沙門氏菌感染

在7℃～45℃條件下均可生長，最適溫度為35℃~37℃。沙門菌對干燥、腐敗、日光等因素具有一定的抵抗力，在自然環(huán)境中可以生存數(shù)周或數(shù)月。把沙門氏菌處于如下情況，能夠達(dá)到消滅目的：在大于等于60℃的環(huán)境下，僅能生存4-6分鐘；≥30%氯化鈉鹽濃液能夠滅活沙門氏菌；水分活度低于0.94的食品中沙門氏菌無法存活；（水分活度指的是食物的水分存在的狀態(tài)，及水分的結(jié)合程度或者游離程度，某食品的飽和蒸氣壓與相同溫度下純水的飽和蒸氣壓的比值，代表一種食物的相對濕度。）pH值(酸堿度)低于3.8能夠殺滅沙門氏菌，但這取決于所用的酸的類型；高濃度含氯濃液能夠迅速滅活；紫外線輻照，但其有效性取決于食物產(chǎn)品以及病原體污染的程度。

沙門氏菌感染引起的食物中毒，全年都有散在爆發(fā)，在我國及北半球的溫帶地區(qū)的夏季5月至10月是沙門氏菌爆發(fā)的高峰時期，沙門菌病的發(fā)病率最高一般出現(xiàn)在7~8月份。所以，我們在這些月份尤其要注意預(yù)防沙門氏菌的感染。

因為大部分為輕到中度癥狀，非傷寒沙門菌感染的過程類似于很多病毒感染一樣，具有自限性（即不經(jīng)過任何治療，一般1周左右自行恢復(fù)）。所以，治療的主要方面就是補液。補液——這是沙門氏菌的主要治療，補充足夠的液體，保證不出現(xiàn)脫水狀態(tài)，如果能夠口服就首選口服補充，推薦口服補液液鹽溶液補充液體，以及奶等都可以。對于無法口服補充足夠液體的患者，可能需要靜脈輸液。抗生素——對于健康個體中的癥狀為輕到中度的2歲（uptodate中建議12月齡內(nèi)）至50歲免疫功能正常的患者，不推薦常規(guī)使用抗微生物藥物治療。在沙門氏菌感染的薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)，抗菌藥治療對病程長短、腹瀉時間和發(fā)熱時間均無顯著改善。而抗生素治療同時還會帶來一些不良影響，包括：誘導(dǎo)抗生素的耐藥產(chǎn)生，以及可能延長沙門氏菌無癥狀攜帶狀態(tài)的時間。但是，2歲以內(nèi)的嬰兒，50歲以上的老人和免疫低下患者等危險人群則需接受抗微生物藥物治療。如果出現(xiàn)菌血癥等細(xì)菌擴散到腸道以外其它部分，也需要抗微生物治療?？股氐倪x擇?—無禁忌證的成人和青少年，最適合的藥物一般是氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星或左氧氟沙星）。氟喹諾酮類藥物通常不用于兒童，因為動物研究發(fā)現(xiàn)發(fā)育中的動物使用該藥物后有軟骨異常。兒童可以選擇三代頭孢（頭孢克肟）或阿奇霉素。對于不能耐受口服治療的病情嚴(yán)重患者，可以靜脈注射三代頭孢菌素。

一般根據(jù)沙門氏菌腸炎癥狀，查大便常規(guī)和大便培養(yǎng)，尤其是大便培養(yǎng)是明確診斷的主要檢查。留取大便標(biāo)本應(yīng)選取黏液、膿血或稀水部分，一般大便培養(yǎng)結(jié)果需要3天以上出結(jié)果（至少48~72小時）。在用過抗生素后可能會干擾培養(yǎng)結(jié)果。如果高熱超過72小時以上者，同時伴有寒戰(zhàn)者，這需要注意全身細(xì)菌感染的可能（菌血癥），則需要進(jìn)一步查血培養(yǎng)。

