傷寒

傷寒鈐法有一個(gè)好聽的別名，叫做:黃帝玉甲金鑰機(jī)要傳病法。(見劉完素著巜新刊圖解素問要旨論》)《傷寒鈐法》是漢代張仲景創(chuàng)作的中醫(yī)書。漢張仲景撰。中醫(yī)書，一卷。鈐：原指鎖，引申為關(guān)鍵。法，法則。名《傷寒鈐法》，即治療傷寒病關(guān)鍵法則。其中記載了一種根據(jù)患者的出生年干支和發(fā)病日干支推求六經(jīng)病證、所對(duì)應(yīng)傷寒論條文，相應(yīng)經(jīng)方和轉(zhuǎn)歸預(yù)后的醫(yī)算術(shù)數(shù)。簡單地說，傷寒鈐法是傷寒論條文使用密碼，是五運(yùn)六氣學(xué)說驗(yàn)天應(yīng)人的具體應(yīng)用法則，是一種輔助診療的算病方術(shù)。張仲景生活的東漢末年，外戚與宦官相互爭斗殘殺，軍閥、豪強(qiáng)逐鹿中原干戈四起，黃巾起義的烽火更是呈燎原之勢。由于戰(zhàn)亂頻仍，百姓相繼逃亡，流離失所，都市田莊多成荒野，人民顛沛流離。傷寒鈐法誕生于此等光景，可想而知它的命運(yùn)：或?yàn)樽迦怂兀蚋督倩摇j法在中醫(yī)歷史上，或隱或現(xiàn)，傳承不息。。。。。。中醫(yī)歷史上曾有一些精于傷寒鈐法的名醫(yī)出興于世。劉溫舒，宋代醫(yī)家。嘗官至朝散大夫，于《內(nèi)經(jīng)素問》之運(yùn)氣學(xué)說，最有研究，以為此乃治病之要義，但書中詞義深?yuàn)W古樸，難于理解，遂著《素問入式運(yùn)氣論奧》三卷（一名《素問論奧》），另有《素問遺篇》，均有刊本行世。明熊宗立曾經(jīng)作重編傷寒必用運(yùn)氣全書中采錄了上書的圖論部分。馬宗素。元代醫(yī)家，平陽（今山西臨汾）人。清研醫(yī)術(shù)，其學(xué)宗劉完素，或謂即劉完素之弟子。謂熱病即傷寒之類也，喜用涼藥。曾采集劉完素之說，撰成《傷寒醫(yī)鑒》，又作《劉河間傷寒醫(yī)鑒》，并參以朱肱《南陽活人書》之說，又著有《（新刊）圖解素問要旨論》八卷行世。此外，與程德齋一起整理醫(yī)圣張仲景遺著《傷寒鈐法》。此書用五運(yùn)六氣理論對(duì)《傷寒論》進(jìn)行了比較系統(tǒng)的整理。程德齋，元代醫(yī)家。泰定（1324-1328年）年間整理《傷寒論》治法，撰成《傷寒鈐法》（或云與馬宗素同撰）。成無己金之聊攝人。家世儒醫(yī)，《明理論》三卷，《論方》一卷。其著作《注解《傷寒論》》卷首有《圖解運(yùn)氣鈐》之圖表，此圖表即是傷寒鈐法汗瘥棺墓訣。高昶明朝名醫(yī)，(約1481～1556)字景輝，益都人。（今屬山東臨淄區(qū)金嶺鎮(zhèn)）明代著名醫(yī)學(xué)家。精脈診，無數(shù)垂危者被治活，一時(shí)人稱“盧扁”。以醫(yī)術(shù)在當(dāng)?shù)芈劽?。尤專傷寒鈐法（按日時(shí)受病施治），病人求治者眾，對(duì)窮苦診治給藥，不計(jì)報(bào)酬。著有《鈐法書》一卷，已佚。李浩（13世紀(jì)）?金代醫(yī)家。祖籍山東曲阜，五世祖官居藤縣。世代以儒醫(yī)學(xué)著名。精通醫(yī)術(shù)，敬慕倉公為人，13世紀(jì)70年代，常往來于東平（今山東泰安），為人治病有顯效。著有《素問鉤玄》、《仲景或問》、《傷寒鈐法》等。薛己（1487-1559），字新甫，號(hào)立齋，吳縣人。自幼生長于醫(yī)門之家，父鎧，為太醫(yī)院醫(yī)士。薛已自幼繼承醫(yī)業(yè)，先習(xí)瘍醫(yī)，后又以內(nèi)科著名。正德嘉靖間（1506~1566年），擔(dān)任御醫(yī)，官擢太醫(yī)院判，嘉靖時(shí)遷太醫(yī)院使，中年辭歸，從事醫(yī)書校著與臨床。薛己著作甚豐，其著作收錄有馬宗素的《傷寒鈐法》。薛己在《薛氏醫(yī)案》中也有運(yùn)用鈐法診斷為少陽病小柴胡湯證的案例。熊宗立(1409--1482年)，字道宗，號(hào)道軒，別號(hào)勿聽子。明代著名醫(yī)家。福建建陽崇化里熊屯人。其先祖熊秘在鄉(xiāng)建鰲峰書院，為子孫肄業(yè)之所，故熊宗立自稱“鰲峰后人”。熊宗立出生于醫(yī)學(xué)世家，其祖熊鑒(彥明)精醫(yī)。熊宗立自幼多病，喜讀醫(yī)書，從熊鑒學(xué)醫(yī)，長大又隨劉郯學(xué)習(xí)校書、刻書、陰陽、醫(yī)卜之術(shù)，深得奧旨。熊宗立得家傳師承，學(xué)術(shù)底蘊(yùn)頗為厚實(shí)。壯年后，結(jié)合自己的祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)，從事醫(yī)療和醫(yī)書的撰著、校注、刻印工作，從而成為一位整理出版醫(yī)學(xué)書籍的刻書家和醫(yī)學(xué)家。兼通陰陽醫(yī)卜之術(shù)。注解《難經(jīng)》、《脈訣》，撰《藥性賦補(bǔ)遺》，集《婦人良方》。曾著《新增素問運(yùn)氣圖括定局立成》一書。以圖表格式記錄了十二種屬相之人，六十甲子日發(fā)病，其五運(yùn)六氣格局病機(jī)以及鈐法歸號(hào)。篇末還附錄了重要的鈐法口訣：傷寒鈐法歸號(hào)歌。清?曹樂齋（1800-1880）及其弟子胡干元應(yīng)用傷寒鈐法也是名貫一方。其著作《運(yùn)氣掌訣錄》以掌訣形式記錄了《傷寒鈐法》的應(yīng)用。其書太陰病篇記錄了太陰病母乙證為大柴胡湯證等傷寒鈐法所未載之鈐法重要口訣。《傷寒鈐法》多記錄在中醫(yī)古籍中。目前的版本有：1、《薛氏醫(yī)案》：醫(yī)學(xué)叢書。又名《薛氏醫(yī)案二十四種》。明?薛己等撰，吳琯輯。初刊于明?萬歷年間。本書系薛己及其父親薛鎧所撰集校注的醫(yī)書24種合刊而成。其中收錄有馬宗素的《傷寒鈐法》。2、《普濟(jì)方》：《普濟(jì)方》是中國歷史上最大的方劑書籍，它載方竟達(dá)61739首。共一百六十八卷。明?朱棣（周定王）、滕碩、劉醇等編?？?406年。系明初編修的一部大型醫(yī)學(xué)方書。書中廣泛輯集明以前的醫(yī)籍和其他有關(guān)著作分類整理而成。原書今僅存殘本，清初編《四庫全書》時(shí)將本書改編四百二十六卷。人民衛(wèi)生出版社在1959年以《四庫全書》中所載《普濟(jì)方》為主，并參考以前的一些殘卷殘本，一一進(jìn)行校勘、重印出版。人民衛(wèi)生出版社出版的這本《普濟(jì)方》共分10冊。第一冊為方脈運(yùn)氣臟腑，第二冊為身形，第三冊到第六冊為諸疾，第七冊為諳瘡腫，第八冊為婦人，第九冊為嬰孩，第十冊為針灸。這樣使原書426卷亢繁的卷宗變得簡明有章。