-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在三叉神經(jīng)痛王景博士的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我的左臉已經(jīng)疼了兩個月了，通過從網(wǎng)上查自認為是三叉神經(jīng)痛，去醫(yī)院看了，醫(yī)生給開了加巴噴丁、甲鈷胺，剛開始了吃了兩三次藥左臉就不疼了，就沒有再吃飯，后面左臉又開始疼，現(xiàn)在藥都吃完了，疼痛癥狀還是沒有好，現(xiàn)在主要是左臉下顎疼，應該是第三支神經(jīng)，只要碰到就疼，感覺很難受，不知道有什么方法可以治好？我現(xiàn)在才21歲，不想左臉一直疼下去?！蓖蹙安┦拷榻B：根據(jù)患者的描述，建議先去進行頭顱MRI或者三叉神經(jīng)根TOF-MRA的檢查，確定是否有壓迫，如診斷為三叉神經(jīng)痛，可通過藥物治療(其有效率70%，常見的藥物有卡馬西平、奧卡西平、甲鈷胺、加巴噴丁、拉莫三嗪等)、三叉神經(jīng)周圍支封閉術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻毀損術(shù)等，這些治療方法只能緩解癥狀，不能根治。但MVD手術(shù)（顯微血管減壓手術(shù)）適用于根治各種因血管壓迫而導致的三叉神經(jīng)痛癥狀，現(xiàn)已經(jīng)成為治療三叉神經(jīng)痛的標準術(shù)式，最大的優(yōu)點就是在保證患者三叉神經(jīng)的完整的同時，解決血管壓迫，真正的根治病痛，此術(shù)式是國際公認的治療三叉神經(jīng)痛的最安全、最有效的方法。影響三叉神經(jīng)痛手術(shù)成功率的因素1、術(shù)前的明確診斷三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性與繼發(fā)性，初期確診時一般建議患者先進行CT/MRI檢查，排查占位性病變，常見的聽神經(jīng)瘤常見的初期癥狀就是三叉神經(jīng)痛，這部分患者就需要進行切除手術(shù)治療了，針對原發(fā)性患者，顯微血管減壓術(shù)是目前最佳的手術(shù)方法。2、術(shù)中病灶明確術(shù)前的核磁共振薄層掃描、電生理監(jiān)測、術(shù)中導航及高倍顯微鏡，明確責任血管位置，直達病灶，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)風險?？破眨好娌磕男┨弁磿侨嫔窠?jīng)痛？絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者的疼痛局限于三又神經(jīng)支配的皮區(qū)。少部分疼痛同時發(fā)生于三叉神經(jīng)支配區(qū)及中間神經(jīng)（Ⅷ）、舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（X）支配區(qū)。最常見的疼痛部位是三叉神經(jīng)第二、三支支配區(qū)域，最少見的是第一、三支的聯(lián)合支配區(qū)域。頰部是三叉神經(jīng)痛最常發(fā)生的部位。該疼痛綜合征在面都和前額任何部位均可發(fā)生，并且疼痛部位的所有結(jié)合方式都已報道。那么，三叉神經(jīng)痛，“痛”在哪呢?擴散程度：疼痛的擴散不呈跳躍式，如第三支痛不會越過第二支而到第一支痛。疼痛亦不越過中線，即使雙側(cè)的患者，一側(cè)發(fā)作時也不越過對側(cè)。這些三叉神經(jīng)痛的癥狀比較常見。沿神經(jīng)走行分布：疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個支或數(shù)支，也可由一支開始，爾后擴散到其它支，三叉神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)的走行分布。這就是三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。面部：發(fā)作時，患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。有時出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。這也屬于三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。2022年03月23日
274
0
0
-
盧振和主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 疼痛科 三叉神經(jīng)痛素有“天下第一痛”的惡名。今天我們有幸邀請到專業(yè)對因治疼痛的盧振和主任，提出九個“為什么？”，請有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生談談是如何幫助解除三叉神經(jīng)痛。問題1盧主任您好，“三叉神經(jīng)痛”有什么害處嗎？盧振和：病友因為簡單的洗臉、吃飯、說話都可能發(fā)出如同有觸電、刀劈、火燒、針扎般的劇烈疼痛。觸摸面部某一處，如上唇、鼻翼、眼眶和牙齦時會被誘發(fā)，這些敏感區(qū)被稱為“扳機點”，使人不敢說話、不能咀嚼、不想洗臉?？砂橛型瑐?cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，又稱痛性抽搐。病友如同受“酷刑”，折磨得痛不欲生啊。三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來疼痛劇烈，呈電擊、刀割、撕裂樣疼痛，有研究顯示，三叉神經(jīng)痛的患者在進行顱腦核磁檢查時，約有90%以上的人發(fā)生了不同程度的腦梗塞或冠心病，危險程度還是比較高的。