色素性紫癜

PPD是不常見(jiàn)的良性皮膚病，臨床特征為瘀點(diǎn)或紫癜和局部色素沉著過(guò)度。?色素性紫癜性皮膚?。≒PD）是一組以瘀點(diǎn)、紫癜及皮膚色素沉著增加為特征的慢性良性皮疹，又稱毛細(xì)血管炎、單純型紫癜或不伴血管炎的炎癥性紫癜，最常見(jiàn)于雙下肢。PPD是一種較為常見(jiàn)的慢性良性皮膚病，可發(fā)生于所有人群，不過(guò)兒童和青少年較為少見(jiàn)。PPD屬于毛細(xì)血管炎的一種，雖有自愈傾向，但多數(shù)反復(fù)發(fā)作，且復(fù)發(fā)后治療難度大。此外，PPD可合并各種疾病，包括糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能障礙、紅斑狼瘡、血液病、肝病、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、卟啉癥、高脂血癥、惡性腫瘤等，影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。在此對(duì)不同類型PPD的臨床特征進(jìn)行總結(jié)，希望能幫助各位醫(yī)師明確診斷、正確治療。一、PPD5種亞型，皮疹各不同所有PPD的關(guān)鍵臨床特征包括：瘀點(diǎn)或紫癜（反映紅細(xì)胞外滲），以及黃色至褐色的色素性斑片（由真皮內(nèi)含鐵血黃素沉積所致）。PPD最常見(jiàn)的受累部位是雙下肢，但病變也可能出現(xiàn)在其他部位。少數(shù)情況下，PPD表現(xiàn)為全身性皮疹，通常不會(huì)累及手掌、足底、生殖器以及黏膜。PPD各亞型的臨床表現(xiàn)鑒別如下：1.Schamberg?。ㄟM(jìn)行性色素性紫癜）該病表現(xiàn)為散在的、按壓不褪色的紅褐色紫癜性斑片，直徑通常以毫米計(jì)，但部分斑片可達(dá)數(shù)厘米寬，仔細(xì)視診斑片可發(fā)現(xiàn)不可觸及的針尖大小瘀點(diǎn)。最常見(jiàn)的受累部位是雙下肢膝蓋以下。大腿和臀部也常受累。少見(jiàn)情況下，Schamberg病患者可出現(xiàn)上肢或全身受累。雖然Schamberg病通常無(wú)癥狀，但偶有患者會(huì)出現(xiàn)輕度瘙癢。病程通常呈慢性，有多次發(fā)作和緩解，也可能自行消退。圖1：Schamberg?。ㄟM(jìn)行性色素性紫癜）（圖源參考文獻(xiàn)）2.毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜該病表現(xiàn)為按壓不褪色的對(duì)稱性環(huán)狀紫癜性斑片，直徑2-20cm，并伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。該病也可能出現(xiàn)線狀或弓形斑片，病損中心偶爾存在明顯的萎縮。毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜的皮損通常無(wú)癥狀，偶有輕度瘙癢。病程呈慢性，復(fù)發(fā)和緩解交替出現(xiàn)，單個(gè)皮損通常可持續(xù)數(shù)月。與Schamberg病一樣，其最常見(jiàn)的受累部位是雙下肢，也可能延伸到雙上肢和軀干。圖2：毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜3.Gougerot-Blum色素性紫癜性苔蘚樣皮炎Gougerot-Blum色素性紫癜性苔蘚樣皮炎患者可出現(xiàn)多邊形或圓形的苔蘚樣紫癜性小丘疹，這些小丘疹可融合成直徑1厘米至數(shù)厘米的紅褐色或紫羅蘭色斑塊。斑塊的外觀可能類似于Kaposi肉瘤。與其他PPD亞型一樣，皮疹主要出現(xiàn)在雙下肢。少數(shù)情況下，皮疹可累及雙上肢或軀干。Gougerot-Blum色素性紫癜性苔蘚樣皮炎的病程往往呈慢性，但也可能自行消退。圖3：Gougerot-Blum色素性紫癜性苔蘚樣皮炎4.金黃色苔蘚金黃色苔蘚最初稱為“紫癜性苔蘚”，表現(xiàn)為獨(dú)特銹黃色或金色的苔蘚樣丘疹或局限性斑片和斑塊，常急性發(fā)病?！