三高癥

解讀“三高”：成人高血壓合并2型糖尿病和血脂異?；鶎臃乐沃袊鴮＜夜沧R（2024年版）高血壓、糖尿病、血脂異常被統(tǒng)稱為“三高”，經(jīng)常以共病形式存在于同一個體中，顯著增加患者的住院和死亡風險，以及相關(guān)疾病負擔。因此，有必要對三者進行共同風險管理和規(guī)范治療，以提高更為全面和個性化的治療方案，為“三高”防治提供科學的策略支持及共管奠定堅實基礎(chǔ)，最大限度為患者提高良好的健康獲益。01、“三高”患者的診斷標準目前，國內(nèi)尚沒有“三高”的統(tǒng)一診斷標準，仍沿用單病種的診斷標準。需要注意血脂異常的診斷標準主要適用于動脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）低危人群，不強調(diào)疾病診斷順序，經(jīng)過醫(yī)生診斷（含既往診斷）同時具備“三高”的診斷標準時即為“三高”。02、“三高”高危人群的識別和篩查①正常高值血壓（120~139/80~89mmHg，1mmHg=0.133kPa）或有高血壓病史；②患糖尿病，或糖尿病前期［糖耐量異常、空腹血糖受損或兩者同時存在］，或妊娠期糖尿病或一過性類固醇糖尿病病史；③有血脂異常病史；④有ASCVD病史、慢性腎臟病病史；⑤超重或肥胖和/或中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；⑥長期不良生活方式，如高鈉飲食、吸煙、飲酒過量等；⑦長期使用抗精神病藥物和/或抗抑郁藥物，有類固醇類藥物使用史；⑧有高血壓或2型糖尿病家族史，或家族性高脂血癥，或早發(fā)心血管疾病家族史（男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患ASCVD）。03、ASCVD總體發(fā)病風險評估流程心血管疾病風險評估是制定血脂管理策略的前提和基礎(chǔ)。04、“三高”患者的綜合治療目標?（1）可監(jiān)測葡萄糖目標范圍時間（TIR），建議血糖波動范圍維持在3.9~10.0mmol/L的TIR＞70%（至少16.8h/d）。（2）血壓目標范圍時間（TTR）是心血管疾病的獨立危險預測因素，建議TTR＞75%。（3）可完善ApoB、Lp（a）等相關(guān)檢查，建議ApoB＜0.8g/L，Lp（a）＜300mg/L。（4）推薦“三高”患者靜息心率控制在60~70次/min］。需關(guān)注患者夜間最低心率和運動期間心率。生活方式干預合理膳食，科學食養(yǎng)1.按照105~126kJ（25~30kcal）/kg理想體質(zhì)量，計算總能量攝入，每日碳水化合物供能比為45%~60%；總脂肪供能比為20%~35%；蛋白質(zhì)供能比為15%~20%。2.適當控制精白米、面攝入；增加食用谷類、薯類，減少食用油炸食品、動物內(nèi)臟、肥肉和加工肉類等。3.限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，適當增加多不飽和與單不飽和脂肪酸取代部分飽和脂肪酸。4.適當補充蛋白質(zhì)，可多選擇奶類、魚蝦、大豆及其制品作為蛋白質(zhì)來源。5.每日膳食中包含25~40g膳食纖維，推薦每日攝入500g新鮮蔬菜，深色蔬菜應(yīng)當占一半以上。6.成人飲水量控制在1500mL以上；65歲及以上老年人在心功能正常前提下，每日飲水量達到1500~1700mL。7.食鹽攝入量限制在5g/d以內(nèi)?？茖W運動1.每周至少累計進行150~300min中等強度的有氧運動，每次30~45min?；?5~150min較大強度的有氧運動。每周運動量超過300min中等強度，或150min較大強度將獲得更多健康益處。2.推薦運動方式主要為有氧運動和抗阻運動。前者包括步行類（快/慢跑、上下臺階、登山等）、騎行類、舞蹈、游泳、太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運動。后者包括高抬腿、引體向上、彈力帶、啞鈴等。如無禁忌，最好每周進行2次抗阻運動。戒煙限酒強烈建議戒煙并避免被動吸煙，建議“三高”患者滴酒不沾。無法避免飲酒時，建議偶爾飲酒的每日最高飲酒量：成年男性不超過25g，成年女性不超過15g。??體質(zhì)量管理推薦“三高”患者將BMI維持在18.5~24.0kg/m2，體質(zhì)量控制范圍可隨著年齡增長而適當放寬。心理干預精神心理因素可以影響“三高”的發(fā)生和進展，必要時通過量表評估，堅持以預防為主，遵循預防、治療和康復相結(jié)合的原則。藥物治療原則根據(jù)“三高”患者達標情況及并發(fā)癥、合并癥等情況選擇不同的藥物。降壓藥物初始治療應(yīng)采用較小的有效治療劑量，優(yōu)先使用長效降壓藥物。