上頜竇癌

發(fā)生于上頜竇黏膜的惡性腫瘤稱為上頜竇癌。（上頜竇位于上頜骨內(nèi)，呈錐形，是各鼻竇中最大的竇體）

本病好發(fā)于五、六十歲的中老年人群，男性較女性稍多。

主要癥狀有鼻子堵塞感、流鼻血、流淚、看東西重影、面頰部腫脹、牙疼等。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 吸煙：由于煙草中的成分的長期刺激，誘發(fā)細(xì)胞癌變。
• 長期接觸粉塵：可能與粉塵進(jìn)入鼻腔，長期慢性刺激竇內(nèi)細(xì)胞有關(guān)。
• 長期接觸鎳、鉻等金屬元素：可能與鎳、鉻進(jìn)入并沉積人體而誘發(fā)癌變有關(guān)。
• 上頜竇炎癥：由于炎癥的反復(fù)刺激，導(dǎo)致上頜竇內(nèi)細(xì)胞發(fā)生惡變。

上頜竇癌最常見的癥狀有鼻阻塞、鼻出血、流淚、復(fù)視、面頰部腫脹、牙疼。

典型癥狀

• 鼻子堵塞感、流鼻血：腫瘤發(fā)生在上頜竇內(nèi)壁時(shí)，擠壓鼻腔造成。還可能有流涕、患側(cè)嗅覺減退的癥狀。
• 流淚：腫瘤發(fā)生在上頜竇內(nèi)壁時(shí)，擠壓造成鼻淚管阻塞。
• 眼球突出（比正常時(shí)高于眼眶平面）、移位、看東西重影：腫瘤發(fā)生在上頜竇上壁時(shí)，擠壓眶底、眼球造成。
• 面頰部腫脹：腫瘤發(fā)生在上頜竇外壁時(shí)向外膨隆以后會發(fā)生皮膚破潰、腫瘤外露。
• 面頰部皮膚感覺遲鈍、麻木：腫瘤發(fā)生在上頜竇外壁時(shí)，擠壓眶下神經(jīng)造成。
• 張口困難：腫瘤發(fā)生在上頜竇后壁時(shí)，侵入翼腭窩引起。
• 牙齒松動、疼痛：腫瘤發(fā)生在上頜竇下壁時(shí)，侵犯牙槽骨造成。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 侵犯其他鼻竇如篩竇、蝶竇等。
• 上頜竇癌下頜下、頸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

本病病因尚未完全明確，以下方法可能會對預(yù)防有所幫助：

• 戒煙
• 在鎳鉻工廠工作的人每年到醫(yī)院做 1 次體檢。
• 患有上頜竇炎的人每半年到醫(yī)院進(jìn)行 1 次復(fù)查，防止癌變，早期診斷。

本病主要依靠口腔頜面部的?？茩z查，并通過影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 口腔頜面部?？茩z查：通過頜面部的視診觀察是否有流鼻血、流淚、面部外形改變等癥狀，觸診及捫診檢查腫脹的程度、腫物的質(zhì)地，開口度檢查是否張口困難，以及牙齒的相關(guān)檢查進(jìn)行初步診斷。
• 影像學(xué)檢查：通過 X 線體層攝片、CT 檢查對腫瘤的大小、位置以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系來對腫瘤進(jìn)行定位、確診。
• 穿刺檢查：通過對上頜竇進(jìn)行穿刺，取竇內(nèi)液體或沖洗液濃縮涂片觀察，可作為早期可疑病例的診斷方法。
• 上頜竇探查：可通過選用內(nèi)鏡行上頜竇探查，觀察上頜竇內(nèi)腫物的情況或取活檢進(jìn)行診斷。
• 病理組織活檢：當(dāng)上頜竇癌已穿破周圍組織而呈現(xiàn)于鼻腔、口腔、眶內(nèi)甚至皮下時(shí)，可取活體組織進(jìn)行病理檢查，進(jìn)行確診。

上頜竇癌主要治療方法為以手術(shù)治療為主的綜合治療方法，即于術(shù)前或術(shù)后配合放療或化療。治療關(guān)鍵點(diǎn)為早期的診斷。治療難點(diǎn)在于術(shù)后易局部復(fù)發(fā)。

化療

通過化療藥物作用在腫瘤細(xì)胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。通常在上頜竇癌確診后行手術(shù)前后進(jìn)行化學(xué)治療。藥物可選用甲氨蝶呤、平陽霉素或 5-氟尿嘧啶等。

放療

通過射線照射活躍的腫瘤細(xì)胞從而對其生長進(jìn)行抑制，在上頜竇癌行手術(shù)治療前后進(jìn)行放射治療。

手術(shù)治療

• 上頜骨全切除術(shù)：直接將上頜竇癌波及的上頜骨切除，可防止癌癥擴(kuò)散。適用于早期腫瘤局限于上頜竇內(nèi)無骨質(zhì)破壞的患者。
• 上頜骨全切除術(shù)加眶內(nèi)容物切除術(shù)：將腫瘤波及的上頜骨以及波及到的眼眶內(nèi)容物切除，可防止癌癥擴(kuò)散，但會影響患者視力。適用于腫瘤波及眶下板的患者，全部切除包括眼眶內(nèi)容物。
• 擴(kuò)大根治性切除術(shù)：將下頜骨冠突及翼板與上頜骨一并切除，防止腫瘤擴(kuò)散，適用于腫瘤累及后壁及翼腭窩的患者。
• 顱頜面聯(lián)合切除術(shù)：將顱底病灶骨板連同上頜骨或(和)面部病灶整塊切除，防止腫瘤向顱內(nèi)擴(kuò)散引起顱內(nèi)的癌癥。適用于腫瘤波及篩竇、顳下窩或顱底的患者。
• 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：將已經(jīng)被癌細(xì)胞侵及的淋巴結(jié)切除，阻斷癌細(xì)胞繼續(xù)擴(kuò)散的途徑。適用于已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，與上頜骨切除一起行同期手術(shù)。

其他治療

• 贗復(fù)體修復(fù)治療：對于行上頜骨全切除術(shù)后造成顏面部缺損的患者，通常采用各種數(shù)字化技術(shù)及生物材料如鈦制成贗復(fù)體來修復(fù)面部缺損。

• 飲食應(yīng)當(dāng)清淡可口，不要吃辛辣刺激及油膩的食物，例如辣椒、蔥、油條等。
• 飲食易消化，高蛋白、高維生素、低脂飲食，例如牛奶、蔬菜、豆制品等。

• 術(shù)后注意勿用力撓動或觸碰手術(shù)部位，以及保持手術(shù)部位的衛(wèi)生，防止傷口感染。
• 術(shù)后 3 個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查 1 次，主要復(fù)查術(shù)后手術(shù)部位的愈合情況以及腫瘤有無擴(kuò)散及復(fù)發(fā)。之后每半年復(fù)查 1 次。
• 平日勿用力擤鼻，每日至少早中晚三次用清水洗鼻，保持鼻腔濕潤，以免引起出血。
• 戒煙

進(jìn)行適量運(yùn)動，如低頭抬頭、左右晃動頭腦、轉(zhuǎn)脖子運(yùn)動、張口運(yùn)動等。

術(shù)后每日做一到兩次，每次 5 到 10 分鐘，以減輕疲乏，分散注意力，促進(jìn)睡眠。

本病預(yù)后較差，無法完全治愈。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可提高生存率。