如果不積極進行治療，劇烈的疼痛會引起血管強烈收縮，誘發(fā)急性腦卒中或冠心病。問題2我們想知道，三叉神經(jīng)有什么作用？盧振和：人的頭部總共有12對腦神經(jīng)，其中第5對神經(jīng)有三個分支，稱為“三叉神經(jīng)”，分別負責接收和傳導面部觸覺與痛。包括了兩側(cè)額頭、上牙、下牙、舌頭、鼻子及對應的面部，以及下頜部咬肌動作等，可以感受觸碰、拍打、擠捏、按壓、疼痛。問題3為什么三叉神經(jīng)會發(fā)出如此強烈痛覺？盧振和：現(xiàn)在醫(yī)學資料顯示，三叉神經(jīng)痛原因90%是畸形的血管靠著了神經(jīng)，年齡大血管硬化了，就壓著神經(jīng)引起發(fā)炎甚至有些粘連，當然首先需警惕少數(shù)的人是腫瘤等壓迫神經(jīng)。一旦有病損神經(jīng)的神經(jīng)末梢受到輕觸摸等刺激，就會引發(fā)神經(jīng)纖維發(fā)出強烈電傳導，像癲癇發(fā)作一樣的短暫痛。找得到神經(jīng)壓迫原因的稱為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，如果找不到原因就稱為“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”。凡40歲以上的中年人，出現(xiàn)面部陣發(fā)痛，就需看醫(yī)生啊。醫(yī)生會首先排除拍照腦MRI排除腫瘤，尋找刺激三叉神經(jīng)的原因。問題4盧醫(yī)生，為什么能知道自己得了三叉神經(jīng)痛？盧振和：病友們應該如何判斷自己是不是發(fā)生了三叉神經(jīng)痛呢？很簡單，一旦面部出現(xiàn)的痛是陣發(fā)性發(fā)作，時間短暫，每次不超過1分鐘即數(shù)秒至數(shù)十秒。突發(fā)突止，疼痛過后的間歇期患者就感覺完全正常，可笑可說，不像牙痛那樣是持續(xù)整天的痛，那就高度警惕是三叉神經(jīng)痛了。從發(fā)作區(qū)域來看眼皮以上部位的痛是三叉神經(jīng)第1支管理的，嘴唇以上及上牙是第2支，下牙、下巴至耳朵就是第3支支配的。根據(jù)《三叉神經(jīng)痛診療共識》的建議，滿足上述疼痛特征，即可診斷為三叉神經(jīng)痛。當然，三叉神經(jīng)痛還需要和多種疾病做鑒別，比如說牙痛、三叉神經(jīng)炎、舌咽神經(jīng)痛等，一般可以通過影像學檢查，如醫(yī)用紅外熱成像、頭顱CT或MRI等進行鑒別判斷。很多人疼痛剛開始發(fā)作的時候，可能會誤以為是牙痛或者頭痛，牙齒發(fā)炎是三叉神經(jīng)的末梢受受刺激，疼痛性質(zhì)是持續(xù)的酸脹熱痛，我常見有些人來找我時已把全排牙拔光了還痛。問題5大家都想了解，目前三叉神經(jīng)痛都有什么治療方法？盧振和：三叉神經(jīng)痛的治療方式要因人而異，首先藥物鎮(zhèn)痛，保護腦血管。原則上需先明確痛因，對因治療中考慮選擇創(chuàng)傷性最小的方法，還要要結(jié)合患者的身體狀況、意愿以及經(jīng)濟條件等來抉擇。根據(jù)《共識》建議，確診三叉神經(jīng)痛之后，先用藥物鎮(zhèn)痛。常用藥物有卡馬西平、普瑞巴林等抗癲癇藥。生活方式的調(diào)節(jié)與物理治療、中醫(yī)中藥治療作為輔助方式，緩解疼痛。常用的無創(chuàng)性的治療方式包括：藥物治療、理療、中醫(yī)治療等。物理治療包括了超激光調(diào)整交感神經(jīng)使血管擴張，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激調(diào)控神經(jīng)反應的方式，中醫(yī)治療則是大家比較熟悉的針灸等。三氧大自血治療三氧是電打擊下將O2多結(jié)合一個O,結(jié)合為O3，30分鐘內(nèi)會分開，自然中稱為臭氧。O3在人體內(nèi)有很多醫(yī)療作用，包括殺菌殺病毒、消炎、營養(yǎng)組織、溶解血脂血栓、通血管等。這些治療僅對輕型早期的三叉神經(jīng)痛或有創(chuàng)治療后的防治復發(fā)有效，作用較慢，需要治療時間較長。三叉神經(jīng)太痛了，常采用手術(shù)治療快速鎮(zhèn)痛，能停止藥物對身體的副作用。包括開顱微血管減壓手術(shù)，穿刺射頻神經(jīng)消融毀損、穿刺微球囊壓迫，神經(jīng)刺激器植入鎮(zhèn)痛等。問題6：我們還希望知道，有什么能根治三叉神經(jīng)痛的辦法？盧振和：如果能找到壓迫神經(jīng)的原因，且患者疼痛劇烈，那么首選還是進行開顱顯微鏡下的畸形微血管隔開手術(shù)，也就是我們常說的開顱微血管減壓術(shù)，有根治三叉神經(jīng)痛作用。這項手術(shù)已較成熟，接受治療后約一半以上的人不會復發(fā)。我們在臨床當中發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛仍以老年人居多，他們無法接受開顱手術(shù)，我們疼痛科可選擇打針三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝或微球囊壓迫術(shù)。較長時間阻斷神經(jīng)的傳入，術(shù)后癲癇痛消失。射頻是一種能夠?qū)踩某哳l電能轉(zhuǎn)化為熱能凝固神經(jīng)，針比縫衣針還小，在影像技術(shù)的引導下可以準確到達三叉神經(jīng)節(jié)，用安全電流加溫到80℃左右。微球囊壓迫術(shù)也是打針到神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)根出口，注射少于1ml的造影劑短暫擠壓神經(jīng)約2-5分鐘。