上頜竇癌

上頜竇與篩竇、額竇和蝶竇一起是鼻腔附近頭顱骨的空腔。上頜竇左右各一個，其位置在眼眶底部、鼻腔外側(cè)、口腔硬腭上方之間，它開口在鼻腔的中鼻道內(nèi)。上頜竇是副鼻竇的一部分，同其他的副鼻竇一樣，在低等動物中，有加強(qiáng)嗅覺的作用。在人能加強(qiáng)聲音的共鳴，可以協(xié)助鼻腔粘膜使吸入鼻腔的空氣濕潤，上頜竇可使頭顱骨的重量減輕，容易維持平衡位置。上頜竇還有當(dāng)頭部受到外傷時(shí)，可緩沖外力作用，可以保護(hù)頭部及眼眶組織。然而,在這個人體重要的空腔中有時(shí)會出現(xiàn)惡性腫瘤---上頜竇癌（carcinoma of the maxillary sinus）,是口腔頜面外科常見的惡性腫瘤之一，以鱗狀細(xì)胞最多見，其次是基底細(xì)胞癌、腺樣囊性癌、腺癌等，肉瘤則比較少見。因其位于上頜竇內(nèi) 早期無癥狀 不容易發(fā)現(xiàn) 當(dāng)腫癌發(fā)展到 定程度出現(xiàn)較明顯的癥狀時(shí)才被注意 因上頜竇癌的早期診斷常常是治療能否成功的關(guān)鍵 所以臨床醫(yī)師應(yīng)有高度的警惕性 應(yīng)注意與牙周病 根尖病 慢性上頜竇炎等相鑒別臨床表現(xiàn)早期，由于癌瘤局限與上頜竇內(nèi)，患者因無癥狀而不被發(fā)覺。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度后，才會出現(xiàn)明顯癥狀。臨床上，可根據(jù)腫瘤不同的原發(fā)部位而出現(xiàn)不同的癥狀：1、發(fā)生于上頜竇內(nèi)壁時(shí) 出現(xiàn)鼻阻塞 鼻衄 側(cè)鼻腔分泌物增多 鼻淚管阻塞有流淚現(xiàn)象2、發(fā)生于上頜竇上壁時(shí) 有眼球突出 向上移位 可能引起復(fù)視、流淚3、發(fā)生于上頜竇前壁時(shí) 表現(xiàn)為面部及頰溝腫脹 以后皮膚破潰 腫瘤外露 眶下神經(jīng)受累可發(fā)生面頰部感覺遲鈍或麻木4、發(fā)生于后壁時(shí) 有張口困難5、發(fā)生于下壁時(shí) 牙松動 疼痛 頰溝腫脹 或牙脫落后創(chuàng)口不愈 腫物外突6、可有頜下及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 有時(shí)可轉(zhuǎn)移至耳前及咽后淋巴結(jié)診斷鑒別上述臨床表現(xiàn)均應(yīng)想到上頜竇癌的可能。X線鼻竇拍片可了解癌腫侵犯范圍及骨質(zhì)破壞情況，此外， CT檢查可以進(jìn)一步了解病變范圍，確定放療、手術(shù)范圍，上頜竇活檢可以確診。上頜竇癌應(yīng)與上頜竇囊腫、牙源性上頜竇炎、鼻息內(nèi)、三叉神經(jīng)痛等進(jìn)行鑒別。治療患者因臨床表現(xiàn)不同而就診于口腔頜面外科或耳鼻咽喉科。這兩個科室均可治療上頜竇癌，口腔頜面外科因?qū)γ娌浚òㄉ项M竇及周圍組織器官）解剖更為熟悉，而且術(shù)后多牽扯口腔內(nèi)修復(fù)上頜骨缺損等問題，所以應(yīng)該是口腔頜面外科在這方面治療更好。上頜竇癌的治療應(yīng)是以手術(shù)為主的綜合治療，特別是結(jié)合放療的綜合療法。1、放療：已確診為上頜竇癌的病例可以先行術(shù)前放療，放療結(jié)束2--4周后手術(shù)。此方法已被大部分醫(yī)生所接受，實(shí)踐表明術(shù)前先行放療的方法明顯優(yōu)于后行放療。2、手術(shù)：是上頜竇癌的主要治療方法。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)放療前病變范圍決定，而不是放療后的病變范圍。原則上應(yīng)行上頜骨全切除術(shù)。如病變波及眶下板時(shí)，須行全上頜骨并包括眶內(nèi)容物切除；如病變累及其他部位，應(yīng)施行上頜骨擴(kuò)大根治性切除術(shù)，甚至于施行顱頜聯(lián)合切除術(shù)。如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后可于口腔科行贗復(fù)治療（類似于活動假牙）以恢復(fù)面型、解決進(jìn)食及發(fā)音問題。3、化療 主要采用平陽霉素或氟尿嘧啶化療。亦可加用免疫治療和中醫(yī)中藥治療。早期防治口腔癌的預(yù)防在于減少外來刺激因素 提高機(jī)體抗病能力 上頜竇癌的早期治療是取得好的治療效果的關(guān)鍵 但由于其較晚才有明顯的骨質(zhì)破壞 單憑臨床表現(xiàn)有時(shí)診斷較難 所以病員 旦有上頜竇病變的癥狀時(shí) 應(yīng)積極采用各種手段進(jìn)行檢查以盡早明確診斷 必要時(shí)可行上頜竇探查手術(shù) 以便早期發(fā)現(xiàn) 及時(shí)治療