-
張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛 又被稱為“天下第一痛”，這種疼痛雖不致命，但非常頑固，會(huì)頻繁發(fā)作，給患者的身心健康帶來了極大的傷害和痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 01 三叉神經(jīng)痛簡介 三叉神經(jīng)痛 是最常見的腦神經(jīng)疾病，以 一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn) 。三叉神經(jīng)痛 多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)， 發(fā)病驟發(fā) ，驟停 、閃電樣、刀割樣、燒灼樣 、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。 02 三叉神經(jīng)痛癥狀 疼痛部位 右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%； 疼痛性質(zhì) 如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈性疼痛，常人難以忍受； 疼痛的規(guī)律 三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間僅持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適；誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作； 表情和顏面部變化 發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)； 03 三叉神經(jīng)痛病治療方法 目前，三叉神經(jīng)痛目前的主要治療手段包括藥物、射頻凝膠（PSR)、微血管減壓術(shù)(MVD)和球囊壓迫術(shù)(PBC)等，各種治療方式各有利弊。 藥物治療 1、卡馬西平：對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害極大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。 2、苯妥英鈉：療效不及卡馬西平。 3、中藥治療：有一定療效。 手術(shù)治療 1、經(jīng)皮卵圓孔穿刺半月節(jié)射頻熱凝術(shù) （PRS) 優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；適應(yīng)老齡、器質(zhì)疾病及體差者；局麻，可以選擇性毀損。 缺點(diǎn)：清醒下，需要忍受痛苦數(shù)十分鐘，病人“體驗(yàn)差”；穿刺及 損毀過程中會(huì)出現(xiàn)血壓升高或降低；遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高于微血管減壓術(shù)(MVD);遺留面部麻木；第一支疼痛者需要特殊的毀損電極，引起角膜潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。 2、微血管減壓術(shù)（MVD）? 優(yōu)點(diǎn)：即刻滿意度高，可達(dá)95%以上；復(fù)發(fā)率低，復(fù)發(fā)率1-2%；非毀損性手術(shù)，術(shù)后面部麻木、咀嚼無力等并發(fā)癥發(fā)生率低。 缺點(diǎn)：承受開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；存在血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓，療效肯定，無血管壓迫者療效有不確定因素；治療費(fèi)用高，住院時(shí)間9天；不適用于雙側(cè)疼痛病例；再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。 3、經(jīng)皮卵圓孔穿刺三叉神經(jīng)半月球囊壓迫術(shù)（PBC) 優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；適應(yīng)老齡、器質(zhì)疾病及體差者；全麻，患者體驗(yàn)感好；安全，高效；適用于第一支疼痛者；可重復(fù)使用；費(fèi)用適中。 缺點(diǎn)：穿刺過程中會(huì)出現(xiàn)心率及血壓下降；遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高于微血管減壓術(shù)（MVD）；局部麻木范圍大；面部皰疹發(fā)生率高。2021年12月09日
492
1
4