1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：優(yōu)先選用，ACEI常見不良反應(yīng)干咳，癥狀不能耐受者可改用ARB。長期應(yīng)用RAAS抑制劑可導致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐。2.鈣通道阻滯劑（CCB）：常見的不良反應(yīng)包括踝部水腫、頭痛、面部潮紅、牙齦增生等癥狀。3.利尿劑：大劑量使用利尿劑時易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，影響血脂、血糖及尿酸代謝等。噻嗪類利尿劑與髓袢利尿劑可引起低血鉀，長期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測血鉀，并適量補鉀。4.β-受體阻滯劑：常見胃腸道不適，針對心率增快（靜息心率＞80次/min）的患者，建議在排除傳導阻滯、哮喘等禁忌證情況下首選。5.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）：尤其適用于射血分數(shù)降低的慢性心衰的高血壓患者，禁止與ACEI聯(lián)用，必須在停止ACEI36小時后才可使用。降糖藥物在生活方式干預基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，當7.0%≤HbA1c≤7.5%，可單藥降糖，7.5%≤HbA1c≤9.0%，可直接啟用二聯(lián)降糖方案。1.口服降糖藥物:（1）雙胍類:?作為基礎(chǔ)降糖藥物,無嚴格禁忌證時應(yīng)全程保留在治療方案中。（2）促胰島素分泌劑：包括磺脲類、格列奈類，有一定低血糖風險，老年人用藥需格外關(guān)注，可導致體質(zhì)量增加，在接受治療時關(guān)注患者體質(zhì)量變化。（3）α-糖苷酶抑制劑：常見胃腸脹氣、腹瀉、腸鳴音增加。（4）噻唑烷二酮類：可引起水鈉潴留，與胰島素聯(lián)合使用時表現(xiàn)更加明顯；與骨折和心力衰竭風險增加相關(guān)，有相關(guān)禁忌證的患者禁用。（5）二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）：總體耐受性良好，少見鼻咽炎、頭痛，腹痛等。（6）SGLT2i：有泌尿生殖系統(tǒng)感染風險。處于急性期尿路感染者應(yīng)暫停使用該類藥物，在感染得到充分控制后可恢復SGLT2i治療。反復尿路感染者不建議繼續(xù)使用。?以上降壓及降糖口服藥物均有固定復方制劑（FDC），可簡化臨床治療方案，提高用藥依從性。2.注射類降糖藥物：（1）胰島素及類似物：適用于口服降糖藥效果不佳或存在嚴重合并癥的“三高”患者。采用3種不同機制的降糖藥物聯(lián)合治療時，血糖不達標可加用胰島素；三聯(lián)藥物治療已包括胰島素而血糖仍未達標，應(yīng)調(diào)整方案為多次胰島素治療。采用多次胰島素治療應(yīng)停用胰島素促泌劑，對于FPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥9.0%，同時伴有明顯高血糖癥狀的患者，可使用胰島素短期強化治療，治療期間停用胰島素促泌劑。（2）GLP-1RA：常見胃腸道不良反應(yīng)，有增加心率的風險。其中司美格魯肽等在體質(zhì)量、腰圍、血脂和血壓等方面的改善作用明顯，推薦優(yōu)先應(yīng)用。（3）胰島素-GLP-1RA復方制劑：在胰島素使用劑量相同或更低的情況下，降糖效果優(yōu)于基礎(chǔ)胰島素，并且能減少低血糖的發(fā)生，避免胰島素治療帶來的體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)。?合并ASCVD或心血管高危因素時，無禁忌證的前提下，在二甲雙胍基礎(chǔ)上優(yōu)先選用SGLT2i或GLP-1RA；?合并慢性腎臟病或心力衰竭時，無禁忌證的前提下，在二甲雙胍基礎(chǔ)上優(yōu)先選用SGLT2i；?慢性腎臟病患者不能使用SGLT2i時，考慮使用GLP-1RA。調(diào)脂藥物當通過生活方式干預無法達到降脂目標時，應(yīng)考慮藥物治療。建議根據(jù)病情個體化選擇降脂強度。根據(jù)作用機制，可將降脂藥物分為主要降低膽固醇和主要降低TG的藥物。1.主要降低膽固醇藥物（1）他汀類藥物是目前高脂血癥治療的一線藥物。鑒于我國人群對大劑量他汀類藥物耐受性較差，建議采用中等強度他汀類藥物進行治療。