敖瘘S色苔蘚”一詞強(qiáng)調(diào)皮疹呈典型的金褐色，值得注意的是，金黃色苔蘚也可表現(xiàn)為銅橙色或紫羅蘭色的皮損。金黃色苔蘚最常發(fā)生在單側(cè)下肢；雙側(cè)受累不太常見(jiàn)，異常部位和分布可能更常見(jiàn)于兒童。金黃色苔蘚通常無(wú)癥狀，患者偶爾會(huì)出現(xiàn)劇烈瘙癢。圖4：金黃色苔蘚5.Doucas-Kapetanakis濕疹樣紫癜Doucas-Kapetanakis濕疹樣紫癜可通過(guò)并存的濕疹樣特征與其他類型PPD相鑒別。皮疹通常起病隱匿，始于成群、按壓不褪色、針尖大小的紅色斑疹，這些紅色斑疹在幾周內(nèi)演變?yōu)榘导t色或黃褐色。皮疹通常始于雙下肢，可能蔓延至雙上肢或軀干，通常不會(huì)累及面部、頸部、手掌和足底。受累區(qū)域出現(xiàn)紅斑和少量鱗屑，導(dǎo)致其外觀類似于濕疹。常有瘙癢，可能出現(xiàn)繼發(fā)于摩擦和搔抓的輕度苔蘚樣變。Doucas-Kapetanakis濕疹樣紫癜的病程具有波動(dòng)性。皮疹常在數(shù)月至2年內(nèi)自發(fā)消退。二、3種罕見(jiàn)類型，各有何特征？鮮有報(bào)道的PPD類型包括：瘙癢性紫癜、單側(cè)線狀毛細(xì)血管炎和肉芽腫性色素性紫癜：●瘙癢性紫癜：又稱播散性瘙癢性血管性皮炎，特征為雙下肢急性起病的橙褐色或紫癜性斑疹，皮損隨后通常蔓延至全身。與多數(shù)其他類型PPD不同的是，該病伴有嚴(yán)重瘙癢。瘙癢性紫癜具有慢性病程，但也可自發(fā)消退?！駟蝹?cè)線狀毛細(xì)血管炎：又稱為節(jié)段性色素性紫癜和象限性毛細(xì)血管病，是指出現(xiàn)線性、皮節(jié)性或節(jié)段性分布的色素性紫癜，該病主要見(jiàn)于年輕成人和兒童的下肢或上肢?！袢庋磕[性色素性紫癜：該病常表現(xiàn)為多發(fā)性紅斑性或褐色的紫癜性斑疹或丘疹，通過(guò)組織病理學(xué)檢測(cè)到肉芽腫性浸潤(rùn)，可將該病與其他類型PPD相鑒別。最常見(jiàn)的受累部位是足背和小腿，其次是腕部和手部。三、小結(jié)●PPD是不常見(jiàn)的良性皮膚病，臨床特征為瘀點(diǎn)或紫癜和局部色素沉著過(guò)度?！馪PD的5種主要類型包括：Schamberg病、毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜、Gougerot-Blum色素性紫癜性苔蘚樣皮炎、金黃色苔蘚以及Doucas-Kapetanakis濕疹樣紫癜。最常見(jiàn)的PPD類型是Schamberg病。成人和兒童均可患PPD?！衲壳皩?duì)PPD的發(fā)病機(jī)制知之甚少，靜脈高壓、全身性疾病、藥物、接觸性變應(yīng)原等因素可能促發(fā)PPD。

這是一組紫癜性皮膚病，屬于淋巴細(xì)胞毛細(xì)血管炎。大部分病例為慢性經(jīng)過(guò)發(fā)展，2/3的比例逐漸好轉(zhuǎn)或最終消失。發(fā)病原因：重力和靜脈壓升高是重要的局部誘發(fā)因素。運(yùn)動(dòng)可能是誘發(fā)因素。臨床分為六種亞型：其中常見(jiàn)的有3種少見(jiàn)的3種亞型:肉芽腫性色素性紫癜性皮病，家族性色素性紫癜性皮病，線狀和象限形分布的色素性紫癜性皮病。預(yù)防護(hù)理和治療:小結(jié):自覺(jué)癥狀較輕，平時(shí)可以穿戴彈力襪，保濕，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，減少劇烈運(yùn)動(dòng)等。

24歲的小李是個(gè)健身教練，每天要做大量運(yùn)動(dòng)，渾身都是腱子肉，身體棒棒噠。一個(gè)月前，他的兩條腿上出現(xiàn)了大片紫紅色的瘀點(diǎn)，后來(lái)越來(lái)越多，聯(lián)合成片，像在腿上撒了一把辣椒粉似得，看著有點(diǎn)兒嚇人。小李覺(jué)得不疼不癢的，本來(lái)沒(méi)當(dāng)一回事兒?？墒蔷銟?lè)部經(jīng)理看到了，怕是什么傳染病，影響到顧客，非逼著小李去醫(yī)院看病。來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)生告訴他這是色素性紫癜性皮膚病。