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點(diǎn)，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為其病變在三叉神經(jīng)的周圍，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。 一般認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛的診斷應(yīng)具備下述特征： 1、性別與年齡：年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2; 2、疼痛部位：右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%; 3、疼痛性質(zhì)：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生; 4、疼痛的規(guī)律：三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適; 5、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作; 6、扳機(jī)點(diǎn)：扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作; 7、表情和顏面部變化：發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài); 8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退。此類病人應(yīng)進(jìn)一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時(shí)包括腰穿、顱底和內(nèi)聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。 顱神經(jīng)疾病王景教授介紹：三叉神經(jīng)痛要早發(fā)現(xiàn)早治療，早期藥物治療能起到很好的治療效果，也能延緩疾病的發(fā)展的時(shí)間。而對于那些病情嚴(yán)重，藥物過敏或是藥物副作用耐受力差的，可以采用手術(shù)治療方法。 藥物治療無效應(yīng)盡早考慮手術(shù) 目前治療三叉神經(jīng)痛的最好手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)。因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛患者中有大約80%的患者是因?yàn)槿嫔窠?jīng)根部受到顱內(nèi)迂曲的動(dòng)脈壓迫，導(dǎo)致其傳入沖動(dòng)增加造成的異常疼痛。而顯微血管減壓手術(shù)治療的原理就是將顱內(nèi)迂曲的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用某種特質(zhì)材料將血管與神經(jīng)分開，達(dá)到徹底治愈的目的。2021年12月08日371
0
0
-
2021年12月08日435
0
0
-
別小華主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛其實(shí)是一個(gè)非常痛苦的疾病，這種疾病叫啊，天下第一痛，病人的疼痛是非常劇烈的，那么這個(gè)三叉神經(jīng)痛，我們大部分是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要是血管壓迫我們的三叉神經(jīng)，導(dǎo)致我們?nèi)嫔窠?jīng)異常的放電，就會(huì)導(dǎo)致病人劇烈的疼痛，我們在做手術(shù)的過程中，采取一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)方式，那么就在我們的顱骨的里邊，呃，腦子的外面，這個(gè)空腔里邊啊，就是我們的神經(jīng)和血管走形的地方，我們將壓迫我們?nèi)嫔窠?jīng)的血管給它分開，這個(gè)病人的疼痛就完全消失了，那么這個(gè)手術(shù)呢，時(shí)間大概就一個(gè)小時(shí)，手術(shù)效果非常好，治愈率大概能達(dá)到90%啊，這個(gè)手術(shù)我們還是希望更多的患者來做這樣的手術(shù)，他做了這樣的手術(shù)，病人的疼痛就消失了，也可以正常的吃飯喝水啊，以及正常的生活，也不再困擾他，經(jīng)常的吃藥。 好啊，因?yàn)楹芏嗟乃幬飳?，呃，這個(gè)三叉神經(jīng)痛的病人呢，他有很多的副作用，比如說卡馬西平病人可能會(huì)有頭暈呀，啊，白細(xì)胞下降呀，等等這些癥狀，而且有些病人不能堅(jiān)持的吃藥，而且通過這樣的手術(shù)就完全可以治好這個(gè)疾病，其實(shí)這個(gè)手術(shù)是值得推廣的一個(gè)手術(shù)，也希望更多的患者來采取這樣的手術(shù)方式，徹底解決他的問題。2021年12月08日668
0
1
-
王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 偏頭痛和三叉神經(jīng)痛盡管疼痛部位都位于頭部，但是兩者還是有明顯區(qū)別的，一般可以從以下幾個(gè)方面來加以鑒別： 一、發(fā)病年齡：三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人，偏頭痛青壯年時(shí)期是發(fā)病高峰。 二、疼痛程度：偏頭痛多為中度，少部分為重度，三叉神經(jīng)痛大多數(shù)患者疼痛劇烈，號(hào)稱天下第一痛。 三、疼痛性質(zhì)：偏頭痛多數(shù)為搏動(dòng)性疼痛，而三叉神經(jīng)痛多數(shù)為針刺樣、火燒樣、電擊樣疼痛。 四、病因：三叉神經(jīng)痛的病因多數(shù)是顱內(nèi)血管壓迫三叉神經(jīng)根導(dǎo)致三叉神經(jīng)功能紊亂，偏頭痛病因是外周神經(jīng)受到周圍血管、軟組織的壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓癥狀。 五、疼痛范圍：三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域的發(fā)作性劇烈疼痛，大多數(shù)為面部疼痛。偏頭痛根據(jù)受累的神經(jīng)可表現(xiàn)為額部，顳部，枕部的疼痛。三叉神經(jīng)痛往往有扳機(jī)點(diǎn)，而偏頭痛沒有。 六、疼痛持續(xù)時(shí)間：典型的三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)疼痛時(shí)間往往十幾秒至幾十秒，可自行緩解，偏頭痛發(fā)作時(shí)疼痛時(shí)間往往持續(xù)幾小時(shí)至幾天。2021年12月01日500