使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測肝腎功能、肌肉癥狀、新發(fā)糖尿病和出血性卒中等潛在不良反應(yīng)。圖1：不同強度的常見降膽固醇藥物治療方案（2）膽固醇吸收抑制劑不良反應(yīng)輕微，多為一過性，要表現(xiàn)為頭痛、消化道癥狀，一般無需特殊處理。???（3）抗氧化類：普羅布考常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，也可引起頭暈、頭痛、皮疹等。（4）膽酸螯合劑常見不良反應(yīng)為胃腸不適、便秘、影響某些藥物的吸收。（5）前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）?抑制劑常見不良反應(yīng)為注射部位不適等。2.主要降低TG的藥物（1）貝特類：可降低TG水平約30%，同時對總膽固醇和HDL-C水平也有輕微影響。（2）煙酸類：是一種水溶性維生素B3，可通過激活煙酸受體減少脂肪分解。煙酸具有廣譜的調(diào)血脂作用，可降低TC、TG、LDL-C和VLD-C水平，提高HDL-C水平。煙酸尤其是緩釋制劑常見不良反應(yīng)包括皮膚潮紅、胃腸不適、腹瀉和肝毒性等。（3）處方級ω-3脂肪酸：可抑制VLDL-C生成、促進VLDL-C清除或激活蛋白脂肪酶活性，降低TG水平。盡管ω-3脂肪酸對心血管疾病高?；颊哂幸?，但需注意其可能增加心房顫動風險。?圖2：常見非他汀類降脂藥物方案05、匯總“三高”患者逐年增多，且此類患者發(fā)生嚴重心血管事件的風險成倍增高?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好“三高”共管可產(chǎn)生良好的健康獲益和經(jīng)濟效益。本共識結(jié)合我國人群“三高”患病率、控制現(xiàn)狀和“三高”共管獲益的臨床證據(jù)，提出了適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“三高”共管路徑、分類管理、診斷標準、綜合管理目標、藥物治療原則和健康教育、飲食干預、運動干預、心理干預、體質(zhì)量管理、生活方式管理技巧、自我管理、依從性、信息化管理等多方面的內(nèi)容，強調(diào)“以患者為中心”選擇個體化管理目標，制定個體化綜合管理方案，可以為基層醫(yī)務(wù)人員更好地管理“三高”患者提供參考。來源醫(yī)偉達內(nèi)分泌在線

想要遠離“高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸”如何注意飲食？如今人們吃得越來越好富貴病也隨之而來你有沒有發(fā)現(xiàn)身邊得“高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸”的人越來越多了？要想遠離這“四高”首先要從飲食入手那些升糖快、嘌呤高、膽固醇高的食物一定要認清，有意識地減少攝入！“四高”的影響一項在Cell（細胞）代謝子刊發(fā)表的基于2019全球疾病負擔研究的新分析表明，包括高血壓、高脂血癥、高血糖、高體重（超重和肥胖）在內(nèi)的“四高”，已經(jīng)成為全球冠心病死亡的主要原因。1990年，前五大危險因素包括高血壓、高脂血癥、吸煙、高血糖、不健康飲食（飲食中全谷物較少）。到了2019年，危險因素排序有所變化。高血壓和高脂血癥（高低密度脂蛋白膽固醇水平）依然排前兩位，其次是高血糖、超重或肥胖，而吸煙和不健康飲食排位下降。研究作者指出，成功降低冠心病相關(guān)死亡率的最有效、最具成本效益的策略是早期采用全人群的預防措施，即有效實施針對各種危險因素的干預措施，包括控制高血壓、高膽固醇血癥、高血糖、超重或肥胖、戒煙、減鹽等等。升糖快的食物升糖指數(shù)（GI）是指攝入食物后，身體中血糖變化程度。攝取高升糖指數(shù)的食物，血糖值會急劇上升造成胰島細胞壓力過大，糖友因為胰島素分泌不足會出現(xiàn)高血糖。稀飯很多老年人喜歡喝熬得軟軟爛爛的稀飯，但其實比起米飯和饅頭，軟爛的稀飯更容易升高餐后血糖。因為食物加工時間越長、溫度越高則升糖指數(shù)越高。粥熬的時間長，大米中的淀粉就部分分解成了短鏈的碳水化合物，如糊精。糊精比淀粉更易消化吸收，在人體很快分解成葡萄糖，被人體吸收后，直接升高血糖濃度，即升高餐后血糖。土豆泥把土豆煮熟搗碎做成土豆泥，其釋放到血液中的糖要比薯條多很多。土豆和其他碳水化合物都含有大量的淀粉顆粒。通過加熱和研磨等程序，增加了食物的表面積，使其更容易被腸道吸收和消化，從而將淀粉質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，加速釋放糖到血液中的速度。