沙門氏菌主要造成兩種明顯的疾?。浩湟唬煞莻抽T氏菌引起的胃腸炎或“食物中毒”癥狀。一般我們?nèi)绻麤]有特指的情況下，常說的沙門氏菌就是這一類型。其特征是發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉、頭痛和寒戰(zhàn)。癥狀可能輕微到嚴(yán)重，大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)輕中度癥狀，甚至無癥狀。通常在感染后24～48小時(范圍在8~72小時）出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腹部痛性痙攣和腹瀉等癥狀?；颊叨酁橄∷畼哟蟊悖恐械?，重癥可出現(xiàn)膿血便。疾病的嚴(yán)重程度和癥狀出現(xiàn)的時間與感染細(xì)菌量(感染劑量)有關(guān)。腹瀉常為自限性，持續(xù)3~7天。如果腹瀉持續(xù)10天以上或發(fā)熱持續(xù)超過72小時，要注意考慮其他原因可能。腸胃炎合并非傷寒沙門菌菌血癥發(fā)病率低于5％，通常為自限性。菌血癥并發(fā)癥包括心內(nèi)膜炎、霉菌性動脈瘤、骨髓炎等。如果確診患者持續(xù)發(fā)熱超過72小時，或者出現(xiàn)寒戰(zhàn)或僵直等全身癥狀，應(yīng)考慮并發(fā)癥的可能。其二，傷寒和副傷寒腸道沙門氏菌引起傷寒癥（或稱腸熱?。?。這一類型臨床上比較少見，在一些傷寒疫區(qū)需要考慮。腸熱病臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和腹部癥狀，潛伏期通常為10~14天(范圍3～21天)。腸熱病患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，對曾到流行區(qū)旅行的發(fā)熱患者應(yīng)考慮此病。通常發(fā)熱前會存在一些列的前驅(qū)癥狀如寒冷、出汗、全身不適、頭痛、干咳、肌痛、關(guān)節(jié)痛等；然后出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)熱，多數(shù)呈39-40℃的高熱，并逐漸升高，如果不治療，發(fā)燒甚至能持續(xù)數(shù)個星期，然而，用抗微生物藥治療，患者在10-14天內(nèi)康復(fù)。約20％患者皮膚出現(xiàn)散在淡紅色斑丘疹(玫瑰疹)，淺膚色皮膚易見；肝臟?？墒軗p，肝功能異常，尤其是膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶水平升高，還可以見皮膚黃疸；腹部癥狀包括腹痛較為常見，便秘比腹瀉常見；嚴(yán)重并發(fā)癥包括出血和穿孔。

沙門菌感染，也是通過大便培養(yǎng)很容易就明確的，那明確后，要用抗生素嗎？對于非傷寒沙門菌引起的單純性胃腸炎患者(1歲以上的)，通常不建議進(jìn)行抗菌治療，因為治療不會縮短腹瀉病程，不能減輕發(fā)熱，還可能延長糞便持續(xù)排出沙門菌的時間，增加癥狀復(fù)發(fā)率。因為抗生素也會殺滅腸道的正常菌群，而這些菌能阻擋沙門菌入侵到腸粘膜內(nèi)。但如果對于1歲以內(nèi)的嬰兒（IDSA認(rèn)為是3月齡內(nèi)的小嬰兒）、最近出國旅行且體溫≥38.5°C和/或具有菌血癥體征的人群、免疫功能低下的人群，是建議使用抗生素治療的，因為這些人群容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致心內(nèi)膜炎、內(nèi)臟膿腫和骨髓炎等問題。3月齡內(nèi)的小嬰兒，如果懷疑該問題，還建議進(jìn)行血培養(yǎng)，無論癥狀如何。癥狀嚴(yán)重的，也需要抗生素治療，嚴(yán)重癥狀包括：腹瀉大于9次/日，高熱或者持續(xù)不退（發(fā)熱大于3天），需要住院治療的患兒。首選什么藥物，不同指南是有爭議的，Nelson認(rèn)為在培養(yǎng)和藥敏出來前，可以使用靜脈/肌注頭孢曲松，或者口服頭孢克肟，對于BMJ，則認(rèn)為首選的是氟喹諾酮類的環(huán)丙沙星，次選為阿奇霉素或者頭孢類藥物。結(jié)合國情，咱們推薦：首選阿奇霉素或者三代頭孢，用法如下：阿奇霉素:10mg/kg.日（最大劑量500mg/日）?？诜?，使用3到7天，或直到發(fā)熱消退，最長可用到7-14天（免疫缺陷或者復(fù)發(fā)的）。頭孢克肟，15mg/kg.天（最大劑量400mg/日），持續(xù)7-10天，或直到發(fā)熱消退（不滿7天沒問題）。頭孢曲松:60-75mg/kg·天，靜脈使用，分1-2次給藥（每劑最大2000mg），使用5-7天。如果以上藥物都不能用，可用選擇環(huán)丙沙星:20-30mg/kg/日口服，分為2次，最大劑量為1500mg/日，使用3-7天。沙門菌感染用藥，也沒有明確的幾天療程更好，孩子發(fā)熱沒有后，或者癥狀明顯減輕后停藥沒有問題，對于免疫功能正常的，用3-7天基本都o(jì)k?。

沙門菌就是食物中毒最常見的病菌之一，在咱們國家，其也是食源性細(xì)菌性疾病的最常見病原。表現(xiàn)也很常見，就是學(xué)校里或者飯店吃飯后，出現(xiàn)了一批有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（多是稀便，量中等，不帶血，少部分會是血便）的患者，這基本就是沙門菌感染導(dǎo)致的了。