1
1
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在顱神經(jīng)疾病專家王景教授的網(wǎng)站工作站，有患者留言：“2014年8月26號(hào)晚出現(xiàn)癥狀，面部右側(cè)貼近后槽牙附近的肌肉有刺激性疼痛，發(fā)病周期不穩(wěn)定，都是陣痛，每次大概疼痛5分鐘左右，開始懷疑是牙病，去看過牙科醫(yī)生，但牙科醫(yī)生經(jīng)過初步檢測與牙齒無關(guān)，后在網(wǎng)上找一些資料懷疑是三叉神經(jīng)痛，想問下，想確診下是不是三叉神經(jīng)痛？要不要做什么檢查？” 王景教授介紹：從癥狀描述來看，考慮三叉神經(jīng)痛的可能性較大，建議去當(dāng)?shù)嘏膫€(gè)三叉神經(jīng)薄層掃描，看下有沒有神經(jīng)和血管的壓迫，如果通過影像學(xué)角度確診是三叉神經(jīng)痛的話，初期可以通過口服卡馬西平來治療的.后期也可以采用微血管減壓術(shù)來徹底根治。 三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，發(fā)病率為0.4%，主要好發(fā)于中老年女性。顱神經(jīng)疾病專家王景教授介紹，由于疼痛部位會(huì)輻射整個(gè)面部，因此很容易被誤診為其他疾病，如牙痛、三叉神經(jīng)炎、中間神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、偏頭痛、舌咽神經(jīng)痛等。 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)： 1、三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)刀割、火燒、針刺或電擊樣劇痛，發(fā)病時(shí)突然開始，疼痛常達(dá)到如此劇烈，以至于病人要停止談話、停止飲食、停止行走，以雙手掩住面部、嚴(yán)重者咬牙，用力揉搓面部，并且躲避開談話的人。顏面發(fā)紅、咀嚼肌和面肌痙攣，故稱單面肌痛性肌痙攣現(xiàn)象或稱痛性抽搐。疼痛可驟然消失，持續(xù)幾秒或幾分鐘后立刻停止，停止后無任何不適癥狀。在二次發(fā)作期間完全無痛。 2、三叉神經(jīng)對稱分布在面部兩側(cè)，每側(cè)有三支，主要管顏面、牙齒、角膜、鼻腔、口唇、大部分頭皮和腦膜的感覺，所以三叉神經(jīng)痛就發(fā)生在這些部位。常是面部一側(cè)的一個(gè)或幾個(gè)部位發(fā)病，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的極少見。發(fā)病初期，可先集中某一支分布區(qū)，長時(shí)間不變，多在一側(cè)的第2支或第3支或第2、3支兩支內(nèi)的區(qū)域。而后可逐漸擴(kuò)散到其他支。如第1支的疼痛在上瞼和前額；第2支的疼痛在上唇、齒齦及頰部，亦有硬腭疼痛者；第3支的疼痛在下唇、齒齦及下頜部，涉及到舌部痛較少，偶見雙側(cè)性的各自發(fā)作。 3、三叉神經(jīng)痛的癥狀發(fā)作時(shí)，三叉神經(jīng)痛患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。發(fā)病后期，可能出現(xiàn)結(jié)合膜發(fā)炎，口腔炎等。有的病人在疼痛發(fā)作時(shí)，用手掌握住面頰并用力地搓揉，以期緩解疼痛。久而久之使患側(cè)面部皮膚變粗糙、增厚、眉毛稀少甚至脫落。 4、三叉神經(jīng)痛發(fā)病呈周期性，有的人幾天一次，有的人幾周、幾月一次，病情嚴(yán)重的三叉神經(jīng)痛可能一天數(shù)十次。有的患者每天的某個(gè)季節(jié)經(jīng)常發(fā)病，做了這個(gè)季節(jié)就不再發(fā)作，然后來年這個(gè)時(shí)候又開始發(fā)作。 5、三叉神經(jīng)痛發(fā)病常受到患者的精神和心理狀況影響，如果患者經(jīng)常心情不佳、情緒激動(dòng)容易動(dòng)怒的話，發(fā)病次數(shù)會(huì)比較多，而且疼痛更加劇烈。 6、觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))50%以上患者，在顏面部某一區(qū)域內(nèi)有特別的皮膚敏感區(qū)，有輕微的觸動(dòng)，面部肌肉的牽拉及震動(dòng)便可引起發(fā)作，這樣敏感的區(qū)域范圍局限、集中在一點(diǎn)或兩點(diǎn)，稱之為“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”。一個(gè)病人可有數(shù)個(gè)觸發(fā)點(diǎn)，部位常見于患側(cè)上下唇、口角、鼻翼、頰部或齒齦等。凡是刺激和牽動(dòng)此點(diǎn)便引起發(fā)作。