上頜竇牙源性囊腫

上列牙發(fā)育障礙或病變形成并突入到上頜竇內(nèi)的囊腫，稱為上頜竇牙源性囊腫。包括含牙囊腫和牙根囊腫兩種。含牙囊腫又稱為濾泡囊腫是環(huán)繞未萌出牙的牙冠、且附著于牙頸部的囊腫。多發(fā)生在下頜骨第三磨牙，因囊內(nèi)含牙而得名。停留在牙槽骨中的未萌出牙可刺激造釉細胞，使呈增殖性并產(chǎn)生分泌而形成囊腫，牙釉質(zhì)被包圍在囊內(nèi)。一、疾病概述：上頜竇牙源性囊腫是指上列牙發(fā)育障礙或病變，突入到上頜竇內(nèi)形成囊腫。分為含牙囊腫和牙根囊腫。1、含牙囊腫又稱濾泡囊腫，囊腫環(huán)繞著未萌出牙的牙冠、并附著于牙頸部。一般發(fā)生在10歲以后和40歲以前。因囊內(nèi)含牙而得名。2、牙根囊腫 是成牙組織囊腫中最常見。多發(fā)生在上列切牙、尖牙或上尖牙等牙根的唇面。二、病因1、含牙囊腫：所含牙為未萌出的恒牙或額外牙。停留在牙槽骨中的未萌出恒牙可刺激造釉細胞，使呈增殖性變并產(chǎn)生分泌物而形成囊腫。牙釉質(zhì)被包圍在囊內(nèi)，囊腫包膜為纖維組織構成，內(nèi)膜為鱗狀上皮。囊腔內(nèi)含黃色或棕色液體。2、牙根囊腫： 為牙根感染，牙髓壞死，根尖形成肉芽腫或膿腫，以后上皮細胞長入，形成囊腫內(nèi)膜，病牙的根尖突入囊腫腔內(nèi)。三、體征：1、含牙囊腫： 因囊腫位于上頜骨肉，故囊腫增大時可使同側面頰部隆起、鼻塞、眼球向上移位。2、牙根囊腫： 上頜竇牙根囊腫長大可使面頰隆起。四、檢查1、含牙囊腫：X線拍片發(fā)現(xiàn)竇腔庳大，囊腫陰影內(nèi)含有牙影。2、牙根囊腫：鼻竇X線拍片顯示牙根骨質(zhì)吸收和囊影。五、治療1、含牙囊腫： 采用上頜竇根治術式，將囊腫完全切除，保留上頜竇粘膜。2、牙根囊腫： 拔除病牙并切除囊腫。六、安全需知1、本疾病一般發(fā)生在10歲以后和40歲以前。一般應予手術刮除，需行上頜竇根治術，應避免殘余囊腫。2、手術后控制感染，可選用抗生素和其他輔助藥物。3、鼻竇粘液囊腫為竇口阻塞所致，粘膜囊腫為竇內(nèi)腺體阻塞所致，因此預防上呼吸道感染，重視變態(tài)反應因素，及時治療鼻炎、鼻竇炎，保持鼻腔通暢為預防該病的關鍵。4、及早檢查、發(fā)現(xiàn)、治療病牙，可預防牙源性囊腫發(fā)生。該病采用鼻內(nèi)或鼻外進路囊腫徹底切除，建立鼻竇鼻腔通暢引流。牙源性者尚需去除病牙，可獲根治。七、術后注意事項手術后也有一定的復發(fā)幾率。手術后應該注意:1、術后6個小時吃流食,12小時后可以進半流食。以后逐漸過渡到正常飲食，需要堅持用漱口水漱口，保持口腔清潔。2、術后避免進食辛辣、海鮮、煙酒刺激食物，一個月內(nèi)不要吃太硬的食物。3、需要住院觀察5-7天，靜脈輸液預防，于術后48小時拔除。4、如果出現(xiàn)了異常情況如異常腫脹、劇痛等應及時與醫(yī)生聯(lián)系復診。5、手術后，傷口是愈合比較慢的，術后一定要注意口腔清潔。八、日常生活護理注意事項:1、注意營養(yǎng)，飲食以高蛋白、低脂肪飲食為主。2、為了促進術后切口愈合，可進食雞湯、魚湯等。3、多食新鮮的蔬菜和水果。建議忌食辛辣刺激性食物，多吃含豐富VC的水果蔬菜；鋅、缺鋅會使纖維細胞功能下降鋅主要存在于木耳、海帶等食物中；魚油中含有豐富的脂肪酸，具有抗炎作用，對傷口愈合有一定益處。定期復查。

在耳鼻咽喉科的臨床工作中，上頜竇疾病非常多見，如上頜竇囊腫，上頜竇息肉，上頜竇霉菌病，上頜竇乳頭狀瘤等，有關上頜竇疾病的治療在鼻內(nèi)鏡手術開展前多需用上頜竇根治手術來治療，雖然上頜竇根治手術已開展了一百多年了，但手術后可引起多種并發(fā)癥如面部麻木、腫脹、溢淚、長時間的牙齒發(fā)麻、術后并發(fā)上頜竇囊腫，甚至顴弓骨折等。很多耳鼻咽喉科醫(yī)生都在相方設法改進上頜竇手術方式，上世紀九十年代后期國內(nèi)廣泛開展了鼻內(nèi)鏡手術，使一大部分上頜竇疾病的患者經(jīng)上頜竇開口擴大后取得了很好的治療效果，但還有不少患者雖經(jīng)上頜竇開口擴大，竇內(nèi)病變還不能很好得到治療，為此，我們開展了在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔外側切開入路治療難治性上頜竇良性病變。近一年來，我們?yōu)槎辔换颊呤┬辛诉@種新術式，手術在全麻或局麻下進行，先從下鼻甲前外側切開，解剖出鼻淚管后形成鼻淚管-- 下鼻甲瓣，內(nèi)移形成上頜竇入路，然后在鼻內(nèi)鏡直視下徹底清除上頜竇病灶，最后復位鼻淚管-下鼻甲黏膜瓣，必要時行下鼻道開窗。術后均行病理排查。結果，所用患者術后均經(jīng)病理證實為良性病變，排除惡性腫瘤。于術后3個月進行評價，10例治愈，3例好轉。經(jīng)隨訪均無面頰部麻木、溢淚、眶內(nèi)出血、視物障礙或腦 液鼻漏等并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡下鼻腔外側壁切開入路上頜竇手術視野寬，有利于整個上頜竇腔病變徹底清除，保留了鼻淚管和下鼻甲，臨床療效滿意。