小李忙問(wèn)：“這是什么病？會(huì)傳染嗎？嚴(yán)不嚴(yán)重？”首先，要告訴大家，這個(gè)疾病不傳染。色素性紫癜性皮膚病又稱為色素性紫癜性皮疹、毛細(xì)血管炎，它不是一個(gè)疾病，而是一組臨床形態(tài)和組織病理均相似的疾病的統(tǒng)稱，是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張引起瘀點(diǎn)和含鐵血黃素沉積的慢性紫癜性皮膚病。其臨床表現(xiàn)十分典型，確診不難。其屬于淋巴細(xì)胞圍管性毛細(xì)血管炎，重力和靜脈壓升高是重要的誘發(fā)因素，小李的職業(yè)——運(yùn)動(dòng)可能也是一個(gè)重要激發(fā)因素。這組疾病包括：1. 1.進(jìn)行性色素性紫癜性皮?。河址Q為Schamberg病，常見(jiàn)于青年男性。早期為群集的針尖大小的紅色瘀點(diǎn)，而后逐漸擴(kuò)大、融合成片，皮疹因?yàn)楹F血黃素沉積而變成棕黃色、褐色，外觀呈現(xiàn)辣椒粉樣。好發(fā)于小腿及腳踝周圍，隨著病情加重而逐漸向上發(fā)展。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，很少瘙癢。但舊的瘀點(diǎn)還未消退，新瘀點(diǎn)又會(huì)不斷發(fā)生，此起彼伏，持續(xù)多年，直到自愈。由于其反復(fù)出現(xiàn)的紫癜樣皮疹，所以常常被誤診為過(guò)敏性紫癜。但是此病不累及其他器官，且病程更長(zhǎng)。2. 2.色素性紫癜性苔蘚樣皮炎：又稱Gougerot-Blum病，多見(jiàn)于40～60歲男性。皮損為細(xì)小紅色或鐵銹色苔蘚樣丘疹、瘀斑，可融合成斑塊，常伴瘙癢。好發(fā)于雙小腿，可向上蔓延至大腿和軀干下部。3. 3.毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜：又稱Majocchi病，青壯年多見(jiàn)。初起為紫紅色環(huán)狀斑疹，直徑1～3cm，斑疹中可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張和胡椒粉樣瘀點(diǎn)，皮損可逐漸擴(kuò)大，由于含鐵血黃素沉積而變成紫色、黃色或褐色，邊緣又可出現(xiàn)新的瘀點(diǎn)，形成環(huán)狀、弧狀或同心圓樣損害，中央輕度萎縮。好發(fā)于小腿，漸擴(kuò)展至大腿，可蔓延到軀干、臀部。4. 4.家族性色素性紫癜性疹：可能是常染色體顯性遺傳性疾病，可在家族的多個(gè)成員中出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為兒童或青春期發(fā)生的散在的紅-棕色斑，單個(gè)斑點(diǎn)比進(jìn)行性色素性紫癜性皮病要大，排列成鑲嵌樣圖像，皮損主要位于四肢及大的褶皺部位，逐漸發(fā)展，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。色素性紫癜性皮膚病可持續(xù)數(shù)年，治療上可以穿彈力襪，口服維生素C、蘆丁，外用糖皮質(zhì)激素制劑等，很可惜的是，此病對(duì)任何治療均無(wú)明顯效果。出現(xiàn)類似于小李這樣情況的朋友，不要太著急，因?yàn)檫@個(gè)病基本不太影響健康，只是美觀問(wèn)題，而且有可能自愈。

紫癜（purpura）是皮膚科常見(jiàn)的繼發(fā)性損害之一，為發(fā)生在皮膚或者黏膜肉眼可見(jiàn)的出血損害，常常表現(xiàn)為紫色斑疹、可觸及的丘疹或者瘀斑，一般壓之不褪色。紫癜作為一種皮損表現(xiàn)，并不是某個(gè)特定疾病才有的表現(xiàn)，很多疾病都可有紫癜皮損。包括血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)和血管本身等病變異常都可以出現(xiàn)紫癜的表現(xiàn)。因此針對(duì)紫癜性疾病，需要完善詳細(xì)的檢查進(jìn)行排查。在紫癜性疾病中，最常見(jiàn)也是大部分醫(yī)生和患者最熟悉的就是過(guò)敏性紫癜。