從此點(diǎn)開始，立即放射到其他部位。面部刺激包括談話、唱歌、進(jìn)食、洗臉、剃須、刷牙及風(fēng)吹等。 7、神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)查體，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除有部分病人角膜反射減弱或消失之外，均無陽性體征發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人，發(fā)病后期，多因采用過酒精封閉及射頻治療后，患側(cè)疼痛區(qū)域內(nèi)感覺減退，以致部分麻木。對于這種情況應(yīng)作詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)查體，以除外繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 確診三叉神經(jīng)痛需要的檢查： 1、運(yùn)動(dòng)檢查 主要檢查咀嚼肌群(咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌)的運(yùn)動(dòng)情況。因咀嚼肌群均止于下頜骨，在三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配下，運(yùn)動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)，參加咀嚼、言語運(yùn)動(dòng)，并在一定程度上參加表情的表達(dá)。 2、感覺檢查 顏面部的皮膚感覺，主要由三叉神經(jīng)感覺支分布，三叉神經(jīng)感覺根粗大，胞體集中在三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)，從半月神經(jīng)節(jié)發(fā)出三個(gè)大而粗的干：眼支、上頜支和下頜支。 3、顱神經(jīng)檢查 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般均含有相應(yīng)分支神經(jīng)損害的癥狀表現(xiàn)。 影像學(xué)檢查 1、磁共振(MRI)檢查 可幫助排除顱后窩、小腦腦橋角、海綿竇、Meckel腔等部位腫瘤性或血管性病變所致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。MRTA更能清晰地發(fā)現(xiàn)壓迫神經(jīng)的血管及血管性病變，及顯示三叉神經(jīng)與鄰近和血管性病變之間的關(guān)系。為術(shù)前首先檢查項(xiàng)目。 2、CT檢查 CT可用于排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：如腦部腫瘤、血管畸形、多發(fā)性硬化癥等，亦可發(fā)現(xiàn)顱底畸形血管等。另外，在CT高精度下精準(zhǔn)定位病灶下，對三叉神經(jīng)痛進(jìn)行針對性的治療。2021年11月25日308
0
0
-
姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 導(dǎo)致面部疼痛的病因有：急性牙髓炎、顳下頜關(guān)節(jié)痛、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛，而三叉神經(jīng)痛往往最容易被忽視。雖然這三種疾病典型癥狀都表現(xiàn)為臉疼，但疼痛的特征還是有一定差別的，學(xué)會(huì)自我判斷，更有利于快速就醫(yī)，避免病急亂投醫(yī)。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：驟發(fā)驟停，劇烈性疼痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制學(xué)術(shù)界主要傾向于神經(jīng)血管壓迫學(xué)說，是目前較為公認(rèn)的一種學(xué)說，同時(shí)也是進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)（microvascular decompression, MVD）的基礎(chǔ)。約80%~90%的三叉神經(jīng)痛是由神經(jīng)血管壓迫（neurovascular compression，NVC）所致。 疼痛性質(zhì)：無先兆的驟然閃電樣發(fā)作，呈刀割、燒灼、針刺或電擊樣，可有流淚、流涎、面部抽搐等伴隨動(dòng)作，常以手掌緊按面部或用力揉搓，長期可造成患側(cè)面部皮膚粗糙、增厚，眉毛脫落、稀少。 疼痛部位：僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，以右側(cè)為多，最常見于第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)內(nèi)，其次為單純第Ⅱ或Ⅲ支，3支同時(shí)受累者少見，單純第Ⅰ支受累者亦少見。 疼痛持續(xù)時(shí)間：每次發(fā)作歷時(shí)1～2分鐘后驟然停止，以白天為主，夜間減少。 發(fā)作頻率：間歇性發(fā)作，可自行緩解，自然間歇期可達(dá)數(shù)月至數(shù)年；隨病程延長發(fā)作頻率增加，疼痛程度加重，自然間歇期縮短，甚至終日發(fā)作。 