，可以采用射頻熱凝、球囊壓迫、伽馬刀等治療，可在一定時間內(nèi)緩解疼痛發(fā)作。

在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療中，通常建議藥物治療或顯微血管減壓術(shù)。近年來，治療有了新選擇——經(jīng)皮三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)。經(jīng)皮三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)（percutaneousballooncompression,PBC）主要是通過穿刺置入球囊并注射造影劑使其壓迫三叉神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)根，損傷痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)，達(dá)到治療目的。皮三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)是怎么做的？手術(shù)效果好嗎？適合哪些患者？安全嗎？簡單介紹如下01微球囊壓迫術(shù)怎么做？患者取仰臥位，頭部固定患側(cè)口角旁2.5cm處為穿刺點緩慢穿刺達(dá)卵圓孔拔出穿刺針芯置入套管置入球囊注并射造影劑解除壓迫后拔出導(dǎo)管及穿刺針消毒并壓迫患側(cè)面頰手術(shù)完成02微球囊壓迫術(shù)效果好嗎？多項研究表明，微球囊壓迫術(shù)療效與微血管減壓術(shù)相當(dāng)，術(shù)后即刻疼痛緩解率85%～99.5％。疼痛即刻緩解和復(fù)發(fā)主要和主刀醫(yī)生的手術(shù)技巧有關(guān)。當(dāng)然，對三叉神經(jīng)痛診療經(jīng)驗豐富的高年資神經(jīng)外科醫(yī)生來說，療效和復(fù)發(fā)率是不需要患者跳過擔(dān)心的！03微球囊壓迫術(shù)適合哪些患者？《經(jīng)皮球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛中國專家共識（2022版）》建議以下四類原發(fā)性面肌痙攣患者采用球囊壓迫手術(shù)治療。年齡較大全身情況較差微血管減壓術(shù)后或其他手術(shù)術(shù)后無效或者疼痛復(fù)發(fā)者拒絕開顱手術(shù)者。04微球囊壓迫術(shù)手術(shù)安全嗎？當(dāng)然！球囊壓迫術(shù)無需開路，在影像引導(dǎo)下完成能夠清晰地顯示揭結(jié)構(gòu)和最佳穿刺位置，創(chuàng)傷小、安全性高，療效確切，是患者較好的選擇。