過(guò)敏性紫癜表現(xiàn)為雙下肢為主的紫癜損害，可伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛或者腎臟受累，其臨床表現(xiàn)一般比較典型，容易與其他紫癜性疾病相鑒別。但是在臨床工作中常常遇到一些發(fā)生于青少年或兒童的無(wú)明顯誘因的紫癜或紫癜樣皮損，各項(xiàng)檢查幾乎都是正常的，但各種治療干預(yù)都無(wú)效，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。這些不明原因的紫癜或紫癜樣皮疹常常被部分醫(yī)生或者家長(zhǎng)誤認(rèn)為過(guò)敏性紫癜，給患者及家長(zhǎng)們?cè)斐珊艽蟮睦_和精神負(fù)擔(dān)。下面我們梳理一下那些可累及青少年和兒童，常常容易被誤認(rèn)為過(guò)敏性紫癜的紫癜性疾病。單純性紫癜（Purpura Simplex）本病可見(jiàn)于任何年齡段，兒童和青少年均可累及，其床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑等紫癜皮損，主要分布在下肢，其他部位少見(jiàn)，皮疹大小不一，散在分布，無(wú)自覺(jué)癥狀，也沒(méi)有全身不適。該病起病隱匿，常常在洗澡或者體檢的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)。紫癜皮損可以自行消退，但是可以反復(fù)出現(xiàn)。目前單純性紫癜的病因尚不清楚，血小板和凝血功能等均是正常的，部分患者壓脈帶試驗(yàn)是陽(yáng)性的，說(shuō)明血管脆性升高。該病不會(huì)對(duì)患者的健康造成影響，而且皮疹可以自行消退，所以一般不需要治療。本病需要與單純皮膚型過(guò)敏性紫癜進(jìn)行鑒別。兩者有很多相似之處，如均主要見(jiàn)于雙下肢，癥狀可反復(fù)出現(xiàn)，常規(guī)檢查均沒(méi)有明顯異常等，因此在臨床表現(xiàn)上鑒別非常困難。但是單純皮膚型過(guò)敏性紫癜皮損一般為集中在雙下肢的可觸及性紫癜，紫癜常常比較明顯，且過(guò)敏性紫癜發(fā)生一般有相對(duì)明確的因素，如感染、藥物等。另外，免疫病理可以將兩者區(qū)別：皮膚型過(guò)敏性紫癜在皮膚血管壁上有IgA和免疫復(fù)合物的沉積，而單純性紫癜沒(méi)有。處理上，與單純性紫癜不同的是，單純皮膚型過(guò)敏性紫癜需要定期復(fù)查尿常規(guī)關(guān)注腎臟情況，治療可以更為積極一些，如口服復(fù)方甘草酸苷片等抗炎藥，癥狀較重且長(zhǎng)期反復(fù)時(shí)，可酌情考慮系統(tǒng)使用激素治療，但是這尚有爭(zhēng)議。機(jī)械性紫癜（Mechanical Prupura）本病多見(jiàn)于兒童，主要表現(xiàn)為針尖、針頭大細(xì)小的瘀點(diǎn)或瘀斑，群集或者散在分布。主要見(jiàn)于面、頸部等組織疏松部位，也可見(jiàn)于上胸、上肢和結(jié)膜等部位。本紫癜的產(chǎn)生是由于突然劇烈且較持久的肌肉收縮引起的局部毛細(xì)血管和小血管內(nèi)壓力驟然升高，靜脈回流受阻，導(dǎo)致缺氧和小血管破裂出血而產(chǎn)生，因此也叫血管內(nèi)壓力增高性紫癜。常見(jiàn)的原因有陣咳、劇烈嘔吐、驚厥、癲癇發(fā)作，還有分娩、便秘、哭鬧、吹奏等屏氣動(dòng)作。本病只要去除病因，皮損一般在數(shù)天內(nèi)就迅速消退，但如再次出現(xiàn)以上誘發(fā)因素，可以反復(fù)出現(xiàn)。由于兒童好動(dòng)活潑，反復(fù)出現(xiàn)這種紫癜，很多患兒家長(zhǎng)或者部分基層醫(yī)生將其誤認(rèn)為是過(guò)敏性紫癜反復(fù)發(fā)作。色素性紫癜性皮病（Pigmentary Purpuric Dermatosis）這是一類以細(xì)小的瘀點(diǎn)性出血為特點(diǎn)的疾病，紫癜性皮損由于輕微毛細(xì)血管炎導(dǎo)致的真皮乳頭層毛細(xì)血管出血引起的。由于其反復(fù)出現(xiàn)的紫癜皮損，常常容易被誤診為過(guò)敏性紫癜。這是類疾病中可累及青少年和兒童的包括：（一）進(jìn)行性色素性紫癜性皮?。