疼痛科還可以做穿刺性不破壞神經(jīng)的三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)刺激電極植入鎮(zhèn)痛術(shù)，用長時程的脈沖電流達鎮(zhèn)痛效果，但費用較昂貴。問題7：在那么多種治療三叉神經(jīng)痛的方法，你最推薦什么？盧振和：我做三叉神經(jīng)射頻鎮(zhèn)痛也有20年了，體會微球囊壓迫術(shù)可能是現(xiàn)在治療三叉神經(jīng)痛最好的方式。它能達到快速鎮(zhèn)痛、創(chuàng)傷最小且達去除原因的醫(yī)療原則，面部打一針后疼痛消失及安全性高，廣醫(yī)附市十二醫(yī)院有三D打印技術(shù)引導穿刺精確一針到位，治療過程病友可以完全無痛苦無精神壓力。這項技術(shù)目前在國際上已經(jīng)推廣70多年了，已有資料報告了900多例患者微球囊壓迫后有74%以上的人18年未復發(fā)痛，超過了開顱微血管減壓術(shù)的效果并避免了其風險啊。臨床推斷其在術(shù)中用柔軟球囊在短暫擴張的同時，可能推開了神經(jīng)根旁邊粘連的組織或血管，其范圍比開顱顯微鏡下做還要徹底些。雖然5分鐘就拔出了針，但其鎮(zhèn)痛效果是長久的。問題8：醫(yī)生治療三叉不痛后，有什么辦法不復發(fā)嗎？盧振和：我會接收到不少復發(fā)或?qū)?cè)新發(fā)的三叉神經(jīng)痛病友的。為減少復發(fā)，防治減少動脈硬化，是最根本的方法。提議：第一要在日常生活中防治“三高”，少鹽少油多活動，聽從醫(yī)生囑咐定期復查，按時服藥。第二要保證休息，睡眠不足、加班熬夜、過度疲勞都會使人血管收縮，身體機能下降。第三要保持心情平和，大悲大怒是三叉神經(jīng)痛常見的誘發(fā)因素，情緒激動可使得血管強烈收縮。第四要注意保暖，冬天是三叉神經(jīng)痛的高發(fā)期，血管遇冷后會收縮，患者應該注意頭、面部保暖，避免吹風受凍受潮。第五要保持清淡飲食，三叉神經(jīng)痛者應選擇低鹽、清淡、低脂、質(zhì)軟的食物。盡量避免食用刺激辛辣、過冷或者過熱的食物，不抽煙、少飲酒、濃茶或咖啡，以免加促血管收縮、硬化?？粗鴣頃r愁眉哭臉的一家人興高彩烈出院，我心里也像喝了密糖般甘甜。我他們交待：保持心情愉快、寬容啊，不準罵人。對其親屬則要求不要惹人生氣，不準在家里抽煙。問題9：聽說醫(yī)用紅外熱成像對身體所有問題都能顯示，三叉神經(jīng)是什么樣的圖呢？盧振和：紅外熱像技術(shù)敏感接收物體發(fā)射的紅外線，是溫度監(jiān)測，已在軍事、工業(yè)、交通、動物世界等等領域廣泛應用了。動物有血流更有溫度，大家在防疫中都體驗醫(yī)用紅外熱像檢查。高級儀器的圖像能客觀敏感顯示人體疾病如炎癥、血管或神經(jīng)問題。三叉神經(jīng)痛就是神經(jīng)卡壓了，所以病變區(qū)是低溫的。問題10：能帶回家的經(jīng)皮神經(jīng)調(diào)控儀器，為什么會得到廣泛推薦？盧振和：中國疼痛醫(yī)學的創(chuàng)始老師—北醫(yī)大韓濟生院士從1970年開始研究針灸鎮(zhèn)痛的原理，以及經(jīng)皮電刺激用于穴位、經(jīng)絡的治療機理和臨床作用。他在世界報告的數(shù)據(jù)得到西方對中醫(yī)的認可并得廣為推廣，中央電視臺2022年元旦專題采訪了96歲的韓院士。根據(jù)韓教授的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激技術(shù)已被制作成了比手機稍大些的便攜式儀器，方便病人居家繼續(xù)使用不用扎針的“針灸”治療。其便捷程度、群眾的接受程度都比較高。將低頻脈沖電流經(jīng)“合谷、內(nèi)關(guān)、阿是”等特定穴位傳入人體，調(diào)節(jié)電流刺激神經(jīng)反聵到腦，調(diào)控使腦血管擴張、變軟，使異常的神經(jīng)放電活動減弱或停止，肌肉筋膜血流增加，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用、調(diào)節(jié)情緒、改善睡眠、軟化血管作用，幫助預防三叉神經(jīng)痛復發(fā)。臨床資料還顯示該治療對許多慢性疾病尤其是神經(jīng)病理性疼痛或疾病，包括帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、戒毒、戒煙、自閉癥、促人工受孕、糖尿病等都有效。小結(jié)此訪問體會三叉神經(jīng)痛很危害人的身體，需要我們盡早采取規(guī)范治療，提高人們的生活質(zhì)量。醫(yī)患共同努力，一起向未來，遠離病痛，生活更健康更美好！2022年03月17日282
0
0
-
袁士翔主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 哦，這里談到這個三叉神經(jīng)痛的診斷，其實主要是一個臨床診斷，什么叫臨床診斷呢？就是根據(jù)病人的臨床癥狀進行的診斷啊，反復發(fā)作，照來做去，膽暫，然后有斑基點，那么這些癥狀我們就基本上可以，可以判斷這個病人是不是一個三狀神經(jīng)痛，但是呢，我們還要做一些影像學的檢查，主要就是目的呢，排除這個病人。 有沒有繼發(fā)的散脈神經(jīng)痛，呃，比如說我們要做磁共振，要做CT，要看這個病人的血管有沒有腫瘤啊，有沒有動脈瘤，排除叫做我們排除繼發(fā)的三大神經(jīng)痛，我們才能診斷這種原發(fā)的三個經(jīng)，這個本身這個這種這個疾病就是一個臨床診斷。2022年03月13日291
0
1
-