西瓜西瓜屬于高升糖指數(shù)的食物，如果一次吃得太多，可以使血糖在短時間內(nèi)明顯上升，如果在吃西瓜前，血糖就已經(jīng)比較高了，吃太多還可能發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。建議糖友空腹血糖不超過7mmol/L和餐后血糖不超過10mmol/L時，每天可以吃200克（不帶皮）西瓜。如果高于這個值的話最好不吃或少吃。如果近期血糖控制不佳，尤其是血糖較高時，還是等控制好以后再吃西瓜吧。嘌呤高的食物長期過多攝入嘌呤含量高的食物，造成血液中尿酸水平升高，不但會增加患痛風性關(guān)節(jié)炎或腎結(jié)石的風險，血尿酸偏高者還會加重高血脂、高血壓、糖尿病及腎病的發(fā)病率和病情嚴重程度。根據(jù)相關(guān)測試研究發(fā)現(xiàn)，這些食物是“嘌呤大戶”：動物內(nèi)臟研究團隊測定了174種動物性食物及190種植物性食物的嘌呤含量（計總嘌呤含量）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動物內(nèi)臟是“嘌呤大王”，嘌呤含量極高，尤其是豬肝，達2752毫克/千克，高尿酸和痛風患者不能食用。魚蝦蟹貝從測定結(jié)果看，各種海鮮河鮮中貽貝肉嘌呤含量很高（達4135毫克/千克，比豬肝還高），但總體來看，蝦類食物嘌呤含量最高。對于高尿酸及痛風患者，海鮮盡量不吃，魚肉可少量食用（在不引起不適和相關(guān)癥狀的前提下）。干菌藻類食物還需要注意的是，干菌藻類和干豆類嘌呤含量普遍高于其他食品，紫菜比貽貝肉和豬肝都高，干猴頭菇等菌類嘌呤較高，盡量少吃。膽固醇高的食物膽固醇有好壞之分，“壞膽固醇”也就是低密度脂蛋白膽固醇，攝入過多會被氧化，變性后會成為誘發(fā)血管炎癥的因素之一，最終可造成沉積和動脈狹窄，引發(fā)心血管疾病。豬、牛、羊等動物腦據(jù)《中國居民膳食指南》，豬腦中膽固醇含量堪稱食品屆的冠軍了，每100克豬腦的膽固醇含量約為3100毫克，其次為牛腦和羊腦，分別為2670毫克，2099毫克。因此，高血脂患者應(yīng)該杜絕吃該類食品。動物內(nèi)臟生活中，動物內(nèi)臟被很多人喜愛，是餐桌上常見的美食。但是動物內(nèi)臟（如：豬腰、豬肝、豬肺、豬大腸以及牛羊雞內(nèi)臟）中的膽固醇含量較高，要少吃。雖然動物肝臟的含鐵量高，但是因為肝臟的膽固醇含量也很高，因此膽固醇高的人并不適合通過食用動物肝臟來補鐵。干制海產(chǎn)品很多人知道動物內(nèi)臟膽固醇高，但對魷魚、鮑魚、蟶子等貝殼類和軟體類水產(chǎn)品的膽固醇含量高卻知之甚少，尤其是其干制品，膽固醇含量非常高。新鮮或泡發(fā)的鮮魷魚中膽固醇含量與動物內(nèi)臟相當，而魷魚干的含量則更高，食用一定要限量。脂肪量高的食物脂肪吃多了最直接的危害就是肥胖或超重，而肥胖可以說是“百病之源”。豬蹄很多人都聽說過，吃豬蹄可以補充膠原蛋白，從而達到美容的效果。但是從豬蹄中攝取膠原蛋白，到轉(zhuǎn)化為皮膚中的膠原蛋白，這是一個漫長的過程，最后能否“長”在臉上尚無定數(shù)。而且豬蹄中的脂肪和膽固醇含量很高。豬蹄中的脂肪含量比牛肉和羊肉都高，吃太多豬蹄不但不能美容養(yǎng)顏，反而可能會引起超重和肥胖。肥牛、肥羊吃火鍋永遠少不了肥牛、肥羊。牛羊肉的平均脂肪含量是比豬肉低，但也分我們實際食用的部位，肥牛片和肥羊片都是牛羊身上比較肥的地方，屬于高脂肪肉品，脂肪含量可達30%以上。而很多人喜歡點的“雪花牛肉”，脂肪含量更高，白色的花紋其實就是綿密細膩的脂肪，大理石般的花紋其實就是肥肉和瘦肉融為一體呈現(xiàn)出來的。奶油不管是天然奶油，還是黃油，都是脂肪和熱量很高的食物。將全脂鮮牛奶經(jīng)離心攪拌器的攪拌，便可使奶油分離出來。得到的天然稀奶油（可加在咖啡、紅茶中）中20%~30%都是脂肪，如果制成更濃的奶油，脂肪高達50%以上。如果再將奶油進一步用離心機攪拌，就能得到黃油，脂肪含量達80%以上，本質(zhì)上跟一塊肥肉差不多。另外，食品工業(yè)使用植物性油脂原料制造的“人造奶油”，為了能降低奶油中的飽和脂肪含量。但不管是人造奶油、植物奶油、植物黃油，其本質(zhì)都是氫化植物油，里面會有一定的反式脂肪酸，對心血管健康更不利。來源健康時報