其中第三冊4--1諸疾卷123-125是傷寒鈐法的相關(guān)資料。尤其是收錄的傷寒鈐法條文，以詩歌的形式編排了宋本《傷寒論》的所有條文和方藥，標(biāo)有序號(hào)，供推算檢方所用。是研究《傷寒鈐法》的重要資料。3、《素問圖括定局立成》一卷。?明?熊宗立撰。宗立字道軒，建陽人，劉剡之門人也。（剡永樂中人，著有《四書通義》。）好講陰陽醫(yī)卜之術(shù)，是書以《素問》五運(yùn)六氣之說編為歌辭。又有天符歲會(huì)之說，以人生年之甲子，觀其得病之日氣運(yùn)盛衰，決其生死。醫(yī)家未有用其法者。蓋本五運(yùn)六氣，以生克制化推其王相休囚……4、《運(yùn)氣掌訣錄》一卷。清?曹樂齋撰。成書于清道光十八年（1838）。首錄《素問》“六節(jié)藏象論”、“五運(yùn)行大論”、“六微旨大論”、“至真要大論”以示運(yùn)氣之源，詳考逐年司天在泉、大過不及、主運(yùn)客運(yùn)、天時(shí)民病，再將傷寒六經(jīng)脈證治療結(jié)合運(yùn)氣學(xué)說，闡述六經(jīng)病證傳變、吉兇與用藥規(guī)律。本書以運(yùn)氣學(xué)說闡述《傷寒論》，是獨(dú)辟踢徑探析《傷寒論》之作，對(duì)研究《傷寒論》及臨床診治，足以啟迪和借鑒?，F(xiàn)存光緒二十年（1894）成都鄧氏崇文齋刻《仲景全書五種》本，1916年上海千頃堂書局石印本。5、《（新刊）圖解素問要旨論》八卷行世。劉完素先生著。馬宗素刊行。6《重編傷寒必用運(yùn)氣全書》，明熊宗立編輯發(fā)行。采用了宋太醫(yī)學(xué)司業(yè)劉溫舒的圖論部分及程德齋的傷寒鈐法集成一冊。由鄭金生主編的海外中醫(yī)珍善本古籍叢刊（全403冊）精裝，其中第十六冊載有《重編傷寒必用運(yùn)氣全書》十卷全。7鄢良先生在其著作巜人身小天地》一書中，對(duì)傷寒鈐法進(jìn)行了務(wù)實(shí)考證?？傮w觀點(diǎn)認(rèn)為傷寒鈐法屬于運(yùn)氣學(xué)說的流變！中醫(yī)歷史上對(duì)傷寒鈐法的批判也不少。據(jù)〔李氏（中梓）運(yùn)氣考〕記載：黃仲理傷寒類證辨惑曰。夫運(yùn)氣應(yīng)時(shí)交反脈者。謂取其加臨時(shí)日。以診平人。驗(yàn)其病不生死于將來。非傷寒已病脈之比也。蓋傷寒有是證。則有是脈。如傷寒脈緊。傷風(fēng)脈緩。是也。有是證。而不見是脈者。故云反之一字也。萬全痘疹心法曰。運(yùn)氣之論。岐黃之秘旨。專論其年。非謂起病日也。傷寒鈐法。以日起病。歸號(hào)求方。不惟失軒岐之意。而且亂長沙之法矣。況主客之氣。勝復(fù)之變。一歲之中。難以逆料。豈可以是料病吉兇也。信如其言。太乙天符日起病者兇。則太乙天符年有病者。皆不可治也。周禮醫(yī)圣階梯曰。運(yùn)氣治傷寒。以病者之所生。年月日時(shí)。合得病之日時(shí)。推算五運(yùn)六氣。與傷寒六經(jīng)證候。無不吻合。謂某日當(dāng)?shù)媚辰?jīng)。某經(jīng)當(dāng)用某藥。而以張仲景一百一十有三方。按方施治。如太陽無汗麻黃湯。有汗桂枝湯之類。此無稽之術(shù)。殺人之方也。世之業(yè)醫(yī)者。欺人罔天。動(dòng)以五運(yùn)六氣為言。殊不知寒毒之氣。入人腠理。相搏于營衛(wèi)之間。怯者則著而成病矣。壯者氣行。實(shí)時(shí)未病?；蜻^一二日?；蜻^三四日而始覺。則得病之日。無真正之日矣。以此不真正之日。而謂某日當(dāng)?shù)媚辰?jīng)。某經(jīng)當(dāng)用某藥。正所謂差之毫厘。謬以千里。禍不旋踵。況運(yùn)氣推算。假饒得真正之日。萬無是理耶。予故曰。運(yùn)氣不可適從也。繆希雍本草經(jīng)疏曰。原夫五運(yùn)六氣之說。其起于漢魏之后乎。何者。張仲景漢末人也。其書不載也。華元化三國人也。其書亦不載也。前之則越人無其文。后之叔和鮮其說。予是以知其為后世所撰。無益于治療。而有誤乎來學(xué)。學(xué)人宜深辨之。予見今之醫(yī)師。學(xué)無原本。不明所自。侈口而談。莫不動(dòng)云五運(yùn)六氣。將以施之治病。譬之指算法之精微。謂事物之實(shí)有。豈不誤哉。殊不知五運(yùn)六氣者。虛位也。歲有是氣至則算。無是氣至則不算。既無其氣。焉得有其藥乎。一言可竟已。其云必先歲氣者。譬夫此年忽多淫雨。民病多濕。藥宜類用二術(shù)。苦溫以燥之。佐以風(fēng)藥。加防風(fēng)羌活升麻葛根之屬。風(fēng)能勝濕故也。此必先歲氣之謂也。其云毋伐天和者。即春夏禁用麻黃桂枝。秋冬禁用石膏知母芩連芍藥之謂。即春夏養(yǎng)陰。秋冬養(yǎng)陽之義耳。乃所以遵養(yǎng)天和之道也。昔人謂不明五運(yùn)六氣。檢遍方書何濟(jì)者。正指后人愚蒙。不明五運(yùn)六氣之所以。而誤于方丹所載。根據(jù)而用之。動(dòng)輒成過。則雖檢遍方書。亦何益哉。予少檢素問。中載有是說。既長游于四方，見天下醫(yī)師。與學(xué)士大夫。在在談?wù)f其義。于時(shí)心竊疑之。又見性理所載元儒草廬吳氏。于天之氣運(yùn)之中。亦備載之。予益信其為天運(yùn)氣數(shù)之法。而非醫(yī)家治病之書也。后從敝邑。見趙少宰家藏宋板仲景傷寒論。皆北宋善板。始終詳檢。并未嘗載有是說。六經(jīng)治法之中。亦并無一字及之。予乃諦信予見之不謬。而斷非治傷寒外感之說。何夢瑤醫(yī)碥曰。運(yùn)氣之說。拘牽不通。固為有識(shí)者所不信。然其大指在詳舉六氣。有許多變幻。寒中有熱。熱中有寒。邪正交錯(cuò)。蕃變紛紛。莫可紀(jì)極。一以明人之病源。一以例人之病情耳。明人之病源者。言人感六氣而生病。欲人細(xì)推所感之氣。其中有無夾雜他氣。當(dāng)兼治也。例人之病情者。天地之氣。變幻無定。則人身之氣。亦變幻無定。而病情不可以一律拘也。如冬月固屬寒氣司令。然亦有客熱加臨。故冬亦有溫時(shí)。所謂非時(shí)之暖也。人于冬月。病外感。則未知為感寒而病歟，抑感非時(shí)之溫而病歟。是其源所當(dāng)察也。寒氣在上。則陽伏地中。故土上凜烈。而井泉溫暖。以驗(yàn)人身。則外感于寒。則內(nèi)郁為熱也。是其情之有可例也。此言運(yùn)氣者之大指。取其大者。略其煩碎。棄其紕繆。而實(shí)物理驗(yàn)于人身。是在善讀書者耳。又曰。徐靈胎醫(yī)學(xué)源流論曰。司天運(yùn)氣之說。黃帝不過言天人相應(yīng)之理如此。其應(yīng)驗(yàn)先候于脈。凡遇少陰司天。則兩手寸口不應(yīng)。厥陰司天。則右寸不應(yīng)。