譚志剛主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛是一種中老年人常見的腦神經(jīng)疾患，常表現(xiàn)為一側(cè)臉部劇烈疼痛，疼痛為陣發(fā)性的、針刺樣、灼刀割樣、電擊樣或撕裂樣的疼痛，不發(fā)作時患者沒有任何感覺，發(fā)作時患者常感到非常痛苦，長期如此，情緒低落、焦慮，重則感到痛不欲生，被稱為“天下第一痛”。三叉神經(jīng)在面部分為3支，即眼支、上頜支、下頜支，三個分支可以分別或同時發(fā)病，。若眼支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)眉弓上、額部、顳部，有時可波及同側(cè)頂部；若上頜支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)顴部、耳前面部、鼻翼、上頜；若下頜支支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)下頜、下唇和下牙齦。三叉神經(jīng)痛的特點？突發(fā)突止：疼痛突然發(fā)作，持續(xù)幾秒到幾分鐘或更長時間，后自行緩解，疼痛消失。誘因明確：說話，進食，洗臉，刷牙，刮胡須等活動常誘發(fā)疼痛發(fā)作。緩慢加重：病情隨病程緩慢加重，疼痛發(fā)作越來越頻繁和劇烈。晝重夜輕：一般白天嚴重，晚上睡眠中疼痛很少發(fā)作。什么原因?qū)е氯嫔窠?jīng)痛？原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要是由于三叉神經(jīng)在出腦干時受到了血管的壓迫，也就是說，血管和三叉神經(jīng)有接觸，三叉神經(jīng)不喜歡這種“親密接觸”。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由于三叉神經(jīng)根部受到腫瘤壓迫。三叉神經(jīng)痛可以治好嗎？三叉神經(jīng)痛治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療首選卡馬西平，初始劑量100mg/天，最大劑量1000mg/天，一般開始服用時效果較好，隨著時間延長療效越來越差，甚至無效。部分患者會出現(xiàn)頭暈，肝腎功能受損等不良反應。藥物可減輕疼痛，但不能治愈三叉神經(jīng)痛。微血管減壓手術(shù)可以治愈三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)根部受到血管壓迫是三叉神經(jīng)的主要病因，血管減壓手術(shù)可以解除壓迫，絕大部分患者術(shù)后疼痛立即消失。當然還有其他一些療法，如立體定向三叉神經(jīng)根熱凝毀損及放射治療等，多有面部麻木的不良反應，應用較少。微血管減壓手術(shù)怎么做？在疼痛的一側(cè)耳后開一個一元硬幣大小骨窗，顯微鏡下找到三叉神經(jīng)和壓迫它的血管，然后用顯微器械將兩者分開，并在兩者間放置棉片永久隔絕，不讓兩者接觸。一般術(shù)后疼痛即刻消失。（圖片來源：網(wǎng)絡以及TrigeminalNeuralgiaTrementOptionsatUCSF,EdwardChang,MD）2022年02月18日405
0
1
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛就是三叉神經(jīng)痛嗎？對于這一問題好多患者不是很理解，今天我們來看看舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛是一樣的病癥嗎？會有什么不同？舌咽神經(jīng)痛是出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的一種陣發(fā)性劇痛，其疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種劇烈的疼痛性疾病，其疼痛性質(zhì)與舌咽神經(jīng)痛很相似，在診斷時需要仔細進行鑒別。那么三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？1.原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因目前尚不清楚，可能是神經(jīng)脫髓鞘所致?；颊叩陌l(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。其疼痛部位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部。有時以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，疼痛常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過2分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。2.繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：某些腦橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、咽部腫瘤或莖突過長癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起的舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其疼痛發(fā)作的持續(xù)時間長或為持續(xù)性，誘發(fā)因素及扳機點可不明顯，疼痛以夜間為重。三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛最大的區(qū)別就是疼痛部位不同。雖然舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)相同，但疼痛部位不同，可以比較容易地將二者區(qū)別開來。