轉(zhuǎn)載自中國循環(huán)雜志近期，被譽為心臟病學教父的EugeneBraunwald教授在歐洲心臟雜志發(fā)文指出，要想遏制全球心血管病大流行，需要分兩步走。第一步是，要為心血管病高危人群和心血管病患者提供一級和二級預防。第二步也許更重要的一步是，廣泛啟動零級預防（primordialprevention），而且要盡早啟動。Braunwald教授指出，零級預防就是預防心血管病危險因素的發(fā)生（下表）。當無法實現(xiàn)其中的任何一項時，應(yīng)采取適當?shù)囊患夘A防措施。Braunwald教授指出，零級預防是世界衛(wèi)生組織官員TomaStrasser于1978年提出來的一個術(shù)語。它通過促進和激勵健康的生活方式，來首先預防心血管病危險因素的發(fā)生，聚焦于健康的社會決定因素，適用于個人、社區(qū)和人群。阜外醫(yī)院胡盛壽院士也曾指出，預防心血管病，需要在生命早期強調(diào)心血管健康，要預防高血壓、血脂異常、糖尿病的發(fā)生，即“零級預防”。中國的“零級預防”，需要構(gòu)建健康生活方式醫(yī)學體系，特點是健康環(huán)境、健康文化和健康生活方式。LDL-C降至0.5mmol/L以下，似乎安全有效Braunwald教授指出，心肌梗死、缺血性腦卒中、猝死等心血管病，常發(fā)生于既往無癥狀、但動脈粥樣硬化卻早已悄然發(fā)展和進展的患者中。為了解決這個問題，我們將注意力集中在對心血管病危險因素的識別和控制上，其中高膽固醇血癥起著關(guān)鍵作用。近期，世界心臟聯(lián)盟的“膽固醇路線圖”也指出，“有無可辯駁的證據(jù)表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）對動脈粥樣硬化性心血管病有致病作用”。幸運的是，隨著強效降低LDL-C藥物的開發(fā)，這一關(guān)鍵危險因素通常是可逆的。這些藥物常與健康生活方式結(jié)合用于心血管病的一級和二級預防。重要的是，將LDL-C降至0.5mmol/L（20mg/dL）以下的極低濃度，對于防止心血管病進展似乎既安全又有效。然而，不幸的是，在全球本可以從LDL-C降低中受益的人中，只有一小部分正接受這些藥物治療或有關(guān)最佳生活方式的教育。除LDL-C外，高血壓、糖尿病、不良飲食習慣、缺乏身體活動、肥胖、吸煙等也是可改變的重要心血管病危險因素。這些危險因素的水平及其累積暴露在動脈粥樣硬化的形成中至關(guān)重要。例如，吸煙、LDL-C升高和高血壓的風險分別與吸煙包年、收縮壓年和LDL-C年相關(guān)。除了這些可改變的危險因素外，越來越多的證據(jù)表明，多基因風險評分高也會增加心血管病的發(fā)生風險。受孕前，心血管病或已有苗頭動脈粥樣硬化過程始于生命早期，兒童時期存在危險因素的人，成年時期就可能出現(xiàn)心血管病。心血管病的重要根源可能發(fā)生在出生前，有些甚至在受孕之前，這些包括母親肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常和吸煙，其中的每一項都會增加后代早期出現(xiàn)心血管病危險因素的風險。已有研究發(fā)現(xiàn)，在血脂異常母親的胎兒主動脈內(nèi)膜中有脂肪條紋，這些條紋可能會導致纖維動脈斑塊，這在遭受創(chuàng)傷性死亡的青少年和年輕人的尸檢中已被觀察到。隨著時間的推移，亞臨床動脈粥樣硬化會發(fā)生改變，出現(xiàn)內(nèi)皮功能障礙、炎癥改變、頸動脈和其他動脈壁內(nèi)膜/中膜增厚、冠狀動脈鈣沉積，隨后進展為明顯的心血管病，這可能在中年及以后發(fā)展為斑塊破裂或糜爛以及血栓形成。強調(diào)“生命八要素”2010年，美國心臟協(xié)會（AHA）提出了改善心血管健康的“生命簡單七法則”，包括不吸煙、不超重和肥胖、積極運動、健康飲食以及血壓、血脂和血糖正常。2020年，AHA在此基礎(chǔ)上新增了睡眠健康，“生命簡單七法則”更新為“生命八要素”。Braunwald教授強調(diào)，由于動脈粥樣硬化是一個終生的過程，因此應(yīng)在盡可能早的年齡采取預防措施，例如“生命八要素”，以縮短暴露于風險因素的持續(xù)時間以及防止未來心血管病的發(fā)生。Braunwald教授表示，遏制全球心血管病大流行兩步驟的實施具有挑戰(zhàn)性。心臟科醫(yī)生及學會可以而且應(yīng)該在預防心血管病方面發(fā)揮領(lǐng)導作用，但有必要與兒科醫(yī)生、流行病學家、遺傳學家、衛(wèi)生經(jīng)濟學家、公共衛(wèi)生專家和政府合作。鑒于心血管病造成的問題巨大且日益嚴重，大幅度降低其患病率將是一項重大的醫(yī)學成就，這除了可減少全球發(fā)病和死亡的一個重要原因，還將減少醫(yī)療費用，并改變心臟病學實踐。來源：[1]EugeneBraunwald.Willprimordialpreventionchangecardiology?.EurHeartJ,2023,44(35):3307-3308.[2]胡盛壽,楊進剛.新時代中國心血管疾病防控策略[J].中國循環(huán)雜志,2022,37(12):1177-1180.