太陰司天。則左寸不應(yīng)。若在泉?jiǎng)t尺脈不應(yīng)。亦如之。若脈不當(dāng)其位。則病相反者死。此診脈之一法也。至于病。則必觀是年歲氣勝與不勝。如厥陰司天。風(fēng)淫所勝。民病心痛脅滿等證。倘是年風(fēng)淫雖勝。而民另生他病。則不得亦指為風(fēng)淫之病也。若是年風(fēng)淫不勝。則又不當(dāng)從風(fēng)治矣。又云。相火之下。水氣乘之。水位之下?；饸獬兄Ｎ鍤庵畡俳匀?。此乃亢則害。承乃制之理。即使果勝。亦有相克者乘之。更與司天之氣相反矣。又云。初氣終三氣。天氣主之。勝之常也。四氣盡終氣。地氣主之。復(fù)之常也。有勝則復(fù)。無勝則否。則歲半以前屬司天。歲半以后。又屬在泉。其中又有勝不勝之殊。其病更無定矣。又云。厥陰司天。左少陰右太陽。謂之左間右間。六氣皆有左右間。每間主六十日。是一歲之中。復(fù)有六氣。循環(huán)作主矣。其外又有南政北政之反。其位天符歲會(huì)。三合之不齊。太過不及之異氣。欲辨明分晰。終年不能盡其蘊(yùn)。當(dāng)時(shí)圣人不過言天地之氣營運(yùn)旋轉(zhuǎn)如此耳。至于人之得病。則豈能一一與之盡合。一歲之中。不許有一人生他病乎。故內(nèi)經(jīng)治歲氣勝復(fù)。亦不分所以得病之因。總之見病治病。如風(fēng)淫于內(nèi)。則治以辛涼。六氣皆有。簡便易守之法。又云。治諸勝復(fù)。寒者熱之。熱者寒之。溫者清之。清者溫之。無問其數(shù)。以平為期。何等劃一。凡運(yùn)氣之道。言其深者。圣人有所不能知。及施之實(shí)用。則平正通達(dá)。人人易曉。但不若今之醫(yī)者所云。何氣司天。則生何病。正與內(nèi)經(jīng)圓機(jī)活法相背耳。張倬傷害兼證析義曰。諺云。不讀五運(yùn)六氣。檢遍方書何濟(jì)。所以稍涉醫(yī)理者。動(dòng)以司運(yùn)為務(wù)。曷知天元紀(jì)等篇。本非素問原文。王氏取陰陽大論。補(bǔ)入經(jīng)中。后世以為古圣格言。孰敢非之。其實(shí)無關(guān)于醫(yī)道也。況論中明言。時(shí)有常位。而氣無必然。猶諄諄詳論者。不過窮究其理而已。縱使勝復(fù)有常。而政分南北四方有高下之殊。四序有非時(shí)之化百步之內(nèi)。晴雨不同。千里之外。寒暄各異。豈可以一定之法。而測非常之變耶。何瑭醫(yī)學(xué)管見日。運(yùn)氣之說。起于素問。本為四時(shí)之變而設(shè)。蓋以春為木。夏為火。秋為金。冬為水。夏秋之交為士。以此察天地之氣候。辨人物之病證。以為治療之主耳。素問六節(jié)臟象論。謂五運(yùn)相襲。而皆治之。終期之日。周而復(fù)始。又謂春勝長夏。長夏勝冬。冬勝夏。夏勝秋。秋勝春。且以一期三百六十日。分為六氣。每氣主六十日。則其意可見矣。紀(jì)以天干。則曰五運(yùn)。紀(jì)以地支。則曰六氣。其實(shí)一也。傳久致訛。至天元紀(jì)大論等篇。則遂以年歲之干支。分管六氣。蓋以失先圣之指矣。蓋年歲之干支。天下皆同。且通四時(shí)不變也。天氣之溫暑寒涼。民病之虛實(shí)衰旺。東西南北之殊方。春夏秋冬之異候。豈有皆同之理。此其妄誕。蓋不待深論而可知也。近世傷寒鈐法。則以得病日之支干為主。其源亦出于此。決不可用。蓋金木水火土之氣。各主一時(shí)。當(dāng)時(shí)則為主氣。為司天。非其時(shí)。而有其氣。則為客氣。其氣與時(shí)正相反者。則為在泉。謂其氣伏于黃泉之下而不見。治療之法。用熱遠(yuǎn)熱。用寒遠(yuǎn)寒。蓋所謂必先歲氣。勿伐天和者也。春時(shí)木氣司天。則四方皆溫。夏時(shí)火氣司天。則四方皆熱。夏秋之交。土氣司天。則四方皆濕。秋則皆涼。冬則皆寒。民病往往因之。此則理之易見者也。其有氣與時(shí)相反者。則所謂客氣者也。故治療之法。亦有假者反之之理。觀此則運(yùn)氣之說。思過半矣。隨著五運(yùn)六氣學(xué)說的興起，日干支五運(yùn)六氣學(xué)說也漸漸的進(jìn)入大家的視野。現(xiàn)代研究傷寒鈐法的大家有：1、新浪名博：假如明天來臨，姓氏不詳，yongbin是其天機(jī)論壇網(wǎng)名。雖然假如明天來臨先生不從事醫(yī)學(xué)臨床工作，但是自2016年04月30日---2016年06月13日期間，陸續(xù)在其新浪博客發(fā)表《傷寒鈐法正名》系列文章28篇，并在中醫(yī)許多重大基礎(chǔ)理論研究上做了很多有益工作。且無私的面向廣大中醫(yī)愛好者分享自己的成果。在此，謹(jǐn)向假如明天來臨先生致以崇高的敬意。2、新浪名博：如意明月，路輝先生，博士畢業(yè)。出版有《無極之境》等書籍，創(chuàng)甲子書院。先生藥學(xué)專業(yè)博士。2013年10月14日在其新浪博客發(fā)表文章：研究仲景《傷寒論》的一種思路傷寒鈐法解密兩篇。3、新浪名博：先賢追尋者先生。利用過去名醫(yī)醫(yī)案對(duì)照《傷寒鈐法》進(jìn)行了考證工作。對(duì)《傷寒鈐法》的臨床準(zhǔn)確率做了對(duì)比。率先提出了：“應(yīng)該為傷寒鈐法正名”的呼喚。4、廣東中醫(yī)院博士吳新明有文章：《優(yōu)化改造《傷寒鈐法》建立健全針法體系》。并在某學(xué)術(shù)會(huì)議上分享。具體內(nèi)容不詳。5、新浪名博：象數(shù)中醫(yī)，也非常關(guān)注傷寒鈐法，其博文也有數(shù)篇關(guān)于《傷寒鈐法》，可惜目前此博已關(guān)。6、天機(jī)論壇上有網(wǎng)名為：“青山挨星”的朋友，正在嘗試著做《傷寒鈐法》應(yīng)用軟件的開發(fā)和研究工作。并有一篇文章：《傷寒鈐法起例方法之考證》發(fā)表在天機(jī)論壇。7、泰安王相鈞，經(jīng)多年研究傷寒鈐法，參照傷寒鈐法各版本之間的異同，在傷寒鈐法原有構(gòu)架基礎(chǔ)上，進(jìn)行了部分改良。并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行了臨床實(shí)踐。于2018年5月出版發(fā)行天行醫(yī)教一書，系傷寒鈐法專著，并錄有傷寒鈐法六病醫(yī)案。否定不結(jié)合四診，而單獨(dú)應(yīng)用醫(yī)算而進(jìn)行處方。認(rèn)為傷寒鈐法是輔助中醫(yī)師診療的一種醫(yī)算方術(shù)。是1800年來對(duì)傷寒論的唯一正解。傷寒論是依據(jù)日干支五運(yùn)六氣學(xué)說而展開的辯證論治的方書。