疼痛觸發(fā)點(diǎn)：半數(shù)以上可有“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、口角、上腭、頰黏膜等處；面部的機(jī)械性刺激，如談話、進(jìn)食、洗臉、刷牙或風(fēng)吹等可引起發(fā)作。 止痛的方法很多，有藥物（卡馬西平等抗癲癇類的藥物）、伽瑪?shù)?、射頻、球囊壓迫……，但是這些方法只能控制疼痛，容易復(fù)發(fā)、無法根治。由于病因是由于顱內(nèi)責(zé)任血管發(fā)生騎跨導(dǎo)致，因此還需要利用外科方法分離被壓迫的三叉神經(jīng)、血管及其與神經(jīng)根之間的粘連，并墊以適當(dāng)大小的Teflon徹底減壓后，才能達(dá)到根治的目的，目前85%以上的患者可達(dá)到治愈。 帶狀皰疹后導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛 帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛常發(fā)生于三叉神經(jīng)之第一支（眼神經(jīng)），分布于頭皮前額與上瞼的皮膚，偶爾也會(huì)侵犯第二支（上頜上瞼）第三支（下頜）分布于下眼瞼、鼻翼、顴頰部及上唇的皮膚，耳屏前、下頜及下唇的粘膜和皮膚，以面部中線為界，一般僅累及患側(cè)。 如果是帶狀皰疹后導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛，不建議手術(shù)治療（顯微血管減壓MVD手術(shù)）手術(shù)效果不是很理想，對于皰疹后三叉神經(jīng)痛的治療建議：伽馬刀、卡馬西平、營養(yǎng)神經(jīng)藥物，達(dá)到止痛的目的。 急性牙髓炎：夜間痛，搏動(dòng)性跳動(dòng) 急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深齲，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，該病的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞死。這種疼痛通常是自發(fā)性、陣發(fā)性痛，早期持續(xù)時(shí)間較短，緩解時(shí)間較長，晚期疼痛持續(xù)時(shí)間較長，可長達(dá)一整天。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時(shí)，患牙會(huì)有搏動(dòng)性跳痛。疼痛常常在夜間發(fā)作，溫度刺激會(huì)加劇疼痛。 疼痛發(fā)作時(shí)，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經(jīng)第2支或第3支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。 治療急性牙髓炎，僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開病灶牙的牙髓腔，進(jìn)行開髓引流，使髓腔內(nèi)炎性滲出物排出，牙髓腔內(nèi)壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。 顳下頜關(guān)節(jié)痛：張口時(shí)疼痛加劇 臉疼的另外一個(gè)常見原因是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和顳下頜關(guān)節(jié)炎，主要是咀嚼肌或顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致臉疼。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的臉疼，在臨床上有三大特征：一是關(guān)節(jié)會(huì)疼痛;二是關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)出彈響雜音;三是張口受限，即張不開口。疼痛部位多在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，張口時(shí)會(huì)疼痛，或者是疼痛加劇。有的患者還會(huì)伴有耳鳴、頭疼、感覺異常、頭暈等非特異癥狀。 顳下頜關(guān)節(jié)炎引起的臉疼，包括局部關(guān)節(jié)疼痛、耳部疼痛、頭痛、雜音和咀嚼時(shí)的疼痛，而且伴有各種肌肉的疼痛。 對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，一般主要采取保守治療。必要時(shí)，佩戴顳下頜關(guān)節(jié)咬合板，以達(dá)到消除頜異常、緩解肌緊張、穩(wěn)定和改善下頜位置、減輕髁突對關(guān)節(jié)盤的壓迫等作用。2021年11月22日410
0
1
-
馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)面部突然出現(xiàn)劇烈疼痛，像針扎一樣的感覺。這時(shí)不可大意，警惕三叉神經(jīng)痛來襲。如何確定自己是不是得了三叉神經(jīng)痛？我們可以根據(jù)三叉神經(jīng)痛的一些發(fā)病特征來判斷，但準(zhǔn)確的診斷還是要以專業(yè)醫(yī)生的檢查為準(zhǔn)。 三叉神經(jīng)痛特征一：好發(fā)于中老年人 關(guān)于三叉神經(jīng)痛公認(rèn)的病因是血管壓迫學(xué)說，也就是由于顱內(nèi)異常行走的血管壓迫三叉神經(jīng)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘病變引起疼痛。人處于老年時(shí)，多會(huì)發(fā)生腦萎縮及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)容物體積變小，而顱腔大小不變，導(dǎo)致顱內(nèi)容物發(fā)生扭曲、變形，其中包括血管、神經(jīng)的移位等，致使血管移位走形壓迫三叉神經(jīng)根部的幾率就比較大。 三叉神經(jīng)痛特征二：突發(fā)突止 三叉神經(jīng)痛一般表現(xiàn)為突然發(fā)作，突然停止。一般從面頰、舌前部開始擴(kuò)散為陣發(fā)性的單側(cè)臉部疼痛。典型的三叉神經(jīng)痛都是以單側(cè)陣發(fā)性抽痛為主要癥狀，少有病例是雙側(cè)兩部疼痛的。 三叉神經(jīng)痛特征三：火燒、刀割、針扎 三叉神經(jīng)痛是一種類似撕裂、刀割、針刺樣的疼痛。在生活中患者如果做咀嚼、吞咽、打哈欠、洗臉、刷牙、刮胡子等動(dòng)作的話，很容易引起三叉神經(jīng)痛發(fā)作，被稱為三叉神經(jīng)痛的“扳機(jī)點(diǎn)”。 三叉神經(jīng)痛特征四：疼痛間歇期無癥狀 雖然三叉神經(jīng)痛難以忍受，但是其發(fā)病時(shí)間比較短，一般在幾分鐘之內(nèi)就會(huì)消失，在兩次發(fā)作的間歇期間不會(huì)有疼痛發(fā)生。 三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方式：微血管減壓術(shù) 三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方式一般采用顯微血管減壓術(shù)，這也是最有療效和臨床應(yīng)運(yùn)最多的手術(shù)治療方式，手術(shù)原理是在顯微鏡下，使壓迫的神經(jīng)和血管分離。從而解除血管對神經(jīng)根部的壓迫,恢復(fù)神經(jīng)的正常功能。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。 三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療方式：球囊壓迫術(shù) 對于年齡偏大或者身體無法耐受手術(shù)的患者，可以選擇通過球囊壓迫術(shù)來緩解疼痛。整個(gè)過程是從口角外側(cè)用一個(gè)鈍頭的針進(jìn)行穿刺，X線透視下針尖到卵圓孔，然后送球囊到三叉神經(jīng)半月節(jié)，造影劑充盈球囊進(jìn)行壓迫。整個(gè)操作只是面部一個(gè)針眼，如果穿刺順利，操作過程也就10分鐘左右。對于不能耐受為血管減壓手術(shù)的三叉神經(jīng)痛患者是非常好的選擇。2021年11月19日380
0
0
-
楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 一般情況下，人的面部很少出現(xiàn)疼痛，感冒發(fā)燒頭痛的多，勞累引起的腰痛、腿痛的多。很多人不知道什么是三叉神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科當(dāng)中一種常見的腦神經(jīng)疾病，不僅讓眾多患者常年處于難以忍受的折磨之中，更給患者的精神和心理帶來極大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。這種疾病，就是神經(jīng)外科最為常見的慢性、頑固性面神經(jīng)疾病——三叉神經(jīng)痛，患有這種疾病的患者都說這種疼痛比女性生孩子還要疼，俗稱“天下第一痛?！眮碜院幽仙糖鸬耐跸壬衲?6歲，被三叉神經(jīng)痛折磨了20多年，近年來藥物、針灸、膏藥等方式多處治療，四處求醫(yī)無果，備受困擾折磨，從親戚口中得知，黃河中心醫(yī)院定期會(huì)特邀專家陳國強(qiáng)教授來院開展面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等手術(shù)治療，后來王先生慕名來我院，經(jīng)過陳國強(qiáng)教授用顯微血管減壓術(shù)治療后，王先生的生活終于又迎來新的曙光。▌患三叉神經(jīng)痛二十多年四處求醫(yī)無果備受煎熬苦不堪言王先生剛開始發(fā)病時(shí)，是不明原因的左半邊臉開始疼痛，想著應(yīng)該是最近壓力太大了，就沒怎么去管它，后來逐漸愈發(fā)疼痛，每天會(huì)不定時(shí)的發(fā)作，疼得要命，甚至連日常的刷牙、洗臉都成大問題，備受煎熬，曾于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診檢查，后來診斷為三叉神經(jīng)痛，給予針灸、膏藥、卡馬西平藥物治療，一開始還有點(diǎn)效果，可隨著時(shí)間的推移，耐藥性逐漸變差，就算吃了藥也沒太大作用，經(jīng)常疼得死去活來。用他自己的話說：“每次疼的時(shí)候就像刀割一樣，簡直比生孩子還疼，真的是難以忍受、控制不住的疼痛，之前去醫(yī)院一直讓吃藥，從得這個(gè)病到現(xiàn)在20多年了，冤枉錢倒是花了不少，這病情卻是一直在加重。”▌?dòng)H戚推薦就診陳國強(qiáng)教授、楊濤主任京豫專家共同為其實(shí)施顯微血管減壓術(shù)一次偶然的機(jī)會(huì)，王先生在跟自己家人談話的過程中，得知自己嫂子的面肌痙攣是在鄭州黃河中心醫(yī)院陳國強(qiáng)教授通過手術(shù)給治好的，并且陳國強(qiáng)教授是國內(nèi)治療顱面神經(jīng)的專家，就想著讓王先生也來這個(gè)地方看看。