1.健康飲食，遠離油膩。要想緩解“三高”，首先要從飲食入手。平時應(yīng)該多攝取富含膳食纖維、低脂肪、低糖的食物，如全麥食品、瘦肉、蔬菜、水果等。避免油膩、高脂肪、高糖的食物，如炸雞、薯條、甜點等。此外還應(yīng)該控制鹽的攝取，以降低高血壓的風險。2.增加運動，提高身體素質(zhì)。運動是一種非常有效的緩解“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）的方法。適當?shù)腻憻捘軌驇椭鷻C體消耗過多的熱量，降低血脂和血糖指數(shù)，同時還能增強心血管功能，減少高血壓的風險?？梢蕴暨x符合個人需求的運動形式，如慢跑、游泳、瑜伽等，并每周至少進行150分鐘的中等強度鍛煉。3.保持良好的作息，助力身體恢復。保持良好的作息對于緩解“三高”同樣至關(guān)重要。充足的睡眠可以幫助身體恢復，降低患高血壓、高血脂和高血糖的風險。平時應(yīng)該養(yǎng)成早睡早起的習慣，每天保證7-9小時的睡眠時間。此外，避免熬夜、過度勞累，以保持身體機能處于最佳狀態(tài)。4.積極應(yīng)對壓力，維護心理健康。現(xiàn)代生活中，壓力已經(jīng)成為生活的常態(tài)。長期的壓力會導致心理問題，同時還可能誘發(fā)“三高”。因此需學會應(yīng)對壓力，維持心理健康?？梢試L試冥想、深呼吸等放松方法，以舒緩緊張情緒。與此同時，保持積極向上的心態(tài)，應(yīng)對生活中的困境與挑戰(zhàn)。

“高血壓”、“高血糖”及“高血脂”目前成為困擾人們健康的最突出的問題，控制好三高指標刻不容緩，那么它們的控制目標是多少呢？血壓：成年人血壓值的正常范圍為收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜80mmHg；血糖：成人正常血糖值為空腹血糖＜6.1mmol/L，同時餐后2小時血糖＜7.8mmol/L；血脂：低密度脂蛋白正常值為＜3.4mmol/L，甘油三酯正常值為＜1.7mmol/L。推薦中成藥血脂康，是被心血管領(lǐng)域多部權(quán)威指南推薦的天然調(diào)脂藥物。有效降低LDL-C、TC、TG、升高HDL-C，具有全面調(diào)節(jié)血脂的功能，而且血脂康安全性良好，適合長期服用。

我們常說的“三高”是指高血壓、高血糖、高血脂。50歲以后三高的發(fā)生幾率明顯升高，高血壓、糖尿病和高血脂對身體的損害是全方位、多系統(tǒng)的。尤其是對心腦血管的影響極大。是冠心病、腦溢血、腦梗等的高發(fā)人群。那么，三高人群在每年的體檢中，體檢項目該如何選擇？1.常規(guī)體檢項目身高、體重、血壓，計算體重指數(shù)（BMI）、測腰圍。體重指數(shù)（BMI）已經(jīng)是WHO推薦的判斷體重超重最常用的方法，計算方法簡單。公式為BMI=體重（kg）/m2。BMI≤18為消瘦；18-23.9為正常；24-27.9為超重；BMI≥28為肥胖。腹圍直接用皮尺測量，如果男性腰圍≥90cm以上，女性≥85cm以上，診斷腹型肥胖。腹型肥胖和代謝異常密切相關(guān)。需要鍛煉減重，縮減腹圍。2.基礎(chǔ)的檢驗項目：血常規(guī)、尿常規(guī)；肝腎功能、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、電解質(zhì)等。糖化血紅蛋白可反映采血前2-3個月的平均血糖水平，是目前評價血糖控制情況最有效和最可靠的指標，一般認為低于6.5%為控制良好。對于血糖偏高或糖尿病患者，還需要抽血進行胰島功能相關(guān)檢查（胰島素、C肽）、糖尿病抗體相關(guān)檢查。3.心臟檢查包括心電圖和心臟彩超。心電圖可以發(fā)現(xiàn)心臟電傳導是否有異常，對于心電圖中顯示有頻發(fā)早搏、心臟停博、房顫、II度以上傳導阻滯等嚴重心律失常時，還需要做動態(tài)心電圖進一步明確。