8、目前還有一位傷寒鈐法實(shí)踐者，是用病人出生的日干支和發(fā)病日干支來推演疾病。傷寒鈐法各版本之間關(guān)于起例方法和汗瘥法及傷寒鈐法條文，都不盡相同。《傷寒鈐法》起例方法中的幾個(gè)難點(diǎn)問題說明一下：1、經(jīng)鈐法推演出六氣辨病結(jié)果后，再取證時(shí)，各版本方法不一致。薛氏醫(yī)案載《傷寒鈐法》中的運(yùn)算方法是：以病人生年天干加于司人上，順數(shù)至司天所得干，為六氣辨病歸證之號(hào)，這種方法的鈐法要素為1病人出生年干支（六十甲子）2發(fā)病日（十二地支）；而《普濟(jì)方》《素問圖括定局立成》《運(yùn)氣掌訣錄》所載運(yùn)算方法是：以病日天干加于病人屬相上，順數(shù)至司天所得干，為六氣辨病歸證之號(hào)，這種方法的鈐法要素為1病人出生年支（十二屬相）2發(fā)病日（六十甲子）。這兩種方法得出的結(jié)論不同。是初學(xué)傷寒鈐法者的一個(gè)難點(diǎn)。經(jīng)過認(rèn)真研究實(shí)踐，破解了這一難題，應(yīng)該以《普濟(jì)方》《素問圖括定局立成》《運(yùn)氣掌訣錄》所載運(yùn)算方法為確。2、按照上述版本所述《傷寒鈐法》起例方法，太陽病、少陰病篇無法取到陰干條文；陽明病、厥陰病篇無法取到陽干條文。3、卯日發(fā)太陽病，一說為下太陽坎字號(hào)，一說為痙濕暍病。此兩者取證重疊。令學(xué)人無法取舍。4、上太陽月字號(hào)只有六證，尚余四證；中太陽破字號(hào)只有六證，尚余四證；下太陽坎字號(hào)只有九證，尚余一證；陽明病水字號(hào)只有四證，尚余六證；少陰病地字號(hào)只有三證，尚余七證；厥陰病坤字號(hào)只有九證，尚余一證；勞復(fù)病只有六證，尚余四證；霍亂病只有六證，尚余四證；痙病只有五證，尚余五證；濕病只有六證，尚余四證等。以上所述的這些余證是傷寒鈐法起例的難點(diǎn)。各版本對(duì)此問題的說明不一致。5、有些案例經(jīng)過《傷寒鈐法》六氣辨病推演后，得到所對(duì)應(yīng)《傷寒論》條文及所載方劑與病人實(shí)際病情不能相符。此時(shí)需要推演五運(yùn)辯證。這種情形在《傷寒鈐法》的臨床實(shí)踐中非常常見。如《桂林古本傷寒雜病論》中記載：“師曰：子知六氣，不知五運(yùn)，未盡其道?！备鶕?jù)五運(yùn)辨證的推演結(jié)果及結(jié)合病情色脈，來判斷病情屬于傷風(fēng)？傷暑？傷燥？抑或是溫?。繜岵?？濕??？寒病？有的需要用到臟腑虛實(shí)辨證法來判斷病情。天機(jī)論壇名為“青山挨星”的網(wǎng)友曾作：《傷寒鈐法起例方法之考證》一文發(fā)表在天機(jī)論壇上，講述了他的疑惑。在此向他這種努力探索求真的精神表示敬意。全文如下：“傷寒分三派，經(jīng)方、氣化與鈐法，考仲景序言，傷寒當(dāng)尚方術(shù)，本于內(nèi)經(jīng)諸經(jīng)。而今基于五運(yùn)六氣、干支歷法的鈐法，有普濟(jì)方、馬完素、指掌錄三份主要資料，觀其起例方法，有不妥之處：1、舉的例子有矛盾，比如暍共3證，舉例為7證：假如庚午生人，戊戌日得病，戌屬火支，前進(jìn)三辰到子，卻將庚午二字，順數(shù)到戌，見庚辰，即太陽暍癥第七病也，白虎湯主之。這點(diǎn)可能是用法未寫完整，比如將7取3的余數(shù)為1，未嘗可知，然缺醫(yī)學(xué)依據(jù)。2、鈐法共237證，但按其記載的運(yùn)算規(guī)則，很多證（超過120證）不可能出現(xiàn)，比如坎字號(hào)9證被痓、濕證所覆蓋，兩者只能取其一，邏輯上相互覆蓋；日字、月字只能出現(xiàn)8證（一半），中太陽、下太陽也只能出現(xiàn)一半，還有木火等諸證無法出現(xiàn)火出現(xiàn)不全。如果傷寒流于經(jīng)方、方證，必然會(huì)使中醫(yī)走向經(jīng)驗(yàn)學(xué)，從而失去準(zhǔn)確率、增加主觀性，探索真正的傷寒鈐法之路尚漫長?！币陨侠e了傷寒鈐法的來源，歷代支持使用傷寒鈐法的醫(yī)家觀點(diǎn)，反對(duì)傷寒鈐法的觀點(diǎn)，現(xiàn)代研究傷寒鈐法的人物及觀點(diǎn)，以及傷寒鈐法研究的難點(diǎn)問題所在。傷寒鈐法是一種特殊的中醫(yī)診療方法。在歷代名醫(yī)的口碑中褒貶不一，在歷代傳承中多有錯(cuò)簡之處。需要進(jìn)行不斷地修正改良，才能真正用于臨床實(shí)踐，造福于病患。鑒于傷寒鈐法在目前少有人知，故發(fā)此文，以便使更多的人了解傷寒鈐法的本末原委。更多的人參與到傷寒鈐法的修正改良工作中來。轉(zhuǎn)自泰山傷寒鈐法微信公眾號(hào)https://mp.weixin.qq.com/s/cXPJ1O3cBvLKMHK5yikqyQ

《傷寒論》真的是113方嗎?宋代高保衡、孫奇、林億等人在《傷寒論·序》中提出：“以為百病之急，無急于傷寒，今先校定張仲景《傷寒論》十卷，總二十二篇，證外合三百九十七法，除復(fù)重，定有一百一十二方，今請(qǐng)頒行。”從此，中醫(yī)界一直沿用其說，認(rèn)為《傷寒論》記載方劑有113首，缺方1首，實(shí)為112方。?然而《傷寒論》真的是113方，缺方1首嗎？筆者對(duì)《傷寒論》的相關(guān)條文和方劑反復(fù)進(jìn)行研讀，對(duì)于《傷寒論》中的方劑進(jìn)行逐篇統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，《傷寒論》其實(shí)有117首，缺方2首，實(shí)為115方。缺少的方劑為禹余糧丸和土瓜根方，此二方有方名，無具體的藥物組成和用法。為了糾正以往對(duì)《傷寒論》方劑數(shù)目的不準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，特將《傷寒論》方劑列舉如下。?《辨太陽病脈證并治上》有方劑14首，分別為白虎加人參湯、甘草干姜湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、桂枝加附子湯、桂枝加葛根湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去芍藥湯、桂枝湯、桂枝湯加厚樸杏子（第43條作：桂枝加厚樸杏子湯）、芍藥甘草湯、四逆湯。?