ㄒ步蠸chamberg?。?，可以兒童期發(fā)病，但它主要還是常見(jiàn)于中年男性。皮損初起為群集的針尖大小紅色瘀點(diǎn)，后密集成形態(tài)不規(guī)則的斑片，新的皮損不斷出現(xiàn)，新舊皮疹混合存在，一般好發(fā)于小腿和踝關(guān)節(jié)、也可見(jiàn)于大腿、臀部、軀干和手臂。這些紫癜皮損一般沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，可以反復(fù)持續(xù)數(shù)年，最后自然痊愈。（二）毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜（又稱Majocchi病）常見(jiàn)于青少年或青年，常見(jiàn)于女性，典型表現(xiàn)為1-3cm直徑大小的環(huán)形斑片和點(diǎn)狀毛細(xì)血管擴(kuò)張，邊緣可見(jiàn)辣椒樣瘀點(diǎn)，一般開(kāi)始時(shí)對(duì)稱發(fā)生于小腿，然后向上可逐漸發(fā)展到大腿、臀部、軀干和上肢。該病通常無(wú)任何癥狀。皮疹可以反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)年，有自愈傾向。（三）家族性色素性紫癜性疹，本病可能是常染色體顯性遺傳性疾病，可在家族的多個(gè)成員中出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為兒童或青春期發(fā)生的散在紅-棕色斑，單個(gè)斑點(diǎn)比進(jìn)行性色素性紫癜性皮病要大，排列成鑲嵌樣圖像，皮損主要位于四肢及大的褶皺部位，逐漸發(fā)展，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。這些色素性紫癜性皮病一般沒(méi)有系統(tǒng)器官受累，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查也均是正常的。紫癜皮疹對(duì)任何治療都無(wú)明顯的效果，大部分可自行緩解消退，所以一般也不需要特殊的處理。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（Telangiectasis）該類疾病可發(fā)生于任何年齡，其中很多均可累及兒童及青少年。其臨床表現(xiàn)為皮膚或黏膜表面的毛細(xì)血管、細(xì)動(dòng)脈或靜脈呈持續(xù)性點(diǎn)狀、細(xì)絲狀、星狀或蜘蛛狀擴(kuò)張，形成紅色或紫色斑點(diǎn)狀皮損表現(xiàn)。雖然其本質(zhì)并不是紫癜，但是其外觀常常容易與紫癜混淆。鑒別兩者最有效的方法就是按壓后是否減退或消失，但是很多情況下毛細(xì)血管擴(kuò)張常常合并局部出血，比如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，就會(huì)有紫癜皮損。由于本病可以發(fā)生于任何部位，分布多種多樣，所以某些情況下可能被誤診為過(guò)敏性紫癜。該類疾病皮損出現(xiàn)后可持續(xù)不變，或逐漸增多擴(kuò)散，部分可自行消退。易挫傷綜合征（Easy Bruising Syndrome）本病主要發(fā)生于青年女性，主要表現(xiàn)為大腿部的輕度紫癜。由于病因不明，常常成為“魔鬼捏挾”（devil's pinches)?；颊叱Ｒ?guī)檢查中凝血功能和血小板數(shù)量都是正常的，部分患者血中可有抗血小板抗體和巨核細(xì)胞增多的情況。本病初步分成兩類，一類主要表現(xiàn)為皮膚毛細(xì)血管有形態(tài)異常和血小板壽命縮短，大概四分之一的患者束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明存在血管脆性增加；另一類為輕度的凝血因子改變，主要表現(xiàn)為血小板功能異常、血小板轉(zhuǎn)換率快、容積增大。本病一般可以自行消退，無(wú)需治療，如果檢測(cè)血小板自身抗體陽(yáng)性的患者可以考慮激素或者免疫抑制劑治療。