心臟彩超可以發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常，是否存在瓣膜疾病，心臟舒張收縮功能情況。若同時有血糖高、血脂高、冠心病的人群還要查：①運動平板心電圖；②冠脈CTA或冠脈造影檢查。?4.腎臟檢查初次診斷的高血壓，需要排查是否為繼發(fā)的高血壓，常見原因就是腎性高血壓。而且若是存在長期血壓升高，發(fā)生臟器損傷最早的可能是腎臟的損傷。所以，對于高血壓人群來說，腎臟檢查也是非常重要的。除了抽血查腎功能之外，還需要查腎臟彩超；雙腎動脈彩超。此外，最好留尿查尿微量白蛋白/尿肌酐、24小時尿微量白蛋白、β2微球蛋白等項目。5.眼底檢查高血壓病患者的眼底檢查，對高血壓病的病期和預后判斷都是有一定價值的。眼底正常的高血壓病患者通常心臟、腎臟幾乎無損傷，高血壓病患者眼底病變越重，心臟，腦，腎臟受損率也越高。所以，高血壓患者常規(guī)要進行眼底檢查體檢項目。而糖尿病患者更有可能發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，對于糖尿病眼底病變的患者，每三個月定期監(jiān)測眼底照相或眼底造影。對于沒有合并糖尿病眼底病變的患者，每年監(jiān)測一次眼底照相或眼底造影，來觀察病情指導治療。

現(xiàn)在很多的人正處在“三高”疾病的前期，或已經(jīng)被“三高”所困擾。如何才能遠離“三高”？這15句話一定要記住。?遠離高血糖的5句話?1.練點肌肉是最好的“降糖藥”2017年內(nèi)分泌科醫(yī)學專家刊文談到，糖友是可以借助肌肉降糖的，這種方法不僅能防治糖尿病而且很安全有效。許多患者在血糖出現(xiàn)不穩(wěn)定時，會采用運動的方式，很多糖友通過爬山、跑步等方式使血糖逐漸趨于穩(wěn)定，其實這就是自身肌肉降糖的作用。①2.離高血糖遠一點，就得吃得粗一點想要遠離高血糖，要吃得“粗一點”。專家建議，在主食的選擇上，要做到選粗不選細。在買面條的時候，要選擇全麥的，而不選白面的；買米的時候，要選糙米，而不選精米。少吃精白米面，適當增加主食中雜糧、雜豆、薯類等“粗”的食物比例。②?3.我們每個人都有節(jié)約基因，飲食要“從簡”我們每個人都有節(jié)約基因，“由儉入奢”之后，就更容易肥胖、糖尿??！內(nèi)分泌科醫(yī)學專家表示，人在吃糠咽菜時，身體的某些基因（被稱作“節(jié)約基因”）會最大限度地利用這些原料來吸收營養(yǎng)?，F(xiàn)在生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了本質(zhì)變化時，這個節(jié)約基因仍在開放著，因此，當大量的高營養(yǎng)食物進入人體后，仍然進行著充分吸收，再加上現(xiàn)代人的活動減少，營養(yǎng)物質(zhì)得不到充分消耗，所以造成營養(yǎng)過剩，血糖升高，糖尿病就很容易發(fā)生。③?4.想要控制好血糖，第一口吃什么很重要2020年新加坡研究人員在《臨床營養(yǎng)學》（ClinicalNutrition）上發(fā)布的一項研究結(jié)果顯示，蔬菜－蛋白質(zhì)－碳水化合物的吃飯順序，控制餐后血糖的效果是最好的。④也就是先吃蔬菜、肉蛋豆制品，最后吃主食。如果無法接受空口吃蔬菜，可以吃一兩口蔬菜，再吃一口肉，最后再吃一點飯也好。5.學會給自己減壓，睡眠和壓力對血糖影響大別小看睡眠對血糖的影響。2014年內(nèi)分泌科醫(yī)學專家在接受采訪時談道，人體激素有自身的變化規(guī)律，不睡覺或壓力大時這些激素會處于應(yīng)激狀態(tài)，導致激素水平改變。這些激素水平與胰島素是對抗的，時間長就會打亂與胰島素之間的平衡，導致人體脂肪代謝、血糖代謝以及神經(jīng)免疫系統(tǒng)紊亂，就可能引發(fā)糖尿病。⑤?遠離高血壓的5句話?1.