如果僅有下頜、舌根疼痛，或疼痛部位較為含混時容易與三叉神經(jīng)第3支痛相混淆。此時若用普魯卡因封閉下頜神經(jīng)無效，而用10%可卡因或普魯卡因噴涂于舌、咽部疼痛起始部位，可使疼痛暫時緩解，即可確診為舌咽神經(jīng)痛；反之則為三叉神經(jīng)下頜支痛。偶有舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛同時合并存在者。其治療方法有：舌咽神經(jīng)痛的治療方法1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長時間服用副作用大。2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復快。手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復發(fā)作者。三叉神經(jīng)痛的治療方法：對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首先應積極治療原發(fā)病，但當原發(fā)病不能確診無法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療有多種方法，每種方法都有一定局限性，并且復發(fā)率高，應根據(jù)患者情況進行選擇，并做好長期治療的準備。首發(fā)病例及病史短，癥狀輕的病例或其它方法治療后還遺留輕度疼痛者首先考慮藥物治療，如卡馬西平。目前治療三叉神經(jīng)痛最好的手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)，目前手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，通過顯微及電生理檢測系統(tǒng)，可直達責任血管病灶及解除多處血管神經(jīng)壓迫，達到徹底根治的目的，并且縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且術(shù)后快速康復療法，使患者縮短康復時間。2022年02月11日463
0
1
-
賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種常見的腦神經(jīng)疾病，對于這種疾病，相信大家并不陌生。三叉神經(jīng)痛，醫(yī)學上稱其為“天下第一痛”。82歲的張大媽便被號稱“天下第一痛”的疾病折磨到懷疑人生。十余年的“疼痛”折磨張大媽患有“三叉神經(jīng)痛”已有十余年，該病發(fā)作時面部如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，長期以來，張大媽一直忍受疾病的折磨，夜不能寐，近半年疼痛更是明顯加重，甚至痛到飯都不敢吃了，嚴重影響生活質(zhì)量，遂來求醫(yī)。在充分做好術(shù)前評估準備后，醫(yī)生為張大媽進行了三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)后當天，困擾患者多年的疼痛感消失無蹤，張大媽也得以開懷一笑。三叉神經(jīng)痛為何稱為“天下第一痛”三叉神經(jīng)屬于腦神經(jīng)的一條，由于有三個分叉，所以也被稱之為三叉神經(jīng)。至于三叉神經(jīng)痛通常指的是第二支和第三支神經(jīng)疼痛，第一支很少見。三叉神經(jīng)主管著人體臉部，口腔，鼻翼感覺功能以及咀嚼肌的運動功能，所以在三叉神經(jīng)痛疾病上常會有以下幾個情況：01會出現(xiàn)多個“扳機點”這些扳機點就在臉部，口腔，鼻翼等部位，當患者洗臉，刷牙，說話，吃飯的時候就會觸發(fā)這些“扳機點”。從而誘發(fā)三叉神經(jīng)痛癥狀出現(xiàn)，導致患者發(fā)生三叉神經(jīng)痛疾病。02出現(xiàn)異常強烈的疼痛感患者通常出現(xiàn)像電擊，針刺，撕裂樣疼痛。三叉神經(jīng)痛患者的感覺表現(xiàn)特別強烈，也是困擾病人最主要的原因，有時候偶爾伴隨面部肌肉痙攣的發(fā)生。三叉神經(jīng)受到血管的壓迫誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是在腦干在剛剛發(fā)出三叉神經(jīng)的根部，長期受到血管的壓迫，這個部位的髓鞘就出現(xiàn)脫髓鞘這種反應，導致三叉神經(jīng)之間的傳導神經(jīng)出現(xiàn)短路。也就是傳導觸覺的神經(jīng)和傳播痛覺的神經(jīng)之間發(fā)生短路，造成病人面部一點風吹草動的觸覺刺激都會引起一種疼痛的感覺。哪些人容易患三叉神經(jīng)痛？根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，三叉神經(jīng)痛的患者中，40以上的中老年人患者占7~8成，女性患者略多于男性。這是由于人的年齡增長后，會發(fā)生退行性病變，包括神經(jīng)，當神經(jīng)發(fā)生退行性病變，就會出現(xiàn)脫髓鞘。同時，受血管、腫瘤壓迫，受病毒感染，面部有過外傷或者電離輻射等情況都有可能導致三叉神經(jīng)痛。其中微血管壓迫是導致三叉神經(jīng)痛的主要因素，如果患高血壓、血管硬化的中老年人更要引起注意，因為腦血管的動脈粥樣硬化會使血管變長或者扭曲，從而引發(fā)三叉神經(jīng)痛。得了三叉神經(jīng)痛怎么辦？01藥物治療癥狀較輕的患者首選要治療，主要的對陣藥物是卡馬西平，還可以輔助補充維生素B12可以緩解疼痛。但是三叉神經(jīng)痛很難自愈，發(fā)作的時候需要及時就醫(yī)，不要濫用市面上的普通止痛藥。如果老年患者中有合并心臟病、高血壓、糖尿病則建議先保守治療。02手術(shù)治療藥物治療沒有效，病情反復且嚴重的情況下，就不能單純依靠藥物治療了。目前普遍的治療方法有顯微血管減壓術(shù)，顯微血管減壓術(shù)相對比較安全而且沒有年齡限制，九成患者手術(shù)后可根除。2022年02月11日429