痛性挫傷綜合征（Painful Bruising Syndrome）本病95%見(jiàn)于青、中年女性，少數(shù)男性或兒童患者。皮損非常有特異性，患者皮損常在輕度外傷、靜脈穿刺、手術(shù)或精神障礙后出現(xiàn)，首先局部燒灼感和刺痛感的前驅(qū)癥狀，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)錢幣大小甚至手掌大小的結(jié)節(jié)，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)水腫和紅斑，有自覺(jué)疼痛和觸痛，隨后逐漸轉(zhuǎn)變成瘀斑或青紫斑等紫癜表現(xiàn)，1周左右自行消退。皮疹單發(fā)或者成批出現(xiàn)，一般好發(fā)于上肢和下肢，也可見(jiàn)于軀干任何部位，且可以反復(fù)出現(xiàn)。局部注射患者自身紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞或者磷脂酰膽堿后可誘導(dǎo)出典型的癥狀，故認(rèn)為本病系對(duì)自身紅細(xì)胞過(guò)敏引起，所以又稱自身紅細(xì)胞致敏綜合征。皮損的產(chǎn)生考慮少量的紅細(xì)胞外滲在局部產(chǎn)生了強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)。本病常與精神癥狀和肉體創(chuàng)傷合并存在，如頭痛、復(fù)視、癔病、性格變異和皮膚自身行為性損害等。另外半數(shù)患者可存在惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。該病部分患者在數(shù)月內(nèi)自行痊愈，另一些患者可持續(xù)數(shù)年。本病很容易與過(guò)敏性紫癜鑒別。以上這些疾病都是表現(xiàn)為出血點(diǎn)或者類似出血點(diǎn)的皮膚病，把它們列出來(lái)是因?yàn)樗鼈冇幸恍┕餐牡胤?，比如它們都可累及青少年和兒童，系統(tǒng)檢查都沒(méi)有明顯異常，但是紫癜皮疹反復(fù)出現(xiàn)，雖有各自特點(diǎn)，但是稍不注意就容易誤診。它們雖然發(fā)病率高低不一，但提示我們，并不是所有出血點(diǎn)樣的疹子都是紫癜，紫癜也不直接等于過(guò)敏性紫癜。紫癜作為一種常見(jiàn)的皮損類型，凝血功能、血小板數(shù)量和功能異?；蛘哐苎装Y變化等，都可以出現(xiàn)紫癜。當(dāng)我們接診到主訴為反復(fù)出現(xiàn)紫癜或者紫癜樣皮疹的患者時(shí)，要注意紫癜皮疹的特點(diǎn)，詳細(xì)追問(wèn)病史，了解紫癜的病因和誘因?；诓∈泛筒轶w的基礎(chǔ)上，完善常規(guī)檢查，必要時(shí)針對(duì)血小板數(shù)量及其功能、凝血功能、自身抗體、免疫球蛋白等進(jìn)行更加全面系統(tǒng)的篩查。排除血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)和血管炎性疾病之后，以上這些疾病或許應(yīng)該進(jìn)入我們思考的范圍。參考文獻(xiàn)：1.Dermatology (2-Volume Set), 3rd Edition, By Jean L. 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The Pan African medical journal. 2014;17:73.作者簡(jiǎn)介：陳奇權(quán)，皮膚科博士，畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，碩博連續(xù)就讀于中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)，師從我國(guó)皮膚科學(xué)界著名皮膚過(guò)敏與臨床免疫學(xué)家郝飛教授，從事過(guò)敏與臨床免疫相關(guān)皮膚病的臨床與基礎(chǔ)研究，特別是對(duì)蕁麻疹、玫瑰痤瘡、過(guò)敏性紫癜、尖銳濕疣等疾病的診療有深入的研究和認(rèn)識(shí)。以第一作者在《JAEDV》、《CMJ》、《中華皮膚科雜志》、《臨床皮膚科雜志》、《國(guó)際皮膚病雜志》等雜志發(fā)表7篇學(xué)術(shù)論文，其中SCI兩篇；以第二作者參與撰寫IOPscience英文專著《Skin photoaging》；美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)官方雜志《JAAD》中文版翻譯組成員；多篇論文入選全國(guó)皮膚科學(xué)術(shù)會(huì)議并匯報(bào)交流。本文系陳奇權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