十個高血壓，九個是因為吃得咸很多醫(yī)院高血壓門診都流行一句話，“十個高血壓，九個因為吃得咸”！雖然略帶夸張，但鹽的影響不可小覷。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國居民減鹽核心信息十條》中提到，大約50%的高血壓和33%的腦卒中是高鹽飲食導致的。⑥“減少食鹽攝入是最簡單的降壓方法?！敝袊鵂I養(yǎng)學會理事長楊月欣曾在2018年的“中國食品工業(yè)減鹽指南”研討會上指出。⑦2.肥胖是高血壓一大“墊腳石”2018年心內(nèi)科醫(yī)學專家在接受采訪時談到，2017年美國高血壓防治指南指出，每減少1千克體重，血壓可降低大約1毫米汞柱；若減重大于5千克，可使高血壓患者的血壓下降5毫米汞柱；正常血壓人群也可通過控制體重降低血壓約2~3毫米汞柱，從而達到預防高血壓的效果。⑧建議腰圍控制在90厘米（男）或85厘米（女）以下。3.戒不了酒，吃再多藥也控制不好血壓飲酒，可對抗降壓藥的作用，使血壓不易控制。因此，為了防止血壓升高，或者是已經(jīng)有高血壓的患者，就不要喝酒了。而抽煙同樣會使血壓升高，戒煙可以幫助血壓恢復正常。⑨4.午睡，是降壓、控壓的好習慣2015年歐洲心臟病學會大會宣讀的一項研究發(fā)現(xiàn)，午休是一種有效和值得推廣的天然降血壓方法。與中午不睡覺的高血壓患者相比，中午睡覺的高血壓患者其24小時平均動態(tài)收縮壓要低5%（6毫米汞柱）。⑩“共和國勛章”獲得者鐘南山院士曾在接受采訪時透露自己患有高血壓20多年了，并且有家族遺傳史，但他并未受到太大影響。雖然工作很多，但他基本晚上11:30睡覺，早上7:00起床。中午再休息半個小時，補足每天8小時。鐘南山院士表示，“午覺是一個很重要的加油站。我每天午休半小時，午休對一天的工作影響很大，特別是對下午的工作。我生活在廣東，溫度相對比較高，人容易疲倦，午睡一會兒，工作起來精力會好一些?！??5.運動是控制血壓非常有效的方式運動可降低安靜時的血壓，長期堅持規(guī)律運動，可以增強運動帶來的降壓效果。心血管醫(yī)學專家表示，有氧運動、抗阻訓練、柔韌性訓練等多種運動形式都可有效降低血壓，平均可使高血壓患者血壓下降5~8毫米汞柱，正常人血壓下降2~4毫米汞柱。⑧最好每周3-5次，每次30分鐘以上有氧運動。?遠離高血脂的5句話?1.吃四條腿的肉，不如吃兩條腿和沒有腿的四條腿的即豬牛羊等畜類，兩條腿的即雞鴨等禽類，而沒有腿的則指魚等海產(chǎn)品。魚類是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的主要來源，魚類所含脂肪不同于肉類，脂肪酸組成主要為不飽和脂肪酸，尤其是深海魚富含DHA和EPA，利于降低血膽固醇和防止心腦血管疾病的發(fā)生。?2.每天餐桌上加點燕麥等全谷物食物2009年完成的我國第一次大樣本的燕麥片對人體血脂水平影響的人體干預試驗研究結(jié)果表明，在目前城市居民膳食結(jié)構(gòu)下，食用一定量的全谷類食物燕麥連續(xù)6周，能夠有效地降低血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。通俗地說，就是有益血脂健康。??3.運動是加速脂質(zhì)代謝的良好途徑運動是加速脂質(zhì)代謝的途徑。只有長時間持續(xù)性的運動，才是去除脂肪最快的方法4.少吃煎炸食物，一時嘴爽血脂高營養(yǎng)科專家2009年刊文中指出，吃油多，攝入過多的飽和脂肪，熱量高，容易導致血液里的膽固醇增加，加速血管變窄，對人體健康非常不利。?因此，日常飲食中，要減少油的攝入量，可以用蒸、煮等清淡一些的烹調(diào)方式來代替油炸、煎等攝入油多的方式。5.脖子粗的人往往都會伴有高血脂脖子粗的人往往都會伴有高血脂。2012年《臨床薈萃醫(yī)學》期刊發(fā)表的一篇《成人健康體檢者頸圍與血脂異常相關(guān)性分析》的研究發(fā)現(xiàn)，頸圍增大者血脂異常率明顯增高。?