三尖瓣狹窄

三尖瓣是位于心臟右心房與右心室之間的單向閥門，血液經(jīng)過三尖瓣從右心房流入右心室，若三尖瓣無法完全打開，則稱為三尖瓣狹窄。

三尖瓣狹窄比較少見，先天性者更為少見，后天性三尖瓣狹窄多為風濕性心臟瓣膜病變的一個組成部分，單獨三尖瓣狹窄則很少見，往往伴有不同程度的三尖瓣關閉不全，還會伴有二尖瓣和（或）主動脈瓣病變。

該病的臨床癥狀主要是疲倦、呼吸困難和腹水，頸靜脈過度充盈、肝腫大顯著及下肢浮腫等。

基本病因

三尖瓣狹窄最常見的病因是風濕性心臟病。比較少見的病因如：先天性三尖瓣閉鎖、右心房腫瘤、類癌綜合征、心內(nèi)膜纖維化、三尖瓣贅生物、心外腫瘤、起搏器導線損傷。

• 三尖瓣狹窄比較少見，先天性者更為少見，其病因可為三尖瓣發(fā)育不良，瓣環(huán)纖維化、狹小，致使瓣葉細小，瓣孔狹窄；亦可為三個瓣葉的游離緣互相融合，瓣孔狹小。
• 后天性三尖瓣狹窄多為風濕性心臟瓣膜病變的一個組成部分，多數(shù)病例伴有二尖瓣和（或）主動脈瓣病變。
• 除風濕性病因之外，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、全身性紅斑狼瘡亦可引致三尖瓣狹窄；細菌性心內(nèi)膜炎的贅生物、血栓、轉移性腫瘤或粘液瘤等也可能堵塞三尖瓣瓣口，產(chǎn)生狹窄，但均甚少見。
• 若患者有手術植入心臟起搏器的手術史，有并發(fā)起搏器導線血栓的可能，并且若導線長期對三尖瓣產(chǎn)生損傷，則會導致嚴重三尖瓣狹窄。

危險因素

三尖瓣狹窄的危險因素有：

• 性別：女性明顯多于男性。
• 病史：常見于病程長、病情較嚴重的慢性風濕性聯(lián)合瓣膜病變患者，常有家族史。
• 地區(qū)：中國人風濕性三尖瓣狹窄的發(fā)病率較外國人低。
• 年齡：發(fā)病多在青少年時期。

三尖瓣狹窄的表現(xiàn)主要是由于低心排血量而導致的運動耐量降低、易疲乏，體循環(huán)淤血導致的腹脹、水腫等。一些病人有頸部撲動感，陣發(fā)性夜間呼吸困難相對不常見，肺水腫、咯血罕見，可并發(fā)心房顫動和肺栓塞引起心慌及胸悶氣短等不適。進行查體時可發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝臟增大、腹腔積水和全身水腫。

典型癥狀

• 體力下降：表現(xiàn)為在日常生活中，能承受的最大運動量下降，更容易感到勞累，需要休息。
• 腹脹、腹痛：可能感到肚子發(fā)脹、脹痛，甚至出現(xiàn)腹部隆起。
• 食欲下降、惡心嘔吐：飯量下降，有惡心想吐，甚至發(fā)生嘔吐。
• 雙下肢水腫：多發(fā)生在足踝、小腿，可觀察到肢體變粗，顏色蒼白，手指按壓可形成一個坑。
• 口唇發(fā)紫：嘴唇不紅潤，發(fā)烏、發(fā)紫的顏色。
• 頸部震動樣不適：由于頸靜脈血液淤積所致，感到頸部有震動感。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 右心功能不全（右心衰）

三尖瓣狹窄比較少見，先天性者更為少見，后天性三尖瓣狹窄多由風濕性心臟病引起，所以盡量避免風濕性心臟病的致病因素是預防的主要方向。

• 日常生活中注意預防、治療風濕性活動。
• 避免過度勞累或者活動量過多，勞逸結合。
• 調(diào)整心態(tài)，積極面對生活，避免長期精神緊張。
• 減少高脂肪食物的攝入，維持血脂正常。
• 若懷疑心臟病變，應及時就醫(yī)。