0
1
-
王寧副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 如果你不是醫(yī)生，你怎么知道你自己得了三叉神經(jīng)痛呢？它有幾個鑒別的方法，第一，你這個疼痛是不是在三叉神經(jīng)不同的分支區(qū)域，就像我剛剛說的，第一只是在眉毛以上，額部，第二只呢，是在眼眼睛以下，嘴巴以上，第三個呢，是在你的嘴巴以下，下頜這個區(qū)域，如果這個地方出現(xiàn)了疼，咱們可以考慮為是三段神經(jīng)痛，第二個呢，這個疼痛是持續(xù)性的還是，呃，時有時無，陣發(fā)性的，有的時候就幾秒鐘，有的時候可能十幾秒鐘啊，一兩分鐘都有可能。第三個呢，就是這種疼痛是什么性質(zhì)，比如像針扎，像過電一樣的，或者像刀割一樣的這種疼痛啊，最后一個呢，就是說你有沒有試過卡馬西平這個藥，如果沒有試過，你一定要試一試這個藥物，如果吃了它，如果能疼痛減輕或者是消失，那非常非常傾向于是三叉神經(jīng)痛，其實在我們專業(yè)的人，呃。 看來呢，它還有一個鑒別的什么呢，就是有沒有一個班級點，這個班級點就是平時你的臉可能不疼，但是呢，有一個地方就不能碰，你一碰它就非常非常，呃，劇烈的疼痛起來，這個疼痛點呢，有可能在這個嘴唇處，也有可能在鼻翼，也有可能在鼻唇溝，甚至有可能在太陽穴，就是這個區(qū)域，如果這幾個癥狀都存在，那可能是三叉神經(jīng)痛。 的可能性就非常大了2022年01月16日559
1
0
-
馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 來自山西沂州的牛先生，因為“牙疼”先后拔了兩顆牙，又打了七針封閉針,可還是疼痛難忍。最后才發(fā)現(xiàn)原來牙齒沒毛病，疼痛是三叉神經(jīng)痛引起的。2021年12月，牛先生在山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任團隊的幫助下，通過顯微血管減壓手術(shù)治療，這才擺脫了四年的劇烈疼痛。 此視頻已經(jīng)過患者允許發(fā)布 醫(yī)生：你三叉神經(jīng)痛多長時間？做過哪些治療？ 牛先生：差不多四年，剛開始疼的時候也不當回事兒，后面疼得有點受不了。以為是牙疼，斷斷續(xù)續(xù)的先拔了一顆牙，后面還疼，以為是另外一顆牙也不對，就把那顆牙也拔了。拔了以后還是疼，最后看牙的時候時拍了X片，檢查牙都沒有問題，考慮是三叉神經(jīng)疼。剛開始吃卡馬西平，一天一個，一天三次就不疼了。 去年開始就有點不太管用了，疼的厲害，一直忍到今年，今年夏天在疼痛科打了封閉針，一個療程八針，我打了七針?；厝ゾ秃昧耸觳坏接珠_始疼?，F(xiàn)在卡馬西平已經(jīng)開始一次兩個，一天三次才能維持住偶爾疼一下。 醫(yī)生：主要是哪里疼？ 牛先生：主要是下頜支，這兒（右側(cè)牙齒部位），還有就是半個舌頭疼，說話、喝水、刷牙、吃飯?zhí)鄣谋容^厲害。 醫(yī)生：是怎樣個疼法？ 牛先生：像什么東西在往開撕，撕裂樣、電擊樣疼，很銳。 醫(yī)生：做完手術(shù)（顯微血管減壓術(shù)）后疼不？ 牛先生：不疼了，手術(shù)完了一次都沒疼過。 馬久紅主任介紹，三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的劇烈疼痛，表現(xiàn)為突然發(fā)作的刀割樣，電擊樣疼痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘。有的時候輕微碰觸鼻翼，頰部和舌可誘發(fā)疼痛，這些部位被稱為“扳機點”。 三叉神經(jīng)是第5對腦神經(jīng)，支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。由眼支、上頜支和下頜支匯合而成。支配牙齒感覺的牙髓神經(jīng)是三叉神經(jīng)的最末端，所以三叉神經(jīng)痛可以放射至牙齒，使很多（下頜支疼痛的）患者誤以為是牙疼，錯誤地拔掉了健康的牙齒。 如何正確區(qū)分三叉神經(jīng)痛和牙疼？ 馬久紅主任表示，如果一個病人，他表現(xiàn)的是牙疼，那么他就會到口腔診所或者口腔醫(yī)院去治療。其實，很多病人不是真正的牙疼，而是三叉神經(jīng)痛，所以需要三叉神經(jīng)痛和牙疼做一個很好的鑒別。鑒別的要點就是三叉神經(jīng)痛的特點：第一，反復發(fā)作性；第二，它有扳機點；第三，它的疼痛的性質(zhì)一定是像刀割樣、電擊樣的這種疼，往往這種疼非常短暫，一般幾秒鐘到幾十秒就結(jié)束了。 而且三叉神經(jīng)痛還有一個特點，就是兩次疼痛之間，它是完全正常的。如果一個三叉神經(jīng)痛的病人，早上疼了一次，晚上疼了一次，他在中間的這個過程，他是一點都不疼的。他不會存在疼痛減輕了一些或者是其他的感覺。所以，典型的三叉神經(jīng)痛，一定是具有這些特點。 還有第三種鑒別的方法，就是患者對藥物的反應。原發(fā)的三叉神經(jīng)痛一般來說，早期對于卡馬西平這一類的藥物反應非常好。有很多病人早期服用了少量的卡馬西平以后呢，就可以維持很長時間三叉神經(jīng)痛都不會發(fā)作，所以，藥物的反應也是我們反過來判斷是不是三叉神經(jīng)痛的一個因素。 三叉神經(jīng)痛如何治療 馬久紅主任介紹，三叉神經(jīng)痛的治療方法比較多，其中最有效，也是唯一可以根治的就是顯微血管減壓術(shù)。手術(shù)是在全麻下，患側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)切開3-4cmd的切口，顯微鏡下將壓迫神經(jīng)的血管進行分離，并用墊片隔開，使其接觸不到神經(jīng)，從而解除血管對神經(jīng)根部的壓迫，恢復三叉神經(jīng)的正常功能，使疼痛消失。手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、治愈率高等優(yōu)勢，90%以上的患者都能取得滿意的治療效果。對于身體較弱不能耐受手術(shù)或者年齡偏大的患者，通過微球囊壓迫術(shù)也可以達到很好的解除三叉神經(jīng)痛的效果。2022年01月06日318
