三尖瓣關(guān)閉不全

每天都會在評論區(qū)收到很多網(wǎng)友的咨詢，我也是盡自己的能力去解答和回復。但由于時間和精力有限，很難每個咨詢都充分溝通，充分解答。按照我實際臨床工作經(jīng)驗，達到基本的充分溝通，估計需要10分鐘，包括患者講清楚自己的病情，醫(yī)生再重點問幾個問題，作出初步診斷，解釋治療方案，各種方案的利弊。而XHS評論區(qū)的問診，你發(fā)一條信息，我發(fā)一條信息，比線下交流更加的費時，所有，有些咨詢可能來不及回復，非常抱歉。因此，我挑選一些典型問題，作出回復，供類似病情的網(wǎng)友參考。患者，男性，70歲，心臟二尖瓣大量返流，三尖瓣中大量返流，左心房、右心房擴大，心房顫動。咨詢需要做二尖瓣、三尖瓣修補手術(shù)嗎？首先，我們看病因是什么？病因是房顫，由于長期的房顫（至少10年以上），導致雙側(cè)心房擴大，瓣環(huán)擴張，從而產(chǎn)生二尖瓣、三尖瓣反流，最終導致患者出現(xiàn)心衰癥狀。因為現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)二尖瓣大量返流，三尖瓣中大量返流，如果不處理，心臟功能會進一步下降，將導致反復因心衰住院的結(jié)果，所以推薦手術(shù)治療。而且這種情況，手術(shù)難度不大的，只要通過瓣環(huán)成形，就可以解決問題。那網(wǎng)友又問，那能不能不手術(shù)呢？我說也可以，但效果上，保守治療明顯不如手術(shù)治療。我曾有個類似病情的老年患者，不愿意手術(shù)，一直保守治療，病情拖到78歲的時候，反復因心衰住院，往往是出院不久，再次又來住院，這樣先不說經(jīng)濟費用，家屬照看陪護的時間成本也很多。最后在家屬的勸說下，老人接受手術(shù)治療。去年，這位老人83歲了，還曾自己到我的門診復查過。綜上，醫(yī)生推薦，或者家屬選擇，是否手術(shù)，主要考慮兩個方面，第一，能否提高生活質(zhì)量？第二，能否延長壽命？對于今天我們講的這種病情，手術(shù)是可以改善生活質(zhì)量，延長壽命的。

三尖瓣是右心房與右心室之間的瓣膜，其主要的作用是保證血液順利的從右心房流到右心室的，是維持心臟部位血液正常運行的接口。當該瓣膜發(fā)生異常時，就會導致心室、心房的血壓改變，引發(fā)各類心血管方面的疾病，更甚者增加患者猝死的可能。由此可見，三尖瓣發(fā)生異常時，大家需要多加重視。???+一心臟三尖瓣返流的原因？三尖瓣反流是由于三尖瓣關(guān)閉不全導致的，常常見于心臟的各種疾病，比如右心室肥大，導致瓣膜相對關(guān)閉不全，或者是風濕性心臟病，導致心臟瓣膜本身發(fā)生損害。二心臟三尖瓣返流的癥狀？1、患者出現(xiàn)心臟三尖瓣返流后，往往會出現(xiàn)注意力不集中、頭痛、胸悶、身體無力、腹水腫痛、肝區(qū)疼痛、消化不良等。2、患者出現(xiàn)心臟三尖瓣返流后，輕度關(guān)閉不全是不易覺察，影響也不是很大，不必要特意去治療。而較嚴重者會出現(xiàn)無精打采、悶悶不樂、腸胃不適、肝區(qū)脹痛、腹部水腫和下肢水腫等。3、心臟三尖瓣返流特別嚴重的話，將會影響患者肺的呼吸功能，造成患者呼吸困難，胸悶氣短，使不上力，嚴重時會導致休克而亡。4、有些患者還會出現(xiàn)睡眠障礙、心慌、心悶、鬼壓床等現(xiàn)象。三發(fā)現(xiàn)三尖瓣返流需不需要治療？如果是輕度的三尖瓣返流，又沒有明顯右心室的擴大，沒有肺動脈壓增高，也沒有因此而引起心律失常，則不用治療，只需要觀察它有沒有變化就可以了，一般的正常運動也不會受到限制。但如果出現(xiàn)了重的情況，也就是出現(xiàn)右心衰的增長，比如氣促、乏力或者水腫，甚至出現(xiàn)肺動脈壓增高或者出現(xiàn)房顫等等，引起三尖瓣的返流，必要時還是要做手術(shù)，把引起這個三尖瓣返流的一些因素去除，或者換成一個新的人工三尖瓣；若是由于它關(guān)閉很不好，則可以進行修補，縫縫補補修理好關(guān)閉不全的問題。如果是輕度反流，沒有什么臨床癥狀，一般不用治療，如果感覺心慌胸悶等不適，建議及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導和建議下治療！