《辨太陽病脈證并治中》有方劑36首，分別為柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡加芒硝湯、大柴胡湯、大青龍湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸、茯苓甘草湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓四逆湯、干姜附子湯、葛根黃芩黃連湯、葛根加半夏湯、葛根湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝甘草湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯（第162條作“麻黃杏子甘草石膏湯”）、芍藥甘草附子湯、桃核承氣湯、調(diào)胃承氣湯、五苓散、小柴胡湯（第97條作“柴胡湯”，第103條作“小柴胡”）、小建中湯、小青龍湯、禹余糧丸、真武湯、梔子豉湯（第81條作“梔子湯”）、梔子甘草豉湯、梔子干姜湯、梔子厚樸湯、梔子生姜豉湯。?《辨太陽病脈證并治下》有方劑25首，分別為白虎湯、白散、半夏瀉心湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯、赤石脂禹余糧湯、大黃黃連瀉心湯（又稱“瀉心湯”）、大陷胸湯、大陷胸丸、附子瀉心湯、甘草附子湯、甘草瀉心湯、瓜蒂散、桂枝附子湯、桂枝人參湯、黃連湯、黃芩加半夏生姜湯、黃芩湯、去桂加白術(shù)湯、生姜瀉心湯、十棗湯、文蛤散、小陷胸湯（第141條作“三物小陷胸湯”）、旋覆代赭湯、炙甘草湯（又稱“復(fù)脈湯”）。?《辨陽明病脈證并治》有方劑11首，分別為大承氣湯、大豬膽汁、麻黃連軺赤小豆湯、麻子仁丸、蜜煎、土瓜根、吳茱萸湯、小承氣湯（第56條作“承氣湯”）、茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、豬苓湯。?《辨少陽病脈證并治》僅有小柴胡湯和柴胡湯，已在《辨太陽病脈證并治中第六》里列出。?《辨太陰病脈證并治》有方劑2首，分別為桂枝加大黃湯、桂枝加芍藥湯。?《辨少陰病脈證并治》有方劑14首，分別為白通加豬膽汁湯（又稱“白通加豬膽湯”）、白通湯、半夏散及湯、附子湯、甘草湯、黃連阿膠湯、桔梗湯、苦酒湯、麻黃附子甘草湯、麻黃細(xì)辛附子湯、四逆散、桃花湯、通脈四逆湯、豬膚湯。?《辨厥陰病脈證并治》有方劑6首，分別為白頭翁湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、當(dāng)歸四逆湯、干姜黃芩黃連人參湯、麻黃升麻湯、烏梅丸。?《辨霍亂病脈證并治》有方劑4首，分別為理中丸（第159條作“理中”）、理中丸作湯、四逆加人參湯、通脈四逆加豬膽湯。?《辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治》有方劑5首，分別為牡蠣澤瀉散、傷寒差后小柴胡湯、燒裈散、枳實(shí)梔子豉湯、竹葉石膏湯。?由上述詳細(xì)列表可見，對(duì)《傷寒論》第233條皆認(rèn)為此條文僅有一方，為蜜煎方，而遺漏了土瓜根、大豬膽汁二方，其中土瓜根方原文未見相關(guān)的藥物及用法記載，為缺方之一，而大豬膽汁方則列有相關(guān)藥物及用法：“又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效?！绷硗?，部分醫(yī)家稱蜜煎為蜜煎導(dǎo)，個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該稱之蜜煎為妥，原文“蜜煎導(dǎo)而通之”中的方劑名如果稱為蜜煎導(dǎo)，則變成“蜜煎導(dǎo)，而通之”，那這個(gè)“而”字顯得多余，應(yīng)該為“蜜煎，導(dǎo)而通之”，這里“而”作連詞，連接的是兩個(gè)動(dòng)詞，有“進(jìn)而”的意思。而且在具體處方時(shí)，《傷寒論》原文稱之為“蜜煎方”，因此方劑名為“蜜煎”無疑，而不是“蜜煎導(dǎo)”。?《傷寒論》第386條原文對(duì)于理中湯明確提出理中丸：“然不及湯。湯法，以四物，依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服?！逼浜筮€有具體的加減法，仲景書中丸劑只有加法，沒有加減法，只有湯劑才有加減法，因此此湯可稱之為理中丸作湯，當(dāng)為獨(dú)立一方，即《金匱要略》人參湯，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。人參湯方：人參、甘草、干姜、白術(shù)各三兩，上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服?！?《傷寒論》中有關(guān)小柴胡湯證條文共有20條。列有小柴胡湯第37、96、144、229、266、379條文中的具體藥物、劑量和用法是一模一樣的，為同一個(gè)方無疑，并且96條還列有詳細(xì)的加減法?？伞秱摗返?94條所列小柴胡湯，雖然藥物、用法和其他條文一樣，用量卻相差很大。因此，《辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治》中的傷寒差后小柴胡湯和其他篇章的小柴胡湯并不是同一個(gè)方劑，當(dāng)單獨(dú)列出。三部六病傳人李國棟先生在《氣解傷寒論：經(jīng)方三部六病新解》中認(rèn)為：“此394條方藥中人參、黃芩、炙甘草、生姜的用量均減少了三分之一，可見此證為食郁發(fā)熱。食郁為胃中實(shí)，故減少人參、甘草之補(bǔ)胃，黃芩之清肺，生姜之止嘔。”韓社光、韓勝保二人在《〈傷寒論〉113方?jīng)]有佚一方》中提出：“394條之小柴胡湯與以上6處之小柴胡湯所適應(yīng)之證情不同，所應(yīng)用的法、方、藥亦應(yīng)不同，而此處正是將方內(nèi)藥物劑量變化了。因?yàn)榇蟛『蟮闹委?，‘不能盡該者’，即不能用常法常量，應(yīng)該較常法常量‘微’一些，所以此處所用小柴胡湯的和解功能亦應(yīng)該‘微’一些，實(shí)際上此處的小柴胡湯較以上6處的小柴胡湯其用量減小了?！币虼?，傷寒差后小柴胡湯單獨(dú)列為一方，和其他篇章的小柴胡湯以示區(qū)別。（本文摘自《經(jīng)方三部六病應(yīng)用：劉紹武《仲景證治觀》鉤玄》）