0
0
-
吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是以三叉神經(jīng)疼痛為特征的疾病。三叉神經(jīng)是頭部的一對顱神經(jīng)，負責為面部提供感覺神經(jīng)。每側(cè)分為三個分支，從耳朵頂部附近開始，一分為三，分別朝向眼睛，臉頰和下頜，控制整個面部的感覺，將感覺信息從面部發(fā)送到大腦，同時也幫助控制咀嚼肌肉。三叉神經(jīng)痛可影響面部的任何部位，但最常見于沿臉頰和下巴延伸的三叉神經(jīng)分支。通常，僅影響面部的一側(cè)。三叉神經(jīng)痛的疼痛不同于其他問題引起的面部疼痛，有時被描述為人類已知的最難以忍受的疼痛。這種反復發(fā)作突然發(fā)作的強烈刺痛或電擊痛非常嚴重，以至于受影響的人不能進食或飲水。疼痛在幾秒鐘內(nèi)穿過臉部，但隨著病情的進展，疼痛可能會持續(xù)幾分鐘甚至更長時間。一、原因三叉神經(jīng)痛是由三叉神經(jīng)根受壓引起的，這種壓迫可能是由局部動脈或靜脈的異常位置腫瘤，如聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤神經(jīng)炎癥如多發(fā)性硬化癥由局部血管壓迫引起的三叉神經(jīng)痛通常稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，它最初發(fā)作通常沒有明顯的原因。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率為4/10萬左右。二、三叉神經(jīng)痛癥狀突然出現(xiàn)的嚴重面部疼痛是三叉神經(jīng)痛的主要癥狀。疼痛通常被描述為劇烈的、刺痛的或電擊樣痛。它表現(xiàn)為重復性的疼痛爆發(fā)，可能持續(xù)幾秒鐘或最多兩分鐘，隨著時間爆發(fā)更頻繁，直到疼痛幾乎持續(xù)。疼痛發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，部分病人然后是持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的無痛期。這時雖然三叉神經(jīng)痛疼痛似乎消失了，但它總是會復發(fā)，復發(fā)時通常強度更大。1.常見的疼痛觸發(fā)因素在疼痛周期中，某些常見活動會引發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。其中包括：刷牙咀嚼喝水輕輕撫摸臉龐剃須或化妝說話或笑洗臉風或微風吹過臉暴露在冷空氣2.風險因素三叉神經(jīng)痛在某些人群中比其他人群更常見。雖然它可以影響任何年齡、種族或性別的人，但它更有可能影響：女性50歲以上的人患有多發(fā)性硬化癥的人三叉神經(jīng)痛通常非家族性發(fā)病，也不被認為具有遺傳成分。然而，大約2%的病例是在患有這種疾病的近親中發(fā)現(xiàn)的，這被稱為家族性三叉神經(jīng)痛。三、診斷三叉神經(jīng)痛診斷包括體格檢查和詳細的病史，以排除面部疼痛的其他原因。醫(yī)生會詢問疼痛的頻率和強度，似乎引發(fā)疼痛的原因以及使其感覺更好或更糟的原因。由于沒有針對三叉神經(jīng)痛的特定檢查，因此了解疼痛的性質(zhì)是診斷的關(guān)鍵。醫(yī)生還可能建議進行成像或?qū)嶒炇覚z查，例如CT掃描或三叉神經(jīng)及周圍區(qū)域的高分辨率MRI。這些檢查可以幫助確定疼痛是由腫瘤或血管異常引起的，還是由未確診的多發(fā)性硬化癥引起的。某些先進的MRI技術(shù)可以幫助醫(yī)生看到血管壓在三叉神經(jīng)分支上的位置?？赡芘c三叉神經(jīng)痛混淆的病癥包括：急性帶狀皰疹（帶狀皰疹）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛三叉神經(jīng)外傷顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙（TMJ）牙科相關(guān)的疼痛頭痛，例如原發(fā)性刺痛性頭痛或叢集性頭痛四、治療三叉神經(jīng)痛通常用稱為卡馬西平的抗癲癇藥物治療。許多患有三叉神經(jīng)痛患者用藥物治療成功地控制了多年。醫(yī)生可以幫助你選擇最佳藥物和最合適的劑量。大多數(shù)患者開始時劑量低，在臨床監(jiān)督下逐漸增加劑量，直到他們以最少的副作用達到最佳的疼痛緩解。雖然通常有效，但它確實有副作用，并且隨著劑量的增加而加重。副作用包括：嗜睡頭暈惡心嘔吐嚴重的副作用包括：服用卡馬西平后白細胞（抗感染細胞）數(shù)量顯著減少再生障礙性貧血，一種影響骨髓的疾病，在那里產(chǎn)生血細胞（罕見）史蒂文斯-約翰遜綜合征，也稱為中毒性表皮壞死松解癥,一種可能致命的皮膚病如果無法服用卡馬西平，備選藥物有奧卡西平和拉莫三嗪。3.專科治療如果您在接受藥物治療后仍然受到三叉神經(jīng)痛的影響，或者您無法忍受藥物的副作用，醫(yī)生可能會建議你進行手術(shù)。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療包括：微血管減壓術(shù)：這是最有效的選擇。