心臟二尖瓣置換術(shù)，是最常見的心臟外科手術(shù)之一。這些二尖瓣置換術(shù)后患者中，近25%會逐漸出現(xiàn)輕度或中度的繼發(fā)性三尖瓣反流，影響遠期的心臟功能和生存率。發(fā)生三尖瓣反流的危險因素包括瓣環(huán)擴張，右心室功能不全或重塑的程度，瓣葉受牽拉的高度，肺動脈高壓，房顫和永久起搏器導線。如果三尖瓣反流發(fā)展到重度，可能出現(xiàn)右心衰的癥狀，包括肝腎功能異常、腹脹、雙下肢水腫等。根據(jù)2020年美國ACC/AHA心臟瓣膜病管理指南，對于這類患者，在無重度肺動脈高壓和右心室功能不全時，可以考慮進行三尖瓣的手術(shù)治療。馬女士（化名），68歲，上海浦東新區(qū)人，1987年因“風濕性心臟病，二尖瓣狹窄”行左徑二尖瓣閉式擴張術(shù)，1997年因“二尖瓣再狹窄”行二尖瓣機械瓣置換術(shù)，14年因“心房顫動伴長間歇”行永久起搏器植入術(shù)，4年前更換永久起搏器電池。近幾年來，馬女士逐漸出現(xiàn)了腹脹和雙下肢水腫癥狀，利尿劑加量后有好轉(zhuǎn)，但病情仍反反復復。1年前門診復查，即發(fā)現(xiàn)存在三尖瓣中重度反流，建議手術(shù)治療。馬女士因擔心手術(shù)風險，選擇繼續(xù)保守治療。但近期馬女士癥狀加重，伴間斷性胸痛，為行手術(shù)治療就診。安排住院后，一方面完善檢查，另一方面藥物治療改善心功能。經(jīng)會診，認為馬女士手術(shù)指征明確，建議行三尖瓣修復或生物瓣置換術(shù)。手術(shù)如期進行，術(shù)中探查，見三尖瓣瓣環(huán)明顯擴張，瓣葉質(zhì)量良好，可見起搏導線穿過瓣口，遂決定行三尖瓣修復術(shù)。因為瓣環(huán)擴張，最明顯是后瓣環(huán)，其次是前瓣環(huán)，最后是隔瓣環(huán)，所以縫線主要分布在后瓣和前瓣環(huán)，植入32號三尖瓣成形環(huán)，注水試驗見瓣口關(guān)閉良好。馬女士的手術(shù)及術(shù)后恢復都很順利，出院前復查心超，提示三尖瓣平均壓差1mmHg，輕度反流，這代表著優(yōu)秀的修復狀態(tài)，恢復了三尖瓣的正常功能，而且避免了人工瓣膜置換的相關(guān)并發(fā)癥，改善了臨床癥狀和遠期預后。