最近真是不太平，病毒、細(xì)菌輪番上陣！世界衛(wèi)生組織27日發(fā)布公報，近期已有11個國家報告了疑似與比利時生產(chǎn)的巧克力相關(guān)的沙門氏菌感染病例，被沙門氏菌污染的巧克力已銷往至少113個國家和地區(qū)。這些巧克力來源于意大利費列羅集團(tuán)在比利時阿爾隆的工廠生產(chǎn)的Kinder巧克力系列產(chǎn)品。什么是沙門氏菌？沙門氏菌是一群寄生在人類和動物腸道中的細(xì)菌，屬于革蘭陰性桿菌。沙門氏菌并不僅僅只有一種細(xì)菌，在整個沙門菌屬中包含2000多種細(xì)菌，廣泛分布于自然界，只有少數(shù)會引起人生病，大多數(shù)人類感染是由兩種血清型的沙門氏菌引起的：鼠傷寒菌和腸炎菌。在引起食源性疾病（食物中毒）的致病微生物中，沙門氏菌占首位，一般通過糞口途徑傳播，即進(jìn)食了污染的食物和水。沙門氏菌在水中可生存2-3周，在冰箱中可生存3-4個月，在自然環(huán)境的糞便中可存活1-2個月，在20℃以上能大量繁殖，因此，高溫是沙門氏菌大量繁殖的條件，夏秋季是高發(fā)季節(jié)。沙門氏菌感染可怕嗎？美國每年約有450人死于非傷寒的沙門氏菌。但在大部分時間，對大多數(shù)人來說，這只是意味著一場持續(xù)8至72小時的食物中毒。所有人都是沙門氏菌易感人群，感染沙門氏菌的主要癥狀是發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛等，還可伴有肌肉酸痛，自然病程可持續(xù)1-2周。少數(shù)兒童、老年人和免疫力較差的群體感染沙門氏菌后還可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)危及生命的菌血癥或腦膜炎，表現(xiàn)為視覺模糊、躁動不安和嗜睡癥狀。感染傷寒沙門菌癥狀相對較重，最典型、最重要的表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、腹痛、肝脾腫大等，有時還伴有玫瑰色的皮疹和相對緩脈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可伴有腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。如何避免沙門氏菌感染引起的食物中毒？主要是保證食物和飲用水干凈衛(wèi)生，不吃生冷變質(zhì)食物，不喝未經(jīng)煮沸的水。沙門氏菌不耐高溫，殺死沙門氏菌的最佳方法是加熱，溫度越高，效果越好。達(dá)到100℃時，沙門氏菌會立即死亡。食物溫度達(dá)到80℃，煮15分鐘，雞蛋煮沸8到10分鐘即可殺死沙門氏菌。如果是環(huán)境中的沙門氏菌，可以用84消毒劑殺死它。其次是注意手衛(wèi)生，飯前便后勤洗手，此外，蔬菜、水果進(jìn)食前要徹底的進(jìn)行沖洗，菜板生食和熟食分開，保證食物的干凈。

深圳一36歲女子，1個月前出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，雖身體極度不適，但她卻擔(dān)心去發(fā)熱門診會被隔離，所以就自行購藥在家服用。 沒想到3周后，身體狀態(tài)越來越差，不僅高燒不退，還出現(xiàn)了反應(yīng)遲鈍、嗜睡等其他癥狀。感覺情況不對，家人才把她送到醫(yī)院就診。 醫(yī)院檢查之后才發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重感染性休克，呼吸、循環(huán)、血液、消化道等多個臟器系統(tǒng)功能障礙，甚至還發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)存大量沙門氏菌感染。 高燒三周竟是因為這種飲食習(xí)慣 由于患者病情嚴(yán)重，患者無法清楚表述自己的病情，醫(yī)生多學(xué)科會診卻依然難以了解患者病因。直到拿到檢查結(jié)果，提示檢測到沙門氏菌，進(jìn)一步追問家屬了解到，原來是患者平時喜歡吃壽司等生冷食物，而發(fā)病前就進(jìn)食過大量壽司。 正是因為患者食用了被沙門氏菌污染的生冷食物，導(dǎo)致大量的沙門氏菌經(jīng)消化道入血，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重感染性休克，多器官功能障礙。所幸，醫(yī)生經(jīng)過20多天奮力救治，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，最終出院。 什么是沙門氏菌感染？ 沙門氏菌是一種很常見的食源性致病菌，會通過多種途徑傳播，比如肉的污染、蛋的污染以及環(huán)境污染等。雖然沙門氏菌廣泛存，但卻很容易被人們誤食，若患者接觸了感染源，可能會在1-3天出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉、腹痛等癥狀，嚴(yán)重還可能會引發(fā)并發(fā)癥，所以出現(xiàn)不適癥狀，一定要盡早到醫(yī)院就診。 醫(yī)生提醒這樣做可預(yù)防沙門氏菌感染 1.很多人有生吃蔬果的習(xí)慣，對于生吃的蔬果，在進(jìn)食之前一定要清洗干凈。 2.做好個人衛(wèi)生，尤其是飯前、便后要洗手，避免進(jìn)食不干凈的東西。 3.肉食盡量不要生吃，沒有煮熟的肉不要吃，另外雞蛋也不建議生吃，不喝生奶。 4.熟食的保溫溫度要低于10℃，而且在食用前要進(jìn)行高溫加熱。 5.生食、熟食分開存放，即使放置在冰箱中保存，也要分開在不同的層，使用保鮮膜、保鮮盒密封，避免交叉污染的情況出現(xiàn)。 大多疾病的發(fā)生都是和日常飲食有關(guān)，所以想要身體健康，少生病，對于日常的飲食一定要多加注意，少吃生食，少吃辛辣刺激等食物。