微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下暴露三叉神經(jīng)根、識別可能壓迫神經(jīng)的血管以及從壓迫點輕輕移動血管，減壓后能使三叉神經(jīng)恢復并恢復到更正常、無痛的狀態(tài)。雖然這通常是最有效的手術(shù)，但它也是最具侵入性的，因為它需要通過打開顱骨施行手術(shù)。存在的風險包括聽力下降、面部無力、面部麻木、復視、中風甚至死亡。其它毀損性手術(shù)有：經(jīng)皮射頻神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)：外科醫(yī)生通過插入三叉神經(jīng)的空心針發(fā)送加熱電流。這會破壞神經(jīng)纖維并抑制疼痛信號。經(jīng)皮球囊壓縮：外科醫(yī)生將球囊穿過插入臉頰的針，氣球膨脹以壓迫神經(jīng)，損傷引起疼痛的纖維。經(jīng)皮甘油根切斷術(shù)：甘油是一種清澈而粘稠的液體，被注入三叉神經(jīng)，損害神經(jīng)以干擾疼痛信號的傳遞。立體定向放射外科手術(shù)：伽瑪?shù)丁⑸洳ǖ逗椭本€加速器(LINAC)是非侵入性手術(shù)。它們向三叉神經(jīng)根提供單一、高度集中的電離輻射劑量。三叉神經(jīng)功能調(diào)節(jié)術(shù)：神經(jīng)在周圍神經(jīng)刺激、運動皮層刺激和腦深部刺激中，電極放置在顱骨下方神經(jīng)附近的組織中。電刺激被傳遞到大腦中負責面部感覺的部分。這可以緩解三叉神經(jīng)痛。五、神經(jīng)外科就診注意事項1.寫下癥狀。這應該包括：疼痛的感覺性質(zhì)如何（例如，是銳痛、刺痛、鈍痛、灼燒痛還是其他），疼痛的確切位置（下頜、臉頰、眼睛/前額），是否伴有其他癥狀（頭痛、麻木、面部痙攣）、疼痛持續(xù)時間（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）、無痛間隔（無痛或發(fā)作之間的最長時間段）、疼痛的嚴重程度（0=無痛，10=最嚴重的疼痛）。2.注意任何引起疼痛的誘因（例如刷牙、摸臉、冷空氣）。3.列出與面部疼痛相關(guān)的藥物和手術(shù)清單（以前的藥物或治療方法，它們是否有效，是否有副作用），當前藥物（持續(xù)時間和劑量）。4.提前寫下問題。5.三叉神經(jīng)痛的診治過程并不簡單，擁有切合實際的期望可以極大地改善整體結(jié)果。---------------------------三叉神經(jīng)面部分布示意圖微血管減壓術(shù)示意圖2021年12月22日427
0
0
-
朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛對生活有哪些影響?神經(jīng)痛疾病中，三叉神經(jīng)痛非常常見。它的表現(xiàn)猶如臉痛，經(jīng)常容易和牙痛混淆，多發(fā)于40歲以上中老年人和女性朋友居多。 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)： 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)為難以忍受的劇烈疼痛。三叉神經(jīng)分布在人體頭面部范圍，驟發(fā)的燒灼樣、閃電樣無法忍受的劇烈疼痛。 三叉神經(jīng)痛對生活有哪些影響? 1、精神抑郁 三叉神經(jīng)痛可導致患者精神抑郁，影響日常和親人、朋友、同事之間的正常交流。三叉神經(jīng)痛對于人心理影響尤其明顯，患者經(jīng)常產(chǎn)生緊張焦慮不安，并加劇疼痛感表現(xiàn)。 2、營養(yǎng)不良 因為患者擔心洗臉、進食、刷牙等正常行為會加劇疼痛，導致患者不敢做這些事情，久而久之使患者處在身形消瘦、面容憔悴的營養(yǎng)不良狀態(tài)下。 3、生理活動病變 長期疼痛引發(fā)消化、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)等出現(xiàn)生理活動病變。番茄醫(yī)生提醒，上述提到的患者擔心三叉神經(jīng)痛發(fā)作而不敢進食，患者體內(nèi)容易出現(xiàn)負氮平衡，反而加劇三叉神經(jīng)痛發(fā)作，這也是最為常見的三叉神經(jīng)痛對人體的影響。 三叉神經(jīng)痛對生活有哪些影響?除此之外，三叉神經(jīng)痛還會引起相關(guān)并發(fā)癥。比如，發(fā)作時刺激中樞神經(jīng)長時間處在興奮狀態(tài)，而長時間的交感神經(jīng)興奮，會增加體內(nèi)兒茶酚胺分泌相應增多，進而增強糖原分解，導致外周血管收縮，導致血壓升高以及心率加快。 于主任提醒，三叉神經(jīng)痛對生活影響主要是上述3點，它不但會影響身體健康，也會影響心理健康，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時治療，目前臨床上可行顯微血管減壓術(shù)來進行治療。2021年12月11日285
0
0
三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號
王雪峰醫(yī)生的科普號
王雪峰 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院
神經(jīng)外科
61粉絲15.3萬閱讀
鄭林杰醫(yī)生的科普號
鄭林杰 主治醫(yī)師
吉林省人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
5粉絲883閱讀
翟偉奇醫(yī)生的科普號
翟偉奇 主任醫(yī)師
通化市人民醫(yī)院
疼痛科
135粉絲39.3萬閱讀