本病一般通過體格檢查、超聲心電圖、X 光胸片、心電圖等檢查來確診。具體檢查方法如下：

• 體格檢查：觀察是否有三尖瓣狹窄的典型表現(xiàn)，指導進一步檢查的選擇。一般包括心臟聽診、檢查雙下肢水腫、頸靜脈、肝頸靜脈回流征、腹部叩診觸診等。
• 超聲心動圖：觀察心臟瓣膜開閉形態(tài)，評估血流參數(shù)、心臟功能。
• 胸部 X 線檢查：觀察心臟輪廓、肺部淤血或充血情況。
• 心電圖：反映心臟房室大小厚度情況，并觀察是否有房顫等心律失常。

本病有內(nèi)科、外科治療兩種方案，發(fā)生充血性心力衰竭者按治療心力衰竭常規(guī)處理。由于腹水較多，有時須作腹腔放液術，以減輕痛苦。本病可施行三尖瓣分離手術，但由于多合并二尖瓣狹窄，一般多與二尖瓣交界分離術同時進行。病變嚴重者應考慮人工瓣膜置換術。

內(nèi)科治療

• 一般治療：限制活動，預防感染，預防風濕熱復發(fā)，適當限鹽和應用利尿劑。
• 三尖瓣狹窄伴心力衰竭：主要參考心力衰竭治療方法，以藥物治療為主，同時注意休息，限制活動，適當限鹽，少食多餐，吸氧，控制感染。
• 三尖瓣狹窄伴心房顫動：應戒煙、酒、咖啡及不適當?shù)倪\動，同時輔助藥物治療。

外科治療

三尖瓣狹窄的治療主要取決于合并的二尖瓣和主動脈瓣病變的嚴重程度。

經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術

• 目前已被歐洲心臟病協(xié)會推薦為單純嚴重三尖瓣狹窄的一線治療。
• 適于心功能 Ⅱ、Ⅲ 級；三尖瓣壓力階差 ＞5mmHg；無風濕活動；無右心房內(nèi)血栓者。

三尖瓣交界直視切開術

• 這種手術只適用于單純的三尖瓣狹窄，瓣膜病變程度較輕，除了三尖瓣瓣膜交界處有融合情況之外，其他部位沒有明顯纖維化增厚或縮短的病例。
• 手術可將三尖瓣融合的交界切開，使三尖瓣分離成兩個瓣葉，切開后的瓣口可以容納兩個手指。病人癥狀可以明顯改善或消失。

人工瓣膜置換術

• 三尖瓣病變較重或合并有關閉不全的患者，需要切除病變的三尖瓣，用人造瓣膜替換。因為三尖瓣替換后血栓形成的并發(fā)率較高，因此宜選用生物瓣膜或低支架機械瓣膜，手術后也應該長期服用抗凝藥物。
• 瓣膜置換術是安全有效的手術方法，但對于再次心臟手術的患者，手術風險明顯提高。

• 患者應限制體力活動，注意休息，預防感染，口服利尿劑和限制鈉鹽。
• 手術后患者應注意服用抗凝藥物，以防止血栓形成。
• 盡力找出心臟病的誘因，并針對性消除。
• 避免受涼感冒，呼吸系統(tǒng)感染會加重心臟負擔。

• 如果沒有及時接受治療：輕度狹窄者可長期無癥狀，重度狹窄者可能出現(xiàn)明顯的癥狀，并易發(fā)生并發(fā)癥，嚴重降低生活質(zhì)量，縮短壽命。
• 如果及時接受正規(guī)治療：通過及時的藥物或手術治療，可以有效控制癥狀，預防并發(fā)癥，能夠最大程度的降低對壽命的影響，提高生活質(zhì)量。