《傷寒論》關(guān)于“屬陽明”的含義原創(chuàng)?李國棟?《傷寒論》關(guān)于“屬陽明”的說法，有四個(gè)含義：一、屬陽明病證候。如48條：“二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。”97條：“血弱、氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之?！边@兩條關(guān)于屬陽明，是說屬于陽明病證候。二、屬陽明病部位。如243條：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也?！笔彻扔麌I屬陽明，是說屬于中焦陽明病部位。得吳茱萸湯，病情反而加劇，由“欲嘔”變成“嘔”了，就是屬上焦了。如230條：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！眹I吐屬于上焦者，則為外邪所迫，法當(dāng)解外。如231條：“陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣（注：短氣則為胸滿，屬上焦），腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦（注：噦就是吐），耳前后腫，刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯?！毙〔窈鷾墓δ転榻馔?，又如104條：“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利；今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。”三、屬陽明病時(shí)辰。如240條：“病人煩熱，汗出則解；又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗?！比贞嗡l(fā)熱者，屬于陽明病時(shí)辰發(fā)熱。如193條：“陽明病，欲解時(shí)，從申至戌上?！比贞螢樯?，日晡發(fā)熱，就是申時(shí)發(fā)熱，申時(shí)屬陽明病時(shí)辰。酉戌時(shí)在夏至?xí)r節(jié)屬陽明病時(shí)辰，在冬至?xí)r節(jié)不屬陽明病時(shí)辰。四、屬陽明胃氣自和。如384條：“傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰必利。本嘔下利者，不可治也；欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經(jīng)盡故也。下利后，當(dāng)便硬，硬則能食者愈。今反不能食，到后經(jīng)中，頗能食，復(fù)過一經(jīng)能食，過之一日當(dāng)愈；不愈者，不屬陽明也。”此條曰，下利后，應(yīng)當(dāng)大便硬，硬則能食者愈。此屬陽明也，是說此屬陽明胃氣自和也；不愈者，不屬陽明胃氣自和。綜上四點(diǎn)，《傷寒論》關(guān)于“屬陽明”之說，不是僅僅局限在屬于陽明病證候，還有屬于中焦之陽明病部位和日晡所之陽明病時(shí)辰，以及陽明胃氣自和等。需要重點(diǎn)提出的是，“屬陽明”包含了屬于陽明病時(shí)辰，即“陽明病”不等同于“陽明證”。如229條：“陽明病，發(fā)潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯。”此條大便溏、小便自可，不是陽明證。陽明證的表現(xiàn)是小便數(shù)，大便硬。230條：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯?！贝藯l脅下硬滿，不是陽明證。陽明證的表現(xiàn)是腹脹滿。234條：“陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！贝藯l微惡寒，口不渴，不是陽明證。陽明證的表現(xiàn)是不惡寒、口渴。宜桂枝湯發(fā)汗，法當(dāng)口不渴，口渴者不宜桂枝湯發(fā)汗。235條：“陽明病，脈浮、無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。”此條無汗而喘，不是陽明證。陽明證法當(dāng)汗出濈濈然。以上諸條都不是陽明證，而都冠名為陽明病，其實(shí)都是在陽明病時(shí)辰上發(fā)病，所以冠名為陽明病。類似這樣的條文太多了。假如陽明病等同于陽明證，那么237條也應(yīng)該冠名為陽明病，不用冠名為陽明證。如237條原文：“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘；屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之?！?04條：“傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之?！贝藯l為什么不說“雖有陽明病，不可攻之”？5條：“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也?！贝藯l為什么不說“陽明、少陽病不見者，為不傳也”？這就是因?yàn)椤瓣柮鞑　辈坏韧凇瓣柮髯C”?！秱摗窏l文，凡冠名為陽明病，就是在陽明病時(shí)辰上發(fā)病。凡冠名為少陰病，就是在少陰病時(shí)辰上發(fā)病。如301條：“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！?03條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。”309條：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！?10條：“少陰病，下利、咽痛、胸滿、心煩，豬膚湯主之?！?21條：“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯?！碧嘏e一例少陰病大承氣湯病案?；颊咄跄衬常?008年4月23日來診時(shí)自述：“2008年3月中旬某日下午發(fā)燒39℃多，即去某醫(yī)院打針(用藥不明)?；丶液蟪龊苟?，襯衣濕透，熱退。半夜突然拉肚子，水瀉，急去某醫(yī)院再診，即住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）輸液治療（用藥情況不明），治療三日腹瀉不止，晝夜腹瀉十?dāng)?shù)次，口干，胸悶，做心臟彩超發(fā)現(xiàn)心肌擴(kuò)大，轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科治療三日，胸悶癥狀緩解（用藥情況不明），服蒙脫石散（思密達(dá)），腹瀉仍不止，日數(shù)次便稀水。轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科治療一周，服用黃連素片、固腸止瀉丸，腹瀉仍不止?！笨淘\，腹不脹不痛，無汗，能食，舌質(zhì)暗紫舌尖稍絳紅，舌苔白厚干，舌根部微黃厚膩，脈兩尺弦緊有力。處方：大承氣湯方藥：大黃15g厚樸30g枳實(shí)12g芒硝6g，二副水煎服。2008年4月25日再診，患者述，23日下午4點(diǎn)半服藥，晚10點(diǎn)多腸鳴腹瀉，稀便，量不多，至次日早晨共瀉五次，均是稀便，每次都是放屁多，屙屎量不多。24日上午8點(diǎn)半服第二副藥，中午12點(diǎn)多，腹瀉一次，量多，臭穢，都是稠屎，這一次比夜晚五次屙屎的總量還要多，晚8點(diǎn)多第二次腹瀉，量多，臭穢，稀水便，稀便中有干屎蛋兒。今晨8點(diǎn)多第三次便下少許稀屎。查舌態(tài)厚干，舌根部微黃，舌質(zhì)暗紅，脈兩尺弦緊，口不渴，有點(diǎn)打嗝。處方：大柴胡湯方藥：柴胡25g黃芩10g半夏6g白芍20g當(dāng)歸10g枳實(shí)10g大黃6g生姜10g大棗4枚，二副水煎服。囑其二日后復(fù)診?；颊哌^了二十天后打電話告知，上藥服后大便成型，沒有再拉稀。此案與大承氣湯，就是根據(jù)半夜發(fā)?。ㄉ訇幉。└篂a，以六病時(shí)位辯證，斷為少陰病大承氣湯證?！秱摗妨r(shí)位辯證方法，是三部六病學(xué)者臧東來先生對(duì)《傷寒論》的重大發(fā)現(xiàn)。臧先生在“試論‘六病時(shí)位’是《傷寒論》的證治程序”（《中醫(yī)藥研究》雜志2001年6月第十七卷第3期）一文中，提出了“六病”欲解時(shí)是“六病”發(fā)病時(shí)的論點(diǎn)。認(rèn)為：“傷寒”病發(fā)時(shí)辰是具體的，而病愈時(shí)辰則是不具體的；“六病欲解時(shí)”是要了解“六病”含有的病時(shí)概念；第3條中的“已”字當(dāng)為“巳”字，“或巳發(fā)熱，或未發(fā)熱”都是發(fā)熱開始的時(shí)辰。臧先生的這一論點(diǎn)，有《傷寒論》原文支持。如240條曰：“日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗?！薄傲　庇鈺r(shí)是“六病”發(fā)病時(shí)，這一論點(diǎn)，揭開了千百年來罩在《傷寒論》上的神秘面紗，還原了《傷寒論》樸實(shí)的面貌。六病時(shí)位辯證，以外感傷寒的發(fā)病時(shí)辰作為辯證的特別依據(jù)，為六病辯證的準(zhǔn)確性，提供了又一重要條件。學(xué)習(xí)《傷寒論》，需要逐字、逐句領(lǐng)會(huì)。正如《傷寒論》序言所說：“若能尋余所集，思過半矣?！睂び嗨菍ぁ秱摗肥硭?，前后互參，才能思過半矣。思過半矣，就是明白一大半的問題。

嗨！您好，我是您身體里細(xì)胞天團(tuán)的白細(xì)胞！紅細(xì)胞是我大哥，他最喜歡跟氧氣談情說愛，而我是獨(dú)具傳奇卻無色彩的人物！千年老二珠圓玉潤白細(xì)胞；血小板是我小弟，他老成持重，不茍言笑，負(fù)責(zé)血管的修修補(bǔ)補(bǔ)。 白細(xì)胞家里有五胞胎，其中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，這是三個(gè)調(diào)皮的男孩子，胞質(zhì)內(nèi)都含有嗜色顆粒，考慮男孩子需要糙養(yǎng)，我們簡單粗暴統(tǒng)稱為“粒細(xì)胞”。大姐叫做“單核細(xì)胞”，她喜歡云游四方，從血管內(nèi)滲出，在組織間隙中游走，遇到異物，就能向其聚集，并將其吃掉。我家最小的寶貝公主，是具有特異性免疫功能的“淋巴細(xì)胞”，她嬌小婀娜，體型多變，集萬千寵愛于一身，是免疫天團(tuán)最核心的成分。淋巴細(xì)胞小公主熱忱于當(dāng)偵察兵，監(jiān)視身體里的情況，及時(shí)清除表面抗原發(fā)生變化的細(xì)胞。 我們白細(xì)胞的一生獨(dú)具傳奇！特質(zhì)就是驍勇好斗，最喜歡吃細(xì)菌，斗病魔。當(dāng)發(fā)現(xiàn)情況時(shí)，我會(huì)召集五胞胎，大喝一聲：“愛和正義的細(xì)胞天團(tuán)，我代表月亮消滅它們！白細(xì)胞威力，變身！”我們迅速使出殺手锏---變形，穿過毛細(xì)血管壁，聚集在病菌入侵部位，將他們包圍起來吃掉。 我和整個(gè)細(xì)胞天團(tuán)一起稱為身體的前哨，是您體檢或就診必檢的項(xiàng)目，也是最能反映您身體基本信息的檢驗(yàn)指標(biāo)。但檢驗(yàn)單上標(biāo)注的正常值往往是針對(duì)成人的，對(duì)于小孩子而言，細(xì)胞天團(tuán)的變化有明顯的年齡特征，在不同的年齡段正常值都不一樣，不能一概而論，需要專業(yè)的兒科醫(yī)生才能讀懂我們。 如果孩子生病了，我可能會(huì)異常增高或降低，這是孩子的身體進(jìn)行免疫反應(yīng)的表現(xiàn)，也就是我在跟病菌“斗智斗勇”的表現(xiàn)，隨著疾病的好轉(zhuǎn)，我會(huì)逐步恢復(fù)至正常。但是如果我扛不住了，就會(huì)持續(xù)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果，您就要引起重視，多關(guān)注我的變化了。 使我降低的原因常見于傷寒、病毒感染、自身免疫病、再生障礙性貧血、血液惡性病等。 我出現(xiàn)病理性增高時(shí)要特別留意，根據(jù)孩子的具體病情進(jìn)行分析判斷。常見于感染、中毒、缺氧、腫瘤及血液病，白細(xì)胞升高最嚴(yán)重的問題是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，包括白血病、淋巴瘤等。白血病是小兒時(shí)期最常見的惡性腫瘤，我國＜10歲小兒白血病發(fā)病率為3/10萬~4/10萬，急性白血病占90%~95%，慢性白血病僅占3%~5%。但請(qǐng)大家不要擔(dān)心，兒童時(shí)期的白血病通過規(guī)范治療，絕大部分是可以治愈的，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于成人。 在白血病病人檢查中，白細(xì)胞數(shù)增高者約占50%以上，其余正常或減少，當(dāng)然白血病還有很多其他的血象變化，比如，我大哥紅細(xì)胞和血紅蛋白會(huì)減少，我三弟血小板也有減少。還會(huì)伴隨一些臨床癥狀，如：發(fā)熱、貧血、出血、以及白血病細(xì)胞浸潤引起的癥狀和體征等等。當(dāng)然從輕到感冒，重到白血病，絕對(duì)不是單純我一個(gè)小小的白細(xì)胞變化就能夠確診的，但對(duì)于有白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板等異常的情況（即使是輕度異常喔），請(qǐng)爸媽們高度重視，記得復(fù)查喔。必要時(shí)需要求助技術(shù)精湛的兒科醫(yī)生進(jìn)行分析、診斷、治療。