王先生隨后便在網(wǎng)上掛了號(hào)，王先生到院后，陳國強(qiáng)教授和我們神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)共同對患者目前情況進(jìn)行詳細(xì)診斷評估，患者以左側(cè)顳肌，鼻翼為主，呈電擊樣、火燒樣疼痛、發(fā)作頻繁，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給與針灸、膏藥、西藥治療，未見明顯緩解，根據(jù)患者目前癥狀，陳國強(qiáng)教授跟我們神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步判斷患者為血管壓迫三叉神經(jīng)根導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛，并制定周密的手術(shù)方案，經(jīng)王先生本人和家屬同意后，我們?yōu)樗M(jìn)行微血管減壓術(shù)治療。手術(shù)過程中，陳國強(qiáng)教授主刀，我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，術(shù)中在高倍顯微鏡的探查下，精準(zhǔn)找到責(zé)任血管，解除粘連，手術(shù)十分順利，王先生的左半邊臉疼痛消失，恢復(fù)健康。陳國強(qiáng)教授楊濤團(tuán)隊(duì)手術(shù)中▌術(shù)后折磨王先生二十多年的三叉神經(jīng)痛終于不疼了患者及家屬對手術(shù)效果非常滿意術(shù)后王先生接受采訪說道:“手術(shù)后第二天就不疼了，折磨我20多年的三叉神經(jīng)痛終于解決了，有這個(gè)三叉神經(jīng)痛的人，還是來找陳國強(qiáng)教授，找黃河中心醫(yī)院，來這里看看。謝謝陳國強(qiáng)教授，謝謝楊主任，謝謝醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員，終于把我的三叉神經(jīng)痛給我看好了，感謝他們！”術(shù)后第六天，王先生傷口愈合良好，疼痛癥狀消失，飲食、精神各方面都得到極大地改善，患者以及家屬表示對手術(shù)效果十分滿意。患者術(shù)后和醫(yī)護(hù)人員合影顯微血管減壓術(shù)是神經(jīng)外科較為成熟的技術(shù)，國內(nèi)能開展該手術(shù)的醫(yī)院有很多。但具體的治療效果，跟醫(yī)院的設(shè)備設(shè)施、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)豐富程度息息相關(guān)。近年來，鄭州黃河中心醫(yī)院已經(jīng)建立完善的神經(jīng)外科專業(yè)?？茖Ｖ误w系，成功打造專家型特色科室，廣泛開展各類神經(jīng)外科疾病的專門治療，尤其在煙霧病、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、顱骨缺損、腦癱、偏頭痛、腦積水、顱內(nèi)感染等疾病的?？茖Ｖ畏矫妾?dú)具優(yōu)勢，取得了顯著的臨床效果，為河南及周邊省市患者帶來健康的福音。楊濤主任：很多人不知道什么是三叉神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科當(dāng)中一種常見的腦神經(jīng)疾病，三叉神經(jīng)痛癥狀表現(xiàn)：患者主要表現(xiàn)為一側(cè)面部的三叉神經(jīng)疼，呈刀割樣、針扎樣，閃電樣疼痛，疼痛很難忍受，一般有明確的扳機(jī)點(diǎn)，吃飯，洗臉，刷牙，都會(huì)觸碰扳機(jī)點(diǎn)，引起疼痛。由于三叉神經(jīng)痛病因是由于血管壓迫三叉神經(jīng)所致，采用微血管減壓術(shù)可以治好該病?；颊咴诖_診和確定治療方案前，患者進(jìn)行CT、核磁共振檢查尤為重要。在未明確病因之前，進(jìn)行藥物、針灸等封閉治療可能延誤病情，應(yīng)在明確病因后再針對病因采取科學(xué)有效的方法對癥治療?！緦＜液喗椤啃彰宏悋鴱?qiáng)職稱：享國務(wù)院特殊津貼專家30余年專注面神經(jīng)疾病的研究診療黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科特邀專家媒體報(bào)道：中央電視臺(tái)、北京電視臺(tái)、新華社、中華英才等多家重要媒體報(bào)刊數(shù)次對陳國強(qiáng)進(jìn)行了專訪和專題報(bào)道。姓名：楊濤職務(wù)：黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任專業(yè)特長：擅長煙霧病、頸動(dòng)脈狹窄、腦癱、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、顱骨修補(bǔ)、偏頭痛、腦積水等神經(jīng)外科疾病的診斷與手術(shù)治療。學(xué)術(shù)成就：曾于國內(nèi)五大神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心之一——中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，先后師從顱面神經(jīng)外科專家（享國務(wù)院特殊津貼）陳國強(qiáng)教授、腦血管病神經(jīng)外科專家（日本留學(xué)博士）金永健教授、腦癱診療專家王東主任等名醫(yī)名師，學(xué)習(xí)了煙霧病聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，腦癱的周圍神經(jīng)縮窄術(shù)、頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)等，面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等的顯微血管減壓術(shù)，新型PEEK顱骨修復(fù)整形術(shù)，偏頭痛的顯微血管減壓術(shù)等先進(jìn)的神經(jīng)外科技術(shù)?；氐近S河中心醫(yī)院后進(jìn)一步深入研究，廣泛實(shí)踐。咨詢電話：0371-556375782021年11月18日369