遺傳性對(duì)稱性色素異常癥遺傳性對(duì)稱性色素異常癥(DSH),又名對(duì)稱性肢端色素沉著，是一種罕見(jiàn)的遺傳性皮膚病, 但多有家族史，發(fā)病無(wú)性別差異, 符合常染色體顯性遺傳。1. 遺傳性對(duì)稱性色素異常癥的臨床特征是什么？臨床特征主要表現(xiàn)為肢端對(duì)稱性分布形狀和大小不規(guī)則的色素脫失斑和色素沉著斑，面頸部可有雀斑樣損害，可以延及四肢甚至泛發(fā)。皮損隨著年齡增加而加重，并于青春期前停止發(fā)展，但通常皮損要持續(xù)終身。絕大多數(shù)患者日曬后皮損有加重傾向。2. 遺傳性對(duì)稱性色素異常癥的發(fā)病原因是什么？目前的研究表明致病是由位于1q11~ 1q21區(qū)間內(nèi)的雙鏈RNA 特異性腺苷脫氨酶( DSRAD) 基因突變引起。

色素性紫癜性皮膚病是一組病因不明的毛細(xì)血管炎癥性皮膚病，一般認(rèn)為與毛細(xì)血管壁的病變有關(guān)，也有研究認(rèn)為靜脈壓升高和重力是重要的局部誘發(fā)因素。臨床表現(xiàn)以多數(shù)針尖大紅色瘀點(diǎn)及色素沉著為特征，它包括進(jìn)行性色素性紫癜性皮病、色素性紫癜性苔癬樣皮病以及毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜三個(gè)病種。1. 進(jìn)行性色素性紫癜性皮病 以成年男性多見(jiàn)。初起為針尖大瘀點(diǎn)，密集呈橘紅色或棕紅色斑，新瘀點(diǎn)不斷發(fā)生，散在于其邊緣或皮損內(nèi)，呈胡椒粉樣小點(diǎn)。好發(fā)于小腿伸側(cè)、脛下部、踝關(guān)節(jié)周圍以及足背部。不癢或有微癢。皮損緩慢擴(kuò)展，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。2.色素性紫癜性苔蘚樣皮病 多見(jiàn)于中年人，男性多于女性。為棕紅色或鐵銹色苔癬樣丘疹，伴有紫癜樣皮疹，逐漸融合成境界不清的斑塊。癢或不癢。好發(fā)部位為小腿，亦有發(fā)生于大腿、臀部和軀干下部。3.毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜 本病較為少見(jiàn)，多發(fā)生于青年人，女性多于男性。初起為紫紅色環(huán)狀、半環(huán)狀，甚至片狀毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑疹，直徑1~3cm，邊緣毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，隨后其斑疹內(nèi)出現(xiàn)針尖大小瘀點(diǎn)和黃色或褐色色素沉著，如胡椒粉樣散在。一般無(wú)癢感。好發(fā)于小腿伸側(cè)，也可發(fā)生于大腿、前臂、臀部及軀干。反復(fù)遷延，病程可1年至數(shù)年，有自愈傾向。治療和調(diào)理 本組疾病目前尚無(wú)滿意的治療方法，可用以下方法減緩病情發(fā)展。1.適當(dāng)休息，抬高患肢，避免長(zhǎng)久站立及持重，如有下肢靜脈曲張應(yīng)給與治療。2.可以口服維生素C每次1~2片，每日3次；維生素E每次1粒，每日2次。3.口服葡萄糖酸鈣片，每次1~2片，每日3次；蘆丁片每次1~2片，每日3次。4.局部治療：可以外用皮質(zhì)類固醇制劑，如糠酸莫米松乳膏、地奈德乳膏，苔癬樣變明顯者做封包治療，有一定療效。5.中藥治療：可以應(yīng)用活血化瘀的中藥治療，如復(fù)方丹參片，每次5片，每日3次，口服。