糞口傳播途徑指的是傳染病的傳播方式，也叫做經(jīng)消化道傳播。一些傳染性疾病的病原體能夠在大便之中存活，所以可以通過消化道排出的糞便進(jìn)行傳播，如果這些帶病原體的大便污染了手或者食物，那么就會(huì)病從口入，導(dǎo)致傳染給其他人。 比如，農(nóng)民用病毒污染的糞便給蔬菜施肥，如果沒有將這些食物充分洗凈燒熟，吃了這些食物的人就可能被感染；再如，被病毒感染的人排便后沒有洗手，又直接用手接觸了別人的食物或餐具，那一起用餐的小伙伴們就會(huì)被感染。 比較常見的通過糞口途徑傳播的疾病有甲肝、戊肝、傷寒、霍亂、手足口病，還包括一些寄生蟲疾病，比如絳蟲病、蟯蟲病、蛔蟲病。 切斷糞口傳播，是預(yù)防病毒感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。除了將食物洗凈煮熟，“飯前便后”洗手是切斷消化道傳播最簡單易行的方法。 洗手時(shí)應(yīng)注意使用肥皂、香皂、洗手液等清潔用品，并用流動(dòng)水沖洗，時(shí)長不少于 20 秒。

兒童是感染性疾病比較多發(fā)，出疹性疾病兒童也非常多見，通常老百姓把這一類疾病叫“出疹”，其實(shí)這里也有很多的學(xué)問，感染性出疹性疾病一般指病毒及細(xì)菌感染，因此這里給大家科普一下。 首先談?wù)劜《靖腥疽鸬某稣钚约膊。?1.麻疹 麻疹病毒感染所致，其典型特點(diǎn)為發(fā)熱4天出疹，典型斑丘疹，出疹3-4天，然后退疹，并留有色素沉著，出疹前1-2天可見麻疹粘膜斑，注意麻疹可以引起肺炎、喉炎，甚至腦炎，尤其是麻疹合并肺炎會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，因此細(xì)菌和病毒感染都不是絕對(duì)的，是否需要抗感染治療需要專業(yè)醫(yī)師判斷。 2.風(fēng)疹 風(fēng)疹病毒感染所致，發(fā)熱當(dāng)日出疹，第一天為麻疹樣斑丘疹，第二天皮疹融合呈片與猩紅熱相似，第3天開始退疹，病程3日左右，又稱三日麻疹，風(fēng)疹有些會(huì)合并淋巴結(jié)腫大，孕婦早期合并風(fēng)疹感染容易影響小孩宮內(nèi)的發(fā)育。 3.幼兒急診 這個(gè)病是一歲以內(nèi)小孩最高發(fā)的疾病，是由人皰疹病毒6型引起，潛伏期10天，高熱起病，連續(xù)發(fā)熱4-5天，突然退熱，熱退疹出，1-2天消退，不留色素沉著。但是注意此病早期會(huì)誘發(fā)小孩熱性抽搐，另外也有并發(fā)肺炎，家長也不能太大意。 3.水痘 水痘帶狀皰疹病毒感染引起，初發(fā)為水痘，潛伏再發(fā)為帶狀皰疹。潛伏期14-17天，發(fā)熱當(dāng)日出疹，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四種形態(tài)均存在，俗稱“四世同堂”。也有并發(fā)肺炎和腦炎可能，越小的孩子并發(fā)癥可能越嚴(yán)重。 4.單純皰疹 單純皰疹病毒感染所致，I型主要在身體上部和唇部，II型在身體下部如會(huì)陰部，也稱為生殖器皰疹，屬于性傳播疾病。單純皰疹多成堆出現(xiàn)，破潰后可形成潰瘍。如果一旦并發(fā)腦炎后果非常嚴(yán)重，如果單皰病毒感染一定關(guān)注小孩有沒有頭痛，嘔吐和精神狀態(tài)。 5.手足口病 腸道病毒柯薩奇16型引起，少數(shù)為柯薩奇5、10型引起。重癥往是EV71感染引起的，3歲以下兒童多見，在手足口部位及臀部可見紅斑和斑丘疹，次日形成皰疹，單房，直徑2-5 mm，一般不破潰，2-4天吸收，干燥、結(jié)痂，不留皰疹，病程5-7天。手足口病一定要關(guān)注寶寶是否反復(fù)發(fā)熱，抽搐，嘔吐和肢體抖動(dòng)，嚴(yán)重會(huì)引起腦干腦炎和肺水腫隨時(shí)危及生命。 6.傳染性單核細(xì)胞增生癥 EB病毒感染所致。10-15%出現(xiàn)皮疹，斑丘疹多見，在病程4-10天出現(xiàn)，少數(shù)可呈猩紅熱樣皮疹，麻疹樣皮疹，發(fā)熱全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，異性淋巴細(xì)胞增多，特異型抗體陽性。這個(gè)病又叫接吻病，注意避免消化到傳播，嚴(yán)重會(huì)損傷到肝臟和血液系統(tǒng)，尤其是影響到白細(xì)胞和血小板會(huì)危及生命，不過這種情況非常罕見。 常見細(xì)菌感染相關(guān)發(fā)疹性疾病 1.猩紅熱 乙型溶血性鏈球菌感染，潛伏期2-5天，發(fā)熱第2天發(fā)疹，呈彌漫性雞皮樣紅斑疹，疹間無正常皮膚，有草莓舌、帕壓紙、口周蒼白圈、皮疹退后脫皮、伴有扁桃體炎等特點(diǎn)，會(huì)并發(fā)急性腎小球腎炎，注意要及早抗生素治療。 2.流行性腦脊髓膜炎 腦膜炎雙球菌感染所致，皮疹為出血炎、斑疹、紫癜、爆發(fā)性流腦可出現(xiàn)DIC。這樣一種非常嚴(yán)重的特殊的細(xì)菌性化膿性腦膜炎，目前由于疫苗的普及，這種病也比較少見。 3.傷寒、副傷寒 由傷寒、副傷寒桿菌感染引起，傷寒第6天出疹，在胸腹部，為玫瑰疹，數(shù)日不超過10個(gè)，3-5天消退。副傷寒分甲乙丙型，皮疹較傷寒略多。這種胃腸道癥狀多見。需要及早足療程的抗生素治療。 4.敗血癥 如果金黃色葡萄球菌感染引起敗血癥可出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，也可出現(xiàn)瘀斑，斑丘疹及蕁麻疹，注意嬰幼兒敗血癥容易并發(fā)化膿性腦膜炎的發(fā)生。 5.支原體感染 支原體介于細(xì)菌和病感染的微生物，支原體感染容易引起肺炎，但是少數(shù)引起腦炎，皮疹也不少見，可以是風(fēng)團(tuán)塊樣皮疹和粟粒樣紅色皮疹。 本文系湯衛(wèi)紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。