0
0
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的發(fā)生與季節(jié)的變化息息相關(guān)，很多病人在秋冬季節(jié)“犯病”。每年的秋冬和春夏交替時(shí)節(jié)，由于天氣忽熱忽冷，而且晝夜溫差較大，很容易刺激肌肉及血管收縮，導(dǎo)致三叉神經(jīng)異常放電，引起劇痛。加之該時(shí)節(jié)微風(fēng)較多，任何的“風(fēng)吹草動(dòng)”都可能引發(fā)疼痛。 由于觸發(fā)區(qū)域常在疼痛的同側(cè)，但可由相同或不同的三叉神經(jīng)分支引起。在三叉神經(jīng)支配域外觸發(fā)區(qū)域很少見，常存在于上頸段皮膚處。頭皮有扳擊點(diǎn)的患者常拒絕洗或梳理頭發(fā)，刮胡子對于上唇或面部有扳擊點(diǎn)的患者來說是不可能的，齒或齒齦存在扳擊點(diǎn)的患者不能進(jìn)行口腔衛(wèi)生。當(dāng)吞咽或咀嚼激發(fā)疼痛時(shí)，可能影響患者進(jìn)食及飲水。 絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者的疼痛局限于三又神經(jīng)支配的皮區(qū)。少部分疼痛同時(shí)發(fā)生于三叉神經(jīng)支配區(qū)及中間神經(jīng)（Ⅷ）、舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（X）支配區(qū)。最常見的疼痛部位是三叉神經(jīng)第二、三支支配區(qū)域，最少見的是第一、三支的聯(lián)合支配區(qū)域，疼痛使患者身心備受煎熬。洗臉、刷牙、吃飯甚至微風(fēng)拂面都可觸發(fā)疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活。 術(shù)前影像學(xué)評估 所有三叉神經(jīng)痛患者，治療前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)檢查(頭顱CT或MRI)，用于區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 對于診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者，在實(shí)施微血管減壓術(shù)前均建議接受頭顱MRI檢查。頭顱MRI檢查雖然可顯示三叉神經(jīng)根周圍的血管及其與三叉神經(jīng)后根之間的解剖關(guān)系，但這并不能確定責(zé)任血管。 三叉神經(jīng)痛的治療方法有哪些？ 三叉神經(jīng)痛的治療方法較多，傳統(tǒng)的治療方法主要有藥物治療(抗癲癇藥物如卡馬西平)、三叉神經(jīng)周圍支封閉術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻毀損術(shù)等。藥物治療僅能早期緩解癥狀，而且隨著病程的延長需不斷加大藥物劑量，同時(shí)也增加了藥物的毒副作用。上述傳統(tǒng)的外科治療方法均屬于破壞性手術(shù)，容易導(dǎo)致面部麻木、角膜炎等并發(fā)癥，而且療效維持時(shí)間短。 醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展為三叉神經(jīng)痛的治療提供了新的手段，針對三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因，即血管壓迫，采用顯微神經(jīng)外科微創(chuàng)方法解除血管壓迫，近期和遠(yuǎn)期有效率得到了明顯的提高，這種手術(shù)方法臨床上稱為顯微血管減壓手術(shù)。目前顯微血管減壓手術(shù)已逐漸成為治療三叉神經(jīng)痛的首選方法，其特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，療效確切，術(shù)后患者治愈率在95%以上。2021年11月04日392
0
0
三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)
孫力泳醫(yī)生的科普號(hào)
孫力泳 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
3518粉絲7.2萬閱讀
鄭林杰醫(yī)生的科普號(hào)
鄭林杰 主治醫(yī)師
吉林省人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
5粉絲883閱讀
王成德醫(yī)生的科普號(hào)
王成德 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
118粉絲1208閱讀